Navelsträngskärl och EAP-syndrom: strukturen är normal än avvikelserna på dopplerometri är farliga

© Författare: A. Olesya Valeryevna, MD, utövare, lärare vid ett medicinskt universitet, särskilt för VesselInfo.ru (om författarna)

Navelsträngen är ett speciellt organ med hjälp av det utvecklande embryot, och senare fostret, kopplat till mammans kropp. Normalt representeras navelsträngens kärl av två artärer och en ven, genom vilken det finns ett utbyte av blod och syre och näringsämnen i den.

Fram till nyligen var det möjligt att ta reda på hur navelsträngen byggdes, hur många fartyg det fanns och om det fanns andra avvikelser först efter att barnet föddes genom visuell inspektion och histologisk undersökning. Med introduktionen och utbredd användning av ultraljudstekniker, dopplerometri, blev det möjligt att "titta" inuti livmodern före födseln, att spåra arten av blodflödet och de anatomiska egenskaperna hos detta organ.

För att bedöma blodcirkulationens tillstånd i moder-fostrets system är det viktigt att bestämma antalet navelsträngskärl och egenskaperna för blodflödet genom dem. Normalt diagnostiserar läkaren närvaron av tre kärl, men i sällsynta fall kanske han inte räknas som en, och sedan börjar den förväntade modernen allvarligt oroa sig. Låt oss försöka ta reda på varför bristen på en av artärerna är farlig, hur det kommer att påverka barnet och vad som ska göras mot en kvinna som har märkt denna anomali.

Bildningen och strukturen av navelsträngen

Navelsträngen är en sladd som förbinder mödrarnas fosteryta med fostrets bukvägg. Dess huvudkomponenter är fartyg. Utanför är navelsträngen täckt med ett lager epitelceller, och kärlen omges av ett geléliknande ämne (geléarton), som spelar en skyddande roll, som omsluter dem på alla sidor.

Tjockleken på navelsträngen vid slutet av graviditeten når en och en halv till två centimeter, längden är 50-70 cm, vilket gör att fostret kan röra sig fritt i livmoderhålet före födseln, och den förväntade mamman upplever underliga skakningar och rörelser. En alltför lång såväl som en kort navelsträng är ett tecken på patologi.

Som nämnts ovan måste navelsträngen ha två artärer och en ven. Det är allmänt accepterat att venöst blod med koldioxid rör sig genom vener, och arteriellt blod som är rikt på syre och näringsämnets komponenter rör sig genom artärer. Med navelsträngen är situationen något annorlunda: en ven transporterar syresatt blod till fostervävnaderna och artärerna bär venös blod från det ofödda barnet.

Navelstrånarna förekommer endast under fostrets utveckling. Avgår från den inre iliaken, passerar de längs bukväggens inre yta, på sidorna av urinblåsan i form av en triangel, på väg till navelringen, där de ingår i navelsträngen. Efter födelsen försummas dessa kärl, och endast tunna veck i bukhinnan på baksidan av bukväggen liknar dem.

Navelvenen är en, även om det ursprungligen läggs två av dem (vänster reduceras). Naturen föreskriver att endast ett kärl är tillräckligt för att säkerställa ett tillräckligt blodflöde, varför varken fostret eller modern upplever "besvär" på grund av orparade vener. Navelvenen levererar cirka 80% av blodet till den underordnade vena cava hos det utvecklande barnet, och de återstående 20% används för blodflöde i levern.

Uterint-placenta blodflödessystem

Mängden blod som rinner genom navlarnas kärl under graviditeten är enorm. I slutet av dräktigheten får fostret cirka 240 ml arteriellt blod per minut genom venen, samma mängd går genom artärerna till morkakan. Cirka 5-20 minuter efter barnets födelse bevaras blodflödet genom navlarnas kärl, och vid detta tillfälle kan det tas för forskning och andra ändamål (till exempel beredning av läkemedel), men redan under leveransprocessen börjar navelsträngskärlen att bli öde, och organet snabbt förföljer som onödigt.

Video: en serie föreläsningar om fostercirkulation

Diagnos av tillståndet i navelsträngen

Den mest pålitliga informationen om navelsträngens tillstånd och dess kärl kan erhållas genom ultraljud med Doppler-mappning i färg. En tvärgående "skärning" av navelsträngen indikerar närvaron av ett större kärl - en ven och en arterie med mindre diameter. Antalet fartyg beräknas utifrån en longitudinell bild. Data om antalet fartyg kan erhållas i slutet av första trimestern, cirka 12 veckor, när en kvinna skickas till den första screeningstudien.

Olika faktorer kan påverka noggrannheten i diagnosen av antalet navelsträngskärl: omöjligheten för god visualisering av organet för tidigt eller före förlossningen, en liten mängd fostervatten, mer än ett foster i livmodern och en övervikt hos en gravid kvinna. En betydande roll spelas av kvalifikationerna för den läkare som genomför studien..

Var är normen och var är patologin?

Vid ungefär 21 veckors graviditet skickas alla gravida kvinnor till en Dopplerometrisk studie, som gör att du inte bara kan utvärdera de anatomiska egenskaperna hos fostret, morkakan, navelsträngen, men också funktionerna i blodflödet (hastighet, antal kärl, onormalitet). Ofta bryr läkarna sig inte om att förklara för patienten åtminstone i korthet resultaten av analysen, så framtida mödrar studerar litteratur och Internet på jakt efter svar.

Normalt har navelsträngen i vilket stadium som helst av graviditeten tre kärl. Efter att ha fått en sådan slutsats till hands kan en kvinna lugna sig - blodflödet är i ordning (naturligtvis om inga andra avvikelser hittas). I vissa fall upptäcker inte läkaren för ultraljuddiagnostik en artär i navelsträngen, då kommer slutsatsen att indikera att det bara finns två kärl - en ven och en artär.

Med ett otillräckligt antal navelsträngskärl måste specialister ta reda på om avvikelsen är isolerad eller kombinerad med andra defekter, som ofta finns med denna typ av patologi. Vissa kvinnor noterar att antalet fartyg med ultraljud skiljer sig vid olika tidpunkter, och detta skapar ännu fler frågor, missförstånd och onödig spänning för den framtida modern.

Observera att antalet fartyg inte bör förändras under graviditeten, därför finns det två slutsatser: antingen en av artärerna av någon anledning upphörde att fungera, eller ett misstag gjordes i några av studierna, och det är nödvändigt att "räkna" fartygen igen, helst - en kompetent och erfaren läkare som kommer att skingra alla tvivel.

Två fartyg i navelsträngen: är det värt det att oroa sig?

Enligt läkarnas åsikt innebär den kränkande förkortningen EAP närvaron av en enda artär, det vill säga 2 fartyg hittades i navelsträngen. En sådan patologi förekommer i ungefär 0,5-1% av fallen med normal graviditet, och med multipel graviditet når indikatorn 5%. Cirka en tredjedel av frukterna med en sådan förändring i navelsträngen i kombination med andra strukturella avvikelser är mer benägna att ha en allvarlig kromosomal patologi, så en kvinna behöver en utökad undersökning, inklusive en genetiker.

Orsakerna till patologin är fortfarande inte tydliga, men studier visar att bristen på navelsträngskärl är vanligare bland kvinnor med diabetes, liksom hos mörkhudade kvinnor på jorden. Möjligt inflytande av yttre negativa faktorer som bidrar till alla slags avvikelser i bildandet av fostret, morkakan och navelsträngen.

Vad hotar förekomsten av två fartyg i navelsträngen - den viktigaste frågan som oroar en gravid kvinna, eftersom varje mamma vill föda ett friskt barn. I en sådan situation är det viktigt att utesluta andra missbildningar, som bestämmer graviditetens ytterligare prognos och taktik.

Om bristen på en av navelstrånarna är den enda avvikelsen som läkare ser med flera ultraljud, och kromosomavvikelser inte bekräftas av ytterligare studier (cordocentes, amniocentes), finns det ingen anledning till oro. Upp till 90% av graviditeterna med EAP i isolerad form slutar säkert med ett friskt barn.

Naturligtvis, fram till slutet av dräktigheten är det nödvändigt att regelbundet övervaka blodcirkulationen, men som praxis visar är till och med ett kärl tillräckligt, för det kan ta en dubbel belastning. Endast varje tionde kvinna med en anomali i navelsträngens kärl kan föda ett litet barn, men detta kommer sannolikt inte att påverka dess fortsatta utveckling.

Kvinnor med isolerad EAP rekommenderas en ytterligare dopplerometrisk undersökning och ultraljudsundersökning av fostret under en period av 28 veckor för att utesluta en eventuell utvecklingsförsening. Om barnets blodflöde och tillväxthastighet motsvarar den genomsnittliga normen, utvecklas graviditeten korrekt och intrauterin tillväxthämning utesluts.

Som de säger, allt skulle vara bra, men isolerat defekt med närvaro av 1 kärl i navelsträngen av en arteriell typ registreras hos endast 7% av kvinnorna, de återstående fallen förekommer i kombinerad patologi, därför anses ett mycket farligare scenario vara när EAP vid ultraljud avslöjar andra strukturella avvikelser i fostret. Speciellt i detta fall observeras missbildningar av hjärta, blodkärl och könssystemet.

Det konstaterades också att en brist på vänster navelsträngsartare ofta åtföljs av andra missbildningar från embryot än underutveckling av höger artär, även om orsakerna till detta fenomen inte är kända exakt.

Patologi i kombination med en enda artär i navelsträngen:

  • Missförstånd i hjärtat;
  • Anomalier i könsorganet;
  • Underutveckling av skelettens ben, skalle;
  • Trisomi för 21 par kromosomer (Downs syndrom);
  • Missfall och fosterdödsfall.

Vad gör man om det inte finns tillräckligt med kärl i navelsträngen?

Så, sammanfattande ovan, noterar vi att avvikelsen i antalet navlarns kärl kan isoleras, utan andra störningar i det utvecklande fostret, och kombineras med andra defekter, vars sannolikhet är ganska hög.

Med en isolerad navelsträngsdefekt bör den förväntade modern lugna sig och genomgå alla studier i tid, inklusive ytterligare ultraljudövervakning. Om det inte finns några andra avvikelser, betyder det att barnet utvecklas korrekt, blodflödet är tillräckligt och ytterligare undersökningar, inklusive cordocentes och genetisk rådgivning, krävs inte.

Om avvikelser hos fostret upptäcks mot bakgrund av EAP, indikeras en grundlig undersökning:

  1. Ytterligare ultraljud med dopplerometri vid olika graviditetsperioder;
  2. Cordocentesis och karyotyping för att söka efter kromosomala mutationer;
  3. Genetikkonsultation.

Vid svåra brister löses frågan om abort, men det är värt att komma ihåg den högre frekvensen av spontana missfall och dödfödda med en sådan anomali. Spädbarnsdödlighet på grund av allvarliga anatomiska defekter i organstrukturen i en tidig ålder når enligt vissa rapporter 10-14%.

För alla patologier i navelsträngens kärl måste du först konsultera en läkare och inte leta efter svar på tvivelaktiga barns webbplatser och forum på Internet eller bland kända mödrar som "vet allt" om graviditet. För de flesta går naturligtvis en isolerad EAP positivt, vilket framgår av födelsen av ett stort antal friska barn, men för att vara säker på ditt barns välbefinnande är det värt att genomgå alla nödvändiga undersökningar.

Hur många kärl - 2 eller 3 - har en navelsträng, vad är antalet artärer under graviditeten, vilket betyder EAP?

Vad är Dopplerometry nödvändigt för under graviditeten??

Dopplerometry är en ultraljudssökning som utförs med en speciell sensor med kraftigare strålning än konventionell ultraljud. Det utförs för att kontrollera blodflödet i livmodern, navelsträngen och fostret..

1842 upptäckte fysikern och astronomen Doppler en unik fysisk effekt, och han misstänkte inte ens att hans upptäckt under 1900-talet skulle bli så viktig och skulle aktivt användas i obstetrik.

Under dopplerometri leder sensorn kraftfull strålning, som återspeglas från ett rörligt föremål, i detta fall blodflöde. Således återspeglar sensorn data om blodflödeshastighet i livmodern, navelsträngen och fostret. Och på grundval av dessa uppgifter kan vi dra slutsatsen hur full näring barnet får, och om det finns några avvikelser i samband med detta.

Vad dopplerometri visar?

Baserat på data som erhållits av en speciell sensor om blodflödeshastighet kan läkaren bestämma följande patologier.

Baserat på blodflöde i livmoderartärerna:

  • gestosis;
  • Effekterna av diabetes, hypertoni, reumatism, kroniska sjukdomar etc. på blodtillförseln till fostret;
  • Risk för för tidig födsel.

Baserat på blodflöde i navelstrålarna:

  • Sjukdomar i moderkakan;
  • Anomalier i utvecklingen av navelsträngen;
  • Vissa sjukdomar hos modern;
  • Fetoplacental insufficiens.

Baserat på blodflöde i fostret. Här handlar det som regel alltid om fosterhypoxi.

I vart och ett av ovanstående fall är det absolut nödvändigt att vidta omedelbara åtgärder, eftersom varje överträdelse av blodtillförseln till fostret eller livmodern kan leda till sorgliga konsekvenser i form av missfall, för tidig födelse, underordnad utveckling av barnet osv..

Utöver det faktum att dopplerometri under graviditeten hjälper till att fastställa patologier och förseningar i fostrets utveckling är det ibland den enda undersökningen som diagnostiserar svängningar i snöret, så att läkare omedelbart kan korrigera leverans taktiken.

Om doppler-ultraljudet visade att det finns störningar i blodcirkulationen, drar läkaren, enligt resultaten av studien, vilken grad av kränkning som är involverad. Totalt skiljer sig 3 grader av blodflödesstörning:

  • 1 grad - det räcker med att begränsa sig till observation av en läkare, ta mediciner som förbättrar blodcirkulationen;
  • Grad 2 - studier utförs mycket oftare för kontroll (varannan dag), medicinskt stöd är obligatoriskt fram till förlossning. Naturlig födelse är endast möjlig om fostret är i ett normalt tillstånd.
  • 3 grader - är en direkt indikation för omedelbar kejsarsnitt.

När utförs dopplerometri under graviditeten??

Trots säkerheten och lättheten av undersökningen utförs fosterdopplerometri inte så ofta som konventionell ultraljud. Första gången denna typ av undersökning föreskrivs endast den 22-24 veckan av graviditeten, eftersom före detta bör det inte finnas någon anledning till dåligt blodflöde. Det är obligatoriskt och upprepade gånger föreskrivna Dopplerometry för gravida kvinnor av följande skäl:

  • Om den förväntade modern lider av kroniska sjukdomar, diabetes, hypertoni, njursjukdom osv.
  • Om den förväntade modern diagnostiseras med järnbristanemi;
  • Om den förväntade modern har en infektionssjukdom eller mikrobiell sjukdom;
  • Om det finns en Rhesus-konflikt;
  • Om mammas tidigare graviditeter åtföljdes av avvikelser, missfall, gestos osv.;
  • Om modern har en kromosomal patologi;
  • Om diagnosen har låg eller högt vatten, samt multipel graviditet;
  • Om gravid mer än 35 eller färre än 20.

Dessutom kan en läkare förskriva Dopplerometry om han har några misstankar beträffande sladdens intrassling efter en ultraljudssökning, eller om han inte gillar resultaten av CTG under graviditet.

Utan att misslyckas rekommenderar läkare att överföra en doppler-ultraljud till gravida kvinnor efter 30-34 veckor för att heltäckande bedöma fostrets utveckling.

Akut hypoxi hos fostret

Denna typ av hypoxi kan förekomma i alla skeden av graviditeten och under förlossningen. I detta fall låter diagnosen "akut fosterhypoxi." Denna diagnos bidrar inte till någon medicinsk intervention. Med denna diagnos läggs en kvinna omedelbart på en akutoperation för att extrahera fostret för att rädda hans liv. Varje minut räknas här. En långvarig brist på syre leder till döden av hjärnceller, därför till fostrets kvävning. Svårighetsgraden av effekterna av akut hypoxi bedöms i Apgar-skalan omedelbart i förlossningsrummet..

I allmänhet kan fosterhypoxi leda till konsekvenser som inte i hög grad påverkar hans liv och utveckling, han kan växa ut dem efter 5-6 års livstid. Eller efter fosterhypoxi under graviditeten kommer det födda barnet att kämpa för livet under lång tid, eftersom dess organ inte har utvecklats ordentligt i livmodern och kommer att behöva behandling under hela livet.

Orsaker till fosterhypoxi

Orsakerna till hypoxi kan vara många. Intrauterin kronisk hypoxi kan orsakas av följande skäl:

  • modersjukdomar (sjukdomar i luftvägarna, hjärt-kärlsystemet, blodsjukdom);
  • fostrets sjukdomar (rhesuskonflikt, infektioner, medfödda missbildningar, intrakraniell skada);
  • nedsatt blodflöde på grund av prolaps av navelsträngen, pressning av navelsträngen med bäckenpresentation, sammankoppling av navelsträngen runt benen;
  • svår och långvarig toxicos - detta är obehagligt och svårt för mamma, och på barnet kan det påverkas av hypoxi;
  • med polyhydramnios eller flera graviditeter, kanske barn inte har tillräckligt med syre för normal existens och utveckling, då bör ytterligare åtgärder vidtas för att hjälpa dem;
  • överbelastning kan också orsaka syre svält i fostret;
  • Dessutom berättas alla gravida kvinnor dagligen att de inte ska vara upprörda, bara tänka på bra saker och undvika stressande situationer. För det första anstränger barnet sig själv när mamman är i frustrerade känslor, och för det andra, under stress, andas mamma mindre ofta, vilket stör störningen av rätt mängd syre till fostret;
  • akut hypoxi uppstår med snäv multipeltrassling i fostrets navelsträng;
  • för tidig frigöring av moderkakan, flyktig arbetskraft eller tvärtom långvariga noder på navelsträngen, som hindrar blodflödet till fostret, brist på livmodern och mycket mer;
  • användningen av smärtmedicinering under födelseprocessen kan också orsaka akut hypoxi; Mer om effekterna av anestesi →
  • långvarig närvaro av fosterhuvudet i bäckenområdet leder till syre-svält.

Graviditetsbehandling

Graviditet är en underbar tid. Men alla nio månader av barnets förväntningar åtföljs av blandade känslor: ibland glada, sedan oroliga. Många väntande mödrar, efter att ha hört berättelser om de påstått skadliga effekterna av ultraljud på fostret, är paniska rädda för sådana undersökningar. Andra, tvärtom, kan inte vänta med att genomgå en ultraljudsundersökning för att se sitt barn och se till att han är frisk.

Vanlig ultraljud utförs för att bedöma barnets intrauterina utveckling, såväl som hans position. Men förutom honom görs Dopplerometry vid vissa tidpunkter - en av ultraljudsorterna.

Vad du kan lära dig med Doppler?

Dopplerometri är en av metoderna för att studera blodflödet i kärlen i den väntande mammans kropp. Tack vare denna studie kan du ta reda på riktningen, såväl som blodflödets hastighet i artärer och vener, bestämma bredden på kärlets lumen och dessutom beräkna trycket inuti kärlet.

Dessutom hjälper den här metoden att bestämma tillståndet för barnets hjärthälsa, lyssna på hans hjärtslag, fastställa graden av patency och lumen i kärlen i navelsträngen hos fostret, samt hur väl hans organ försörjs med blod. Tack vare doppler är det möjligt att diagnostisera otillräcklig funktion av placenta eller fosterhypoxi.

Och ibland är det bara en doppler som kan visa intrasslingen av navelsträngen och tydligt indikera vad den är: en-, två- eller trefaldig.

Är det möjligt att upprätta faderskap under graviditeten? Dopplerografi under graviditeten? Brott i blodflödet under graviditeten? Hur länge kan jag bestämma könet till barnet? Navelsträngen runt fostrets hals

Vad händer dopplerometri?

Dopplerometri under graviditeten kan utföras i två lägen. Detta är duplex- och triplexskanning. Med duplex-skanning visas ett fartyg, och dess patency kan uppskattas, och om det är trasigt är orsakerna.

Med duplexskanning undersöks kärlets anatomi och blodflödeshastigheten uppskattas. Triplex skiljer sig från den föregående genom att en färgbild läggs till den. Denna typ av studie är mer exakt..

Doppler-ultraljud kräver ingen särskild utbildning.

  • Graviditetskalender
  • Graviditetsräknare
  • Hur man namnger ett barn?

Är denna studie säker för barnet?

Doppler-ultraljud under graviditeten är en absolut ofarlig och smärtfri procedur.

Tvärtom, det är nödvändigt, eftersom obstetrik praxis bevisar: det finns många fall när det, tack vare Doppler, var det möjligt att fixa problem i tid och förhindra en olycka, eftersom läkare kunde välja lämplig behandling för den gravida kvinnan och bestämma lämplig taktik vid leveransen.

Vem föreskrivs Doppler under graviditeten??

Som regel föreskrivs dopplerometri till alla förväntade mödrar i tredje trimestern. I de flesta konsultationer föreskrivs en undersökning i 23-24 veckor av graviditeten och sedan för 30-34 veckor.

Om det finns ett behov kan dock Doppler-ultraljud förskrivas när som helst, oavsett term. Ofta gäller detta för preeklampsi, högt blodtryck, diabetes, gestos, njurproblem, dålig ärftlighet.

Dessutom kan en doppler vara nödvändig om kvinnan som bär barnet röker och inte kan bli av med detta beroende.

Behandling av förkylningar under graviditet / Folkläkemedel för behandling av förkylningar

Forskningsmetoder

En studie av navelsträngens struktur under tidig graviditet utförs vanligtvis inte, eftersom det inte är möjligt att studera dess detaljerade struktur före andra trimestern. Från 7: e graviditetsveckan är det teoretiskt möjligt att se själva navelsträngen, mer exakt, fastställa faktorn när det gäller dess närvaro, bestämma platsen för dess fästning, se tecken på pulsering i den (vanligtvis motsvarar denna rytm helt rytmen i barnets hjärtslag).

Senare kan ultraljud också skapa andra viktiga detaljer - längden på navelsträngen, formen på fästningen till morkaken, möjlig sammankoppling i nacken. För att få information om antalet fartyg och blodflödeshastighet på dem, gör den så kallade ultraljudet med Doppler (Doppler-ultraljud). Även om det inte var möjligt att fastställa intrasslingen av navelsträngen på en konventionell ultraljud kommer dopplerometri säkert att upptäcka det av vissa blodflödesstörningar.

Vid UZDG kommer det exakta antalet fartyg i navelsträngen, kärlresistensindexet och andra viktiga matematiska parametrar att fastställas. Om det finns avvikelser i navelsträngens struktur: den är kort - mindre än 30 centimeter, lång - mer än en meter, fäst inte till mitten av morkakan, den har färre fartyg, en kvinna rekommenderas att genomgå en ytterligare undersökning.

Hur många fartyg finns i navelsträngen, vilka är deras funktioner?

Hur många fartyg ska navelsträngen ha? Normalt presenteras kärlen i navelsträngen i en mängd av 3 stycken. Var och en av dessa rörformade organ utför en specifik funktion:

  1. Artärer. I navelsträngen finns två artärer som sträcker sig från de inre iliac venerna. De existerar exklusivt under graviditetsperioden. Dessa blodkärl transporterar fetalt blod mättat med koldioxid och metaboliska produkter till barns plats. I slutet av graviditeten töms navelstrånarna upp och blir till ärrformationer i form av mediala navelband. De passerar längs frontväggen i bukhinnan under parietal peritoneum och bildar en liksidig triangel längs sidorna av urinblåsan till navelhålan.
  2. Ven. Ursprungligen bildas två fartyg, därefter blir ett av dem tilltäppta. Detta rörformiga organ ger blod berikat med syre och näringsämnen från barnets plats till embryot. 80% av vävnadsanslutningsvävnaden kommer in i den systemiska cirkulationen genom ett kärl som förbinder navelvenen till den inferior vena cava, som passerar längs leverns yta och rinner in i den inferior vena cava. Den återstående volymen flödar in i portcirkulationen genom öppningen mellan naveln och den vänstra grenen av portvenen. Dessa organ bidrar till blodtillförseln till leverceller..

Diagnostik av tillståndet för fartyg i navelsträngen

Denna kropps tillstånd och dess eventuella kränkningar i födelseprocessen är ganska svåra att identifiera. För detta ändamål används följande diagnostiska metoder:

  1. Color Doppler mapping (CDC). Under denna procedur utförs en ultraljudundersökning med en ytterligare analys av blodcirkulationen med Doppler-effekten. Vid manipulationen erhålls en färgbild av blodcirkulationsprocessen i studieområdet, överlagrad på en svartvit bild erhållen med ultraljud. Denna metod är den mest pålitliga och effektiva. Det gör att du kan bestämma intrasslingen av navelsträngen runt halsen, lemmarna och kroppens barn. Dessutom avslöjas presentationen av ett barns plats med hjälp av en sådan teknik. Information om antalet fartyg kan erhållas vid cirka 12 veckors graviditet när en gravid patient hänvisas till den första screeningstudien..
  2. Fonokardiografi (FCG). Med den diagnostiska proceduren kan du bedöma kardiovaskulärsystemets tillstånd med grafisk inspelning av ljudvibrationer som genereras under hjärtat. Under manipulationerna kan inte bara störningar i hjärtmuskelns funktion diagnostiseras, utan också mumlarna i navelsträngskärlen som uppstår på bakgrund av fogningens kropp eller hals..
  3. Auskultation. Att lyssna på patientens buk kommer också att hjälpa läkaren att få en uppfattning om hjärtat och misstänkt svängning i nässlen..
  4. Dopplerometry. Med hjälp av denna typ av ultraljud bestäms blodcirkulationens intensitet i navelsträngens kärl.
  5. Vaginal undersökning - prolaps av navelöglor upptäcks.

När moderkakan lämnar måste läkaren visuellt undersöka den och navelsträngen. Vid behov skickas biomaterial till histologi.

Vad som är EAP är en sådan diagnos en fara för fostret och den förväntade modernen?

Trots att det normalt bör finnas tre blodkärl i navelsträngen finns det situationer när den enda kvinnan i navelsträngen har diagnosen en enda artär. Detta syndrom inom medicinen benämns förkortningen "EAP" och gäller inte sällsynta händelser. En sådan patologi upptäcks hos 0,5% av kvinnor som bär ett barn och 5% av patienterna som har diagnosen multipel graviditet.

Faktorer som provocerar utvecklingen av denna anomali:

  • diabetes;
  • multipel graviditet;
  • överträdelser av levern;
  • njurpatologi;
  • brister i det kardiovaskulära systemets funktion;
  • svåra somatiska och infektiösa patologier hos en kvinna i första graviditeten av graviditeten;
  • den negativa påverkan på den framtida moderns kropp vid förlossning av kemikalier, läkemedel, strålning;
  • kromosomavvikelser;
  • dåliga vanor under planering och uppfödning av ett barn;
  • leva under ogynnsamma miljöförhållanden;
  • skadliga arbetsförhållanden.

Det finns fall då EAP åtföljs av andra utvecklingsavvikelser och genetiska fel:

  • kromosomala mutationer;
  • medfödd kardiovaskulär sjukdom;
  • sjukdomar i urinvägarna, buken och bröstkaviteten.

När detta fenomen upptäcks tar de en omfattande undersökning av fostret. En sådan åtgärd kommer att eliminera förekomsten av samtidiga sjukdomar. Syndromet är inte en indikation för tvingad utvisning av fostret från livmoderhålet. Kombinationen av EAP med andra onormala fenomen är dock orsaken till en abort full av följande konsekvenser:

  • frysning av foster;
  • kränkning av intrauterin utveckling;
  • barnets syre-svält;
  • protein-energi-brist.

Varför händer det

Syre kommer in i alla våra organ och system med blod. Transport hemoglobin syre. och utan järn produceras det inte. Det vill säga, med anemi (järnbrist) minskar naturligtvis produktionen av hemoglobin och följaktligen tillförseln av syre till blodet och vidare i kroppen. Men järnbrist i moderblod är inte den enda orsaken till hypoxi..

Under graviditeten ökar volymen av cirkulerande blod i moderns kropp väsentligt, eftersom hon genom morkakan närar fostret. Om uteroplacental utbyte försämras kan embryot inte få den nödvändiga mängden av alla näringsämnen, inklusive syre, som tillförs det med moderblod. En metabolisk störning mellan modern och fostret uppstår med placentainsufficiens. Det blockerar syreflödet till fostret och rökning under graviditeten, eftersom nikotin skär blodkärlen och försämrad blodcirkulation. Och det är också känt att tobaksrök tränger in i embryot genom moderkakan, och det förekommer i en rökruta - hur kan man inte kvävas här... Det påverkar blodkärlen och alkohol på bästa sätt.

I allmänhet kan utvecklingen av hypoxi provocera ett antal sjukdomar (speciellt kroniska sjukdomar hos en kvinna) och störningar i organismerna hos fostret och modern och i moderkakan:

  • en gravid kvinnas hjärt-kärlsjukdom;
  • anemi;

lungsjukdomar (luftvägar); djup stress; preeklampsi; omplanteringen; polyhydramnios; multipel graviditet; störningar i bäckenpresentationen; hot om för tidig födsel; patologi hos moderkakan och navelsträngen; anomalier av arbetet; intrauterina infektioner, berusning; hemolytisk sjukdom hos fostret; medfödda missbildningar; långvarig pressning av huvudet under förlossningen och andra.

Således bör hypoxi betraktas som ett tillstånd orsakat av ett komplex av förändringar hos mor och barn.

Vad du ska göra om bara två fartyg finns i navelsträngen?

Det finns situationer när, i stället för tre artärer, den förväntade modern i navelsträngen diagnostiseras med två blodkärl. Ett sådant syndrom kräver inte specifik behandling. En nödvändig åtgärd i denna situation är en fullständig undersökning, inklusive:

  • detaljerad anatomisk ultraljudundersökning;
  • analys av fosterkaryotypen med ett staket av korionisk villi eller fostervatten;
  • ekokardiografi.

Om barnets födelseutveckling inte har några avvikelser avslutar patienten framgångsrikt graviditeten under ständig övervakning av den behandlande läkaren. En kvinna i en sådan situation rekommenderas att undvika stress, äta gott, spendera så mycket tid som möjligt i frisk luft, få tillräckligt med sömn.

Bildningen och strukturen av navelsträngen


Navelsträngen är en sladd som förbinder mödrarnas fosteryta med fostrets bukvägg. Dess huvudkomponenter är fartyg. Utanför är navelsträngen täckt med ett lager epitelceller, och kärlen omges av ett geléliknande ämne (geléarton), som spelar en skyddande roll, som omsluter dem på alla sidor.
Tjockleken på navelsträngen vid slutet av graviditeten når en och en halv till två centimeter, längden är 50-70 cm, vilket gör att fostret kan röra sig fritt i livmoderhålet före födseln, och den förväntade mamman upplever underliga skakningar och rörelser. En alltför lång såväl som en kort navelsträng är ett tecken på patologi.

Som nämnts ovan måste navelsträngen ha två artärer och en ven. Det är allmänt accepterat att venöst blod med koldioxid rör sig genom vener, och arteriellt blod som är rikt på syre och näringsämnets komponenter rör sig genom artärer. Med navelsträngen är situationen något annorlunda: en ven transporterar syresatt blod till fostervävnaderna och artärerna bär venös blod från det ofödda barnet.

Navelstrånarna förekommer endast under fostrets utveckling. Avgår från den inre iliaken, passerar de längs bukväggens inre yta, på sidorna av urinblåsan i form av en triangel, på väg till navelringen, där de ingår i navelsträngen. Efter födelsen försummas dessa kärl, och endast tunna veck i bukhinnan på baksidan av bukväggen liknar dem.

Navelvenen är en, även om det ursprungligen läggs två av dem (vänster reduceras). Naturen föreskriver att endast ett kärl är tillräckligt för att säkerställa ett tillräckligt blodflöde, varför varken fostret eller modern upplever "besvär" på grund av orparade vener. Navelvenen levererar cirka 80% av blodet till den underordnade vena cava hos det utvecklande barnet, och de återstående 20% används för blodflöde i levern.

Mängden blod som rinner genom navlarnas kärl under graviditeten är enorm. I slutet av dräktigheten får fostret cirka 240 ml arteriellt blod per minut genom venen, samma mängd går genom artärerna till morkakan. Cirka 5-20 minuter efter barnets födelse bevaras blodflödet genom navlarnas kärl, och vid detta tillfälle kan det tas för forskning och andra ändamål (till exempel beredning av läkemedel), men redan under leveransprocessen börjar navelsträngskärlen att bli öde, och organet snabbt förföljer som onödigt.

Video: en serie föreläsningar om fostercirkulation

Fysiologi

Huvudfunktionen hos P. är att säkerställa fetoplacental cirkulation. Blodcirkulationen i P. utförs tack vare ett visst tryck i dess kärl; enligt Molpes and Symonds (R. Malpas, E. Symonds, 1967) är det genomsnittliga blodtrycket 88 mm Hg. med ett genomsnittligt pulstryck på 12 mm RT. Konst. Det genomsnittliga trycket i naveln är 41 mm Hg. Konst. Enligt I. A.

Arshavsky, i framsteg av blod genom naveln i den prenatala perioden, spelas en viss roll av negativt tryck i bröstkaviteten (andnings-, sugnings- eller sugpump) och pulseringen av navelstrålarna som omger venen. Enligt observationerna från Konttein och Zuitz (J. Constem, N. Zuntz, 1884), har blodflödeshastigheten i kärlen P.

under andra halvan av graviditeten ökar. Humorala faktorer påverkar också blodflödet i P.s kärl: navelstrånarna är mycket känsliga för fluktuationer i partiellt syre i blodet. Schmidt (W. Schmidt, 1929) i en experimentell studie fann att en minskning av koncentrationen av syre i fostret blod leder till expansion av navelkärlen, och en ökning av koncentrationen leder till att deras minskning. När man tvättar kärlen i navelsträngen med en lösning av acetylkolin, expanderar de.

Enligt V.I. Blyumkina, P.s extrakt har biol, aktivitet som påminner om adrenalin i verkan; reglering av blodcirkulationen i navel-placenta är Ch. arr. metabolisk, och den roll som spelas av blodets pH, dess gaskomposition och humorala faktorer, såväl som neuro-reflexreglering. Vi kan prata om nervsystemets indirekta deltagande i regleringen av blodflödet genom hela P. eftersom.

i en warton-student innehåller ett biologiskt aktivt ämne såsom mediatorer. Enligt experimentella data fungerar en anastomos mellan navelstrånarna endast med en betydande tryckskillnad; i navelstrånarna, uppenbarligen, på grund av anastomos, jämnas blodtillförseln till morkaken, till vilken grenarna på navelkärlen riktas.

P. innehåller en stor mängd vatten (90, 44%), 9,56% faller på torrsubstans. P.s tyger innehåller (från torrmaterial) protein (85,87%), kväve (13,74%), fett (1,55%) och vid institutionens chef (3,53%).

Diagnos av tillståndet i navelsträngen

Den mest pålitliga informationen om navelsträngens tillstånd och dess kärl kan erhållas genom ultraljud med Doppler-mappning i färg. En tvärgående "skärning" av navelsträngen indikerar närvaron av ett större kärl - en ven och en arterie med mindre diameter. Antalet fartyg beräknas utifrån en longitudinell bild. Data om antalet fartyg kan erhållas i slutet av första trimestern, cirka 12 veckor, när en kvinna skickas till den första screeningstudien.

Olika faktorer kan påverka noggrannheten i diagnosen av antalet navelsträngskärl: omöjligheten för god visualisering av organet för tidigt eller före förlossningen, en liten mängd fostervatten, mer än ett foster i livmodern och en övervikt hos en gravid kvinna. En betydande roll spelas av kvalifikationerna för den läkare som genomför studien..

Var är normen och var är patologin?

Vid ungefär 21 veckors graviditet skickas alla gravida kvinnor till en Dopplerometrisk studie, som gör att du inte bara kan utvärdera de anatomiska egenskaperna hos fostret, morkakan, navelsträngen, men också funktionerna i blodflödet (hastighet, antal kärl, onormalitet). Ofta bryr läkarna sig inte om att förklara för patienten åtminstone i korthet resultaten av analysen, så framtida mödrar studerar litteratur och Internet på jakt efter svar.

Normalt har navelsträngen i vilket stadium som helst av graviditeten tre kärl. Efter att ha fått en sådan slutsats till hands kan en kvinna lugna sig - blodflödet är i ordning (naturligtvis om inga andra avvikelser hittas). I vissa fall upptäcker inte läkaren för ultraljuddiagnostik en artär i navelsträngen, då kommer slutsatsen att indikera att det bara finns två kärl - en ven och en artär.

Med ett otillräckligt antal navelsträngskärl måste specialister ta reda på om avvikelsen är isolerad eller kombinerad med andra defekter, som ofta finns med denna typ av patologi. Vissa kvinnor noterar att antalet fartyg med ultraljud skiljer sig vid olika tidpunkter, och detta skapar ännu fler frågor, missförstånd och onödig spänning för den framtida modern.

Observera att antalet fartyg inte bör förändras under graviditeten, därför finns det två slutsatser: antingen en av artärerna av någon anledning upphörde att fungera, eller ett misstag gjordes i några av studierna, och det är nödvändigt att "räkna" fartygen igen, helst - en kompetent och erfaren läkare som kommer att skingra alla tvivel.

toxicosis

Toxikos börjar manifestera sig, cirka 6-7 veckor av graviditeten. Det var under denna period som den snabba utvecklingen av moderkakan och dess fästning till livmoderväggen börjar. Börjar öka utbytet av näringsämnen mellan modern och barnets vitala produkter. Genom moderkakan börjar de hormoner som krävs för normal graviditet börja komma in i moderns kropp. Moderorganismen reagerar till en början på dessa ämnen som främmande. Därför uppstår känslan, som vid förgiftning: illamående, kräkningar, fientlighet hos vissa luktar. Vanligtvis passerar toxikos spor utan 12-15 veckor av graviditeten

Det är mycket viktigt att äta ordentligt under denna period. Om kräkningar är mycket ofta och riklig, men ytterligare åtgärder krävs för att införa välgörande ämnen och vitaminer i mammans kropp

Du kan ta multivitaminer för gravida kvinnor, men du kan ersätta dem med acceptabla produkter med ett högt innehåll av dessa ämnen. Till exempel: vitamin B finns i stora mängder i tran, E-vitamin i äggulan, rosfärg under graviditet är användbar med dess enorma tillgång av C-vitamin och folsyra.

Det enda vitaminet som bör begränsas, men inte avlägsnas helt, är vitamin A. Det påverkar negativt fostrets utveckling. Speciellt under organogenesen, när läggningen och den initiala utvecklingen av alla organ och vävnader äger rum.

Sen gestos

Om detta tillstånd måste du prata särskilt på allvar. Om toxikos är tillfällig, och endast i undantagsfall kan skada modern och fostret, är gestos en allvarlig förändring, verkligen farligt för både mamma och barn.

Den vanligaste manifestationen av gestos är högt blodtryck. Risken för att utveckla placentabbrott är mycket hög, och detta är fylld med svår blödning, vilket kan provocera svår hypoxi hos fostret och leda till död av mor och barn. Med sådana blödningar går räkningen i minuter och hjälp har inte alltid tid i tid. Kvinnor med högt blodtryck i tredje trimestern måste genomgå vård på vård, eftersom kirurgisk leverans kan behövas när som helst.

En annan patologisk manifestation är klåda av gravida kvinnor, för att avlägsna som ryllangen i avkok och tinkturer hjälper väl. Klåda av gravida kvinnor är en reaktion av kroppen, eller snarare nervhudreceptorer, på förändringar i levern. Hon har inte tid att kassera avfallet från modern och fostret, och dessa ämnen samlas i mammans blod. Hudreceptorer börjar svara på en sådan ansamling av skrotmaterial som är outhärdlig klåda. Särskilt disponerade för levergestos är kvinnor som har genomgått olika typer av hepatit, samt regelbundet dricker alkohol. Öl är särskilt farligt: ​​förutom alkohol innehåller det ämnen som liknar strukturen som kvinnliga hormoner. Under påverkan av dessa ämnen, i moderns kropp, börjar ökad produktion av manliga hormoner återställa balansen i den hormonella bakgrunden, vilket kan provocera en ton i livmodern och leda till missfall. Om det finns ett behov, eller en enkel önskan från en gravid kvinna, att dricka alkohol, är det bättre att välja halvtorrt rött vin. Men inte mer än en gång i veckan och inte mer än 100 gram.

Hepatisk gestos bör också behandlas på sjukhus. Vi behöver daglig övervakning av biokemin i moderblod. I vissa fall, med betydande överskott av leverindex i blodet, förskrivs tidig leverans. Hepatisk gestos är farligt för det ofödda barnet eftersom mammans blod inte fullt ut kan fungera som bärare av näringsämnen. Tvärtom, för platsen för ämnen som är nödvändiga för utveckling är moders blod övermättat med sönderfallsprodukter. Vad kan leda till en försening i utvecklingen av fostret eller provocera allvarliga medfödda sjukdomar.

Två fartyg i navelsträngen: är det värt det att oroa sig?

Den mystiska förkortningen EAP enligt läkarnas åsikt betyder närvaron av en enda artär, det vill säga 2 kärl hittades i navelsträngen. En sådan patologi förekommer i ungefär 0,5-1% av fallen med normal graviditet, och med multipel graviditet når indikatorn 5%. Cirka en tredjedel av frukterna med en sådan förändring i navelsträngen i kombination med andra strukturella avvikelser är mer benägna att ha en allvarlig kromosomal patologi, så en kvinna behöver en utökad undersökning, inklusive en genetiker.

Orsakerna till patologin är fortfarande inte tydliga, men studier visar att bristen på navelsträngskärl är vanligare bland kvinnor med diabetes, liksom hos mörkhudade kvinnor på jorden. Möjligt inflytande av yttre negativa faktorer som bidrar till alla slags avvikelser i bildandet av fostret, morkakan och navelsträngen.

Vad hotar förekomsten av två fartyg i navelsträngen - den viktigaste frågan som oroar en gravid kvinna, eftersom varje mamma vill föda ett friskt barn. I en sådan situation är det viktigt att utesluta andra missbildningar, som bestämmer graviditetens ytterligare prognos och taktik.

Om bristen på en av navelstrånarna är den enda avvikelsen som läkare ser med flera ultraljud, och kromosomavvikelser inte bekräftas av ytterligare studier (cordocentes, amniocentes), finns det ingen anledning till oro. Upp till 90% av graviditeterna med EAP i isolerad form slutar säkert med ett friskt barn.

Naturligtvis, fram till slutet av dräktigheten är det nödvändigt att regelbundet övervaka blodcirkulationen, men som praxis visar är till och med ett kärl tillräckligt, för det kan ta en dubbel belastning. Endast varje tionde kvinna med en anomali i navelsträngens kärl kan föda ett litet barn, men detta kommer sannolikt inte att påverka dess fortsatta utveckling.

Kvinnor med isolerad EAP rekommenderas en ytterligare dopplerometrisk undersökning och ultraljudsundersökning av fostret under en period av 28 veckor för att utesluta en eventuell utvecklingsförsening. Om barnets blodflöde och tillväxthastighet motsvarar den genomsnittliga normen, utvecklas graviditeten korrekt och intrauterin tillväxthämning utesluts.

Som de säger, allt skulle vara bra, men bara 7% av kvinnorna har en isolerad defekt med närvaro av ett kärl i navelsträngen av artärtypen, de återstående fallen beror på en kombinerad patologi, därför, när en EAP på ultraljud befunnits vara ett mycket farligare scenario andra strukturella avvikelser i fostret. Speciellt i detta fall observeras missbildningar av hjärta, blodkärl och könssystemet.

Det konstaterades också att en brist på vänster navelsträngsartare ofta åtföljs av andra missbildningar från embryot än underutveckling av höger artär, även om orsakerna till detta fenomen inte är kända exakt.

Patologi i kombination med en enda artär i navelsträngen:

  • Missförstånd i hjärtat;
  • Anomalier i könsorganet;
  • Underutveckling av skelettens ben, skalle;
  • Trisomi för 21 par kromosomer (Downs syndrom);
  • Missfall och fosterdödsfall.

Anledningar till avvikelser

Den vanligaste avvikelsen är den enda artären i navelsträngen. Detta betyder inte att fartyget är ett. Bara av de två artärerna finns det bara en. Således innebär diagnosen "den enda artären i navelsträngen" att det fortfarande finns två kärl - en ven och en artär. Blodet berikat med näringsämnen rör sig genom venen till barnet, och blodet lämnar barnets kropp längs artären som är förorenad med metaboliska produkter. I princip hanterar en artär uppgiften men genomgår betydande överbelastningar..

Orsaken till den onormala strukturen i navelsträngen är ofta moderns diabetes mellitus, liksom förekomsten av kroniska sjukdomar i njurarna, hjärtat och levern. Andra ogynnsamma faktorer kan påverka läggningen av navelsträngsstrukturerna - dåliga vanor, infektionssjukdomar, sexuellt överförda sjukdomar, influensa eller SARS i tidig graviditet, samt orsaker till en oklar etymologi som inte kan fastställas.

Denna avvikelse har inga symtom, påverkar inte graviditetsförloppet och i 95% av fallen tillåter den en kvinna att vanligtvis förmedla sitt barn till förfallodagen och föda ett barn. I singularis kan artären läggas initialt och kan förbli den enda som ett resultat av aplasi av den andra artären under graviditeten hos barnet.

Den enda artären kan bero på en genetisk predisposition (mamma eller pappa till barnet utvecklats med en sådan patologi under graviditeten), och i vissa fall kan förekomsten av en enda artär tyder på kromosomavvikelser i fostret eller medfödda missbildningar i dess andningsorgan, tarmar, hjärta eller njurar.

Det är därför, när en artär upptäcks i stället för två, fastställd vid normen, undersöker läkare noggrant barnet för eventuella defekter och avvikelser i utveckling och bildning - genomföra en ultraljudssökning, rekommendera en invasiv diagnos eller ett icke-invasivt prenatal DNA-test som kan upptäcka fosterets blodceller i blodomloppet mödrar för att bestämma barnets DNA och eventuella kromosomavvikelser.

Kvinnor med diagnosen polyhydramnios och flera graviditeter riskerar att utveckla syndromet i den enda navelstrån, med svår tidig toxikos, placentapatologier och fetma. När man bekräftar närvaron av en enda artär i navelsträngen, kommer en kvinna inte i något fall att rekommenderas att avbryta graviditeten, det finns ingen medicinsk indikation för detta.

Om ytterligare studier visar att barnet är friskt, kommer den gravida kvinnan att observeras i normalt läge, men de måste göra ultraljud oftare med doppler för att utvärdera blodflödet, och i de senare stadierna - CTG för att bedöma fostrets tillstånd.

Om avvikelser i en enda artär upptäcks (noll diastoliskt blodflöde, retrograderat blodflöde) kommer ett beslut att fattas om ett akut kejsarsnitt för att rädda barnet från döden på grund av brist på syre och näringsämnen.

Navelsträngskärl och EAP-syndrom: strukturen är normal än avvikelserna på dopplerometri är farliga

Navelsträngen är ett speciellt organ med hjälp av det utvecklande embryot, och senare fostret, kopplat till mammans kropp. Normalt representeras navelsträngens kärl av två artärer och en ven, genom vilken det finns ett utbyte av blod och syre och näringsämnen i den.

Fram till nyligen var det möjligt att ta reda på hur navelsträngen byggdes, hur många fartyg det fanns och om det fanns andra avvikelser först efter att barnet föddes genom visuell inspektion och histologisk undersökning. Med introduktionen och utbredd användning av ultraljudstekniker, dopplerometri, blev det möjligt att "titta" inuti livmodern före födseln, att spåra arten av blodflödet och de anatomiska egenskaperna hos detta organ.

För att bedöma blodcirkulationens tillstånd i moder-fostrets system är det viktigt att bestämma antalet navelsträngskärl och egenskaperna för blodflödet genom dem. Normalt diagnostiserar läkaren närvaron av tre kärl, men i sällsynta fall kanske han inte räknas som en, och sedan börjar den förväntade modernen allvarligt oroa sig. Låt oss försöka ta reda på varför bristen på en av artärerna är farlig, hur det kommer att påverka barnet och vad som ska göras mot en kvinna som har märkt denna anomali.

Strukturella egenskaper

En normal navelsträng förbinder framsidan av bukväggen med moderkakan (det organ som är nödvändigt för kommunikation mellan modern och barnet). En korrekt formad navelsträng har följande komponenter:

  • Två navelstrålar. De bär blod från fostret till moderkakan.
  • Umbilical ven. Det fungerar som en artär, bara i motsatt riktning.
  • Urachus. Detta är namnet på kanalen som förbinder morkakan med barnets urinblåsan.
  • Wharton Jelly. Det är ett bindematerial som skyddar navelsträngens kärl.
  • Vitellinkanalen. Ansluter embryonens tarmar med äggula-säck (ansvarig för hematopoies och produktion av groddceller).

Hur många fartyg finns i navelsträngen, vilka är deras funktioner?

Hur många fartyg ska navelsträngen ha? Normalt presenteras kärlen i navelsträngen i en mängd av 3 stycken. Var och en av dessa rörformade organ utför en specifik funktion:

  1. Artärer. I navelsträngen finns två artärer som sträcker sig från de inre iliac venerna. De existerar exklusivt under graviditetsperioden. Dessa blodkärl transporterar fetalt blod mättat med koldioxid och metaboliska produkter till barns plats. I slutet av graviditeten töms navelstrånarna upp och blir till ärrformationer i form av mediala navelband. De passerar längs frontväggen i bukhinnan under parietal peritoneum och bildar en liksidig triangel längs sidorna av urinblåsan till navelhålan.
  2. Ven. Ursprungligen bildas två fartyg, därefter blir ett av dem tilltäppta. Detta rörformiga organ ger blod berikat med syre och näringsämnen från barnets plats till embryot. 80% av vävnadsanslutningsvävnaden kommer in i den systemiska cirkulationen genom ett kärl som förbinder navelvenen till den inferior vena cava, som passerar längs leverns yta och rinner in i den inferior vena cava. Den återstående volymen flödar in i portcirkulationen genom öppningen mellan naveln och den vänstra grenen av portvenen. Dessa organ bidrar till blodtillförseln till leverceller..

Vad är patologin?

Fostret enda navelstrån är en patologi där strukturen för det förbindande elementet förändras (istället för två, en). Detta händer ganska ofta: sannolikheten för 1:20 - med flera graviditeter och 1: 200 - med en enda graviditet. Risken för att utveckla patologi ökar om den förväntade modern har diabetes.

En artär kan vara frånvarande från början av graviditeten eller förlora sin funktion när som helst (till exempel atrofi). Strukturen i navelsträngen är tydligt synlig vid ultraljud från tjugo veckor. Oftast är den enda navelstrånet en enda patologi och är inte förknippad med några medfödda avvikelser (i 75% av fallen). Det är dock troligt att barnet har utvecklingsstörningar (25%). Vanligtvis åtföljs patologiproblemet av problem med hjärta, njurar, tarmar och ben..

Dopplerprinciper och mätindex

Dopplerometri är möjlig inte tidigare än den 20: e graviditetsveckan, det vill säga efter den slutliga bildningen av morkakan, och det är mest informativt under perioden med intensiv fostertillväxt, som inträffar från 27: e till 34: e graviditetsveckan.

De mest tillgängliga och bekväma kärlen för forskning är artärerna i navelsträngen i fostret och livmoderartärerna. Studien av livmoderartärerna tillåter dig att bedöma tillståndet i livmoderns kärlsystem, morkaka, intervalligt utrymme. Blodcirkulation i livmodern hos en kvinna utförs med deltagande av äggstocks- och livmoderartärerna. Även under bildandet av morkakan inträffar förändringar i väggarna i dessa artärer, vilket sedan leder till deras tillväxt och expansion parallellt med tillväxten av morkakan. På grund av detta bildas det utero-placentala blodflödet till den fullständiga bildningen av morkaken och ökar 10 gånger. Vid komplikationer under graviditeten expanderar inte några artärer och växer inte under tillväxten av moderkakan. Således blir de oförmögna att tillhandahålla en tillräcklig grad av blodcirkulation och blodtillförsel till moderkakan, vilket kan leda till en kränkning av dess funktion, vilket medför en brist på näringsämnen och syre i fostret. Detta kan leda till abrupt placenta, för tidig födsel eller fosterdöd..

I speciella fall kan blodflödet mätas i andra kärl: babys aorta eller mellanhjärnarterie. Den mest informativa studien av den mellersta hjärnarterien. Studien av fartyget är endast möjlig när du använder färg Doppler mapping (CDC), vilket gör att du tydligt kan visualisera fartygen i Willis cirkeln. Denna analys är mer känslig för riskerna för negativa perinatala utfall än liknande blodflöde i navelstrån. Blodflödesstörningar i aorta upptäcks vanligtvis endast från 22-24 veckor.

Indikationer för sådana typer av studier kan vara:

  • Rhesus-konflikt när det gäller ett Rh-positivt foster och Rh-negativ mamma. Penetrering av foster (foster) Rh-positiva erytrocyter i moderns blodomlopp förorsakar henne ett immunsvar med produktionen av antikroppar som fritt tränger in i fosterets blodomlopp genom moderkakan och orsakar förstörelse av hennes blodceller. Barnet utvecklar svår anemi, vilket utlöser utvecklingen av en allvarlig form av hemolytisk sjukdom fram till fostrets död.
  • Misstänkt intrauterin tillväxtfördröjning (IUGR)
  • icke-immun fetalt droppig,
  • medfödda missbildningar hos fostret,
  • sladdavvikelser,
  • patologiska typer av kardiotokogram

Mätindex

Dopplerografieresultat utvärderas av en barnläkare som övervakar en kvinnas graviditet. Detta görs på grundval av flera indikatorer:

  • resistivt index eller resistensindex (IR): förhållandet mellan skillnaden mellan systolisk och minimal (diastolisk) blodflödeshastighet och dess maximala värde
  • pulsationsindex (PI): förhållandet mellan skillnaden mellan maximala och diastoliska blodflödeshastigheter för ett givet kärl och medelvärdet för hastigheten; förhållandet mellan blodflödeshastigheten för ett kärl i systol och diastol
  • Systolodiastolic C / D-förhållande, där C är den maximala systoliska blodflödeshastigheten; D - slutlig diastolisk blodflödeshastighet; onsdag - genomsnittlig blodflödeshastighet (beräknas automatiskt). LMS och IR karaktäriserar i princip samma sak.

Höga värden på index kännetecknar ökad resistens mot blodflöde, låga värden återspeglar en minskning i resistens mot blodflöde. Om indexen inte är normala, kan detta indikera utvecklingen av patologin hos moderkakan och en kränkning av fostret.

Diagnostik

För att föda ett friskt barn måste alla gravida kvinnor ständigt övervakas av en läkare och genomgå alla studier. Med några misstankar måste du noggrant undersöka det ofödda barnet för olika missbildningar och markörer av genetiska sjukdomar. Var inte rädd för alla dessa studier, för det finns inget viktigare än hälsa.

Följande metoder hjälper till att identifiera en enda navelstrån under graviditeten:

  1. Ultraljud (ultraljud). Innan blåsan måste passera urinblåsan.
  2. Dopplerometry. Bestämmer närvaron och hastigheten för blodflödet.
  3. Inspektion av gynekologen. Med hjälp av specialverktyg kan läkaren lyssna på barnets hjärtslag och vid misstankar förskriva ytterligare undersökningar.

Om en patologi upptäcktes, föreslår läkare att genomgå karyotypning av fostret. Denna procedur omfattar insamling av fostervatten eller kororisk villi, samt en detaljerad ultraljud och ECHO-kardiografi.

Den enda navelsträngsåren under graviditeten kan ses på en ultraljudssökning med en tvärgående skanning, där kärlets lumen bäst ses. Diagnos av patologi är möjlig från slutet av första trimestern. Vid tidigare datum är navelsträngen inte tydligt visualiserad, så en korrekt diagnos fungerar inte. Svårigheter kan också uppstå om en kvinna har lågt vatten, fetma eller flera graviditeter.

Metoder för att studera tillståndet i navelsträngen

I allmänhet är tillståndet i navelsträngen och dess möjliga patologier svårt att upptäcka under graviditeten. Som regel utförs ultraljuddiagnostik, vilket gör det möjligt att avslöja intrasslingen av navelsträngen runt halsen, lemmarna och stammen i fostret, liksom dess presentation. Med hjälp av fonokardiografi och auskultation kan inte bara hjärtfel upptäckas, utan också ljudet från navelsträngskärlen, som uppträder i samband med intrasslingen av barnets bagageutrymme eller nacke.

Läkare kan också använda färgkartningsmetoden, där alla navelstrånar, vener och dopplerometri är tydligt synliga, vilket gör att du kan bedöma, inklusive tillståndet i uteroplacentalt blodflöde. Vid en vaginal undersökning upptäcks prolaps av navelsträngsslingorna. Efter moderkakan föds undersöks morkakan och navelsträngen och vid behov skickas materialet till histologisk undersökning.

orsaker

Problem med navelsträngens kärl förstår inte helt, men oftast är de förknippade med:

  • infektionssjukdomar som den gravida kvinnan led i första trimestern;
  • berusning;
  • dåliga vanor (alkohol, rökning, droger eller potenta droger);
  • diabetes mellitus;
  • strålningsexponering, dålig ekologi, skadlig produktion;
  • multipel graviditet;
  • kromosomavvikelser.

Den farligaste perioden av graviditeten är 6-9 veckor. För närvarande ökar risken för vaskulär patologi, moderkakor och blodflöde. Arteriell atrofi (en av dem upphör att fungera) kan orsaka: trombos, tumörer, hematomer eller noder (på en av artärerna). Man bör komma ihåg att sådana tillstånd förekommer ganska sällan, men kräver ständig observation.

En kvinnas hälsotillstånd kan också leda till bildandet av en enda navelsträngsarterie under graviditeten. Skälen kan vara: diabetes, multipel graviditet, njursjukdom, hjärta.

symtom

Problem med navelsträngen visas inte hos en kvinna. De kan upptäckas endast under ultraljud eller dopplerometri. Men det finns vissa symptom som denna patologi kan associeras med:

  • En ökning av arbetstidens längd med en kort navelsträng. De kan pågå mer än 20 timmar med den första födelsen och mer än 15 timmar med upprepade.
  • Vaginal blödning, särskilt om det finns en presentation av navelsträngen (belägen nära livmoderhalsen).
  • Akut eller kronisk fetal hypoxi.

Följande tecken kan känna igen bristen på syre:

  • Hjärtklappning (mer än 160 slag per minut). I ett senare skede, tvärtom, kan det sakta ner till 120 slag per minut.
  • Ökad motorisk aktivitet hos barnet. En avmattning kan inträffa över tiden..
  • Mekonium i fostervatten.

Ledsagande sjukdomar

Kvinnor med en enda navelsträngs artär har ofta en andra flik, men den försvann bara. Atrofi i vänster artär, i motsats till höger, kombineras ofta med utvecklingsavvikelser hos barnet. Till exempel kan en sådan patologi åtföljas av funktionsfel i hjärtat och urogenitalsystemet..

Experter noterade att antalet fall när en artär var under graviditeten, som slutade i ett missfall på grund av trisomi, blev vanligare. Denna trend noterades också hos kvinnor med mörk hud, diabetes. Frånvaron av en av artärerna fyra gånger ökar frekvensen av perinatal dödlighet i samband med allvarliga missbildningar.

Forskare genomförde en studie av beroendet av problem med artärer med utvecklingsavvikelser. Som ett resultat visade det sig att 15 frukter (av 30) har hälsoproblem. Samtidigt visade 12 av dem allvarliga patologier: hjärtfel, skelett, membran. I vissa fall kan avvikelser uppstå efter förlossningen.

Utföra

Innan studien bör den förväntade modern ligga på en horisontell yta och ta en position på ryggen eller på vänster sida. Hon bör befria den främre bukväggen från kläder. Sedan appliceras en transparent gel på mammans mage, med hjälp av vilken enheten glider underlättas.

Ultraljudssensorn som skannar inre organ visar bilden på enhetens skärm. Det finns två huvudtyper av dopplerometri:

Duplex dopplerometri. Det är en enklare typ av studier där enheten sänder ultraljudsvågor med vissa intervall. Dopplerometri-resultat syns på skärmen som en tvådimensionell svartvit bild..

Triplex dopplerometri. Denna typ av ultraljuddiagnos är mer modern. Färgkartläggning, som bestämmer riktningen på blodflödet i kärlen, är kopplad till duplexskanning. Som ett resultat är en svartvit bild med blå och röda områden synlig på enhetens monitor. De visar var blodet rör sig - från enheten eller i dess riktning.

Fara för fostret

Även om det sades ovan att samtidigt patologier ofta finns hos barn med en enda navelstrån, kan det inte ha några konsekvenser. I de flesta fall har patologin inte någon allvarlig effekt på barnet varken före eller efter förlossningen. Oftast kan en artär klara ökad stress. Därför, om läkaren såg denna defekt, blir inte omedelbart upprörd. Du måste bara gå igenom ytterligare undersökningar och noga övervaka ditt tillstånd.

I vissa fall finns det en risk att barnet har utvecklingsavvikelser: kromosomala förändringar, allvarliga hjärtproblem, blodkärl, urinvägar, bukorgan, etc. Det är därför det är viktigt att upptäcka förekomsten av andra avvikelser så tidigt som möjligt. Det bör komma ihåg att syndrom i en artär utan andra patologier inte anses vara ett tecken på Downs syndrom eller andra funktionsfel förknippade med kromosomer..

Om patologin åtföljs av andra defekter finns det en hög risk för barnets hälsa. Konsekvenserna för en enda navelstrån hos fostret kan vara följande:

  • fryst graviditet (långvarig - intrauterin död);
  • utvecklingsförseningar;
  • kronisk hypoxi;
  • undernäring.

Navelsträngen hos en nyfödd. Vad händer med henne efter att barnet föddes?

Efter födelsen av navelsträngen i en nyfödd fastklämmer man sig och korsas sedan. På resten av navelsträngen intill barnets navelsträcka, pålägg en ligatur eller en metallfäste Rogovin. Efter en tid avlägsnas fästet, och resten av navelsträngen avlägsnas genom klippning, 2-3 cm från förbandsläget.

En servett placeras runt naveln. I det tredje stadiet av förlossningen föder en kvinna resten av navelsträngen tillsammans med moderkakan och fostrets membran. Efter att barnet föddes reduceras artärernas muskler reflexivt, kärlen startar och stängs och blodcirkulationen i dem stannar.

Efter födelsen av navelsträngen i en nyfödd fastklämmer man sig och korsas sedan. På resten av navelsträngen intill barnets navelsträcka, pålägg en ligatur eller en metallfäste Rogovin. Efter en tid avlägsnas fästet och resten av navelsträngen avlägsnas genom klippning, 2-3 cm från förbandsläget. En servett placeras nära navelringen.

I det tredje stadiet av förlossningen föder en kvinna resten av navelsträngen tillsammans med moderkakan och fostrets membran. Efter att barnet är fött, sammandras musklerna i artärerna reflexivt, kärlen startar och stänger, och blodcirkulationen i dem stannar. Denna kloka naturliga mekanism förhindrar möjlighet till blödning hos nyfödda, i händelse av att hans navelsträng förblir obunden. Därefter förvandlas fartygen till ärrkablar.

Korrekt beteende hos den gravida

De flesta kvinnor, efter att ha ställt en sådan diagnos, är förlorade och är mycket oroliga. De är bekymrade över den intrauterina utvecklingen och den framtida hälsan hos barnet. Ingen medicin kommer att lägga till den saknade artären, men du kan minimera risken för allvarliga konsekvenser..

Därför bör en gravid kvinna:

  • mindre överarbete;
  • befria dig från hårt arbete;
  • förhindra förstoppning;
  • observera den dagliga rutinen;
  • utesluta psyko-emotionell stress;
  • gå och koppla av mer;
  • konsumera mer frukt och grönsaker.

Om du följer dessa enkla rekommendationer och hela tiden övervakar fostrets tillstånd kommer det inte att få några negativa konsekvenser. Det enda navelstrånet under graviditeten i detta fall kanske inte orsakar några problem.

Graviditetshantering för patologi

Som nämnts ovan, i närvaro av patologi, måste du övervaka ditt välbefinnande och barnets tillstånd (särskilt rörelsens art). Eventuella förändringar eller misstankar ska rapporteras till den läkare som genomför graviditeten. Han kommer att övervaka kvinnans tillstånd i dynamik och utser en fullständig undersökning vid problem..

Ytterligare forskning kommer också att behövas:

  • Ultraljud under en period av 28 veckor;
  • screening och fullständig undersökning vid 32 veckor;
  • veckodopplerometri.

Om en blodflödesstörning eller en försening i barnets utveckling plötsligt avslöjas kommer kvinnan att erbjudas sjukhusvistelse. De kommer att ges underhållsbehandling tills barnets tillstånd stabiliseras. Du bör vara medveten om att ett barn som är fött till följd av en sådan graviditet kommer att behöva noggrann övervakning (för att identifiera allvarliga avvikelser).

datum

Dopplerometri kan utföras tidigast 18-20 veckor från graviditetsperioden. En tidigare studie har inget förutsägbart värde, eftersom den slutliga bildningen av placentalkärl observeras i mitten av andra trimestern.

Schemalagd dopplerometri för kärlen i livmodern, moderkakan, navelsträngen, aorta och halspulsåren hos fostret rekommenderas från 30 till 34 veckors graviditet. Den optimala perioden är dock 32-33 veckors graviditet. Om det finns bevis eller på begäran av den förväntade modernen, kan en ytterligare diagnostisk studie utföras från mitten av 2 till slutet av tre trimestrar.

Dopplerometri för gravida kvinnor

Gynekologers åsikt

För närvarande finns det ingen enighet om hur farligt det är att ha en enda navelsträngsarterie under graviditeten. Recensioner av läkare är eniga om att noggrann övervakning av en kvinna och ett barn är nödvändig. Experter tror att de viktigaste forskningsmetoderna: ultraljud och dopplerometri. De äger rum vid vissa datum, men om det finns problem görs undersökningar oftare.

I allmänhet tycker gynekologer det:

  • Det finns en viss koppling mellan frånvaron av en artär och patologierna i barnets organ och system.
  • Om det förutom detta problem finns andra missbildningar, är risken för kromosomala sjukdomar hög. I det här fallet är det värt att genomgå amniocentes eller cordocentesis..
  • Om det inte finns något misstänkt utöver artärerna, finns det en liten risk för utvecklingsstörningar. För att klargöra situationen är det bättre att gå igenom proceduren för karyotyping.

Enligt recensioner är den enda navelstrånet under graviditeten inte alltför skrämmande och är inte så sällsynt. Många kvinnor hävdar att allt gick bra och slutade med ett friskt barn.

Indikationer för dopplerometri

Enligt beställning nr 572-n från Ryska federationen för hälsovårdsministeriet "Efter godkännande av förfarandet för tillhandahållande av medicinsk vård i profilen" obstetrik och gynekologi (förutom användning av stödjande reproduktionsteknologier) "måste i tredje trimester varje förväntad mor genomgå fosterultraljudsundersökning under en period av 30-34 veckor med dopplerometri.

Emellertid kan dopplerometri av fostret förskrivas upprepade gånger som en planerad procedur för följande indikationer:

  • Gravid sjukdom: - preeklampsi; - hypertonisk sjukdom; - njursjukdom; - kollagen vaskulära sjukdomar; - diabetes; - Rhesussensibilisering.
  • Sjukdomar och medfödda missbildningar av fostret - IUGR (intrauterin tillväxtfördröjning); - missanpassning av fostrets storlek med graviditetsåldern; - oförklarade oligohydramnios; - för tidig mognad av moderkakan; - icke-immun fetalt droppig; - en dissocierad typ av fosterutveckling med multipel graviditet (en situation där ett foster i livmodern utvecklas i enlighet med ålder och löptid, och det andra är betydligt bakom); - medfödda hjärtfel; - andra fosterbildningar;
  • Andra faktorer - patologiska typer av kardiotokogram Kardiotokografi (CTG) - registrering av hjärtfrekvens (HR) hos fostret och livmodern med en grafisk representation av signalerna. Hjärtfrekvensen registreras av en ultraljudssensor baserad på den Doppler-effekt som vi redan har beskrivit; Hjärtaktivitet karakteriserar mest exakt fostrets funktionella tillstånd, därför är CTG en snabb diagnos av olika typer av störningar. CTG låter dig välja taktik för terapeutiska åtgärder, såväl som den optimala tiden och metoden för leverans. - fosterbesvär och födsel vid tidigare graviditeter - mammas ålder är mer än 35 år eller mindre än 20 år (tidig eller sen graviditet) - överbelastning av graviditeten; - sammanfogning av fosterhalsen med en navelsträng; - trauma i buken hos en kvinna.

Förebyggande av komplikationer

Eftersom patologin inte kan botas kan vissa förebyggande åtgärder vidtas. Detta minskar risken för komplikationer och olika patologier..

En kvinna måste göra följande:

  1. Förbered dig på graviditet i förväg (ge upp alkohol och röka, ät rätt, ta vitaminer och justera hälsan).
  2. Registrera i rätt tid (upp till 12 veckor).
  3. Besök regelbundet läkaren som genomför graviditeten och följ alla hans rekommendationer, genomgå undersökningar.
  4. Ät rationellt. Du bör äta fler livsmedel som innehåller fiber (frukt, grönsaker, örter). Det är också värt att ge upp skräpmat (från stekt, kryddig, konserverad etc.).
  5. Genomgå dopplerometri, som visar blodflödets tillstånd och eventuella förändringar i kärlen. Med dess hjälp kan du se närvaron eller frånvaron av avvikelser.
  6. I tid att genomgå en ultraljud, där läkaren omedelbart ser tillväxthämningen av barnet, låg vikt, fetoplacental insufficiens, hypoxi.
  7. Vägrar inte sjukhusvistelse med hot om placentabrupp, ökar fetal hypoxi.
  8. Tillräckligt för att vila och sova.
  9. Undvik fysisk ansträngning och olika upplevelser.

Närvaron av en enda navelstrån under graviditeten är en allvarlig patologi som kräver ständig övervakning av specialister. Efter att ha ställt en diagnos bör en kvinna inte oroa sig, i de flesta fall slutar det med ett fullfjädrad barn.

Det finns två typer av dopplerometri:

  • Duplex

Vågen skickas inte kontinuerligt utan i cykler. Som ett resultat hämtar sensorn reflekterad ultraljud, skickar den för bearbetning och samtidigt "ger ut" en ny "del" av signaler. Bilden av resultaten visas i svartvitt. triplex

Det är baserat på samma metod, bara blodflödeshastigheten i olika delar av kärlen kodas i en annan färg. Dessa nyanser överlagras på en tvådimensionell bild. Blodströmmen kommer att färgas rött och blått. Färgen beror inte på typen av kärl (ven eller artär), utan på blodflödesriktningen - från ultraljudssonden eller mot den. En färgbild ger en skarpare bild och gör att du kan se vad som är omöjligt att se på en tvåfärgad bild.

Patienten anser att proceduren inte skiljer sig från standard ultraljud. För att förbereda en Doppler-studie behöver en gravid kvinna inte göra någonting, men det är tillrådligt att inte äta mat, men vara begränsad till vatten ett par timmar innan hon besöker ultraljudsrummet. En speciell ledande gel appliceras på ytan på buken hos den gravida kvinnan, vilket hjälper penetreringen av ultraljudssignalen, och en ultraljudssensor installeras, som smidigt leder längs bukens yta.

Metoden låter dig bestämma diameter och placering av huvudartärerna i inte bara fostret, utan också morkakan, navelsträngen, livmodern och blodflödets hastighet genom kärlen. Dopplerometri hjälper också till att identifiera störningar i moderkakan, vilket kan leda till komplikationer under graviditet och förlossning..

Dopplerometri blir allt vanligare, eftersom det gör det möjligt att använda en icke-invasiv (atraumatisk och blodlös) procedur för att bestämma tillståndet hos en gravid kvinna och ett barn. Diagnos skadar varken modern eller det ofödda barnet. Ultraljudsexponering är av kort varaktighet och motsvarar exakt säkerhetsstandarder för kraft och termiskt index. Därför är uppvärmning från ultraljudsvågor inte betydande och påverkar inte embryot.

Det Är Viktigt Att Vara Medveten Om Vaskulit