Mitralklaffspridning hos barn: symtom, diagnos och behandling

Mitralklaffspridning hos barn är ganska vanligt, till skillnad från andra sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. En sådan patologi är farlig och kräver omedelbar behandling så snart den manifesteras. Sjukdomen drabbar både en tonåring och ett nyfött barn. Dessa patienter behandlas av kardiologer. Denna diagnos fastställdes först 1979, och läkare beskrev tidigare liknande sjukdomar som sen murling i hjärtat..

Beskrivning

Mitralklappsprolaps hos barn (eller MVP) är en hjärtspatologi där dörrarna (räfflarna) som finns i mitralventilen kan böjas. Som ett resultat av denna process observeras en partiell återgång av blod till området i vänster atrium från den ventrikulära zonen. Ju starkare blodflödet, desto större är svårighetsgraden av patologin. Det kvinnliga könet är oftare än det manliga som utsätts för denna sjukdom, och en sådan fel upptäcks vanligtvis vid 15-30 års ålder.

Läkare skiljer den primära formen av prolaps och den sekundära. Det första fallet beror på genetiska avvikelser och störningar i anslutningsfibrerna i hjärtat. Den sekundära arten utvecklas vanligtvis på grund av organsjukdomar, och huvudrollen i denna process spelas av reumatologiska patologier, inflammatoriska sjukdomar i hjärtmuskeln och sternsskador. Denna sjukdom fortsätter ofta utan symtom, och de hittar den vid rutinmässiga medicinska undersökningar.

orsaker

För att föreställa dig exakt vad prolaps är (utbuktning av mitralventilen hos en vuxen eller ett barn), måste du tydligt förstå hur organet och dess arbete är strukturerat. Hjärtat är en pump som är utformad för att pumpa blod genom artärerna i kroppen. För att blodcirkulationen ska vara normal, måste huvudorganets aktivitet också vara harmonisk, och trycket i varje hjärtavdelning bör vara konstant. Kroppen har fyra fack, som kallas kamrar, och ventiler, som är unika fönsterluckor som är involverade i processen att stabilisera trycket och hastigheten för blodflödet i rätt riktning. Det finns lika många ventiler i en person som det finns hjärtkamrar, nämligen fyra, dessa är tricuspid, aorta, såväl som mitral och ventilartärer i lungorna.

Mitralventilen är belägen mellan hjärtat ventrikel och atriumet till vänster. Akkord är fästa vid varje blad (dörr) i ventilutrymmet, vars andra ände växer till papillära muskelfibrer och papillär. För att ventilfunktionen ska kunna utföras fullt ut behövs den koordinerade aktiviteten för alla dessa avdelningar i hjärtat, ackord, cusps och muskler. Under systolen ökar trycket i hjärtkamrarna. Kraften med vilken denna process sker hjälper till att öppna de speciella ventildörrarna, och tunna ackord, liknande trådar, och papillära muskelfibrer reglerar nivån på sådan öppning. Rörelsen av blod riktas från förmakszonen genom ventilerna inbyggda i mitralklaffen, som är öppen vid denna tidpunkt, flyter sedan in i kammarens kavitet och genom aortaklaffen in i aortaområdet. För att förhindra rörelse bakåt i blodet måste dörrarna för mitralventilens stängning i tid.

Vid prolaps (utsprång) av mitralklaffen hos vuxna, barn eller ungdomar sticker det ut under stängning. En sådan överträdelse leder till defekt och felaktig stängning av ventilerna, varför en liten mängd blod återgår till området i vänstra förmaket. Läkare kallar detta fenomen förnyelse. Vanligtvis har denna patologiska process i organet en svag förlopp utan att orsaka några speciella hinder för hjärtans funktion och är inte skadligt för människors hälsa.

Medfödd eller primär mitralventilprolaps kännetecknas av avvikelser i utvecklingen av bindväv från vilken ventilerna bildas. På grund av det faktum att dessa ventiler är försvagade är de lätt och snabbt tillgängliga för sträckning, och det är svårt för dem att återgå till sitt ursprungliga tillstånd. Deras elasticitet och flexibilitet kränks avsevärt. Denna patologiska faktor bidrar till långsam förlängning av ackorden och blodets återkomst till organet, eftersom ventilerna inte kan stänga helt..

Vad kan orsaka en medfödd typ:

  • metaboliska störningar hos den förväntade modern under graviditetsperioden;
  • smittsamma processer i kroppen av en gravid kvinna;
  • preeklampsi;
  • genetisk predisposition;
  • ogynnsamma miljöförhållanden;
  • brist på zink eller magnesium i den förväntade moders kropp;
  • virala infektioner överförda under graviditet;
  • barnets födselskador;
  • kejsarsnitt.

En förvärvad eller sekundär typ av sjukdom är mycket mindre vanligt än medfödd och uppstår på grund av andra hjärtproblem. Mitralklappsprolaps orsakad av reumatiska skador ses oftare hos småbarn och något äldre barn i skolåldern. Sådana störningar förekommer på grund av inflammation i vävnaderna i ackorden och ventilerna.

Vad kan provocera sjukdomen:

  1. tidigare halsont;
  2. virala infektioner, särskilt influensa;
  3. reumatiska lesioner;
  4. endokardit av en infektiös karaktär;
  5. traumatiska effekter på hjärtat;
  6. kardiomyopatier;
  7. kardit av icke-reumatisk typ;
  8. perikardit;
  9. hjärtrytmstörningar (arytmi);
  10. vegetovaskulär dystoni;
  11. neurologiska avvikelser;
  12. dysfunktion i sköldkörteln (tyrotoxikos).

Mitralklappsprolaps kan inte bara förekomma hos barn och ungdomar, det finns fall av utvecklingen av denna patologi hos äldre. Faktorer som bidrar till sådana störningar är hjärtinfarkt samt ischemisk hjärtsjukdom. De främsta orsakerna är en minskning av blodtillförseln till papillarmusklerna eller bristning av vävnaden i ackorden. I detta fall upptäcks denna sjukdom på grund av patientklagomål som är karakteristiska för sådana kränkningar.

symtomatologi

En liknande hjärtdefekt, som förekommer i ett barn från födseln, förekommer ofta i samband med vegetovaskulär dystoni. Symtom är mer specifikt relaterade till denna störning än att fördriva sig själv..

  • Smärta i huvudet, ofta störande på morgonen och på natten.
  • Andningsproblem, känsla av brist på luft, barnet har en önskan att ta andetag så djupt som möjligt.
  • Sömnstörning.
  • Barnet blir snabbt trött, även efter mindre fysisk och emotionell stress.
  • Smärta i bröstbenet till vänster.
  • Yrsel.
  • Nedsatt medvetande eller svimning.

När ett barn upplever smärta i bröstet eller hypokondrium är de inte relaterade till prolaps utan är en följd av störningar i nervsystemet. Ofta förekommer sådana symtom efter att barnet är nervöst, men det finns fall av sådana tecken utan anledning. Smärta kan vanligtvis pågå i flera timmar, mindre ofta - 2-3 dagar. Man bör komma ihåg att intensiva manifestationer av denna sjukdom, medvetenhetsförlust eller svår luftbrist ofta inte betraktas som symtom på prolaps, men talar om samtidig patologi och hjärtskador av organisk natur..

Det finns ett annat viktigt tecken på en sådan sjukdom - en funktionsfel i hjärtrytmen, nämligen en acceleration av banans slag med en känsla av att den bleknar. Attacker av takykardi med prolaps skiljer sig åt i sin gång, de inträffar kraftigt och slutar också oväntat, utan manifestationer av illamående eller besvämning. Dessutom kan symtom uppstå i form av obehag i tarmen eller subfebril kroppstemperatur på kvällarna.

Barnens utseende med en sådan diagnos är annorlunda. Dessa patienter liknar varandra. Vanligtvis har detta barn en asthenisk kroppsbyggnad, hans ben och armar är tunna och lederna är rörliga. Bindvävnad finns i hudens, senorna och musklerna hos patienter. Liknande orsaker gör att läkare vanligtvis kan kombinera dessa mitralklappsjukdomar och andra sjukdomar, såsom nedsatt synfunktion, strabismus.

I sällsynta fall har spädbarn med denna diagnos allvarligare symtom: flera brock som bildas i ljumsken, naveln eller pungen, en trattformad bröstform. Den känslomässiga sfären i barnets liv kan också förändras..

Ofta lider små patienter av psykologiska störningar, de är tårar, snabbt tempererade, oroliga. Vissa fall av denna sjukdom åtföljs av fobier, särskilt rädslan för att dö..

Stämningen hos dessa barn kan förändras snabbt, depression utvecklas ofta.

Klassificering

Utöver de primära och sekundära formerna av sjukdomen, delar läkarna mitralventilen i grader. Beroende på hur den patologiska processen startas bestäms prognosen för sjukdomen och dess behandling.

KraftMängden prolaps
FörstStreckavböjningen är 3-6 millimeter
AndraSlutaren kan böjas med 6-9 millimeter
TredjeDet finns ett utsprång på mer än 9 millimeter

Om barnet har en mitralklaffspridning av 1: a graden, är cusp-utbuktningen liten. Denna definition påverkar dock inte mängden blod som kastas tillbaka i hjärtat. Därför är det inte så viktigt vilken sjukdomsgrad barnet har, det viktigaste i hennes diagnos är att identifiera nivån på ventilinsufficiens och mängden blod som kastas tillbaka. Läkaren kommer bland annat att belysa arten av manifestationerna av patologin, som kan ha en asymptomatisk kurs, låg symptom eller kliniskt signifikant. Systolisk förnyelse med mitralklaffspridning hos barn kräver också särskild uppmärksamhet.

  • Uppblåsning av mitrventilen.
  • Regurgitation observeras i 1/3 av vänster atrium.
  • Regurgitation har spridit sig till hälften eller ½ av vänster atrium.
  • Regurgitation observeras i mer än hälften av hela kaviteten i vänster atrium..


Hos barn förekommer denna patologi ofta i samband med små hjärtabnormaliteter, vilket indikerar kränkningar och otillräcklig utveckling av bindväv. En prolaps av isolerad typ är indelad i en auskultatorisk form när läkaren när man lyssnar på ett organ med en auskultationsmetod hör ljud och klick, liksom en stum form, när det är omöjligt att bestämma förekomsten av främmande ljud i hjärtat.

Diagnostik

En barnläkare eller kardiolog kan upptäcka mitralklaffspridning hos ett barn medan han lyssnar på hjärtat. Om läkaren under denna undersökning hörde karakteristiska ljud, ackord, klick eller ljud, kommer han att hänvisa den lilla patienten till ytterligare diagnostiska åtgärder.

  1. Phonocardiography. Metoden gör det möjligt att bestämma brusens ursprung i orgelet.
  2. Ultraljud av hjärtat. Visar organets struktur och kränkningarna i dess struktur från insidan..
  3. Ett EKG (elektrokardiogram) används för att upptäcka ledning av orgel och rytmstörningar.
  4. Röntgenundersökning av hjärtat, vilket är nödvändigt för att bedöma organets tillstånd, storlek och andra funktioner.
  5. Holterövervakning används också för att upptäcka elektrokardiografiska störningar..
  6. Doppler-ekokardiografi hjälper läkaren att identifiera förändringar i vävnaderna i ventilen och i hela ventilsystemet, låter dig bedöma graden av avböjning av ventilerna, hur uttalad uppstoppning, liksom omfattningen av hemodynamiska störningar i organet.
  7. Psykologiska tester och undersökning av funktionen i centrala nervsystemet gör det möjligt att bestämma förekomsten av autonoma störningar.

Förutom dessa diagnostiska metoder kan läkare förskriva laboratorietester, blodprover för att upptäcka den inflammatoriska processen i barnets kropp.

Terapi

Behandlingen av mitralventilprolaps hos barn är alltid individuell. För att förskriva läkemedel till barnet undersöker läkaren undersökningsuppgifterna, uppmärksammar barnets kön, hans ålder och symtomens intensitet. Om en liten patient har en medfödd form av sjukdomen, finns det inget behov av att behandla den, eftersom ett sådant tillstånd inte utgör ett hot mot hälsa och liv. Sport är inte kontraindicerat för dessa barn, men det är bättre att bedriva yrkesverksamhet under övervakning av en läkare.

I fall av symtom på denna sjukdom (sömnstörning eller ökad hjärtslag) är det nödvändigt att ta lugnande medel baserade på örter. Dessa läkemedel hjälper till att förbättra nervsystemets funktion. När starkare symtom uppstår: andnöd, bröstsmärta, svaghet - den behandlande läkaren kommer att ordinera mer allvarliga läkemedel.

Om en sekundär prolaps diagnostiseras, som har utvecklats till följd av andra sjukdomar, läggs barnet in på sjukhus. Den inflammatoriska processen i kroppens ventiler behandlas med antibakteriella medel.

Vilka mediciner förskrivs vanligtvis:

  • "Asparaginat av magnesium och kalium";
  • "Inosin";
  • "Propanolol";
  • "Atenolol";
  • "L-karnitin";
  • Riboxin;
  • Koenzym Q10.

Ofta är det tonåren som är den som manifesterar sig i manifestationen av denna sjukdom, när ett barn börjar sporter, har han andnöd och andra tecken på sjukdomen. Ibland räcker det för sådana patienter att genomgå en träningsterapi och justera den dagliga behandlingen eftersom symtomen försvinner.

  1. elektrofores;
  2. terapeutiska massage;
  3. galvanisering;
  4. darsonvalism.

Patientens dagordning bör vara korrekt, sömnen ska vara full och kosten rik på användbara element, då prognosen för sjukdomen kommer att vara gynnsam.

I svåra fall av prolaps är kirurgisk behandling nödvändig när hjärtkirurger utför ventilprotetik eller plastisk hjärtkirurgi.

Förebyggande och prognos

Sjukdomen är vanligtvis godartad, allvarliga konsekvenser är sällsynta. Det är viktigt att besöka din läkare regelbundet och undersökas omgående. Rätt behandling hjälper till att undvika komplikationer. Modern medicin kan eliminera denna sjukdom, så barn med mitralklaffspridning har möjlighet att leva fullt ut.

Förebyggande åtgärder inkluderar överensstämmelse med alla rekommendationer från den behandlande läkaren och tar förskrivna mediciner. Den dagliga behandlingen och rätt livsstil hjälper till att förbättra patientens välbefinnande och bli av med obehagliga känslor. Om en kvinna har planerat ett barn, måste du förbereda dig för graviditeten. För att skydda det ofödda barnet så mycket som möjligt är det nödvändigt att skydda dig mot stress, förkylning och helt överge dåliga vanor.

Mitralklappsprolaps har redan studerats tillräckligt, så att läkare kan bota sjukdomen eller rädda barnet från dess manifestationer och allvarliga konsekvenser. Regelbundna besök hos läkaren gör att du kan identifiera patologi i ett tidigt skede och börja behandlingen i tid, då kommer prognoserna att vara tröstande.

Mitralventil prolaps, grad 1: orsaker, symtom och om behandling alltid är nödvändig

P-rullar av mitralventilen i 1: a grad är den inledande fasen av medfödd eller förvärvad hjärtsjukdom. Kärnan i avvikelsen är en kränkning av elasticiteten i den anatomiska strukturen.

MK fungerar som ett septum mellan vänster atrium och samma ventrikel. Med utvecklingen av prolaps finns det ett omvänt utflöde av blod (regurgitation) till den föregående kammaren. Därför minskningen av hemodynamik och oförmågan hos organet att fungera normalt.

Behandlingen är strikt kirurgisk. Utsikterna beror på receptet på den patologiska processen, närvaron eller frånvaron av samtidiga tillstånd. Protetik indikeras vanligtvis. Plast har en liten lista med indikationer.

Diagnosen ställs av en kardiolog. I steg 1 är utnämningen av dynamisk observation möjlig. Kirurgi används i komplexa fall och med progression av defekten..

Mekanismen för utveckling av patologi

MVP för 1: a graden är en mitralventildefekt. Normalt fungerar den anatomiska strukturen som ett septum mellan vänster atrium och samma ventrikel.

Blod rör sig strikt i en riktning - från förmak till ventriklarna. Mot bakgrund av det beskrivna tillståndet observeras en omvänd ström av flytande bindväv. Mitralklaffen är svag, dess klaffar sjunker in i den föregående kammaren, vilket möjliggör förnyelse. Mängden blod i vänster ventrikel reduceras.

Svårighetsgraden beror på volymen av uppblåsning. Ju större den är, desto mindre utkastningsvolym till aorta och följaktligen en stor cirkel.

Allmän hemodynamik faller, näringsbrist påverkar alla organ och system. Hjärnan, njurarna, levern, inklusive själva hjärtat: kranskärlarna får in otillräckliga näringsämnen och syre.

I vissa fall tar processen i steg 1 år. Eftersom volymen av uppblåsning (omvänt blodflöde) är minimal (högst 10-15%), kanske inte patienten märker avvikelser i sitt eget tillstånd.

Progression sker, men inom några inom några månader, i andra under årtionden, förändras graden av avvikelse inte. Baserat på processens dynamik bestäms läkaren med behandlingstaktik. Stagnerande former kräver inte omedelbar kirurgisk behandling.

orsaker

Utvecklingsfaktorer är alltid patologiska. Konventionellt kan de delas in i två grupper: medfödda och förvärvade.

Ögonblick som bestämmer förekomsten av MVP från de första dagarna kännetecknas av en genetisk defekt eller spontan kränkning av utvecklingen av det kardiovaskulära systemet under perinatal period.

Det första steget av medfödd prolaps är en isolerad process extremt sällsynt. Mild MK-prolaps förekommer parallellt med nedsatt utveckling av aortaventiler, förmaks septum, kardiopati och andra sjukdomar.

Förvärvade fel uppstår ibland oftare. De är inte associerade med genetiska syndrom..

Hela skulden för negativa inre och externa faktorer: rökning, alkoholkonsumtion, ogynnsamma miljöförhållanden, strålningsbakgrund, medicinering, svår graviditet och andra problem.

  • Brist på elasticitet i bindväv. Fel struktur läggs under prenatalperioden. Autoimmuna patologiska processer kan uppstå: systemisk lupus erythematosus, kollagenoser. Alla dessa faktorer leder till att ventilkonstruktionen försvagas och tunnas. Det finns återupplivning av MK och dess prolaps. Jag måste säga att sjukdomen försenas med 1 grad länge. Progression leder snabbt till hjärtsvikt.
  • Problem med lokal och allmän metabolism. Den metaboliska faktorn orsakar dålig näring av den anatomiska strukturen. Resultatet är en minskning av elasticitet, degeneration av bindväv. Resultatet är en minskning av motståndet. Även med normalt tryck inuti vänster ventrikel uppträder en överdriven effekt på mitralklaffen. Den står inte upp, öppnas upp, överför blod i motsatt riktning, uppstötning sker.
  • Arteriell hypertoni. Tryckökning. Det är inte alltid förknippat med vaskulära problem. Men oftare är det. En stabil ökning av blodtrycksindikatorer leder till en snabb kränkning av den funktionella aktiviteten i hjärtat. Vänster kammare växer, expanderar. Överbelastning inträffar. Den mekaniska effekten förbättras också på mitralventilen. Vid en viss punkt tål den inte, öppnas, passerar flytande bindväv i motsatt riktning. Korrigering av blodtrycket ger inte en fullständig återhämtning. Drift krävs. Behandlingen utförs omedelbart i två riktningar: normalisering av blodtryck och proteser i den anatomiska strukturen.
  • Kranskärlssjukdom. Det har flera etiologiska faktorer. Den viktigaste är koronarinsufficiens. Det utvecklas som ett resultat av åderförkalkning i artärerna. En sådan komplex krets av kedjetyp leder till svårigheter vid tidig diagnos. Muskelskiktet saknar näringsämnen, syre. Därför dystrofi i mitralventilen. Återställning utförs med kirurgiska metoder. Men det är meningslöst att stoppa utredningen. Det är nödvändigt att eliminera koronarinsufficiens, återställa myocardial contractility.
  • Myokardit. Inflammation i organets muskelskikt. Det verkar vara en infektionssjukdom i nästan 80% av fallen. Men det är extremt sällan primärt. Vanligtvis är det en komplikation av en överförd förkylning eller SARS. I de återstående 20% av situationerna talar de om en autoimmun process. Det visar sig vara resultatet av reumatism. Brådskande behandling i slutenvård. Chockdoser av antibiotika används, det är möjligt att förskriva immunsuppressiva medel som hämmar patologiska reaktioner i kroppen.
  • Tidigare överförd angina. Öm hals. Även kallad tonsillit. Processer av detta slag fortskrider snabbt. Det är brådskande att överföra sjukdomen till den latenta fasen och hålla den i ett liknande tillstånd ständigt.
  • Perikardit. Inflammation av perikardialsäck. Det håller muskelorganet i ett läge, tillåter det inte att växla vid fullständig sammandragning. Faran är inte så mycket den patologiska processen i sig som dess komplikationer. Till exempel tamponad. Det vill säga komprimering av hjärtstrukturer genom utsöndring eller blod (mycket mindre ofta). Allt kan sluta med ett plötsligt hjärtstillestånd.
  • Andra missbildningar av muskelorganet. Olika förhållanden påverkar. Anslutningen är inte alltid uppenbar vid första anblicken. Operationen blir den enda chansen att återställa normal organaktivitet och stabilisera hemodynamik.
  • Uppskjuten hjärtattack. Akut död av muskelvävnad. Nekros leder till svår ärrbildning (ett fenomen som kallas postinfarction cardiosclerosis). Hjärtans elasticitet minskar, med samma volym av blodfyllning ökar trycket i kamrarna. Följaktligen är belastningen på mitralklaffen betydligt högre än vanligt. Under en lång period kan kroppen inte fungera på detta sätt..

De exakta skälen är emellertid inte helt kända. Läkare pekar på den stora rollen av den så kallade bindvävsdysplasin. Detta är en medfödd störning i bildandet av muskelstrukturer, ligament, inklusive hjärt- och ventiler (aorta, mitral).

Den patologiska processen åtföljs av en grupp avvikelser. Inte bara prolaps utan också andra saker. Det finns en krökning i ryggraden på grund av svaghet i ryggens muskulära korsett, artrit på grund av felaktig belastningsfördelning, närsynthet.

symtom

MVP för 1: a graden med återuppblåsning av 1: a graden åtföljs av en grupp manifestationer av neurogent, hjärtat, respiratoriskt ursprung. Den kliniska bilden varierar beroende på hur mycket blod som kommer tillbaka. Det finns många tecken i ett tidigt skede, men de är knappt urskiljbara.

  • Bröstsmärtor. Låg intensitet. Obehag varar från ett par sekunder till 10-20 minuter i extremt sällsynta fall. En obehaglig känsla kan indikera koronarinsufficiens eller vara ett resultat av avvikelser i bildningen av mitralklaffen. Det är omöjligt att fastställa orsaken i farten, diagnostik krävs.
  • Dyspné. I det första steget, när volymen av överträdelser är minimal, finns det praktiskt taget inget obehag. För att sådana problem ska börja krävs intensiv fysisk aktivitet. Vanligtvis krävs en jogging cirka en kilometer, uppåt till 4-5: e våningen till fots, överföring av betydande vikt. Symptomets varaktighet är cirka 3-10 minuter. Efter upphörandet av intensiv aktivitet återgår allt till det normala.
  • Hjärtrytmstörningar. Vanligtvis efter typ av takykardi. Mitral insufficiens i 1: a grad ger inte signifikanta avvikelser som fibrillering eller extrasystol. Eftersom det inte finns någon fara som sådan.
  • Ökad svettning eller hyperhidros. Upptäcks på natten eller efter långvarig fysisk aktivitet. Symtom åtföljer patienten under en efterföljande period. Mitralklappens prolapskorrigering leder inte till ett totalt botemedel, men symtomen utjämnas delvis, hälsan förbättras.
  • Blekhet i huden. Patienten blir som en vaxfigur. Fartyg synliga genom tjockleken på det marmära dermalskiktet.
  • Cyanos i nasolabial triangeln. Blått i området runt munnen. Speciellt vid ökad fysisk aktivitet. Då bleknar allt bort.
  • Yrsel. Vertigo kan leda till omöjligheten för normal orientering i rymden.
  • Cephalgia Smärta lokaliserad på baksidan av huvudet, parietal region. Orsakas av blodtrycksfall. Det finns inga farliga konsekvenser i de flesta fall..
  • Besvimning är sällsynt.

Den kliniska bilden åtföljs inte av allvarliga symtom förrän sjukdomen utvecklas till steg 2-3. I vissa situationer kanske det inte finns några manifestationer alls..

Regurgitationsvolymen är föremål för bedömning och inte graden av böjning av skärmen. Detta är huvudkriteriet för svårighetsgraden av den aktuella patologiska processen. Läs mer om återupplivning i den här artikeln..

Diagnostik

Det utförs av en kardiolog. Undersökningen presenterar vissa svårigheter i detta skede. Symtomen är fortfarande få, den kliniska bilden kan vara helt frånvarande. Försiktig man kommer att krävas.

Vilka metoder används:

  • Muntlig förhör av patienten för klagomål.
  • Historia tar. Livsstil, familjehistoria, andra problem, inklusive dåliga vanor.
  • Mätning av blodtryck, hjärtfrekvens. Båda indikatorerna är normala eller något förändrade..
  • Daglig övervakning. Både blodtryck och hjärtfrekvens registreras inom 24 timmar. I dynamik kan du få mycket mer data, särskilt om patienten fortsätter sin vanliga dagliga aktiviteter.
  • elektrokardiografi Används för att bedöma den funktionella aktiviteten hos hjärtstrukturer. Det finns inte många avvikelser, ibland inte alls.

Ekokardiografi. Ultraljudsmetod för bedömning av det kardiovaskulära systemet. Det huvudsakliga sättet att diagnostisera mitralventilens prolaps.

  • Auskultation. Lyssnar på ett hjärtljud. Diagnosen av MVP ställs, inklusive på grund av sinusbrus - så manifesterar det omvända blodflödet.
  • MR efter behov.

Den patologiska processen är relativt enkel. Tillräckligt med ekokardiografi. Andra metoder syftar till att fastställa svårighetsgraden och komplikationerna..

Behandlingsmetoder

Prolaps av både den främre och den bakre mitralklaffen tas bort kirurgiskt. Konservativt sätt är ineffektivt.

Användningen av läkemedel indikeras emellertid i planeringsstadiet för operationen och efter interventionen för att stödja tillståndet i hjärtstrukturerna i ett arbetsläge.

Den huvudsakliga behandlingsmetoden är mitralventilersättning. Plast har inte mycket mening och ger en sämre prognos även med identisk och ännu större komplexitet av intervention.

I det här fallet är det meningslöst att omedelbart gå under kniven. Och inte en läkare kommer att förskriva radikal terapi vid en första anblick på en person. I ett tidigt skede kan processen sakta ner spontant. Operationen indikeras med stabil progression i 3-6 månader.

Vilka mediciner används:

  • Cardioprotectors. För att förbättra metaboliska processer i hjärtmuskeln. Mildronate kommer att göra.
  • Antiarytmisk vid behov. Amiodaron. Men i lägsta dosering, kort kurs.
  • Läkemedel för att sänka blodtrycket. ACE-hämmare, beta-blockerare, centrala medel, kalciumantagonister. Med stor omsorg och strikt enligt indikationer.

Det är obligatoriskt att visa en förändring i livsstil. Ingen stress, rökning, alkohol, ett minimum av fysisk aktivitet.

En ny diet krävs också, men en strikt diet krävs inte. Om möjligt bör du kontakta en specialiserad näringsspecialist. Det rekommenderas oberoende att följa behandlingstabell nr 10.

Prognos

Gynnsam i det första steget av förloppet med mitralventilen. Operationen behövs inte alltid. Överlevnaden är högst och är nästan 100%. Med den snabba utvecklingen av sjukdomen är sannolikheten något lägre. Det korrelerar med överträdelseshastigheten.

Negativa faktorer försämrar prognosen signifikant först för prolapsförloppet och sedan för livet i allmänhet.

Bland de ogynnsamma stunderna:

  • Dålig familjehistoria. Delvis genetisk kondition är närvarande. Åtminstone predispositioner.
  • Förekomsten av somatiska samtidigt patologier.
  • Dåligt svar på behandlingen.
  • Omöjligt med kirurgisk ingripande i närvaro av bevis.
  • Över 50 år gammal.
  • Flera hjärtsjukdomar samtidigt.
  • Avvikelsens genetiska natur.
  • Manligt kön.

Ju mer negativa punkter, desto sämre är prognosen för utvecklingen av tillståndet.

Möjliga komplikationer

Bland konsekvenserna av prolaps är:

  • Hjärtsvikt. Det uppstår som en följd av en avsevärd minskning av myokardiets kontraktion. Asystole kräver akut återupplivning.
  • Hjärtattack. Nekros av funktionellt aktiva vävnader. Det slutar alltid med koronarsjukdom av varierande svårighetsgrad. Sannolikheten för dödliga kränkningar är minimal. Samtidigt fortskrider prolaps av första graden snabbt.
  • Stroke. Som ett resultat av otillräcklig cirkulation i hjärnstrukturerna.
  • Vaskulär demens. Det representeras av ett brott mot hjärnans normala trofism. Symtomen liknar manifestationer av Alzheimers sjukdom. Återställning är potentiellt möjligt.

I detta fall ger de initiala faserna av den beskrivna hjärtsjukdomen praktiskt taget inga komplikationer. Med en total prevalens av 1,5-3% av antalet hjärtpatologier är risken för konsekvenser inte mer än 0,3-1% i allmänhet.

Till sist

Prolaps av ventilerna i mitralventilen i 1: a grad är en tillbakadragning av den anatomiska strukturen i förmaket, som åtföljs av ett omvänt blodflöde, hemodynamisk störning, ischemi och hypoxi av organ och vävnader.

Återhämtning krävs dock inte i alla fall. Det är vettigt under en tid att observera patienten. Kirurgi föreskrivs vid behov..

Operationen är förknippad med en utmärkt prognos, även om vissa livsbegränsningar införs..

Vad är farligt prolaps av mitralventilen i hjärtat

En av de vanligaste hjärtpatologierna är mitralklappsprolaps. Vad betyder detta begrepp? Normalt ser hjärtans arbete ut så här. Det vänstra atriumet drar sig samman för att frigöra blod, ventilen klaffar öppet vid denna tidpunkt och blod flödar in i den vänstra kammaren. Vidare stänger cuspsna och ventrikelns sammandragning gör att blodet redan rör sig in i aorta.

Med ventilprolaps går en del av blodet vid tidpunkten för ventrikulär sammandragning igen i förmaket, eftersom prolaps är en avböjning som förhindrar att cuspsna stängs normalt. Således finns det en omvänd återflöde av blod (återuppblåsning) och mitralinsufficiens utvecklas.

Varför utvecklas patologi?

Mitralklappsprolaps är ett problem som förekommer oftare hos ungdomar. Åldern 15-30 år är mest typisk för diagnosen av detta problem. Orsakerna till patologin är äntligen oklara. I de flesta fall förekommer MVP hos personer med bindvävssjukdomar, till exempel med dysplasi. Ett av dess kännetecken kan vara ökad flexibilitet..

Till exempel, om en person lätt böjer tummen på handen i motsatt riktning och når dem till underarmen, är det stor sannolikhet för närvaron av en av patologierna i bindväv och MVP.

Så en av orsakerna till prolaps av mitralklaff är medfödda genetiska störningar. Men utvecklingen av denna patologi är också möjlig på grund av förvärvade orsaker.

Förvärvade orsaker till PMK

  • Kranskärlssjukdom;
  • Myokardit;
  • Olika idioter av kardiomyopati;
  • Hjärtinfarkt;
  • Kalciumavlagringar på mitralringen.

Som ett resultat av smärtsamma processer störs blodtillförseln till hjärtans strukturer, inflammation i dess vävnader inträffar, cellernas död med ersättning av deras bindväv, packning av vävnaderna i själva ventilen och strukturerna som omger den.

Allt detta leder till förändringar i ventilens vävnad, skador på musklerna som styr den, vilket resulterar i att ventilen slutar helt stänga, det vill säga prolaps av dess ventiler visas.

Är PMK farligt

Även om mitralklappsprolaps betraktas som en patologi för hjärtat, är prognosen i de flesta fall positiv och inga symtom observeras. Ofta diagnostiseras MVP av en slump under en ultraljud i hjärtat under en förebyggande undersökning..

Manifestationer av MVP beror på graden av prolaps. Symtom uppstår om regurgitation är allvarlig, vilket är möjligt i fall av betydande avböjning av ventil cusps..

De flesta människor med MVP lider inte av detta, patologi påverkar inte deras liv och prestanda på något sätt. Men med den andra och tredje graden av prolaps är obehagliga känslor i hjärtat, smärta, rytmstörningar möjliga.

I de svåraste fallen utvecklas komplikationer förknippade med cirkulationsstörningar och försämring av hjärtmuskelns tillstånd på grund av sträckning under återflöde av blod.

Komplikationer av mitral regurgitation

  • Ruptur av hjärtans ackord;
  • Infektiös endokardit;
  • Myxomatösa förändringar i ventilklaffar;
  • Hjärtsvikt;
  • Plötslig död.

Den senare komplikationen är extremt sällsynt och kan uppstå om MVP kombineras med ventrikulära arytmier, som är livshotande.

Grad av prolaps

  • 1 grad - ventilklappar böjer 3-6 mm,
  • 2 grader - avböjning högst 9 mm,
  • 3 grader - mer än 9 mm.

Så oftast är mitralventilförfall inte farligt, så det finns inget behov av att behandla det. Men med en betydande svårighetsgrad av patologi behöver människor noggrann diagnos och hjälp.

Hur manifesterar problemet

Mitralklappsprolaps manifesteras av specifika symptom med betydande uppblåsning. Men när man ifrågasätter patienter med upptäckt MVP, till och med i minsta grad, visar det sig att människor får många klagomål på mindre åkommor.

Dessa klagomål liknar problem med vegetativ eller neurocirculatory dystonia. Eftersom denna störning ofta diagnostiseras samtidigt med mitral uppblåsning, är det inte alltid möjligt att skilja mellan symtomen, men PMC spelar dock en avgörande roll i förändringar i välbefinnande..

Alla problem, smärta eller obehag till följd av mitral uppblåsning är förknippade med en försämring av hemodynamiken, dvs. blodflödet.

Eftersom en del av blodet med denna patologi kastas tillbaka i förmaket och inte kommer in i aorta, måste hjärtat göra ytterligare arbete för att säkerställa ett normalt blodflöde. Överdriven belastning gynnar aldrig, det leder till snabbare slitage av tyger. Dessutom leder uppblåsning till expansionen av atriet på grund av närvaron av en ytterligare del av blod.

Som ett resultat av överflödet av blod i vänstra förmaket, överbelastning av alla vänstra delar av hjärtat inträffar, kraften i dess sammandragningar ökar, eftersom du måste klara av en ytterligare del av blodet. Med tiden kan vänsterventrikulär hypertrofi utvecklas, liksom förmak, vilket leder till en ökning av trycket i kärlen som passerar genom lungorna.

Om den patologiska processen fortsätter att utvecklas orsakar pulmonell hypertoni hypertrofi av höger ventrikel och tricuspidventilinsufficiens. Symtom på hjärtsvikt visas. Den beskrivna bilden är karakteristisk för mitralventilens prolapsgrad 3, i andra fall går sjukdomen mycket lättare.

De allra flesta patienter bland symtomen på mitralklappsprolaps rapporterar perioder med hjärtslag, som kan ha varierande styrka och varaktighet..

En tredjedel av patienterna känner periodvis brist på luft, de vill att andetaget ska vara djupare.

Mer aggressiva symtom inkluderar förlust av medvetande och svimningstillstånd..

Ganska ofta åtföljs mitralklappsprolaps av minskad prestanda, irritabilitet, en person kan vara känslomässigt instabil, sömnen kan störas i honom. Det kan vara bröstsmärta. Dessutom är de inte på något sätt förknippade med fysisk aktivitet, och nitroglycerin verkar inte på dem.

Vanliga symtom

  • Bröstsmärtor;
  • Brist på luft;
  • dyspné;
  • Hjärtklappning eller rytmefel;
  • svimning;
  • Instabil stämning;
  • Snabb utmattbarhet;
  • Huvudvärk morgon eller natt.

Alla dessa symptom kan inte kallas karakteristiska endast för mitralklaffspridning, de kan orsakas av andra problem. Men vid undersökning av patienter med liknande klagomål (speciellt i ung ålder) upptäcks ofta mitralventilens prolaps på 1 grad eller till och med 2 grader..

Hur diagnostiseras patologi

Innan behandlingen påbörjas krävs en noggrann diagnos. När det blir nödvändigt att diagnostisera MVP?

  • För det första kan diagnosen ställas av en slump, under en rutinundersökning med en ultraljudsundersökning av hjärtat.
  • För det andra, vid varje undersökning av terapeuten, kan ett hjärmumling höras, vilket kommer att leda till ytterligare undersökning. Ett karakteristiskt ljud, kallat brus, när mitralventilen avböjs, orsakas av återuppblåsning, det vill säga blodet rusar tillbaka till förmaket.
  • För det tredje kan patientklagomål göra att läkaren misstänker PMK.

Om sådana misstankar uppstår måste du kontakta en specialist, en kardiolog. Diagnos och behandling bör utföras av honom. De viktigaste diagnostiska metoderna är auskultation och ultraljud i hjärtat.

Under auskultation kan läkaren höra ett karakteristiskt brus. Hos unga patienter fastställs emellertid hjärtrumningen ganska ofta. Det kan uppstå på grund av en mycket snabb rörelse av blod, under vilken turbulens och turbulens bildas..

Sådant brus är inte en patologi, det hänvisar till fysiologiska manifestationer och påverkar inte en persons tillstånd och hans organ. Men om brus upptäcks är det värt att spela det säkert och genomföra ytterligare diagnostiska test..

Endast metoden för ekokardiografi (ultraljud) kan pålitligt identifiera och bekräfta MVP eller dess frånvaro. Resultaten av undersökningen visualiseras på skärmen och läkaren ser hur ventilen fungerar. Han ser sina vingar och en avböjning under blodflödet. Mitralklaffspridning kanske inte alltid manifesteras i vila, så i vissa fall undersöks patienten igen efter träning, till exempel efter 20 knäböj.

Som svar på belastningen ökar blodtrycket, tryckkraften på ventilen ökar och prolaps, även liten, märks vid ultraljud.

Hur är behandlingen

Om MVP uppstår utan symtom krävs ingen behandling. Med en avslöjad patologi rekommenderar läkaren vanligtvis att träffa en kardiolog, som gör en ultraljud av hjärtat årligen. Detta gör det möjligt att se processen i dynamik och märka en försämring av ventilens tillstånd och drift..

Dessutom rekommenderar kardiologen vanligtvis att sluta röka, starkt te och kaffe och minimera alkoholkonsumtionen. Fysioterapiövningar eller annan fysisk aktivitet, med undantag för tunga sporter, kommer att vara användbart.

Mitralklaffspridning av 2: a graden, och i synnerhet 3: e graden, kan orsaka betydande uppblåsning, vilket leder till en försämring av välbefinnandet och symtomen. I dessa fall utförs läkemedelsbehandling. Ingen medicinering kan dock påverka ventilens tillstånd och själva prolapset. Av denna anledning är behandlingen symtomatisk, det vill säga huvudeffekten är att befria personen från obehagliga symtom.

Terapi ordinerad för MVP

  • antiarytmiska;
  • antihypertensiv;
  • Stabiliserande nervsystem;
  • Tonic.

I vissa fall dominerar symtom på arytmi, då behövs lämpliga läkemedel. I andra krävs lugnande medel, eftersom patienten är mycket irritabel. Således förskrivs läkemedel i enlighet med klagomål och identifierade problem..

Detta kan vara en kombination av symtom, då bör behandlingen vara omfattande. Det rekommenderas att alla patienter med mitralklappsprolaps organiserar en regim så att sömnen är tillräckligt lång..

Bland medicinerna förskrivs betablockerare, läkemedel som ger näring åt hjärtat och förbättrar metaboliska processer i det. Av lugnande medel är infusioner av valerian och moderwort ofta ganska effektiva..

Exponering för läkemedel kanske inte ger önskad effekt, eftersom det inte påverkar ventilens tillstånd. Vissa förbättringar kan inträffa, men det kan inte betraktas som stabilt i den akuta progressiva sjukdomsförloppet..

Dessutom är komplikationer som kräver kirurgisk behandling möjliga. Den vanligaste orsaken till operation för MVP är rivning av mitralventilband.

Samtidigt kommer hjärtsvikt att öka mycket snabbt eftersom ventilen alls inte kan stängas.

Kirurgisk behandling är ventilringförstärkning eller mitralventilimplantation. Idag är sådana operationer ganska framgångsrika och kan leda patienten till en betydande förbättring av hälsa och välbefinnande..

Generellt beror prognosen för mitralklappsprolaps av flera faktorer:

  • utvecklingen av den patologiska processen;
  • svårighetsgraden av ventilens patologi;
  • grad av uppblåsning.

Naturligtvis spelar aktuell diagnos och noggrann efterlevnad av recept från en kardiolog en viktig roll i framgången för behandlingen. Om patienten är uppmärksam på sin hälsa, kommer han att "ljuda larmet" i tid och genomgå nödvändiga diagnostiska procedurer, såväl som att starta behandlingen.

Vid okontrollerad utveckling av patologi och avsaknad av nödvändig behandling kan hjärtkonditionen gradvis försämras, vilket kommer att leda till obehagliga och eventuellt irreversibla konsekvenser.

Är förebyggande möjligt?

Mitralklappsprolaps är huvudsakligen ett medfødt problem. Detta betyder dock inte att det är omöjligt att förhindra det. Åtminstone är det möjligt att minska risken för prolaps av grad 2 och 3.

Förebyggande kan vara regelbundna besök hos en kardiolog, anslutning till kost och vila, regelbunden fysisk aktivitet, förebyggande och snabb behandling av infektionssjukdomar.

Mitralventil prolaps (prolaps) (I34.1)

Version: MedElement Disease Guide

allmän information

Kort beskrivning

- Professionella medicinska guider. Behandlingsstandarder

- Kommunikation med patienter: frågor, recensioner, möten

Ladda ner appen för ANDROID

- Professionella medicinska guider

- Kommunikation med patienter: frågor, recensioner, möten

Ladda ner appen för ANDROID

Klassificering

För närvarande finns det ingen enda klassificering av mitralventil prolaps (MVP).
Den mest använda MVP-klassificeringen presenteras nedan..

Vid förekomst:

1. Primär (idiopatisk) - avböjning av ventilerna är inte förknippad med någon systemisk sjukdom eller hjärtsjukdom.

Etiologi och patogenes


Hemodynamik av de stora och små blodcirklerna med MVP
I avsaknad av mitralinsufficiens förblir den kontraktila funktionen i den vänstra kammaren oförändrad. På grund av autonoma störningar kan hyperkinetiskt hjärtsyndrom uppstå (ökat hjärtljud, distinkt pulsation av halsartärerna, pulsus celer et altus, systoliskt utkastningsbrus, måttligt systolisk hypertoni Hypertoni - ökat hydrostatisk tryck i blodkärl, ihåliga organ eller i kroppshåligheter
) Om mitralinsufficiens uppstår bestäms en minskning av myokardiell kontraktion, cirkulationsfel kan utvecklas.

Epidemiologi

Klinisk bild

Symtom, naturligtvis

Tecken på dysplastisk utveckling av bindvävstrukturer i muskuloskeletala och ligamentösa apparater kan upptäckas från tidig ålder; bland dem - hoftedysplasi, inguinala och navelbråck. I de flesta fall finns det en predisposition för förkylning, ett tidigt utbrott av betexel, kronisk tonsillit.
Ospecifika symtom på neurocirculatory dystonia (NCD) upptäcks i 82-100% av fallen, 20-60% av patienterna har inga subjektiva symptom.

Hos kvinnor är kliniska symtom vanligare. Bland dem är illamående och en klump i halsen, överdriven svettning, vegetativa kriser, asthenovegetativt syndrom, perioder med subfebrilt tillstånd, synkope.
Vegetativa kriser kan uppstå spontant eller situationellt, upprepas minst tre gånger på tre veckor, är inte förknippade med betydande fysisk stress eller en livshotande situation. I princip åtföljs inte kriser av ett livligt emotionellt och vegetativt arrangemang.


Karakteristiska auskultatoriska tecken på MVP

- isolerade klick (klick);
- en kombination av klick med sen systolisk mumling;
- isolerade sena systoliska murmurer (PSH);
- vokalist ljud.

Isolerade systoliska klick hörs under perioden med mesosystol eller sen systol. De är inte förknippade med utvisning av blod av vänster kammare. Ursprunget till klick är förknippat med överdriven spänning av ackorden under maximal avböjning av ventilerna i hålrummet i det vänstra atriumet och den plötsliga utbuktningen av de atrioventrikulära ventilerna. De kan höras ständigt eller övergående.
Klickens intensitet förändras med en förändring i kroppsposition: det växer i upprätt läge och försvagas (tills det försvinner) i ryggläget. Klick hörs över ett begränsat område i hjärtat (vanligtvis vid spetsen eller vid V-punkten). Vanligtvis hålls de inte utanför hjärtat gränser och överskrider inte den andra hjärttonens högljudd.
Klick kan vara enkla och flera (torsk). Om det finns misstank för klick i hjärtat, bör du lyssna på hjärtat i stående ställning och efter lite fysisk ansträngning (hoppning, knäböj). Hos vuxna patienter används ett amylnitrit-inhalationstest eller träning..
Isolerade systoliska klick är inte patognomoniska. Pathognomonic - kännetecknande för denna sjukdom (om symptomen).
auskultatoriska tecken på MVP. De kan noteras vid många patologiska tillstånd (förmaks- eller interventrikulära septala aneurysmer, tricuspidventil prolaps, pleuropericardial vidhäftningar).

Det är nödvändigt att skilja mellan MVP-klick och exil-klick som förekommer i den tidiga systolen och kan vara aorta och lung.
Exilens aorta klick hörs, som med MVP, vid spetsen, ändrar inte deras intensitet beroende på andningsfasen.
Pulmonala klick i exil hörs i området för utsprånget av ventilen i lungartären. Deras intensitet förändras när du andas, de hörs bättre under utandning..

Oftast manifesteras MVP av en kombination av systoliska klick med sent systoliskt mumling, vilket orsakas av ett turbulent blodflöde som härrör från svullnad och svängning av sträckta senfilament. Ofta upptäcks en mer tydlig kombination av systoliska klick och sen brus i upprätt position efter träning.


Sen systolisk knurr hörs bättre när du ligger på vänster sida. Det intensifieras under Valsalva-testet och ändrar karaktär med djup andning: vid utandning förstärker bruset och får ibland en musikalisk nyans.

I vissa fall, när systoliska klick kombineras med sent brus i upprätt läge, kan röststatisk brus spelas in..

I ungefär 15% av fallen observeras isolerad sen systolisk mumling. Han lyssnar högst upp, utförs i axillary regionen. Bullret varar tills II-tonen, har en grov, "repande" karaktär, bättre definierad när du ligger på vänster sida.
Isolerat sent systoliskt mumling är inte ett patognomoniskt tecken på MVP. Det kan förekomma i obstruktiva lesioner i vänster kammare..

Sen systolisk mumling bör särskiljas från mitten av systolisk utdrivningsljud, som också förekommer isolerat från den första tonen efter öppningen av månventiler, har ett maximalt ljud i den mittersta systolen.

Systoliska exilbrus observeras med:

Ytterligare auskultatoriska manifestationer i MVP (valfritt) är "skrik" ("meowing") på grund av vibrationer i ackorden eller broschyrsektionen. Oftare observeras de med en kombination av systoliska klick med brus, mindre ofta med isolerade klick.
Hos vissa barn med MVP hörs en III-ton, som uppstår under fasen med snabb fyllning av vänster kammare (den har inget diagnostiskt värde, eftersom det normalt kan höras hos tunna barn).

Diagnostik


Ekkokardiografi är den mest fysiologiska och mycket informativa metoden för diagnos av mitralventil prolaps (MVP). För en mer exakt diagnos används transesofageal ekokardiografi och tredimensionell ekokardiografi i realtid (gör att du kan skilja orsaken till mitral uppblåsning - relativ, organisk).

Ekokardiografiska kriterier för myxomatös mitralventil:

De viktigaste elektrokardiografiska störningarna i MVP: förändringar i den slutliga delen av det ventrikulära komplexet, hjärtarytmier och ledning.

På en standard-EKG registreras förändringar i ompolarisationsprocessen i olika ledningar.
Typiska alternativ:
1. Isolerad inversion av T-vågor i ledningar från lemmarna; II, III, avF utan förskjutning av ST-segmentet (inversion är oftare förknippad med det speciella i hjärtats läge (vertikalt "dropp" -hjärta, mitt i bröstet som ett "hängande" hjärta).
2. Invertering av T-vågor i ledningarna från lemmarna och vänster bröstkablar (främst i V5-V6) i kombination med en liten ST-växling under konturen. Denna inversion indikerar närvaron av latent myokardiell instabilitet, frekvensen ökar med 2 gånger när man registrerar ett standard EKG i ortostatisk position.
3. Invertering av T-vågor i kombination med en höjning av ST-segmentet, vilket orsakas av syndromet för tidig repolarisering av ventriklarna (elektrokardiografiskt fenomen, som består i den pseudokoronära höjden av ST ovanför isolinet). Syndromet är baserat på medfödda individuella egenskaper hos elektrofysiologiska processer i myokardiet, vilket leder till tidig återpolarisering av dess subepikardiella lager. Det förekommer i en population med en frekvens från 1,5% till 4,9%; pojkar är tre gånger mer troliga än flickor.

Med fonokardiografi kan du dokumentera ljudfenomenet hos MVP som hörs under auskultation. I vissa fall är denna studie användbar för att analysera strukturen för fasparametrarna i systole. Ett informativt kriterium för sympatikotoniska störningar i myokardiet är en ökning av QT / Q-S-förhållandet (elektrisk och elektromekanisk systol i vänster kammare.

Röntgengrafi. I avsaknad av mitral regurgitation, finns det ingen utvidgning av skuggan av hjärtat och dess individuella kamrar. De små hjärtstorlekarna i 60% kombineras med utbuktningen av bågen i lungartären. Den detekterbara utbuktningen av lungartären bekräftar underlägsenheten i bindvävnaden i strukturen hos den lungvaskulära väggen, varvid gränslinje pulmonell hypertoni och "fysiologisk" lunguppstötning ofta bestäms.

Differensdiagnos


Differentialdiagnostik med förvärvade hjärtafel utförs, baserat främst på auskultationsdata (särskilt i närvaro av systoliskt murmur, vilket indikerar mitral uppstoppning).

Differensdiagnos av idiopatisk MVP och myokardit. Auscultatory: med myokardit fortsätter bruset som uppträder under flera dagar gradvis i intensitet och område, och regresserar sedan i samma sekvens. Samtidigt observeras en förändring i hjärtat gränser till vänster följt av en återgång till föregående nivå. Vid en myokardit lyssnas inte på den systoliska "kliken".
Diagnosen bekräftas av en minskning av ejektionsfraktionen och en viss expansion av den vänstra ventrikulära kammaren under en ekokardiografisk studie, liksom dynamiken i biokemiska förändringar i blodet.


Vid infektiös endokardit föregås vanligtvis mitralklaffskador av en livlig klinisk bild, vilket indikerar en infektionstoxisk skada. Auskultatoriska tecken på mitral regurgitation finns, och därför är det nödvändigt med differentiell diagnos. En ekokardiografi utförs, i vilken vegetationer upptäcks på de drabbade cuspsna och graden av uppstötning fortskrider i observationsdynamiken.


Ovanstående sjukdomar, såväl som kardiomyopati, koronar hjärtsjukdom, arteriell hypertoni, åtföljs av sekundär prolaps av mitralklappens cusps. Detta beror främst på försvagningen eller brottet i kordelfibrerna eller en förändring i papillarmusklerna. Referenspunkten i diagnosen, speciellt när det är omöjligt att utföra ekokardiografi, är närvaron av konstant grovbrus, vars intensitet motsvarar graden av mitral regurgitation och är inte beroende av lastprover, informativt för den primära PMK.

Ärftliga sjukdomar och syndrom där MVP förekommer känns ofta när man bedömer patientens utseende.
Stödjande skyltar:
1. Allmänna symtom:
- med Marfan-syndrom: hög tillväxt, förlängning av lemmarna i förhållande till överkroppens storlek, araknida fingrar (arachnodactyly), strukturella egenskaper hos skallen och bröstet;
- med Klinefelter syndrom (Klinefelter syndrom): förkortning av lemmarna i förhållande till storleken på torso, deras krökning och förekomsten av pseudartros med ofullständig osteogenes; eunukoid kroppsstruktur, gynekomasti, förlängning av lemmarna.

2. Bröstet: akut epigastrisk vinkel, deprimerad bröstben, minskning av bröstets anteroposterior storlek, kyfos, skolios, ryggryggsyndrom.

Dessutom utförs en differentiell diagnos med en förmaks-septal aneurysm, som som regel är belägen i det ovala fönsterområdet och är förknippat med misslyckandet av bindvävselement. Det är en medfödd anomali vid utveckling eller uppstår med ärftlig bindvävsdysplasi, efter spontan stängning av förmaks septalsvikt.
Anneysysmalt utsprång är vanligtvis litet, åtföljs inte av hemodynamiska störningar och kräver inte kirurgiskt ingripande. Misstanke om aneurysm kan förekomma i närvaro av klick i hjärtat, liknande de med MVP. En kombination av aneurysm och prolaps är också möjlig..
För att klargöra arten av ljudförändringar i hjärtat utförs ekokardiografi. Bekräftelse av aneurysmen är närvaron av utsprång av förmaks septum mot höger förmak i det ovala fönstret. Barn med denna defekt är predisponerade för utvecklingen av supraventrikulär takyarytmi, sinus node svaghet syndrom.

Evans-Lloyd-Thomas syndrom (Evans-Lloyd-Thomas, synonym "hängande hjärta").
Diagnostiska kriterier för syndromet: ihållande kardialgi av typen av angina pectoris på grund av konstitutionell avvikelse av hjärtans position.
Kliniska symtom: smärta i hjärtat, ökad precardial pulsation, funktionell systolisk mumling.
Elektrokardiografi: negativa T-vågor i leder II, III, avF.
Röntgenstråle: i en direkt projicering förändras inte hjärtskuggan, sned - med ett djupt andetag flyttar hjärtskuggan betydligt bort från membranet ("upphängd" hjärta), skuggan av den underlägsen vena cava visualiseras.
I den differentiella diagnosen av det hängande hjärtsyndromet och MVP utförs en ekokardiografisk studie.

Isolerad tricuspidventil prolaps är casuistiskt sällsynt. Ursprunget har inte studerats, men det är förmodligen av liknande karaktär som MVPs syndrom och har en auskultatorisk bild liknande den för MVP. Men med trikuspidventilens prolaps hörs klick och sen systolisk mumling ovanför xiphoid-processen och till höger om bröstbenet. Vid inandning blir klickningarna sent systoliska, medan de andas ut - tidigt systoliskt. Ekokardiografi utförs för att differentiera dessa tillstånd..

komplikationer

I de flesta fall fortskrider mitralklaffförlusten positivt och endast i 2-4% leder till allvarliga komplikationer.

Mitral insufficiens

Akut mitral uppblåsning inträffar som ett resultat av sönderrivning av senfilament från mitralventilens cusps (dinglande ventilsyndrom). Det är casuistiskt sällsynt hos barn och är främst förknippat med brösttrauma hos patienter med myxomatös ackordgeneration.
Kliniska symtom manifesteras av den plötsliga utvecklingen av lungödem. De karakteristiska auskultatoriska manifestationerna av prolaps försvinner, en blåser pan-systolisk mumling, en uttalad III-ton och ofta förmaksflimmer uppträder. Patienter utvecklar ortopné Ortopné - en tvingad sittställning som tas av patienten för att underlätta andning med svår andnöd
, överbelastade små bubblande vågor i lungorna, bubblande andning.
Röntgen: kardiomegali, dilatation av vänstra atrium och vänster kammare, venös trängsel i lungorna, bild av pre- och lungödem.
Ekokardiografi kan bekräfta separationen av senfilamenten. Den "dinglande" ventilen eller en del av den har ingen koppling till subvalvulära strukturer, har kaotisk rörelse, tränger in i kaviteten i vänster atrium under systole, ett stort regurgitantflöde (++++) bestäms av Doppler.

Kronisk mitral regurgitation hos patienter med MVP-syndrom är ett åldersberoende fenomen som utvecklas efter 40 år. I vuxna är i 60% av fallen MVP-basen för mitralinsufficiens.
Mitral insufficiens förekommer ofta med en dominerande prolaps av den bakre kuspen och är mer uttalad.
De viktigaste klagomålen: andnöd vid ansträngning, svaghet och minskad fysisk prestanda, fördröjning i fysisk utveckling.
Dämpningen av I-ton, blåser golosistolichny-ljud som utförs till vänster axillärregion, III- och IV-hjärtljud, betoning av II-ton över lungartären bestäms.
EKG EKG - Elektrokardiografi (en teknik för inspelning och undersökning av elektriska fält genererade av hjärtat)
: överbelastning av vänster atrium, vänster ventrikulär hypertrofi, avvikelse från EOS EOS - hjärtans elektriska axel
till vänster, med svår mitralinsufficiens - förmaksflimmer, biventrikulär hypertrofi.
Radiologisk: en ökning av hjärtans skugga, främst av vänsteravdelningar, tecken på venös stas.
För att tillförlitligt uppskatta storleken på mitral regurgitation används Doppler-ekokardiografi..

Behandling


Hanteringstaktik hos patienter med mitralklappsprolaps (MVP) beror på graden av ventilprolaps, arten av autonoma och kardiovaskulära förändringar.
Normalisering av den dagliga rutinen krävs - efterlevnad av den korrekta behandlingen med tillräcklig sömn under hela tiden.
Frågan om sport och tillåten fysisk aktivitet avgörs individuellt. I avsaknad av mitral uppblåsning, såväl som allvarliga kränkningar av repolarisationsprocessen och ventrikulära arytmier, tolererar majoriteten av patienterna fysisk aktivitet tillfredsställande, därför kan de leda en aktiv livsstil. Simning, cykling, skidåkning eller skridskoåkning rekommenderas. Sportaktiviteter relaterade till rörelsernas ryckiga natur (hoppning, karate och andra) rekommenderas inte..
Om mitral regurgitation, ventrikulära arytmier, förändringar i metaboliska processer i hjärtmuskeln, förlängning av QT-intervallet på elektrokardiogrammet bör fysisk aktivitet och sport begränsas.

Icke-läkemedelsbehandling
Det är en viktig del av den omfattande behandlingen av MVP. Tilldelat:
- psykoterapi och auto-träning;
- fysioterapi (elektrofores med magnesium, brom i den övre cervikala ryggraden), vattenprocedurer, akupunktur, massage i ryggraden.
Mycket uppmärksamhet bör ägnas åt behandlingen av kronisk infektionsfoci, enligt indikationer tonsillektomi.

Drogterapi

Grundläggande mål:
- behandling av vegetativ vaskulär dystoni;
- förebyggande av myokardial neurodystrofi;
- psykoterapi;
- antibakteriell förebyggande av infektiös endokardit.

Örtmedicin med lugnande örter - föreskrivs för måttliga manifestationer av sympatikotoni: tinktur av valerian, morwort, plockning örter (salvia, morwort, valerian, ledum, johannesört, hagtorn), som också har en liten uttorkningseffekt.


Under de senaste åren har ett ökande antal studier ägnats åt att studera effektiviteten hos orala magnesiumpreparat. Hög klinisk effekt av behandlingen visades under 6 månader med Magnerot innehållande 500 mg magnesiumorotat (32,5 mg elementärt magnesium) i en dos av 3000 mg / dag i 3 doser.

Kurserna för behandling med läkemedel som förbättrar metaboliska processer i myokardiet (panangin, riboxin, vitaminterapi, karnitin) visas i närvaro av förändringar i ompolarisationsprocessen på EKG. Tilldela en dos på 50-75 mg / kg per dag i 2-3 månader. Den gynnsamma effekten av användningen av läkemedlets koenzym Q-10, som signifikant förbättrar bioenergetiska processer i myokardiet (särskilt effektiv vid sekundär mitokondriell insufficiens) noterades..

B-adrenergiska blockerare (obzidan) föreskrivs för följande indikationer: ofta, grupp, tidiga ventrikulära extrasystoler, särskilt mot bakgrund av förlängd QT-intervall och ihållande repolarisationsstörningar. Sällsynta supraventrikulära och ventrikulära extrasystoler kräver som regel inte läkemedelsbehandling om de inte kombineras med ett långsträckt QT-syndrom.

Den dagliga dosen av obzidan är 0,5-1,0 mg / kg kroppsvikt under 2-3 månader eller mer. Efter gradvis tillbakadragande av läkemedlet.

Med utvecklingen av mitralinsufficiens utförs traditionell behandling med hjärtglykosider, diuretika, kaliumpreparat, vasodilatatorer.
Mitral regurgitation kompenseras under lång tid, men i närvaro av funktionell (gräns) pulmonell hypertoni och myokardiell instabilitet kan cirkulationsfel uppstå (främst på grund av samtidiga sjukdomar, mindre ofta efter långvarig psykoterapi).

Kirurgi
Vid svår mitral regurgitation eldfast mot läkemedelsbehandling utförs kirurgisk korrigering av defekten.

Kliniska indikationer för kirurgisk behandling av MVP komplicerade av allvarlig mitral regurgitation:
- cirkulationsfel II B, eldfast mot terapi;
- förmaksflimmer;
- anslutning av pulmonell hypertoni (högst 2 steg);
- anslutning av infektiös endokardit resistent mot antibakteriella läkemedel.

Hemodynamiska indikationer för kirurgisk behandling av mitral regurgitation:
- ökning av trycket i lungartären (mer än 25 mm RT. Art.);
- reduktion av exilfraktionen (mindre än 40%);
- uppblåsningsfraktion mer än 50%;
- 2 gånger överskott av den vänstra ventrikelns slutdiastoliska volym.

Radikal kirurgisk korrigering av MVP-syndrom inkluderar olika kirurgiska alternativ, beroende på de rådande morfologiska avvikelserna:
- mitral broschyr;
- skapande av konstgjorda ackord med polytetrafluoroetylensömmar;
- förkortning av sena ackord;
- suturing commissures.
Det är tillrådligt att komplettera de beskrivna rekonstruktionsoperationerna på mitralklaffen med hemming av Carpanier stödring. Om det inte är möjligt att genomföra rekonstruktiv kirurgi ersätts ventilen med en konstgjord protes.

Prognos

Prognosen är gynnsam hos de flesta patienter med mitralklappsprolaps..

Faktorer med dålig prognos för MVP:

Det Är Viktigt Att Vara Medveten Om Vaskulit