Pulmonal stenos (striktur)

Pulmonal stenos, eller förträngning (striktur), är en process som sker i lungartären, som ansvarar för att skicka blod till lungorna för syreberikning. Stenos kan förekomma i både höger och vänster gren av lungartären. En sådan förträngning komplicerar blodflödet till lungorna, och utan en tillräcklig mängd syre kan hjärtat och hela organismen som helhet inte fungera normalt.

För att övervinna förträngningen av artären producerar kroppen en fysiologisk reaktion - trycket i höger ventrikel stiger. Trycknivån stiger till en som kan skada hjärtmuskeln. Stenos kan förekomma inte på en utan på flera delar av artären, vilket förvärrar den symptomatiska bilden.

Strukturen i cirkulationssystemet i hjärtat. Typer av lungstenos

Lungar är stora blodkärl, två vener kombinerade med varje lunga. Var och en av dem överför syrgasrikt blod från lungorna till vänster atrium. Stenos är farligt eftersom det bildar en livshotande syre i blodet och åtföljs av obehagliga symtom, vars huvudsakliga är kvävning. Cyanos kan förekomma, hjärtklappning.

I de allvarligaste fallen, till exempel, hos barn med lungvenenstenos uppstår fullständig hindring av blodflödet till hjärtat. Utan snabb medicinsk hjälp är tillståndet dödligt.

Bild 1. Pulmonal stenos

Typer av lungstenos

Vanligtvis tillhör lungstenos en av följande kategorier:

  1. Komplikation av den underliggande sjukdomen - hjärtsjukdom eller andra tillstånd.
  2. Intraluminal lungvenenstenos - onormal förtjockning av väggarna i lungvenerna.
  3. Onormal spridning av bindvävsceller.
  4. Isolerad lungvenosstenos.

Det diagnostiseras hos barn mot bakgrund av frånvaron av andra defekter i hjärtat eller blodkärlen, det kommer plötsligt, utvecklas snabbt. Diagnosen ställs i tidig barndom. Barn med denna typ av stenos kan verka helt friska..

Orsaker till lungstenos

Lungstenose är främst en medfödd hjärtsjukdom och representerar en onormalitet. Pulmonal stenos förekommer ofta i kombination med andra medfödda hjärtfel, såsom:

  1. Tetrad Fallo.
  2. Pulmonär atresi - frånvaro av lungventil.
  3. Arteriell defekt.
  4. Lungventilstenos.
  5. Öppen ductus arteriosus. Vanligtvis stängs denna kanal på egen hand inom några timmar efter födseln, men om detta inte inträffar krävs en operation under vilken kirurgen kan stänga öppningen.

Andra orsaker till lungstenos:

  • rubella;
  • Williams syndrom;
  • kirurgiska ingrepp i hjärtat (till exempel riktad förträngning av artären för att minska blodflödet till lungorna).

Symtom på lungartärstenos. Diagnostiska metoder för lunginsmältning

Om förträngningen i artären är mindre än 50% kan det hända att patienten inte får några symtom. Men om förträngningen av artären överskrider denna indikator kommer patienten att uppleva följande symtom:

  • Trötthet;
  • snabb, tung andning;
  • cardiopalmus;
  • svullnad i ben, vrister, ansikte, ögonlock, bukhålan.

När du lyssnar, kan du höra karakteristiska hjärta. Om de diagnostiseras behövs ytterligare studier, särskilt:

  • elektrokardiogram (EKG);
  • röntgen på bröstet - visar storleken och formen på hjärta, lungor och lungartär;
  • ekokardiografi - ett test som använder ljudvågor för att skapa en rörlig bild av hjärtans inre strukturer;
  • Doppler-ultraljud - ljudvågor för att mäta blodflödesintensiteten.

Det föreskrivs vanligtvis i kombination med ekokardiografi för att utvärdera den inre strukturen i hjärtat och kvaliteten på hjärtkontraktioner;

  • magnetisk resonansavbildning (MRI);
  • Datortomografi;
  • hjärtkateterisering - en procedur där en kateter sätts in i en ven eller artär och skickas till hjärtat för att mäta syrgasnivåer, tryck och erhålla en bild av den inre strukturen i hjärtat;
  • lungangiografi - användning av färgämne för röntgenstrålar i lungartärerna och hjärtat;
  • perfusion scan - ett test där en liten mängd radioaktivt material injiceras i en patient. En speciell anordning visar hur väl blodet cirkulerar genom var och en av lungvenerna och artärerna..

Metoder för behandling av lungstenos

Lungstenose behandlas kirurgiskt. Den huvudsakliga behandlingsmetoden är ballongangioplastik. Det är emellertid effektivt i de tidiga stadierna av sjukdomen, liksom för barn utan samtidig hjärtsjukdomar och andra symtom. För äldre med åderförkalkning och olika hjärtfel ger angioplastik endast tillfällig lättnad.

Frekvensen för restenos (upprepad stenos) efter ballongangioplastik är cirka 50%. En bättre prognos ges genom stentplacering. Genom att installera en stent med en diameter på 9-10 mm kan du uppnå goda resultat och förbättra prognosen. Restenos efter denna procedur kan dock inträffa efter flera månader och efter flera år. Läkemedelsstentar används inte, eftersom deras diameter ökar till 12 mm, vilket överstiger den rekommenderade ympstorleken.

Enligt materialen:
Boston Children's Hospital 300 Longwood Avenue.
Norman S. Kato, MD, kirurg med den Cardiac Care Medical Group,
Encino, CA. Recension från VeriMed Healthcare Network;
av David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie,
PhD och A.D.A.M. Redaktion.
© 2002 - 2016 The Regents of University of California.
© 2016 av American Heart Association, Inc.
Cleveland Clinic © 1995-2016.

Coronavirus-pandemi - bra skäl att sluta röka

PULMONARY STEM STENOSIS

Förklarande ordbok för medicin. 2013.

Se vad som är "PULMONARY STEM STENOSIS" i andra ordböcker:

lungstenos - (stenosis trunci pulmonalis) hjärtsjukdom: minskning av utflödet av blod från höger kammare; kliniskt manifesterat av skarp andfåddhet, tecken på hypertrofi av höger hjärta, systoliskt knurr, kattpurr och försvagning av den andra tonen...... En stor medicinsk ordbok

pulmonal stenosis infundibular - (s. trunci pulmonalis infundibularis) se Pulmonary stenosis subvalvular... En stor medicinsk ordbok

stenos i lungstammen över - se Stenos av lungstammen supravalvular... Stor medicinsk ordbok

Pulmonal stenos (pulmonal stenosis) - medfödd förträngning av öppningen som leder från den högra kammaren i hjärtat till lungartären. Denna defekt kan utvecklas till följd av förekomsten av eventuella defekter i lungstammen (valvulär stenos) eller området under den...... Medicinska termer

supravalvular pulmonal stenosis - (s. trunci pulmanalis supravalvularis; synonym C. lungstam genom hela) S. l. s., där sinus i lungstammen är smalare... En stor medicinsk ordbok

ventilstenos i lungstammen - (s. trunci pulmonalis valvularis) S. l. med., vid vilken öppningen av lungstammen minskas... Stor medicinsk ordbok

stenos i lungstammen subvalvular - (s. trunci pulmonalis subvalvularis; syn. C, lungstam infundibular) C. l. med., där artärkotten (tratten) i den högra ventrikeln i hjärtat är smalare... En stor medicinsk ordbok

Stenos (Stenos) - en onormal avsmalnande av ett lumen eller ett hål, till exempel ett blodkärl eller hjärtventil. Se aortastenos. Karotisstenos. Mitral stenos. Pulmonal stenos, pyloric stenosis. Källa: Medical Dictionary... Medicinska termer

STENOS - (stenos) är en onormal avsmalning av ett lumen eller öppning, till exempel ett blodkärl eller hjärtventil. Se aortastenos. Karotisstenos. Mitral stenos. Pulmonal stenosis, Pyloric Stenosis... Förklarande ordbok för medicin

Pulmonal stenos - (stenosis trunci pulmonalis) hjärtsjukdom: minskning av utflödet av blod från höger kammare; kliniskt manifesterat av skarp andfåddhet, tecken på hypertrofi av höger hjärta, systoliskt knurr, "kattpurr" och en försvagning av den andra...... Medical Encyclopedia

Lungstenose hos barn och vuxna: orsaker, symtom, operation

© Författare: Sazykina Oksana Yuryevna, kardiolog, speciellt för VesselInfo.ru (om författarna)

Lungartären (LA) är en av de största kärlen i människokroppen som transporterar blod från hjärtat till kärlen i lungvävnaden, där blodet berikas med syre, och därmed bildas en liten cirkel av blodcirkulationen. På ett annat sätt kallas detta kärl lungstammen..

Om kärlets lumen blir mindre, pratar de om stenos eller patologisk förträngning av lungartären.

Bild: valvulär lungstenos

Stenos uppstår på grund av medfödda eller förvärvade orsaker och kännetecknas av följande hemodynamiska processer i hjärtat:

  • Den högra ventrikeln är under tryck medan man driver ut blod genom den smala lumen i lungartären.
  • Belastningen på ventrikeln kan variera beroende på svårighetsgraden av stenos.
  • Mindre blod kommer in i lungorna än normalt, vilket resulterar i att mindre blod är mättat med syre, och kroppen får mindre syre i allmänhet, vilket leder till utveckling av hypoxi (syre svält) i inre organ.
  • En konstant belastning på den högra ventrikeln leder till en gradvis försämring av hjärtmuskeln, som i början kompenseras av en ökning av hjärtkärlsmassan (höger ventrikulär hypertrofi) och leder därefter till utveckling av allvarligt hjärtsventrikelfel..
  • På grund av den ständigt ökade slutliga volymen av blod, som inte helt kan släppas ut i artären, utvecklas tricuspid regurgitation, det vill säga en omvänd ström av blod i höger atrium, vilket leder till stagnation av venöst blod och försämrad mikrosirkulation i kärlen i de inre organen - hypoxi förvärras.
  • Svår stenos leder till utveckling av allvarlig hjärtsvikt, vilket kan leda till döden i avsaknad av behandling.

Beroende på lesionsstället skiljer sig supravalvulära, subvalvulära och valvulära former av stenos, det vill säga, förträngningen är belägen högre, lägre respektive vid ventilens nivå. Lungventilstenos är vanligare än andra former.

former av lungstenos efter plats

Orsaker till sjukdomen

Isolerad förvärvad lungstenos är sällsynt. Medfödd stenos i en lungstam av en medfödd karaktär registreras mycket oftare och rankas som nummer två i frekvens bland alla medfödda hjärtfel..

Medfödd lungstenos (CHD)

Bland orsakerna till medfödd stenos i lungartären kan följande faktorer särskiljas, som under graviditet kan påverka bildandet av fosterets kardiovaskulära system och förekomsten av medfödda hjärtfel (CHD):

ventil för medfödd stenos

Genetisk benägenhet till missbildningar i hjärtat och stora kärl, särskilt från modern,

  • Gravid substansanvändning, läkemedel, antibiotika, särskilt i graviditetens första trimester,
  • Ogynnsamma arbetsförhållanden under graviditet, till exempel, arbetar med kemisk, färg och lack och andra industrier, när en gravid kvinna ständigt andas in giftiga ämnen,
  • Mammala virussjukdomar under graviditet - röda hund, infektiös mononukleos, herpesvirusinfektion,
  • Röntgen och andra typer av joniserande strålning under graviditeten,
  • Ogynnsamma miljöförhållanden, såsom ökad bakgrundstrålning i vissa regioner.
  • Förvärvad stenos

    Bland de skäl som oftast orsakar utvecklingen av förvärvad stenos i lungartären kan man skilja:

    ett exempel på förvärvad stenos på grund av reumatism

    • Ateroskleros av stora fartyg,
    • Förkalkning av ventilerna i aorta och lungartär,
    • Reumatisk skada på hjärtventilerna, inklusive lungventil,
    • Specifik inflammation i den inre väggen i lungartären - syfilis, tuberkulos (sällan),
    • Hypertrofisk kardiomyopati med en ökning av massan i det högra ventrikulära myokardiet, vilket resulterar i att det finns en hinder (hinder) i blodflödets väg från ventrikeln till lungartären,
    • Komprimering av lungstammen från utsidan - en mediastinal tumör, förstorade lymfkörtlar, aortaaneurysm, etc..

    Symtom på lungartärstenos hos barn

    De kliniska manifestationerna av lungstenos hos barn beror på svårighetsgraden av förträngningen av lumen. Således kan mild och måttlig stenos inte manifestera sig kliniskt på många år.

    Svår stenos uppträder nästan omedelbart efter barnets födelse och inkluderar symtom som:

    1. Uttalad akrocyanos eller diffus cyanos - blåaktig missfärgning av huden (nasolabial triangel, fingertoppar, handflator, fötter) eller huden på hela kroppen,
    2. Dyspné i vila och när man matar ett barn,
    3. Ledargi eller svår ångest hos barnet,
    4. Dålig viktökning under de första månaderna av ett barns liv,
    5. Dyspné vid ansträngning när barnet utvecklar motoriska färdigheter.

    Symtom på lungstenos hos vuxna

    Hos vuxna fortsätter symptomen på stenos enligt ett annat scenario. Sjukdomen vid måttlig stenos kan inte heller uppstå på många år, och ibland under hela livet..

    Om stenos i lungventilen är av uttalad grad, utvecklar högra ventrikelfel, vilket manifesteras av gradvis ökande symtom:

    • Yrsel, ökad trötthet och allmän svaghet vid fysisk ansträngning, först med betydande, sedan med minimal, och sedan i vila,
    • Andnöd under ansträngning eller i vila, värre när du ligger,
    • Svullnad av de nedre extremiteterna i det inledande stadiet av hjärtsvikt, inre ödem i de senare stadierna - ansamling av vätska i bröstet och bukhålorna (hydrotorax respektive ascites), ödem i hela kroppen (anasarca) i terminalstadiet av kronisk hjärtsvikt.

    Vilken läkare ska jag kontakta?

    Alla nyfödda barn på modersjukhus granskas av en neonatolog som, om man misstänker en medfödd hjärtfel, kommer att utarbeta den nödvändiga undersökningsplanen..

    Om sådana symtom förekommer hos ett ammande barn eller ett äldre barn, bör du omedelbart rådfråga en barnläkare.

    Den vuxna befolkningen måste söka hjälp av en läkare eller kardiolog.

    I vilket fall som helst är undersökningsplanen ungefär densamma och innehåller följande diagnostiska metoder:

    1. Echocardioscopy, eller ultraljud i hjärtat - låter dig visuellt utvärdera strukturen på ventilringen, samt mäta trycket i den högra ventrikeln och tryckgradienten (skillnaden) mellan håligheterna i den högra ventrikeln och lungartären. Ju högre trycket i den högra ventrikeln och desto större tryckskillnaden mellan ventrikeln och artären, desto mer uttalad förträngning av kärlets lumen. Enligt dessa uppgifter är stenosgraden uppdelad i:
      • måttlig (P gul - mindre än 60 mm Hg, grad P - 20-30 mm Hg),
      • uttalad (P gul - 60-100 mm Hg, grad P - 30-80 mm Hg),
      • uttalad (Р gul - mer än 100 mm Hg, hagel Р - mer än 80 mm Hg) och dekompenserad (allvarliga kränkningar av intrakardiell hemodynamik, minokardiell kontraktil funktion minskar kraftigt).
    2. EKG, vid behov - EKG efter doserad fysisk aktivitet (promenader på ett löpband, cykel ergometri).
    3. Röntgen av bröstet - graden av utvidgning av hjärtat på grund av myokardiell hypertrofi bestäms.
    4. Kateterisering av höger hjärta - gör att du kan mäta mer tryck i höger ventrikel och lungartär.
    5. Ventrikulografi - introduktionen i kärlen för ett radioaktivt ämne som kommer in i den högra halvan av hjärtat och visar de anatomiska nyanserna av stenos med hjälp av röntgenbilder.

    Behandling av lungstenos

    Behandling av mild till måttlig stenos krävs vanligtvis inte i frånvaro av hjärtsvikt och tillhörande kliniska manifestationer..

    Den enda effektiva behandlingen för uttalad lungstenos är endast kirurgisk. Operationstekniken varierar beroende på defektens anatomiska placering:

    • Med supravalvular stenos skärs den drabbade delen av den vaskulära väggen ut med hjälp av en lapp från sitt eget perikardium (bindvävsmembran i hjärtat utanför, eller perikardiell säck),
    • För valvulär stenos används ballongvalvuloplastik eller kommissurotomi - separering av de lödda ventilklaffarna med hjälp av en ballong insatt genom blodkärl eller med hjälp av en skalpell under en öppen hjärtoperation,
    • Vid subvalvulär stenos används tekniken för att excitera hypertrofiska hjärt-sektioner vid utgången från höger ventrikel.

    endovaskulär ballongvalvuloplastik - en mindre traumatisk operation för korrigering av valvulär lungstenos

    Vid hjärtsvikt används ytterligare mediciner - diuretika, hjärtglykosider, beta-blockerare, kalciumkanalantagonister, etc. Behandlingsregimen bestäms endast av läkaren och är strikt individuell i varje fall..

    Livsstil hos ett barn med lungstenos

    På grund av det faktum att denna hjärtdefekt är vanligare i milda till måttliga grader hos nyfödda än hos allvarliga, så utvecklas sådana barn som regel efter ålder. Det vill säga ett barn med stenos som inte kräver kirurgisk behandling växer och behärskar motoriska färdigheter som ett vanligt barn. Här är just sådana barn lite oftare än deras kamrater lider av förkylningar, kräver noggrann övervakning av läkare och bör inte delta i professionell idrott vid en äldre ålder.

    Om barnet föddes med uttalad stenos, kommer han att behöva kirurgi, och i vilken tidsperiod bestämmer neonatologen på modersjukhuset, barnkirurg och barnläkare som ser barnet efter utskrivningen. I detta fall bör barnet vara under ännu närmare övervakning av kardiologer och hjärtkirurger, och bör inte utsättas för betydande fysisk ansträngning när de växer och utvecklas, åtminstone under de första åren efter operationen..

    komplikationer

    En komplikation av stenos, eller dess naturliga förlopp i frånvaro av behandling, är utvecklingen av kroniskt högra ventrikelfel, vilket kan leda till död.

    Prognos

    Prognosen för mindre och måttlig stenos är gynnsam även utan kirurgisk behandling. Den genomsnittliga livslängden i detta fall skiljer sig lite från antalet år som en vanlig person levde.

    Prognosen för uttalad stenos i lungstammen i frånvaro av kirurgisk behandling är ogynnsam, och efter operationen är mycket bättre - mer än 91% av de opererade personerna lever säkert de första fem åren eller mer.

    På frågan om hur farlig denna sjukdom är, kan man svara på att om stenos uttalas, bör en operation genomföras så snart som möjligt, vilket kommer att förlänga patientens liv och förbättra dess kvalitet.

    Lungstenose

    Vad är lungstenos??

    Pulmonal stenos är en förträngning mellan höger ventrikel och lungartär som transporterar blod till lungorna, eller som förträngs direkt i själva lungartären i olika delar av den.

    Denna sammandragning kan inträffa på olika nivåer, och beroende på smalningsplatsen skiljer man följande typer av lungstenos: valvular (förträngning av lungventilen), supravalvular (förträngning av lungartären ovanför ventilens nivå), subvalvular (smalning på grund av överdriven överväxt av musklerna i höger muskel ventrikel, som förhindrar utträde av blod in i lungartären), och perifer lungstenos (dessa är stenoser från olika grenar i själva lungarterien, som transporterar blod till höger eller vänster lunga). Ofta kombineras stenos i lungartären med andra hjärtfel (tetralogi av Fallot, transposition av de stora kärlen och andra).

    Bild 2 - Normal och stenotisk lungventil

    Den vanligaste ventilstenosen i lungartären. Normalt tillåter lungventilen att venöst blod strömmar fritt från höger ventrikel (pump) in i lungartären, där blodet är mättat med syre. Normalt är trycket i ventrikeln och lungartären detsamma. Pulmonventilen består av tre cusps. När höger ventrikel samverkar, klaffar ventilen helt öppet och blod flödar fritt in i lungartären; när den högra ventrikeln slappnar av och fylls med venöst blod som strömmar från våra organ och vävnader, stängs klaffarna helt och hindrar återkomst av blod från lungartären till höger ventrikel. Med valvulär stenos i lungartären smälts ventilkuddarna delvis samman, och deras fullständiga öppning blir omöjlig (Fig. 2). Dessutom är trycket i höger ventrikel mycket högt, och lungartären är låg (tryckgradient).

    Den naturliga kursen för vice. Eller vad som orsakar lungstenos?

    Pulmonal stenos får den högra kammaren att arbeta i ett super-ansträngningsläge för att pressa blod genom sammandragning i lungorna. Gradvis blir den högra ventrikeln trött på att arbeta i detta läge, vilket leder till en sträckning av väggen, en ökning av kaviteten, utvecklingen av hjärtsvikt och hjärtrytm. På grund av förträngning flyter otillräckligt blod in i lungorna, vilket leder till ofta bronkopulmonala sjukdomar.

    De kliniska manifestationerna av lungstenos beror på svårighetsminskningen. Mycket uttalad (kritisk) stenos i lungartären hos nyfödda kan manifestera sig som allvarlig hjärtsvikt, en blåaktig färg i huden. Sådana barn behöver omedelbar endovaskulär eller kirurgisk behandling. Ej uttalad stenos med en tryckgradient på mindre än 25 mm RT. Konst. kanske inte visar något, och sådana patienter behöver inte behandling. Oftast rekommenderas de rutinmässig övervakning av en kardiolog och periodisk ultraljud i hjärtat, vilket hjälper till att spåra utvecklingen av förträngningen..

    Behandling av lungstenos.

    Bild 3 - Dilatationscylindrar. Vikta ovanför, uppblåst under.

    Bild 4 - Stent (mitt) och ballong (botten)Bild 5 - Stent monterad på en ballong och klar för implantation.

    Valet av operation beror på förträngningen. Endast valvulär och perifer (grenstenos) lungstenos utsätts för endovaskulär behandling, de återstående varianterna av defekten förblir förbehållet för kirurgi.

    Behandling för valvular stenos i lungartären börjar i ett röntgenrum. Denna operation kallas ballongvalvuloplasti i lungartären. Ett tunt rör (kateter) införs genom lårvenen i lungartären under röntgenkontroll, genom vilken ett kontrastmedium injiceras (Video 1). Denna manipulering låter dig bestämma platsen och graden av förträngning. Sedan sätts en kateter in i lungartären, i vilken änden finns en ballong i ett hopvikt tillstånd (fig. 3).

    När ballongen når smalpunkten blåses den upp, medan ventilklapparna skarvas ihop (Video 2). Ballongen avleds och katetern tas bort från patientens kropp. Med hjälp av en annan kateter mäts tryck i höger ventrikel och lungartär och effektiviteten hos proceduren utvärderas. Denna procedur varar i genomsnitt cirka en timme. Efter en sådan operation återstår bara ett spår av en femoral venpunktion på patientens kropp.

    Det är också möjligt endovaskulär behandling av stenos i lungartärens grenar, med blod till höger eller vänster lunga. En sådan stenos är extremt sällsynt som en isolerad defekt. Oftare kombineras stenos i grenarna med andra medfödda hjärtfel eller är konsekvenserna av kirurgisk korrigering. I detta fall elimineras förträngningen av grenarna i röntgenrummet. Denna procedur kallas ballongangioplastik hos lungorna i lungorna. På liknande sätt, med ventilstenos under kontroll av röntgenstrålar, sätts en kateter med en ballong i änden in i det avsmalnande stället. Ballongen är uppblåst och sträcker platsen för förträngning. Procedurens effektivitet utvärderas efter administrering av ett kontrastmedel i lungartären och mätning av tryck vid olika punkter i kärlet. Ofta på grund av fartygens stora elasticitet (när fartygets väggar efter expansion har sin tidigare form) räcker inte en ballongangioplastik.

    I detta fall utförs stenting av lungorna i lungartären. Stenten är en metallväv i form av ett litet rör (fig. 4). När den är vikta placeras stenten ovanpå ballongkatetern (figur 5). När ballongkatetern blåses upp, rätar stenten ut och bildar en pålitlig metallram för kärlväggen och förhindrar att fartyget smalnar igen (Video 3, 4, 5).

    Rehabilitering efter proceduren

    Som regel släpps patienter ut dagen efter ingreppet. Ett sterilt förband bör förbli på platsen för införing av katetern i kärlet under en tid. Inom 6 månader efter operation vid förkylning är det nödvändigt att utföra antibiotikaprofylax av infektiös endokardit. Inom sex månader efter förfarandet är det nödvändigt att avstå från rutinvaccination..

    Video 1 - Video från operationssalen. Kontrastmaterial injiceras genom den diagnostiska katetern i höger ventrikel.

    Video 2 - Video från operationssalen. Kateterballongen blåser upp den avsmalnade ventilen.

    Video 3 - Video från operationssalen. En skarp förträngning mellan höger och vänster gren av lungartären. Endast den vänstra grenen återges.

    Video 4 - Video från operationssalen. En skarp förträngning mellan höger och vänster gren av lungartären. Endast den högra grenen återges.

    Video 5 - Video från operationssalen. Stenten är inställd på att sammandras. Blodflödet mellan grenarna återställdes.

    Det mesta av den dyra endovaskulära utrustningen köps av Amosov Institute via statliga program

    Om ditt barn behöver en dyr endovaskulär enhet, kontakta hjälpfonden

    Hittade inte den information du behöver?

    Myter och verklighet om edovaskulär kirurgi
    medfödda hjärtfel

    För närvarande lockar endovaskulär kirurgi mer och mer uppmärksamhet från nästan alla media, inklusive tryckta medier, Internet och TV. Varje dag står vi inför ett enormt flöde av information om olika aspekter av detta moderna medicinfält. Varje dag skriver och pratar de om henne, men tyvärr inte alla och inte alltid objektivt. Det finns många felaktiga uttalanden, rykten eller till och med myter som måste korrigeras med faktainformation..

    Myt 1. Detta är ett mycket nytt, nästan experimentellt område för hjärtkärlkirurgi..

    Det är inte sant! Endovaskulär kirurgi har en rik historia och har länge använts allmänt inom medicinsk praxis. För första gången utfördes hjärtkateterisering 1929 av R. Forsmann (Tyskland), för vilken han 1956 fick Nobelpriset. 1964 utfördes den första ballongangioplastiken och sedan dess har endovaskulär kirurgi upphört att vara ett rent diagnostiskt fält för medicinen. Ytterligare upptäckter och uppfinningar av anordningar följde efter varandra: 1975 - spiraler, 1976 - occluders, 1979 - emboli, 1986 - koronarstentar, 1994 - stentar för stora fartyg, 2005 - endovaskulära hjärtventiler! Hittills har alla ovanstående enheter utvecklats till mer avancerade analoger. Den vanligaste ockluderaren i världen är Amplatzer Occluder - mer än en halv miljon implantat sedan 1995. På Amosov-institutet har Amplatzer-influktarna lagt sina analoger sedan 2003. Trenden i världen är att diagnosen har flyttat från röntgen till rummen i ekokardiografi och datortomografi, och behandlingen av hjärtfel har flyttats från operationssalen till röntgen. I de utvecklade länderna i världen (USA, Kanada, Australien, Europa) fungerar praktiskt taget inte de kirurgiska botallkanalerna, septallefekter och coorctation av aorta. Vårt institut tar hänsyn till alla moderna världstrender i behandlingen av patienter.

    Myt 2. Enheter med vilka behandling av defekter (influder, spiraler, stentar) är främmande föremål och kan rivas bort.

    Alla dessa enheter är tillverkade av moderna högteknologiska biokompatibla material som inte orsakar avstötningsreaktioner. Sex månader efter operationen täcks dessa enheter helt av endotelet (gro sina egna celler) och skiljer sig inte från den inre ytan av hjärtat. Alla enheter är icke-magnetiska; efter implantering kan en MRI utföras på patienten. De avger inte ljudsignaler vid metalldetektorer på flygplatsen, köpcentret etc..

    Myt 3. Occluders flyttar (flyger bort).

    Faktum är att i våra och världspraxis sker sådana fall, men deras frekvens är cirka 1%. Komplikationen är obehaglig, men inte kritisk. Det fanns inte ett enda fall i världen där en skiftad tillhörande skulle ha varit dödlig. Typiskt avlägsnas en sådan tillslutare endovaskulärt och installeras på nytt eller ersätts med en större. Det största antalet förflyttningar inträffar de första timmarna eller dagarna efter operationen, när patienten fortfarande är på kliniken. Vidare är sannolikheten för detta kraftigt reducerad, avlägsna fördomar är kasuistiska.

    Myt 4. Förmaks septumfel utan kant eller tunnare kanter utsätts inte för endovaskulär stängning..

    Frånvaron av septikens aorta kant är inte en kontraindikation för inställningen av ocklusen. Detsamma gäller för en tunn eller aneurysmal septum. Kom ihåg att konventionell (transthoracic) ekokardiografi inte ger en fullständig bild av defekten. Även om frånvaron av en kant diagnostiseras betyder det inte att den inte är där. En tydlig defektanatomi kan endast bedömas efter transesofageal ekokardiografi, vilket är guldstandarden i valet av patienter för endovaskulär behandling.

    Myt 5. Händelser kräver utbyte över tid..

    Varken med patientens tillväxt eller med tiden behövs en ersättningsenhet. Efter 6 månader växer ocklusorn till septum och skapar grunden för dess ytterligare tillväxt. I fall av vaskulär stenting är en endovaskulär ökning av stentlumen med vaskulär tillväxt möjlig utan att ersätta implantatet.

    Myt 6. Det är dyrt...

    Endovaskulär kirurgi är en högteknologi som verkligen kostar mer än konventionella operationer. I vissa fall köper patienten implantationsenheten, men det finns en kö för gratis implantat, som institutet köper. Dessutom samarbetar vi med många hjälpmedel som samlar in medel för inköp av apparater för barn på relativt kort tid. I de flesta fall finns det ingen brådskande operation, och patienter har tillräckligt med tid att samla in medel för implantatet, vänta på sin tur eller hitta en sponsor. Därför, om patienten vill bli opererad på endovaskulärt, finns det för närvarande inga hinder för detta..

    Vanliga frågor

    Den genomsnittliga sjukhusvistelsen är 3-4 dagar. Som regel, på dagen för införandet på morgonen, genomgår du en undersökning som inkluderar ett kliniskt och biokemiskt blodprov (du måste komma på tom mage), ta en röntgen, en EKG, en ultraljudsundersökning av hjärtat och en konsultation med en kardiolog och hjärtkirurg. Om alla indikatorer är normala utförs operationen nästa dag för att eliminera defekten. Den tredje dagen genomför vi kontrollstudier och skriver ut dig.

    För sjukhusvård på vårt sjukhus behöver du ett pass eller födelsecertifikat för ett barn.

    Om patienten är ett barn, behöver du ett intyg om sanitär och epidemiologisk miljö (att barnet inte har haft kontakt med infekterade patienter nyligen), som du får i kliniken på bostadsorten.

    Det är lämpligt att ha med dig tidigare rådgivande yttranden, en EKG och en röntgenstråle i bröstet.

    En remiss från en kardiolog på din bostad krävs INTE. Du kan komma till en konsultation och efterföljande behandling i form av självbehandling. Om du är över 30 år eller har upplevt ett fel i hjärtat rekommenderas att du utför Holter-övervakning på hemorten. En sådan studie kan utföras med oss, men det kommer att öka din tid på sjukhus med 1-2 dagar.

    Om du lider av kronisk gastrit, magsår i magen eller tolvfingertarmen, är fibrogastroduodenoskopi nödvändigt. Vid bekräftelse av sjukdomen måste du genomgå behandling på bostadsorten. En sådan studie kan utföras med oss, men det kommer att öka din tid på sjukhus med 1-2 dagar i frånvaro av sår och erosion.

    Som regel är operationens längd inom 1-1,5 timmar. Men med komplexa anatomiska alternativ kan driftstiden öka.

    Alla vuxna patienter genomgår kirurgi under lokalbedövning. Patienten kan övervaka operationens framsteg och kommunicera med personalen. Ett undantag görs av patienter med en förmaks-septal defekt som under operationen kräver transesofageal ultraljudsövervakning och för patientkomfort utförs operationen i läkemedelssömn. Alla endovaskulära operationer hos barn och misstänkta patienter utförs under generell anestesi..

    Det mest obehagliga ögonblicket är en lokalbedövningsinjektion i lårområdet. Sedan försvinner smärtkänslan helt.

    Efter 3-6 månader gror de implanterade enheterna helt med sina celler - de är täckta med endotel och de kan inte längre skiljas från den inre ytan av hjärtat. Alla enheter är tillverkade av högteknologisk medicinsk legering, som inte orsakar avstötningsreaktioner eller allergiska reaktioner.

    Nej, installerade enheter kännas inte.

    Ja, det finns inga begränsningar för CT. På MRI garanterar implantatstillverkarna säkerhet vid 1,5 och 3 Tesla. Innan undersökningen ska du informera radiologen om att du har ett implantat i hjärtat.

    Det är nödvändigt att begränsa stark fysisk aktivitet i 6 månader. Förebyggande av luftvägsinfektioner, tonsillit, karies är nödvändigt. I händelse av att sjukdomen har börjat utvecklas bör antibakteriella läkemedel inkluderas i behandlingsregimen efter samråd med en läkare. Under den första månaden efter operationen är det också nödvändigt att begränsa sexlivet.

    Ring omedelbart till en ambulans och anger per telefon vilken typ av operation du har planerat. Ring sedan läkaren som gjorde operationen.

    Pulmonal stenos

    Kuban State Medical University (KubGMU, KubGMA, KubGMI)

    Utbildningsnivå - Specialist

    "Kardiologi", "Kurs om magnetisk resonansavbildning av det kardiovaskulära systemet"

    Research Institute of Cardiology A.L. Myasnikov

    "Kurs i funktionell diagnostik"

    NTSSSH dem. A. N. Bakuleva

    "Klinisk farmakologikurs"

    Ryska medicinska akademin för forskarutbildning

    Kantonalsjukhuset i Genève, Genève (Schweiz)

    "Terapikurs"

    Ryska statliga medicinska institutet i Roszdrav

    Stenos i lungans artär är en medfödd eller förvärvad patologi i hjärt-kärlsystemet, som hänvisar till den bleka acyanotiska typen av defekter.

    Detta tillstånd kräver kirurgisk ingripande, eftersom det medför en kränkning av den fysiologiska kursen för hemodynamiska processer:

    • beroende på svårighetsgraden av stenos i lungartären upplever den högra kammaren vissa svårigheter och stress när man skjuter blod in i det trånga lumen i kärlet;
    • på grund av bristande blodcirkulation i lungorna på grund av förträngning av lumen, upplever kroppen "syre svält";
    • efter långvarigt intensivt arbete och ofullständig utstötning av blod från den högra ventrikeln i hjärtat in i lungcirkulationen kompenserar hjärtmuskeln i storlek, och därefter sträcks ventrikelns väggar, vilket ökar kavitetens volym;
    • efter långvarigt arbete i detta läge börjar den kvarvarande blodvolymen i den högra ventrikeln att återgå under systolen till höger atrium: tricuspidventilinsufficiens bildas, en ökning i höger hjärta;
    • i framtiden är alla delar av hjärtat involverade, vilket oundvikligen leder till utveckling av allvarlig hjärtsvikt och ytterligare död.

    Stenosklassificering

    Lungstenose kan antingen isoleras eller i kombination med andra missbildningar. Isolerad stenos i lungartären observeras ofta vid medfödda och förvärvade defekter, när komplexa förändringar (Tetralogy of Fallot) endast är karakteristiska för genetiska mutationer av fostret.

    I stället för lokalisering av lungstenos skiljs 4 former:

    • supravalvular stenos - den har flera typer: bildandet av ett ofullständigt och komplett membran, lokal förträngning, diffus hypoplasi, multipla perifera lungstamstrikturer;
    • valvulär stenos (den vanligaste patologin) - i detta fall är ventilklaffarna i smält tillstånd, vilket bildar en kupolform med ofullständig stängning i mitten;
    • subvalvular stenos - vid utgången har den högra kammaren en trattformad förträngning på grund av överdriven spridning av muskelvävnad och fibrösa fibrer;
    • kombinerad stenos (en förändring i väggarna är på flera platser och på olika nivåer i förhållande till ventilen).

    Orsaker till stenos

    Kombinerad och isolerad lungstenos med medfödda hjärtfel kan uppstå på grund av olika faktorer som inträffade under graviditeten:

    • teratogena faktorer i form av att ta mediciner som påverkar utvecklingen av groddskikt (första trimestern): psykoaktiva läkemedel, antibakteriella läkemedel, läkemedelsanvändning;
    • belastad familjehistoria: genetisk predisposition i linje med släktskap;
    • mödrar virala infektionssjukdomar under hela graviditeten: röda hundar, vattkoppor, herpes typ 1.2, infektiös mononukleos, aktivt stadium av viral hepatit;
    • ogynnsamma arbetsförhållanden och ett okoordinerat läge för vila - inandning av skadliga dammiga, kemiska giftiga ämnen;
    • användning av strålbehandlingsmetoder under graviditet - den patologiska effekten av ökad radioaktiv strålning på differentieringen och utvecklingen av kroppens vävnader;
    • skadliga miljöfaktorer: ökad radioaktiv bakgrund;
    • överdrivet intag av genetiskt modifierade livsmedel.

    Förvärvad stenos av LA har mer koppling till organisk patologi, som utvecklas i vuxen ålder, och kännetecknas av ett antal skäl:

    • inflammatoriska processer i endokardiet och intima i lungartären mot bakgrund av anfall av celler av främmande organismer (oftare streptokockinfektion - som en sen komplikation av angina);
    • förkalkning av ventiler;
    • kompensatorisk tillväxt av hjärtceller med en minskning av kärlets lumen vid utgången av de högra avdelningarna;
    • ospecifika autoimmuna skador på hjärtventilerna - effekterna av kampen mot immunitet med blekt treponema (syfilis), tubercle bacillus, systemisk lupus erythematosus, systemisk sklerodermi och dermatomyositis;
    • komprimering från utsidan: pressa kärlet med en mediastinal tumör, förstorade lymfatiska noder, dissekera en aortaaneurysm.

    Symtom på sjukdomen

    Identifierade symptom och välbefinnande beror vanligtvis direkt på graden av strängning av kärlets lumen och utvecklingsstadiet av sjukdomen. Därför är det lämpligt att överväga den kliniska bilden i steg.

    1. Måttlig stenos - tryck under systole i höger ventrikel är mindre än 60 mmHg. - med en sådan defekt märker inte patienten några förändringar i hälsotillståndet och leder en normal livsstil.
    2. Allvarlig stenos - om systoliskt tryck i höger kammare är i intervallet 60-100 mm Hg. Motsvarande symtomatisk bild börjar dyka upp: andnöd med måttlig fysisk ansträngning och i vila, huvudvärk, periodisk yrsel i samband med subkompenserad hjärnhypoxi, trötthet, svimning; hos barn - ofta andningsskador och mentala och fysiska utvecklingsförseningar.
    3. Ett uttalat stadium av stenos - tryck under systole i höger ventrikel är större än 100 mmHg. De inledande stadierna av myokardial dystrofi (kompensationshypertrofi och dilatation av ventriklarna) observeras. Andnöd utvecklas i vila, de ovan beskrivna symtomen är förvärrade, livmoderhalsärven sväller och bankar (när tricuspid ventilinsufficiens är ansluten), besvämningstillstånd kan uppstå, en hjärtryck, ett grovt systoliskt surrande och smärta i hjärtområdet kan förekomma. Perifer cyanos är också karakteristisk - cyanos i den periorala triangeln, fingrarna i fingrarna.
    4. Dekompenserat stadium - dystrofiska förändringar i myokardiet och allvarlig hjärtsvikt utvecklas. På grund av utvecklingen av patologiska processer öppnas ett ovalt fönster, utsläpp av blod från höger hjärta till vänster börjar. Som ett resultat av detta förvärras kroppsvävnadens hypoxiska tillstånd - allmän cyanos förenar sig med ovanstående symtom.

    Diagnostiska steg

    Om stenos i lungstammen är en medfödd patologi och känner sig omedelbart efter födseln, kommer en neonatolog att utarbeta en plan för diagnostiska åtgärder och behandling på modersjukhuset.

    Vid en senare manifestation av CHD bör du kontakta din lokala barnläkare som kommer att diagnostisera och påbörja behandlingen.

    Om kompenserad medfödd defekt kände sig endast i vuxen ålder eller förvärvad stenos bildades, bör en husläkare, terapeut eller kardiolog konsulteras för korrekt diagnos..

    För att bekräfta den patologiska processen, fastställa stadium och försummelse av processen, för att ytterligare välja de mest effektiva behandlingsmetoderna, hjälper följande läkare den övervakande läkaren:

    • bröstkorgsröntgen;
    • EKG;
    • Echocardiography;
    • kateterisering av höger ventrikel genom perifera vener för att bestämma systoliskt tryck;
    • angiografi av blodkärlen i hjärtat;
    • ventrikulografi.

    Terapeutiska åtgärder

    Den enda effektiva metoden för att bekämpa lungstenos är kirurgi. Konservativ terapi är symtomatisk och acceptabel endast med måttlig stenos, när patienten, förutom ventilens etablerade patologi, inte stör något annat. Det är också indicerat för ofördelaktiga fall och vägran av föräldrar eller en vuxen patient från kirurgisk behandling av olika skäl..

    Kirurgisk behandling utförs med olika typer av kirurgiska ingrepp..

    1. Stängd lungvalvuloplastik. Kirurgiska manipulationer utförs med hjälp av vänster sida anterolateralt tillvägagångssätt till hjärtat på nivån för det fjärde interkostalrummet. Efter att ha kommit till ventilen dissekeras ett smält ventilblad med ett speciellt valvotomverktyg, varefter blödningen på specialhållare stoppas. Då blödningen stoppades och den smälta ventilen skars, förstorades det resulterande hålet ytterligare med en Fogarty-sond eller dilator. Efter proceduren sutureras operativ åtkomst tätt.
    2. Pulmonal valvulotomy. Proceduren utförs med en speciell sond som är utrustad med en skalpell för dissektion och en ballong för att utvidga hålet. En sådan sond införs genom den venösa subklaviska åtkomsten. Denna procedur är den minst invasiva..
    3. Öppen valvotomi. Denna typ av kirurgisk ingripande är den mest effektiva, eftersom den utförs på ett öppet hjärta. Patienten är ansluten till en kardiopulmonal förbikoppling, bröstet öppnas, basen på lungstammen dissekeras. De drabbade områdena visualiseras, som sedan skärs ut. Med hjälp av en skalpell, skär kirurgen, under kontroll av taktil känsla med ett finger, ventilklaffar strikt från commissure från topp till bas.
    4. Med subvalvular stenos utförs också en öppen hjärtoperation. Endast i stället för kommissurotomi skärs hypertrofiska eller stenotiska delar av lungartärens mun ut.
    5. Den supravalvular strikturen kräver kirurgiska ingrepp med en lapp. Hitta de drabbade områdena, punktera dem. Och för fysiologisk återhämtning, istället för den drabbade skärade kärlväggen, införs en del av perikardialsäcken.

    Prognos

    Det utförda kirurgiska ingreppet för stenos förbättrar signifikant patientens kvalitet och förväntade livslängd. Statistik visade att 91% av patienterna efter behandling passerade den femåriga överlevnadshinder. Vid vägran av operationen av några skäl och skäl fortskrider lungstenos snabbt och leder ofta till döden inom 5 år på grund av det dekompenserade stadiet av hjärtsvikt.

    Lungstenose

    Lungstenenos är en förträngning av utflödet av blod från höger kammare. I de tidiga stadierna kan stenos bara manifestera sig med konstant systoliskt mumling, med utvecklingen av processen kommer sjukdomen åtföljas av symtom på högersidig hjärtsvikt:

    • intolerans mot fysisk ansträngning;
    • utveckling av ödem;
    • utveckling av ascites;
    • hydrotorax utveckling

    Detta är en av de vanliga defekterna hos hundar. Enligt vissa rapporter står det för 20% av det totala antalet medfödda missbildningar. Det är särskilt vanligt hos hundar av rasen Cocker Spaniel, Miniature Schnauzer, Boxer, engelsk bulldog, Samoyed husky. Prognosen kan vara komplicerad av närvaron av samtidig tricuspid dysplasi. Denna kombination finns hos 10-20% av hundar med lungstenos. Hos bulldogs kan stenos också kompliceras (eller orsakas) av en abberant gren av den högra kransartären som omger lungstammen.

    Hypertrofi av väggarna i höger ventrikel

    Hos katter är denna defekt sällsynt, men som regel i kombination med andra defekter. Hos hundar är ventilstenos vanligast..

    Att begränsa lumen i lungartären leder till överbelastning av höger mage, vilket orsakar hypertrofi av dess väggar. Hypertrofi av utflödeskanalen i höger ventrikel leder till subvalvulär förträngning, vilket förvärrar kursen. Allvarliga eller kroniska fall kan leda till högersidig hjärtsvikt..

    Vänster-sidigt systoliskt knurr vid hjärtans topp upptäcks under den första vaccinationen av hunden. Som regel korrelerar graden av brus med svårighetsgraden av stenos. Djuret kanske inte har några symtom eller kan uppvisa träningsintolerans, svimning eller symtom på högersidig hjärtsvikt (ascites, förstorad lever, positiv hepato-jugular reflex).

    Ballongvalvuloplastik anses vara den valfri behandling för behandling av lungstenos. Operationen indikeras i närvaro av kliniska tecken (belastningsintolerans, svimning) eller med en tryckgradient på mer än 80 mm Hg. (tryckgradient bestäms med ekokardiodopplerografi). Ballongventiloplasti leder som regel till en minskning av tryckgradienten med 50% och ger ett bra långsiktigt resultat hos 85% av patienterna. Dödligheten i detta förfarande är cirka 7%. Operationen kommer att vara mindre framgångsrik i närvaro av samtidig tricuspid dysplasi och en betydande expansion av höger atrium.

    I de fall operationen är kontraindicerad används läkemedelsbehandling..

    Hallå. De tog en katt från husrummet, ålder 2,5 år. Ibland nysar det, en liten mängd vattnig urladdning kommer från näsan, i en dröm snusar det högt från tid till annan. Appetiten är normal, i skyddsrummet åt jag mestadels torr mat, men här äter vi mat från påsar, andas genom näsan. Vad kan vara problemet? Arthur

    Fråga: katt nysar, utsläpp från näsan, vad kan vara problemet?

    Hallå. En liten hund tappade ögat (en stor hund slog), nu ser hon inte vacker ut på grund av detta. Jag skulle vilja göra något så att människor inte stirrar skrika. Fråga: Är det möjligt att göra ögonproteser för en liten 1,5 kg Chihuahua mini. 2 år? Yulia

    Fråga: är det möjligt att göra ögonproteser för en hund?

    Det Är Viktigt Att Vara Medveten Om Vaskulit