Skillnaden mellan shunting och stenting

Ibland blir hjärtproblem så allvarligt att konventionella mediciner slutar hjälpa. I sådana fall måste man använda vissa radikala metoder för att förbättra situationen. Vi kommer att överväga två alternativ för kirurgisk ingripande och ta reda på skillnaden mellan shunting och stenting..

Allmän information

Hjärtatillstånd beror på hur bra blodtillförseln är. Och detta i sin tur bestäms av graden av tålamod hos fartygen. När allt är i ordning har de släta väggar, och blodet rör sig utan att stoppa längs rätt väg. Men med tiden kan fartygen på vissa platser bli mycket smala och överväxt med åderförkalkning.

Allt detta upprör blodomloppet. Vävnaderna i huvudorganet börjar uppleva syre-svält. Den logiska konsekvensen i denna situation är utvecklingen av hjärnskemi. Av särskild fara är fartygets fullständiga blockering. I en zon som saknar blodtillförsel dör vävnaden, inträffar hjärtinfarkt. Operationerna i fråga kan förhindra ett sådant resultat och ibland rädda livet för en person som redan är i kritiskt skick.

Jämförelse

Syftet med båda interventionerna är att normalisera blodflödet. Men i varje fall uppnås resultatet på sitt sätt. Med tanke på skillnaden mellan shunting och stenting är det värt att notera att den andra av dessa operationer är lättare och ofta snabbare.

När stenting vanligtvis inte krävs nedsänkning av patienten i anestesi. Kärnan i förfarandet är att utöka fartygets problemområde genom att installera ett implantat. För att göra detta, under lokalbedövning, görs en punktering i området för den oftast femoral artären. Ett smalt långt rör sätts genom denna slits i kärlet. Vid sin ände är en tömd behållare över vilken en stent också är fixerad, även komprimerad.

Konstruktionen under röntgenkontroll avanceras längs artären och föras till det drabbade området. Därefter pumpas burken upp. Efter uppblåsning gör det att stenten rätar och fixar sig ordentligt i form av ett flexibelt rörformigt nät i fartygets väggar. Därefter avlägsnas alla hjälpinstrument, och bara implantatet kvar i kroppen, vilket därefter förhindrar lumen från att minska och säkerställer en normal passage av blod.

Omkopplingskirurgi är en mer komplex och riskfylld operation, som dock ibland är nödvändig. En sådan intervention utförs när installationen av stenten är värdelös eller omöjlig. Denna metod används till exempel med en miniatyrdiameter av det drabbade kärlet, i fallet med aterosklerotiska förändringar med stor längd, eller vid upptäckt av flera hinder för mellanrummen.

Här är innebörden av kirurgiska operationer att bilda en artificiell blodflödesväg med hjälp av en shunt. I detta fall utesluts den blockerade delen av fartyget från cirkulationssystemet. En shunt blir ofta ett fragment av en ven eller artär från ett annat område i kroppen. I vissa fall används konstgjorda material..

För att återställa blodflödet på liknande sätt görs ett snitt i bröstområdet. Den opererade personen är under anestesi. Omkopplingskirurgi utförs ofta på ett ledigt hjärta, samtidigt som det ger hjärt-lungmontering. Om det är möjligt, kostar små snitt i de interkostala utrymmena.

Vad är skillnaden mellan shunting och stenting? Det ligger också i tidpunkten för rehabilitering efter åtgärder som vidtagits. I det första fallet håller återhämtningsperioden längre, i det andra - patienten kommer vanligtvis snabbt in i den välkända skuren. Dessutom innebär shunting mycket mer alla typer av begränsningar i framtiden än stenting.

Kirurgi för stenting av blodkärl i hjärtat (kranskärl): vid behov, beteende, resultat

Författare: Averina Olesya Valerievna, kandidat för medicinska vetenskaper, patolog, lärare vid institutionen pat. anatomi och patologisk fysiologi, för operation.Info ©

stent i hjärtans kransartär

En patient med myokardiell ischemi tvingas ständigt ta vissa läkemedel som förhindrar blodproppar, högt blodtryck och högt kolesterol i blodet. Trots den pågående medicinska behandlingen utvecklar patienter med betydande stenos ofta akut hjärtinfarkt. En utmärkt metod för att behandla koronarsjukdom och förebygga hjärtattack är att installera en stent i lumen i kranskärlen.

Stenten är en tunn metallram i form av ett flexibelt nät, som förs in i artärens lumen i ett komprimerat tillstånd och sedan rätas ut, som en fjäder. På grund av detta "aterosklerotiska plack" pressas "in i artärväggen och kärlväggen som utvidgas på detta sätt är inte längre stenotisk.

Typer av stenter

För närvarande används stentar av en legering av kobolt och krom vid vaskulär kirurgi i form av tråd-, nät-, rörformiga och ringstrukturer. Stenternas huvudsakliga egenskaper bör vara röntgenkontrast och god överlevnad i lumenens vägg. Nyligen är många stentar belagda med medicinska ämnen som förhindrar tillväxten av kärlets innervägg (intima), och därmed minskar risken för re-stenos (restenos). Dessutom eliminerar en sådan beläggning avsättningen av blodproppar på en främmande kropp i kärlets lumen, som är stenten. Därmed minskar läkemedeltäckningen risken för att utveckla hjärtinfarkt.

Direkt väljs stentkonstruktionen för en viss patient av den behandlande hjärtkirurgen. Hittills finns det ingen grundläggande skillnad mellan stenternas form, eftersom de alla är utformade i enlighet med de anatomiska skillnaderna hos olika patienter och fullständigt utför sin funktion.

Hur stenting skiljer sig från shunting?

Båda operationerna är för närvarande metoder för radikal behandling av kranskärlstenos. Men mellan sig skiljer de sig väsentligt. Funktionen för att stentra blodkärlen i hjärtat är införandet i människokroppen av en slags ledare som hjälper den stenosed artären att fungera normalt. Stent är en främmande kropp.

I kranskärlspassning (CABG) används patientens egen artär eller ven som ett kärl som tillåter blodflöde till hjärtat. Det vill säga en lösning skapas som övervinner hindret i form av en stenosektion och den drabbade kranskärlen stängs av från blodomloppet.

Trots skillnaderna i operationens teknik är indikationerna för dem nästan desamma.

Indikationer för stentoperation

Koronar stentkirurgi är indicerat för patienter med följande former av koronar hjärtsjukdom:

  • Progressiv angina pectoris - en ökning av varaktigheten och intensiteten för attacker av bröstsmärtor som inte kan stoppas genom att ta nitroglycerin under tungan,
  • Akut koronarsyndrom (förinfarkt), hotar utvecklingen av akut hjärtinfarkt inom en snar framtid utan behandling,
  • Akut hjärtinfarkt,
  • Tidigt infarkt angina pectoris - attacker av hjärtsmärta som inträffar under de första veckorna efter akut hjärtattack,
  • Stabil angina pectoris 3-4 FC, när frekventa, långvariga smärtanfall minskar patientens livskvalitet avsevärt,
  • Upprepad stenos eller trombos av en tidigare installerad stent eller shunt (efter kranskärl-bypass-operation).

stenotisk åderförkalkning i kranskärlen - huvudförutsättningen för operationen

En läkemedelsbelagd stent föredras i följande patientkategorier:

  1. Personer med diabetes, nedsatt njurfunktion (patienter som får hemodialys),
  2. Personer med hög risk för restenos,
  3. Patienter som genomgick kirurgi för att installera en obelagd stent som utvecklade upprepad stenos,
  4. Patienter med upprepad shuntstenos efter CABG-operation.

Kontraindikationer för operation

En stent enligt nödindikationer, till exempel vid akut hjärtinfarkt, kan installeras även i en patient i allvarligt tillstånd, om det beror på hjärtpatologi. Emellertid kan kirurgi vara kontraindicerat i följande fall:

  • Akut stroke,
  • Akuta infektionssjukdomar,
  • Terminalstadiet för lever- och njursvikt,
  • Intern blödning (gastrointestinal, lung),
  • Brott mot blodkoagulationssystemet med hög risk för livshotande blödningar.

Operationen av att stentera kranskärlarna verkar olämplig när den aterosklerotiska lesionen är lång, och processen täcker diffus artärerna. I det här fallet är det bättre att använda en förbikopplingsoperation..

Förberedelse och drift

Stenting kan göras i nödsituationer eller schemalagd. Vid en akut operation utförs först koronarangiografi (CAG), vars resultat omedelbart beslutar om införandet av stenten i fartygen. I det här fallet beror preoperativ beredning på införandet av blodplättar och antikoagulantia i patientens kropp - läkemedel som förhindrar ökad blodkoagulation (för att undvika blodproppar). Som regel används heparin och / eller klopidogrel (warfarin, xarelto, etc.).

Innan en planerad operation måste patienten utföra de nödvändiga forskningsmetoderna för att klargöra graden av vaskulär skada, samt bedöma den kontraktila aktiviteten hos myokardiet, ischemi zonen, etc. För detta föreskrivs patienten en CAG, ultraljud av hjärtat (ekokardioskopi), en EKG-standard och med en belastning, transesofageal elektrostimulering. myokardium (CPEFI - transesophageal elektrofysiologisk undersökning). Efter att alla diagnostiska metoder har utförts, läggs patienten in på sjukhus i kliniken där operationen kommer att utföras..

På kvällen före operationen är en lätt middag tillåten. Det är troligt att det kommer att kräva avskaffande av vissa hjärtläkemedel, men endast enligt instruktion av den behandlande läkaren. Frukost före operation är inte tillåtet.

Direkt stenting utförs under lokalbedövning. Allmän bedövning, dissektion av bröstet och bröstbenet samt anslutning av hjärtat till hjärt-lungmaskinen (AIC) krävs inte. I början av operationen utförs lokalbedövning av huden i utsprånget av lårbensartären, som nås genom ett litet snitt. En introducerare införs i artären - en ledare genom vilken en kateter med en stent installerad i slutet är ansluten till den drabbade kranskärlen. Under kontroll av röntgenutrustning kontrolleras den exakta platsen för stenten på stenosplatsen.

Därefter blåses ballongen, som alltid är inuti stenten i ett komprimerat tillstånd, med hjälp av luftinjektion, och stenten, som är en fjäderkonstruktion, rätas ut, tätt fixerad i artärens lumen.

Därefter avlägsnas katetern med ballongen, en tätt aseptisk förband appliceras på snittet på huden och patienten överförs till intensivvården för vidare observation. Hela proceduren varar i cirka tre timmar och är smärtfri.

Efter stenting observeras patienten den första dagen på intensivvården och överförs sedan till en vanlig avdelning, där han stannar kvar i cirka 5-7 dagar före utskrivning från sjukhuset.

Video: stenting, medicinsk animation

Möjliga komplikationer

På grund av det faktum att stenting av kranskärlen är en invasiv metod för att behandla ischemi, det vill säga att den införs i kroppsvävnaden, är utvecklingen av postoperativa komplikationer ganska möjlig. Men tack vare moderna material och interventionstekniker minimeras risken för komplikationer.

Så, intraoperativa (under operation) komplikationer är förekomsten av livstruande arytmier (ventrikelflimmer, ventrikulär takykardi), snitt i hjärtarterie (dissektion), omfattande hjärtinfarkt.

De tidigaste postoperativa komplikationerna är akut trombos (sedimentering av blodproppar på platsen för stentplacering), aneurysmer i kärlsväggen med sannolikheten för brott och hjärtrytmstörningar.

En sen komplikation efter operationen är restenos, spridningen av kärlets inre foder på stentytan från insidan med utseendet på nya aterosklerotiska plack och blodproppar.

Förebyggande av komplikationer består i en grundlig röntgenkontroll av stentinstallationen, i användning av material av högsta kvalitet, samt i att ta nödvändiga preparat efter operation för att behandla åderförkalkning och minska blodproppar. Patientens korrekta inställning spelar en betydande roll här, eftersom det är känt inom alla kirurgiska områden att den postoperativa perioden går mer positivt hos positivt sinnade patienter än hos individer som är disponerade för ångest och ångest. Dessutom utvecklas komplikationer i mindre än 10% av fallen.

Livsstil efter operation

I 90% av fallen noterar patienterna i regel frånvaron av anginaattacker. Men det betyder inte att du kan glömma din hälsa och fortsätta att leva som om ingenting hade hänt. Nu måste du ta hand om din livsstil och vid behov utföra korrigering. För detta räcker det att följa enkla regler:

  1. Sluta röka och dricka hård sprit.
  2. Följ principerna för hälsosam kost. Inget behov att ta ut dig själv med konstant hungriga dieter i hopp om att normalisera högt kolesterol i blodet (som grund för utvecklingen av åderförkalkning). Tvärtom, du bör få proteiner, fetter och kolhydrater från mat, men deras intag bör vara balanserad och fett "friskt". Fet kött, fisk och fjäderfä måste ersättas med magert, och stekt mat och snabbmatprodukter bör också helt uteslutas från kosten. Få mer greener, färska grönsaker och frukter, mejeriprodukter. Spannmålsprodukter och vegetabiliska oljor är också användbara - olivolja, linfrö, solros, majs.
  3. Ta mediciner som föreskrivs av din läkare - lipidsänkande läkemedel (om högt kolesterol), antihypertensiva läkemedel, blodplättar och antikoagulantia (under månadskontroll av blodkoagulering). Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt utnämningen av den sista gruppen av droger. Så när det gäller installation av en enkel stent består "dubbel profylaxen" av dess trombos i att ta plavix och aspirin under den första månaden efter operationen, och i fallet med en stent belagd med ett läkemedelsämne, under de första 12 månaderna. För tidig avbrytande av läkemedel som föreskrivs av din läkare är oacceptabelt.
  4. Uteslut betydande fysisk ansträngning och träning. Tillräckligt med belastningar för patienten i form av promenader, lätt löpning eller simning.
  5. Efter operationen, besök en kardiolog på bostadsorten enligt hans utnämning.
  6. Stenting är inte en funktionshindrande operation och om patienten kan arbeta kan han fortsätta arbeta..

Prognos, livslängd efter operation

Prognosen efter stentoperation är utan tvekan gynnsam, eftersom blodflödet i den drabbade artären återställs, bröstbesvär försvinner, risken för att utveckla hjärtinfarkt och plötslig hjärtdöd minskas.

Livslängden ökar också - mer än 90% av patienterna lever tyst under de första fem åren efter operationen. Detta bevisas också av recensioner av patienter vars livskvalitet förbättras avsevärt. Enligt patienter och deras anhöriga försvinner anginaattacker nästan fullständigt, problemet med konstant användning av nitroglycerin elimineras, patientens psykologiska tillstånd förbättras - rädslan för döden under en smärtanfall försvinner. Stäng patienten blir naturligtvis också lugnare, eftersom kranskärlen blir acceptabel, vilket innebär att risken för dödlig hjärtattack är minimal.

Var utförs stenting??

För närvarande är operationen utbredd och genomförs i nästan alla större städer i Ryssland. Så i Moskva, till exempel, finns det idag många medicinska institutioner som tränar stenting av hjärtkärlen. Institutionen för kirurgi Vishnevsky, Volyn Hospital, Research Institute. Sklifosovsky, Cardiocenter dem. Myasnikov, FSBI im. Bakuleva - långt ifrån en komplett lista över sjukhus som tillhandahåller sådana tjänster.

Stenting hänvisar till högteknologisk medicinsk vård (HTMP) och kan utföras enligt den obligatoriska medicinska försäkringspolicyn (på akut basis) eller på en kvot som tilldelas från regionalbudgeten (på planerad basis). För att få en kvot måste du lämna in en ansökan till den regionala avdelningen för hälsoministeriet med bifogade kopior av medicinska studier som bekräftar behovet av intervention. Om patienten har råd att betala för operationen, kan han opereras på avgiftsbasis. Så den ungefärliga kostnaden för en operation i Moskva är: preoperativ koronarangiografi - cirka 10 tusen rubel, installation av en stent utan beläggning - cirka 70 tusen rubel, med en beläggning - cirka 200 tusen rubel.

Vilket är bättre - CABG eller stenting?

Endast en hjärtkirurg kan svara på denna fråga angående varje specifik patient med angina pectoris. Emellertid har flera fördelar identifierats för båda behandlingarna..

Så stenting kännetecknas av mindre traumatisk kirurgi, bättre tolerans hos patienter, bristen på behov av generell anestesi. Dessutom tillbringar patienten färre sjukhusdagar på sjukhuset och kan börja arbeta tidigare..

Omkopplingskirurgi utförs med dina egna vävnader (vener eller artärer), det vill säga att det inte finns någon främmande kropp i kroppen. Sannolikheten för upprepad shuntstenos är också lägre än för en stent. Om patienten har en diffus skada på kranskärlen kan bypass-operation lösa detta problem, till skillnad från stenten.

Så avslutningsvis skulle jag vilja notera - trots att många patienter försiktigt uppfattar möjligheten till kirurgiskt ingripande i hjärtat, bör de lyssna på rekommendationerna från den behandlande läkaren och om stenting är nödvändigt bör du ge dina tankar en positiv inställning och säkert gå till operation. Dessutom har läkare under årtionden av framgångsrika operationer på kranskärl kunnat samla tillräcklig bevisbas, vilket indikerar att stenting pålitligt förlänger livslängden och minskar risken för hjärtinfarkt.

Stenting som ett alternativ till shunting

God eftermiddag, kära läsare. I min föregående artikel skrev jag om kranskärlshastighetskirurgi för åderförkalkning i hjärtartärerna. Idag vill jag berätta om ett alternativt sätt att återställa blodflödet genom artärerna - stenting.

Stenting är en relativt ung procedur. Själva metoden för att utvärdera blodkärl genom att införa ett kontrastmedium (angiografi) har funnits i ungefär 100 år, men vetenskapen står inte stilla, och ett halvt sekel senare, 1977, försökte man ändra ett kärls inre lumen med en speciell ballong. Denna procedur kallas ballongangioplastik. Emellertid gav ballongering av hjärtartären otillfredsställande långsiktiga resultat. Då uppstod frågan om den längre bevarandet av en adekvat lumen i artären. 1986 implanterade Puel och Zigwart först en stent i kranskärlen..

Utvecklingen av angiografi som metod var en mycket intressant punkt. Så, 1929, som praktikant i en tysk klinik, införde Forsmann en urinkateter i kärnvåren (armbågen) och förde den till hjärtat, vilket bevisade möjligheten att införa rör i ett levande hjärta. För sin våga upplevelse avskedades han från kliniken, och efter 27 år för liknande experiment nominerades två amerikanska forskare till Nobelpriset. Nedanför, på fotot, samma Forsmann.

Sedan 90-talet av förra århundradet har förfarandet för kranskärlsstentering införts massivt i Västeuropa, och sedan början av 2000 i vårt land.

Koronarangiografi gör det möjligt att bedöma närvaron av aterosklerotiska plack i hjärtartärerna, deras omfattning och graden av deras effekt på blodflödet.

Stenting eliminerar stenos (förträngning) av kranskärlen och normaliserar därmed blodflödet genom kärlet.

En stent är ett ihåligt metallrör (ram) tillverkat av en speciell legering.

Stenting av kranskärlen kräver inte generell anestesi, endast lokalbedövning är tillräcklig, samma som i tandläkerstolen. Under operationen är obehagliga känslor möjliga, men i de allra flesta fall bryr sig patienten inte.

Jämfört med shunting är en klar fördel med stenting dess mindre invasivitet. Ingen anestesi krävs, det finns inget behov av att få öppen tillgång till hjärtat genom att skära bröstbenet. I vissa fall kan patienten efter stenting redan gå efter 4-12 timmar.

Liksom alla operationer har stenting vissa kontraindikationer, såsom förekomsten av samtidiga sjukdomar (till exempel ett magsår), användningen av vissa läkemedel, den tekniska omöjligheten att installera en stent, på grund av den uttalade skadorna i hjärtkärlen (detta är normen, men en mycket obekväm norm), en stor antalet aterosklerotiska plack. Efter avslutad undersökning bedömer läkaren möjligheten att installera en stent i ett fartyg.

Tillgång till kransartärerna sker genom en punktering i lårbensartären, och sedan med hjälp av speciella katetrar ger den nödvändiga verktyg till hjärtat, inuti kärlen. Nästan alla kärl kan stentas, men proceduren för stenting av kranskärl har fått den huvudsakliga utvecklingen, eftersom detta verkligen är ett enormt socialt problem.

På grund av användningen av ett stort antal transfetter och kolesterol är det för närvarande inte alltid tekniskt möjligt att hjälpa patienten genom att installera en stent i kranskärlen. Bilden nedan visar det mycket svåra fallet när patienten utvecklade svår åderförkalkning på koronarkärlen på grund av att den inte följde kosten..

Hjärtkirurg Smirnov Alexey Yuryevich

För läsarna av portalen vill jag göra en present till nyåret och jul CHRIST. Detta kommer att vara 20 gratis konsultationer om profilen för hjärt-kärlkirurgi:

- kranskärlssjukdom, angina pectoris, hjärtinfarkt

- Iskemisk hjärtsjukdom (aterosklerotiska plack i kärlen som förser huvudet med halspulsåder)

- sjukdomar i artärer och vener i nedre extremiteter (smärta vid promenader, trötthet i benen)

Du kan kontakta mig via min personliga Vkontakte-sida

Kranskärlssjukdom och stenting av kranskärlen

(Hjärtans angioplastik, stenting, koronar angioplastik, hjärtkärlens stenting)

Korrekt procedurnamn: Koronar angioplastik med stent eller perkutan kranskärl.

För enkelhets skull säger de ibland bara "stenting".

Vad är koronar stenting

Över 2 miljoner stentar implanteras årligen. Och detta är förståeligt, eftersom stenter behandlar en av de vanligaste sjukdomarna - kranskärlssjukdom.

Koronarangioplastik och stenting är en intravaskulär behandling mot koronar hjärtsjukdom. Grunden för koronar hjärtsjukdom är förträngningen av blodkärlen som matar hjärtat (koronarartärer) med kolesterolplack. Stenting låter dig expandera förträngda artärer. För detta sätts en speciell ballong in i artären och sväller, så att "platta" kolesterolplack och återställa blodflödet genom artären. Därefter implanteras en metallram, en stent, i smalpunkten för att "fixa" resultatet. Det finns inget behov av att öppna bröstet och alla manipulationer utförs genom en liten punktering i artärerna på armen eller ljumsken.

Vem visas stenting av hjärtans kärl?

Stenting av blodkärl i hjärtat är indicerat för patienter med svår angina pectoris, efter hjärtinfarkt och preinfarkt, patienter med bevisad ischemi (brist på blod till hjärtat) enligt resultaten av träningstester. I det här fallet fattas beslutet om stenting endast enligt resultaten av kranskärlssjukdom - en kontraststudie av hjärtans blodkärl. Koronarografi, som stenting, utförs i röntgen. Ofta går koronarangiografi "in i vaskulär stenting för utförs genom samma punktering i artären.

Vilka alternativa stentmetoder finns?

  • Drogterapi. Du måste förstå att det är tabletter, inte stentar, som i första hand minskar risken för hjärtinfarkt och bestämmer prognosen hos patienter med kranskärlssjukdom. Därför, hos många patienter med kontrollerad angina pectoris, brist på objektiva bevis på allvarlig myokardiell ischemi (brist på blod), kan koronar stenting överges, trots betydande förträngningar i kranskärlen.
  • Koronar bypass-operation. Abdominal kirurgi, som ofta utförs med hjälp av en hjärt-lungmontering. Under bypass-operation konstrueras förbikopplingar (shunts) från patientens artärer och vener, som gör det möjligt att ge näring av hjärtat med blod, vilket förbigår delar av artärer som påverkas av kolesterolplack.

Hur man väljer mellan stenting, bypass-operation och läkemedelsbehandling?

Detta är din kardiologs uppgift, som tar hänsyn till följande data:

  • Svårighetsgraden av symtom, nämligen: svårighetsgraden av angina pectoris, svårighetsgraden av andnöd, med andra ord, hur mycket ischemisk sjukdom "stör" patienten.
  • Objektiva bevis på myokardiell ischemi (brist på blod). Oftast är detta ett stresstest, helst stressekokardiografi, som bör utföras av kvalificerade läkare i ett centrum med många liknande studier.
  • Koronarangiografidata. Vid vanlig allvarlig skada på alla tre kranskärlen är förbikopplingsresultaten bättre..
  • Ledsagande sjukdomar. Om patienten har diabetes mellitus och multivaskulär skada i artärerna i hjärtat, till exempel, indikeras vanligtvis transplantation av kranskärl vid bypass..

Stenteknik för kranskärl (med professionell jargon)

För att komma till hjärtkärlen måste läkaren komma in i patientens artärsystem. För detta används en av de perifera artärerna - lårbenet (i ljumsken) eller radiellt (på underarmen). Under lokalbedövning görs en punktering i artären och en introducerande mantel installeras - ett specialrör, som är "ingångsporten" för alla nödvändiga instrument.

Sedan infogas ett speciellt tunnväggigt rör som är ungefär en meter långt - en ledande kateter (”guide”) genom patientens artärer och stoppar i aorta utan att nå hjärtat. Det är från aorta att de kranskärl som matar hjärtat avgår. Kateterns spetsar är böjda så att det är bekvämt för läkaren att komma in i en av kranskärlen, höger eller vänster. Genom att köra en kateter "kommer" läkaren in i en av kranskärlen. Hälften gjort.

Men hur kommer man till platsen för maximal förträngning i artären? För detta behöver vi en "räls" som alla våra verktyg kommer att "rida" på. Denna skena - den koronära ledaren - är en tunn (0,014 tum = 0,35 mm) metall "villus" med en mjuk spets (för att inte "repa" artären under operationen). Ibland är det ganska svårt att få en ledare bortom smalningspunkten, artärens svindel, vinkeln på förgrening av artärgrenarna eller uttalad förträngning på grund av närvaron av plack stör. Du kan ta ledaren "hårdare" eller "hal". Tja, eller bara en favorit, för varje läkare har sina egna preferenser. På ett eller annat sätt är ledaren bakom den smalare punkten i artärens periferi som vi vill stent.

Det första instrumentet som kommer till platsen för förträngning av artären är en kransballong med en diameter som oftast är 1 till 3,5 mm 10-20 mm lång. Ballongen sätts på ledaren och rör sig längs den till platsen för maximal avsmalning där den sväller. Trycket inuti behållaren når 15-20 atmosfärer.

Vidare längs ledaren till den plats som smalts innan ballongen blåstes in startas samma ballong, på vilken ytan stenten fixeras i det vikta tillståndet. Ballongen blåses upp, stenten rätas ut och "pressas" in i artärväggen. Stenten rätas inte alltid perfekt och då behövs det sista steget i förfarandet - efter dilatation (i enkla termer - blåser).

En styv ballong sätts in i den implanterade stenten och blåses upp med högt tryck (upp till 25 atmosfärer). Oftast, efter detta, rätar stenten ut och fästs väl på artärens väggar.

Koronarangiografi

Stenting slutar alltid med koronarangiografi - det är nödvändigt att utvärdera blodflödet genom en stentad artär, frånvaron av artär dissektion (dissektion) och bildandet av blodproppar på en nyligen implanterad stent bör uteslutas. Om allt är i ordning är proceduren avslutad..

hemostas

Vad man ska göra med ett hål i en artär?

Om ingreppet genomfördes genom den radiella artären (på armen) - läggs ett speciellt armband med en rulle (hemostatisk manschett) på handleden, som kommer att sätta press på injektionsstället och förhindra blödning. Beroende på situationen förblir manschetten på armen i 3 till 12 timmar.

Vid femoral tillgång är två huvudalternativ möjliga:

  • Manuell (manuell) hemostas. Efter att introduceraren har tagits ut trycker läkaren på händerna i 15 minuter in på injektionsstället. Därefter inför ett tryckbandage i 6-8 timmar. Patienten ska ligga på ryggen med ett rakt ben..
  • Stängningsanordningar - speciella "pluggar" som gör att du kan stänga artären från insidan. I detta fall finns det inget behov av att sätta tryck på foten och ett tryckförband behövs inte. En speciell lapp limmas på injektionsstället och flera timmars säng vila rekommenderas.

Kranskärlspropp och stenting

Stenting är ett invasivt förfarande och har naturligtvis vissa risker.

Risken för allvarliga komplikationer beror i hög grad på graden av skador på artärerna, placeringen av plack, artärernas skador, förekomsten av förkalkning och naturligtvis operatörens upplevelse.

I genomsnitt överstiger inte risken för allvarlig komplikation 1%. Dessa komplikationer kan inkludera:

  • Hjärtinfarkt. Av olika skäl (stratifiering av artären, artärbrott, stenttrombos) under stenting kan blodflödet genom artärerna försämras (nästan alltid tillfälligt), vilket kan leda till hjärtattack och hjärtattack. Operatörens erfarenhet och tillgängligheten av nödvändiga verktyg är nyckeln till att lösa eventuella svåra situationer. Du måste förstå att små skador på myokardiet ofta är förknippade med stenting och inte orsakar några allvarliga konsekvenser i framtiden..
  • Stroke. Mycket sällan, men alla manipulationer på artärerna leder till emboli (blodproppar, delar av kolesterolplack som kommer in i hjärnans kärl). Nyligen, med utvecklingen av intravaskulära metoder för behandling av stroke, kan sådana komplikationer behandlas effektivt och snabbt. Grovt sett fanns det verktyg för att "dra ut en blodpropp" som flög in i hjärnans kärl.
  • Allvarliga allergiska reaktioner. Sådana reaktioner är mycket sällsynta vid invasiv kardiologi när man använder moderna kontrastmedel. Hur som helst, konstant övervakning av blodtryck, andning, alla viktiga funktioner som utförs i operationssalen gör att du snabbt kan hantera denna komplikation..
  • Brott i kranskärlen och perikardiell tamponad. Detta är en mycket sällsynt komplikation, åtföljd av blödning från kranskärlen i hjärtpåsen (perikardium). Det är farligt genom komprimering av hjärtat med blod, det kräver snabba åtgärder - punktering av perikardiet för att avlägsna överskott av blod och implantera en "täckt" stent på platsen för brott i kranskärlen.

"Små komplikationer" av stenting:

  • Blödning från punkteringsstället (injektion i artären). När du arbetar genom den radiella artären (genom armen) är risken för blödning minimal. Detta beror på att punkteringsstället är tydligt synligt och inte ligger djupt under huden. Det är denna fördel med strålningsåtkomst som har gjort det att föredra över hela världen. Blödning från lårbensartären är farligare, dvs det erkänns mycket senare och kan leda till allvarlig blodförlust, ibland kräver blodtransfusion.
  • Ocklusion av radiell artär. Ibland stängs artären genom vilken operationen genomfördes med en blodpropp - ocklusion av radialarterien inträffar. Den mänskliga handen är försedd med minst två artärer: radial och ulnar, vid ocklusion (trombusstängning) av radial artär, ulnar tar på sig sina funktioner och patienten märker ofta inte den "saknade" artären. Emellertid kan övergående ömhet och domningar i armen uppstå. Det finns speciella metoder som minimerar risken för ocklusion av radiell artär och tidigt avlägsnande av tryckmanschetten är av stor betydelse..
  • Radiell artärkramp. Jämfört med femoral är radialarteriens diameter liten och dess vägg innehåller många muskelfibrer. I detta avseende kan artären "nervöst svara" på dess användning som tillgång till cirkulationssystemet. En kramp i den radiella artären är först och främst obehag och smärta hos patienten, liksom svårigheten att hantera katetrar för läkaren. För att förhindra kramp före start och under proceduren införs speciella mediciner i artären för att slappna av och utöka den radiella artären.

Stenting eller bypass operation

Min mamma är 69 år, 70 vikt, höjd 169. Inga kroniska sjukdomar, ingen diabetes. 10/28/19 fick ett hjärtinfarkt. Jag kände mig bra både före och efter mitt hjärtattack. 01/31/2020 planerade hon koronarangiografi, som visade: rätt typ av koronarblodflöde, LCA (stam) stenos i stammens mun mer än 75%. PNA-bifurcationsstenos vid munnen av DV1 (1.1.1. Enligt Medina) är mer än 50%. OA-vid munningen av 11 segment upp till 50%. PKA - ocklusion i 2-3-segmentet. Bildade intersystem-säkerheter. Frågan är, är det möjligt att göra med stenting i detta fall eller är det nödvändigt att kringgå? https://yadi.sk/d/4tlPhjEcgXcA1A länk till Yandex-disk, koronar angiografiinspelning och dokument

Kroniska sjukdomar: Min mamma är 69 år, vikt 70, höjd 169. Inga kroniska sjukdomar, ingen diabetes. 10/28/19 fick ett hjärtinfarkt. Jag kände mig bra både före och efter mitt hjärtattack. 01/31/2020 gjorde en planerad koronarangiografi, som visade: rätt typ av koronar blodflöde;

Kära besökare på webbplatsen Fråga en läkare! Du kan ställa din fråga och få 03 medicinsk rådgivning online snabbt, enkelt och utan registrering. Omedelbart svar online!

Aortokoronär bypass ympning och stenting. referens

Tidigare USA: s president Bill Clinton, 63, var på torsdag inlagd på sjukhus på Columbia Campus i New York Presbyterian Hospital för hjärtsmärta. Clinton genomgick förfarandet att implantera två stentar i en av kranskärlen, för närvarande bedöms hans hälsa vara bra.

En av de främsta orsakerna till utvecklingen av sjukdomar i det kardiovaskulära systemet är åderförkalkning i koronarkärlen, som ett resultat av vilka plack bildas i kärlen, vilket hindrar blodcirkulationen. Vidare utvecklas ischemi i hjärtmuskeln: en märkbar syrebrist, vars symtom är smärta bakom bröstbenet. Utan snabb behandling kan en sjukdom leda till en hjärtattack..

En av behandlingarna för koronar hjärtsjukdom (CHD) är stenting. Stentar kallas enheter som med hjälp av en speciell sond sätts in i artärens hålighet för att expandera den. Stenten är en sträcktrådram eller ett poröst rör.

Idag anses stenting (eller koronar angioplastik) vara den mest sparsamma kirurgiska behandlingen för vasokonstriktion.

Med en liten minskning av koronarkärlet,
Med åtkomst till platsen för förträngning av fartyget med angioplastik,
När förträngningen inte är i hjärtatärens huvudarterie, som levererar till vänster hjärta,
I frånvaro av hjärtsvikt.

Själva stenting-operationen är inte för komplicerad. En kateter, 3 mm tjock, i slutet av vilken en ballong är belägen, införs genom lårbens- eller subklavianartären. Sedan föres det till kranskärlarna och ett kontrastmedel injiceras i dem. Efter en serie röntgenstrålar fastställs platsen, omfattningen och antalet avsmalnade artärer.

Sedan, med hjälp av en speciell enhet, utvidgar de kärlets lumen, vilket gör att du kan återställa det normala blodflödet. Proceduren varar från 20 till 60 minuter. Läkaren kontrollerar hela operationen genom att titta på skärmarna i TV: ns operationsrum.

Ett av hinderna för den utbredda användningen av stent vid vaskulär kirurgi är risken för så kallad fouling av stentlumen med slät muskelvävnad. Detta leder till det faktum att kärlets lumen återigen minskar, stentens effekt förloras och en andra operation krävs. Lyckligtvis är stenten lätt att byta ut..

För närvarande, inom området stenting, har forskare hittat specifika material för tillverkning av stentar, i synnerhet med en läkemedelsbeläggning - till exempel en som under flera veckor löser, förhindrar koaguleringar i stentlumen, liksom antiinflammatoriska stentar eller självabsorberbara.

Världens första stentingoperation utfördes 1986. Kranskärlskirurgi utförd av kirurgen Ulrich Sigwart.

Året 2002 var revolutionerande i behandlingen av patienter med koronar hjärtsjukdom - när läkemedelsutsläppande stentar dök upp. Strax efter sattes operationen i drift. Redan 2004-2005 genomfördes årligen upp till 2 miljoner 200 tusen angioplastier i världen. 2005 genomfördes 2,5 miljoner koronarstentings över hela världen, med 50% i USA..

Rehabilitering efter kranskärl med sina grundläggande principer liknar rehabilitering efter andra kirurgiska och icke-kirurgiska metoder för behandling av kranskärlssjukdom. Patienter rekommenderas måttlig fysisk aktivitet, oftast promenader och speciella fysioterapiordningar.

Materialet är baserat på öppen källkodsinformation

Omkoppling eller stenting

Omgå eller stenting? Vad är mer effektivt och säkrare?

Svår koronar ateroskleros är inte mottaglig för konservativ terapi. I denna situation, för att förhindra hjärtinfarkt och rädda patientens liv återstår den enda behandlingsmetoden - hjärtkirurgi. Kärnan är att återställa blodflödet i hjärtmuskeln.

Det finns två typer av kirurgiska ingrepp - shunting och stenting av blodkärlen i hjärtat (och andra organ), och här är skillnaden: de har olika åtkomst, smärtlindring, olika transplantat, varaktigheten av återhämtningsperioden, och viktigast av allt, olika indikationer. Detta är skillnaden mellan dessa operationer. Vad som är bättre att göra beror på varje specifikt fall..

Vad är hjärtomgång och stenting

Omkopplingskirurgi är implantation av en vaskulär endoprotes genom att kringgå den förträngda delen av kranskärlen. Som en protes (shunt) ta en stor sapenös ven i benet eller radiell artär i en icke-dominerande hand. Den ena änden av transplantatet är anslutet till aorta, och den andra till hjärtarterien bortom blockeringspunkten. Denna operation kallas bypasstransplantation av kranskärl..

Om shunten bildas från en topografiskt nära inre thoraxartär, är steget att ta protesen från perifera vävnader frånvarande. Thoraxartären är helt enkelt suturerad till hjärtat, tidigare drunknar dess distala ände. Den här tekniken kallas bypass-ympning av kranskärl. Och med inblandning av båda inre thoraxartärerna - bimammar.

Stenting - införandet i lumen i en artär av en cylindrisk nätram, utformad för att mekaniskt utvidga fartyget. Den är gjord av en speciell metall som lätt lockar blodplättar. En stent införs genom den perifera artären med hjälp av en ballongsond. När man når platsen för förträngning blåses upp ballongen, expanderar stenten och pressar den in i den vaskulära väggen. Sonden tas, och cylindern förblir och håller hålrummet.

Det finns ytterligare en operation - shunt stenting. Det vill säga, till att börja med hade patienten sydd in en vaskulär protes, som stenoserade över tid. Och nätramen introduceras redan i den. Behovet av att återställa blodflödet i ett proteskärl uppstår mer än tio år efter dets upprättande.

10 huvudskillnader mellan stenting och shunting

Så vad är skillnaden mellan två operationer svåra för läkare, patienten och hans släktingar.

  1. Anestesi. Stenting är en intravaskulär intervention. Det kräver inte stora kirurgiska snitt, sutur eller hemostas. Därför har patienten tillräckligt med lokalbedövning i projektionen av artären genom vilken stenten kommer att införas. Shunttransplantation är en lång och volymetrisk intervention som utförs under generell anestesi..
  2. Tillgång. Lårbensartären används oftast för att sätta in en stent. Från den kommer sonden in i ileum och sedan in i aorta. Från aorta till önskat kärl och från den till den drabbade grenen. För shunting kräver ofta en del av bröstbenet, mindre ofta en del av flera revben eller interkostala utrymmen för att öppna perikardiet.
  3. Patientens ålder. Eftersom bypass-operation utförs för de patienter för vilka stenting inte längre är möjligt blir det tydligt att den förbipasserade medelåldern är mycket äldre än den stentade.
  4. Användning av hjärt-lungmaskin. Endast nödvändigt med bypass-operation utförd på ett frånkopplat hjärta. I andra fall krävs inte AIC. Dessutom skadas blod när det skadas i apparaten: röda blodkroppar förstörs, koagulering minskar och immunocyter dör.
  5. Behovet av angiografi. En röntgen vaskulär undersökning är i alla fall nödvändig. Det bestämmer typen av framtida operation. Endast stenting kan utföras under koronarangiografi och implantering av en vaskulär protes efter det. Aterosklerotisk plackförminskning på 75% är en absolut indikation för bypass-operation. Om fartyget fortfarande kan expanderas används stenting..
  6. Operationens varaktighet. Det tar flera minuter att installera en stent och upp till 6 timmar att transplantera en shunt. Operationens varaktighet påverkas av antalet drabbade områden, varvid blocket måste elimineras. Operationsförloppet spelar också en roll: varje intraoperativ komplikation förlänger den tid som krävs för att avsluta operationen.
  7. Extrahera. Efter shunting behöver patienten kontroll, så att han släpps i frånvaro av komplikationer 10-14 dagar efter operationen. Stenting kräver inte långvarig övervakning av den opererade patienten: patienten kan lämna kliniken nästa dag.
  8. Återhämtningsperiod. Rehabilitering efter installationen av stenten varar upp till två veckor, återhämtning efter suturering av shunt tar upp till 3-4 månader. Denna period är förknippad med läkningen av postoperativa sår och fusionen av den öppnade bröstbenet. Till skillnad från stenting måste patienten dessutom använda en speciell korsett, efter att ha skett med ben dissektion.
  9. Återfall. Möjligt i båda fallen. Endast med stenting utvecklas en blockering av kärlet snabbare: en främmande kropp, liksom en virvel av blod i änden av stenten, bidrar till trombos. Därför är patienter som genomgår kirurgi dömda att ta läkemedel som minskar koagulationen. Shunten kan också stenoseras av de resulterande aterosklerotiska plackema. Men denna process är långsam och en märkbar skada på shunten registreras 10 år efter operationen. I båda fallen, med insolvens av blodflöde i myokardiet, indikeras upprepad operation..
  10. Hur många år har patienter levt. Det beror på kvaliteten på hjärtmuskelns kontraktila funktion vid operationen, närvaron av samtidig patologi, överensstämmelse med läkarens postoperativa recept. Till exempel, fetma, diabetes, pågående hyperkolesterolemi förvärrar prognosen.

Enligt statistiken är den årliga överlevnaden efter stenting 95%, treårig - 91%, femårig - 86%. Genom att använda en shunt kan du förlänga livet med ytterligare 15-25 år (under förutsättning att alla läkares rekommendationer).

I vilka fall är det bättre att omgå kirurgi och i vilken stenting

Alla för- och nackdelar med båda typerna av hjärtinsatser och deras skillnader spelar en obetydlig roll i valet av kirurgisk behandling. Shunting eller stenting - läkaren bestämmer sig efter en omfattande bedömning av patientens tillstånd, särskilt kärlen i hans hjärta. För detta ändamål används skalan SyntaxScore, som bestämmer den effektivare och mindre farliga taktiken. Speciellt med komplexa lesioner eller aterosklerotisk stenos i stammen i vänster kranskärl.

Oavsett vilken operation som föreskrivs beror förloppet för den postoperativa perioden av patientens strikta efterlevnad av läkarens instruktioner. Detta inkluderar att ta mediciner, bantning och daglig träning. Därför beror livslängden och användbarheten efter stenting eller bypass-operation av patienten själv.

Vaskulär stenting

Stent i koronararterie är en metod för att behandla former av koronar hjärtsjukdom (angina pectoris, hjärtinfarkt) förknippat med förträngning eller tilltäppning (fullständig stängning) av hjärtarterior.

En stent är en speciell design installerad i kärlets lumen, i stället för dess stenos (förträngning), efter dess (stenos) expansion med en speciell ballong. Stentplacering förhindrar ytterligare återuppkomst av stenos.

Följande typer av stents finns:

  • Vanlig metallstent
  • Medicinsk stent
  • Absorberbara stentar

En intervention där en stent inte upprättas efter ballonguppblåsning kallas angioplastik..

Kronisk stenting. indikationer.

Som alla andra kirurgiska ingrepp, till och med minimalt invasiva, har stenting av blodkärlen i hjärtat ganska allvarliga risker, därför bör indikationer för detta förfarande lova fördelar som avsevärt överskrider riskerna. Detta är möjligt i följande situationer:

  • Progressiv angina pectoris. Situationen när patienten tvingas regelbundet ringa ambulans på grund av ofta och oförutsägbara attacker av angina pectoris.
  • Akut koronarsyndrom eller hjärtinfarkt i tidiga utvecklingsstadier
  • Tidig tid efter infarkt angina pectoris, en situation där anginaattacker upprepas under behandling av hjärtinfarkt.
  • Stabil angina pectoris med låg livskvalitet mot bakgrund av adekvat läkemedelsbehandling.
  • Hög risk för kardiovaskulära katastrofer och / eller död, identifierad som ett resultat av icke-invasiva undersökningsmetoder.

Naturligtvis kan stenting endast utföras med bekräftelse av den tekniska genomförbarheten för intervention baserat på tidigare utförd koronarangiografi..

Stent och stabil angina

Som anges i indikationerna för stenting av koronarartärerna, endast med bevarande av anginaattacker mot bakgrund av optimal läkemedelsbehandling, är det anledningen till interventionen. Tyvärr, som praxis visar, är andelen patienter som får verkligen optimal terapi inte så hög som vi skulle vilja. I en sådan situation bör därför ett andra yttrande erhållas om behovet av ingripande innan ett beslut fattas.

Hur är stenting av hjärtans kärl.

Innan stenting undersöks patienten för indikationer på proceduren och riskbedömningen. Undersökningsvolymen är individuell och beror på samtidiga sjukdomar och andra yttre och interna faktorer. En ovillkorlig och obligatorisk studie innan stenting är koronarografi. Interventionen utförs på tom mage, d.v.s. matintag bör uteslutas 8 timmar före operationen. Om patienten tar warfarin eller andra antikoagulantia, bör det diskuteras med läkaren om uttag av dessa läkemedel är nödvändigt. Mottagandet av blodplättar (aspirin, plavix) slutar vanligtvis inte. Operationen utförs i röntgen. Anestesi behövs inte - lugnande medel (lugnande medel) används vanligtvis. Under lokalbedövning punkteras femoral (i inguinalregionen) eller radiella (underarm) artärer. En ledare som liknar en tunn tråd förs in i artärens lumen, längs vilken en introducerare (en speciell anordning som underlättar läkarnas arbete när man leder de nödvändiga instrumenten i kärlets lumen) införs genom en kateter med ett stentballongsystem.

Stenten installeras på platsen för stenos, där efter expansion med en speciell ballong och installeras. Hela förfarandet utförs under röntgenkontroll. Förfarandet åtföljs inte av betydande smärta, obehag är möjligt, både på punkteringsstället och i bröstet.

Komplikationer av hjärtartär stenting

Tyvärr, under stenting, som alla andra kirurgiska ingrepp, är komplikationer möjliga. Följande villkorliga uppdelning av dessa komplikationer accepteras: Intraoperativa komplikationer, d.v.s. uppstår under operationen:

  • Hjärtrytmstörningar
  • Hjärtinfarkt
  • Dissektion av fartyg, d.v.s. frigöring av artärens innerfoder
  • Angina attack
  • I sällsynta fall är död möjlig..

Sällan, men en sådan utveckling av situationen är möjlig, när man kan stanna en övergång till aortokoronär bypass-operation.

  • Hjärtrytmstörningar
  • Stenttrombos, med möjlig utveckling av hjärtinfarkt
  • Hematom på punkteringsstället
  • Sann eller falsk punkterad artäraneurysm

Sent postoperativa komplikationer

Läkemedelsbehandling efter stenting av hjärtkärlen

Efter interventionen förskrivs läkemedel som minskar risken för stenttrombos. Det mest kända läkemedlet i denna grupp är Plavix. Läkemedlets varaktighet förhandlas separat och beror på den installerade stenten:

  • Efter akut koronarsyndrom i minst 1 år
  • När du installerar en läkemedelsutsläppande stent i minst 1 år
  • När du installerar en stent utan läkemedelsbeläggning i minst en månad

Man bör komma ihåg att nästan alla läkemedel som patienten tog före interventionen också är obligatoriska, deras dosering kan justeras. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt kolesterol och statinintag. Mål LDL 1,8 mmol och lägre.

  • Efter operationen behöver du inte dricka medicin, eftersom det finns ett botemedel. Extremt farlig missuppfattning. Efter stenting av kranskärlen ökar vikten av läkemedelsbehandling många gånger. Härdningen förekommer inte, livskvaliteten förbättras avsevärt, riskerna för kardiovaskulära katastrofer och hjärt-död kan minskas om operationen utförs enligt indikationer.
  • Efter operationen kommer kostnaderna för läkemedelsbehandling att minska. Det är inte sant. Stenting är en indikation för användning av Plavix, kostnaden för detta läkemedel är ganska betydande idag, så det kommer inte att bli någon minskning av behandlingskostnaderna. Men naturligtvis kommer patientens förmåga att arbeta att förbättras.
  • Det kommer inte att finnas några begränsningar efter operationen. Det är inte så, du bör också noggrant övervaka blodtrycksnivån och behandla arteriell hypertoni (om det tidigare eller visades för första gången), det är lika noggrant att övervaka nivån av socker och glykat hemoglobin hos patienter med diabetes, du kan fortfarande inte röka och du måste övervaka för vikt.
  • Plavix är mycket dyrt, kan den ersättas med en zilt. Formellt är sylt en generik av Plavix, men du bör vara medveten om att det inte finns några studier som bevisar samma sak som Plavix effektivitet, så att ersättning är möjlig endast på din egen risk och risk. Vi kan inte ge en sådan rekommendation..

Skillnaden mellan shunting och stenting

Ibland blir hjärtproblem så allvarligt att konventionella mediciner slutar hjälpa. I sådana fall måste man använda vissa radikala metoder för att förbättra situationen. Vi kommer att överväga två alternativ för kirurgisk ingripande och ta reda på skillnaden mellan shunting och stenting..

Allmän information

Hjärtatillstånd beror på hur bra blodtillförseln är. Och detta i sin tur bestäms av graden av tålamod hos fartygen. När allt är i ordning har de släta väggar, och blodet rör sig utan att stoppa längs rätt väg. Men med tiden kan fartygen på vissa platser bli mycket smala och överväxt med åderförkalkning.

Allt detta upprör blodomloppet. Vävnaderna i huvudorganet börjar uppleva syre-svält. Den logiska konsekvensen i denna situation är utvecklingen av hjärnskemi. Av särskild fara är fartygets fullständiga blockering. I en zon som saknar blodtillförsel dör vävnaden, inträffar hjärtinfarkt. Operationerna i fråga kan förhindra ett sådant resultat och ibland rädda livet för en person som redan är i kritiskt skick.

Jämförelse

Syftet med båda interventionerna är att normalisera blodflödet. Men i varje fall uppnås resultatet på sitt sätt. Med tanke på skillnaden mellan shunting och stenting är det värt att notera att den andra av dessa operationer är lättare och ofta snabbare.

När stenting vanligtvis inte krävs nedsänkning av patienten i anestesi. Kärnan i förfarandet är att utöka fartygets problemområde genom att installera ett implantat. För att göra detta, under lokalbedövning, görs en punktering i området för den oftast femoral artären. Ett smalt långt rör sätts genom denna slits i kärlet. Vid sin ände är en tömd behållare över vilken en stent också är fixerad, även komprimerad.

Konstruktionen under röntgenkontroll avanceras längs artären och föras till det drabbade området. Därefter pumpas burken upp. Efter uppblåsning gör det att stenten rätar och fixar sig ordentligt i form av ett flexibelt rörformigt nät i fartygets väggar. Därefter avlägsnas alla hjälpinstrument, och bara implantatet kvar i kroppen, vilket därefter förhindrar lumen från att minska och säkerställer en normal passage av blod.

Omkopplingskirurgi är en mer komplex och riskfylld operation, som dock ibland är nödvändig. En sådan intervention utförs när installationen av stenten är värdelös eller omöjlig. Denna metod används till exempel med en miniatyrdiameter av det drabbade kärlet, i fallet med aterosklerotiska förändringar med stor längd, eller vid upptäckt av flera hinder för mellanrummen.

Här är innebörden av kirurgiska operationer att bilda en artificiell blodflödesväg med hjälp av en shunt. I detta fall utesluts den blockerade delen av fartyget från cirkulationssystemet. En shunt blir ofta ett fragment av en ven eller artär från ett annat område i kroppen. I vissa fall används konstgjorda material..

För att återställa blodflödet på liknande sätt görs ett snitt i bröstområdet. Den opererade personen är under anestesi. Omkopplingskirurgi utförs ofta på ett ledigt hjärta, samtidigt som det ger hjärt-lungmontering. Om det är möjligt, kostar små snitt i de interkostala utrymmena.

Vad är skillnaden mellan shunting och stenting? Det ligger också i tidpunkten för rehabilitering efter åtgärder som vidtagits. I det första fallet håller återhämtningsperioden längre, i det andra - patienten kommer vanligtvis snabbt in i den välkända skuren. Dessutom innebär shunting mycket mer alla typer av begränsningar i framtiden än stenting.

Bättre stenting eller bypass operation - vad experter säger?

Koronär hjärtsjukdom (CHD) är ett verkligt mänskligt problem under 2000-talet. Felaktig näring, en stillasittande livsstil leder till det faktum att överskott av kolesterol bildar aterosklerotiska plack på blodkärlen, vilket avsevärt försämrar blodflödet. Det farligaste för hjärtat "bra" arbete är att minska lumen i stora artärer. Otillräcklig näring av myokardiet med syre är en av orsakerna till utvecklingen av IHD. Tack vare de senaste metoderna för behandling av hjärtsjukdomar blev det möjligt att förbättra tillståndet hos patienter som lider av koronar hjärtsjukdom. Sådana procedurer idag är stenting och shunting av stora fartyg, varefter det är möjligt att helt återuppta syretillförseln i hjärtat, men att förstå att specialister inte har kunnat bli bättre på många år.

Trots vissa oenigheter bland kirurger och kardiologer har båda metoderna för att återställa vaskulär patens visat goda resultat i behandlingen av kranskärlssjukdom under lång tid. Men ändå skiljer sig var och en av hur förfarandet utförs och har också sina fördelar och nackdelar. Vilka kommer att övervägas vidare.

Om du har ytterligare frågor kan våra erfarna specialister ge dig råd gratis.

Ange bara din fråga i ett popup-formulär.

Snabbt och effektivt

Stenting är ett av sätten att återställa blodflödet, anses vara minimalt invasivt och baseras på införandet av en stent i det drabbade området. En stent är en typ av ram i form av ett rör av nätmaterial. Vid installationen används en endovaskulär teknik. Det vill säga genom en liten punktering på låret eller armen längs artären, förs en blåst ballong med en metallnät på platsen för blockering med hjälp av en kateter. På rätt plats blåses upp ballongen, därigenom expanderas och installeras ramen. Nätet pressas in i kärlets väggar, vilket skapar det spel som behövs för normalt blodflöde. Efter detta avlägsnas den tömda ballongen med katetern på samma sätt som den infördes. Stentningsproceduren tar högst en timme och utförs med hjälp av röntgenutrustning och kontrastmedel.

På grund av att operationen sker utan stora snitt och under lokalbedövning minimeras sannolikheten för att utveckla komplikationer. Efter en sådan operation kan patienten stå upp efter några dagar och snart släppas ut från sjukhuset. Men trots många positiva recensioner från patienter och läkare, mindre skador och säkerhet har detta förfarande dess kontraindikationer. Stenting kan till exempel inte utföras hos patienter med diabetes mellitus och i fallet med flera kärlskador. Dessutom finns det en sannolikhet för restenos under de första två åren efter operationen, vilket kan elimineras genom upprepade liknande operationer. Lyckligtvis används stentar med en speciell beläggning idag, vilket minimerar utseendet på upprepade förträngningar av fartyget.

Lång men pålitlig

Aorto-koronar bypass-ympning är ett mer komplicerat förfarande och föreskrivs i fall där stenting inte är möjligt. Hittills är antalet sådana operationer cirka 5-10% av det totala antalet procedurer för återupptagande av blodflödet i koronarkärlen..

Omkopplingskirurgi utförs på ett öppet hjärta, för detta öppnas bröstet och patienten är ansluten till en hjärt-lungomgång (IR).

I vissa fall används inte IR - operationen utförs "till ljud" av ett bankande hjärta. I genomsnitt varar en liknande procedur 3-4 timmar. Under denna tid sutureras givarkärlet över och under förträngningen. Således återställs blodflödet genom att kringgå det drabbade området. Vid behov utförs andra hjärtmanipulationer: ventilreparation, avlägsnande av aneurysm, etc..

Naturligtvis följer efter en så allvarlig kirurgisk ingripande en lång vistelse på sjukhuset medan patienten befinner sig på den konstgjorda lungventilationsapparaten i flera dagar, och då finns det en lika enkel rehabiliteringsperiod. Det är värt att notera att, i motsats till stenting, efter aorto-koronar bypass-operation, risken för postoperativa komplikationer förknippade med direkt dissektion av benvävnad och hud i bröstet och användning av IR.

Men en sådan komplex operation är inte utan dess fördelar:

  • denna teknik har framgångsrikt använts för patienter med lång stenos i artärerna;
  • hos patienter som genomgick ympning av koronararterie minskas sannolikheten för återinfarkt;
  • shunting är mest effektivt med minskad kontraktil funktion av myokardiet;
  • efter en sådan operation reduceras procentandelen upprepade invasiva interventioner till 5%.

Shuntimplantationsoperationen får också positiva recensioner, eftersom utan den många patienter hotades med allvarliga hjärtproblem, till och med döden.

Vad du ska välja?

Det är omöjligt att entydigt ange vilken av blodflödets återställningstekniker som är bättre. Många studier visar att livskvaliteten och hälsotillståndet för patienter efter en av procedurerna har förbättrats avsevärt. Men tyvärr, efter att ha genomgått aorto-koronar art bypass-ympning eller stenting, är det omöjligt att helt återgå till den tidigare livsrytmen. Läkare rekommenderar en diet, undvik tung fysisk och emotionell stress.

Baserat på ovanstående blir det uppenbart att det är möjligt att bestämma vilken av metoderna som är bättre och effektivare endast på individuell basis. Det vill säga, beslutet om lämpligheten av stenting och kranskärl vid bypass ympning bör fattas i förhållande till varje enskild patient, med hänsyn till tillståndet i hans blodkärl och allmän hälsa.

Det Är Viktigt Att Vara Medveten Om Vaskulit