Hjärtglykosider

Uttrycket "hjärtglykosider" används traditionellt i medicinsk praxis. Med hjärtglykosider (SG) menas föreningar med en specifik struktur som finns i vissa växter och som har en speciell effekt på det kardiovaskulära systemet.

Tidigare erhölls SG från växter som digitalis, adonis, dallilja, obvolnik, strophanthus, oleander och andra. I moderna läkemedel produceras SG semisyntetiskt eller syntetiskt.

farmakologisk effekt

SG ändrar alla de grundläggande funktionerna i hjärtat. Under deras inflytande intensifieras hjärtkontraktioner, vilket resulterar i att blodvolymen som matas ut i aorta (slagvolym) ökar. Hjärtrytmen saktar ner, medan blodflödet till hjärtat ventriklar i diastolen förbättras. Konduktivitet i det atrioventrikulära stället och längs hans bunt saktar ner.

Effekten på blodtrycket är instabil. Med lågt blodtryck stiger det samtidigt som det förbättrar hjärtans aktivitet. Om blodtrycket är normalt eller förhöjt förändras det inte under påverkan av hypertoni.

Njurens kärl expanderar, mängden bildad urin ökar (diurese).

Koronarkärlen minskar, vilket hos vissa patienter kan förvärra kursen för koronar hjärtsjukdom.

SG har en lugnande effekt på det centrala nervsystemet.

Indikationer för användning

Nyligen har hypertoni i behandlingen av kronisk hjärtsvikt minskat. De förbättrar inte prognosen för detta tillstånd och bromsar inte dess utveckling. Trots detta förbättrar dessa läkemedel patienternas välbefinnande och deras livskvalitet, vilket minskar behovet av slutenvård. Digoxin används uteslutande för behandling av kronisk hjärtsvikt. Det bör dock användas i små doser för att undvika överdosering. I små doser fungerar digoxin mer som en neuroregulator. Ökningen av hjärtaktivitet är inte av stor praktisk betydelse..
Den huvudsakliga indikationen för användning av hypertoni är en takysystolisk form av förmaksflimmer (förmaksflimmer) i kombination med kronisk hjärtsvikt. I detta fall används SG: s egenskap för att bromsa atrioventrikulär ledning och minska hjärtfrekvensen.
SG visas speciellt med en låg hjärtkontraktilitet (ejektionsfraktion på mindre än 25%), en betydande utvidgning av dess håligheter, icke-ischemiska orsaker till hjärtsvikt.
I vissa fall kan SG användas som antiarytmiska läkemedel för supraventrikulär takykardi.

Kontra

SG bör inte användas med en minskning av hjärtfrekvensen mindre än 60 per minut, liksom mot bakgrund av sinoatrial och atrioventrikulär blockad i någon grad.

Morgagni-Adams-Stokes syndrom (synkope orsakat av hjärtrytmstörningar) är också en kontraindikation för användningen av dessa läkemedel.

Hypertoni med angina pectoris eller akut hjärtinfarkt är motiverat endast med en kombination av dessa sjukdomar med allvarlig hjärtsvikt.

SG är kontraindicerat av chock.

Dessa läkemedel ska inte förskrivas för paroxysmal ventrikulär takykardi, arytmier vid överdosering av hypertoni, liksom för paroxysmer av förmaksflimmer i närvaro av Wolf-Parkinson-White-syndrom.

Bieffekter

Små doser av SG tolereras väl. Vid överdosering kan illamående och kräkningar förekomma, eftersom dessa läkemedel verkar direkt på kräkningscentret och också irriterar magslemhinnan. Appetit och diarré kan förekomma..

Vid överdosering är en dysfunktion i nervsystemet möjlig: sömnlöshet, huvudvärk, depression, ångest, nedsatt syn.

Toxiska doser av högt blodtryck orsakar hjärtinsufficiens. Det finns en skarp bradykardi (saktande hjärtfrekvens). Extrasystol utvecklas, atrioventrikulär ledning störs. Ventrikelflimmer och hjärtstopp kan uppstå..

SG kan ackumuleras i kroppen även om det tas i små doser. Om tecken på berusning uppträder hos patienter som ständigt tar dessa läkemedel är det nödvändigt att ta en paus i behandlingen, vid behov, förskriva kaliumpreparat och antiarytmika.

Egenskaper för de mest använda läkemedlen

digoxin

Digoxin är det mest förskrivna läkemedlet från denna grupp. Den innehåller digitalisglykosider. Det förbättrar hjärtats sammandragning och bromsar frekvensen på dess sammandragningar. Detta läkemedel har en ganska uttalad diuretisk effekt..

Digoxin utsöndras snabbt från kroppen. Han har en mindre uttalad tendens till kumulation (ansamling i vävnader). Det absorberas väl från mag-tarmkanalen, därför används det i form av tabletter. Maximal effekt observeras 8 timmar efter oral administrering.

Digoxin används främst vid behandling av takysystoliska former av förmaksflimmer. Det används också vid kronisk hjärtsvikt. I form av injektioner förskrivs läkemedlet för att lindra paroxysmer av supraventrikulär takykardi.

Vid överdos uppstår illamående, kräkningar, aptitlöshet, hjärtrytmier och andra biverkningar som är karakteristiska för hela gruppen av högt blodtryck. Läkemedlet används med försiktighet vid akut hjärtinfarkt, myokardit och svår bradykardi. Det är kontraindicerat vid hjärtblock och förgiftning med andra läkemedel i denna grupp..

Strofantin

Detta läkemedel erhålls från tropiska vinstockar. Strofantin har en snabb men kortvarig effekt. När det tas oralt är det ineffektivt, därför förskrivs det intravenöst under akuta tillstånd.
Det används vid akut hjärtsvikt samt för behandling av allvarliga former av kronisk hjärtsvikt, särskilt med digoxin-ineffektivitet. Dess fördel är möjligheten att använda även med en bradysystolisk form av förmaksflimmer.
Biverkningarna av läkemedlet är illamående och kräkningar, samt rytmstörningar.

Strofantin är kontraindicerat vid allvarliga organiska sjukdomar i hjärta och blodkärl, akut myokardit, endokardit, svår hjärtkleros. Med försiktighet bör den användas för tyrotoxikos i kombination med förmaks extrasystol på grund av risken för förmaksflimmer..

Korglikon

Detta läkemedel innehåller glykosider isolerade från dalliljan. I själva verket liknar det strofantin, men inaktiveras långsammare och varar längre..

Korglikon används för att behandla akut och allvarlig kronisk hjärtsvikt, liksom för att lindra paroxysmer av supraventrikulär takykardi.

Korglikon förskrivs långsamt intravenöst. Dess biverkningar och kontraindikationer är desamma som strofantin.

Vad är hjärtglykosider, vad görs de från, lista över läkemedel


Enligt medicinsk statistik ökar antalet patienter med hjärtsjukdomar och blodkärl varje år, inklusive manifestationer av kronisk hjärtsvikt (CHF). Förekomsten av denna patologi bland den vuxna befolkningen i USA och Europeiska unionen är från 1,5 till 2%, inte de bästa indikatorerna i vårt land. För att förbättra livskvaliteten för patienter med hjärtsvikt hjälpa hjärtmedicinska läkemedel - läkemedel som stimulerar hjärtats arbete. De mest kända av dessa är hjärtglykosider. Historiken om användningen av dessa fonder har mer än hundra år. Det hela började med utnämningen av digitalisblad (digitalis) till patienter med droppig, även då fanns det en hög risk för rus. På 1700-talet beskrivs först överdossymtom och rekommendationer för dosval. Vad är moderna läkemedel mot hjärtglykosider - låt oss försöka ta reda på det.

Glykosider - vad är det?

Hjärtglykosider är en omfattande klass av växt härledda kvävefria föreningar som innehåller sockerarter och aglykoner. Kardiotonisk aktivitet av hypertoni orsakas exakt av aglykoner. Och närvaron av sockerarter (glukos, rhamnos, galaktos) ger graden av biotillgänglighet av hjärtglykosider och deras förmåga att tränga igenom cellmembran och fixeras i vävnader.

Hjärtglykosider innehåller olika växter: dalen liljor, olika typer av digitalis, olika tonåriga blommor, gulsot, strophanthus. Inom folkmedicinen har de länge använts som dekongestantia. Deras effekter på hjärtat och förmågan att normalisera blodcirkulationen fastställdes för cirka två hundra år sedan..
Som referens. För närvarande är beredningar av hjärtglykosider bland de mest effektiva för behandling av hjärtsvikt med en markant försvagning av hjärtmuskelns förmåga att sammandras, frekventa dekompensationer och takysystolisk förmaksflimmer.

Glykosidernas verkningsmekanism

Hjärtsvikt åtföljs av en betydande minskning av hjärtans effektivitet. Det vill säga när man minskar


hjärtans förmåga att dra sig samman, medan den myokardiella förbrukningen av energi och syre ökar för att utföra sitt arbete.

Utvecklingen av hjärtsvikt åtföljs av:

  • obalans av joner;
  • förändringar i protein- och lipidmetabolism;
  • markant reduktion i slagvolym;
  • ökat venöstryck och venös trängsel;
  • en ökning av hypoxi och takykardi;
  • nedsatt blodflöde i kapillärerna;
  • svullnad;
  • nedsatt njurfunktion, minskad urinproduktion;
  • utseendet på andnöd och cyanos.

Genom att använda SG kan du:

  • normalisera jämvikten (innehållet av fria kalciumjoner som krävs för att syntetisera actomyosin, ett protein som används för att utföra hjärtens kontraktila aktivitet, ökar i hjärtceller);
  • normalisera genomförandet av ämnesomsättning och energimetabolism i myokardiet;
  • öka systole (ventrikulära sammandragningar) och slagvolym;
  • öka blodtrycket och långsam hjärtfrekvens;
  • förlänga den diastoliska perioden (avslappning av myokardiet under perioden mellan sammandragningar);
  • hämma ledning av hjärtat, eliminera utvecklingen av reflex takykardi;
  • att stabilisera hemodynamiska parametrar för att eliminera fenomenen i blodstagnation, ha en avsvårande effekt, normalisera njurfunktionen och återställa normal diures.

Vissa glykosidpreparat, till exempel hjärtglykosid erhållna från lily of the valley eller adonis, påverkar dessutom centrala nervsystemet (lugnande effekt).

Bieffekter

Hjärtglykosider påverkar hjärtat och nervsystemet, därför är biverkningar därför förknippade med nedsatt funktion av dessa organ:

  • flyktiga bröstsmärtor;
  • huvudvärk;
  • bradykardi;
  • hypotoni;
  • dyspepsi;
  • illamående.

Med rätt dosering av läkemedel saknas de negativa effekterna av att ta helt eller försvinna efter flera dagars användning. Endast i 5% av fallen registreras tecken på kardiotonisk rus.

Klassificering

En enda klassificering av hjärtglykosider finns inte. Som regel används separationen av SG efter ursprung och åtgärdens varaktighet.

Exponeringstiden för läkemedlet beror på glykosidens förmåga att binda starkt till proteiner, liksom hastigheten för dess biotransformation och användning från kroppen..

Långt agerar

Undergruppen digitalis hänvisas till SG med en långvarig effekt och en uttalad effekt av kumulation (förmågan att ackumuleras i efterföljande applikationer). Glykosider med långvarig verkan, efter oral administrering, börjar utöva den maximala kardiotoniska effekten åtta till tolv timmar efter administrering. Effekten av långvarig hypertoni varar från tio eller fler dagar.

Som referens. Efter införandet av läkemedel i venen börjar de agera inom trettio till 90 minuter. Läkemedlets maximala effektivitet visas efter 4-8 timmar.

Av denna grupp glykosider är de mest använda läkemedlen digitoxin och digoxin, erhållna från lila och stor-digitalis digitalis.

Medellängd

Till SG med en genomsnittlig exponeringstid inkluderar hjärtglykosider erhållna från rostiga och ulliga digitalis (celanid och digoxin), samt beredning av adonis.

Prognos, behandlingsresultat

Om hjärtglykosider används korrekt visar endast 5% tecken på förgiftning. Hur ofta en signifikant minskning av hjärtsvikt inträffar och hur lång tid det tar att ta läkemedlen visas i tabellen:

Grad av insufficiensTillståndsförbättringHur länge ska behandlas
Vid 2 grader80-90%2-3 månader kurser 2-3 gånger per år
Vid 3 grader60-70%Terapikurser 3-4 månader 2-3 rubel / år
Vid 4 grader30-40%Kontinuerligt liv eller en paus på cirka 1-2 månader

Trots att glykosider betraktas som läkemedel i den gamla generationen, förblir de relevanta i världen av moderna läkemedel. Det viktigaste är att behandlas under övervakning av en specialist. I detta fall är deras fördelar tio gånger högre än sannolikheten för potentiell skada.

Hjärtglykosider. Ursprungsläkemedel

Enligt den internationella klassificeringen av ATS delas SG upp i läkemedel:

  • digitalis (digoxin, digitoxin, celanid);
  • strophanthus (strophanthin, ouabain);
  • liljekonvaljer (korglikon).

En grupp icke-glykosidpreparat med glykosidaktivitet utmärks också. Dessa inkluderar läkemedel med adrenerga och dopaminerga effekter (dopamin, dobutaine, etc.) och levosimendan (Simdax).

Måttliga kardiotoniska, kramplösande och lugnande effekter har hagtornsberedningar. Tincturer av våradonis (ankyloserande spondylit), utöver den glykosidiska effekten, har en uttalad lugnande effekt.

Sammansättningsform

Glykosider delas upp enligt den kemiska sammansättningen i aglycon.

Två klasser av glykosider:

  • Klass - homoglykosider;
  • Klass - heteroglykosider.

Homoglykosider är polysackarider som har en typ av kombination av aglykoner och kolhydratgruppen (socker). Dessa är polysackarider associerade med oligosackarider..

Heteroglykosider är glykosidmolekyler som innehåller kolhydrater kopplade till aglykoner av olika typer av molekylära föreningar..

Hjärtglykosider. Drognamn

Naturligtvis kan namnen ändras och deras lista kan kompletteras när ny utveckling introduceras. Men till beprövade och


arbetande droger inkluderar följande:

  • Digitoxinpreparat - Cardigin, Digofton, Digimerk, Digitoxin.
  • Varv. digoxin finns tillgängligt under namnet Digoxin, Digoxin Grindek, Novodigal.
  • Varv. Celanides finns tillgängliga under namnet Celanide, Lanatoside C.
  • Varv. strophanthin - Strofantin K, Strofantin G.
  • Varv. Korglikona - Korglikard, Korglikon.

Indikationer för användning

Oftast används hjärtglykosider för:

  • OCH och CHF,
  • takysystolisk förmaksflimmer,
  • paroxysmal takykardi,
  • förmaksfladder,
  • nodal AV-arytmier.

Kontra

Hjärtglykosidpreparat används inte för:

  • patienten har bradykardi,
  • AV-blockad,
  • svår kardioskleros,
  • angina pectoris,
  • hjärtinfarkt,
  • endokardit,
  • myokardit,
  • ERW-syndrom,
  • hypertrofisk kardiomyopati,
  • valvulära defekter,
  • hjärt tamponade.

Absolut kontraindikation är också berusning av hjärtglykosider..

Indikationer och kontraindikationer

Hjärtglykosider är allvarliga läkemedel, de används för:

  • CHF i stadiet av dekompensation, när andra läkemedel är ineffektiva;
  • akut hjärtsvikt;
  • allvarligt cirkulationsfel;
  • supraventrikulära arytmier, flimmer, paroxysmal takykardi.

Digitalis läkemedel används inte som en prioriterad fråga, eftersom de kan provocera hjärtinfarkt.

Kontraindikationer för att ta hjärtglykosider inkluderar:

  • atrioventrikulär blockad av 2-3 grader;
  • individuell intolerans mot komponenter;
  • misstänkt hjärtglykosidförgiftning;
  • Puls mindre än 50 slag / minut;
  • AMI (akut hjärtinfarkt under utveckling);
  • hypokalemia, hypercalcemia;
  • CRF i förtid, terminalstadiet.

Det finns fall då aglykonbaserade läkemedel är ineffektiva, det vill säga opraktiska:

  • mitral ventilstenos;
  • kardiomyopati;
  • perikardit;
  • aortaklaffinsufficiens.

I alla andra fall förskrivs kardiotonika med extrem försiktighet..

Symtom på en överdos av hjärtglykosider

Viktig. Med tanke på glykosidernas förmåga att kumulera, såväl som deras långsamma bortskaffande från kroppen, vid långvarig användning, är en överdos med svår förgiftning möjlig.

De första symtomen på en överdosering av glykosider är störningar i mag-tarmkanalen (smärta, kräkningar, illamående), därefter hjärt-symtom (bradyarytmi, takyarytmi, en förändring av AV-ledning, bröstsmärta).

I allvarliga fall av överdos är nedsatt syn, förändringar i färguppfattning är möjliga, nedsatt uppfattning om objektens storlek (makro- och mikropsi).

Nedsatt njurfunktion manifesteras av en minskning eller frånvaro av diurese. Uttalade nervös agitation och hallucinationer är fortfarande möjliga..

Uppmärksamhet. För behandling av glykosidförgiftning avbryts i första hand glykosiden som orsakade överdoseringen.

Införandet av vitamin K-preparat rekommenderas vidare, vilket beror på att SG väsentligt minskar K-halten i myokardiet. Mycket effektiv användning av glykosidantagonister vid verkan på transport-ATPaser - enhetiol- och difeninpreparat.

För att minska koncentrationen av Ca-joner i hjärtmuskeln används Ca-bindande medel..

För att eliminera arytmier rekommenderas användning av lidokain, propranolol osv..

Kemisk struktur [redigera | redigera kod]

Hjärtglykosider består av en del som inte är socker (aglycon eller genin) och sockerarter (glycon). Basen för aglycon är en steroid (cyklopentaneperhydrofenantren) struktur, som i de flesta glykosider är associerad med en omättad laktonring. Glycon kan representeras av olika sockerarter: D-digitoxos, D-glukos, D-cymaros, D-rhamnose, etc. Ibland är resterna av ättiksyra fäst vid sockerdelen. Den kardiotoniska effekten av hjärtglykosider är associerad med molekylens aglykondel. Sockerdelen ansvarar för lösligheten och retentionen av molekylen i vävnaderna. Glycon påverkar också föreningens aktivitet och toxicitet.

Hjärtglykosider genomgår lätt enzymatisk, sur och alkalisk hydrolys. Enzymerna som bryter ned hjärtglykosider finns i växter, vilket möjliggör nedbrytning av primära (genuina) glykosider i medicinska råmaterial under lagring, transport och förberedelse för bearbetning. Enzymer kan hämmas för att förhindra denna process..

De främsta orsakerna till utvecklingen av kronisk hjärtsvikt (CHF) är koronar hjärtsjukdom (CHD), arteriell hypertoni, kardiomyopati, valvulära defekter, myokardit, etc. De är baserade på en brist på kontraktion av myofibriller, ökad styvhet i hjärtmuskeln, otillräcklig avslappning, vilket omfattande minskar blodtillförseln. under diastol.

Hjärtglykosider vid behandling av hjärtsvikt (HF) används för att minska dödligheten, sjukhusinfaranden, förbättra patientens livskvalitet, bromsa utvecklingen av sjukdomen och öka träningstoleransen.

Mest använda droger

digoxin

  • har en uttalad effekt på hjärtstift och diastol,
  • hämmar atrioventrikulär ledning,
  • hjälper till att minska hjärtfrekvensen,
  • förlänga perioden för effektiv brytning,
  • normalisera njur- och hjärtfunktion,
  • har en urindrivande effekt.

Till skillnad från digitoxin används det snabbare från kroppen och ackumuleras i mindre utsträckning..

Digoxin utsöndras från kroppen genom njurarna tillsammans med urin.

Denna hjärtglykosid kan användas för:

  • stillastående CH,
  • förmaksflimmer och fladder,
  • supraventrikulär paroxysmal takykardi.

Läkemedlet kan användas under beredning av patienter med svåra hjärtpatologier för förlossning eller kirurgiska ingrepp..

Kontraindikationer för utnämningen av digoxin är:

  • hjärtglykosidförgiftning,
  • långsam hjärtfrekvens,
  • blockad,
  • mitral och aortastenos,
  • patienten har instabil angina,
  • DEM,
  • ERW-syndrom,
  • tamponader i hjärtat och ventrikulär takykardi.

När du använder den är det nödvändigt med konstant övervakning av elektrolytbalansen. Minskade nivåer av magnesium och kalium bidrar till förgiftning.

Väldigt viktigt! Patienter med allvarliga njurfunktioner och nedsatt glomerulär filtreringshastighet, närvaron av en pacemaker såväl som äldre behöver dosjustering. Eftersom det i denna kategori är möjligt att utveckla en överdos även mot bakgrund av låga doser som föreskrivs för andra patienter.

När du använder digoxin i form av tabletter, bör du följa en diet med en begränsning av pektiner och föredra att lätt smältbara produkter.

rön

Glykosider är läkemedel för behandling av kronisk hjärtsvikt med nedsatt kontraktil funktion. En särskilt god effekt observeras hos patienter med en kombination av hjärtsvikt och förmaksflimmer. I detta fall visas ett långsamt digitaliseringsschema..

Att förskriva hjärtglykosider (oftast Digoxin) till patienter förbättrar sjukdomsförloppet, livskvaliteten och ökar motståndet mot fysisk aktivitet utan att ändra syrebehovet av hjärtmuskeln. Mot bakgrund av att ta SG hos patienter, svaghet, andnöd, sömn förbättras, ödem, cyanos försvinner, takykardi går in i en normal rytm, diures ökar, EKG-indikatorer stabiliseras.

Terapiregler

För hjärtglykosider av snabbverkande (Korglikon, Strofantin) finns det inga regimer för behandlingsförloppet, läkemedel ansamlas inte i kroppen.

Digoxin, har egenskaperna hos ansamling i kroppen och kan orsaka förgiftning.

För att undvika detta måste reglerna för terapeutisk behandling följas:

  • Digitalisering av läkemedlet - doseringen ökas tills den första förbättringen av symtomen på sjukdomen. Ta inte pengar längre än den föreskrivna kursen och öka dosen efter eget gottfinnande;
  • Efter att ha minskat symptomen är det nödvändigt att genomföra kroppens stöd med dessa mediciner. Läkaren föreskriver en dos för systematisk användning.

Glykosid självmedicinering kan leda till koma och död..

Vad du behöver veta om hjärtglykosider

Hjärtglykosider är en grupp läkemedel som används för att förbättra aktiviteten hos ett organ i olika stadier av dess insufficiens. Oberoende användning av dessa medel kan orsaka allvarliga störningar i hjärtat, och därför är det strängt förbjudet.

Vad är dessa läkemedel?

Extrakter av växter - dalen näckros, digitalis och strophanthus - fungerade som de första läkemedlen med liknande effekt..

Alla har samma kemiska struktur: de innehåller en del som inte är socker (aglycon) och glycon. Det senare representeras av sockerarter som digitoxos, glukos, cymaros, rhamnos, etc. Ibland är resten av ättiksyra fäst vid denna del.

De farmakologiska egenskaperna och varaktigheten för den kliniska verkan av varje glykosid är signifikant olika.

Patienter med hjärtsvikt behöver veta vad det är - hjärtglykosider, vad är deras verkningsmekanism.

Vilka växter innehåller glykosider?

De inkluderar:

  1. Campion (vår, sommar, höst).
  2. Gulsot.
  3. Digitalis (röd och lila).
  4. Oleander.
  5. Liljekonvalj.
  6. Strofant.
  7. Euonymus.
  8. Köpt.
  9. Raven eye.
  10. Kalanchoe.

Alla dessa växter är giftiga, så deras användning måste vara mycket försiktig..

Lista över glykosidläkemedel

Följande är en lista över läkemedel som vanligtvis används i hjärtpatologier:

  • Digoxin. Till höger är han den första på listan, eftersom han ofta utses. Glykosid erhålls från bladen hos digitala ull. Digoxin har en långvarig effekt, men samtidigt orsakar det inte förgiftning och ger sällan biverkningar. Digoxin finns som tablett eller injektion..
  • Strofantin. Avser snabbverkande läkemedel. Nästan ansamlas inte i kroppen. Det utsöndras helt från kroppen under dagen. injicerbara.
  • Digitoxin används mindre ofta. Detta beror på att det har viss kumulativ effekt, vilket gör det ganska svårt att välja rätt dos av läkemedlet. Används i tabletter, injektioner eller suppositorier.
  • Celanide finns i form av tabletter och vätska för injektion.
  • Korglikon tillverkas endast för intravenös användning.
  • Medilazide används i tablettform..

Klassificering av medel för denna grupp

Alla betraktade namn på läkemedel från listan har följande klassificering:

  1. Långvarig handling. Aktiviteten börjar först efter 8 timmar och varar upp till 10 dagar. Efter en intravenös injektion av detta läkemedel börjar dess effekt först efter en halvtimme och varar upp till 16 h. Läkemedlet Digitoxin har sådana egenskaper.
  2. Medellängd. Efter att läkemedlet har trängt in i kroppen aktiveras det först efter 6 timmar och fungerar i ytterligare 2 eller 3 dagar. Vid intravenös administrering börjar åtgärden efter cirka 10 minuter och varar upp till 3 h. Dessa effekter observeras vid användning av läkemedlet Digoxin.
  3. Snabb handling. Dessa läkemedel används för akutvård. De administreras endast intravenöst. Effekten observeras efter några minuter och varar upp till en dag. Sådana egenskaper har läkemedlet Strofantin.

farmakologisk effekt

Arbetet med denna grupp läkemedel syftar till:

  • ökade hjärtkontraktioner;
  • minskning i systole över tid på grund av en motsvarande effekt på hjärtat;
  • ökad urinproduktion;
  • ökad diastolvaraktighet;
  • långsam hjärtfrekvens;
  • ökning av blodflödet till ventriklarna;
  • minskad känslighet hos det ledande systemet.

Även om glykosidernas verkningsmekanism i allmänhet har liknande egenskaper, har dess enskilda sidor vissa särdrag. Så, läkemedel får myokardiet att öka styrkan och hjärtfrekvensen utan att öka syrebehovet. Det vill säga att kroppen gör mer arbete, men spenderar mindre energi på den. Detta är hur den kardiotoniska effekten av droger manifesterar sig..

Glykosider agerar både på ett sjukt hjärta och på ett friskt hjärta. Mediciner ökar hastigheten och systolens fullhet. I små doser minskar de, och i högre doser ökar de graden av automatisering av atrierna. Dessa nyanser måste tas med i beräkningen när glykosider förskrivs och tas..

Funktioner av verkan av droger för olika patologier i hjärtat

Det finns vissa skillnader i effekten av läkemedel beroende på patologier och tillstånd:

  • med inotropisk exponering ökar systolen;
  • med kronotropisk handling minskar rytmen i hjärtans sammandragningar;
  • med ökad excitabilitet i hjärtmuskeln minskar denna indikator;
  • användningen av läkemedel i den aktuella gruppen leder till förtryck av det ledande systemet;
  • droger ökar blodflödet;
  • minska venetrycket;
  • normaliserar arbetet i inre organ.

Användningen av läkemedel ger följande effekter:

  1. Positiv inotropisk. Detta beror på en ökning av kalciumjoner i muskelceller..
  2. Negativt kronotropiskt. Läkemedel stimulerar vagusnerven och baroreceptorerna.
  3. Negativt dromotropiskt. Detta innebär att passagen av pulser genom den atrioventrikulära korsningen är blockerad..
  4. Positiv barotropisk. Detta är en oönskad effekt eftersom det leder till arytmi. Manifesteras i strid med doseringen.

Indikationer för antagning

Beredningar av denna typ har sådana indikationer för användning:

  1. Förmaksflimmer. Med denna sjukdom är hjärtglykosider de läkemedel som valts, eftersom de effektivt minskar hjärtfrekvensen och ökar styrkan i hjärtmuskeln.
  2. Dekompenserat hjärtsviktstadium.
  3. Kroniskt ökad hjärtfrekvens.
  4. Förmaksfladder.
  5. Supraventrikulär takykardi.

Olika fall av glykosidadministrering

Läkemedlet Digitoxin, erhållet från digitalis purpurea, har en långvarig effekt. Det är lämpligt att förskriva kronisk hjärtsvikt. Dessutom indikeras långvarig behandling med detta medel..

Läkemedel erhållna från adonis (Adoniside och andra) har en genomsnittlig verkningstid. De föreskrivs för ökad nervös excitabilitet och neuros.

Snabbverkande läkemedel (som Strofantin) absorberas dåligt från matsmältningskanalen. De används vid akut hjärtsvikt med dekompenserade defekter, hjärtattack. Lily of the Valley tincture stimulerar hjärtans aktivitet och lindrar nervsystemet.

Antagningsregler

Endast välbearbetbara läkemedel, som Digoxin, Digitoxin, är tillåtna. Särskild försiktighet bör vidtas när man tar internt eftersom de irriterar magen..

Läkaren föreskriver att ta piller en timme efter att ha ätit. Strofantin och Convallatoxin administreras intravenöst på grund av deras dåliga absorption.

Vid hjärtsvikt föredras intravenös användning av läkemedlet. Innan läkemedlet administreras måste det lösas i 10 eller 20 ml natriumkloridlösning.

Ibland rekommenderar läkare att man blandar medicinen med en glukoslösning (5%). Med intravenös administrering av outspädda läkemedel kan en snabb effekt uppnås, men samtidigt finns det stor sannolikhet för tecken på överdosering och förgiftning..

Eftersom enskilda glykosider har kumulativa effekter väljer läkaren sådana doser där maximal effekt uppträder och samtidigt minskar risken för biverkningar. Detta är den så kallade genomsnittliga fulla dosen. Hon är:

  • för digitalispreparat - 2 mg;
  • för glykosider i strofantinserien - 0,6-0,7 mg;
  • för digitoxin - 2 mg.

Kontra

Absoluta kontraindikationer för användning är sådana sjukdomar:

  • atrioventrikulärt block (andra och tredje grad av utveckling av patologi);
  • allergier
  • glykosidförgiftning;
  • bradykardi.

Relativa kontraindikationer för användning:

  • atrioventrikulärt block av den första graden;
  • svag sinusnod;
  • förmaksflimmer med låg frekvens;
  • akut hjärtinfarkt;
  • sänka kalium och kalcium i blodet;
  • lung- och hjärtsvikt.

Läkemedel rekommenderas inte för användning vid sådana förhållanden:

  • myokardiell amyloidos;
  • aortainsufficiens;
  • hypertyreoidism;
  • kardiomyopatier av olika ursprung;
  • vilken typ av anemi som helst;
  • perikardit.

Eventuella läkemedel av denna typ är potentiellt farliga droger, så de förskrivs med stor försiktighet.

Biverkningar och överdosering

Patienter som tar hjärtglykosider måste vara särskilt försiktiga, eftersom även en enda kränkning av doseringen eller behandlingen kan framkalla allvarlig förgiftning. Detsamma gäller fall av biverkningar..

De vanligaste glykosiderna under behandlingen är:

  • smärta i huvudområdet;
  • bröstförstoring hos män;
  • brott mot rytmen i sammandragningar av hjärtmuskeln;
  • aptitlöshet;
  • nekros av olika delar av tarmen;
  • sömnstörningar
  • nedsatt medvetande;
  • hallucinationer;
  • näsblod;
  • minskning av synskärpa och hörsel;
  • diarre;
  • depression.

Överdos

Vid felaktig användning kan patienten uppleva följande symtom på en överdos:

  • arytmi med varierande svårighetsgrad, fram till utveckling av fibrillering;
  • dyspeptiska fenomen och illamående och svår kräkningar som uppstår mot deras bakgrund;
  • förändringar i kardiogrammet;
  • störningar i den atrioventrikulära anslutningen upp till fullständigt hjärtstopp.

När man injicerar glykosider är det nödvändigt att långsamt administrera läkemedel. Så du kan undvika överdosering.

Förgiftningsbehandling

När höga doser kommer in i blodet ska du omedelbart ta aktivt kol och skölja magen. Du måste ringa en akut ambulans.

I det kliniska behandlingsstadiet används motgift:

  • kaliumpreparat (kaliumorotat, Panangin, kaliumklorid) för att snabbt kompensera för bristen på joner av denna metall i myokardiet;
  • glykosidantagonister (Unithiol och Diphenin);
  • citratsalter;
  • antiarytmiska läkemedel (Anaprilin, Diphenin och andra).

Atropin förskrivs mycket noggrant, eftersom det med arytmier är strikt kontraindicerat.

Det är förbjudet att förskriva adrenomimetiska läkemedel (i synnerhet adrenalin). De kan orsaka fibrillering, vilket hotar patientens snabba död..

Så glykosider är läkemedel som föreskrivs för olika typer av hjärt-kärlsjukdomar. De används strikt i den föreskrivna dosen och endast i de fall som läkaren har bestämt. Självmedicinering med dessa potenta läkemedel är mycket farligt..

Hjärtglykosid är

Hjärtglykosider kallas glykosider vars aglykoner är derivat av cyklopentanperhydrofenantren innehållande en omättad laktonring i position 17 och har en kardiotonisk effekt.

Den allmänna strukturen för hjärtglykosider är som följer:

Det första vetenskapliga omnämnandet att vissa växter har en stimulerande effekt på hjärtans funktion tillhör Whiting (1785 g). Han upptäckte denna effekt genom att studera effekten av digitalisblad. 1856 verkade Dr. Kirk's arbete att det så kallade "pilgiften", som erhållits av några afrikanska stammar från strophanthus och används av dem för att smörja pilspetsarna under jakten, har en kardiotonisk effekt. År 1865 genomförde en professor vid St. Petersburg Medical and Surgical Academy Pelican en djup farmakologisk studie av "pilgiftet" från strophanthus och bekräftade dess selektiva effekt på hjärtmuskeln. 7 år efter detta isolerade Fraser en individuell biologiskt aktiv förening från en strophanthus och visade dess glykosidstruktur, men det var möjligt att dechiffrera den kemiska strukturen för hjärtglykosid från en strophanthus först 1937.

De första växterna i den inhemska floran där kardiotoniska ämnen hittades var vårens adonis och majsliljan i dalen (1860-1861). Emellertid avkodades den kemiska strukturen för biologiskt aktiva föreningar från dessa växter först 1960 av en grupp forskare under ledning av D.G. Kolesnikova.

Det bör noteras att från det ögonblick då upptäckten av hjärtglykosider till nutid har sortimentet av växter som innehåller hjärtglykosider och som används i medicinsk praxis inte förändrats mycket. Samtidigt har hjärtglykosider, som medicinska ämnen, inga lika syntetiska substitut och växter är den enda källan till deras produktion. I nästan 80% av fallen används växtbaserade preparat för behandling av hjärt-kärlsjukdomar..

Huvudeffekten av hjärtglykosider är deras selektiva effekt på hjärtat. Under deras inflytande förändras ett antal parametrar för hjärtmuskelns funktion..

De viktigaste hjärteffekterna är följande:

1. Positiv inotrop effekt - systole blir kortare och kraftfullare. Samtidigt är en viktig omständighet att förstärkningen av hjärtat sker utan att hjärtmuskeln ökar syreförbrukningen.

2. Negativ kronotropisk effekt - hjärtkontraktioner reduceras (diastol förlängs). Kombinationen av kraftfull systole och långsträckt diastol skapar ett ekonomiskt läge för hjärtfunktion och hjälper till att återställa energiresurser i myokardiet.

3. Negativ dromotrop effekt - direkt hämning av hastigheten på impulser i hjärtmuskeln och den eldfasta perioden ökar. Samtidigt, i stora doser, kan hjärtglykosider orsaka atrioventrikulärt block.

4. Positiv batmotropisk effekt - beroende på dos, ökar hjärtglykosider antingen excitabiliteten hos enskilda delar av myokardiet (doser nära terapeutiskt) eller hämmar.

5. Att öka hjärtans automatisme - leder till bildning av extra ektopiska foci av excitation, genererar impulser oavsett huvudpacemakern - sinusnoden. I detta fall uppstår störningar i hjärtrytmen (extrasystoler).

Distribution av hjärtglykosider i växtvärlden.

Växter som innehåller hjärtglykosider är få: av 434 familjer av blommande växter som växer på jorden, hittades kardiotoniska ämnen i endast 15 familjer. Av de 160 familjerna i CIS-flora, bara i 9 familjer. Trots att cirka 400 olika hjärtglykosider isolerades och studerades, används en liten del av dem i medicinsk praxis - cirka 12. Familjer av Liliaceae, Ranunculaceae, Apocinaceae, Scrophulariaceae skiljer sig åt i det dominerande innehållet i hjärtglykosider..

Hjärtglykosider upplöses i den cellulära juicen från blad, frön etc..

Biogenes av hjärtglykosider. Den biogenetiska föregångaren för kardiotoniska glykosider är skvalen (se Terpenoid Biogenes "), som bildas genom svans-till-svans-anslutningen av två farnesylpyrofosfatmolekyler

Klassificering av hjärtglykosider.

Det finns flera typer av hjärtglykosidklassificeringar baserade på följande principer:

1. Strukturen för laktonringen vid C-17. Beroende på strukturen hos laktonringen, skiljer sig en grupp kardenolider - C-17 innehåller en b-omättad fem-ledad lakton; och en grupp bufadienolider med en sex-ledad dubbel omättad laktonring:

De flesta växter som producerar hjärtglykosider innehåller kardenolider. Av de 400 kända hjärtglykosiderna är cirka 380 kardenolider. Naturligtvis används de oftare i medicinsk praxis..

2. Konstruktionsstrukturella egenskaper hos steroidskelettet. Ringarna A och B i steroidskelettet kan ha både cis- och transartikuleringar. Ringar B och C har alltid endast transartikulering, och ringar C och D endast cis artikulering. Beroende på typen av förbindning av ringar A och B kan hjärtglykosider därför delas in i trans-A / B-serien (eller kolestanserien) och cis-A / B-serien (coprostanserien). Endast glykopider i coprostanserien har farmakologisk aktivitet.

3. Strukturen för substituenterna i position C-10 (R3) steroidskelett. Beroende på beskaffenheten hos substituenterna vid C-10 delas hjärtglykosider upp i en digitalisgrupp - aglykoner i den 10: e positionen innehåller en metylradikal (-CH)3); och en grupp strophanthus - innehåller i denna position en aldehydgrupp (-CHO).

I farmakologiska termer kännetecknas dessa två grupper av det faktum att digitalisglykosider absorberas väl i mag-tarmkanalen, utsöndras långsamt från kroppen och har en kumulativ effekt. Glykosider från strophanthus-gruppen har tvärtom dålig absorption i mag-tarmkanalen, kumuleras inte och utsöndras snabbt.

4. Löslighetsgraden i vatten eller lipider. Förmågan att interagera hjärtglykosider (närmare bestämt deras aglykoner) med vatten eller lipider är en avgörande faktor i deras farmakologiska aktivitet. Detta beror på olika absorptionshastigheter av föreningar i mag-tarmkanalen och filtreringshastigheten genom njurarna, förmågan att bilda stabila komplex med plasmaproteiner och gallsyra, liksom vissa andra farmakokinetiska egenskaper.

Lösligheten för kemikalier i vissa medier bestäms av deras grad av polaritet..

På grundval av detta är hjärtglykosider uppdelade i följande grupper:

a) Polära glykosider. Denna grupp inkluderar beredningar av strophanthus, majslilja i dalen, våren adonis och gulsot spredande. Deras aglykoner är strofantidin och dess analoger, som har fyra hydrofila grupper i sin struktur, vilket ger aglykonen ganska uttalade hydrofila egenskaper.

K-strophanthus

Polära glykosider löses väl i vatten, men dåligt i lipider. I detta avseende absorberas de dåligt av slemhinnan i mag-tarmkanalen (främst används parenteralt), men utsöndras lätt genom njurarna. Den kardiotoniska effekten utvecklas efter 5-10 minuter. Den höga effekten av effekten påverkas av det faktum att polära hjärtglykosider binder lite till plasmaproteiner och distribueras snabbt i kroppen. De kumuleras inte och har den kortaste åtgärden (upp till 24 timmar).

b) Icke-polära hjärtglykosider. Denna grupp inkluderar digitalisglykosider av lila och storblommiga. En aglycon är digitoxygenin innehållande endast två fria hydrofila grupper.

Digitoxygenin

Denna grupp hjärtglykosider är dåligt löslig i vatten och bra i lipider, därför har den hög absorption i tarmen (främst oralt). Den kardiotoniska effekten uppträder 2-4 timmar efter administrering. Icke-polära hjärtglykosider kommer in i levern, utsöndras i tarmen med gallan och reabsorberas sedan (den så kallade tarm-levercirkulationen), vilket avsevärt ökar läkemedlets verkan. Icke-polära hjärtglykosider binder aktivt till plasmaproteiner och filtreras dåligt genom njurarna. Allt detta leder till en hög grad av kumulation i kroppen och maximal verkningstid (upp till 10-14 dagar).

c) Relativt polära glykosider är mellanliggande föreningar mellan de polära och icke-polära grupperna. Dessa inkluderar digitalisglykosiderna i de ulliga. Aglycon digoxygenin har tre fria hydrofila grupper.

Denna grupp av ämnen är relativt väl löslig både i lipider och i vatten, därför absorberas den väl när den tas oralt, men utsöndras också bra genom njurarna. Det kan binda till plasmaproteiner (men mycket mindre aktivt än icke-polära glykosider), därför kumuleras måttligt och verkar upp till 5-7 dagar. Beredningar relativt polära hjärtglykosider kan användas både parenteralt och oralt..

Strukturen för sockerkomponenten i hjärtglykosider. Den biologiska aktiviteten hos hjärtglykosider påverkas inte bara av aglyconstrukturen utan också av karbohydratresten. I de flesta fall ansluter sockerkomponenten till aglycon på platsen för alkoholhydroxylen vid C-3, är linjärt konstruerad och kan vara från en till fem monosider (se ämnet "Glykosider"). Glykosider med sockerrester i L-serien är mycket mer aktiva än glykosider med sockerrester i D-serien.

Fysikalisk-kemiska egenskaper hos hjärtglykosider. Hjärtglykosider är huvudsakligen kristallina, färglösa, bittera smaker. Ha en fast smältpunkt och rotationsvinkel.

Hjärtglykosider är svagt lösliga i organiska lösningsmedel, men lösliga i en blandning av kloroform-alkohol; dåligt löslig i vatten, men väl löslig i vattenhaltiga lösningar av etyl eller metylalkohol. Vattenlösligheten ökar med ökande kolhydratkedjelängd.

Aglykoner av hjärtglykosider är lättlösliga i organiska lösningsmedel.

Hjärtglykosidlösningar har specifik UV-fluorescens.

Hjärtglykosider kan sur, alkalisk och enzymatisk hydrolys. Förhållandena för sur hydrolys beror på kolhydratkedjans struktur: om aglykonen är direkt bunden till deoxysugarer (i de flesta föreningar fästes deoxysugar först till aglykonen och glukos är den terminala molekylen), fortsätter syrahydrolysen ganska lätt och aglykonerna genomgår inte nedbrytning. Om aglykon är bundet till "normalt" socker, hydrolyseras sådana glykosider under svåra förhållanden, och som regel förstörs laktonringen.

Vid enzymatisk hydrolys uppstår en stegvis klyvning av sockerkomponenterna, och sekundära sådana med en kortare kolhydratkedja bildas av genuina (primära) glykosider. Till exempel innehåller digitalis purpurea primär glykosid, purpureaglykosid A, som sin sockerkomponent en kolhydratkedja bestående av 3 digitoxosmolekyler och en terminal glukosmolekyl.

Vid klyvning av glukosmolekylen som ett resultat av enzymatisk hydrolys bildas en tillräckligt stabil digitoxinförening som används som ett terapeutiskt läkemedel.

Det bör noteras att förstörelsen av sockerkomponenten i hjärtglykosider lätt fortskrider in vivo, till exempel under skörd och primär bearbetning av råmaterial, när de uppsamlade råmaterialen upphettas och enzymerna i det aktiveras. Samtidigt är bildningen av sekundära och till och med tertiära glykosider från genoin långt ifrån alltid den önskade processen och för att begränsa den utförs torkning av råmaterial som innehåller hjärtglykosider senast 1 timme efter uppsamling av råvarorna vid en temperatur av 55-60 ° C.

Isolering av hjärtglykosider från växtmaterial.

Den största svårigheten att utsöndra hjärtglykosider är deras höga labilitet. I detta avseende utförs alla operationer för isolering av hjärtglykosider under strikt betingade temperatur- och pH-förhållanden. Om det är nödvändigt att erhålla inte nativa utan sekundära glykosider, utförs enzymatisk hydrolys preliminärt..

Följande är bland de mest bekväma och effektiva metoderna för isolering av hjärtglykosider från medicinska växtmaterial:.

En del råmaterial med torr luft behandlas med 80% etanol under dagen vid 0-2 ° C och alkohol avlägsnas från den erhållna extraktionen genom indunstning under vakuum vid en temperatur som inte överstiger 50 ° C. Den vattenhaltiga extraktionen behandlas med koltetraklorid och blandningen separeras i en separeringstratt. Den organiska fasen kasseras som att den innehåller de åtföljande substanserna (klorofyll, hartser, karotenoider, etc.), och det vattenhaltiga extraktet renat från ballastämnen utsattes för silikagelkolonnkromatografi med användning av en 3: 1-blandning av kloroform och isopropylalkohol som elueringsmedel. Fraktioner som innehåller hjärtglykosider kombineras och indunstas i vakuum. Den resulterande torra återstoden innehållande summan av hjärtglykosider löstes i 70% etanol. Individuella hjärtglykosider kan isoleras genom omkristallisation från den resulterande totala utvinningen.

Kvalitativ analys av hjärtglykosider. För att detektera hjärtglykosider används 3 grupper av färgreaktioner - reaktioner på sockerkomponenten, på steroidkärnan och reaktioner på laktoncykeln.

1. Reaktioner med en sockerkomponent. Med hjälp av dessa reaktioner kan du avgöra om testämnet tillhör glykosider och till vilken sockergrupp sockerkomponenten tillhör. Reaktioner utförs vanligtvis efter sur hydrolys av hjärtglykosider. Närvaron av de bildade "normala" monosackariderna bestämmes med hjälp av Feling-reagenset eller reaktionen från en silverspegel. Deoxysackarid ger en positiv Keller-Kiliani-reaktion - en alkoholhaltig sockerlösning i isättika som innehåller spårmängder järntriklorid, när den är lagrad på koncentrerad svavelsyra, får en ljusblå eller blågrön färg.

Ofta kombineras en kvalitativ analys av sockerarter med preliminär kromatografi av hydrolysatet på papper eller Silufolplattor. När kromatogram utvecklas med anilinftalat blir monosackaridfläckar brunröda.

2. Reaktioner på steroidcykeln. Lieberman-Burchard-reaktion: den torra återstoden av den renade glykosidekstraktionen upplöses i isättika, en blandning av ättiksyraanhydrid med koncentrerad svavelsyra (50: 1) tillsätts - en rödrosa färg utvecklas och förvandlas till grön.

Rosenheim-reaktion: den torra återstoden av det renade glykosidextraktet löses i kloroform och blandas med en 90% vattenhaltig triklorättiksyra-lösning. Växlande färger från rosa till lila och intensivt blått visas.

3. Reaktioner på laktonringen. Den juridiska reaktionen tillhör denna serie reaktioner - rödfärgning utvecklas med natriumnitroprussid; Ballierreaktion - orange färgning utvecklas med pikrinsyra; Raymond-reaktion - lila färg utvecklas med m-dinitrobensen.

Kvantifiering av hjärtglykosider. För att kvantifiera hjärtglykosider i råmaterial används fysikalisk-kemiska metoder efter rening av summan av hjärtglykosider eller isolering av enskilda substanser; spektrofotometrisk, fotoelektrokolorimetrisk, polarografisk, fluorimetrisk. Ofta används kolonnkromatografi, papper eller tunnskiktskromatografi som ett preliminärt steg i kvantifieringen..

En betydande nackdel med ovanstående metoder för kvantitativ bestämning av hjärtglykosider är det faktum att bedömningen utförs som regel på en av komponenterna i glykosidmolekylen (steroidcykel eller laktonring) och hela föreningens integritet inte beaktas, som ett nödvändigt villkor för manifestationen av biologisk standardaktivitet.

Under bearbetningen av råmaterial genomgår lagring, isolering av enskilda föreningar, genomgår den kemiska strukturen hos glykosider vissa förändringar: det är en delvis förstörelse av laktoncykeln, kolhydratkedjans längd varierar etc. Följaktligen kommer olika molekyler av hjärtglykosider som finns i beredningen att ha olika farmakologiska effekter. Av detta skäl är det inte möjligt att dosera dosformer som innehåller hjärtglykosider, baserat endast på data om innehållet av hjärtglykosider erhållna med ovanstående metoder..

För växtbaserade preparat och preparat som innehåller hjärtglykosider är biologisk testning obligatorisk.

Den biologiska kontrollmetoden är baserad på den toxiska effekten av hjärtglykosider på djurorganismen, vilket resulterar i systoliskt hjärtstopp. Biologisk standardisering utförs på grodor (oftast), katter eller duvor. Aktiviteten utvärderas jämfört med en standardkristallin beredning och uttrycks i verkningsenheter (ICE, CED eller GED). En grodns handlingsenhet (ICE) motsvarar den minsta dosen av ett standardpreparat, vilket orsakar systoliskt hjärtstopp av en standardgroda inom 1 timme om råvaror och preparat av digitalis, dalen lilja och adonis testas; eller 2 timmar om de testas för råmaterial och beredningar av strophanthus och icteric.

Valor indikeras på medicinska växtmaterial som innehåller glykosider. Råvaror är mängden ENHETER i 1 g medicinskt växtmaterial.

Den biologiska standardiseringen av råmaterial och beredningar som innehåller hjärtglykosider är inte heller utan nackdelar, och de viktigaste är höga kostnader, hög arbetsintensitet och låg noggrannhet.

Det Är Viktigt Att Vara Medveten Om Vaskulit