Traumatisk hjärnskada (TBI): behandling och rehabilitering

Risk är en viktig partner i våra liv. Ofta inser vi inte ens det. Få människor tänker på en möjlig olycka när de reser med bil, på höjden av sitt arbete - om tvivelaktigt iakttagande av säkerhetsåtgärder och under sport - om skador. En av de vanligaste skadorna är huvudskador, och en betydande andel av de skadade är idrottare som fick en huvudskada under en tävling eller till och med under träning.

TBI-klassificering

Det verkar som om en stark skalle är ett tillförlitligt skydd för människans viktigaste organ. Men ändå är kraniocerebrala skador den vanligaste skadan och främst drabbas personer under 50 år..

Traumatisk hjärnskada, eller huvudskada, är mekanisk skada på huvudets mjuka vävnader, direkt till kranialboxen och ansiktsbenen, såväl som hjärnvävnad. Det finns flera klassificeringar av kraniocerebrala skador, beroende på deras art. Så, enligt svårighetsgraden, delas milda, måttliga och allvarliga skador. Vid svår TBI observeras patienten förlora medvetandet (upp till koma) under mer än en timme, och för lungor kan offret förbli medvetet hela tiden.

Öppna, stängda och genomträngande traumatiska hjärnskador klassificeras också. De förstnämnda kännetecknas av närvaron av ett sår i vilket ett ben eller aponeuros utsätts; för det andra - närvaro eller frånvaro av skada på huden med bevarande av aponeuros och ben; för det tredje skadades skedan och dura mater skadades.

Öppna och stängda skador har olika kliniska former:

  • Hjärnskakning. Det enklaste av skadorna, vars symtom vanligtvis upphör att märkas efter några dagar. All hjärnskada i detta fall är reversibel..
  • Cerebral komprimering. Kan orsakas av allvarliga blåmärken eller svullnad i hjärnan samt benfragment under en fraktur..
  • En hjärnkontusion, där det finns en lesion och nekrotisering av ett visst område i hjärnvävnaden. Beroende på storleken på lesionsfokus och djupet av medvetenhetsförlust skiljer man sig tre grader av hjärnkontusion: mild, måttlig och svår.
  • Axonal skada är en typ av skada där alltför abrupta huvudrörelser (till exempel när de faller eller efter en påverkan) orsakar axonbrott. Därefter kan mikroskopiska hjärnblödningar leda till koma..
  • Intrakraniell blödning (inklusive intracerebral) blödning. En av de allvarligaste patologierna som orsakar skada på nervvävnad och förskjutning av hjärnstrukturer.

Var och en av formerna kan åtföljas av sprickor eller sprickor i skalben och / eller sprickor i ansiktsskelettens ben.

Konsekvenserna av traumatisk hjärnskada

Traumatiska hjärnskador är en av de vanligaste orsakerna till funktionshinder och dödsfall i allmän traumatologi (upp till 40% av det totala). Men konsekvenserna av skadan kan inte alltid förutsägas: ibland, verkar det, kan en mild hjärnskakning leda till ett sorgligt resultat, och omfattande penetrerande skador kommer att sluta i patientens återhämtning.

I de flesta fall har emellertid både allvarliga och lätta skador obehagliga konsekvenser, både tidigt (kommer omedelbart) och försenat (posttraumatiskt syndrom). Tidigt inkludera:

  • koma;
  • ihållande yrsel;
  • blödning;
  • hematom;
  • sömnstörningar
  • infektionssjukdomar.

Långtidseffekter av traumatisk hjärnskada observeras under lång tid. Det kan vara:

  • störningar i sömn, tal, minne;
  • snabb utmattbarhet;
  • olika psykiska störningar;
  • kronisk huvudvärk;
  • depression.

Konsekvensernas allvar beror inte bara på skadans art och komplexitet, utan också av brottsofferets ålder, liksom hastigheten på den hjälp som ges..

Tecken på hjärnskada

Med snabb diagnos kan du tillhandahålla nödvändig medicinsk vård i tid och förhindra utveckling av allvarliga konsekvenser av trauma och komplikationer. För att göra detta måste du vara uppmärksam på tecknen på en huvudskada och även om du misstänker dem, ring omedelbart en akut ambulans.

Symtom på skador på skallen och hjärnan:

  • förlust av medvetande (även på kort sikt - i några sekunder);
  • yrsel och huvudvärk av annan art (akut eller värkande);
  • illamående, kräkningar;
  • brus eller ring i öronen, kortvarig hörselnedsättning, nedsatt tal;
  • blödning eller utsläpp av färglös vätska från näsan och öronen (ett tecken på allvarlig traumatisk hjärnskada);
  • amnesi, suddigt medvetande: hallucinationer, delirium, olämpligt beteende (aggressivt eller för apatiskt);
  • kortvarig eller fortsatt blindhet (delvis eller fullständig);
  • manifestationen av hematomer i ansiktet, bakom öronen, i halsen;
  • ansikts krökning (med sprickor i skalens bas).

I närvaro av något av tecknen på en traumatisk hjärnskada eller deras komplex är det, som redan nämnts, nödvändigt att leverera offret till sjukhuset, där han får den nödvändiga assistansen.

TBI-behandling

Behandlingen av hjärnskador fortsätter i två steg: första hjälpen (pre-medicinsk eller medicinsk) och efterföljande observation av patienten på kliniken och sedan på sjukhuset. Primära åtgärder kommer att undvika utveckling av sekundära skador och förhindra hjärnhypoxi och intrakraniell hypertoni.

Vid inlägg på sjukhuset diagnostiseras patienten (radiografi eller tomografi) för att bestämma skadans art och omfattning. Baserat på resultaten av undersökningen utvecklas en behandlingskurs: i allvarliga fall neurokirurgiska ingrepp, i frånvaro av behov av kirurgi, konservativa åtgärder. Icke-kirurgisk behandling inkluderar farmakologiska metoder (administration av kalciumkanalblockerare, nootropics, kortikosteroider, etc.)

I allmänhet utvecklas alltid behandlingsförloppet individuellt med hänsyn till alla faktorer: patientens ålder och allmänna tillstånd, skadans art, förekomsten av samtidigt skador och sjukdomar. Behandlingstiden på ett sjukhus är från 10 dagar (med blåmärken och lätt skakningar) till flera månader (med allvarliga huvudskador).

Rehabilitering efter huvudskador

Perioden för rehabilitering efter en huvudskada är inte mindre viktig än det intensiva behandlingsstadiet, eftersom det är återhämtningskursen som hjälper till att undvika komplikationer efter en skada och upprepade hjärnskador. Under rehabiliteringsperioden återställer patienten också kroppsfunktionerna som förlorats under sjukdomen (tal, motorik, minne), ett antal åtgärder vidtas för att stabilisera offrets psyko-emotionella tillstånd och förbereda honom att återvända till ett fullständigt liv i familjen och samhället.

Efter utskrivning från sjukhuset anser många patienter inte att det är nödvändigt att genomgå en ytterligare rehabiliteringsbehandling i ett sanatorium eller en specialiserad klinik, eftersom de tror att det hemma är möjligt att tillhandahålla alla förutsättningar för rehabilitering. Det är emellertid mer lämpligt att tillbringa lite tid i ett specialiserat centrum under övervakning av specialister: neurologer, sjukgymnaster och psykologer. Således kan patienten inte bara mer effektivt återställa kognitiva färdigheter och rörlighet, utan också genomgå den nödvändiga socialisering, anpassning till nya livsvillkor för honom. Detta gäller särskilt för patienter som har drabbats av allvarliga hjärnskador..

Traumatiska hjärnskador är mycket farliga för människors hälsa, och deras konsekvenser, särskilt med fel diagnos eller behandling, kan leda till funktionshinder eller dödsfall. Därför är det mycket viktigt att ge brottsoffret snabb första hjälpen, utföra en noggrann diagnos och utveckla rätt läkemedel. Patienten måste i sin tur inte bara genomgå inpatientbehandling utan också rehabilitering.

Var kan jag få återhämtning från en traumatisk hjärnskada??

I vårt land har man tills lite nyligen uppmärksammat behovet av rehabiliteringsbehandling efter olika skador och sjukdomar, till och med så allvarliga som hjärnskador, stroke, femoral nackfrakturer, etc. Därför är de kliniker som rehabiliterar patienter efter sådana sjukdomar få och mestadels privata.

Ett av de mest kända centra som vi rekommenderar att vara uppmärksamma på är Three Sisters Rehabilitation Clinic. Här genomgår patienter under sanatoriska förhållanden en behandling av sjukvård efter en huvudskada under överinseende av kvalificerad läkare och medicinsk personal. En neuropsykolog arbetar ständigt vid centrumet, vilket hjälper offren för en hjärnskada att återvinna alla förlorade färdigheter och anpassa mentala processer. Här skapas alla förutsättningar för en snabb och bekväm återhämtning av fysisk och emotionell hälsa: medicinska procedurer är blandade med promenader i frisk luft och fritidsaktiviteter, där animatörer och psykologer deltar med patienter. Kockarna i restaurangen Three Sisters förbereder uteslutande hälsosamma och välsmakande rätter, med hänsyn till den diet som rekommenderas för varje patient, och du kan äta lunch med gästerna - centret är öppet för släktingar och vänner till sina kunder.

Licens från hälsovårdsministeriet i Moskva-regionen nr LO-50-01-009095 daterad 12 oktober 2017.

Oavsett hur lätt skadan kan verka - ett litet blåmärke, en hjärnskakning - bör du konsultera en läkare i alla fall. Om det är en allvarlig skada krävs ett nödanrop så snart som möjligt. Medan läkarna inte har kommit, är det nödvändigt att ständigt övervaka patientens andning, för att förhindra flödet av vätskor (saliv, kräkningar, blod) i andningsvägarna - för detta är det nödvändigt att lägga patienten på sin sida. Ett sterilt förband bör appliceras på ett öppet sår..

Konsekvenserna av hjärnskada

Epilepsi och krampande syndrom ".

Akademisk disciplin: C / D i neuropatologi; IV-kurs

Specialitet: 060109 "Omvårdnad"

Författare - Kadyvkina Z.M.

För en framgångsrik studie av föreläsningsmaterialet krävs grundläggande kunskaper:

- om nervsystemets anatomi och fysiologi

- om de viktigaste neurologiska symtomen och syndromen

- om motoriska och sensoriska störningar

- inom klinisk farmakologi

Denna föreläsning innehåller material som gör det möjligt för elever att få en uppfattning om:

- neurologiska symtom i TBI

- symtom på tumörer i hjärnan och ryggmärgen

- moderna metoder för diagnos och behandling av tumörer i hjärnan och ryggmärgen

- kliniska varianter av kursen

Stängda huvudskador

Traumatisk hjärnskada - mekanisk skada på skallen och intrakraniella strukturer - hjärnan, blodkärl, kranialnerver, meninges. Hjärnskada vid hjärnskada kan vara primär, direkt relaterad till mekanisk påverkan vid tidpunkten för skada, eller sekundär, orsakad av komplikationer av huvudskada. Tilldela 3 graders svårighetsgrad av huvudskador.

Mild traumatisk hjärnskada är den vanligaste TBI, inklusive hjärnskakning och mild hjärnskada..

TBI med måttlig svårighetsgrad observeras med blåmärken i måttlig svårighetsgrad, subakut och kronisk kompression av hjärnan.

Allvarlig huvudskada inkluderar allvarlig hjärnkontusion, akut cerebral kompression, traumatisk intrakraniell blödning.

I industrialiserade länder är traumatiska hjärnskador utbredda och människor i arbetsålder lider vanligtvis. I USA får nästan 10 miljoner människor huvudskada varje år. 20% av dem har hjärnskador. Bland män under 35 år är den främsta dödsorsaken olyckor, främst vägtrafikolyckor, som i mer än 70% av fallen åtföljs av huvudskador. Milda huvudskador är extremt vanliga..

Klinik

Mild traumatisk hjärnskada

Det finns en medvetsförlust från några sekunder till flera minuter, retrograd amnesi varar inte mer än en timme, illamående, det kan finnas kräkningar, nedsatt koncentration. Huvuddelen av mild huvudskada är reversibiliteten hos neurologiska störningar. Ibland efter några minuter eller 1 timme. efter skada utvecklas en vaso-vasal besvämning. Under flera dagar kvarstår en huvudvärk (diffust eller i frontalregionen; det pulserar ofta och lokaliseras i halva huvudet, som liknar en migrän). Barn och ungdomar utvecklar ofta dåsighet, kräkningar och irritabilitet några timmar efter en mild traumatisk hjärnskada. Patienten övervakas i flera timmar och sedan kan han släppas hem under övervakning av släktingar eller bekanta.

Medium huvudskada

Förvirring, beteendeförändringar, slöhet, svår yrsel och fokal neurologiska störningar (t.ex. hemiparesis, afasi), som fungerar som en indikation för sjukhusvård och CT i huvudet. Dessa symtom orsakas vanligtvis av en hjärnskada eller hematom. Under dessa tillstånd, förutom de symptom som är karakteristiska för mild traumatisk hjärnskada (huvudvärk, yrsel, kräkningar), finns det andra störningar: förvirring med aggressivt beteende (patienten motstår undersökning eller rörelse, är obscen), ofta på grund av ett blåmärke på framsidan av den temporala loben;

Ett abuliskt-akinetiskt syndrom (likgiltighet, mental retardering, tankelöst uttryck i ansiktet kan observeras; om patienten inte störs, ligger han ständigt med slutna ögon, men blir irriterad när han försöker störa honom), kännetecknande för en förslagen pol i frontalben;

- retrograd amnesi och fixativ amnesi (med kontusion av den mellersta delen av den temporala loben eller omfattande skador på hjärnan);

-bedövning, nedsatt koncentration, oförmåga att utföra enkla uppgifter, lätt eller inkonsekvent desorientering.

Allvarlig hjärnskada

Det manifesteras kliniskt av en långvarig medvetenhetsförlust (över 1 timme), och ju längre den är, desto sämre är prognosen, amnesi under 24 timmar, allvarliga kränkningar av vitala funktioner, allvarliga fokalsymptom, epileptiska anfall. Återställningen är långsam och ofta inte fullständig. Offrar som utvecklas omedelbart efter en skada sopor eller koma, behöver akut neurologisk undersökning, och ofta vid återupplivning. Efter intubation av luftstrupen och stabilisering av blodtrycket avslöjas skador i samband med en traumatisk hjärnskada och hotar patientens liv. Gör sedan en neurologisk undersökning. Det är viktigt att inte missa skadorna på livmoderhalsen, därför är halsen fixerad under den första undersökningen. Bestäm djupet på koma, elevernas bredd. Ofta finns det till synes riktade rörelser mot bakgrund av decerebral styvhet och bilaterala patologiska extensorreflexer. I de flesta fall är hjärnkomprimering akut, men med små subdurala hematomer kan en period med asymptomatisk kurs observeras, den så kallade. "Bright gap", med en gradvis ökning av neurologiska symtom. Vid svår TBI kan bradykardi, anisokoria och stamstörningar observeras. Asymmetrisk position eller rörelse av extremiteterna, pares av blicken, indikerar en subdural eller epidural hematom eller en omfattande hjärnskada.

TBI-perioder

Tilldela 4 perioder under TBI.

Akut period - cerebrala symtom råder och i allvarliga fall en kränkning av vitala funktioner. Varar i hjärnskakning minuter, upp till veckor i svåra fall.

Akut period börjar från ögonblicket för återställande av medvetande och lindring av livshotande störningar och fortsätter till stabilisering av nedsatta funktioner (5-10 dagar med hjärnskakning och 6-10 veckor med blåmärken).

Tidig återhämtningsperiod varar från 2 till 4 x månader och med allvarlig skada upp till 6 månader. Under denna period sker aktiv regenerering av skadade strukturer, en snabb förbättring av patientens tillstånd.

Fjärrperiod (sen återhämtning). Under denna period inträffar den största återhämtningen av initialt nedsatta funktioner. Varaktigheten för denna period är från flera månader till 2-3 år.

Restperiode. Det finns en stabilisering av de bildade konsekvenserna av en huvudskada och anpassning av patienten till livet med dessa störningar.

Traumatisk hjärnskada: långvariga neurologiska konsekvenser

Efter en hjärnskada utvecklas kognitiv nedsättning nästan alltid - särskilt nedsatt uppmärksamhet och nedsatt minne. I milda fall är de nästan alltid tillfälliga. Oftast förekommer cerebroasthenia i kombination med vegetativ-vaskulär dystoni. Kronisk cerebral araknoidit, post-traumatisk epilepsi, kronisk hypotalamisk insufficiens kan också observeras..

Behandling

Offret måste befrias från att begränsa kläder, lossa bältet, kragen, kyla på huvudet för att skapa maximal fred. Se till att luftvägarna är patenta, stoppa blodförlusten, om någon, starta en kamp med hjärnödem, luftvägar och hjärtsjukdomar.

Senast 12 timmar efter skadan administreras tetanustoxoid serum (3-5 tusen AU) och upp till 1 ml toxoid.

Transport utförs försiktigt, placerar något mjukt under huvudet och fixerar det med rullar från saker. Vid samtidig skada på ryggraden måste patienten transporteras på en sköld. Sjukhusinläggning utförs på en neurokirurgisk, traumatologisk eller kirurgisk avdelning.

På sjukhuset ordineras vila och säng vila:

med mild huvudskada under minst 10 dagar;

i svår - varaktigheten beror på patientens tillstånd

Efter återställande av vitala funktioner, radiografi av livmoderhalsen och CT-skanning av patientens huvud överförs de till intensivvården.

Epidural och subdural hematomas, intracerebral blödning är en indikation för kirurgisk dekomprimering. En stor klinisk studie visade att prognosen för subdural hematom bestäms huvudsakligen av tiden från det ögonblick då skadan har tagits bort. Om inget hematom eller blåmärke hittas och patienten förblir i koma, ägnas huvuduppmärksamheten åt att minska ICP.

1. Ange furosemid, natriumoxibutyrat, iv-dropp - glycerol eller sorbitol i en isoton natriumkloridlösning.

2. För att förbättra metabolism av hjärnvävnad - gliatilin, pantogam, piracetam, nicergoline, cerebrolysin, actovegin.

3. För att förbättra cerebral cirkulation - Cavinton, Instenon, Sermion.

4. För att minska illamående och kräkningar i / m eller in / i injicerad torekan eller raglan (cerucal).

5. För att förhindra vidhäftningar administreras lidas, glasartad kropp, biokinol, pyrogenal.

6. För att minska syre-svält, förskrivs tokoferolacetat, cytokrom C, mildronat, hyperbar syresättning som varar upp till 60 - 90 minuter.

7. Psykomotorisk agitation stoppas genom införandet av relanium eller haloperidol.

8. för förebyggande av kontrakturer genomföra kroppsbehandling, massage, träningsterapi redan från 3hans - 4Wow dagar förskrivs muskelavslappnande medel: baclofen, fenibut, sirdalud.

9. Vid reflex urinretention vid allvarlig huvudskada ges intravenöst dropp hypertoniska lösningar: upp till 200-400 ml av en 40% glukoslösning med vitamin B och C och upp till 100 ml av en 5% natriumkloridlösning.

Konsekvenserna av traumatisk hjärnskada

Bland de möjliga skadorna i områden i människokroppen har traumatiska hjärnskador en ledande position och står för nästan 50% av registrerade fall. I Ryssland registreras nästan fyra sådana skador per 1000 personer varje år. Ofta kombineras TBI med trauma mot andra organ, såväl som avdelningar: bröst, buk, övre och nedre extremiteter. Sådana kombinerade skador är mycket farligare och kan leda till allvarligare komplikationer. Vad som hotar en huvudskada vars konsekvenser beror på olika omständigheter?

Vad som kan skadas efter en huvudskada

Konsekvenserna av traumatisk hjärnskada påverkas till stor del av den skada som erhållits och deras svårighetsgrad. Graden av huvudskada är följande:

I utseende skiljer sig öppna och stängda skador. I det första fallet skadas aponeuros och hud, och ben eller vävnader djupare syns från såret. Med ett penetrerande sår lider dura mater. Vid en stängd huvudskada är delvis skada på huden möjlig (valfritt), men aponeurosen förblir intakt.

Hjärnskador klassificeras efter möjliga konsekvenser:

  • cerebral komprimering;
  • blåmärken i huvudet;
  • axonal skada;
  • hjärnskakning;
  • intracerebral och intrakraniell blödning.

klämma

Ett sådant patologiskt tillstånd är resultatet av bulkansamlingar av luft eller cerebrospinalvätska, vätska eller koagulerad blödning under membranen. Som ett resultat inträffar komprimering av hjärnans medianstrukturer, deformation av hjärnventriklarna, stamintrång. Du kan känna igen problemet genom uppenbar hämning, men med sparade orienteringar och medvetande. Ökande komprimering innebär förlust av medvetande. Detta tillstånd hotar inte bara hälsan utan också patientens liv. Därför krävs omedelbar hjälp och behandling..

Hjärnskakning

En av de vanliga komplikationerna med TBI är hjärnskakning, åtföljt av utvecklingen av en triad av symtom:

  • illamående och kräkningar;
  • förlust av medvetande;
  • minnesförlust.

Svår hjärnskakning kan provocera långvarig medvetenhetsförlust. Tillräcklig behandling och frånvaron av komplicerade faktorer slutar med en absolut återhämtning och en återgång till arbetsförmågan. Hos många patienter, efter en akut period, är uppmärksamhetsstörning, minneskoncentration, yrsel, irritabilitet, ökad ljus- och ljudkänslighet etc. möjlig under en tid..

Hjärnkontusion

Fokala makrostrukturella lesioner i medulla observeras. Beroende på svårighetsgraden av den resulterande kraniocerebrala skadan, klassificeras en hjärnkontusion i följande typer:

  1. Lätt grad. Medvetenhetsförlust kan ta från flera minuter till en timme. En person som har återfått medvetande klagar över uppkomsten av svår huvudvärk, såväl som kräkningar eller illamående. Korta avstängningar av medvetandet som varar upp till flera minuter är möjliga. Funktioner som är viktiga för livet sparas eller förändringar uttrycks inte. Mild takykardi eller hypertoni kan uppstå. Neurologiska symtom finns upp till 2-3 veckor.
  2. Medium grad. Patienten förblir i frånkopplat tillstånd i flera timmar (möjligen flera minuter). Amnesi som hänför sig till skadorna och de händelser som föregick eller redan inträffade efter skadan. Patienten klagar över huvudvärk, upprepade kräkningar. En undersökning visar andningsbesvär, hjärtfrekvens och tryck. Eleverna är ojämnt förstorade, svaghet känns i lemmarna, det finns problem med tal. Det finns ofta hjärnans symtom, troligen en mental störning. Det kan vara tillfälliga störningar i aktiviteten hos vitala organ. Utjämning av organiska symptom inträffar inom 2 - 5 veckor, sedan under lång tid kan vissa tecken fortfarande visas.
  3. Svår grad. I detta fall kan medvetsförlusten uppgå till flera veckor. Bruttofunktion i vitala organ upptäcks. Neurologisk status kompletteras av den kliniska svårighetsgraden av hjärnskada. Med en svår grad av kontusion utvecklas svaghet i lemmarna fram till förlamning. Det finns en försämring av muskeltonen, epileptiska anfall. Sådana skador kompletteras också ofta av massiva subaraknoida blödningar på grund av ett brott i bågen eller basen på skallen.

Axonal skada och blödning

Ett liknande trauma medför axonbrott i kombination med små hemoragiska små fokala blödningar. Dessutom faller corpus callosum, hjärnstam, paraventikulära zoner och vit substans i hjärnhalvorna i "synfältet". Den kliniska bilden förändras snabbt, till exempel går ett koma till en transistor och vegetativt tillstånd.

Klinisk bild: hur konsekvenserna av huvudskador klassificeras

Alla konsekvenser av TBI kan klassificeras i tidigt (akut) och långsiktigt. De tidiga är de som inträffar omedelbart efter att skador har mottagits, avlägsna uppstår efter en tid, kanske till och med efter år. Absoluta tecken på huvudskador är illamående, smärta och yrsel samt förlust av medvetande. Det inträffar omedelbart efter en skada och kan pågå en annan tid. Tidiga symtom inkluderar:

  • ansiktsrödhet;
  • hematom;
  • krampaktig anfall;
  • synliga ben- och vävnadsskador;
  • cerebrospinalvätska från öron och näsa, etc..

Beroende på hur lång tid som har gått sedan traumatiskt ögon, svårigheterna i lesionerna och deras lokalisering, skiljer sig olika typer av långsiktiga konsekvenser av en traumatisk hjärnskada..

Plats för skadaMöjliga konsekvenser
Temporal lob• krampaktiga anfall i hela kroppen;
• tal- och synstörning.
Frontalben• skakning (skakning) i övre och nedre extremiteter;
• sluddrigt tal;
• skakig gång, svaghet i benen och eventuella fall på ryggen.
Parietal lob• skarp synskada upp till bildandet av blindhet;
• misslyckande med att uppvisa känsliga reaktioner på en av kroppens halvor.
Kranial nervskador• hörselnedsättning;
• uttalad asymmetri i ansiktet oval;
• uppkomsten av strabismus.
Lilla regionen• nystagmus (ofrivilliga ögonhopp från sida till sida);
• kränkningar i samordning av rörelser;
• muskelhypotension;
• "skakig" gång och möjliga fall.

Glasgow skala - vad man kan förvänta sig av TBI

Klassificering av konsekvenserna av traumatisk hjärnskada hos läkare utförs vanligtvis enligt ett speciellt system - detta är Glasgow-skalan. Så, resultatet av skadan är som följer:

  1. Patienten kommer till en absolut återhämtning och som ett resultat återhämtning, varefter han återvänder till sitt vanliga liv och arbete.
  2. Måttlig funktionshinder. Patienten har psykiska och neurologiska störningar som förhindrar honom att återvända till jobbet, men behåller sin egenvård.
  3. Handikapp är grov. Patienten är inte kapabel till egenvård.
  4. Vegetativa förhållanden. Oförmåga att utföra vissa rörelser, sömnstörningar och andra vegetativa tecken.
  5. Död. Upphör av vitala organ.

Resultatet av skadan kan bedömas redan ett år efter mottagandet. Hela tiden måste det finnas en rehabiliteringsterapi, som inkluderar fysioterapi, mediciner, fysioterapeutiska förfaranden, ett vitamin- och mineralkomplex, arbetar med neurologer och psykiatriker, etc..

Vad bestämmer svårighetsgraden av huvudskador och dess typer

Alla, inklusive de avlägsna konsekvenserna av en traumatisk hjärnskada, är föremål för många faktorer:

  1. Arten av skadan. Ju starkare och djupare det är, desto större är sannolikheten för komplikationer och, som en konsekvens, långvarig behandling.
  2. Patientens ålder. Ju yngre kroppen är, desto lättare är det att hantera skador.
  3. Hastigheten för medicinsk vård. Ju snabbare offret visas till läkaren, och behandlingsstadiet börjar, desto lättare blir det för honom att återhämta sig.

Som redan nämnts finns det en mild form av skada, måttlig och svår. Enligt statistik uppstår nästan inga komplikationer med mindre skador hos ungdomar mellan 20 och 25 år.

Milda effekter

En mild typ av huvudskada är det mest gynnsamma alternativet för alla. Behandlingen tar vanligtvis inte mycket tid och patienterna återhämtar sig snabbt. Alla komplikationer är reversibla och symtomen är antingen tidigt (akuta) eller varar en kort tid. Följande symtom kan noteras här:

  • yrsel och huvudvärk;
  • Riklig svettning;
  • illamående och kräkningar;
  • irritabilitet och sömnstörningar;
  • svaghet och trötthet.

Vanligtvis tar behandling, varefter patienten återgår till normalt liv, 2 till 4 veckor.

Konsekvenser med medelform

Måttlig svårighetsgrad är redan en allvarligare anledning till oro för patientens hälsa. Oftast registreras sådana tillstånd med delvis skada på hjärnan, allvarlig skada eller sprickor i skalens bas. Den kliniska bilden kan pågå ganska länge och inkluderar symtom:

  • talnedsättning eller delvis synförlust;
  • problem med det kardiovaskulära systemet, eller snarare med en hjärtrytm;
  • mentala störningar;
  • förlamning av livmoderhalsmusklerna;
  • krampaktiga anfall;
  • amnesi.

Rehabilitering efter traumatisk hjärnskada kan ta från en månad till sex månader.

Allvarliga konsekvenser

Allvarliga skador är de farligaste och sannolikheten för dödsfall i deras fall är den högsta. Oftast registreras denna typ av skador efter öppna sprickor i skalle, allvarliga blåmärken eller kompression, blödningar osv. Den vanligaste typen av komplikationer efter en allvarlig huvudskada är koma.

Enligt statistik väntar följande typer av konsekvenser varje sekund i allvarliga fall:

  1. Delvis eller fullständigt funktionshinder. Med partiell funktionshinder bevaras självbetjäningsförmåga, mentala och neurologiska störningar finns (ofullständig förlamning, psykos, nedsatt rörelse). Med fullständigt funktionshinder kräver patienten konstant vård.
  2. Koma av varierande grad av manifestation och djup. En koma med traumatisk hjärnskada kan pågå från flera timmar till flera månader eller år. Patienten är för närvarande på konstgjorda livsmedel eller hans organ fungerar oberoende.
  3. Dödligt resultat.

Även den mest effektiva behandlingen och ett gynnsamt resultat av pågående aktiviteter innebär nödvändigtvis uppkomsten av sådana tecken:

  • problem med syn, tal eller hörsel;
  • nedsatt puls eller andning;
  • epilepsi;
  • krampaktiga attacker;
  • partiell amnesi;
  • personlighetsstörning och psyke.

De kan kombineras och visas omedelbart efter en huvudskada eller år senare.

Det är omöjligt att ge en exakt bedömning av patientens återhämtning, eftersom varje organisme är individuell, och det finns många exempel. Om i ett fall, även med allvarliga skador, patienter med uthållighet genomgått rehabilitering och återvände till normalt liv, i andra situationer, till och med en lätt huvudskada inte hade den bästa effekten på neurologiska status och allmän hälsa. Hur som helst, med traumatisk hjärnskada spelar rehabilitering och tillhandahållande av psykologiskt stöd en viktig roll..

Huvud skador

Traumatisk hjärnskada (TBI) är ett mycket allvarligt och relevant problem. Deras utbredning är ganska stor och faller från höjd, slagsmål och idrottsskador och trafikolyckor bidrar till denna sorgliga statistik...

Traumatisk hjärnskada (TBI) är ett mycket allvarligt och relevant problem. Deras förekomst är ganska stor och faller från höjd, slagsmål och sportskador och trafikolyckor bidrar till denna sorgliga statistik..

I den övergripande dödlighetsstrukturen är TBI: s roll mycket hög; bland vuxna är TBI orsaken till 1% av alla dödsfall, vilket är ganska mycket. Hos barn beräknas döden till följd av huvudskada vara 10% av alla dödsfall. Under de senaste åren har antalet traumatiska hjärnskador ökat stadigt, vilket vanligtvis är förknippat med en ökning av antalet bilar (nämligen auto-trauma är den vanligaste orsaken till hjärnskador).

Hjärnans anatomi och dess membran

Hjärnan är ett viktigt organ och är därför ganska väl skyddad av naturen mot oavsiktliga skador. Skallbenen hos vuxna har utvecklats ordentligt tillsammans och är ganska tillförlitligt skydd. Förutom skallen är hjärnan omgiven av tre membran. Dura mater ligger intill insidan av skallens ben, inuti den passerar utflödet av venöst blod från hjärnan. De mjuka och araknoida meningerna ligger direkt intill hjärnan, de är rika på blodkärl och deltar i dess blodförsörjning. Dessutom producerar arachnoidmembranet cerebrospinalvätska, vilket är viktigt för näring och hjärnskydd. Hjärnan flyter som sagt i cerebrospinalvätskan, som spelar rollen som en hydraulisk stötdämpare, vilket ytterligare skyddar den från skador.

Hos barn under det första livet av året har strukturen på skallen vissa egenskaper. Den huvudsakliga är förekomsten av fontaneller och öppna suturer, som å ena sidan skyddar barnets hjärna från skador (skallens ben kan röra sig något under trauma, vilket minskar risken för sprickor; i fall av hjärnödem, ökar det intrakraniella trycket mindre på grund av elastiska fontaneller). Å andra sidan, samma funktioner gör spädbarn mer sårbara - även en liten kraft hit kommer att vara farlig om den träffar fontanel direkt. Det finns också särdrag i själva hjärnans struktur - det är funktionell omogenhet och dålig differentiering av de kortikala centra (delar av hjärnan som är ansvariga för rörlighet, känslighet, tal, läsning, etc.), samt mycket bättre blodtillförsel jämfört med den vuxna hjärnan. På grund av allt detta är spädbarn och små barn prognosen efter till och med allvarliga traumatiska hjärnskador mycket mer gynnsam än med en liknande skada hos en vuxen. Det är känt att med snabb och korrekt behandling kan barn helt återhämta sig från skador med skada på en del av hjärnan som hos en vuxen person oundvikligen skulle leda till funktionshinder (förlamning av lemmet, förlust av tal, etc.)

Det bör noteras att i samband med dessa funktioner hos små barn, även med ganska allvarliga skador, är medvetsförlust sällsynt. Enligt statistiken är det främsta skälet till att gå till läkaren med barn under det första livet av livet ett omfattande subkutant hematom ("ojämn").

Typer av huvudskador

Hjärnskakning

Hjärnskakning är den minst allvarliga skadan där det praktiskt taget inte finns några organiska förändringar i hjärnvävnad. De mest typiska manifestationerna av hjärnskakning är omedelbart efter en skada, en enda kortvarig (under flera sekunder eller minuter, inte mer än en halvtimme) förlust av medvetande och minnesförlust under en kort period (flera minuter) omedelbart före skadan. Andra symtom visas därefter: illamående, kräkningar, allmän svaghet, yrsel, huvudvärk. Uppkast upprepas sällan, vanligtvis upprepas det 1-2 gånger. Det finns ökad irritabilitet, trötthet, dåsighet. Ljust, skarpt ljud är obehagligt för offret.

Det bör noteras att ett symptom som minnesförlust, offret nästan aldrig kan märka på egen hand. Den mänskliga psyken är så ordnad att även med förlust av minne och 2-3 timmar och några minuter, undermedvetna "darnes" dessa luckor med falska minnen. Och ofta kan förekomsten av ett minnesfel endast fastställas genom en detaljerad utfrågning av offret, och eventuellt jämföra hans svar med ögonvittensberättelsen. I många fall kan en person inte själv bedöma om han har förlorat medvetandet, dessa uppgifter kan endast erhållas från vittnen till händelsen..

Som regel normaliseras all denna symptomatologi inom 1-2 veckor.

Hos små barn, särskilt det första livet i livet, är medvetenhetsförlust mycket sällsynt. Symtom som en skarp blekhet (särskilt märkbart blekt ansikte) är karakteristiska för spädbarn, då utvecklas svaghet och dåsighet (mindre ofta tvärtom, ångest, irritabilitet, sömnstörning). Ofta sker återupplivning under utfodring. Med en gynnsam utveckling av händelserna försvinner dessa symtom efter 2-3 dagar. Hos småbarn (1-3 år) upprepas det vanligaste och mest betydande symptomet..

Gamla människor har också sällsynt förlust av medvetande, men det finns ofta avsnitt av desorientering (när offret har svårt att förstå var han är, vad han gör, hur gammal han är och vad som händer runt), varar från flera timmar till 2-3 dagar efter skadan.

Hjärnskakning (blåmärken) i hjärnan

Detta är nästa allvarligaste hjärnskada, där skador identifieras i hjärnvävnaden. Kliniskt manifesteras detta av närvaron, förutom hjärnskakningssymtom, av de så kallade fokalsymtomen. Beroende på skadan, kan detta vara fullständig eller partiell förlamning av armen eller benet, nedsatt tal, mindre vanligt syn- eller hörselskada. Medvetenhetsförlust är längre än med hjärnskakning (i svåra fall, från 2 timmar till 1 dag). Illamående, yrsel och huvudvärk är mycket mer uttalade. Kräkningar upprepas vanligtvis, ibland oändliga. Det finns en minnesförlust både under den tid som omedelbart föregår skadan och för efterföljande händelser. I svåra fall är upprepad medvetenhetsförlust möjlig, vilket inträffar en tid efter att offret kommer till sinnet En mängd "ögonsymtom" noteras, från en liten skillnad i storleken på eleverna (anisocoria) för milda blåmärken till divergerande strabismus och "flytande" ögongulor för svåra.

Hjärnkomprimering (subdural, epidural och intracerebral hematomer)

Med ett tillräckligt starkt slag kan offret brista blodkärl över eller under dura mater, och mindre ofta i själva hjärnvävnaden. I detta fall hälls blod ut ur det sprängande kärlet, och eftersom volymen av kranialkaviteten är oförändrad, leder detta till komprimering av vissa delar av hjärnan. Allvarlig skada utvecklas, manifesteras av symtom som depression av medvetande från dåsighet till koma, svår huvudvärk på den drabbade sidan, ensidig expansion av eleven och kräkningar. Fokala symtom (förlamning i extremiteterna) är möjliga. I den "klassiska" sjukdomsförloppet inträffar upprepad medvetenhetsförlust genom den "ljusa klyftan" (period av externt välbefinnande), som varar flera timmar eller dagar. Så här ser kliniken på det subdurala hematom (blodansamling under dura mater) ut i 1/3 av alla fall. En lång "upp till 2 veckor" "ljus intervall" är karakteristiskt för äldre och alkoholiserade patienter. I svåra fall inträffar inte fullständig normalisering av välbefinnande i "ljusgapet", offrets tillstånd förblir allvarligt, även om en viss förbättring observeras. I sådana fall talar de om ett abortivt "ljust gap".

Med epidural hematom, när blödning inträffar mellan dura mater och skallen, är det "klara gapet" något mindre vanligt. Det utvecklas snabbare än det subdurala. Deras symtom är mycket lika, även om epidural hematom är vanligtvis allvarligare..

Manifestationer av intracerebralt hematom liknar manifestationer av en stroke (vilket det egentligen är).

Fraktur av basen och kranialhvelvet

Alla de hjärnskador som beskrivs ovan kan båda uppstå utan att kränka skelettens integritet och åtföljas av deras sprickor.

Fraktur av kranialhvelvet är linjärt och deprimerat. Linjära frakturer uppstår vid påverkan med ett stort kontaktområde (till exempel när man faller från en höjd på en plan yta). Om slagytans yta är liten, inträffar ett intryckt brott när benfragmentet är som om det är nedsänkt i kranialkaviteten. I detta fall motsvarar formen på sprickan, som regel, formen på skadainstrumentet. Hos barn under det första leveåret noteras ibland speciella frakturer i kranialvalvet. Spädbarn med ofullständigt ossifierade suturer kan ha linjära frakturer på grund av skillnader i suturer, de så kallade diastatiska sprickorna. Deprimerade frakturer hos spädbarn kännetecknas också av deras originalitet - det är de så kallade "ping-pong ball" -frakturerna, ett intryck av ett ben utan att bryta dess integritet på grund av böjning. Sådana frakturer kräver inte kirurgisk behandling, exklusive lokalisering, i vilket detta leder till kosmetiska defekter.

Ett av de mest kända symtomen på en fraktur i skallebasen är ett paraorbital hematom (”symtom på glasögon”). Det måste komma ihåg att detta symptom är av diagnostiskt värde endast om offret inte har skadats i periorbitalregionen eller näsbron. Utflödet av livmodern eller cerebrospinalvätskan från näsan och öronen observeras också. Ett karakteristiskt tecken på en fraktur i skalens bas är det så kallade "tekanna symptom" - när utflödet från korsbenet eller färglös klar vätska från näsan ökar när huvudet lutas framåt, från örat när det lutas i motsvarande riktning. Utflödet av rent blod talar mer om en skada på örat eller näsan än om ett brud på skallen. Dessutom kan kranialnervar skadas vid brott i skalens bas. Beroende på platsen för frakturen kan brott mot lukt, syn, hörsel och asymmetri i ansiktet observeras. Bland komplikationerna vid en fraktur i skalens bas, är komplikationer förknippade med att få en infektion från nasopharynx, mellanörat eller bihålor: abscesser (abscesser) i hjärnan och hjärnhinneinflammation är mycket farliga.

Frakturer i skalleben kombineras vanligtvis med olika hjärnskador. Det finns inget direkt samband mellan svårighetsgraden av hjärnskador och typen av sprickor. Men som regel åtföljs indragna frakturer av allvarligare skador än linjära, där epi- och subdurala hematom ofta utvecklas, medan hjärnskador i linjära frakturer kan begränsas till hjärnskakning, eller till och med hjärnskakning.

Öppna TBI

Öppna kraniocerebrala trauma sägs vara i händelse av att skador på mjuka vävnader i huvudet och benen på skallen inträffade samtidigt. Om dura mater är skadad kallas skadan penetrerande. En öppen traumatisk hjärnskada är farligare än en stängd, främst på grund av en hög infektionsrisk. Dessutom kan fragment av ben eller främmande kropp komma in i hjärnvävnaden med den..

Hjälp med TBI

Det första och huvudsakliga att göra med en huvudskada med medvetenhetsförlust, illamående och kräkningar är att träffa en läkare. Du bör inte tveka här, snabb och korrekt diagnos ökar offrets chanser att komma ur situationen med minimala konsekvenser. Det är tillrådligt att en ambulans levereras till offrets medicinska anläggning, och innan hon anländer bör han förbli så lugn som möjligt. Om ett offer i ett allvarligt tillstånd, medvetslös, av någon anledning måste transporteras på egen hand, bör du komma ihåg att det är tillrådligt att göra detta medan du ligger på ryggen, om möjligt på ett hårt underlag (eftersom det i sådana fall också är möjligt att utesluta en livmoderhalsskada ryggrad). I det yttersta fallet (transport i en personbil) bör livmoderhalsryggen fixeras (till exempel fixa offrets axlar och nacke med en filt, vikta kläder etc.).

Om det finns skador på huvudets mjuka vävnader, måste såret täckas med ett sterilt förband.

Offret i medvetslöst tillstånd kan inte lämnas i fred, eftersom hans tillstånd när som helst kan förvärras. Det är nödvändigt att ständigt övervaka det för att utesluta möjligheten till aspiration (att komma in i andningsvägarna) genom att kräkas och när som helst vara redo för återupplivning (artificiell andning).

Om patienten är medveten och i allmänna tillstånd som tillfredsställande, kan han gå till sjukhuset på egen hand. Men även i detta fall är det tillrådligt att inte lämna honom obevakad och åtföljd, med tanke på en eventuell försämring.

Diagnos av huvudskador

Det första som börjar med undersökningen av ett offer med huvudskada är en undersökning av en neurolog. I detta skede är det möjligt att diagnostisera hjärnskakning (jag minns att det inte finns några förändringar i hjärnvävnad under hjärnskakning, och därför är instrumentella metoder ineffektiva, det är läkarundersökningen som spelar en viktig roll i diagnosen), samt misstänker allvarligare skador och besluta om ytterligare undersökning.

I sådana fall är obligatoriskt också en röntgenundersökning av skallen, som i de flesta fall tillåter dig att identifiera ett fraktur i skallebenen. Det bör emellertid komma ihåg att i vissa fall brottet inte är synligt på röntgenstrålen, och även det faktum att till och med allvarlig hjärnskada kan uppstå samtidigt som skallbenens integritet bibehålls.

EchoEG (ultraljudsundersökning av hjärnan) låter dig identifiera förskjutningen av de så kallade "mellanstrukturerna", vilket gör det möjligt att anta förekomsten av en viss asymmetrisk formation i skallen (i händelse av skada - hematom). Värdet på denna metod är inte särskilt stort, men på grund av dess billighet och tillgänglighet används den ofta..

Oftalmoskopi (fundusundersökning) gör att du kan identifiera ett fenomen som stillastående skivor, vilket är ett indirekt tecken på ökat intrakraniellt tryck (inklusive på grund av hematom).

Av det största diagnostiska värdet finns metoder såsom datortomografi (CT) och magnetisk resonansavbildning (MRI). De tillåter dig att på ett tillförlitligt sätt upptäcka närvaron av ett hematom, för att särskilja skadorna med blåmärken. Tyvärr är den här studien dyr och inte alltid tillgänglig. Men i komplexa och oklara fall blir avbildning av hjärnan absolut nödvändig..

Behandling av patienter med huvudskada

Behandling av patienter med allvarlig hjärnskada sker som regel på neurokirurgisk avdelning. Vid sub- och epidural hematomer krävs ofta kirurgisk ingripande, blåmärken och intracerebrala hematomer behandlas medicinskt.

Patienter med hjärnskakning är föremål för sjukhusvård på neurologiska avdelningen. I vissa fall kan emellertid behandling för mild hjärnskakning ske hemma under övervakning av en neurolog. Det viktigaste som en sådan patient behöver är fred. Inom några dagar (upp till 7-10 dagar) bör sänghvila observeras. Det rekommenderas att undvika starka irritationsmedel - starkt ljus, hög musik, obehagliga konversationer. Vi måste komma ihåg att det inte är en semester att titta på TV, läsa böcker! Läkemedel beror vanligen på läkemedel som förbättrar ämnesomsättningen i hjärnvävnaden (nootropil, picamilon) och vaskulära läkemedel (cavinton, stugeron). Vid behov föreskrivs också symtomatisk behandling - smärtstillande medel (analgin, sedalgin, maxigan), lugnande medel (valerian- eller moderwortsextrakt, elenium, fenazepam), yrkesreducerande läkemedel (betaserk, bellaspon, tanakan). För att övervinna astheniska fenomen under återhämtningsperioden rekommenderas multivitaminpreparat (neuromultivitis, milgamma).

Konsekvenser av TBI

Även om man under behandlingen av ett offer med huvudskada undviker uppenbar funktionshinder (förlamning, minskad intelligens, nedsatt tal) kommer det inte alltid att vara möjligt att prata om full återhämtning i framtiden.

De långvariga effekterna av traumatiska hjärnskador kan vara mycket olika. Det mest typiska fenomenet är asthenisering, vilket manifesteras av en minskning av arbetskapacitet, snabb utmattning och utmattning. Ofta finns det en ökad känslighet för alkohol, när till och med en liten dos av alkohol leder till en otillräcklig reaktion, upp till patologisk rus och alkoholpsykoser. En av de vanligaste konsekvenserna är väderkänslighet, när en person smärtsamt reagerar på förändringar i atmosfärstrycket, och vasomotoriska störningar (brott mot blodkärlens ton), som manifesteras av ihållande och långvarig huvudvärk och en tendens till yrsel, särskilt vid fysisk ansträngning och med en förändring i kroppsposition. Efter allvarliga eller upprepade skador kan epileptiska anfall (post-traumatisk epilepsi) utvecklas. Relativt sällsynta kan vara personlighetsförändringar - känslomässig labilitet (snabbt humörbyte), irritabilitet, tårfullhet. Olika neuroser och psykoser observeras ännu mindre ofta. Traumatisk demens betraktas som en mycket sällsynt förekomst..

Sannolikheten för uttalade resteffekter efter en skada är desto högre, desto hårdare är själva skadan. I de flesta fall är resultatet av en hjärnskakning en fullständig återhämtning, uttalade resteffekter observeras hos 3% av offren, medan efter hjärnskador, når deras frekvens, enligt olika källor, upp till 18-30%. Risken för resteffekter ökar också om skador, även mindre, inträffar upprepade gånger (ett exempel på detta är det välkända fenomenet encefalopati hos boxare).

För medicinska frågor, se till att du först konsulterar din läkare.

Det Är Viktigt Att Vara Medveten Om Vaskulit