Hur gör de och hur går ultraljud under graviditeten

För att vara säker på det framtida babys hälsa, genomgår en gravid kvinna en hel del undersökningar från registreringen i födelsekliniken till födelsen. Det rekommenderas att varje trimester är noga med att ta ett allmänt blodprov, en allmän urinalys och ett biokemiskt blodprov. En gång i en period på 10-14 veckor tas en gravid kvinna blod för att bestämma sannolikheten för Downs syndrom hos barnet, och cirka 20 veckor för att bestämma nivån av antikroppar mot infektioner (herpes, cytomegalovirus, klamydia, toxoplasma). Om några avvikelser hittas måste testen upprepas efter en behandlingsperiod.

Under de senaste veckorna av väntan gör specialförfaranden det möjligt att bedöma barnets tillstånd - får han tillräckligt med syre, är han bedövad, finns det en sladd runt barnets nacke? Ultraljud, fosterdopplerografi och kardiotokografi används för detta ändamål..

Doppler-ultraljud (Doppler-ultraljud) är en ultraljudsundersökning som gör att du kan utvärdera blodflödets nivå i moder-placenta-fostret. Enligt resultaten fastställs eller förutsägs graviditetskomplikationer - placental insufficiens, gestos, preeklampsi och andra.

Så fungerar dopplerografi?

I mitten av 1800-talet upptäckte fysikern Doppler att en ljudvåg reflekteras av rörliga föremål annorlunda än rörliga. Efter mer än 100 år användes en så viktig upptäckt inom medicinen, när förmågan att utföra Dopplerography lades till de första ultraljudsanordningarna. Blod är en heterogen vätska och en blandning av plasma och celler. Dessa celler rör sig ständigt med stor hastighet genom fartygen, vilket innebär att Doppler-effekten är tillämplig på dem. Undersökningen visar närvaron av blodflöde i ett visst kärl, dess riktning och intensitet, bestämmer artärens eller venens diameter.

Användningen av ultraljud i obstetrik gör det möjligt för oss att bedöma uteroplacentalt blodflöde och navelsträngns arbete, nämligen:

  • höger och vänster livmoderartär,
  • fetala navelsträngskärl - två artärer och en ven,
  • mitten av hjärnarterien hos fostret.

Vilka parametrar gör ultraljud?

För att på ett tillförlitligt sätt bedöma tillståndet för det uteroplacentala blodflödet använder du följande digitala parametrar:

  • resistensindex - en indikator som låter dig bedöma blodkärlets diameter,
  • systolisk-diastoliskt förhållande - en koefficient som återspeglar livmoderns blodförsörjning och tillståndet i navelstrån i olika hjärtslagets faser (sammandragning och avkoppling),
  • pulsationsindex - en speciell parameter för att bedöma elasticiteten hos kärlväggarna i navelstrånarna.

Normerna för dessa indikatorer presenteras i särskilda diagnostiska tabeller i enlighet med graviditetsveckorna.

Således låter ultraljudsundersökningen tidigt upptäcka avvikelser i blodtillförseln till barnet och välja den optimala behandlingen för den gravida kvinnan så att barnet föds friskt.

Avkodning av resultaten utförs av läkaren för ultraljuddiagnostik - hans åsikt återspeglas i avslutandet av undersökningsprotokollet. Mer detaljerade kommentarer om barnets tillstånd kommer att ges av en observerande gynekolog.

Vad kan upptäckas med dopplerografi?

I ett tillstånd av näringsbrist visar studien centraliseringen av blodflödet - omfördelningen av cirkulerande blod till vitala organ. I det här fallet är det nödvändigt att lösa frågan om konservativ behandling eller förlossning, beroende på graviditetens varaktighet och betydelsen av störningarna.

Störningar i utero-placental-fetalt blodflöde i III-graden skiljer sig:

  • IA: minskning av uteroplacentcirkulationen med normal placental-foster,
  • IB: minskning av blodflödet i placenta-foster med en tillräcklig nivå av uteroplacental.
  • II: måttlig kränkning av uteroplacental och placental-fetal blodtillförsel.
  • III: en uttalad minskning av fetalt blodflöde, oavsett nivå av uteroplacental.

Livmoder-placentalt blodflöde bedöms utifrån livmoderartärerna och blodflödet i placenta-fosteret - av navelsträngens kärl.

Förekomsten av patologier såsom intrauterint tillväxtfördröjningssyndrom, kronisk hypoxi och efter födseln, perinatal skada på det centrala nervsystemet, beror direkt på graden av avvikelse från normen. Ofta finns det en sådan anomali som den enda navelsträngs artären. Diagnostisk noggrannhet är 70-80%.

Dessa avvikelser är mycket allvarliga och kan kräva behandling av ett nyfött barn på intensivvården och sedan långvarig rehabilitering på grund av hjärnans sårbarhet för brist på syre.

Vid vilken graviditetsperiod gör ultraljud?

Utvärdera effektiviteten av uteroplacentalt blodflöde kan vara från 16-20 veckors graviditet, när moderkakan i normen redan slutligen bildas. Undersökningen ingår i screeningprogrammet under graviditetens tredje trimester - under en period av 30-34 veckor. Ibland rekommenderar den behandlande obstetriker-gynekologen att genomgå förfarandet tidigare - samtidigt med den andra screeningsultraljuden vid 20-24 veckor.

Som ni vet görs den första ultraljuden på 10-14 veckor. För närvarande har moderkakan ännu inte helt bildats, vilket innebär att det är omöjligt att utvärdera blodtillförseln på lämpligt sätt. I ett så tidigt skede studeras hur många embryon som är fixerade i livmoderhålet, storleken på fosterägget, förekomsten av grova missbildningar och indirekta tecken på kromosomavvikelser. Den framtida mamman kommer att kunna höra hjärtat för den framtida sonen eller dotter för första gången, det verkar från cirka 6 veckor.

Ultraljud från andra trimestern är mer informativ. Fostret har nått tillräcklig storlek - du kan undersöka dess inre organ, göra nödvändiga mätningar, utvärdera blodtillförseln och tillståndet i moderkakan, mängden fostervatten. Vissa föräldrar redan vid denna ultraljud rapporterar könet hos det ofödda barnet. Navelstrånarna är tydligt synliga - inte bara deras bredd och blodcirkulation, utan också slingans placering (förekomsten av förvirring). Läkaren bestämmer också ungefär hur mycket barnet väger..

Studien är helt smärtfri och ser exakt ut som en konventionell ultraljud. Läkaren kommer bara att ändra sensorn till Dopplerometry, applicera en speciell gel på huden och undersöka kärlen. I det här fallet kommer modern att höra ljudet från barnets hjärtslag. Att ta bort resultaten av en specialist kommer att ta flera minuter. Om avvikelser upptäcks rekommenderar läkaren nödvändig behandling hemma, på ett dagsjukhus eller på avdelningen för graviditetspatologi.

Indikationer för dopplerografi vid komplicerad graviditet:

  • svår gestos - ökat blodtryck, svullnad, överskott av protein i den allmänna urinanalysen;
  • diabetes;
  • njursjukdom
  • avvikelser i blodkoagulationssystemet;
  • intrauterin tillväxtfördröjning;
  • förbi graviditet;
  • brist eller överskott av fostervatten;
  • graviditet med tvillingar eller tripplar;
  • Rhesuskonflikt av mor och foster;
  • sjukdomar i hjärt-kärlsystemet hos modern;
  • eventuell placentapatologi;
  • komplicerad kurs av tidigare graviditeter;
  • enda navelsträngsarterie;
  • otillfredsställande resultat av kardiotokografi (låg hjärtfrekvens eller otillräcklig fostermotorisk aktivitet).

Är studien säker?

Under lång tid ansågs ultraljud som absolut säkert för mor och barn - det orsakar inte en ökning av några sjukdomar eller förändringar i tillståndet, det kräver inte ens en punktering av huden, det finns ingen risk för infektion. De senaste åren har emellertid publikationer visat sig att användningen av ultraljud orsakar lokal uppvärmning av vävnader och användningen av teknik har blivit mer återhållsam. Det finns dock inga bevis för att dopplerografi är skadligt. Behovet av ingripande, inklusive ultraljud, bedöms alltid med avseende på fördelarna och möjliga skador.

Därför bör du inte gå igenom förfarandet bara "för intressens skull" - om nödvändigt kommer en specialist definitivt att utse henne.

Dopplerografi under graviditeten är en mycket informativ studie, vars resultat gör det möjligt för dig att bedöma barnets tillstånd i livmodern, förutsäga troliga problem under barnets förlossning och förlossning och även börja behandlingen i tid om det behövs.

Doppler-ultraljud (dopplerografi) under graviditet

8 minuter Upplagt av Irina Bredikhina 139

Ett stort antal studier som en kvinna genomgår under graviditeten är motiverat, eftersom den moderna livsrytmen lämnar ett visst avtryck, ofta negativt påverkande fostrets bildning och utveckling. Bekräftelse av detta är den ständigt ökande andelen komplikationer under graviditeten..

Den centrala platsen bland alla typer av diagnostik som används för att studera och övervaka fostrets utveckling upptas av ekografiska forskningsmetoder, inklusive:

  • klassisk ultraljud;
  • 3D-ultraljud;
  • ultraljudscreening;
  • dopplerography.

Vilken information är resultatet av Doppler-ultraljud under graviditeten och vad det är, kan du ta reda på det genom att läsa de grundläggande koncepten om de principer för vilka information erhålls under Doppler-ultraljud, liksom effekten av placentacirkulation på fostrets fulla utveckling.

Principen om dopplerografi

Till skillnad från användningen av ultraljud i klassisk ultraljud, där ultraljudsvågor med varierande grad av intensitet återspeglas från stationära objekt, så att du kan utvärdera enhetligheten i deras inre struktur, densitet och struktur, gör Doppler-ultraljud dig att "se" ett rörligt medium. Grunden för denna egenskap av ultraljud är effekten som upptäckts av Doppler redan på 50-talet, vars kärna är att bedöma förändringarna i de reflekterade ultraljudsvibrationerna från rörliga och stationära strukturer.

Med beaktande av att alla organiska strukturer har en annan grad av akustisk motstånd, det vill säga de återspeglar ultraljud som mottas av en ultraljudssond med en annan grad av intensitet, sedan delar ett kärl fylld med rörligt blod samma ultraljudspulser i två typer:

  • lika med initialfrekvensen för de ultraljudsvågor som genereras och uppfattas av sensorn. Sådana vågor gör det möjligt att identifiera fartygets kontur, eftersom fartyget är ett stationärt objekt;
  • minskade eller ökade frekvenser av ultraljudsvågor i förhållande till det ursprungligen utsända. Frekvensändringen sker i ett mobilmedium, det vill säga i blodet som fyller kärlet.

När blodceller (erytrocyter) rör sig i riktning mot ultraljudvågskällan återspeglar deras yta ofta ultraljudspulser, vilket orsakar en ökning av den reflekterade frekvensen relativt den initiala, och rörelsen av blodflöde från strålningskällan, tvärtom, minskar frekvensen för reflekterade pulser. Detta fenomen kallas Doppler-skiftet, i det första fallet kommer det att ha ett positivt värde, och i det andra - negativt.

Livmoder-placenta system

Morkakan är ett tillfälligt organ som ger förhållandet mellan moderns kropp och det utvecklande fostret. Huvudfunktionerna hos moderkakan är:

  • näringsämne till fostret;
  • syretillförsel;
  • avlägsnande av slutprodukter av metabolism och koldioxid;
  • skydd mot giftiga ämnen och droger som kommer in i barnets kropp;
  • syntes av hormoner som stöder den normala utvecklingen av graviditeten.

Det huvudsakliga kriteriet för att morkakan fungerar fullständigt är motsvarande blodflöde i livmodersystemet. Eventuella förändringar i blodflödet i det uteroplacentala systemet som upptäcks med ultraljudsdopplerografi (Doppler-ultraljud) kan betraktas som början på utvecklingen av patologiska störningar i utvecklingen av fostret.

För att förstå vad livmoder-placentalt blodflöde (MPC) är och vad som är viktigt för att säkerställa barnets fulla utveckling är det nödvändigt att spåra förhållandet mellan den snabba bildningen av morkakor bildade av små arterioler och de växande behoven hos ett embryo som kräver leverans av en blodvolym på 10 gånger deras ursprungliga behov.

Den sista omstruktureringen av små arterioler slutar i början av tredje trimestern (20-24 veckor). Vid denna tidpunkt har kärlen tillräcklig tjocklek för att på grund av låg motstånd cirkulera en stor volym blod. Förseningen eller kränkningen av bildandet av fulla artärer orsakar en ökning av resistens, vilket leder till försämrat blodflöde.

indikationer

Hur länge en ultraljudssökning ska utföras beror på risken för komplikationer hos kvinnan eller barnet. Det första Doppler-ultraljudet under graviditeten rekommenderas att utföra efter den slutliga bildningen av cirkulationssystemet, det vill säga vid 20-24 veckor av graviditeten.

En studie av dessa termer rekommenderas att utföra hos patienter som riskerar att utveckla följande komplikationer:

  • preeklampsi;
  • kronisk njursjukdom;
  • hypertoni;
  • endokrina störningar;
  • vaskulära störningar;
  • belastad historia (upprepad tidig graviditetsavbrott);
  • onormal placentation i närvaro av fibroider eller ärr i bildandet av morkaken;
  • fetalt tillväxtfördröjning;
  • Rhesuskonflikt av mor och foster;
  • fetalt syre-svält;
  • multipel graviditet.

Ultraljudsundersökning i foster vid veckan 20-24 av graviditeten avslöjar inte bara cirkulationsstörningar i cirkeln "mamma → moderkakor → foster", utan korrigerar också så långt det är möjligt störningarna med hjälp av snabb behandling.

Resultatanalys

Dopplerografi under graviditeten inkluderar inte bara studien av blodcirkulationen i cirkeln "mor → morkaka → foster", det vill säga rörelsen av blod i livmoderkärlen och navelsträngen, utan också blodflödet i huvudets artärer:

  • aorta;
  • cerebral blodtillförsel;
  • njurartärer;
  • venösa fartyg.

Vid utförande av en ultraljudssökning visar monitorn en schematisk representation av förändringar i blodrörelsens hastighet under hela hjärtcykeln. Grafen är en kurva med två eller tre faser, där den högsta nivån återspeglar hastigheten i blodflödet vid tidpunkten för sammandragning av hjärtat (systolisk hastighet), och den lägsta nivån representerar hastigheten vid hjärtmuskelns vila (diastolisk hastighet). I denna graf kan du se typiska kurvor för varje enskilt fartyg..

För att göra en fullständig bedömning av blodflödets tillstånd är det inte hastighetsindikatorer utan koefficienter (index) som återspeglar förhållandet mellan systolisk och diastolisk hastighet. I praktiken används följande koefficienter:

SDI (SDO) är det systoliska-diastoliska förhållandet beräknat med formeln: SDI = MaxS / MinD, där MaxS är den maximala systoliska blodhastigheten och MinD är den minsta diastoliska blodhastigheten.

Tabell: Normer för förändring i den kvantitativa indikatorn för SDI i enlighet med graviditetsåldern

uziprosto.ru

Encyclopedia of Ultrasound and MRI

Vad avslöjas med dopplerografi av fostret?

Ultraljuddiagnostik i obstetrik är nästan den enda mest pålitliga och säkra forskningsmetoden som hjälper läkaren att bedöma fostrets utveckling och tillstånd i livmodern. Med utvecklingen av teknik inom medicin kommer fler och fler nya tekniker. Dopplerografi kan betraktas som en av dem, även om början av användningen var för cirka 25-30 år sedan, men den har relativt nyligen använts av läkare i obstetrik.

Konceptet

Doppler-ultraljud är en teknik som används under vanligtvis ultraljud för att bedöma tillståndet i blodflödet i kärlen i olika organ och vävnader. Den är baserad på Doppler-effekten. Med sin hjälp kan de identifiera förskjutningen av blodpartiklar, mäta hastigheten på blodflödet i kärlen och utvärdera olika specialdesignade blodflödesindex.

Det finns två huvudtyper av dopplerografi. Den första är färgkartläggning när man flyttar blodpartiklar i kärl på enhetens skärm målade i olika färger beroende på blodflödesriktning och hastighet. När partiklarna riktas mot sensorn färgas kärlet i röda nyanser, medan blodets rörelse i motsatt riktning mot sensorn - i olika blåskuggor. Ju högre hastighet, desto ljusare färg. Med hjälp av CDK utvärderas vaskularisering av organ, patologiska formationer, en sökning efter små kärl utförs, artärer och vener differentieras.

Den andra typen är spektral eller pulsad dopplerografi. Med hjälp av det registreras blodflödet i form av en kurva över kurvan, och sedan utförs olika matematiska beräkningar med den.
Beroende på antalet samtidigt applicerade lägen, skiljer du dessutom duplex och ultraljuds dopplerografisk ultraljudsscanning.

Dopplerography. Spektral doppler av den vanliga halsartären

Vid duplex-skanning kombineras två lägen: en normal gråskalig ultraljudssökning och en av Doppler-ultraljudslägen, som samtidigt visar en realtidsbild. Således erhålls visualisering av organ och blodkärl med samtidig mottagande av information från färg eller spektral Doppler-ultraljud..

Vid triplex-skanning aktiveras två dopplerlägen (färg och puls) samtidigt, utöver gråskalabilden..

När man utvärderar fostrets tillstånd används normalt duplexskanning vid obstetrik..

Vid föreskrift till gravid?

Under tredje trimestern av graviditeten utförs dopplerografi för alla gravida kvinnor under 3 screeningar utöver CTG-resultat. Dopplerografi visas för vissa kvinnor redan under graviditetens andra trimester, eftersom det under denna period inga andra metoder kan användas för att utvärdera fostrets hälsa.

Indikationer för fostrets ultraljudsundersökning kan inkludera samtidiga sjukdomar eller vissa tillstånd hos modern: arteriell hypertoni, hotet om avbrott av graviditet eller för tidig födsel, hög anemi, stora livmoderfibroider, infektion i könsområdet, luftvägar och hjärtsvikt.

Fostercirkulation, Doppler-mappning i färg

,Indikationer för Doppler-ultraljudsgrafik kan också vara förändringar identifierade i moderkakan: förändringar i placentas struktur upptäckt av ultraljud, missanpassning av tjockleken eller graden av mognad hos moderkakan med graviditetsåldern, placenta presentation.

Dessutom indikeras dopplerografi om det finns tecken på några avvikelser i fostrets utveckling: ZVRP eller vice versa ett stort foster, Rh-konflikt, ultraljudstecken på infektion i fostret, tecken på hypoxi eller hjärtsvikt, medfödda hjärtfel, större kärl, njurar, 2 och fler navelsträngsslingor runt halsen.

Det finns inga kontraindikationer för Doppler ultrasonography hos gravida kvinnor.

Varför göra en sådan undersökning?

Dopplerografi (Doppler ultraljudsavbildning) används för att avsevärt förbättra diagnoskvaliteten och utvärdera svårighetsgraden av funktionsstörningar i fostret. Med hjälp av USDG är det möjligt att snabbt och säkert utvärdera fostrets tillstånd. Efter dopplerografi kan läkaren på ett mer rimligt sätt bestämma den fortsatta taktiken för graviditetshantering och besluta om den bästa tidpunkten och leveransmetoden, om det finns några avvikelser i fostrets utveckling.

Träning

Dopplerografi av fostret kräver ingen speciell beredning av den gravida kvinnan.

Det är värt att notera att undersökningen av fostrets blodflöde bör utföras under perioden med motorisk lugn hos fostret, med en rytmisk och normal hjärtfrekvens som motsvarar dess graviditetsålder. Andningsrörelser, rörelser i kroppen och lemmarna hos barnet är orsaken till registreringen av ett instabilt blodflödesschema i testkärlet, enligt vilket det är omöjligt att korrekt beräkna hastighetsparametrarna.

Efter en måltid av mamman tenderar fostret att bli mer aktivt, därför rekommenderas att Dopplerography utförs ett par timmar efter att ha ätit.

Hur går det

Studien av fosterets blodflöde utförs på samma sätt som ett normalt seroskala ultraljud. Oftast utförs dessa två typer av forskning samtidigt..

En kvinna ska befria magen från kläder och ligga på soffan. Det är tillrådligt att ligga direkt på ryggen, men om det är svårt för en gravid kvinna att vara i denna position under lång tid eller om fostret befinner sig i någon ovanlig position, får det ligga på sin sida. Läkaren applicerar en gel i livmodern och applicerar en ultraljudssond i den gravida kvinnans mage vid olika ställen för att söka efter de viktigaste kärlen som behövs för att studera.

Med varje dopplerografisk undersökning undersöks nödvändigtvis tillståndet hos både livmoderartärerna, navelarterien och den mellersta hjärnarterien hos fostret. Enligt indikationer kan en studie av venekanalen, thoracal aorta, njurartärerna, navelsträngsvenen, inferior vena cava, intracardiac blodflöde i fostret utföras.

Läkaren visar först det nödvändiga kärlet på skärmen med grått, slår sedan på ett av Doppler-lägena, registrerar och studerar de nödvändiga parametrarna för blodflöde och matar sedan in dem i studieprotokollet.

Tiden för en ultraljudssökning med dopplerografi är något längre än utan den och beror på fostrets position och motoriska aktivitet. Ju lugnare barnet beter sig, desto snabbare och lättare är det för läkaren att registrera sitt blodflöde.

Vad kan visa?

Syrebrist hos fostret kan uppstå som ett resultat av avvikelser i transporten av syre till fostret vävnader i olika stadier:

  1. med moderhypoxi;
  2. med placental insufficiens;
  3. med förändringar i navelsträngen;
  4. med fetala sjukdomar.

USDG kan som forskningsmetod ge läkaren stor och värdefull information om hur barnet känner sig i livmodern. Läkaren jämför de indikatorer som erhållits under studien med normativa tabeller och drar slutsatsen om fostrets tillstånd, på vilken nivå kränkningarna inträffar och vad de kan leda till.

Vid 11-14 veckors dräktighet fungerar ofta en förändring i blodflödet i den venösa kanalen som en markör för kromosomala sjukdomar eller fosterhjärtfel, vilket kan leda till negativa graviditetsresultat..

I II- och III-trimestrarna visar en ökning av värdena på perifera motståndsindex (IR, PI) eller förhållandet mellan blodflödeshastigheten i systole till diastol (SDO) i livmoderkärlen hos en kvinna ett brott mot livmoderns blodtillförsel.

Blodflödeshastighetskurvor för fosterdopplerografi

Värdena på DLS eller IR för navelsträngsarterier är högre än normalt, liksom detekteringen av ett blodflödesspektrum med noll eller negativt hastighetsvärden indikerar en kränkning av fostrets placentala blodflöde.
Utvärdering av blodflödet i fostrets mellersta hjärnarterie avslöjar en kränkning av hjärncirkulationen i fostret.

Var man ska gå med resultaten?

Efter att ha fått yttrandet från en ultraljudsläkare med dopplerografi bör en kvinna konsultera en förlossningsgynekolog, i vilken hon observeras om denna graviditet. Han tillsammans med andra studier kommer att göra en allmän bedömning av fostrets tillstånd, och vid behov föreskriva nödvändig behandling eller ytterligare övervakning.

Slutsats

Dopplerografi är en värdefull och icke-invasiv metod för undersökning av gravida kvinnor. Det ger dig möjlighet att få viktig diagnostisk information under den komplicerade graviditeten och därmed förhindra eller påbörja behandling av ett utvecklat patologiskt tillstånd hos fostret under.

Det Är Viktigt Att Vara Medveten Om Vaskulit