Symtom på hydrocephalus hos vuxna

Hjärnhydrocephalus hos vuxna är en sjukdom som kan uppstå som en komplikation av olika hjärnsjukdomar, såsom stroke, traumatisk hjärnskada, tumör, blödning, infektion, meningit.

Och även som en oberoende nosologisk form, där det finns en aktiv process för ansamling av cerebrospinalvätska i cerebrospinalvätskan. De kliniska symtomen och manifestationerna av sjukdomen beror på orsakerna och formerna av hydrocephalus hos vuxna:

  • cirkulationsstörningar i CSF - ocklusiv hydrocephalus, dess proximala och distala former
  • störningar i dess absorption - desresorptiva och areresorptiva former
  • kränkningar av dess produktion - en hypersekretorisk form där hjärnans ventriklar ökar

I dag har hydrocephalus hos vuxna inga tydliga gränser för diagnos

Hjärnhydrocephalus hos vuxna är en sjukdom som behandlas av neurologer, neurokirurger. De flesta, såväl som läkare, anser att hydrocephalus uteslutande är en barnpatologi, som under senare år har registrerats ganska ofta hos barn och nästan alltid är en medfödd sjukdom. För 1 000 nyfödda finns det 1-10 barn med hjärnsjuka. Läs mer om behandling av hydrocephalus hos barn.

Det finns därför idag inga tydliga kriterier för diagnos av hydrocephalus hos vuxna i icke-specialiserade polikliniker och sjukhus (även om det räcker med att göra reoencefalografi och eko-encefalografi). Och ofta behandlas patienter efter skador och stroke under dräkt av andra sjukdomar utan framgång på psykiatriska sjukhus, neurologiska sjukhus, på kliniker och utskrivna från vanliga sjukhus med en diagnos av:

  • konsekvenserna av en stroke
  • psykoorganiskt syndrom
  • konsekvenserna av traumatisk hjärnskada
  • demens av blandat ursprung
  • förvirring eller post-traumatisk encefalopati

Men med en specialundersökning av patienter på neurokirurgiska sjukhus, i en befolkning över 18 år, upptäcks hydrocefaliskt syndrom hos 25% av vuxna patienter. Men i tid, kompetent, adekvat diagnos av hydrocephalus hos vuxna med rätt kirurgisk behandling gör det möjligt i nästan 100% av fallen att uppnå patientens återhämtning, att hjälpa dem i social rehabilitering. Efter operationer utförda av högt kvalificerade specialister kan de flesta patienter återvända till sitt tidigare arbete, vissa med ofullständig anpassning av arbetskraften efter operationen kan göra utan hjälp utanför och återvända till ett fullt liv.

Särskilt relevanta är moderna metoder för extern dränering och införande av trombolytika i hjärnans ventriklar, vilket kan minska dödliga resultat i akuta former av hydrocephalus till följd av icke-traumatiska subaraknoida blödningar. Eftersom en person vid början av en sådan sjukdom dör inom två dagar och tillhandahållande av akut kirurgisk vård räddar hans liv och stabiliserar patientens tillstånd under lång tid.

Anledningar till dess förekomst

Hittills har det konstaterats att nästan alla kränkningar, patologi i centrala nervsystemet kan bidra till en sådan komplikation som hydrocephalus. De vanligaste, underliggande sjukdomarna där hydrocephalus kan bildas:

  • Ischemisk eller hemorragisk stroke - akut cerebrovaskulär olycka.
  • Onkologiska sjukdomar - hjärntumörer, oftast intraventrikulär, stam, parastem lokalisering.
  • Encefalopatier av olika ursprung - posttraumatiska, kroniska hypoxiska tillstånd, alkoholism.
  • Smittsamma, inflammatoriska sjukdomar i centrala nervsystemet - tuberkulos, meningit, encefalit, ventrikulit.
  • Traumatiska eller icke-traumatiska intraventrikulära, subaraknoida blödningar till följd av brott i aneurysmer och arteriovenösa kärl i hjärnan.

Intern och extern hydrocephalus hos vuxna

Det finns många olika klassificeringar av hydrocephalus, vars huvudsakliga är medfödda hydrocephalus eller förvärvade. Hjärna hydrocephalus hos vuxna är en förvärvad typ av hydrocephalus, som i sin tur är indelad i 3 typer enligt patogenes. Tidigare isolerades också 4 former, extern hydrocephalus, vilket manifesteras av en ökning av hjärnans subaraknoida utrymme och ventriklar med progressiv hjärnatrofi..

Men nu anses denna process inte som hydrocephalus utan kallas för hjärnatrofi, eftersom med extern hydrocephalus hos vuxna, utvidgningen av subarachnoidutrymmet och ökningen i hjärnans ventriklar inte orsakas av överdriven ansamling av CSF, försämrad cirkulation, dess produktionsprocesser eller resorption, utan är en konsekvens av hjärnvävnadens atrofi, minskar dess massa. Klassificering av hydrocephalus hos vuxna:

patogenes
  • Öppen - sammankopplad, desorberande hydrocephalus. I detta fall störs processerna för resorption av cerebrospinalvätska på grund av skador på venösa bihålor, nät, arachnoid villi, pachyongranulering och absorptionen av CSF i den venösa bädden försämras.
  • Stängd - okklusal, icke-kommunicerande hydrocephalus, i detta fall inträffar en förändring i CSF-flöde på grund av stängningen av cerebrospinalvätska efter den inflammatoriska vidhäftningsprocessen på grund av en tumör eller blodproppar.
  • Hypersekretorisk hydrocephalus, det verkar på grund av överdriven produktion av cerebrospinalvätska.
Med nivån på cerebrospinalvätsketrycket
  • antihypertensiv
  • hypertonisk
  • normotensiva
Enligt kursens tempo
  • Kronisk hydrocephalus, vars varaktighet är från 21 dagar till sex månader eller mer.
  • Subakut progressiv hydrocephalus, som varar i en månad.
  • Akut hydrocephalus, där tiden från början av de första tecknen, symtom på hydrocephalus hos en vuxen till förekomsten av grov dekompensation, högst 3 dagar.

Symtom, tecken på hydrocephalus

Akut hydrocephalus

Vid akut utvecklad okklusal hydrocephalus hos vuxna beror symtomen på tecken på ökat intrakraniellt tryck:

Huvudvärk - speciellt uttalad på morgonen när den vaknar, på grund av en ytterligare ökning av det intrakraniella trycket under sömnen.

Illamående och kräkningar - observeras också på morgonen, efter kräkningar, uppstår ibland huvudvärklindring.

Dåsighet är ett av de farligaste tecknen på ökat intrakraniellt tryck, om dåsighet uppstår närmar sig en snabb, ganska kraftig försämring av neurologiska symtom.

Symtom på axiell förflyttning av hjärnan - en snabb hämning av patientens medvetande upp till ett djupt koma, medan patienten antar en tvingad position i huvudet, oculomotoriska störningar visas. Om komprimering av medulla oblongata inträffar, manifesteras tecknen på hydrocephalus genom hämning av kardiovaskulär aktivitet och andning, vilket kan resultera i död.

Stagnation av synsnervskivan - en kränkning av den axoplasmiska strömmen i synsnerven och en ökning av trycket i det subaraknoida utrymmet runt det, leder till nedsatt syn.

Kronisk hydrocephalus

Om kronisk hydrocephalus bildas, skiljer sig symtomen och den kliniska bilden väsentligt från akut hydrocephalus hos vuxna:

Demens - oftast de första symtomen, tecken på hjärnhydrocephalus hos vuxna förekommer 15-20 dagar efter en skada, blödning, meningit eller annan sjukdom:

  • En person förvirrar dag med natt, det vill säga under dagen upplever han dåsighet och sömnlöshet på natten.
    Minskningen av patientens totala aktivitet blir han inert, likgiltig, likgiltig, oinitierad.
  • Minnet störs - för det första är det en minskning av det kortvariga numeriska minnet, medan en person felaktigt namnger månader, datum, glömmer sin ålder.
  • I de sena avancerade stadierna av sjukdomen kan grova mentala-intellektuella störningar utvecklas när en person inte kan tjäna sig själv, till de frågor som han ställs, han kanske inte svarar eller svarar i en monosyllabisk, otillräcklig, tänker länge, pausa mellan ord.

Walk apraxia är ett syndrom när en person i en benägen position lätt kan visa hur man går eller cyklar, och när han står upp kan han inte gå normalt, han går med benen brett isär, svänger, blandar sig.

Urininkontinens kan detta symptom inte alltid vara ett sent och intermittent tecken på hydrocephalus hos vuxna.

Fundusförändringar saknas vanligtvis.

Typer av diagnostiska studier av hjärnan hos vuxna

  • Beräknad tomografi är en ganska exakt diagnos av konturerna i hjärnan, ventriklarna, skallen och subarachnoidutrymmet., Utförs för att bestämma formen och storleken på ventriklarna, för att bestämma avvikelser - cyster, tumörer.
  • Magnetresonans - enligt MRI kan du bestämma svårighetsgraden och formen hos hydrocephalus. Dessa studier är nödvändiga för att klargöra orsakerna till droppig..
  • Cisternografi eller radiografi av skallebasbehållare - det används för att klargöra typen av hydrocephalus och bestämma riktningen för cerebrospinalvätska.
  • Blodkärls röntgen eller angiografi - efter administrering av ett kontrastmedium i artärerna upptäcks störningar i blodkärlnivån.
  • Neuropsykologisk undersökning - samla in patientens medicinska historia, ifrågasätta patienten, vilket avslöjar förekomsten av kränkningar, avvikelser i hjärnans funktion.
  • Echoencephalography.

Behandling av akut och kronisk hydrocephalus

  • Diuretika - osmotiska (urea och beckons, glimarite). Saluretika - diakarb, acetazolamid (kolsyraanhydrashämmare), etakrylsyra, furosemid (slingdiuretika)
  • Lösningar av plasmasubstitut (20% albuminlösning).
  • Vasoaktiva läkemedel - magnesiumsulfat (25% lösning), venotonik (troxevasin, glivenol).
  • Glukokortikosteroider (dexametason, prednison, metylprednisolon, betametason).
  • Smärtstillande medel - NSAID (nimesil, nimesulid, ketonal, ketoprofen), migrän (treksimed).
  • Barbiturater (fenobarbital, nembutal, amital).

Om patienten har kliniska tecken på sjukdomen är icke-kirurgisk, konservativ behandling av hjärnhydrocephalus hos vuxna ineffektiv. För behandling av akut hydrocephalus, som oftast uppträder med intraventrikulär blödning, är detta en formidabel komplikation som kräver akut neurokirurgisk ingripande.

Kirurgi

Idag tillåter medicinsk teknik inom området för behandling av neurologiska sjukdomar i utvecklade länder användning av mindre traumatiska och snabbt utförda operationer med metoden för neuroendoskopisk kirurgi. I Ryssland har denna metod ännu inte hittat bred tillämpning (i regioner bort från Moskva och S: t Petersburg) på grund av brist på kvalificerade specialister och mycket dyr utrustning. I västländer är dessa operationer utbredda..

Kärnan i metoden är att ett speciellt instrument med ett neuroendoskop (kamera) i slutet införs i hjärnkanalerna. Därför kan läkare observera hela operationen på den stora skärmen. Längst ner i den tredje ventrikeln görs ett hål med en speciell kateter (i vilken cerebrospinalvätska rinner), som ansluter till extrahjärntankar. Efter att ha skapat ett sådant hål försvinner hotet mot patientens liv. Neurokirurger utför olika typer av bypass-operation:

  • ympning av ventrikulär atrial bypass - anslut hjärnans ventriklar med höger förmak, såväl som med överlägsen vena cava;
  • ventriculo-peritoneal shunting - cerebrospinalvätska skickas till bukhålan;
  • ventriculo-cisternostomy - in i den stora occipital cistern;
  • atypiska shuntoperationer - i andra håligheter.

Sådana operationer varar 1-2 timmar, patienten tillbringar på sjukhuset 2-3 dagar. För tillverkning av sådana spritsystem används silikon - ett inert material som är säkert för kroppen. Med en ökning av det intrakraniella trycket över det normala tar dessa system bort cerebrospinalvätska i kaviteten (bukhålan eller occipital cistern, etc.).

Hjärnhydrocephalus hos vuxna: orsaker, symtom, behandling

Hydrocephalus hos vuxna (”hjärtsjuk”) är ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av överdriven ansamling av cerebrospinalvätska (cerebrospinal fluid) i cerebrospinal fluidumrummen. Hydrocephalus kan vara en oberoende nosologisk enhet och kan vara resultatet av olika hjärnsjukdomar. Det kräver obligatorisk kvalificerad behandling, eftersom sjukdomens långvariga existens kan leda till funktionshinder och till och med dödsfall..

Sjukdomen hos barn skiljer sig markant från manifestationerna av sjukdomen i den vuxna befolkningen på grund av att hjärnan fortfarande bildas i barnens kropp. Den här artikeln kommer att diskutera orsakerna, symtomen och behandlingen av vuxen hydrocephalus..

orsaker

Varje person i hjärnan har speciella utrymmen som innehåller en speciell vätska - cerebrospinalvätska. Inuti själva hjärnan är systemet i hjärnans ventriklar som kommunicerar med varandra, utanför hjärnan finns det subarachnoida utrymmet med hjärnans tankar. Sprit utför mycket viktiga funktioner: det skyddar hjärnan från slag, chocker och smittämnen (det senare på grund av antikropparna i det), ger näring till hjärnan, deltar i regleringen av blodcirkulationen i det inneslutna utrymmet i hjärnan och skallen och ger homeostas på grund av optimalt intrakraniellt tryck.

Volymen av cerebrospinalvätska hos en vuxen är 120-150 ml, den uppdateras flera gånger om dagen. Produktionen av cerebrospinalvätska sker i de vaskulära plexus i hjärnans ventriklar. Från de laterala ventriklarna i hjärnan (som innehåller cirka 25 ml) kommer cerebrospinalvätska in genom Monroe-öppningen i den tredje ventrikeln, vars volym är 5 ml. Från den tredje ventrikeln rör sig cerebrospinalvätskan in i den fjärde (innehåller också 5 ml) längs Silviev-vattenförsörjningen (hjärnvattentillförsel). Längst ner i den fjärde ventrikeln finns öppningar: den median oparade Magandie och två laterala Lyushka. Genom dessa öppningar kommer cerebrospinalvätska in i hjärnans subaraknoida utrymme (beläget mellan hjärnans mjuka och araknoida membran). På hjärnans basyta utvidgas det subarachnoida utrymmet och bildar flera cisterner: hålrum fyllda med cerebrospinalvätska. Från tankar kommer cerebrospinalvätska in i den yttre (konvexitala) ytan av hjärnan, som om att "tvätta" den från alla sidor.

Absorption (resorption) av cerebrospinalvätska inträffar i hjärns venösa system genom araknoida celler och villi. Uppsamlingen av villi runt venösa bihålor kallas pachyongranulering. En del av cerebrospinalvätskan absorberas i lymfsystemet på nivån av nervmembranen.

Således tvättas cerebrospinalvätskan som produceras i vaskulära plexus inuti hjärnan från alla sidor och absorberas sedan i det venösa systemet, denna process är kontinuerlig. Så cirkulationen är normal, mängden vätska som produceras per dag är lika med den absorberade. Om det på något stadium finns "problem" - antingen med produkter eller med absorption, inträffar hydrocephalus.

Orsakerna till hydrocephalus kan vara:

  • infektionssjukdomar i hjärnan och dess membran - meningit, encefalit, ventrikulit;
  • hjärntumörer av stam- eller periostemlokalisering, såväl som ventriklar i hjärnan);
  • hjärns vaskulära patologi, inklusive subaraknoida och intraventrikulära blödningar som ett resultat av bristning av aneurysmer, arteriovenösa missbildningar;
  • encefalopatier (alkoholhaltiga, toxiska, etc.);
  • hjärnskador och posttraumatiska tillstånd;
  • missbildningar av nervsystemet (till exempel Dandy-Walker syndrom, Sylvians akveduktstenos).

Typer av hydrocephalus

Hydrocephalus kan vara medfödd och förvärvad. Medfødt, manifesteras vanligtvis i barndomen.

Beroende på utvecklingsmekanismen finns det:

  • stängd (occlusal, icke-kommunicerande) hydrocephalus - när orsaken är en kränkning av cerebrospinalvätskeflödet på grund av stängningen (blocket) av cerebrospinalvätskevägarna. Oftast förhindras det normala flödet av cerebrospinalvätska genom en blodpropp (på grund av intraventrikulär blödning), en del av tumören eller vidhäftningen;
  • öppen (kommunicerande, desorberande) hydrocephalus - baserat på nedsatt absorption i hjärnans venösa system på nivån av arachnoid villi, celler, pachyongranulering, venösa bihålor;
  • hypersekretorisk hydrocephalus - med överdriven produktion av cerebrospinalvätska av ventriklarnas vaskulära plexus;
  • extern (blandad, ex vacuo) hydrocephalus - när cerebrospinalvätskehalten ökas både i hjärnans ventriklar och i det subarachnoida utrymmet. Under de senaste åren har denna form upphört att klassificeras som hydrocephalus, eftersom orsaken till ökningen av cerebrospinalvätska är atrofi i hjärnvävnaden och en minskning av själva hjärnan, och inte en störning i cirkulationen av cerebrospinalvätska.

Beroende på nivån på det intrakraniella trycket, kan hydrocephalus vara:

  • hypertensiv - med ökande tryck av cerebrospinalvätskan;
  • normotensiv - vid normalt tryck;
  • antihypertensiv - med reducerat cerebrospinal vätsketryck.

Enligt tidpunkten för förekomsten finns det:

  • akut hydrocephalus - utvecklingsperioden för processen är upp till 3 dagar;
  • subakut progressiv - utvecklas inom en månad (vissa författare överväger en period på 21 dagar);
  • kronisk - från 3 veckor till 6 månader och uppåt.

symtom

Den kliniska bilden beror på perioden för hydrocephalusbildning och nivån på cerebrospinalvätsketrycket, utvecklingsmekanismen.

Vid akut och subakut ocklusal hydrocephalus klagar en person över huvudvärk, mer uttalad på morgonen (särskilt efter sömn), åtföljd av illamående och ibland kräkningar, vilket ger lättnad. Det finns en känsla av tryck på ögongloberna från insidan, det finns en brännande känsla, "sand" i ögonen, smärtan spricker. Skleral vaskulär injektion möjlig.

När det cerebrospinala vätsketrycket ökar, slår sig dåsighet, vilket fungerar som ett dåligt prognostiskt tecken, eftersom det indikerar en ökning av symtomen och hotar medvetslös.
Möjlig suddig syn, en känsla av "dimma" framför ögonen. På fundus upptäcks congestive optiska skivor.
Om patienten inte söker medicinsk hjälp i tid, kommer den fortsatta ökningen av cerebrospinalvätskainnehållet och det intrakraniella trycket att leda till utvecklingen av ett dislokationssyndrom - ett livshotande tillstånd. Det manifesterar sig som ett snabbt undertryckande av medvetande fram till koma, pares av blicken uppåt, divergerande skvaller, förtryck av reflexer. Dessa symtom är karakteristiska för komprimering av mellanhjärnan. När komprimering av medulla oblongata inträffar uppträder symtom på svällande störningar, rösten förändras (tills medvetslös), och därefter hämmas hjärtaktivitet och andning vilket leder till patientens död.

Kronisk hydrocephalus är ofta associerad med normalt eller något ökat intrakraniellt tryck. Det utvecklas gradvis, månader efter den orsakande faktorn. Till en början störs sömnens cykliska karakter, eller sömnlöshet eller dåsighet uppträder. Minnet förvärras, trötthet och trötthet uppträder. Allmän asthenisering är karakteristisk. När sjukdomen fortskrider, förvärras mnemoniska (kognitiva) nedsättningar upp till demens i avancerade fall. Patienter kan inte betjäna sig själva och bete sig felaktigt.

Det andra typiska symptomet på kronisk hydrocephalus är gångproblem. Till att börja med ändras gångarten - den blir långsam, instabil. Sedan går osäkerheten när du står, svårigheten att starta rörelsen, med. När man ligger eller sitter kan patienten imitera promenader, cykla, men i en upprätt position försvinner denna förmåga direkt. Gången blir "magnetisk" - patienten är som om han är limmad på golvet, och efter att ha knäppt sig, tar han små skiftande steg på benen breda från varandra och markerar tid. Dessa förändringar kallas "Walking apraxia." Muskeltonen ökar, i avancerade fall minskar muskelstyrkan och pares uppträder i benen. Balansstörningar tenderar också att utvecklas, upp till oförmågan att stå eller sitta självständigt.

Ofta klagar patienter med kronisk hydrocephalus ofta urinering, särskilt på natten. Låt gradvis urinera, kräva omedelbar tömning och sedan helt urininkontinens.

Diagnostik

Huvudrollen i diagnosen hör till datortomografi (CT) och magnetisk resonansavbildning (MRI). Med dessa metoder kan du bestämma formen och storleken på ventriklarna, subarachnoidutrymmet, hjärncisterner.

Röntgenanalys av cisternerna i hjärnans bas gör det möjligt för oss att utvärdera riktningen för cerebrospinalvätskeflödet och för att klargöra typen av hydrocephalus.

Det är möjligt att genomföra en testdiagnostisk ländryggen med uttag av 30-50 ml cerebrospinalvätska, vilket åtföljs av en tillfällig förbättring. Detta beror på återställning av blodtillförsel till ischemisk hjärnvävnad mitt under minskat intrakraniellt tryck. Detta fungerar som ett gynnsamt prognostiskt tecken i att förutsäga kirurgisk behandling av hydrocephalus. Du bör veta att vid akut hydrocephalus är punktering i korsryggen kontraindicerad på grund av den höga risken för att kita sig i hjärnstammen och utvecklingen av ett dislokationssyndrom.

Behandling

De initiala stadierna av hydrocephalus kan behandlas med medicinering. För detta används följande läkemedel:

  • för att minska det intrakraniella trycket och ta bort överskott av vätska (förutsatt att cerebrospinalvätskeutflödet bevaras) - diakarb (acetazolamid), mannitol och mannitol i kombination med furosemid eller lasix. Obligatorisk med denna behandling är korrigering av kaliumnivån i kroppen, för detta bruk aspartam (panangin);
  • Cavinton (vinpocetin), actovegin (solcoseryl), gliatilin, kolin, cortexin, cerebrolysin, semax, memoplant, etc. visar sig förbättra näring av hjärnvävnad..

Kliniskt utvecklad hydrocephalus underkastas kirurgisk behandling, medicineringsmetoder förbättrar tillståndet under en kort tid.

Akut hydrocephalus, som ett livshotande tillstånd, kräver omedelbar neurokirurgisk behandling. Den består av trepanation av skallen och införande av yttre dräneringar, vilket säkerställer utflödet av överskottsvätska. Detta kallas yttre ventrikulär dränering. Dessutom är läkemedel som utspädd blodproppar möjliga genom dräneringssystemet (eftersom intraventrikulär blödning är en av de vanligaste orsakerna till akut hydrocephalus).

Kronisk hydrocephalus kräver räddningsinsatser. Denna typ av kirurgisk behandling är tillbakadragande av överskott av cerebrospinalvätska till de naturliga håligheterna i människokroppen med hjälp av ett komplext system av katetrar och ventiler (bukhålan, bäckenhåla, atrium, etc.): ventriculoperitoneal, ventriculoatrial, cystoperitoneal bypass. I kroppens hålrum förekommer obehindrad absorption av överskott av cerebrospinalvätska. Dessa operationer är ganska traumatiska, men med korrekt utförande tillåter de patienter att återhämta sig, deras arbetskraft och social rehabilitering.

Hittills har mindre traumatisk neuroendoskopisk teknik kommit först bland invasiva behandlingar. Det utförs fortfarande oftare utomlands på grund av de höga kostnaderna för själva operationen. Denna metod kallas enligt följande: endoskopisk ventrikulocysternostomi i botten av den tredje ventrikeln. Åtgärden varar bara 20 minuter. Med denna behandlingsmetod sätts ett kirurgiskt instrument med ett neuroendoskop (kamera) i slutet in i hjärnans ventriklar. Kameran låter dig demonstrera bilden med hjälp av en projektor och kontrollera exakt alla manipulationer. I botten av den tredje ventrikeln skapas ett ytterligare hål som ansluter till tankarna i hjärnans bas, vilket eliminerar orsaken till hydrocephalus. Således återställs den fysiologiska cerebrospinalvätskan mellan ventriklarna och cisternerna.

effekter

Hydrocephalus är en farlig sjukdom som ignorerar symtomen som är fylld med funktionshinder eller till och med ett hot mot livet. Faktum är att de förändringar som sker i hjärnan till följd av den långvariga förekomsten av hydrocephalus är irreversibla.

Oändlig behandling kan förvandlas till en tragedi för en person: funktionshinder och social betydelse. Psykiska störningar, rörelseproblem, nedsatt urinering, nedsatt syn, hörsel, epileptiska anfall - detta är listan över möjliga konsekvenser av hydrocephalus om behandlingen inte startas i tid. Därför måste du söka kvalificerad medicinsk hjälp vid den minsta misstanken om hydrocephalus.

TVC, program "Läkare" i temat "Hydrocephalus"

Tecken på blandad hydrocephalus och dess behandling

Många tror att blandad hydrocephalus är en sjukdom hos barn. Men i vissa fall utvecklas det också hos vuxna på grund av skador och infektioner. Denna patologi är farlig eftersom ett antal neuralgiska störningar kan utvecklas mot dess bakgrund. Och om kirurgiska ingrepp inte görs i tid, kan allt för patienten vara dödligt.

Begreppet hydrocephalus

Vad är hydrocephalus? Översatt från grekiska - "droppig av huvudet." Denna sjukdom manifesteras av ansamling av cerebrospinalvätska (cerebrospinal) i hjärnans ventriklar. Det kan uppstå på grund av patologier för resorption eller rörelse av cerebrospinalvätskan från ventriklarna till platsen för dess absorption i cirkulationssystemet, när ingången till kärlet är blockerad eller när ventrikeln producerar överskott av cerebrospinalvätska.

Cerebrospinalvätska bildas i hjärnans ventriklar, från vilken den kommer in i subarachnoidutrymmet. Det är beläget mellan hjärnan och kranialytan, och cerebrospinalvätskan spelar rollen som en ledare och en stötdämpare där. Hjärnans ventrikulära system representeras av två ventriklar, som är belägna symmetriskt på sidorna, en tredje ventrikel belägen i mitten av hjärnan, och en fjärde, belägen i hjärnstammen. Sprit produceras i laterala ventriklar, delvis i det fjärde. Det bör noteras att cerebrospinalvätska kontinuerligt produceras och dess mängd är cirka 120 eller 140 ml hos en vuxen och cirka 50 ml hos ett barn. Med normal funktion cirkulerar den kontinuerligt cirka tre gånger om dagen. Med denna patologi överskrider mängden cerebrospinalvätska mycket normen, vilket uppstår antingen som ett resultat av dess överdrivna bildning i ventriklarna eller på grund av en minskning av absorptionen i det venösa systemet.

Orsakerna och tecknen på manifestationen av patologi

Oftast förekommer droppig hos barn, nämligen hos nyfödda. Det kan vara medfødt när mamman under graviditeten har varit sjuk med en infektionssjukdom, fostrhypoxi har funnits länge eller om en onormal hjärnstruktur har observerats hos spädbarnet. Den förvärvade formen, som uppstår på grund av:

  • födelse eller mekanisk traumatisk hjärnskada;
  • tumörer i huvudet;
  • hjärnmetastas;
  • hemorragisk stroke;
  • ventrikulär blödning eller subaraknoidutrymme;
  • helminthinfektioner i hjärnvävnad;
  • vaskulära patologier i huvudet;
  • komplex förgiftning;
  • infektioner.

Symtom på hydrocephalus hos barn och vuxna är olika.

För barn under 2 år är hydrocephalus medfödd i sin karaktär och huvuddelen är att hjärnan fortfarande befinner sig i utvecklingsstadiet, kranialsuturerna har inte stängts och fontanelen är inte fullvuxen. Därför manifesterar sig denna patologi som en ökning av huvudet i volymer på grund av det faktum att skallens ben kan röra sig isär. Huvudet ser oproportionerligt ut mot hela kroppen. En månatlig indikator på en ökning av huvudstorleken bör inte överstiga 1,5 cm. Dessutom kan konstant pulsering och utbuktning av fontanelen vara symtom. Dessutom visar barnet inte intresse för någonting, passivt, det finns en försening i psykomotorisk utveckling. Men oftast påverkar förekomsten av patologi den mentala utvecklingen av barnet, om det inte är i tid att identifiera och starta behandlingen.

Efter två års ålder förvärvas hydrocephalus hos barn i naturen, det vill säga det uppstår som ett resultat av patologier i hjärnans kärl, encefalit, meningit, infektionssjukdomar, mekaniska huvudskador och tumörer. Skallbenen i denna ålder har redan smälts samman, så huvudvärk uppstår till följd av intrakraniellt tryck.

Hjärnhydrocephalus hos vuxna kan vara resultatet av alkoholism, åderförkalkning hos äldre på grund av hjärnatrofi, ökande fritt utrymme fylls med cerebrospinalvätska.

Som ett resultat finns det:

  • intrakraniellt tryck;
  • synpatologi: strabismus, pares, upp till förlust;
  • kramper
  • nedsatt tal, minne;
  • huvudvärk;
  • illamående, kräkningar;
  • svaghet i armar och ben;
  • partiell hörselnedsättning.

Med tiden, om inga åtgärder vidtas, förvärras symptomen bara, eftersom cerebrospinalvätskan blir mer och mer, ökar trycket på hjärnan. Hydrocephalus försvinner sällan av sig själv. Utan behandling kan det endast förekomma hos spädbarn vid mekanisk huvudskada..

Sorter av droppig

Patologi är indelad i:

  • patogenes - till öppet och stängt;
  • ackumuleringsplatsen - på det yttre, det inre och det blandade;
  • flödeshastighet - akut, subakut och kronisk;
  • i intensitet - för att kompenseras och dekompenseras (ökar).

Vid öppen droppighet producerar hjärnans ventriklar mer cerebrospinalvätska än med normal funktion, eller det finns kränkningar i dess absorption. Den slutna formen kännetecknas av uppkomsten av ett hinder för cirkulation av cerebrospinalvätska. Intern hydrocephalus inträffar när cerebrospinalvätska ackumuleras i ventriklarna och yttre - när dess överskott observeras i det subarachnoida utrymmet. Blandat skiljer sig i tecken på både intern och extern patologi. Vid akut hydrocephalus förvärras symtomen i tre dagar. Subakut utvecklas upp till en månad, och kronisk - upp till 6. Kompenserad patologi kännetecknas av en alltid ökad mängd cerebrospinalvätska, det kallas också måttligt uttalad hydrocephalus, och i dekompenserad - antalet cerebrospinalvätska ökar.

Mild blandad hydrocephalus är vanligare och den är farligast eftersom de initiala symtomen är mycket fuzzy. Detta leder till försummelse av sjukdomen..

Metoder för att diagnostisera blandad hydrocephalus

Förekomsten av medfödd hydrocephalus kan upptäckas hos ett barn, även när han är i livmodern när den undersöks med ultraljud. Det upptäcks på grund av ökad huvudstorlek eller ansamling av cerebrospinalvätska i hjärnans ventriklar. En barnläkare kan också upptäcka hydrocephalus under månatliga undersökningar, eftersom det mäter huvudets omkrets. Om den månatliga ökningen är mer än 1,5 cm, finns det en misstanke om denna patologi. För att bekräfta eller motbevisa diagnosen förskrivs neurosonografi. Den är effektiv endast för barn vars fontanel ännu inte är växtvuxen. En ultraljud görs genom fontanel, med hjälp av vilken hjärnan undersöks och närvaron av överskott av cerebrospinal vätska upptäcks. Med denna studie kan förekomsten av tumörer, cyster och hematomer också detekteras..

Hydrocephalus hos vuxna diagnostiseras med CT eller MRT. Med denna studie är det möjligt att inte bara identifiera patologin i sig, utan också orsakerna till dess förekomst. Och en ögonläkare kan också ordineras en okulär fundusundersökning för att hjälpa till att upprätta intrakraniellt tryck. Metoden är dock ineffektiv med måttlig blandad hydrocephalus i hjärnan, eftersom det inte finns något intrakraniellt tryck. I vissa fall utförs en ryggstång för att bestämma graden av cerebrospinalvätsketryck. För att bestämma typen av hydrocephalus utförs radiografi av tankarna i det subarachnoida utrymmet.

Behandlingsteknik

Behandling av blandad hydrocephalus kan utföras medicinskt eller kirurgiskt. Det är möjligt att behandla en sjukdom med läkemedel endast vid förvärvad droppighet, som uppstod som ett resultat av trauma på skallen, blödning eller infektionssjukdom. Konservativ behandling inkluderar främst användning av diuretika för att avlägsna överskottsvätska. Diuretika läkemedel minskar mängden cerebrospinalvätska och därefter föreskrivs vaskulär terapi eller, i fallet med en infektionssjukdom, antibiotika. Med denna terapi är det praktiskt taget omöjligt att bota denna sjukdom, det är egentligen bara möjligt att sakta ner den.

Men i de flesta fall av blandad hydrocephalus i hjärnan indikeras kirurgisk ingripande. Om utflödet av cerebrospinalvätska förhindras av en tumör, hematom eller vidhäftningar, avlägsnas de helt. Det finns emellertid fall av deras otillgänglighet, när borttagning är omöjligt. Därefter tillämpas bypass-proceduren: hjälputgångar för cerebrospinalvätska skapas. Denna operation utförs med trepanation: en skalle öppnas och en radiopaque kateter sätts in i den expanderade cerebrala ventrikeln. Den ansluts till en silikonslang som injiceras subkutant. Därefter släpps slangen ut i kaviteten med hjälp av en distal kateter. En pump är installerad på shunten för att kontrollera cerebrospinalvätsketrycket.

Om shunt tas utanför hjärnan finns det sådana typer:

  • ventrikuloperitoneal sätts in mellan ventrikeln och bukhålan;
  • ventriculoatrial - mellan hjärnan och höger atrium;
  • ventriculopleural - hjärnans och bröstkaviteten;
  • venriculouretral - hjärna och urinrör;
  • ventriculovenous - introduceras i venerna.

Statistik visar att förbikopplingsoperationer är komplicerade i 40-60% av fallen. Under det första året efter operationen uppstår ofta olika komplikationer. Det kan vara problem med pumpen: den kan pumpa antingen mycket snabbt eller mycket långsamt. Delar av shunt kan skadas eller bli infekterade. I vilket fall som helst krävs en upprepad operation, och eventuellt inte en.

Om shuntingen utfördes i själva huvudet (det vill säga den inre), ansluter shunten hjärnans ventrikel till den araknoida cisternen på baksidan av huvudet. Denna kirurgiska ingrepp utförs med hjälp av ett neuroendoskop. Ett naturligt utflöde av cerebrospinalvätska skapas. Blandad cerebral hydrocephalus kan bara botas genom endoskopisk kirurgi. Dess överlägsenhet ligger i det faktum att det inte finns något behov av att införa några främmande organ, som vid förbikoppling, och detta hjälper till att undvika infektioner, och eliminerar också nedbrytningen av främmande system.

Kirurgi är den enda korrekta behandlingen för blandad hydrocephalus, eftersom medicinering endast ger tillfällig förbättring och inte eliminerar orsaken till patologin. Om du vänder dig till en specialist i tid, utför rätt diagnos och kompetent behandling, kan du med säkerhet räkna med ett positivt resultat, det vill säga återhämtning.

Hydrocephalus (hjärnans dödighet) - vad är det, orsaker, tecken och symtom på hydrocephalus hos en vuxen och ett barn, diagnos och behandling

Webbplatsen ger referensinformation endast för informationssyften. Diagnos och behandling av sjukdomar bör utföras under övervakning av en specialist. Alla läkemedel har kontraindikationer. Specialkonsultation krävs!

Kärnan och kort beskrivning av sjukdomen

Hydrocephalus är en progressiv sjukdom som kännetecknas av en onormal ökning i mängden cerebral vätska (cerebrospinal fluid) i cerebrospinal fluidumrummen (ventriklar, cisterner och subarachnoida klyftor) och en markant ökning av det intrakraniella trycket. Detta innebär att produktionen av cerebrospinalvätska råder i hjärnan över dess omvända absorption i den systemiska cirkulationen, vilket resulterar i att mängden cerebrospinalvätska i kranialkaviteten är betydligt högre än normalt.

För närvarande är diagnosen hypertoni-hydrocefalt syndrom också mycket utbredd, vilket diagnostiseras hos 80 - 90% av barnen under det första leveåret och tolkas i det offentliga medvetandet som en kombination av ökat intrakraniellt tryck med hydrocephalus. Denna diagnos är ett exempel på att identifiera en icke-existerande patologi på grund av avvikelser från den genomsnittliga normen som är normal för barn under det första leveåret. Efter att ha identifierat denna faktiskt obefintliga sjukdom följer ett orimligt recept på diuretika, nootropics, läkemedel som förbättrar cerebral cirkulation, etc., som inte är nödvändiga för barnet, för om det utvecklas normalt, så är alla avvikelser från neurosonogram och tonogram normala alternativ. I världspraxis finns det faktiskt ingen diagnos av "hypertoni-hydrocefalalt syndrom", och naturligtvis innebär ingen en kombination av ökat intrakraniellt tryck och hydrocephalus. När det gäller hydrocephalus är den antingen där eller inte, och denna sjukdom kan endast behandlas kirurgiskt, eftersom inga konservativa metoder hjälper till att hantera problemet med överskottsvätska i skallen.

I den här artikeln kommer vi att ta hänsyn till hydrocephalus, och inte mytisk hypertoni-hydrocefalisk syndrom.

Så, tillbaka till hydrocephalus, måste det sägas att mängden cerebrospinalvätska i normen är konstant och är cirka 50 ml hos ett spädbarn och 120 - 150 ml hos en vuxen. Med hydrocephalus är mängden cerebrospinalvätska i hjärnstrukturerna betydligt högre än normalt, vilket leder till komprimering av hjärnstrukturerna och uppkomsten av karakteristiska neurologiska symtom.

För att förstå kärnan i hydrocephalus måste du tydligt förstå vad vätska är, hur den produceras och var den kastas. Normalt produceras sålunda en viss mängd vätska i hjärnan, som distribueras i ventriklarna, tankarna och subaraknoida klyftorna. Denna vätska cirkulerar ständigt, vilket säkerställer upprätthållandet av en optimal miljö för hjärnans funktion, avlägsnar metaboliska produkter och levererar nödvändiga kemiska föreningar till cellerna. Dessutom tillhandahåller cerebrospinalvätskan ett konstant och stabilt läge av hjärnan i kraniet, vilket förhindrar att den rör sig och kilas in i skalens öppning, i vilken ryggmärgen kommer in. Dessutom fungerar cerebrospinalvätska (cerebrospinal fluid) som en slags stötdämpare, vilket minskar svårighetsgraden av hjärnskador under slag i huvudet.

Normalt absorberas (absorberas) en del av hjärnvätskan som produceras av de vaskulära plexus i hjärnan i den systemiska cirkulationen i det occipital-parietala området, en del kvar i cerebrospinalvätskan och en annan del kommer in i ryggraden. På grund av den kontinuerliga produktionen, cirkulationen och avlägsnandet av en viss mängd cerebrospinalvätska i blodomloppet uppdateras cerebrospinalvätskan ständigt, på grund av vilka giftiga ämnesomsättningsmaterial inte ackumuleras i den etc..

Om cerebrospinalvätska av någon anledning produceras i en för stor volym eller endast en liten del av den absorberas i den systemiska blodomloppet, samlas cerebrospinalvätskan i kraniet, vilket orsakar en ökning i hjärnans, cisterner och subarachnoida luckor (se figur 1), hydrocefalus. Det vill säga den ledande mekanismen i utvecklingen av hydrocephalus är missanpassningen mellan volymerna av producerad och resorberad cerebrospinalvätska. Ju starkare denna skillnad är, desto tyngre och mer uttalad hydrocephalus är och desto snabbare komplikationer utvecklas, inklusive irreversibel hjärnskada.

Bild 1 - Normal och förstorad med hjärnans hydrocephalusventriklar.

Hydrocephalus kan utvecklas i alla åldrar, men oftast är denna sjukdom medfödd. Medfödd hydrocephalus orsakas som regel av infektionssjukdomar (cytomegalovirusinfektion, toxoplasmos, etc.) som en kvinna drabbats av under graviditet, långvarig och allvarlig fetal hypoxi, tumörer eller missbildningar i det centrala nervsystemet hos ett född barn. Förvärvad hydrocephalus utvecklas som regel till följd av tidigare sjukdomar i centrala nervsystemet (hjärnhinneinflammation, encefalit, etc.), traumatiska huvudskador, allvarliga berusning (till exempel efter förgiftning eller allvarliga infektioner, etc.), samt i närvaro av tumörer i huvudet hjärnan.

Kliniska manifestationer av hydrocephalus är en kombination av yttre förändringar i kranialboxen och olika neurologiska störningar som provoceras av kompression och atrofi i hjärnan.

Ett tecken på hydrocephalus tydligt synligt med det blotta ögat är en progressiv ökning av huvudets omkrets. Dessutom är det karakteristiskt för en gradvis ökning av huvudets storlek och inte en konstant utan en stor omkrets. Det vill säga, om en person har en större skala än den normala storleken på skallen, men den ökar inte med tiden, talar vi inte om hydrocephalus. Men om storleken på skallen ständigt och stadigt ökar med tiden, är detta ett tecken på hydrocephalus.

Dessutom kan yttre tecken på hydrocephalus inkludera följande hos spädbarn yngre än 2 år:

  • Utbuktande och spända fontaneller;
  • Rundade pulserande utsprång mellan ofullständigt smälta skallben;
  • Ofta tippning av huvudet;
  • Oproportionerligt stor panna med starkt överhängande överliggande bågar.

För barn under 2 år är följande neurologiska symtom som är förknippade med kompression av hjärnan med överskott av cerebrospinalvätska mest karakteristiska för hydrocefalus:
  • Strabismus divergerar;
  • Nystagmus (svängningar i ögongloberna när de leder till vänster, höger, upp och ner);
  • Symptom Gref (en vit remsa mellan ögonlocket och eleven, visas när ögat rör sig ner eller blinkar);
  • Symtom på "solnedgången" (med ögonrörelser förskjuts ögongloppet med jämna mellanrum ner och in, vilket resulterar i en bred remsa av sclera);
  • Svaghet i musklerna i armar och ben i kombination med hypertonicitet;
  • Nedsatt syn, hörsel;
  • huvudvärk.

Hos barn över 2 år ålder manifesteras hydrocephalus av symtom på ökat intrakraniellt tryck - huvudvärk på morgonen, kräkningar, svullnad i optiska skivor, låg motorisk aktivitet, hyperkinesis, pares och försämrad rörelsekoordination. Alla dessa symtom blir mer uttalade med tiden..

För diagnos av hydrocephalus utförs en mätning av huvudets omkrets, ett tomogram i hjärnan och neurosonografi i dynamik. Det vill säga att om resultaten från 2-3 mätningar, tomogram eller neurosonogram tagits inom 2-3 månader upptäcks progressiva förändringar, så talar vi om hydrocephalus. Till exempel, om resultaten av tomogram eller neurosonogram visar en ökning i ventriklarnas storlek och en samtidig minskning av hjärnvolymen, är detta ett tecken på hydrocephalus. En enda detektion av en liten ökning av storleken på cerebrospinalvätskesystemet och huvudomkretsen har inte diagnostiskt värde och kan inte indikera hydrocephalus.

Den enda metoden för behandling av hydrocephalus är kirurgisk växling för att ta bort överskott av vätska från kranialhåligheten och normalisera dess rörelse längs strukturerna i hjärnan. Intag av diuretika (Diakarb, etc.) är endast möjligt som en tillfällig åtgärd vid förberedelserna för operationen för att minska utvecklingen av hydrocephalus..

Hydrocephalus - foto


Detta fotografi visar ett barn som lider av hydrocephalus, vars överhängande valv och en förändrad form på skallen är tydligt synliga..

Detta fotografi visar ett barn som lider av hydrocephalus med en oproportionerligt stor panna och skvaller.

Typer av hydrocephalus (klassificering)

Beroende på ett speciellt kännetecken eller tecken, skiljer sig flera sorter av hydrocephalus, var och en är en specifik typ av sjukdom.

Så, beroende på arten av den orsakande faktorn och utvecklingsmekanismen, skiljer man två typer av hydrocephalus:

  • Stängd hydrocephalus (icke-kommunicerande, ocklusal, hindrande);
  • Öppen hydrocephalus (rapporterad).

Stängd hydrocephalus

Stängd hydrocephalus utvecklas när det finns ett hinder för utflödet av cerebrospinalvätska från hjärnstrukturerna till den systemiska cirkulationen. Hinder kan vara lokaliserad i olika delar av cerebrospinalvätskesystemet, såsom den interventrikulära öppningen, vattentillförseln till hjärnan, liksom öppningarna av Magendie och Lushka. Om det finns hinder för utflödet av cerebrospinalvätska i dessa strukturer, kommer vätskan inte in i behållarna och subarachnoidutrymmet, varifrån den måste absorberas i den systemiska cirkulationen, vilket resulterar i att den ackumuleras i överflöd, och hydrocephalus utvecklas.

Skälen till kränkning av utflödet av vätska med stängd hydrocephalus kan vara en minskning av vattentillförseln till hjärnan, tumörer, cyster, blödningar, hinder för öppningarna av Magendie och Lushka.

Beroende på vilken del av cerebrospinalvätskesystemet som är ett hinder finns det en expansion och ökning av volymen för endast vissa strukturer. Till exempel, när ett Monroe-hål är läkt, utvecklas hydrocephalus i en lateral ventrikel i hjärnan, med blockering av båda Monroe-hålen - hydrocephalus i båda laterala ventriklarna, med förträngning av vattentillförseln - hydrocephalus i sido- och III-ventriklarna, med hindring av öppningarna av Magendie och Lushka - hydrocephalus-strukturen i alla strukturer.

Med stängd hydrocephalus stiger det intrakraniella trycket, vilket leder till en ökning i hjärnans ventriklar, vilket kan kränka och komprimera hjärnstrukturerna, vilket leder till uppkomsten av neurologiska symtom.

Öppen hydrocephalus

Det utvecklas med ett brott mot absorption av cerebrospinalvätska i den systemiska cirkulationen mot bakgrund av frånvaro av hinder för rörelse av cerebral vätska. Det vill säga, produktion av cerebral vätska sker i normala mängder, men den absorberas mycket långsamt i blodet.

På grund av en sådan överträdelse av absorptionen fastställs jämvikten mellan produktion och resorption av cerebrospinalvätska endast genom att öka det intrakraniella trycket. Mot bakgrund av ständigt ökat intrakraniellt tryck expanderar ventriklarna och subaraknoida utrymmen i hjärnan med gradvis atrofi av hjärnämnet.

Orsakerna till öppen hydrocephalus är vanligtvis inflammatoriska processer i hjärnhinnorna, såsom hjärnhinneinflammation, cysticercosis, sarkoidos, blödningar eller metastaser. Det är extremt sällsynt att en tumör i hjärnans vaskulära plexus, som producerar för mycket cerebrospinalvätska, kan bli orsaken till öppen hydrocephalus..

Beroende på förvärvstidpunkten är hydrocephalus uppdelad i tre typer:

  • Medfödd hydrocephalus;
  • Förvärvad hydrocephalus;
  • Ersättning hydrocephalus (atrofisk, hydrocephalus ex vacuo).

Medfödd hydrocephalus

Förvärvat hydrocephalus

Hydrocephalus ersättning

Strängt taget är denna art inte ren hydrocephalus, eftersom ansamling av vätska i kranialhåligheten beror på primär atrofi i hjärnan. Eftersom atrofi leder till en minskning av hjärnvävnadens volym, fylls utrymmet i kranialhålan med vätska med en kompensationsmekanism. Med denna form av hydrocephalus är balansen mellan vätskeproduktion och absorption inte upprörd, så behandling krävs inte. Den enda varianten av sjukdomen som kräver kirurgisk behandling är normotensiv hydrocephalus, där det intrakraniella trycket är normalt, men på grund av de anatomiska kännetecknen sträcker sig membranen i ventriklarna och subaraknoida utrymmen med en ökning av patologin.

Orsakerna till hydrocephalusersättning är olika tillstånd och sjukdomar som leder till hjärnatrofi, såsom:

  • Åldersrelaterade förändringar i hjärnvävnad;
  • Vaskulär encefalopati (hjärnatrofi på grund av cirkulationsstörningar i dess strukturer, till exempel med cerebral arterioskleros, hypertoni, diabetisk angiopati, etc.);
  • Toxisk encefalopati (hjärnatrofi på grund av förgiftning av olika ämnen);
  • Kreuzfeldt-Jakobs sjukdom.

Beroende på sjukdomsförloppet är hydrocephalus uppdelat i följande typer:
  • Akut hydrocephalus;
  • Kronisk hydrocephalus.

Akut hydrocephalus

Kronisk hydrocephalus

Kronisk hydrocephalus utvecklas långsamt, under en period av sex månader eller mer. Det intrakraniella trycket stiger gradvis och strukturerna i cerebrospinalvätskesystemet ökar långsamt i volym. Därför, med denna form av hydrocephalus, visas neurologiska symtom också och blir gradvis tyngre. Den kroniska kursen med hydrocephalus är mer karakteristisk för en öppen variation av sjukdomen.

Beroende på lokaliseringen av överskottsvätska i skallens strukturer delas hydrocephalus in i följande typer:

  • Extern hydrocephalus.
  • Intern hydrocephalus.

Extern hydrocephalus

Intern hydrocephalus

Blandad hydrocephalus

Beroende på svårighetsgraden av störningar i hjärnstrukturen till följd av hydrocephalus delas sjukdomen upp i följande typer:

  • Kompenserad hydrocephalus (det finns ett överskott av vätska, men komprimerar inte hjärnans struktur, som ett resultat av vilket personen inte har några symtom på sjukdomen, det allmänna tillståndet är normalt och utvecklingen inte försämras).
  • Dekompenserad hydrocephalus (överskott av vätska leder till komprimering av hjärnan, vilket resulterar i neurologiska symtom och allvarliga störningar i högre nervaktivitet och utveckling).

Måttlig och svår hydrocephalus

Separat bör man uppmärksamma sådana termer som ”måttlig hydrocephalus” och ”uttalad hydrocephalus” som ofta hittas av patienter på polikartor. Som regel görs dessa "diagnoser" på grundval av resultaten av en MRI-skanning, under vilken det upptäcktes en lätt expansion av ventriklarna, subaraknoidutrymmet eller expansion av interventrikulärt septum, etc..

Sådana förändringar i MR-bilder indikerar emellertid endast att en person för tillfället har en viss förändring i volymen för strukturerna i cerebrospinalvätskesystemet, vilket på inget sätt är ett tecken på hydrocephalus. Det är just det som för närvarande har den som sökte diagnosen ofullkomliga former och storlekar på hjärnstrukturer. Sådana förändringar kan formas och försvinna spårat många gånger under livet, utan att skada personen utan att uppvisa karakteristiska neurologiska symtom och utan att kräva särskild behandling. Därför kan diagnosen måttlig hydrocephalus eller svår hydrocephalus inte ställas på grundval av en enda MR-skanning..

När allt kommer omkring manifesteras hydrocephalus av en gradvis ökning av vätskevolymen i hjärnstrukturerna, därför att diagnosen av denna allvarliga patologi ska göras korrekt och korrekt, utan överdrift, är det nödvändigt att göra en MR-skanning 2-3 gånger med intervaller på 2-3 veckor. Om resultaten från varje efterföljande MRI kommer att indikera att vätskevolymen i hjärnan har ökat jämfört med tidpunkten för föregående undersökning, är detta grunden för diagnosen hydrocephalus. En enda upptäckt av något förstorade ventriklar och andra strukturer i cerebrospinalvätskesystemet ger inte upphov till en diagnos av hydrocephalus. Men experter som beskriver resultatet av MRT, sammanfattar, indikerar "måttlig hydrocephalus" om förändringar i hjärnstrukturer är helt obetydliga, och "uttalad hydrocephalus", om någon, är något större, men fortfarande inom normala fluktuationer. Vidare kopieras denna beskrivning av en specialist inom MR-diagnostik av terapeuter och neuropatologer och blir den diagnos som personen lever med.

Denna praxis verkar inte vara helt korrekt, eftersom det i alla sådana fall fortfarande inte handlar om hydrocephalus som en sjukdom, utan om förändringar i volymen av cerebrospinalvätskestrukturer som har uppstått av någon anledning. I sådana fall verkar det lämpligt att ta reda på orsakerna till förändringarna och föreskriva lämplig terapi. Och människor som har diagnostiserats med "måttlig hydrocephalus" eller "svår hydrocephalus" måste komma ihåg att denna sjukdom är mycket allvarlig, och om de verkligen hade det, så inom 6-12 månader utan operation skulle det orsaka konstant progressiv försämring och skulle i slutändan vara dödlig.

Orsaker till hydrocephalus

Orsakerna till hydrocephalus kan vara följande sjukdomar och tillstånd:

1. Intrauterin infektion av infektionssjukdomar som infekterade modern:

  • Cytomegalovirusinfektion (aktivering eller infektion av en gravid kvinna med en cytomegalovirusinfektion vid vilken graviditetsålder som helst leder till olika medfödda missbildningar i fostret, inklusive hydrocephalus);
  • Rubella (leder till medfødt hydrocephalus hos ett barn om en gravid kvinna smittas i de sena graviditetsstegen - efter 26 veckor);
  • Herpetisk infektion (om en gravid kvinna först smittas av en herpetisk infektion under graviditeten, kan han utveckla medfödda missbildningar i centrala nervsystemet, inklusive hydrocephalus);
  • Toxoplasmos (leder till hydrocephalus hos ett barn endast om en gravid kvinna blir infekterad med infektionen för första gången i sitt liv i de tidiga graviditetsstegen);
  • Syfilis (leder alltid till missbildningar i centrala nervsystemet om en kvinna blir infekterad med en infektion under graviditeten eller om hon tidigare har behandlat syfilis);
  • Kusma (infektion under graviditet kan leda till fetal hydrocephalus).
2. Medfödda missbildningar av hjärnstrukturerna hos barnet:
  • Chiari-syndrom 1 och 2 typer. Med denna defekt är volymen på barnets hjärna större än hans skalle, vilket resulterar i att han helt enkelt inte passar i skallen. En komprimering av hjärnan inträffar, vilket stör det normala utflödet och cirkulationen av cerebrospinalvätska, vilket leder till hydrocephalus;
  • Begränsa vattentillförseln till hjärnan (Adams syndrom). Med denna defekt kan inte cerebrospinalvätska cirkulera mellan hjärnans ventriklar, vilket leder till att det ackumuleras i en av avdelningarna och orsakar hydrocephalus;
  • Förstärkning av hålen i Magendie och Lushka (Dandy-Walker syndrom). Med denna defekt kommer cerebrospinalvätska inte in i subaraknoidutrymmet och tankarna, till följd av att det inte kan absorberas i blodomloppet, vilket resulterar i att det ackumuleras i kranialkaviteten och bildandet av hydrocephalus;
  • Medfödd basilär kompression;
  • Aneurysm av hjärnans stora ven.
3. Förvärvade störningar i strukturen i hjärnan och cerebrospinalvätskesystemet efter skador eller sjukdomar, såsom:
  • Blödning eller genombrott av hematom i hjärnan under araknoidmembranet eller i ventriklarna;
  • Traumatisk hjärnskada;
  • Födelseskada;
  • Hemorragisk stroke;
  • Inflammatoriska sjukdomar i hjärnstrukturerna (meningit, encefalit, araknoidit, sarkoidos, neurosyfilis, etc.);
  • Parasitiska sjukdomar med skada på hjärnvävnad (cysticercosis, echinococcosis, etc.);
  • Tumörer lokaliserade i hjärnan (astrocytom, germinom, vaskulär plexustumör, etc.);
  • Tumörmetastaser av olika lokaliseringar i hjärnan;
  • Cyster i den tredje ventrikeln;
  • Vaskulär missbildning i hjärnan.
4. Atrofi i hjärnan på grund av degenerativa processer i centrala nervsystemet, provocerad av följande villkor:
  • Vaskulär encefalopati (uppstår på grund av cirkulationsstörningar i strukturerna i hjärnan, till exempel med cerebral arterioskleros, hypertoni, diabetisk angiopati, etc.);
  • Toxisk encefalopati (uppstår på grund av förgiftning med olika ämnen som är giftiga för centrala nervsystemet);
  • Kreuzfeldt-Jakobs sjukdom.

Tecken (symtom) på hydrocephalus

Hydrocephalus hos vuxna

Symtomatologin på hydrocephalus orsakas av ökat intrakraniellt tryck och överträdelse av olika hjärnstrukturer, provocerad av överskott av vätska i kraniet.

Hos äldre barn (över 12 år) och vuxna är de ledande symtomen på hydrocephalus tecken på ökat intrakraniellt tryck. När symtomen på förhöjd kranialtryck fortskrider och förvärras, kommer neurologiska störningar associerade med nedsatt hjärnstruktur till dem. Den första av neurologiska störningar i hydrocephalus utvecklar synstörningar och den vestibulära apparats funktion. Vidare åtföljs de av kränkningar av komplexa samordnade frivilliga rörelser och olika typer av känslighet (smärta, taktil, etc.).

Så symptomen på hydrocephalus hos vuxna inkluderar följande manifestationer:

1. Symtom på grund av ökat intrakraniellt tryck:

  • En känsla av tyngd i huvudet, som visas på morgonen eller efter midnatt;
  • Huvudvärk, som oftast utvecklas på morgnarna eller under den andra halvan av en natts vila, kändes i hela huvudet utan en viss lokalisering;
  • Ökad huvudvärk eller en känsla av tyngd i huvudet när du ligger ner;
  • Illamående eller kräkningar på morgonen, inte relaterade till att äta eller dricka;
  • Känsla av tryck på ögonen;
  • Ihållande hicka;
  • Skarp svaghet, trötthet och konstant trötthet;
  • Dåsighet och ihållande gäspning;
  • Oförmåga att koncentrera sig och utföra även ganska enkla åtgärder;
  • Apati och tristhet;
  • Nervositet;
  • Blodtrycket sjunker;
  • Takykardi (hjärtfrekvens mer än 70 slag per minut) eller bradykardi (hjärtfrekvens mindre än 50 slag per minut);
  • Mörka cirklar under ögonen, med sträckning av huden, av vilken många utvidgade kapillärer är synliga;
  • Svettas;
  • Svimningsförhållanden.
2. Neurologiska symtom på grund av kompression och intrång i hjärnan genom överskottsvätska i kranialhåligheten

Hydrocephalus hos barn under 2 år

Som regel är hydrocephalus hos barn under 2 år medfödd och fortsätter därför allvarligt, med snabb försämring och utveckling av irreversibel skada på hjärnans strukturer.

Symtom på hydrocephalus hos barn yngre än 2 år är följande symtom:

  • Ökningen i huvudomkretsen är mer än normalt (mer än 1,5 cm per månad) under 2 till 3 månader i rad;
  • Tunna ben på skallen och huden på huvudet (huden är tunn och blank, vener är tydligt synliga genom den);
  • Öppna suturer av skallen och pulserande utsprång i dem;
  • Oproportionerligt stor panna med överhängande överliggande bågar;
  • Spänd och utbuktande fontanel;
  • Symtomen på en "knäckt kruka" (när du knackar på skallen med knogar visas ett ljud, som från en knäckt kruka);
  • Stagnerande och dilaterade vener i hårbottenområdet;
  • Exotropia;
  • Symptom Gref (en vit remsa mellan ögonlocket och eleven, visas när ögat rör sig ner eller blinkar);
  • Ödem på optisk skiva;
  • Ptos (hängande ögonlock);
  • Symtom på "solnedgången" (barnets ögon sänks ständigt ner, och en bred del av skalan syns ovanifrån);
  • Pares av abducerande nerver;
  • Atrofi av synnerven;
  • Nedsatt syn och hörsel;
  • Brist på reaktion av den utvidgade eleven mot ljus;
  • Muskelhypertonicitet;
  • Ofta tippning av huvudet;
  • Irritabilitet, rastlöshet eller dåsighet;
  • Minskad aptit (barnet är få, motvilligt, efter att ha matat, spyr rikligt);
  • Långsam psykomotorisk utveckling (barn börjar hålla huvudet sent, rulla över, gå, prata etc.);
  • Förlust av redan etablerade färdigheter;
  • Minskad aktivitet hos barnet;
  • Kräkningar, dåsighet, ångest, kramper (visas med den snabba utvecklingen av hydrocephalus ännu tidigare än alla andra symtom ovan).

Hydrocephalus hos barn äldre än 2 år

Hydrocephalus i ett barn

Hydrocephalus hos barn är för närvarande en mycket vanlig diagnos. Detta indikerar emellertid inte en ökning av förekomsten av hydrocephalus, men ett överskott av överdiagnos när ett barn diagnostiseras med en patologi som inte existerar på basis av vissa tecken som faktiskt kan vara symtom på hydrocephalus, men endast i kombination med andra syndrom som är frånvarande hos barnet..

Som regel är de viktigaste tecknen som för närvarande diagnostiseras hos friska barn med hydrocephalus utvidgning av hjärnans ventriklar, förtjockning av interventrikulärt septum, cystor, liksom det uppenbara ”stora” huvudet och en neurolog som inte är gillad av MR eller NSG eller för föräldrar till ett barns beteende (t.ex. spottning, gråt, nervositet, motvilja mot att räta ut benen, rycka i hakan osv.).

I själva verket är den stabila utvidgningen av cerebrospinalvätskestrukturerna (ventriklar, cisterner etc.) hos barn under det första leveåret en normal variant, kräver inte behandling och passerar på egen hand. Om barnet visade en ökning av cerebrospinalvätskestrukturer under MR eller NSH, men det utvecklas enligt ålder, och storleken på cerebrala kammare och cisterner förändrades inte på upprepade MR och NSG, gjort efter 4-6 veckor, handlar det inte om hydrocephalus, men om en sådan åldersvariant av normen. Hydrocephalus kan misstänkas endast om en signifikant ökning av storleken på cerebrospinalvätskestrukturerna upptäcktes vid upprepad MRT och NSG.

Barnets subjektivt uppenbara stora huvud är inte heller ett tecken på hydrocephalus, eftersom sjukdomsförloppet kännetecknas av en konstant ökning av huvudets omkrets ovanför det normala. Det vill säga, om barnets huvud helt enkelt är stort, men månadsökningen passar inom det normala intervallet (inte mer än 1,5 cm under de första tre månaderna och inte mer än 9 mm från 3 till 12 månader), är detta inte hydrocephalus, utan ett konstitutionellt inslag bebis. Hydrocephalus kan misstänkas endast om barnets månadshuvud ökar med mer än 1,5 cm.

Närvaron av enstaka cyster i hjärnan hos barn under det första livet av året är också åldersnormen. Sådana cyster utgör inte en fara, påverkar inte negativt den efterföljande neuropsykiska utvecklingen av barnet och löser sig på egen hand inom 8 till 12 månader..

Och de många "symtomen" som föräldrar och pediatriska neurologer tillskriver tecken på hydrocephalus klarar inte alls kritik. När allt kommer omkring är irritabilitet, tårfullhet, dålig aptit, en skakande haka, strabismus, slöhet, muskelhypertonicitet och andra liknande "symtom" alls inte tecken på hydrocephalus mot bakgrund av avsaknaden av en konstant ökning av huvudstorleken ovanför det normala. Alla dessa särdrag hos barnet kan orsakas av olika faktorer, från ärftlighet till närvaro av andra sjukdomar, men inte hydrocephalus.

Därför bör föräldrar vars barn diagnostiseras med hydrocephalus eller hypertoni-hydrocephalic syndrom inte vara rädda och börja behandla barnet med potent och farligt diuretika i kombination med nootropics. De rekommenderas att packa upp och observera barnet i 2 till 3 månader och mäta huvudets omkrets med en centimeter var fjärde vecka. Dessutom rekommenderas 2 till 3 gånger var 4 till 5 veckor att göra en MR eller NSG. Om ökningen i omkretsen av barnets huvud är mindre än 1,5 cm per månad, och vid upprepade NSG och MR har storleken på ventriklarna, cystorna, cisternerna och andra hjärnstrukturer inte ökat, har barnet definitivt inte hydrocephalus. Och bara om ökningen i huvudomkretsen är mer än 1,5 cm per månad, och en upprepad ökning av hjärnans ventriklar och cisterner registreras på upprepad MR och NSG, kan vi prata om hydrocephalus.

Diagnostik

Diagnosen hydrocephalus fastställs på grundval av en persons kliniska symtom och data från speciella studier..

För närvarande används följande instrumentella forskningsmetoder för att bekräfta och identifiera orsakerna till hydrocephalus:

  • Mätning av huvudomkretsen med en centimeter tejp (om barnets huvud ökar med mer än 1,5 cm per månad indikerar detta hydrocephalus; en ökning av vuxenstorleken med något värde indikerar hydrocephalus).
  • Undersökning av ögat av en DNA-ftalmolog. Om synsnervskivorna är svullna, indikerar detta ett ökat intrakraniellt tryck, vilket kan vara ett tecken på hydrocephalus.
  • Ultraljud (neurosonografi - NSG). Metoden används endast hos barn under det första leveåret, där hjärnan kan undersökas genom den öppna fontanellen. Eftersom fontanel är fullvuxen hos barn över ett år och hos vuxna, och skalbenen är för täta, passar NSG-metoden inte för dem. Denna metod är mycket ungefärlig och felaktig, så dess resultat kan betraktas som basen för MR och inte för diagnosen hydrocephalus.
  • Magnetresonansavbildning (MRI) - är "guldstandarden" vid diagnosen hydrocephalus. Metoden tillåter inte bara att diagnostisera hydrocephalus utan också identifiera dess orsaker och befintliga skador i strukturen i hjärnvävnader. Kriterierna för hydrocephalus enligt MRI är det interventrikulära indexet på mer än 0,5 och periventrikulärt ödem.
  • Computertomografi (CT) är en metod som liknar MRI, men mycket mindre exakt, så den används relativt sällan.
  • Echoencephalography (EEG) och rheoencephalography (REG) är informativa metoder som ändå används för att "diagnostisera" hydrocephalus. Resultaten från studier av REG och EEG kan ignoreras fullständigt när man beslutar om närvaro eller frånvaro av hydrocephalus hos människor.

För att exakt identifiera eller avvisa misstankar om hydrocephalus är det nödvändigt att utvärdera symtomen, genomföra en MR-undersökning och undersöka fundus. Om alla studier ger resultatet "för" hydrocephalus, anses misstanken om sjukdomens närvaro bekräftas. Om uppgifterna från någon av de tre indikerade studierna inte indikerar ”för” hydrocephalus, har personen inte denna sjukdom, och de befintliga symtomen väckte en annan patologi som måste identifieras.

Falsk diagnos av hydrocephalus baserad på MRT, perifer polyneuropati, bursit - video

Hydrocephalus - behandling

Huvudmetoden för behandling av hydrocephalus är en kirurgisk operation, under vilken en speciell shunt installeras för att avlägsna vätska från cerebrospinalvätskeutrymmen till cirkulationssystemet. Som ett resultat av att man installerar en shunt, samlas inte vätska i kranialkaviteten, och hydrocephalus utvecklas inte längre, och en persons liv beror helt på funktionen hos denna enhet (shunt).

I sällsynta fall kan hydrocephalus i sällsynta fall behandlas konservativt med hjälp av diuretika, som avlägsnar överskott av vätska från kroppen och därigenom förhindrar en konstant ökning av cerebrospinalvätska. Sådan konservativ terapi kan endast användas med förvärvad hydrocephalus, till exempel som ett resultat av en traumatisk hjärnskada, efter en inflammatorisk sjukdom eller ventrikulär blödning..

I alla andra fall är behandlingen av hydrocephalus endast kirurgisk, och diuretika kan endast användas som en tillfällig akutåtgärd som syftar till att förhindra patientens död medan han förbereder sig för operation. I alla fall används kraftiga diuretika som Furosemide, Lasix, Diacarb, Fonurit eller Mannitol för konservativ behandling av hydrocephalus.

Behandling av ett tillstånd som "hypertoni-hydrocefaliskt syndrom" med diuretika, från neurokirurger och ledande specialister inom medicinområdet, är inget annat än en fiktion. När allt kommer omkring är hydrocephalus antingen där eller inte, och om den är närvarande är detta en indikation för akut sjukhusinläggning och kirurgi och inte för långvarig användning av diuretika. Kom ihåg att ta diuretika inte kommer att bota den befintliga hydrocephalus utan endast leda till förlust av dyrbar tid, vilket är nödvändigt för en tidig undersökning och kirurgisk ingripande. Ju ju tidigare operationen utförs - desto mindre patologiska förändringar kommer att vara i barnets hjärna.

Så, återvänder till hydrocephalus, måste det sägas att hela utbudet av operationer som utförs för att behandla denna patologi är indelat i två grupper:

1. Operationer med dränering av cerebrospinalvätska bortom centrala nervsystemet:

  • Installation av en ventriculoperitoneal shunt (shunt mellan hjärnan och bukhinnan);
  • Installation av en ventriculoatrial shunt (mellan hjärnan och hjärtat);
  • Installation av en ventriculopleural shunt (mellan hjärnan och lungorna);
  • Installation av en ventrikulouretral shunt (mellan hjärnan och urinröret);
  • Installation av en ventriculovenous shunt (mellan hjärnan och venerna).

2. "Intern shunting" med skapandet av normala kanaler för att främja cerebrospinalvätska genom det centrala nervsystemet:
  • Torkildsens operation (ventriculocysternostomi). Det består i att skapa ett meddelande mellan sidokammaren och den occipitala cistern genom att installera en silikonkateter som hålls under huden på baksidan av huvudet;
  • Endoskopisk ventrikulostomi i den tredje ventrikeln. Det består i att skapa ett meddelande mellan III-ventrikeln och den inre yttre cisternen genom att dissekera botten av cisternen i området med den grå tuberkeln;
  • Implantation av inre stentar. Det består i installation av stentar, som utvidgar hålen i Magandy och Lushka till normen;
  • Plast VVS-hjärna. Det består i att utöka lumen i vattentillförseln för att säkerställa normal cirkulation av cerebrospinalvätska;
  • Fenestrering av interventrikulärt septum. Det består i att skapa en öppning mellan ventriklarna genom vilka cerebrospinalvätskan kan cirkulera fritt..

Tyvärr är inte ens en framgångsrik operation en garanti för att hydrocephalus botas för livet, eftersom de anatomiska storleken på organ kan förändras, huvudet växer (särskilt hos barn), bakterier kommer in i hålen etc. Människor som har genomgått sådana operationer måste ständigt övervakas en neurolog och en neurokirurg för att snabbt kunna identifiera nya störningar som kräver korrigering. Så på grund av en förändring i organets läge eller huvudets tillväxt är det nödvändigt att utföra upprepade operationer för att ersätta shunten med en mer lämplig storlek. När shunt är infekterad krävs antibiotikabehandling etc..

Hydrocephalus: beskrivning, vätskebalans i hjärnan, symtom, kirurgisk behandling, en neurokirurgens åsikt - video

Författare: Nasedkina A.K. Biomedicinsk specialist.

Det Är Viktigt Att Vara Medveten Om Vaskulit