Vad är vaskulär stenos i nedre extremiteter

Ateroskleros i kärlen i de nedre extremiteterna är en sjukdom där det finns en kränkning av lipidmetabolismen, kolesterolplack bildas på väggarna i benens artärer, vilket minskar deras lumen. Milda former av sjukdomen är asymptomatiska, måttliga och allvarliga manifesteras av försämring av huden, naglar, smärta, kramper, trofiska magsår, upp till kärnbränn.

Scen, grad av patologi

Bildningen av kolesterolplack är en lång process, som består av flera steg. Beroende på svårighetsgraden av överträdelser skiljer läkare fyra steg:

  1. Asymtomatisk. Medan den feta bildningen är liten uttrycks förträngningen av kärlets lumen. Kroppen lyckas kompensera för begränsningen av patency och leverera tillräckligt med blod till benmusklerna. Därför finns det inga symtom.
  2. Måttlig intermittent claudication. Visas med plack av stora storlekar, som blir en mekanisk barriär mot normalt blodflöde. Muskelfibrerna i lemmarna börjar uppleva en brist på syre, näringsämnen, vilket manifesteras kliniskt av smärta under fysisk ansträngning. Det finns två grader av svårighet av intermittent claudication: 2a - claudication utvecklas när man går på 200 m till 1 km avstånd; 2b - en person börjar halta efter att ha gått mindre än 200 m.
  3. Smärta i vila. Patienten upplever ihållande smärta i benen, vilket förvärras genom att luta dig tillbaka eller höja benen. Lättnad ger en sittande eller stående position..
  4. Kallbrand. Tillsammans med nekros i vävnaderna i de nedre extremiteterna med fullständig / nästan fullständig blockering av artären.
KraftSmärta och svaghet i benen när du gårTrofiska störningar
FörstTunga laster, gå mer än 1 kmUtåt ändrar inte skinn och fötter
Andra200–300 m till 1 kmBlek hud, nedsatt hårväxt
Tredje50 till 200-300 mHypotrofi, trofiska sår
FjärdeMindre än 50 m och i vilaFingers eller fotens kärnbräda

De främsta orsakerna till sjukdomen

Bildningen av mogen kolesterolplack tar 30-40 år. Under denna tid utsätts kroppen för de skadliga effekterna av olika faktorer som bidrar till tillväxten av befintliga avlagringar, bildandet av nya primordier. Den största rollen i utvecklingen av ateroskleros i benen spelas av:

  • rökning - har en historia av 80-90% av patienterna;
  • diabetes mellitus - ökar risken för åderförkalkning med 2-4 gånger;
  • åldersrelaterad skada på artärerna - majoriteten av patienterna vid diagnos av sjukdomen är äldre än 50 år (män) / 60 år (kvinnor);
  • höga nivåer av dåligt kolesterol;
  • hypertoni - ökar chansen att utveckla patologi med 2,5-4 gånger;
  • eventuella kroniska sjukdomar åtföljda av en ökning av koncentrationen av CRP-faktor, fibrinogen, hög blodviskositet, en tendens till trombos.

Personer med: åderförkalkning i perifera artärer är mest benägna att:

  • övervikt;
  • genetisk predisposition;
  • stillasittande livsstil;
  • män
  • älskare av livsmedel som innehåller överskott av kolesterol, mättat fett, en kostfattig fiber.

Karakteristiska symtom

Den kliniska bilden beror på graden av stenos. Det finns två huvudformer som skiljer sig i utseende.

Stenoseringsstadiet

Det utvecklas när plack når stora storlekar, tillräckliga för att minska artärens lumen. Patologi är karakteristisk för ateroskleros i benen 2-3 stadier. I de första stadierna manifesteras det av kyla i de nedre extremiteterna, en känsla av gåsbockar, en brännande känsla.

Med plackens tillväxt uppträder en intermittent klaudikering - ett patologiskt tillstånd som patienter beskriver som trötthet, smärta under promenader. Lite vila ger lättnad. Otillräcklig näring av benens hud gör det torrt. Eventuella sår läker dåligt, håret faller ut. Spikar får en ohälsosam färg, blir tråkiga.

Utrotningsstadium

Det inträffar med fullständig / nästan fullständig blockering av artärerna (steg 3-4). En brinnande, brännande smärta stör en person även under vila. Hudtillståndet förvärras, det blir tunnare. Eventuell skada läker inte under lång tid. Komplikationer förekommer i form av sprickor, sår. Avstånd på mer än 25-50 meter åtföljs redan av outhärdlig smärta, varför patienten sällan lämnar lägenheten.

Det slutliga stadiet av åderförkalkningslitteraturer i de nedre extremiteterna kännetecknas av uppkomsten av icke-helande trofiska magsår - öppna områden med inflammation fyllda med smutsigt grått innehåll. Fötter, benen är väldigt svullna, vävnadsnekros börjar utvecklas - benkropp.

Moderna metoder för diagnos och behandling

Efter att ha granskat patientens klagomål, utvärderat utseendet på huden på benen och naglarna genom att känna de stora kärlen, ställer läkaren en preliminär diagnos. Du kan bekräfta det med hjälp av funktionella tester - enkla test som hjälper kirurgen att undersöka blodflödet.

Ytterligare instrumentell undersökning är nödvändig för att bestämma platsen, mängden kolesterolavlagringar.

  • Dopplerografi - ultraljudsskanning, läkaren utvärderar blodflödeshastigheten, storleken, lokaliseringen av aterosklerotisk plack, dess strukturella egenskaper.
  • Angiografi - att få en tydlig bild av det vaskulära nätverket med röntgen, MR eller CT. Det handlar om en preliminär introduktion av ett medicinskt färgämne som gör konturerna av artärer, vener, kapillärer, lipidformationer tydliga.

Kost, näringsfunktioner

Diet är en viktig komponent i behandlingsregimen, för att normalisera fettmetabolismen, rekommenderar läkare:

  • Drick 1,5-2 liter vatten dagligen. Annars börjar kroppen fly från uttorkning genom att öka syntesen av kolesterol..
  • Begränsa mättat fettintag. De ökar nivån av dåligt kolesterol, bidrar till bildandet av aterosklerotiska plack. Kroppens behov av lipider tillgodoses bäst av omättade fettsyror..
  • Uteslut transfetter. Dessa lipider anses vara den mest aterogena komponenten i kosten..
  • Se till att din diet innehåller tillräckligt med omega-3-fettsyror. Det är naturliga lipidsänkande läkemedel som effektivt minskar koncentrationen av triglycerider, lipoproteiner med låg densitet, ökar innehållet i fördelaktigt kolesterol.
  • Konsumera mer fiberrika livsmedel. Kostfiber bidrar till normal matsmältning, hämmar utvecklingen av åderförkalkning.
  • Alkohol - endast i måttliga doser. Små delar av alkoholhaltiga drycker har en gynnsam effekt på blodkärlets hälsa, ökar koncentrationen av bra kolesterol, vilket förhindrar bildandet av lipidavlagringar. Högre doser har emellertid motsatt effekt. Det maximala tillåtna dagliga intaget av alkohol av kvinnor bör inte överstiga 14 g etylalkohol, av män - 28 g.

Källor till skadliga, gynnsamma näringsämnen

Skadlig
Mättat fett
  • kokosnöt, palm, kakao, smör;
  • kycklingskinn;
  • späck, bacon eller andra typer av animaliskt fett;
  • rött kött, främst fläsk;
  • gräddfil, grädde;
  • vissa typer av ost;
  • hemlagad keso.
Transfetter
  • snabbmat (pommes frites, nuggets, munkar, kakor, vitt kött);
  • margarin;
  • färdig bakning;
  • fryst konfektyr halvfabrikat;
  • kracker;
  • mikrovågspopcorn.
Användbar
Omättade fetter
  • eventuella nötter;
  • vegetabiliska oljor;
  • avokado;
  • solros, pumpa, lin, sesamfrön;
  • fet fisk (sill, makrill, sardiner, lax, ansjovis, makrill, tonfisk);
  • tofu.
Omega-3 fettsyror
  • linfrön, chia;
  • fet fisk;
  • rapsolja;
  • valnötter.
Cellulosa
  • grönska;
  • grönsaker;
  • frukter;
  • baljväxter;
  • bovete havre, majs, hirs, spannmål;
  • kli.

Salvor, tabletter och mediciner

Syftet med läkemedlen hjälper till att stoppa tillväxten av befintliga plack, förhindra uppkomsten av nya, förbättra patientens allmänna välbefinnande och återställa blodflödet. Läkemedelsbehandling åtföljs alltid av kost och bli av med dåliga vanor.

Terapi med åderförkalkning innebär utnämning av ett komplex av preparat för benen:

  • antispasmodika;
  • icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel;
  • antikoagulantia;
  • lipidsänkande läkemedel;
  • vävnadsmetabolismaktivatorer;
  • lokala förberedelser.

Naturligtvis får en patient sällan alla kategorier av piller, salvor. Vanligtvis väljer läkaren 3-6 läkemedel som mest effektivt löser patientens problem.

spasmolytika

Antispasmodics - läkemedel som lindrar spasm i slät muskel. Utnämningen av krampläkemedel hjälper artärerna att öka lumen, slappna av, underlättar blodflödet genom dem.

Papaverine, but-shpu rekommenderas inte för patienter med åderförkalkning. Dessa läkemedel utvidgar stora kärl, men provocerar bildandet av aterosklerotiska plack hos mindre. Kardiologer föredrar läkemedel som innehåller pentoxifylline (Trental, Wazonit) eller alprostadil (Vazaprostan). Båda läkemedlen administreras intravenöst..

Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)

En effektiv metod för att behandla åderförkalkning är att träna promenader, men om en person upplever svår smärta i benen kommer det att vara svårt för honom att tvinga sig att engagera sig. NSAID har en god smärtstillande, antiinflammatorisk effekt..

NSAID förskrivs för patienter med svår smärta. Eliminering av smärtsyndromet bidrar till återhämtning, hjälper till att överföra sjukdomen lättare. De mest populära läkemedlen är ibuprofen, ketorol, diklofenak..

antikoagulantia

Den vanligaste komplikationen av åderförkalkning är trombos. Smala områden är en idealisk plats för trombos. Blodflödet bromsas ner här, nära de aterosklerotiska placka samlas blodceller ofta. Formationens yta kan täckas med sår, vilket är en ytterligare faktor som ökar risken för trombos.

Moderna läkemedel kan minska risken för en blodpropp betydligt. Den mest effektiva antikoagulantia aktiva ingrediensen - clopidogrel, är basen för Plavix, Thrombostop, Zilt. Lättpatienter är ordinerade mediciner som innehåller aspirin (Cardiomagnyl, Thrombo ass). Separata patientgrupper indikeras för warfarin, pradax, klexan, fraxiparin.

Hypolipidemiska medel

Lipidsänkande läkemedel föreskrivs för personer med hög risk för åderförkalkning med lipidstörningar, med höga halter dåligt kolesterol, triglycerider, låga koncentrationer av bra kolesterol.

Den mest effektiva gruppen av läkemedel är HMG-CoA-reduktas eller statinblockerare. Oftast används i modern praxis läkemedel, vars aktiva substans är rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin. Läkemedlen från den senaste generationen, förutom den lipidsänkande effekten, har förmågan att något minska storleken på kolesterolplack.

Fibrerar lägre kolesterolnivåer mycket svagare, men minskar mycket effektivt koncentrationen av triglycerider. Läkemedel föreskrivs till människor för att förbättra effekten av statiner eller som en ersättning för HMG-CoA-reduktashämmare för personer till vilka de är kontraindicerade.

Det finns flera andra typer av lipidsänkande läkemedel: kolesterolabsorptionshämmare, fettsyrasekvestranter, omega-3-fettsyror. Alla dessa verktyg används för att behandla åderförkalkning mycket mindre ofta än statiner, fibrater..

Vävnadsmetabolismaktivatorer

Med åderförkalkning hjälper läkemedel i denna grupp att återställa skadade vävnader. De populäraste läkemedlen är Actovegin, Solcoseryl. Båda läkemedlen är tillverkade av ko-plasma-extrakt. Läkemedel innehåller vitaminer, mineraler, vävnadshormoner.

Neovasculgen är det senaste läkemedlet som stimulerar vävnadssyntes av endotelväxtfaktor. Läkemedlet stimulerar rörelsen av blod längs de laterala artärerna och ger därmed benens celler syre, näringsämnen.

Lokala förberedelser

Behandling av sår, sår med åderförkalkning i nedre extremiteter innefattar användning av olika salvor, lotioner, krämer. Alla har olika effekter: vissa hjälper till att rena sårets yta från döda celler, andra har en antibakteriell effekt och andra hjälper till att läka. Enligt verkningsmekanismen är alla externa läkemedel indelade i:

  • Proteolytisk. Deras aktiva komponenter rensar såret från pus, döda celler, lindrar inflammation, stimulerar regenerering. Ett levande exempel på proteolytiska läkemedel är Proteox-TM-våtservetter. De är mättade med trypsin, mexidol, som aktiveras genom att väta våtservetten;
  • Heparinsalvor. De har antitrombisk, antiinflammatorisk effekt. Främjar resorption av de bildade blodpropparna, stör störningen av nya;
  • Phleboprotectors. Bedöva, hämma utvecklingen av inflammation, har en antioxidant effekt. De hjälper till att bli av med komplikationer: tromboflebit, venös insufficiens. Finns i form av geler, salvor (Troxevasin), kapslar (Ginkor Fort);
  • Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Lokalt bedövad, stoppa inflammation. Den vanligaste aktiva ingrediensen är diklofenak..
  • Kortikosteroider. Åtgärden liknar den föregående gruppen. Den största skillnaden är en mycket mer uttalad effekt. Kortikosteroider inkluderar salvor av hydrokortison, prednison. Läkemedel i denna grupp används endast enligt instruktioner av en läkare. Om de används felaktigt kan kortikosteroider vara beroendeframkallande och förvärra processen.
  • Salvor / krämer som innehåller silverjoner (Argosulfan, Dermazin). Utmärkta antibakteriella läkemedel som främjar läkning av trofiska sår, purulenta sår. Skydda ytan på lesionen från infektion på nytt, minska behandlingstiden. Fördelarna med läkemedel som innehåller silverjoner är ett brett spektrum av verkan, brist på beroende;
  • Lokala antibiotika, antiseptika. En lösning av miramistin, klorhexidin, salva "Levomekol", "Levosin" används för att förstöra infektionen, snabb läkning av skador.

Kirurgisk behandling

Stenosering av ateroskleros i kärlen i nedre extremiteter åtföljs av en märkbar försämring av patientens hälsa, är en indikation för kirurgisk ingripande. Det finns flera operativa tekniker som används i modern praxis:

  • Stenting är en procedur där läkaren expanderar lumen med en miniatyrballong, som införs genom den stora artären. I det första steget plattar det ut kolesterolplack, sedan fixerar läkaren en liten ram (stent) på lesionsplatsen, vilket förhindrar återfall av stenos.
  • Laserangioplastik - avlägsnande av avlagringar med en riktad laserstråle.
  • Omkopplingskirurgi är en mer komplicerad operation, under vilken läkaren skapar en "lösning" för blodflödet genom att sy på den vaskulära protesen ovan, under stenosplatsen.
  • Sympatektomi - avlägsnande av sympatiska nerver. Om spasm inte kan avlägsnas med medicinering, kan resektion av nervfibrer lösa problemet. Denna operation är indicerad för allvarligt sjuka personer som inte kommer att överleva en större kirurgisk ingrepp, såväl som för patienter med flera skador..
  • Amputation - används för nekros i tår, fötter, ben.

Operationen utesluter inte behovet av konservativ terapi, näringskorrigering, livsstil. Tvärtom beror framgången för ett kirurgiskt ingripande till stor del på effektiviteten av anti-återfallsterapi.

Fysioterapi

De förbättrar mikrosirkulationen av vävnader, stimulerar bildandet av nya kärl. Används som tilläggsbehandlingar, inklusive postoperativ återhämtning.

Vanliga alternativ för fysioterapi:

  • elektroterapi (diadynamiska strömmar, amplipulsterapi, mikrovågsbehandling med decimeter);
  • tryckterapi (baroterapi);
  • laser, magnetoterapi (pulserat, allmänt);
  • svavel, radonbad.

Livsstilsförändringar, sjukdomsförebyggande

Med medicinering bör kompletteras med kost, motion, rökupphör, alkohol.

Det är bevisat att förutom en balanserad diet, för att stoppa utvecklingen av patologi, för att förbättra hälsan, för att öka effektiviteten för att ta mediciner kan du:

  • att ge upp rökning;
  • flytta mer - minst 30 minuters promenad / dag, spela sport 2-3 gånger / vecka;
  • bibehålla en hälsosam vikt (BMI mindre än 25 kg / m 2);
  • lära sig att slappna av, hantera stress.

Fysioterapi erkänns som en mer effektiv metod för att behandla åderförkalkning med lesioner i de perifera artärerna i de nedre extremiteterna än helt enkelt okontrollerad fysisk aktivitet, särskilt i de tidiga stadierna av sjukdomen.

Speciell gymnastik tillåter (2):

  • öka avståndet för smärtfri promenad;
  • förbättra livskvaliteten;
  • påskynda läkningen av hudfel.

Ateroskleros kan förebyggas genom att följa rekommendationerna om näring, livsstilsförändringar. Det är också nödvändigt att inte starta systemiska sjukdomar (arteriell hypertoni, diabetes mellitus, migrän, sömnapné), genomgå medicinska undersökningar årligen, kontakta läkare när de första symtomen visas.

Som bakgrundsbehandling kan du använda folkrättsmedel som beskrivs mer detaljerat i den här artikeln..

Medicinsk prognos

För de flesta människor med åderförkalkning i nedre extremiteter är prognosen bra. Konservativ terapi och korrigering av riskfaktorer räcker vanligtvis för milda och måttliga patienter; allvarliga fall kräver kirurgiskt ingripande.

Hos patienter med diabetes mellitus, grad 3 hypertoni, svår hyperkolesterolemi, är sjukdomen mer komplicerad, ofta åtföljd av allvarliga komplikationer: stroke, hjärtinfarkt, koldbrist (3). Kvinnor behöver oftast blodtransfusioner, har samtidig hjärt- och kärlsjukdomar och ökad risk för emboli. Men kön påverkar inte dödligheten, sannolikheten för hjärta, hjärnattacker (1).

Det Är Viktigt Att Vara Medveten Om Vaskulit