Användning av intravenöst nitroglycerin vid akut kardiologi

Nitroglycerinpreparat har använts i medicin i mer än 100 år, men intresset för denna grupp läkemedel har inte minskat. Nya fördelaktiga effekter av nitroglycerin utvidgas regelbundet och utvidgar möjligheterna för dess kliniska användning. N

Nitroglycerinpreparat har använts i medicin i mer än 100 år, men intresset för denna grupp läkemedel har inte minskat. Nya fördelaktiga effekter av nitroglycerin utvidgas regelbundet och utvidgar möjligheterna för dess kliniska användning. Sedan 1879, när den först användes för att stoppa en attack av angina pectoris, förblir nitroglycerin ett av de viktigaste medlen för behandling av kranskärlssjukdom. 1970 användes nitroglycerin först för att behandla hjärtsvikt och akut hjärtinfarkt. 1978 visades det att stimulering av guanylatcyklas, vilket leder till ackumulering i de glatta muskelcellerna i den vaskulära guanazin-3 ', 5'-monofosfatets kärlvägg, som orsakar vasodilatation, sker efter metabolismen av nitroglycerin till kväveoxid (NO). 1998 tilldelades en grupp forskare (R. F. Furchgott, L. J. Ignarro och F. Murad) Nobelpriset för att belysa den fysiologiska rollen NO (endotel-beroende relaxationsfaktor), inklusive dess reglerande effekt på vaskulär ton. Ingen brist observeras i koronar hjärtsjukdom, arteriell hypertoni och hjärtsvikt och är uppenbarligen av stor betydelse i deras patogenes. Därför tillåter ny data oss att betrakta nitroglycerin i dessa sjukdomar som ett substitutterapimedicin..

Fördelarna med nitroglycerin inkluderar olika doseringsformer, vilket gör att de kan rationellt väljas för olika sjukdomar och för olika kategorier av patienter. En viktig plats i behandlingen av akutförhållanden inom kardiologi tillhör doseringsformen för intravenös infusion.

Infusionspreparatet av nitroglycerin, stabiliserat med etylalkohol och propylenglykol, dök upp på den internationella läkemedelsmarknaden i början av 80-talet. De viktigaste indikationerna för dess användning är:

  • instabil angina eldfast mot behandling med standard antianginala läkemedel;
  • hjärtinfarkt;
  • akut fel i vänster kammare;
  • guidad hypotension under operationen;
  • blodtrycksmätning under perioperativ hypertoni under intubation, anestesi, hudinsnitt, extrakorporeal cirkulation och omedelbart efter operation.

Effektiviteten av intravenöst nitroglycerin i instabil angina har studerats i små studier [1-3]. Deras resultat visar att under påverkan av läkemedlet hos de allra flesta patienter finns det en minskning i frekvensen av episoder av smärta i vila och deras intensitet. I en studie rapporterade 63% av patienterna som fick nitroglycerininfusioner ett fullständigt försvinnande av smärta [1]. Användning av intravenöst nitroglycerin rekommenderas till patienter utan kontraindikationer (till exempel hypotoni eller att ta sildenafil mindre än 24 timmar före behandlingsstart), där tre 0,4 mg sublinguala tabletter av läkemedlet var ineffektiva [4].

Det har visats att effektiviteten av nitroglycerin vid instabil angina pectoris ökar med samtidig användning av N-acetylcystein, men förekomsten av biverkningar ökar också [5].

I instabil angina pectoris på grund av restenos av kranskärl, hos patienter som genomgick angioplastik var intravenös nitroglycerin överlägsen effektivitet gentemot intravenöst heparin [6]. I denna studie randomiserades 200 patienter på sjukhus för instabil angina inom sex månader efter angioplastik (utan stenting) i fyra grupper. Den första gruppen fick intravenöst heparin, den andra fick intravenöst nitroglycerin, den tredje fick båda läkemedel och den fjärde fick placebo. Den primära slutpunkten - återfall av angina pectoris - observerades hos 75% av patienterna som fick placebo eller heparin, och hos 42% av patienterna från båda grupperna som tog nitroglycerin.

Det finns övertygande experimentella och kliniska bevis för att intravenösa infusioner av nitroglycerin leder till en minskning av området hjärtinfarkt och förbättrar hjärtmuskelns regionala funktion [7, 8]. Det tros att nitroglycerin kan förhindra ombyggnad av vänster ventrikel, observerad efter omfattande transmurala hjärtattacker [7]. Dessutom avslöjade ett flertal studier genomförda under "pre-trombolytisk tid" (se tabell 1) en signifikant minskning under påverkan av intravenöst nitroglycerin i frekvensen av komplikationer av hjärtinfarkt och dödlighet under de första 14 dagarna och de kommande 3-12 månaderna [7– 9]. Enligt en metaanalys baserad på observationer av 2042 patienter minskade dödligheten hos patienter som fick intravenös nitratinfusion i det akuta stadiet av hjärtinfarkt med 35% (95% CI, 28 - 49%; P

  1. Sida A, et al. Värdet på intravenöst trinitrin i instabil angina. Arch Mal du Coeur, 1982; 75: 325-31.
  2. Kaplan K, Davison R, Parker M, et al. Intravenöst nitroglycerin för tre a t m e n t angina i vila svarar inte för standard nitratbehandling. Am J Cardiol 1983; 51: 694-98.
  3. Roubin GS, Harris PJ, Eckhardt I, et al. Intravenös nitroglycerin i eldfast instabil angina pectoris. Aust N Z J Med 1982; 12: 598-602.
  4. Braunwald E, Antman EM, Beasley JW, et al. ACC / AHA 2002 uppdatering av riktlinjer för hantering av patienter med instabil angina och hjärtinfarkt av icke-ST-segment: en rapport från American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Kommitté för hantering av patienter med instabil Angina). 2002. Tillgänglig på: http://www.acc.org/clinical/guidelines/unstable/incorporated/ index.htm.
  5. Horowitz JD, Henry CA, Syrjanen ML, et al. Nitroglycerin / N-acetylcystein vid hantering av instabil angina pectoris. Eur Heart J 1988; 9 Suppl A: 95-100.
  6. Doucet S, Malekianpour M, Theroux P, et al. Randomiserad studie som jämför intravenös nitroglycerin och heparin för behandling av instabil angina sekundär till restenos efter kranskärlssjukdom. Circulation 2000; 101: 955-61.
  7. Bussmann WD, Passek D, Seidel W, Kaltenbach M. Reduktion av CK- och CK-MB-index för infarktstorlek med intravenöst nitroglycerin. Cirkulation. 1981; 63: 615-22.
  8. Jugdutt BI, Warnica JW. Intravenös nitroglycerinbehandling för att begränsa hjärtinfarktets storlek, expansion och komplikationer: effekt av tidtagning, dosering och infarktplats. Circulation 1988; 78: 906-19.
  9. Yusuf S, Collins R, Mac Mahon S, et al. Effekt av intravenösa nitrater på dödlighet vid akut hjärtinfarkt: en översikt av de slumpmässiga studierna. Lancet 1988; 331: 1088-92.
  10. Ryan TJ, Antman EM, Brooks NH, et al. ACC / AHA-riktlinjer för hantering av patienter med akut hjärtinfarkt: Uppdatering 1999: en rapport från American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Management of Acute Myocardial Infarction). Finns på www.acc.org.
  11. Derrida et al. Gynnsamma effekter av långvarig NG-infusion hos patienter med akut hjärtinfarkt. Am Heart J, 1978 96; 833-4.
  12. Flaherty et al. En randomiserad prospektiv studie av intravenös NG hos patienter med akut hjärtinfarkt. Circulation 1983; 68: 576-88.
  13. Jugdutt et al. Ihållande reduktion av asynergi i vänster ventrikulär hos patienter med akut hjärtinfarkt av NG. Circulation 1983; 68: 1 264-73.
  14. Lis et al. En preliminär dubbelblindad studie av intravenös NG vid akut hjärtinfarkt. Intensivvård Med 1984; 10: 179-84.
  15. Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell'infarto Miocardico. GISSI-3: Effekter av lisinopril och transdermal glyceryltrinitrat enskilt och tillsammans på 6-veckors dödlighet och ventrikelfunktion efter akut hjärtinfarkt. Lancet 1994; 343: 1115-22.
  16. ISIS-4 (Fourth International Study of Infarct Survival) Collaborative Group. ISIS-4: en randomiserad fabriksundersökning som utvärderar tidig oral captopril, oral mononitrat och intravenös magnesium hos 58 050 patienter med misstänkt akut hjärtinfarkt. Lancet 1995; 345: 669-85.
  17. Kinch J.W., Ryan T.J. "Höger kammarinfarkt." N. Engl. J. Med., 1994, 330, 1211-17.
  18. Beltrame JF, Stewart S, Leslie S, et al. Upplösning av ST-segmenthöjning efter intravenös administrering av nitroglycerin och verapamil. Am J Cardiol 2002 15; 89: 452-5.
  19. Heping Z, et al. Effekt av intravenöst nitroglycerin på hemodynamik hos spädbarn och barn med kongestiv hjärtsvikt Chin Med J 2000; 113: 328-31.
  20. Kaplan JA, Dunbar RW, Jones EL. Nitroglycerininfusion under kranskärlskirurgi. Anestesiologi 1976; 45: 14-21.
  21. Coriat P, Daloz M, Bousseau D, et al. Förebyggande av intraoperativ myokardiell ischemi under icke-hjärtkirurgi med intravenöst nitroglycerin. Anesthesiology 1984; 61: 193.
  22. Fusciardi J, Godet G, Barnard JM, et al. Roll av fentanyl och nitroglycerin i förebyggande av myokardiell ischemisk förknippad med laryngoskopi och trakeal intubation hos patienter som genomgår operationer av kort varaktighet. Anesth Analg 1986; 65: 617-24.
  23. Snyder SW, Wheeler AS, James FM III. Användning av nitroglycerin för att kontrollera svår hypertoni av graviditet under kejsarsnitt. Anesthesiology 1979; 51: 563-4.
  24. Saraya A, Sarin SK. Effekter av intravenöst nitroglycerin och metoklopramid på intravaricealt tryck: en dubbelblind, randomiserad studie. Am J Gastroenterol 1993; 88: 1850-3.
  25. Westaby D, Gimson A, Hayes PC, Williams R. Haemodynamic respons på intravenöst vasopressin och nitroglycerin vid portalhypertoni. Gut 1988; 29: 372-7.
  26. Morgan PJ, Kung R, Tarshis J. Nitroglycerin som en livmodern avslappnad: en systematisk översyn. J Obstet Gynaecol Can 2002; 24: 403-9.
  27. Gonzalez ER, Jones HD, Graham S, Elswick RK. Bedömning av läkemedelsinteraktionen mellan intravenöst nitroglycerin och heparin. Ann Pharmacother 1992; 26: 1512-4.
  28. Mutch WA, Culligan JD, Cote DD, Thomson IR Hemodynamiska effekter av intravenöst nitroglycerin: betydelse av leveranssystemet. Anesth Analg 1982; 61: 927-32.

D.V. Privalov
Statens kliniska sjukhus №51, Moskva

Nitroglycerin (Nitroglycerin)

Aktiv substans:

Innehåll

Farmakologisk grupp

Nosologisk klassificering (ICD-10)

3D-bilder

Sammansättning och form av frisläppande

Sublingual tabletter1 flik.
nitroglycerin0,5 mg
hjälpämnen: crospovidon CL; laktos; povidon 25; makrogol 6000

i blisterförpackningar om 10 eller 20 st.; i ett paket kartong 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8 eller 10 förpackningar eller i plastbehållare av 10, 20, 30, 40, 50 eller 100 st.; i ett paket kartong 1-behållare.

Beskrivning av doseringsformen

Vita eller nästan vita tabletter med en plan yta, skårade och avfasade.

farmakologisk effekt

farmakodynamik

Perifer vasodilator med en primär effekt på venekärl. Handlingen av nitroglycerin är huvudsakligen förknippad med en minskning av myocardial syrebehov på grund av en minskning av förbelastning (expansion av perifera vener och en minskning av blodflödet till höger atrium) och efterbelastning (minskning i OPS). Det har en central hämmande effekt på den sympatiska tonen i blodkärlen och hämmar den vaskulära komponenten i bildningen av smärta. Det orsakar expansion av meningealkärl, vilket förklarar huvudvärk under dess användning.

När du använder sublinguala former stannar vanligtvis en anginaattack efter 1,5 minuter, den hemodynamiska och antianginala effekten varar från 30 till 60 minuter.

farmakokinetik

Absorberas snabbt och helt från ytan på slemhinnorna. Med sublingual administration går den omedelbart in i den systemiska cirkulationen. Med en sublingual dos på 0,5 mg är biotillgängligheten 100%, Cmax i blodplasma bestäms efter 5 minuter. Den har en mycket stor distributionsvolym. Plasmaproteinbindning - 60%.

Indikationer nitroglycerin

Lindring av anginaattacker.

Kontra

överkänslighet mot nitrater;

isolerad mitralstenos;

constrictive pericarditis (tillstånd åtföljt av en minskning av vänster ventrikulär fyllningstryck);

hjärtsvikt med normalt eller lågt tryck i lungartären;

senare huvudskada;

toxiskt lungödem;

idiopatisk hypertrof subaortisk stenos;

vinkelförslutningsform av glaukom med högt intraokulärt tryck;

ålder upp till 18 år (säkerheten för användning är inte fastställd);

cerebrovaskulär olycka;

arteriell hypotension (CAD mm Hg);

samtidig användning av sildenafil (Viagra);

amning.

Med försiktighet (jämföra risk och nytta):

allvarligt njursvikt;

leversvikt (risk för metemoglobinemi).

Graviditet och amning

Under graviditet och amning är det möjligt att ta läkemedlet endast av hälsoskäl.

Bieffekter

Från det kardiovaskulära systemet: yrsel, "nitrat" ​​huvudvärk, takykardi, rodnad i huden, feber, minskat blodtryck; sällan (särskilt med en överdos) - ortostatisk kollaps, cyanos.

Från matsmältningskanalen: torr mun, illamående, kräkningar, buksmärta.

Från sidan av centrala nervsystemet: sällan (särskilt med en överdos) - ångest, psykotiska reaktioner, slöhet, desorientering, suddig syn, huvudvärk (särskilt i början av behandlingsförloppet, minskar med långvarig behandling), yrsel och en känsla av svaghet. Allergiska reaktioner möjliga.

Samspel

Samtidig användning av vasodilatatorer, antihypertensiva medel, ACE-hämmare, beta-blockerare, BKK, prokainamid, tricykliska antidepressiva medel, MAO-hämmare, fosfodiesterasinhibitorer, såväl som etanol, ökar den hypotensiva effekten.

Administrering med dihydroergotamin kan leda till en ökning av dess blodinnehåll och en ökning av blodtrycket (på grund av ökad biotillgänglighet av dihydroergotamin).

Samtidig administration av nitroglycerin och heparin minskar effektiviteten hos det senare (efter avbrytande av läkemedlet är en signifikant minskning av blodkoagulerbarhet möjlig, vilket kan kräva en minskning av heparindosen).

Dosering och administrering

Nitroglycerin rekommenderas enligt föreskrift av en läkare.

Tabletten förvaras under tungan tills den är fullständigt resorberad, utan att svälja, omedelbart efter smärtan börjar - 0,5-1 mg per dos. Hos många patienter med stabil angina pectoris uppstår effekten också från en lägre dos (1/2 / 1/3 tabletter), därför, om smärtan passerar snabbt, rekommenderas resten av p-piller som inte har tid att lösa upp. Vanligtvis är den antianginala effekten uppenbar efter 0,5–2 minuter; 75% av patienterna rapporterar förbättring inom de första 3 minuterna och ytterligare 15% inom 4-5 minuter. I avsaknad av antianginala åtgärder måste du ta ytterligare ett bord under de första 5 minuterna. nitroglycerin. I frånvaro av en terapeutisk effekt efter att ha tagit 2-3 tabletter. omedelbart ringa en läkare. Åtgärdens varaktighet efter sublingual administration är cirka 45 minuter. Vid täta attacker av angina pectoris är det vanligt att förskriva förlängda preparat av nitroglycerinserien. Tolerans mot sublinguala former av nitroglycerin utvecklas sällan, men när det förekommer hos vissa patienter, måste dosen av läkemedlet gradvis ökas, vilket leder till 2-3 tabletter.

Överdos

Symtom: minskat blodtryck (mmHg) med ortostatisk dysregulation, reflex takykardi, huvudvärk; asteni kan utvecklas; yrsel, ökad dåsighet, värmekänsla, illamående, kräkningar; vid användning av höga doser (> 20 mc / kg) - kollaps, cyanos, metemoglobinemi, dyspné och takypné.

Behandling: om symptom på en överdos uppstår, lägg omedelbart in patienten, lyft benen och ring snabbt en läkare.

speciella instruktioner

Mot bakgrund av att ta nitroglycerin är en betydande minskning av blodtrycket och utseendet av yrsel med en skarp övergång till en upprätt position från "liggande" eller "sittande" position, med alkohol, fysiska övningar och varmt väder. För nitroglycerin, som för alla organiska nitrater, utvecklas missbruk vid frekvent användning och en dosökning krävs.

När man kör fordon och kontrollerar mekanismer som kräver ökad uppmärksamhet bör man tänka på att att ta nitroglycerin kan leda till en minskning av hastigheten för motoriska och mentala reaktioner.

Svårighetsgraden av huvudvärk när du tar nitroglycerin kan minskas genom att minska dess dos och / eller genom att ta validol.

Lagringsvillkor för läkemedlet nitroglycerin

Förvaras oåtkomligt för barn.

Hållbarhet för läkemedlet nitroglycerin

Använd inte den efter utgångsdatumet som anges på förpackningen.

Vad sparar en nitroglycerintablett från

Under andra seklet gör läkemedlet snabbt och effektivt livet lättare för patienter med hjärtsjukdom. Men studien och skapandet av alla typer av farmakologiska former fortsätter. Under en lång tid upptäckte forskare och läkare många gynnsamma egenskaper och fick reda på vad som hjälper nitroglycerin genom att agera på kärlsystemet.

Hur fungerar nitroglycerin

Nitroglycerins verkningsmekanism sedan slutet av 1900-talet är inte längre ett mysterium. Forskarna som avslöjade det fick Nobelpriset. Läkemedlet har en avslappnande effekt på det glatta muskelskiktet i kärlväggen, så att kärlets lumen blir bredare.

Anledningen till detta är kväve frisatt från nitroglycerin. Den reagerar med fritt syre och bildar kväveoxid, som aktiverar ett speciellt ämne - guanylatcyklas, som är ansvarigt i kroppen för att koppla av glatta muskler.

Nitroglycerin - vad läkemedlet hjälper

Släta muskelfibrer finns inte bara i kärlen. De innehåller också väggarna i tarmen, bronkier, urinledare, gall- och bukspottkörtelkanaler. Med nitroglycerin kan du lindra spasmen i dessa anatomiska formationer.

  • Det kardiovaskulära systemet. Det huvudsakliga och mest använda "målet" för nitroglycerin.
    • Läkemedlet utvidgar kranskärlen och ökar flödet av syre-rikt blod till hjärtmuskeln. Som ett resultat slutar angina-smärta.
    • Utvidgningen av venösa kärl, speciellt med intravenös administrering av läkemedlet, minskar den venösa återkomsten till hjärtat och "lossar" sina rätt avdelningar. Resultatet är en minskning av trängsel, förebyggande av lungödem. Dessutom, med en minskning av belastningen med blodvolymen på hjärtat, minskar dess syrebehov följaktligen, vilket också har en smärtstillande effekt i angina pectoris.
    • Läkemedlet används vid kirurgiska ingrepp för kontrollerad hypotoni.
    • Rehabiliteringsperioden efter en hjärtattack är inte heller fullständig utan detta läkemedel..
    • Hypertoni åtföljd av kriser med smärta i hjärtat och andnöd - också en indikation för användning av nitroglycerin.
  • Galla och bukspottkörtelkanaler. Nitroglycerin lindrar spasm i väggarna i kanalerna med gallvägskolik, dyskinesi i gallblåsan eller akut pankreatit.
  • Mage-tarmkanalen. Läkemedlet lindrar smärta med kolik och dyskinesier..
  • Urinvägar. Genom att slappna av väggarna i urinledaren, lindrar nitroglycerin smärta i njurkolik.

Sidoeffekt

Läkemedlets underbara egenskap att slappna av mjuka muskler kan orsaka obehagliga konsekvenser. Anledningen är den snabba expansionen av blodkärlen, en minskning av blodtrycket

  • Huvudvärk, möjlig besvimning.
  • Cardiopalmus.
  • Illamående, dyspepsi, torr mun.

Överdosering kan orsaka nervös agitation, desorientering eller hämning. Vid svår rus, kollaps, andningsfel observeras, vilket kräver omedelbar läkarvård.

Vid svimningstillstånd som orsakas av intag av nitroglycerin, bör läkemedlet avbrytas, patienten läggas med benen upphöjda och huvudet lätt bockat. Normalisering av blodtrycket sker vanligtvis inom 20 minuter.

Antagningsregler

I mer än hundra år har läkemedelsindustrin producerat en mängd olika former av läkemedlet. De mest populära och effektiva är sublinguala och buccala. Det producerar också intravenöst och kutan, såväl som förformade former.

Hur man tar nitroglycerintabletter under tungan

Sublingual tabletter på 0,5 mg. De bör tas för att lindra angina pectoris. Snabbverkande läkemedel.

Antagningsregler I händelse av smärtanfall som angina pectoris bör du stoppa belastningen under vilken den uppstod, sitta ner och lägga en tablett nitroglycerin under tungan. Patienten känner effekten efter 1-3 minuter. Varaktighet - upp till 10 minuter. Om det inte hjälper kan du ta den andra tabletten 5 minuter efter den första, ytterligare 5 minuter senare. Frånvaron av anestesi i 15 minuter när du använder 3 tabletter är en anledning att söka medicinsk hjälp, eftersom utveckling av hjärtinfarkt är möjligt.

Förvaringsvillkoren för tabletterna bör följas:

  • i en öppen förpackning (glasrör) förblir nitroglycerin aktivt i högst två månader;
  • plastförpackning för nitroglycerin är inte lämplig, under tre dagars lagring förlorar den 80% effektivitet;
  • glasröret ska stängas med en gummipropp, utan bomullsull, som absorberar nitroglycerin;
  • Oöppnad förpackning förlorar 32% av aktiviteten under veckan.

Av biverkningarna förekommer oftast huvudvärk, en känsla av fullhet, tinnitus och rodnad i ansiktet. Kanske yrsel, hypotoni. Detta beror på utvidgningen av venösa fartyg i huvudet och svårigheterna för venöst utflöde.

För att minska biverkningarna kan du ta en halv tablett nitroglycerin, lägga till validol eller mentol, vilket hjälper till att förbättra venöst utflöde från kranialhåligheten.

Andra former av nitroglycerin som har en snabb effekt

Under tungan kan du inte bara ta tabletter. De producerar också en alkohollösning av nitroglycerin, en oljelösning i gelatinkapslar, en spray och en aerosol, plattor som limmas på tandköttet

  • Alkohollösning. 4 droppar av en lösning droppas på en bit socker (2-3 räcker för vissa patienter), läggs under tungan. Liksom med sublinguala tabletter tillåts en trippeldos under 15 minuter i frånvaro av den önskade effekten.
  • Gelatinkapslar med oljig lösning. Ansökan innefattar att placera en kapsel som förkrossats av tänderna under tungan.
  • Inandningsformer. Sprej och aerosol vid en spray avger 0,4 och 0,2 mg nitroglycerin. En sublingual tablett motsvarar 2-4 ventiltryck. Sprayaffekten är snabbare och varar upp till 20 minuter. Läkemedlet har bevisat sig vid lungödem och hjärtaastma. Läkemedlet sprutas i munhålan och håller andetaget. Om aerosol inandas kan bronkospasm utvecklas.
  • Tuggummi-poster. Innehåller 4, 2 eller 1 mg nitroglycerin. Polymerplattor håller sig fast vid överkäken i området med hundar och små molar. Effekten inträffar inom 1 eller 2 minuter och hela resorptionsperioden för plattan varar. Det är individuellt och beroende på detta väljs dosen av läkemedlet. Om resorption inträffar inom en och en halv timme, tillsätt en platta med ett läkemedelsinnehåll på 1 mg, 2-3 timmar - dubbelt så mycket, 4-6 timmar - 4 mg. Om belastningen som orsakar smärtan har slutat tidigare är det vettigt att ta bort plattan. Om du vill öka intaget av nitroglycerin måste du slicka plattan två till tre gånger.

Kontraindikationer för att ta nitroglycerin

Intag av nitroglycerin kan förvärra tillståndet hos patienter med

  • ökat intrakraniellt tryck;
  • hjärnblödning;
  • allergier mot nitrater;
  • hypotension under 100/60 mm RT. st.;
  • hypovolemia CVP mindre än 4-5 mm RT. st.;
  • vinkelförslutande glaukom med högt intraokulärt tryck;
  • graviditet, amning;
  • hypertrofisk kardiomyopati;
  • svår njur- och leverinsufficiens;
  • tyreotoxikos.

Användningen av nitroglycerin, liksom andra läkemedel, bör överenskommas med den behandlande läkaren efter en grundlig undersökning och en noggrann diagnos.

Nitroglycerin: vad som hjälper, bruksanvisning, analoger, biverkningar


Varför förskrivs nitroglycerin? Nitroglycerin är ett läkemedel som är känt för många som effektivt kan motstå hjärtsjukdomar. Det är kvalificerat för att förhindra utveckling av angina pectoris och dess skadliga effekter. Läkemedlet har flera fördelar. Tänk på vad läkemedelsprodukten hjälper till och vad som föreskrivs av läkare.

Kontra

Trots läkemedlets uppenbara effektivitet vid ett antal sjukdomar, som alla läkemedel, har nitroglycerin vissa kontraindikationer, som måste beaktas:

  • ökat intrakraniellt tryck;
  • idiosynkras av nitrater;
  • störningar i hjärtkontraktioner på grund av ansamlingar av vätska och det resulterande trycket på hjärtkaviteten;
  • hjärtsvikt;
  • huvud skador;
  • allvarligt stadium av anemi;
  • cirkulationsstörningar i hjärnan;
  • lungödem orsakat av toxiska ämnen;
  • nedsatt hjärnfunktion orsakad av blödning;
  • näthinnesjukdomar åtföljt av högt intraokulärt tryck.

Dessutom är det förbjudet att ta nitroglycerin för gravida och ammande kvinnor, barn.

Vid sjukdomar associerade med nedsatt njur- eller leverfunktion bör användningen av nitroglycerin kontrolleras strikt av den behandlande läkaren. Som regel förskrivs läkemedlet nitroglycerin endast i fall där nyttan med det är uppenbar, och skadan för patienten är betydligt lägre än den mottagna förmånen.

Mottagning under graviditet och amningstiden

Under förberedelserna av en kvinna för barnfödningsprocessen har hennes kropp en alltför stor belastning. Detta gäller särskilt hjärtat och blodkärlen. Detta ökar blodvolymen, varav en del ger fostret. Hjärtfrekvensen ökar i enlighet därmed.

Om du upplever smärta i bröstbenet och misstänkta hjärtproblem, bör du omedelbart kontakta en läkare. Liknande, vid första anblicken, är faktiskt inget farliga symtom faktiskt ofta drabbade av allvarliga åkommor som kräver tidig behandling.

Läkemedlet får tas under barnets förlossning, men bara när fördelarna för modern är verkligen högre än de potentiella riskerna för fostret. När det gäller ammande mödrar, bör denna process stoppas ett tag..

Hur kan jag ta?

Idag finns nitroglycerin i olika former. Det är möjligt att använda nitroglycerin i tabletter (inuti eller läggas under tungan för resorption), användning för extern användning samt att gå in i intravenöst. Det beror på utnämningen av läkaren och läkemedlets form..

På apoteket kan du hitta följande former av nitroglycerin:

  1. Piller eller kapslar. Denna form av läkemedlet används som regel på ett sublinguellt sätt, det vill säga att det placeras under tungan och tvättas inte ner med vatten. Det rekommenderas inte att använda mer än tre tabletter åt gången. I princip kan effekten och märkbar lättnad märkas efter att du tagit en eller två tabletter eller kapslar. Om effekten av läkemedlet inte har inträffat måste du snarast konsultera en läkare, det är bättre att till och med ringa ambulans. Oftast tas nitroglycerin på detta sätt vid angina pectoris..
  2. Vattenbaserade tabletter eller kapslar. Inuti tas nitroglycerin främst för att förhindra angina pectoris. Läkemedlet tvättas med mycket vatten, en gång används en eller två tabletter, i särskilt allvarliga fall - tre eller fyra. Antalet doser per dag bör övervakas av en läkare. Under en dag kan du konsumera maximalt 34,8 mg nitroglycerin.
  3. För intravenös administrering används en speciell lösning av nitroglycerin, som inkluderar glukos eller en isotisk lösning. Läkaren gör injektionerna, för oberoende användning används inte detta formulär.
  4. Lappa. Nitroglycerinplåster används hela dagen. De används mer för att förebygga sjukdomar, underlätta och förbättra patientens tillstånd..

Det rekommenderas inte att använda nitroglycerin, vilka indikationer för användning vi har undersökt, i någon av de producerade formerna utan föregående samråd med en läkare.

Detta är ett verkligt effektivt läkemedel som påverkar blodcirkulationen i kroppen, men självbehandling kan leda till förvärring av andra sjukdomar..

Nitroglycerin (tabletter): dosering och instruktioner för användning av läkemedlet

Den viktigaste indikationen för att ta en perifer vasodilator är angina pectoris - både för kortvarig profylax och för att blockera attacker av sjukdomen.

Nitroglycerin (tabletter) är nödvändigt för hjärtinfarkt med förvärring av tillståndet och under rehabiliteringsbehandling. Dessutom används läkemedlet vid akut fel i vänsterventrikeln.

Läkemedelsbehandlingen, den erforderliga dosen och doseringsformen bör bestämmas av läkaren på basis av individuella indikationer, beroende på den kliniska bilden.

Den vanliga dosen för angina pectoris är en tablett (0,5 mg) sublingualt (under tungan) eller buckalt (bakom kinden). Ett mindre antal räcker för vissa patienter - hälften eller till och med en tredjedel av drageer kan bli deras norm.

I de flesta fall inträffar effekten på 1-2, maximalt 5 minuter. Om smärtan försvann innan nitroglycerintabletten hade tid att lösa, kan resterna avlägsnas från munnen. I motsatta fall - om smärtan inte har stoppats efter 5-6 minuter, ska en dos tas till. Om du behöver en snabb effekt kan tabletten tuggas. Om detta inte hjälper, måste du snarast ringa läkarna - hjärtinfarkt är troligt.

Vid upprepad administrering av läkemedlet nitroglycerin kan doseringen ökas till 2-3, och ibland upp till 5-6 tabletter. Detta beror på kroppens beroende av läkemedlet.

Kapslar bör tas i sittande läge. Om smärta hittas under promenad - rekommenderar att du hittar en lämplig plats och sitter ner.

Det är tillåtet att använda nitroglycerin som ett läkemedel för profylaktiska ändamål. I det här fallet bör tabletten tas före början av stressande situationer för kroppen, vilket kan vara förknippat med emotionell eller fysisk överbelastning..

Ofta på ett apotek istället för nitroglycerin (tabletter) erbjuder de att köpa en spray. Att använda produkten är mycket enkelt - i sittande läge administreras 1-2 doser under tungan eller på den genom att trycka på en speciell ventil. Sedan stannar de med munnen stängd i flera sekunder utan att svälja. Vid behov kan proceduren upprepas - högst 3 gånger på 15 minuter.

För förebyggande administreras en dos 7-10 minuter före den planerade belastningen eller belastningen.

Skaka inte nitroglycerinflaskan med läkemedel före användning..

En enda kran på dispensern ger en dos av 0,4 mg nitroglycerin. Inandningspray är kontraindicerat.

I brådskande fall: 1-2 tabletter under tungan var 15 minut, i frånvaro av den förväntade effekten, används ampuller med läkemedlet. Deras dosering kan vara olika - 2, 5 och 10 ml. 50, 10 och 500 ml injektionsflaskor finns också tillgängliga..

Film för limning på tandköttet finns i två typer:

  • ljusgul med en dos av 1 mg;
  • grön - 2 mg.

Inledningsvis måste läkaren bestämma den erforderliga dosen. Efter det kan patienten ta läkemedlet på egen hand. Vid de första smärtanfallen bör filmen limmas på det övre tandköttet i området med tänderna, trycka med fingrarna i några sekunder.

Därefter lämnas ämnet ensamt tills det är helt upplöst. För en bättre effekt kan du slicka filmen flera gånger (tillräckligt med 2-3) - detta påskyndar flödet av nitroglycerin i blodet.

När smärtan snabbt försvinner kan du ta bort resten av ämnet. Om den förväntade åtgärden saknas, klistra sedan in en annan film. När detta inte hjälper är det brådskande att söka medicinsk hjälp.

Interaktionen mellan nitroglycerin och alkohol är strikt kontraindicerad.

Biverkning av nitroglycerin

Liksom alla andra läkemedel har den vi överväger sina egna biverkningar. I detta fall observeras en eller annan biverkning av nitroglycerin, vilket kan manifestera sig, både i centrala nervsystemet och i form av yttre utslag och andra tecken.

De vanligaste biverkningarna av nitroglycerin är:

  • yrsel;
  • förvärring av sjukdomar i näthinnan förknippade med ökat intraokulärt tryck;
  • svaghet, konstant trötthet och trötthet;
  • ofta huvudvärk;
  • synskada;
  • hjärtsvikt;
  • rödhet i ansiktet orsakat av överdriven rusning av blod;
  • Riklig svettning;
  • en kraftig och stark minskning av blodtrycket;
  • cardiopalmus;
  • illamående, kräkningar, avföringsstörningar;
  • hudutslag, klåda, brännande, urticaria.

Överdosering och liknande effekter

Terapi med nitroglycerin kan åtföljas av negativa reaktioner:

  • skarp huvudvärk och svår yrsel omedelbart efter användning av läkemedlet;
  • ökad hjärtrytm;
  • besvämningstillstånd med möjlig förlust av medvetande;
  • rodnad i huden på grund av vasodilatation;
  • en känsla av en rusning av blod i ansiktet och en känsla av värme;
  • en minskning av trycket, ibland till mycket låga gränser;
  • ökning av det intrakraniella trycket;
  • blå lemmar och hud i området av den nasolabiala triangeln;
  • allergiska utslag åtföljt av klåda, svullnad eller sårbildning;

  • svaghet och ökat överarbete;
  • humörsvängningar och ökad ångest;
  • synskada;
  • kräkningar med eventuellt uttag av innehåll från magen;
  • diarre;
  • brott mot aktiviteten för hur mycket och levern;
  • Dessa symtom förekommer ofta i början av behandlingen, då minskar deras manifestation. Om detta inte händer eller ljusstyrkan hos symtomen ökar krävs en undersökning av en kardiolog eller terapeut och utbyte av läkemedlet.

    Vid långvarig användning, inte iakttagande av en paus i timmen eller vid överskridande av en enda dos, ökar ovanstående symtom, hjärtstopp är möjligt. Kontakta omedelbart ditt närmaste sjukhus.

    Innan ambulansen anländer rekommenderas att patienten läggs på ryggen med höjda ben. Detta ger blodflödet till hjärtat. Utför samtidigt magsköljning (om det var en oral dos). Därefter ge en lösning av askorbinsyra att dricka. Att använda adrenalin är strängt förbjudet.

    Under stationära tillstånd kan en intravenös injektion av fenylefrin (har en mild vasokonstriktoreffekt) och blodtransfusion eller rening krävas.

    Högtryck nitroglycerin

    Är nitroglycerin möjligt vid högt tryck? Personer som har detta problem upplever regelbundet anfall av hypertensiv kris. Detta är en kraftig och kraftig ökning av blodtrycket, som åtföljs av svåra bankande smärta i huvudet, illamående och kräkningar, svår svettning, synskador, domningar i ansiktsmusklerna. Vid en attack av hypertensiv kris krävs akut medicinsk vård, eftersom ett sådant tillstånd är mycket farligt och kan leda till en stroke.

    En typ av första hjälpen för hypertensiv kris är nitroglycerin. Det utvidgas snabbt blodkärlen, så att blodtrycket börjar sjunka. Detta läkemedel kommer att vara särskilt användbart för personer som förutom huvudvärk också känner hjärtsmärta under en attack. Det enda negativa med läkemedlet är att efter avlägsnande av attacken kan patienten känna huvudvärk, vilket är en biverkning av läkemedlet.

    Nitroglycerin - vad läkemedlet hjälper

    Släta muskelfibrer finns inte bara i kärlen. De innehåller också väggarna i tarmen, bronkier, urinledare, gall- och bukspottkörtelkanaler. Med nitroglycerin kan du lindra spasmen i dessa anatomiska formationer.

    • Det kardiovaskulära systemet. Det huvudsakliga och mest använda "målet" för nitroglycerin. Läkemedlet utvidgar kranskärlen och ökar flödet av syre-rikt blod till hjärtmuskeln. Som ett resultat slutar angina-smärta.
    • Utvidgningen av venösa kärl, speciellt med intravenös administrering av läkemedlet, minskar den venösa återkomsten till hjärtat och "lossar" sina rätt avdelningar. Resultatet är en minskning av trängsel, förebyggande av lungödem. Dessutom, med en minskning av belastningen med blodvolymen på hjärtat, minskar dess syrebehov följaktligen, vilket också har en smärtstillande effekt i angina pectoris.
    • Läkemedlet används vid kirurgiska ingrepp för kontrollerad hypotoni.
    • Rehabiliteringsperioden efter en hjärtattack är inte heller fullständig utan detta läkemedel..
    • Hypertoni åtföljd av kriser med smärta i hjärtat och andnöd - också en indikation för användning av nitroglycerin.
  • Galla och bukspottkörtelkanaler. Nitroglycerin lindrar spasm i väggarna i kanalerna med gallvägskolik, dyskinesi i gallblåsan eller akut pankreatit.
  • Mage-tarmkanalen. Läkemedlet lindrar smärta med kolik och dyskinesier..
  • Urinvägar. Genom att slappna av väggarna i urinledaren, lindrar nitroglycerin smärta i njurkolik.

    Nitroglycerin: hur man byter ut?

    I allmänhet är nitroglycerin (från vilket det används, du vet redan) ett läkemedel som varje person som lider av hjärtsjukdom, kärlsystem eller högt blodtryck bör ha i sitt medicinskåp. Detta gäller särskilt för patienter med angina pectoris. Men ibland slutar detta botemedel vid det mest inopportune ögonblicket. I sådana fall kan du använda analoger av läkemedlet, liknande i sammansättning och verkningsmekanism på kroppen.

    Hur ersätter jag nitroglycerin? Liknande verktyg är:

    Alla dessa läkemedel liknar nitroglycerin i sin farmakologiska verkan och skiljer sig praktiskt taget inte i kostnader..

    Analoga läkemedel

    Behovet av att ta antianginala läkemedel med intolerans mot nitroglycerin kräver val av analoger. De mest använda verktygen:

    • Molsidomin (importanalog - Sidnofarm, Bulgarien);
    • kalciumkanalblockerare (Verapamil, Nifedipine);
    • beta-blockerare (Bisoprolol, Metoprolol);
    • reflexläkemedel (Corvalol).

    Behovet av att ersätta läkemedlet och dosval utförs av den behandlande läkaren med dynamisk övervakning av patienten.

    Nitrocor

    "Nitrokor" - ett läkemedel som i sin sammansättning har samma aktiva komponenter som nitroglycerin. Därför verkar det också snabbt och hjälper till att lindra en angina pectorisattack. Nitrocor kan också användas som profylaktisk.

    Den viktigaste metoden för applicering är under tungan. Förutom huvudkomponenterna innehåller läkemedlet socker, dextros och stärkelse. Det rekommenderas inte att ständigt använda läkemedlet, eftersom det är beroendeframkallande. Du kan ta små pauser, tack vare vilken kroppen igen kommer att förstå verktyget korrekt.

    Produktionsform och sammansättning

    • Tablett. Mottagning sublingual. Tabletterna är vita eller gulaktiga i färgen. En integrerad komponent är direkt nitroglycerin och andra hjälpämnen, i synnerhet laktos, makrogol, crospovidon och povidon;
    • Lösning. Innehåller i ampuller. Förutom det aktiva elementet finns kaliumdivätefosfat, natriumklorid, dextros och vatten;
    • Sublingual spray. Det är en färglös vätska i flaskor med en doseringspump. En ytterligare komponent är 95% etanol;

    Vid försäljning finns det droppar under tungan, ett koncentrat för beredning av en lösning som administreras intravenöst.

    Nitrosorbide

    Nitroglycerin och nitrosorbid är läkemedel från samma klass läkemedel, men det finns små skillnader mellan dem. Om nitroglycerin verkar i blixtnedslag, utvidgar blodkärlen och befriar patienten för en attack, absorberas nitrosorbid långsamt i blodet, vilket utövar en effekt på kärlen först efter 2–2,5 timmar. Men detta botemedel finns i kroppen längre.

    Nitrosorbid är lämplig för situationer där det inte finns plötsliga tryckökningar och ambulans inte krävs. Detta läkemedel förskrivs vanligtvis som profylaktiskt..

    Kompatibilitet med andra läkemedel

    • Salicylater. Bidra till en multipel ökning av mängden nitroglycerin i blodet;
    • barbiturater Påskyndar de metaboliska processerna av nitroglycerin;
    • Heparin. Minskar effektiviteten;
    • Effekten av den medicinering som tas förbättras genom samtidig användning av antihypertensiva och antiadrenerga läkemedel samt sildanephil;
    • Mottagning av acetylcystein (N), ACE-hämmare, ökar antianginal aktivitet;
    • Alfa-adrenerga agonister, antikolinergika, histaminer, pituitriner, kortikosteroider minskar effekten av den farmaceutiska produkten i fråga.

    Isodyne

    Detta läkemedel har en liknande sammansättning med nitroglycerin, har en liknande effekt på kroppen. Läkemedlets hastighet beror på den valda formen.

    Trots att nitroglycerin har många analoger är det detta läkemedel som har den mest effektiva effekten.

    Vi undersökte ett läkemedel som nitroglycerin. Vad kommer han ifrån, vad är hans indikationer och kontraindikationer, vad han ska ersätta med - du vet också. Det bör dock komma ihåg att självmedicinering bara kan förvärra situationen. Se till att du konsulterar din läkare före användning. var hälsosam!

    Villkor för lagring

    Alla typer av frisättning av nitroglycerin måste förvaras på ett mörkt ställe. Barn ska inte ha tillgång till det..

    Temperaturområde och lagringstid efter typ:

    DoseringsformTemperaturintervall (i grader)Produktens hållbarhet från produktionsdatum (månader)
    tabletterinte högre än 25trettio
    Långverkande tablettforminte högre än 20trettio
    kapslar4-2024
    Spray4-1524
    droppar4-2524
    Injektion4-2536
    Salva2-81
    Lappa4-2024

    Om temperaturregimen bryts reduceras läkemedlets hållbarhet. Nitroglycerin är förbjudet att använda efter utgångsdatum även om 1 vecka. Möjliga ökade biverkningar utan terapeutisk effekt.

    Pris för nitroglycerin

    Läkemedlet nitroglycerin är ett oumbärligt verktyg för personer som lider av hjärt-kärlsjukdomar. Läkemedlet är relativt billigt, och du kan hitta det i nästan varje apotek, eftersom detta är en av de viktigaste medicinerna. Ta reda på hur priset på Nitroglycerin 500 mcg tabletter skiljer sig i olika apotek i Moskva, i tabellen nedan.

    Apotekets namnPris
    Nova Vita50 r.
    Neo-Farm48 r.
    Koptevskaya59 sid.
    Eurofarm53 r.
    "Omega"50 r.
    "Polart"55 sid.
    Farmer-M51 sid.
    "Vit Lotus"57 sid.
    Hjälpfönster55 sid.
    "Var hälsosam"56 r.

    Finns det liknande mediciner?

    För Nitrosprey-läkemedlet har analogerna samma aktiva komponent - nitroglycerin, vilket innebär att de har samma effekt. Dessa är apoteksprodukterna Nitrolingval-Aerosol, Nitroprint. Beredningar med samma aktiva ingrediens finns i många dosformer - tabletter, kapslar, salva, lapp, injektion. Förutom Nitrospray-läkemedlet innehåller instruktionerna för användning med dessa läkemedel den information som är nödvändig för studier inte bara av den behandlande läkaren utan också av patienten, eftersom den möjliga polikliniska användningen av läkemedlet bör utföras korrekt, i enlighet med alla doskrav och eventuella kontraindikationer..

    Det antianginala läkemedlet Nitrospray är ett effektivt och lättanvänt medel som hjälper till att hantera allvarliga hälsoproblem..

    Dosering och administrering

    Doseringsregimen rekommenderas att fastställas individuellt. I de flesta fall tolereras kompositionen väl, men möjligheten till biverkningar bör inte uteslutas. Det finns också möjlighet till partiell intolerans mot läkemedlets komponenter.

    för vuxna

    Läkemedlet används sublingualt (under tungan), hud eller dropp intravenöst. Doseringar och dosregim bestämmes individuellt av den behandlande läkaren.

    för barn

    Doserna beräknas individuellt.

    för gravid och ammande

    Doseringar av läkemedlet för administration under graviditet och amning bestäms individuellt av den behandlande läkaren.

    Hur man köper och lagrar läkemedlet?

    Som bruksanvisningen indikerar för Nitrosprey-beredningen, skickas det från apoteksnätverket utan läkares recept på begäran av köparen. Men det är bättre att inte starta den oberoende användningen av läkemedlet, utan att få expertråd och genomgå en undersökning.

    Läkemedlet förvaras, vilket förhindrar att medicinflaskan upphettas över 30 ° C, exklusive barnens tillgång till det. Flaskan efter användning för att stoppa en attack av angina pectoris eller profylaktisk användning måste stängas tätt med ett lock.

    Priset för Nitrospray är överkomligt för alla kategorier av patienter. Kostnaden för en flaska varierar från 70 till 120 rubel.

    Dosering

    Den hastighet med vilken lösningen ska administreras intravenöst väljs för varje patient individuellt. För att stoppa anginaattacker används ofta en lösning vars koncentration är 100 μg / ml. Läkemedlet späds ut med en dextroslösning (5%) eller ersätts med en NaCl-lösning (0,09%). Det administreras intravenöst, i början överstiger inte hastigheten 5 μg / min. Gradvis ökar injektionshastigheten för lösningen till 5 μg / min. för var 5: e minut. Om den injicerade hastigheten är lika med 20 μg / min, och den terapeutiska effekten fortfarande är frånvarande, är en ytterligare ökning av injektionshastigheten möjlig inom området 10-20 μg / min. Om det finns ett svar, nämligen en minskning av blodtrycket, ökar eller ökar inte längre administrationen efter någon tid. För att uppnå den önskade effekten av läkemedlet bör den hastighet med vilken det är nödvändigt att administrera nitroglycerin intravenöst inte överstiga 100 μg / min. Om den förväntade effekten vid lägre doser inte observeras, bör administrationshastigheten höjas till 300 μg / min, men under förutsättning att blodtrycket är normalt. Behandlingsvaraktigheten beror på sjukdomens gång och svårighetsgrad, i genomsnitt kan den vara 2 dagar. Om fallet kräver det kan administreringen av nitroglycerin upprepas, tidsintervallen kan vara olika.

    I vilka fall bör man vara försiktig

    Ibland måste läkaren jämföra fördelarna med att använda detta läkemedel och den möjliga skadan av det. Detta händer om patienten till exempel har problem som:

    • constrictive pericarditis;
    • svår anemi;
    • hjärt tamponade;
    • ateroskleros;
    • senare huvudskada;
    • hjärnblödning;
    • allvarligt njursvikt;
    • akut infarkt med lågt tryck som fyller den vänstra kammaren;
    • leversjukdom
    • tyreotoxikos.

    speciella instruktioner

    Innan du börjar använda läkemedlet bör du studera listan med specialinstruktioner:

    1. Använd med stor försiktighet hos patienter med cerebrovaskulära olyckor..
    2. Använd inte läkemedlet för cerebral arterioskleros.
    3. Använd med särskild försiktighet hos patienter med predisposition för ortostatisk hypotension..
    4. Vid tidpunkten för att ta läkemedlet utesluts möjligheten att ta alkohol helt.
    5. Verktyget kan agera på psykomotoriska reaktioner, så du bör vägra att köra fordon.
    6. Användningen av läkemedlet under graviditeten är möjligt om modern har vitala tecken.
    7. Abrupt återkallande av läkemedlet kan orsaka en anginaattack.

    Läkemedlet säljs till befolkningen via ett nätverk av apotek utan recept.

    Fysiska och kemiska egenskaper

    Nitroglycerin är en nitroester av salpetersyra och glycerol. Under normala förhållanden är det en gulaktig, viskös oljig vätska. Nitroglycerin är olösligt i vatten. Nobel använde den här egenskapen: för att förbereda nitroglycerin för användning och frigöra den från metanol efter transport tvättade han blandningen med vatten - metylalkohol löstes i den och lämnades, men nitroglycerin kvar. Samma egenskap används vid framställningen av nitroglycerin: syntesprodukten tvättas med vatten från resterande reagens.

    Nitroglycerin hydrolyseras (med bildning av glycerol och salpetersyra) vid upphettning. Alkalisk hydrolys sker utan uppvärmning.

    indikationer

    Det bör noteras att nitroglycerin är ett läkemedel som måste användas mycket noggrant. En lösning av nitroglycerin för injektion gör ett utmärkt jobb i fall av kramparterier, angina pectoris, akut koronarsyndrom, gallkolik, kolecystopati, tarm- och matstrupsdiskinesi och pankreatit. Behandlingen utan denna medicinering är inte fullständig i sådana fall som kronisk hjärtsvikt, hjärtinfarkt, hypertensiva reaktioner och så vidare. Nitroglycerin används aktivt inte bara vid behandling utan också för att förebygga många plågor.

    Naturligtvis bör gravida kvinnor informeras om möjligheten att använda läkemedlet i sin position. Om den nuvarande situationen kräver behandling med detta läkemedel, kontrolleras dess syfte, dosering och tillträdesfrekvens fullständigt av en specialist som väger fördelarna för modern och riskerna (om någon) för barnet.

    Lite historia

    Den första förmågan hos nitroglycerin att påverka människors hälsa gynnades av den engelska doktorn D. Merill, och observerade arbetare som var engagerade i produktion av sprängämnen. Det var denna läkare som senare fastställde det faktum att nitroglycerin kan användas som ett läkemedel utformat för att eliminera hjärt-spasmer.

    Förmågan hos detta botemedel att snabbt hjälpa till med angina pectoris fastställdes, det var således ett experimentellt sätt. Egentligen har själva verkan av nitroglycerin på människokroppen i framtiden tyvärr inte studerats på länge. Sådana studier utfördes av forskare först i slutet av förra seklet..

    Hittills anses läkemedlet "Nitroglycerin" vara ett av de mest effektiva medlen som används för att snabbt hjälpa patienter med akuta attacker av angina pectoris. Den smärtstillande effekten när du använder denna medicinering uppträder nästan omedelbart.

    Farmakologisk grupp

    Nitroglycerin är en perifer vasodilator som verkar främst på venekärl. Effekten av denna komposition förklaras av en minskning av myokardiellt syrebehov på grund av en minskning av förbelastning och efterbelastning.

    När du använder sublinguala former kan du snabbt stoppa attacken. Symtom på angina pectoris försvinner efter 1, 5 minuter efter applicering av produkten. Den långvariga handlingen spåras..

    Den aktiva substansen i den medicinska kompositionen absorberas snabbt och snabbt genom slemhinnorna i munhålan. Med sublingual administration penetrerar läkemedlet snabbt den systemiska cirkulationen. Mediets biotillgänglighet är nära 100% Den maximala koncentrationen av den aktiva substansen observeras 4-5 minuter efter användning av medlet. Den slutliga metabolitten är glycerin..

    recensioner

    "Jag tror att nitroglycerin borde vara i ett hus där det finns en äldre person eller kärna, som ett medel för" första hjälpen. " En tablett som placeras i tid under tungan kan förhindra förekomst av hjärtinfarkt och rädda ett liv. ”.

    ”Nyligen började mitt hjärta att göra ont och läkaren rekommenderade att jag lägger nitroglycerin under tungan. Under nästa attack gjorde jag det. Smärtan i hjärtat försvann, men en allvarlig huvudvärk uppstod. Efter att ha mätt trycket visade det sig att det är 90 till 50. Och detta är för mig, för högt blodtryck. Därför, om du behöver ta Nitroglycerin, måste du komma ihåg eventuella biverkningar. På grund av detta kunde jag inte ta det. ".

    ”Jag har kranskärlssjukdom, så jag bär alltid nitroglycerin med mig. Under anfall som inträffar från snabb promenader satte jag ett piller under tungan. Det hjälper mycket snabbt. Smärtan försvinner nästan omedelbart. Nitroglycerin testas med tiden och det hjälper mig mycket ”.

    Således är det bara en läkare som kan förskriva nitroglycerin till patienten. Du kan bara ta det på egen hand om en noggrann diagnos har ställts och orsakerna till bröstsmärtor har klargjorts. Det bör komma ihåg att detta läkemedel har många kontraindikationer och biverkningar, så du måste noggrant studera bruksanvisningen.

    Samspel

    • Hjärt-kärlsystem: feber, rodnad i huden, yrsel, takykardi, "nitrat" ​​huvudvärk, hjärtklappning, minskat blodtryck; sällan - cyanos, ortostatisk kollaps (särskilt med en överdos);
    • Mage-tarmkanalen: buksmärta, illamående, torr mun, kräkningar;
    • Nervsystemet: sällan (särskilt vid överdosering) - slöhet, yrsel och en känsla av svaghet, psykotiska reaktioner, ångest, desorientering;
    • Allergiska reaktioner: sällan - klåda, hudutslag;
    • Övrigt: suddig syn, hypotermi, metemoglobinemi (för koncentrat).

    Symtom på en överdos inkluderar: en markant minskning av blodtrycket med ortostatisk dysregulation, huvudvärk, reflex takykardi, kräkningar, diarré, illamående, yrsel, asteni, en känsla av värme, ökad dåsighet; vid användning av höga doser (gt; 20 mg / kg) - cyanos, kollaps, dyspné, metemoglobinemi, takypné.

    Vid behandling av en överdos rekommenderas att lägga patienten genom att lyfta benen och omedelbart ringa en läkare.

    Det måste beaktas att i kombination med nitroglycerin, långsamma kalciumkanalblockerare, beta-blockerare, angiotensinomvandlande enzymhämmare, antihypertensiva läkemedel, vasodilatatorer, prokainamid, monoaminoxidasinhibitorer, tricykliska antidepressiva medel, fosfodiesterasinhibitorer och effekten av etanol.

    Läkemedlet minskar effektiviteten av heparin och ökar koncentrationen av dihydroergotamin i blodet (ökar dess biotillgänglighet), vilket kan leda till en ökning av blodtrycket.

    Nitroglycerinspray aktiverar utsöndringen av vanillyl-sinnessyra och katekolaminer i urinen.

    Läkemedlets underbara egenskap att slappna av mjuka muskler kan orsaka obehagliga konsekvenser. Anledningen är den snabba expansionen av blodkärlen, en minskning av blodtrycket

    • Huvudvärk, möjlig besvimning.
    • Cardiopalmus.
    • Illamående, dyspepsi, torr mun.

    Överdosering kan orsaka nervös agitation, desorientering eller hämning. Vid svår rus, kollaps, andningsfel observeras, vilket kräver omedelbar läkarvård.

    Vid svimningstillstånd som orsakas av intag av nitroglycerin, bör läkemedlet avbrytas, patienten läggas med benen upphöjda och huvudet lätt bockat. Normalisering av blodtrycket sker vanligtvis inom 20 minuter.

    Nitroglycerin är en kväveinnehållande organisk förening som främst har en venodilaterande effekt.

    Farmakologisk grupp av läkemedlet: nitrater och nitratliknande medel.

    Reaktionen på att producera nitroglycerin beskrivs i kemiböcker. Nitroglycerin är ett explosivt ämne, men koncentrationen är mycket låg.

    Ämnet verkar på grund av frisättning av kväveoxid från molekylen, som är en naturligt förekommande avkopplande endotelfaktor. Nitroglycerins verkningsmekanism är som följer: under påverkan av kväveoxid inuti cellerna ökar koncentrationen av cykliskt guanosinmonofosfatas, som ett resultat bildas en barriär för kalciumjoner för att komma in i glatta muskelceller.

    På grund av utvidgningen av koronarkärlen aktiveras koronar blodflöde, vilket återfördelas i området där blodcirkulationen reduceras. Detta hjälper till att förbättra syretillförseln till myokardiet..

    Efter en minskning av venös återgång minskar påfyllningstrycket, blodflödet i subendokardialskikten förbättras, trycket i lungcirkulationen minskar, symptomregression hos patienter med lungödem minskar.

    Wikipedia indikerar att nitroglycerin har en central hämmande effekt på den sympatiska tonen i blodkärlen, samtidigt som den vaskulära komponenten i smärtbildning bildas. Under påverkan av nitroglycerin slappnar glattmuskelceller i bronkierna, gallblåsan, urinvägarna, matstrupen, gallkanalerna, tarmen..

    Under användning av nitroglycerin utvecklar patienter ofta en övergående huvudvärk, en känsla av yrsel kan uppstå och blodtrycksindikatorerna minskar ibland (detta symptom utvecklas oftast om en person är i upprätt ställning).

    Om en överdos av tabletter och andra former av läkemedlet inträffar kan patienten utveckla ortostatisk kollaps, i detta tillstånd sjunker patientens blodtryck kraftigt när en person går från en horisontell position till en vertikal.

    Därför bör man komma ihåg att ett sådant läkemedel kan provocera manifestationen av följande biverkningar:

    • Nervsystem, sensoriska organ: huvudvärk, känsla av huvudets fullhet, yrsel, känsla av svaghet, motorisk ångest, nedsatt syn, psykotiska manifestationer, förvärring av glaukom.
    • Hematopoiesis hjärta och blodkärl: känsla av rodnad, hypotension, hjärtklappning, metemoglobinemi, kollaps.
    • Matsmältningssystemet: kräkningar, illamående, diarré, torr mun.
    • Hud: spolning av huden, cyanos.
    • Allergi: brännande känsla, klåda, kontaktdermatit (om transdermala former används).
    • Andra manifestationer: hypotermi, känsla av värme, utveckling av paradoxala effekter - ischemi, en attack av angina pectoris, utveckling av hjärtinfarkt med plötslig död är möjlig.

    Läkemedlet kan interagera med andra läkemedel, varför nitroglycerin bör tas noggrant med sådana kombinationer:

    • Med samtidig administrering av salicylater ökar plasma-nitroglycerinnivån.
    • Med samtidig administrering av barbiturater aktiveras metabolismen av nitroglycerin. Om nitroglycerin tas samtidigt med adrenerga agonister kommer deras tryckeffekt att minska.
    • Nitroglycerin minskar antikoagulanteffekten av heparin (när det administreras intravenöst).
    • Den antihypertensiva och systemiska vasodilaterande effekten av nitroglycerin förbättras medan man tar antiadrenerga, antihypertensiva läkemedel, liksom sildenafilcitrat, vasodilatatorer, tricykliska antidepressiva medel, kalciumantagonister, MAO-hämmare, kinidin, etanol, Novokainamid.
    • Antianginal aktivitet av nitroglycerin ökar när den tas med N-acetylcystein, metionin, ACE-hämmare, salicylater.
    • När du tar Unitiolav återställs reducerad känslighet för nitroglycerin.
    • Antianginala och vasodilaterande effekter reduceras när du tar Dihydroergotamin, alfa-adrenerga agonister, m-antikolinergika, Pituitrin, Histamin, CNS-stimulantia, kortikosteroider, autonoma ganglier, binegom och ormar.

    Från nervsystemet och sensoriska organ: huvudvärk, yrsel, känsla av huvudets fullhet, svaghet, motorisk ångest, psykotiska reaktioner, suddig syn, förvärring av glaukom.

    På det kardiovaskulära systemet och blodet (blodbildning, hemostas): rodnad, hjärtklappning, hypotension, inklusive ortostatisk, kollaps, metemoglobinemi.

    Från matsmältningskanalen: torr mun, illamående, kräkningar, diarré,

    På huden: cyanos, sköljning av huden.

    Allergiska reaktioner: klåda och sveda, allergisk kontaktdermatit (vid användning av transdermala former).

    Andra: hypotermi, känsla av värme, paradoxala effekter - en attack av angina pectoris, ischemi fram till utvecklingen av hjärtinfarkt och plötslig död; utveckling av tolerans.

    Salicylater ökar plasma-nitroglycerin, barbiturater påskyndar ämnesomsättningen. Nitroglycerin minskar pressoreffekten hos adrenerga agonister, den antikoagulantiska effekten av heparin (med iv-administrering). Antihypertensiva, antiadrenergiska läkemedel, vasodilatatorer, sildenafilcitrat, kalciumantagonister, tricykliska antidepressiva medel, MAO-hämmare, etanol, kinidin och novocainamid förstärker de hypotensiva och systemiska vasodilaterande effekterna.

    Metionin, N-acetylcystein, ACE-hämmare och salicylater ökar antianginal aktivitet. Unitiol återställer reducerad känslighet för nitroglycerin. Dihydroergotamin, m-antikolinergika, alfa-adrenerga agonister, histamin, pituitrin, kortikosteroider, CNS och autonoma ganglia stimulanter, bi och ormgifter, överdriven isolering minskar vasodilator och antianginala effekter.

    Läkemedlet Nitroglycerin (Eng. - Nitroglycerin) är ett syntetiskt ämne som snabbt utvidgar blodkärlen och stoppar ischemiska attacker i hjärtmuskeln. Den huvudsakliga åtgärden av nitroglycerin är en kortvarig profylax av angina pectoris och lindring från smärta. Läkemedlet har följande effekt på det kardiovaskulära systemet:

    • minskning av venös återkomst av blod till hjärtat;
    • blodflödesfördelning i myokardiet;
    • förbättring av hjärtmuskelns kontraktila funktion;
    • minskning av efterfrågan på myokardiellt syre;
    • avslappning av hjärtväggarnas släta muskler.

    Överdosering, konsekvenser, behandling

    Den dödliga dosen nitroglycerin för en frisk person är 2 mg / kg.

    Men om det finns problem med hjärta eller tryck, kan du förvänta dig efter att ha tagit läkemedlet i en dos av 20 mikrogram per 1 kg av en persons vikt.

    • ett uttalat blodtrycksfall som ökar kraftigt med en förändring av kroppspositionen;
    • svimning;
    • ihållande och mycket svår huvudvärk;
    • blå hud;
    • intensiv hetta;
    • anfall av illamående och oändliga kräkningar;
    • svår andnöd, apné (andning med ofrivilligt andetag i mer än 10 sekunder).

    Om sådana symtom inte försvinner i liggande läge med upphöjda ben, inom 10-15 minuter, måste du ringa en ambulans, ange att det har skett en överdosering av glyceroltrinitrat eller dess substitut.

    Läkare administrerar ett av de speciella läkemedlen (vasokonstriktorer) och natriumsalt av askorbinsyra. Om sådan hjälp visar sig ineffektiv är sjukhusvistelse nödvändig. Hemodialys eller blodtransfusion görs på sjukhuset.

    Notera. I små doser används Nitroglycerinum helt oväntat i medicin. Till exempel, dess tillägg till Durex-CSD500 kondomsmörjmedel från tillverkaren Zanifil stimulerar och förlänger peniminektion, och 5% nitroglycerinsalva läker effektivt kroniska anusfissurer.

    Hjälp med överdosering

    Arteriell hypotension i händelse av en överdos bör elimineras genom att minska hastigheten eller helt stoppa administrationen av läkemedlet. I svåra fall bör patienten läggas i ett horisontellt läge. Om arteriell hypotension är förknippad med bradykardi, kan Dopamin och Atropine också förskrivas till patienten..

    Vid metemoglobinemi förväntas patienter administrera en metylenblå lösning intravenöst. I detta fall bör dess dosering vara lika med 1-2 mg per kilo kroppsvikt.

    enalapril

    Enalapril (renitec, berlipril, enap, ednit, emam, invoril, minipril, etc.) finns i tabletter med 2,5, 5,10 och 20 mg och i lösningar för intravenös administrering av 12,5 mg / ml, är en del av kombinerade beredningar av corenitec, enap-HL (10/20 mg enalapril och 12,5 mg hydroklortiazid) och enap-H (10 mg enalapril och 25 mg hydroklortiazid). Enalapril är den första representanten för långverkande ACE-hämmare, efter test av vilka dessa läkemedel i många studier har etablerat sig som första linjen läkemedel för behandling av hypertoni och hjärtsvikt.

    Studier 1987 och 1991 visade förmågan hos enalapril att avsevärt minska risken för dödsfall hos patienter med hjärtsvikt, risken för dess fortskridande, öka överlevnaden hos dessa patienter.

    • Det bästa sättet att bota högt blodtryck (snabbt, enkelt, bra för hälsan, utan "kemiska" läkemedel och kosttillskott)
    • Hypertoni är ett folkligt sätt att återhämta sig från den i steg 1 och 2
    • Orsaker till hypertoni och hur man eliminerar dem. Test av hypertoni
    • Effektiv behandling av hypertoni utan läkemedel

    Enapapril i sig är inte aktivt, efter oral administrering genomgår den biotransformation med bildning av biologiskt aktiv enalaprilat. 60% av läkemedlet absorberas från matsmältningskanalen; äta påverkar inte denna indikator. Toppkoncentrationen av enalapril i blodplasma inträffar 1 timme efter administrering och upprätthålls på en uppnådd nivå av cirka 3-4 timmar. Läkemedlets halveringstid är upp till 5 timmar..

    Enalapril - åtgärdens varaktighet och dosering

    Enalapril har en verkningsperiod på upp till 24 h. Det kan öka med hjärtsvikt, nedsatt leverfunktion och minskad njurperfusion. I detta avseende bör enalaprildosen i denna kategori av patienter minskas, särskilt i början av behandlingen, för att undvika hypotoni av den första dosen och hyperkalemi..

    Vid applicering två gånger ökar varaktigheten för enalapril. Den initiala dosen av läkemedlet för hypertoni är 5 mg 2 gånger om dagen; om en tillräcklig minskning av blodtrycket inte observeras, bör den höjas till 20 mg per dag; den maximala dagliga dosen är 40 mg, det är att föredra att förskriva den i två uppdelade doser. Den aktiva metaboliten av enalapril - enalaprilat - används intravenöst för att lindra hypertensiva kriser. Intravenös administration av enapapril kräver noggrann övervakning av blodtrycket. Börja med introduktionen av 6,25 mg (0,5 ml) av lösningen. Med god tolerans administreras 12,5 mg var 6-8 timmar.

    Den antihypertensiva effekten av enalapril förbättras avsevärt med samtidig användning av tiazid och tiazidliknande diuretika eller kalciumantagonister..

    Liksom andra ACE-hämmare skyddar enalapril hjärtat och njurarna, förbättrar relaxationsegenskaperna i vaskulärväggen, tolereras väl

    Biverkningar, kontraindikationer och försiktighetsåtgärder är desamma som för andra ACE-hämmare.

    Se även artikeln "ACE-hämmare: biverkningar".

    • ACE-hämmare - allmän information
    • Captopril
    • Lisinopril
    • Moexpril
    • Perindopril (Prestarium)
    • Spirapril (Quadro April)
    • Fosinopril (monopril)

    Analoger och ersättare: vad som kan tas istället?

    Nitromint är ett högkvalitativt, snabbverkande läkemedel på grund av dess frisättningsform i form av en spray eller aerosol. Men ibland på apoteket är det frånvarande. Om det finns ett akut behov av att köpa nitroglyceriner kan du välja en av analogerna till Nitromint:


    Nitroglycerin - kan köpas i tabletter eller i form av en aerosol (Nitroglycerin-Aerosol);

  • Sustak - tabletter med långvarig verkan (i 1 tablett - 6,4 mg nitroglycerin);
  • Nitrospray, Nitrospray-ICN, Nitroprint - sublingual doserade sprayer (1 dosinjektion - 0,4 mg nitroglycerin);
  • Nitrokoncentrat för intravenös infusion (i ampuller på 2 och 5 ml) föreskrivs endast av en läkare på ett sjukhus.
  • När ska man använda nitroglycerin?

    • Under en attack av angina pectoris för att lindra smärta i bröstet. Vid behov kan läkemedlet tas igen.
    • För att förhindra en möjlig attack av angina pectoris innan du utför fysisk aktivitet eller känslomässig stress som orsakar bröstsmärta.
    • Profylaktiskt kan nitroglycerin tas innan man klättrar uppåt, 2-3 minuter innan man går ut, särskilt i frostigt, blåsigt väder.
    • När det finns en uttalad uttalad andnöd (vid en anfall av hjärtaastma). I andra fall är att ta nitroglycerin värdelöst och till och med skadligt..

    Hur ofta kan nitroglycerin användas?

    Ibland tar patienter under en attack av angina pectoris inte nitroglycerin och föredrar att utstå smärta. Detta är fel beteende. Om attacken av angina pectoris inte försvinner i vila, men attacken måste snabbt stoppas. Det är svårare att stoppa den utdragna smärtan. Dessutom är smärta bara ett symptom, allvarliga komplikationer kan gömma sig bakom den.

    I en svår attack, när smärtan ökar, tar vissa patienter upp till 60 tabletter av detta läkemedel per dag. Detta är en acceptabel norm, men orimlig användning av nitroglycerin bör undvikas..

    Forskare vid Stanford University drog under undersökningen av nitroglycerin att dess kontinuerliga användning ökar svårighetsgraden av hjärtattacker.

    Experter genomförde experiment på möss. Det visade sig att en terapikurs i 16 timmar nästan fördubblar effekterna av en hjärtattack. Nitroglycerin, en överdos av detta läkemedel, leder till att enzymet, som orsakar vasodilatation och som förstörs när du tar läkemedlet, inte har tid att återhämta sig.

    Långvariga nitrater

    Nitrater för profylax föreskrivs långvarig typ av tabletter. Långvariga läkemedel föreskrivs också när anginaattacker inträffar regelbundet.

    Applicera tabletter innan du äter och drick mycket vatten (upp till 200 ml). Ta 0,5 tabletter 4 gånger om dagen.

    För behandling av anginaattacker, doseringen av en tablett minst 3 gånger på en dag.

    Långtidsverkande läkemedel i nitratgruppen verkar långsamt, därför ansamlas de i leverens vävnader. Vid en attack är den maximala dosen av förlängd nitroglycerin inte mer än 2 tabletter.

    Det Är Viktigt Att Vara Medveten Om Vaskulit