Punctate röd benmärgs myelogram

Ett myelogram är procentandelen cellelement i utstryk framställda av punkteringar av röd benmärg. Benmärgen innehåller två grupper av celler: retikulära stromaceller (fibroblaster, osteoblaster, fett och endotelceller), som utgör en absolut minoritet i antal, och hematopoietiska vävnadsceller (parenkyma). Referensindikatorerna för myelogrammet anges i tabellen..

För närvarande är en röd benmärgsbiopsi en obligatorisk diagnostisk metod i hematologi, eftersom den möjliggör bedömning av vävnadsrelationer i benmärgen.

En studie av den röda benmärgen genomförs för att bekräfta eller fastställa en diagnos av olika former av hemoblastos och anemi. Myelogram bör utvärderas genom att jämföra det med en bild av perifert blod. Diagnostiskt värde är studien av benmärg vid skada på dess lymfogranulomatos, tuberkulos, Gauchersjukdom, Niman-Peak, tumörmetastaser, visceral leishmaniasis. Denna studie används allmänt i dynamik för att bedöma effektiviteten av pågående terapi..

Delar av den röda benmärgen

Alla neutrofila element

Neutrofil mognadsindex

Eosinofiler (alla generationer)

Alla erytroidelement

Erythrokaryocyte Maturation Index

0,05-0,15x10 10 9 / l eller 0,2-0,4%

För att studera den röda benmärgen punkteras en bröstben eller ilium, smet framställs från punkteringen för cytologisk analys. När benmärgen aspireras, kommer blod alltid in, desto mer desto mer aspirat erhålls. Punctate är vanligtvis utspätt perifert blod inte mer än 2,5 gånger. Tecken på större benmärgsutspädning i perifert blod är följande..

■ Punktera cellulära element för fattigdom.

■ En kraftig ökning av leuko / erytroblastiska förhållandet (med ett förhållande på 20: 1 och högre, punkterade studier genomförs inte).

■ Minska neutrofila mognadsindex till 0,4-0,2.

■ Tillnärmning av det relativa innehållet i segmenterade neutrofiler och / eller lymfocyter till det i perifert blod.

I studien av röd benmärg beräknas andelen benmärgselement, och det absoluta innehållet av myelokaryocyter och megakaryocyter bestäms också.

■ Myelocaryocyter. En minskning av halten av myelokaryocyter observeras under hypoplastiska processer i olika etiologier, påverkan på människokroppen av joniserande strålning, vissa kemikalier och läkemedel, etc. Antalet kärnämnen minskar särskilt kraftigt under aplastiska processer. Med utvecklingen av myelofibros, är myeloskleros, benmärgspunktatet dåligt och antalet kärnämnen i det minskas också. Om det finns en syncytial koppling mellan benmärgselementen (i synnerhet med myelom), är benmärgspunktatet svårt att få, så innehållet i kärnämnen i punktatet kanske inte motsvarar det verkliga antalet myelocaryocyter i benmärgen. Ett högt innehåll av myelocaryocyter observeras med leukemi, vitamin B12-brist på anemi, hemolytisk och posthemorragisk anemi, det vill säga med sjukdomar åtföljda av benmärgshyperplasi.

■ Megakaryocyter och megakaryoblaster upptäcks i små mängder, de är belägna på läkemedlets periferi, bestämning av deras procentandel i myelogrammet återspeglar inte den verkliga situationen, därför räknas de inte. Vanligtvis utförs endast en vägledande, subjektiv bedömning av den relativa förändringen mot yngre eller mogenare former. En ökning av antalet megakaryocyter och megakaryoblaster kan orsaka myeloproliferativa processer och metastaser av maligna neoplasmer i benmärgen (särskilt med magcancer). Innehållet i megakaryocyter ökar också med idiopatisk autoimmun trombocytopeni, strålningssjukdom under återhämtningsperioden och kronisk myelogen leukemi. En minskning av antalet megakaryocyter och megakaryoblaster (trombocytopeni) kan orsaka hypoplastiska och aplastiska processer, i synnerhet med strålningssjuka, immun- och autoimmuna processer och metastaser av maligna neoplasmer (sällan). Innehållet i megakaryocyter minskar också med akut leukemi, B12-brist anemi, myelom, SLE.

■ Sprängceller: en ökning av antalet med polymorfa fula former på bakgrund av cellulär eller hypercellulär röd benmärg är karakteristisk för akut och kronisk leukemi..

■ Megaloblaster och megalocyter från olika generationer, stora neutrofila myelocyter, metamyelocyter, hypersegmenterade neutrofiler är karakteristiska för vitamin B12-bristande och folisk brist anemi.

■ Myeloida element: en ökning av antalet mogna och omogna former (reaktiv benmärg) orsakar förgiftning, akut inflammation, purulenta infektioner, chock, akut blodförlust, tuberkulos och maligna neoplasmer. Promyelocytisk-myelocytisk benmärg med en minskning av antalet mogna granulocyter på bakgrund av en cellulär eller hypercellulär reaktion kan orsaka myelotoxiska och immunförfaranden. En kraftig minskning av halten av granulocyter mot bakgrund av en minskning av myelokaryocyter är karakteristisk för agranulocytos.

■ Eosinofili i benmärg är möjligt med allergier, helminthiska invasioner, maligna neoplasmer, akut och kronisk myeloida leukemi, infektionssjukdomar.

■ Monocytoidceller: en ökning av deras antal upptäcks vid akut och kronisk monocytisk leukemi, infektiös mononukleos, kroniska infektioner och maligna neoplasmer.

■ Atypiska mononukleära celler: en ökning i antalet mot bakgrund av en minskning av mogna myelokaryocyter kan orsaka virusinfektioner (infektiös mononukleos, adenovirus, influensa, viral hepatit, röda hundar, mässlor, etc.).

■ Lymfoida element: en ökning av antalet, utseendet på holonukleära former (Humprecht-skugga) med en ökning av celluläriteten i den röda benmärgen kan orsaka lymfoproliferativa sjukdomar (kronisk lymfocytisk leukemi, Waldenström makroglobulinemi, lymfosarkom).

■ Plasmaceller: en ökning av antalet med polymorfism, binukleära celler, en förändring i färgen på cytoplasma kan orsaka plasmacytom (plasmoblastomas, såväl som reaktiva tillstånd).

■ Erytrokaryocyter: en ökning av antalet utan försämrad mognad observeras med erytremi. En ökning av innehållet av erytrokaryocyter och en minskning av leukoerythrosalicity kan orsaka postmorragisk anemi och mest hemolytisk anemi. En minskning av innehållet i röda blodkroppar med en minskning av det totala antalet myelokaryocyter och en liten (relativ) ökning av blastceller, lymfocyter, plasmocyter orsakar hypoaplastiska processer.

■ Cancerceller och deras komplex upptäcks i cancermetastaser.

För att bedöma myelogrammet är det viktigt att inte bestämma antalet benmärgselement och deras procentandel, som deras ömsesidiga förhållande. Myelogrammets sammansättning bör bedömas med specialberäknade benmärgsindex som karakteriserar dessa förhållanden.

■ Erytrokaryocytmognadindexet karakteriserar tillståndet för erytroidkimmen, representerar förhållandet mellan procentandelen normoblaster som innehåller Hb (det vill säga polykromatofil och oxyfil) till den totala procentandelen av alla normoblaster. En minskning av detta index återspeglar en försening i hemoglobinisering, som observeras med järnbrist och ibland med hypoplastisk anemi.

■ Neutrofila mognadsindex karakteriserar tillståndet för en granulocytkim. Det är lika med förhållandet mellan andelen unga element i den granulära serien (promyelocyter, myelocyter och metamyelocyter) och procentandelen mogna granulocyter (stick och segmenterad). En ökning av detta index med cellrikt rött benmärg indikerar en försening i neutrofil mognad, med en dålig cellbenmärg - en ökad produktion av mogna celler från benmärgen och granulocytutarmning-

gå reserv [Soboleva T.N. et al., 1994]. En ökning i neutrofil mognadindex observeras med myeloida leukemi, leukemoidreaktioner av myeloiden typ, vissa former av agranulocytos; dess minskning - med en försening i mognad vid stadiet av mogna granulocyter eller med en försening i deras uttvättning (med hypersplenism, några infektiösa och purulenta processer).

■ leukoerythroblasticförhållandet är förhållandet mellan summan av procentandelen av alla element i granulocytkimen och summan av procentandelen av alla element i erytroidbenmärgen. Normalt är detta förhållande 2: 1-4: 1, det vill säga i ett normalt benmärg är antalet vita celler 2-4 gånger antalet röda celler. En ökning av indexet med hög cellularitet hos den röda benmärgen (mer än 150x10 9 / l) indikerar hyperplasi av leukocytkimen (kronisk leukemi); med låg cellularitet (mindre än 80x10 9 / l) - om reduktion av den röda groden (aplastisk anemi) eller en stor blandning av perifert blod. En minskning av indexet med hög cellularitet i den röda benmärgen indikerar hyperplasi av röda groddar (hemolytisk anemi), med låg cellularitet - den dominerande minskningen av granulocytkim (agranulocytos). Det leukoerythroblastiska förhållandet minskar med hemolytisk, järnbrist, postmorragisk, B12-brist på anemi, ökar med leukemi och ibland med hämning av erytroid groddar hos patienter med hypoplastisk anemi.

Algoritmer för den omfattande diagnosen av olika typer av anemi presenteras i fig. 2-5.

MYELOGRAM

MYELOGRAM (grekisk myelos benmärg + gramma drag, linje, bild; syn. Cellkomposition av benmärg) - resultaten av en kvantitativ och kvalitativ studie av benmärgspunktat.

Studien av den cellulära sammansättningen av benmärgen gick in i kilen, en praxis efter att M. I. Arinkin föreslog 1927 en metod för bröstbenstickning med en Bir-nål (se yttre punktering). Med strävan efter benmärgen är en orenhet av blod oundviklig, vilket bidrar till beredningen av goda utstryk, men betydande utspädning bör emellertid undvikas, eftersom detta bryter mot förhållandet mellan benmärgs cellelement. Läkemedlen är färgade enligt May - Grunwald - Romanovsky, vid behov använder cytokemiska metoder (se).

M.s indikatorer används ofta i hematol, praxis för diagnos av sjukdomar och övervakning av effektiviteten i behandlingen, till exempel med leukemi (se). Det finns flera varianter av normal M. med vissa skillnader i cellers sammansättning, kvantitet och terminologi. Vissa forskare föreslår att den ursprungliga röda cellen kallas en erytroblast, medan andra - en pro-erytroblast. Vissa författare använder slutet "cyt" för termer som betyder kärnbildade celler i den röda raden (se. Blodbildning). Enligt begreppet en stamcell har termen "hemocytoblast" ersatts av ett antal författare med termen "odifferentierad sprängning". De flesta forskare tror att ålder inte påverkar M.: s indikatorer. Det finns inget samförstånd om det totala antalet myelocaryocyter i 1 μl benmärgspunktat som erhållits från bröstbenet. Den benformiga cellkompositionen fluktuerar ständigt till följd av funktioner, omarrangemang, vilket beror på de speciella egenskaperna hos hematopoies som är förknippade med kroppens behov under både normala och patoliska förhållanden. Benmärgscellsammansättningen baserad på en studie av 112 friska vuxna presenteras i tabellen.

Studien av M. börjar med att betrakta de färgade beredningarna vid en liten förstoring av mikroskopet för att bestämma deras kvalitet (t.ex. för att bestämma graden av utspädning av benmärg med perifert blod), för att bestämma i vilken grad benmärgen är rik på cellelement, för att bestämma morfol, cellegenskaper och säkerheten för den megakaryocytiska apparaten, detektering av ackumulering av atypiska icke-benmärgsceller (t.ex. tumör) celler, etc. Därefter bestäms procenttalet av olika typer av benmärgsceller. För detta räknas minst 400-500 celler. Förutom faktiskt hematopoietiska celler inkluderar författare i M. nek-ry så kallade. retikulära celler, osteoblaster som deltar i benbildning, mastceller (se), makrofager (se) och osteoklaster. Innehållet i dessa celler i benmärgsstickning överskrider vanligtvis inte 0,1-0,2%; när man räknar M. kanske de inte upptäcks.

För att utvärdera hematopoiesis vid beräkning av M. används flera index. Av dessa är det mest signifikanta leukoerytrroblastiska indexet, vilket återspeglar procentandelen av cellelementen i leuko- och erytroblastiska groddarna; med normal hematopoiesis är förhållandet mellan leukocyter / erytroblaster eller L / E 4 (3) / 1, enligt uppgifterna från V. V. Sokolov och I.A. Gribova (1972), är detta index 3,25 ± 0,16. Benmärgsindex för neutrofila granulocyter, mognadsindex för röda celler etc. beräknas också för att bedöma benmärgsreaktioner kan ett så kallad räkning användas. partiella M. - erytroblastogram, leukogram, megakaryocytogram (förhållandet mellan yngre och mer mogna celler i erytro-, leukoblastiska och megakaryocytiska raderna).

M.s studier är av stor betydelse vid diagnos av en mängd olika sjukdomar. Vid akut leukemi, myelom, Gauchersjukdom, benmärgsmetastaser, visceral leishmaniasis, etc., finns specifika element av patol, process, t.ex. Vid diagnos beaktas func, benmärgsombyggnad och M.s indikatorer och hemogram jämförs (se). M. är viktigt vid diagnos av olika anemiska tillstånd. Det finns olika förhållanden mellan cellkompositionen hos perifert blod och benmärg beroende på patogenesen för anemi. I vissa former av anemi är benmärgen rik på cellelement (främst en erytroidkim), till exempel med järnbristanemi (se), järn eldfast anemi (se); dessutom, med järn-eldfast anemi, detekteras sideroblaster i ett ökat antal; hos andra är benmärgen dålig, till fullständig tömning (se. Hypoplastisk anemi). En demonstrativ bild av hematopoiesis i den röda benmärgen med pernicious B12-brist anemi (se Pernicious anemi); vid allvarlig hyperplasi av erytroid groddar uppträder erytrocytopoies enligt den megaloblastiska typen; tillsammans med megaloblaster kan man hitta jätte- granulocytceller - metamyelocyter och polysegmenterade neutrofila granulocyter, vars utveckling också är förknippad med brist på vitamin B12.

Vid hemolytisk anemi (se. Hemolytisk anemi) tillåter M. att avslöja den uttryckta hyperplasi av en erytroid grodd; i dessa fall hör en viktig roll i diagnosen till data från kliniken och hemogrammet. Värdefull är studien av M. med agranulocytos (se): med immun agranulocytos är granulocyter nästan helt frånvarande, innehållet i erytrokaryocyter och megakaryocyter förändras inte; med myelotoxisk agranulocytos verkar benmärgen hypoplastisk. Studien av megakaryocytogram gör det möjligt att spåra alla stadier i utvecklingen av en megakaryocytisk bakterie från en megakaryoblast till blodplättar. I den differentiella diagnosen av den autoimmuna formen av Werlhofsjukdom (se Purple trombocytopenic) med hjälp av ett megakaryocytogram, finns ett stort antal unga och funktionellt inaktiva former av megakaryocyter i benmärgen.

Tabell. Benmärgscellsammansättningen för friska vuxna, i% (enligt I. A. Gribova, 1979)

Myelogram - transkript för smärta i benmärgen

Patienter med svår anemi, med misstänkta vissa typer av tumörer och blodsjukdomar under diagnosen patologi, ordineras ofta ett myelogram.

Denna studie hjälper till att identifiera avvikelser i ryggmärgen och i blodbildande processer. Baserat på resultaten från myelogrammet väljs behandling och den pågående behandlingen utvärderas.

Vad är ett myelogram??

Myelogrammet är faktiskt inte själva diagnostiska metoden, utan resultatet av en mikroskopisk analys av ett utstryk från benmärg.

En punktering eller biopsi av den röda benmärgen kallas också stern punktering och detta är den vanliga diagnostiska metoden inom hematologi. Denna studie måste genomföras samtidigt med en detaljerad analys av perifert blod..

Materialprovtagning hos vuxna tas från bröstbenet eller ilium.

Indikationer och kontraindikationer

Med ett myelogram kan du fastställa arten av erytropoies, avslöjar celler som visas med olika patologier i det hematopoietiska systemet.

Förändringar i ryggmärgen upptäcks vid sjukdomar i Nimman-Peak, Gaucher, med utveckling av metastaser.

Bedömning av benmärgshematopoiesis tillsammans med indikatorer för ett allmänt och detaljerat blodprov krävs för att klargöra orsakerna till minskning av hemoglobin, dvs. anemi.

De absoluta indikationerna för vilka en benmärgsbiopsi nödvändigtvis föreskrivs inkluderar:

  • Alla typer av anemi, förutom typisk järnbrist.
  • cytopeni.
  • Akut leukemi och det kroniska utseendet på denna sjukdom i det första utvecklingsstadiet.
  • En betydande ökning av ESR, där det inte är möjligt att ta reda på huvudorsaken till denna patologi. ESR kan förekomma hos personer med Waldenström makroglobulinemi eller vid multipelt myelom.
  • Ökad risk för metastaser i den sneda hjärnan hos patienter med olika maligniteter.

I vissa fall är ett myelogram nödvändigt för att fastställa orsaken till järnbristanemi och för att fastställa förändringar i kronisk långvarig leukemi. Dessa indikationer för benmärgspunktering betraktas som relativa..

Yttre punktering utförs inte för patienter:

  • Akut hjärtinfarkt.
  • Vid akut cerebrovaskulär olycka.
  • Vid tidpunkten för en kvävningsattack, angina pectoris och med hypertensiv kris.

Analysförberedelse

Yttre punktering är en ganska vanlig procedur och den kräver inte speciell förberedelse av patienten..

Det finns inget behov att byta till en förändring i kosten, bara du behöver äta innan studien i två till tre timmar.

Läkaren måste veta om alla läkemedel som används, i flera dagar finns det bara de som är nödvändiga av hälsoskäl. Var noga med att avbryta heparin, eftersom det späds ut blodet och kan orsaka blödning.

Innan proceduren rekommenderas att tömma tarmarna och urinblåsan. Inga fler operationer eller diagnostiska tester är planerade den här dagen..

Hur är proceduren?

Tid-ländlig punktering tar bara några minuter, den utförs under lokalbedövning..

Studien består av flera steg:

  • Patienten ligger på ryggen på soffan.
  • Bröstbenets hud behandlas med ett antiseptiskt medel.
  • Ett lokalbedövningsmedel injiceras under huden och periosteum..
  • En bröstbenpunktion görs med en speciell ihålig kanalnål. Punkteringsplats lokalisering - bröstbennivå mittemot tredje revben och i mitten.
  • Punkteringsdjupet styrs av en speciell skiva på nålen.
  • Cirka 0,3 ml benmärg sugs ut med en spruta.
  • Efter att nålen tagits bort appliceras ett sterilt förband på punkteringsstället..

Om det är nödvändigt att erhålla punktering från iliac crest, tas det med hjälp av ett speciellt kirurgiskt instrument. Små barn sticker vanligtvis inte i bröstbenet och materialet erhålls från calcaneus eller skenben.

Det finns en hög risk för stern punktering hos de patienter som tar kortikosteroider. Under påverkan av dessa läkemedel utvecklas ofta osteoporos, vilket leder till benutflöde.

Avkodning av myelogramresultat

Att dechiffrera indikatorerna för en benmärgssmetning görs inte bara av hematologer utan också av terapeuter, onkologer och neurologer. Innan en specifik diagnos ställs, tas data från alla andra undersökningar med i beräkningen och indikatorerna för blodprover är obligatoriska.

Normindikatorer

Myelogram i tabellen:

ParameterHos vuxnaHos nyföddaÅlder 3 år5-6 år gammal
Myelocaryocytantal,
X 109 / L
41,6-195,0146,5 - 222,5170,8 - 296,8100,4-300,0
Antalet megakaryocyter,
X 106 / l
50,0-150,051,8 - 108,253,8-113,852,8-157,2
Sprängceller,%0,1-1,10,7-2,11,3-2,70-1,2
promyelocyter1,0-4,14,2-6,22,8-5,81,2-3,8
myelocyter7,0-12,28,1-12,38,5-11,94,2-8,7
metamyelocyter8,0-15,06,8-8,87,1-9,06,5-10,3
Hugg12,8-23,720,0-25,214,0 - 25,413,2-24,0
segmenterad13,1-24,118,0-23,613,3-22,58,3 - 13,9
Alla neutrofila celler,%52,7- 68,943,0- 54,7
Eosinofiler av alla generationer,%0,5-5,82,7-5,32,8-6,82,4-7,4
Basofiler,%0-0,50-0,30-0,10,2-0,8
Lymfocyter,%4,3-13,72,0-3,86,7-14,618,7 - 29,5
Monocyter,%0,7-3,10-0,10-0,21,8-5,5
Plasmaceller,%0,1-1,80,1-0,10-0,30-0,5
Erytroblaster,%0,2-1,11,0-1,80,8-2,00,3-1,0
Pronormoblasts,%0,1-1,2
basofila1,4-4,62,5-5,11,4-3,41,2-2,4
Polychromatophilic8,9-16,96,9-10,67,5-11,27,8-16,0
oxifil0,8-5,65,9-10,05,5-7,30,1-1,9
Alla erytroidceller
(Erythrocaryocytes),%
14,5 - 26,511,3-19,4
Retikulära celler0,1-1,60,6-1,90,1-1,40,2-1,2
Leukoerythroblastic förhållande2,1-4,5
Erythrokaryocyte Maturation Index0,8-0,9
Neutrofil mognadsindex0,5-0,9

Vilka sjukdomar har en ökad hastighet??

En ökning av antalet cellulära element i benmärgen är möjlig med en mängd olika sjukdomar i blodsystemet:

  • Tillväxten av megakaryocyter indikerar metastaser i den sneda hjärnan, myeloproliferativa processer.
  • En ökning av förhållandet mellan röda blodkroppar och vita blodkroppar indikerar leukemoidreaktioner, kronisk myelogen leukemi, subleukemisk myelos.
  • En ökning av sprängningar med mer än 20% av normen sker vid akut leukemi. Sprängningar ökar upp till 20% vid akut leukemi, men också i myeloida former av kronisk leukemi och hos personer med myelodysplastiskt syndrom.
  • Neutrofila mognadindex ökar hos patienter med explosionskris vid kronisk myelogen leukemi.
  • Myeloblaster ökar med mer än 20% i explosionskrisen hos patienter med kronisk myelogen leukemi. Myeloblasttillväxt på mindre än 20% observeras också vid myelodysplastiskt syndrom.
  • En ökning av promyelocyter inträffar med leukemoidreaktioner, promyelocytisk leukemi, hos patienter med en kronisk form av myeloid leukemi.
  • Neutrofila myelocyter och metamyelocyter ökar i kronisk myelogen leukemi, subleukemisk myelos, leukemoidreaktioner i kroppen.
  • Tillväxten av stickneutrofiler indikerar leukemoidreaktioner, subleukemisk myelos, kronisk myelogen leukemi och lata vita blodkroppssyndrom.
  • Segmenterade neutrofiler växer hos patienter med en kronisk form av myeloid leukemi och med subleukemisk myelos. En förändring i riktningen för en ökning av dessa element kan vara med syndromet av "lata" vita blodkroppar och med leukemoidreaktioner.
  • Växande eosinofiler bestäms vid allergiska reaktioner, maligniteter, helminthiaser, akut leukemi, kronisk myelogen leukemi och lymfogranulomatos.
  • Basofiler ökar i den kroniska formen av myeloid leukemi, erytremi, med basofil leukemi.
  • En ökning av lymfocyter indikerar aplastisk anemi eller kronisk lymfocytisk leukemi.
  • Ett stort antal monocyter kan vara med leukemi, tuberkulos, sepsis, kronisk myelogen leukemi.
  • Plasmaceller i benmärg ökar i antal med myelom, infektioner, aplastisk anemi, immun agranulocytos.
  • Erytroblaster avviker från normen i riktning för ökning med olika former av anemi och hos patienter med akut erytromyelos.

Normen reduceras, vad betyder det?

  • En minskning av megakaryocyter indikerar hypoplastiska och aplastiska autoimmuna och immunförfaranden i kroppen. Minskning i megakaryocyter bestäms hos patienter efter strålningsexponering och cytostatika.
  • En minskning i förhållandet mellan leukocyter och röda blodkroppar kan uppstå på grund av blodförlust, hemolys, erytremi och akut erytromyelos.
  • En minskning av promyelocyter inträffar med aplastisk anemi, under påverkan av joniserande strålning, cytostatika.
  • Minskat erytroblastmognadindex observeras hos patienter med B12-bristanemi, med blodförlust och återspeglar ineffektiv erytropoies under hemodialys.
  • En minskning av antalet neutrofila myelocyter och metamyelocyter, stick och segmenterade kärnor indikerar aplastisk anemi, immunafanulocytos, utvecklas ofta under påverkan av cytostatika och joniserande strålning.
  • Minska antalet erytroblaster inträffar med aplastisk anemi, partiell rödcells aplasi och utvecklas när man tar cytostatika och när den utsätts för joniserande strålning på kroppen.

komplikationer

Sternum punktering när den utförs av en erfaren läkare praktiskt taget ger inte komplikationer.

Myelogram för benmärg

Ett myelogram är procentandelen av cellelement i utstryk som framställs av benmärgspunkter.

Benmärgen består av två typer av celler:

· Celler i hematopoietisk vävnad (parenkym) i benmärgen med deras härledda mogna blodceller;

· Celler i retikulär stroma, som utgör en absolut numerisk minoritet:

o fettceller;

o endotelceller.

Normalt myelogram för vuxna:

o promyelocyter - 1,0-4,1%.

o myelocyter - 7,0-12,2%.

o metamyelocyter - 8,0-15,0%.

osticka - 12,8-23,7%.

o segmenterat - 13,1-24,1%.

Neutrofila element - 52,7-68,9%.

· Neutrofil mognadindex - 0,5-0,9%.

· Eosinofiler i alla generationer - 0,5-5,8%.

· Plasmaceller - 0,1-1,8%.

o basofil - 1,4-4,6%.

o polykromatofil - 8,9-16,9%.

o oxyfil - 0,8-5,6%.

Eryroidoidelement - 14,5-26,5%.

Retikulära celler - 0,1-1,6%.

Erytrokaryocytmognadindex - 0,7-0,9%.

Leukoerythroblastic förhållande - 2,1-4,5.

Myelocaryocyter normal - 41,6.195,0 · 10 9 / l.

Megakaryocyter normal - 0,05,0,0,15 · 10 9 / l (0,2 0,0,4% av benmärgselement).

En ökning av antalet cellulära element i benmärgen är möjlig med en mängd olika sjukdomar i blodsystemet:

· Tillväxten av megakaryocyter indikerar metastaser i hjärnan, myeloproliferativa processer.

En ökning av förhållandet mellan röda blodkroppar och vita blodkroppar indikerar leukemoidreaktioner, kronisk myelogen leukemi, subleukemisk myelos.

En ökning av sprängningar med mer än 20% av normen sker vid akut leukemi. Sprängningar ökar upp till 20% vid akut leukemi, men också i myeloida former av kronisk leukemi och hos personer med myelodysplastiskt syndrom.

· Neutrofilt mognadsindex ökar hos patienter med explosionskris med kronisk myelogen leukemi.

· Myeloblaster ökar med mer än 20% vid sprängkrisen hos patienter med kronisk myelogen leukemi. Myeloblasttillväxt på mindre än 20% observeras också vid myelodysplastiskt syndrom.

En ökning av promyelocyter inträffar med leukemoidreaktioner, promyelocytisk leukemi, hos patienter med en kronisk form av myeloid leukemi.

Neutrofila myelocyter och metamyelocyter ökar i kronisk myeloid leukemi, subleukemisk myelos, leukemoidreaktioner i kroppen.

· Tillväxten av stickneutrofiler indikerar leukemoidreaktioner, subleukemisk myelos, kronisk myelogen leukemi och lata vita blodkroppssyndrom.

Segmenterade neutrofiler växer hos patienter med en kronisk form av myeloid leukemi och med subleukemisk myelos. En förändring i riktningen för en ökning av dessa element kan vara med syndromet av "lata" vita blodkroppar och med leukemoidreaktioner.

· Växande eosinofiler bestäms vid allergiska reaktioner, maligniteter, helminthiaser, akut leukemi, kronisk myelogen leukemi och lymfogranulomatos.

· Basofiler ökar i den kroniska formen av myeloid leukemi, erytremi, med basofil leukemi.

En ökning av lymfocyter indikerar aplastisk anemi eller kronisk lymfocytisk leukemi.

Ett stort antal monocyter kan vara med leukemi, tuberkulos, sepsis, kronisk myelogen leukemi.

· Plasmaceller i benmärg ökar i antal med myelom, infektioner, aplastisk anemi, immun agranulocytos.

· Erytroblaster avviker från normen uppåt vid olika anemi och hos patienter med akut erytromyelos.

Myelogram

Ett myelogram är procentandelen av cellelement i utstryk som framställs av benmärgspunkter.

Benmärgen består av två typer av celler:

  • celler i hematopoietisk vävnad (parenkym) i benmärgen med deras derivat av mogna blodceller;
  • celler i retikulär stroma, som utgör en absolut numerisk minoritet:
    • fibroblaster;
    • osteoblaster;
    • fettceller;
    • endotelceller.

Normalt myelogram för vuxna:

  • Sprängningar - 0,1-1,1%.
  • Myeloblasts - 0,2-1,7%.
  • neutrofiler:
    • promyelocyter - 1,0-4,1%.
    • myelocyter - 7,0-12,2%.
    • metamyelocyter - 8,0-15,0%.
    • stick - 12,8-23,7%.
    • segmenterad - 13,1-24,1%.
  • Neutrofila element - 52,7-68,9%.
  • Neutrofilmognadindex är 0,5-0,9%.
  • Eosinofiler i alla generationer - 0,5-5,8%.
  • Basofiler - 0-0,5%.
  • Lymfocyter - 4,3-13,7%.
  • Monocyter - 0,7-3,1%.
  • Plasmaceller - 0,1-1,8%.
  • Erytroblaster - 0,2-1,1%.
  • Pronormocyter - 0,1-1,2%.
  • Normocytes:
    • basofil - 1,4-4,6%.
    • polykromatofil - 8,9-16,9%.
    • oxyfil - 0,8-5,6%.
  • Eryroidoidelement - 14,5-26,5%.
  • Retikulära celler - 0,1-1,6%.
  • Erytrokaryocytmognadindex är 0,7-0,9%.
  • Leukoerythroblastic förhållande - 2,1-4,5.
  • Myelocaryocyter i normen - 41,6.195,0 · 10 9 / l.
  • Megakaryocyter är normala - 0,05,0,0,15 · 10 9 / l (0,2 0,0,4% av benmärgselement).

I modern klinisk praxis är en benmärgsbiopsi en obligatorisk metod för hematologisk diagnos, vilket gör att du kan utvärdera vävnadsrelationer i benmärgen för att bekräfta eller fastställa en diagnos av olika former av anemi och hemoblastos.

Myelogrambedömning bör göras i jämförelse med bilden av perifert blod.

En benmärgsbiopsi utförs genom punktering av bröstbenet eller ilium, varefter utstryk framställs från en uttagen benmärgspunktion för cytologisk undersökning. Under benmärgsaspiration, desto mer blod absorberas, desto mer aspirat erhålls. Som regel överskrider utspädningen av punktat med perifert blod inte 2,5 gånger. Tecken på en stor grad av utspädning av benmärgen i perifert blod är:

  • Fattigdomsstraff av cellelement;
  • Brist på megakaryocyter;
  • Med ett leukoerythroblastiskt förhållande över 20: 1 utförs inte punktataundersökning;
  • Minskning av neutrofilmognadindex till 0,4,0,0,2;
  • Tillnärmningen av procentandelen segmenterade neutrofiler (lymfocyter) till deras antal i perifert blod.

Kliniska studier av benmärg inkluderar bestämning av det absoluta innehållet av myelokaryocyter, megakaryocyter, beräkning av procentandelen benmärgselement.

Orsaker till lågt myelocaryocytantal:

  • hypoplastiska processer för olika etiologier;
  • exponering för joniserande strålning;
  • exponering för kemikalier och läkemedel.

Det resulterande benmärgspunktatet är särskilt dåligt vid utveckling av myelofibros, myeloskleros. Punktpunkt är svårt att få om det finns en syncytial koppling mellan benmärgselementen, därför kanske innehållet i kärnämnen i punktatet inte motsvarar det verkliga innehållet i myelocaryocyter i benmärgen.

Orsaker till högt myelocaryocytantal:

  • leukemi;
  • 12-brist anemi;
  • hemolytisk anemi;
  • posthemorragisk anemi;
  • andra tillstånd åtföljda av benmärgs hyperplasi.

Megakaryocyter och megakaryoblaster i benmärgspunktat räknas inte, eftersom de finns i små mängder och finns på läkemedlets periferi. Som regel genomförs en grov bedömning av dessa element med avseende på deras förskjutning mot yngre eller mogenare former..

Orsaker till låga nivåer av megakaryocyter och megakaryoblaster (trombocytopeni):

  • strålsjuka;
  • autoimmuna processer;
  • i sällsynta fall cancermetastaser;
  • akut leukemi;
  • myelom
  • systemisk lupus erythematosus;
  • 12-brist anemi.

Skälen till det höga innehållet i megakaryocyter och megakaryoblaster är:

  • myeloprofeliativa processer;
  • cancermetastaser i benmärgen (särskilt magcancer);
  • idiopatisk autoimmun trombocytopeni;
  • strålningssjuka under återhämtningsperioden;
  • kronisk myeloid leukemi.

Andra benmärgselement:

Orsakerna till det höga innehållet i sprängceller: med utseendet på fula former på bakgrunden av cellens (hypercellulära) benmärg, observeras det vid akut och kronisk leukemi.

Närvaron av megaloblaster och megalocyter från olika generationer är karakteristisk för folsyrabristanemi och B12-brist anemi.

Orsakerna till det höga innehållet av myeloida element (reaktiv benmärg): berusning, purulent infektion, akut inflammatorisk process, purulent infektion, chock, akut blodförlust, tuberkulos, cancer.

Orsaker till benmärgs eosinofili: allergi, helminthisk invasion, cancer, myeloid leukemi, infektion.

Orsaker till högt antal monocytoidceller: kronisk monocytisk leukemi, infektiös mononukleos, kronisk infektion, cancer.

Orsakerna till det höga halten av atypiska mononukleära celler mot bakgrund av en minskning av mogna myelokaryocyter: infektiös mononukleos, adenovirus, influensa, viral hepatit, röda hundar, mässlor, etc..

Orsakerna till det höga innehållet av plasmaceller med polymorfism, uppkomsten av binukleära celler och en förändring i färgen på cytoplasma orsakar plasmacytos.

Orsakerna till det höga innehållet av lymfoida element: kronisk lymfocytisk leukemi, Waldenström makroglobulinemi, lymfosarkom.

Orsakerna till det höga innehållet av röda blodkroppar utan försämrad mognad observerats med erytremi.

Orsakerna till det låga halten av röda blodkroppar med en minskning av totala myelokaryocyter och en liten ökning av sprängceller, lymfocyter, plasmocyter inträffar under hypoaplastiska processer.

Erytrokaryocytmognadindexet återspeglar tillståndet för erytroidkimen till hematopoiesis - förhållandet mellan andelen normoblaster som innehåller hemoglobin och den totala procentandelen av alla normoblaster. En minskning av erytrokaryocytmognadindex indikerar en försening i hemoglobinisering med en övervägande av unga basofila former, som kan observeras med järnbristanemi,12-bristanemi, ibland med hypoplastisk anemi.

Neutrofila mognadsindex återspeglar tillståndet för granulocytkimen - förhållandet mellan procentandelen promyelocyter, myelocyter, metamyelocyter (unga element i den granulära raden) till procentandelen av stick och segmenterade kärnor (mogna granulocyter). En ökning av neutrofilmognadindex indikerar en försening i deras mognad med en rik benmärg, med en dålig en - en ökad produktion av mogna celler från benmärgen och utarmning av granulocytreserven.

En ökning av neutrofilmognadindex åtföljer följande sjukdomar och tillstånd:

  • myeloida leukemi;
  • leukemoidreaktioner av den myeloida typen;
  • vissa former av agranulocytos.

En minskning av neutrofilmognadindex åtföljer följande sjukdomar och tillstånd:

  • försenad mognad vid skeden av mogna granulocyter;
  • försenad urlakning av mogna granulocyter;
  • hypersplenism;
  • smittsamma och purulenta processer.

Leukoerythroblastic-förhållandet är förhållandet mellan summan av procentandelen av alla element i granulocytbenmärgen och summan av procentandelen av alla element i erytroid groddan. Normalt är antalet vita celler 2-4 gånger högre än antalet röda celler (leukoerytrroblastiskt förhållande = 2..4).

En ökning av leukoerythroblastic index i rik benmärg (mer än 150-109 / l) indikerar hyperplasi av leukocytkimen, som observeras vid kronisk leukemi; med dålig benmärg (mindre än 80 · 10 9 / l) - på minskningen av groden i fallet med aplastisk anemi eller en stor blandning av perifert blod.

En minskning av leukoerythroblastic index i rik benmärg (mer än 150 · 10 9 / l) indikerar röd spira hyperplasi, som observeras med hemolytisk anemi; med dålig benmärg (mindre än 80 · 10 9 / l) - på den övervägande reduktionen av granulocyt grodd med agranulocytos.

Anledningar till minskningen av leukoerythroblastic index:

  • hemolytisk anemi;
  • Järnbristanemi;
  • posthemorragisk anemi;
  • 12-brist anemi.

Anledningar till att öka leukoerythroblastic index:

  • leukemi;
  • hypoplastisk anemi med hämning av erytroid groddar.

UPPMÄRKSAMHET! Informationen på denna webbplats är endast för referens. Endast en specialist inom ett specifikt område kan diagnostisera och förskriva behandling.

Myelogramteknik (röda benmärgsstudier)

Allt iLive-innehåll kontrolleras av medicinska experter för att säkerställa bästa möjliga noggrannhet och överensstämmelse med fakta..

Vi har strikta regler för att välja informationskällor och vi hänvisar endast till ansedda webbplatser, akademiska forskningsinstitut och om möjligt bevisad medicinsk forskning. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2], etc.) är interaktiva länkar till sådana studier..

Om du tycker att något av våra material är felaktigt, föråldrat eller på annat sätt ifrågasätter väljer du det och trycker på Ctrl + Enter.

För att studera den röda benmärgen punkteras en bröstben eller ilium, smet framställs från punkteringen för cytologisk analys. När benmärgen aspireras, kommer blod alltid in, desto mer desto mer aspirat erhålls. Punctate är vanligtvis utspätt perifert blod inte mer än 2,5 gånger. Tecken på en större grad av utspädning av benmärg i perifert blod är följande:

  • Punktera fattigdomscellelement.
  • Brist på megakaryocyter.
  • En kraftig ökning av leuko, erytroblastiskt förhållande (med ett förhållande på 20: 1 och högre, punkterade studier genomförs inte).
  • Minskning av neutrofilmognadsindex till 0,4-0,2.
  • Tillnärmningen av det relativa innehållet i segmenterade neutrofiler och / eller lymfocyter till det i perifert blod.

I studien av röd benmärg beräknas andelen benmärgselement, och det absoluta innehållet av myelokaryocyter och megakaryocyter bestäms också.

  • Myelocaryocytes En minskning av halten av myelokaryocyter observeras under hypoplastiska processer i olika etiologier, påverkan på människokroppen av joniserande strålning, vissa kemikalier och läkemedel, etc. Antalet kärnämnen minskar särskilt kraftigt under aplastiska processer. Med utvecklingen av myelofibros, är myeloskleros, benmärgspunktatet dåligt och antalet kärnämnen i det minskas också. Om det finns en syncytial koppling mellan benmärgselementen (i synnerhet med myelom), är benmärgspunktatet svårt att få, så innehållet i kärnämnen i punktatet kanske inte motsvarar det verkliga antalet myelocaryocyter i benmärgen. Ett högt innehåll av myelocaryocyter observeras med leukemi, vitamin B12-brist på anemi, hemolytisk och posthemorragisk anemi, det vill säga med sjukdomar åtföljda av benmärgshyperplasi.
  • Megakaryocyter och megakaryoblaster upptäcks i små mängder, de är belägna på läkemedlets periferi, bestämningen av deras procentandel i myelogrammet återspeglar inte den verkliga situationen, därför räknas de inte. Vanligtvis utförs endast en vägledande, subjektiv bedömning av den relativa förändringen mot yngre eller mogna former. En ökning av antalet megakaryocyter och megakaryoblaster kan orsaka myeloproliferativa processer och metastaser av maligna neoplasmer i benmärgen (särskilt med magcancer). Innehållet i megakaryocyter ökar också med idiopatisk autoimmun trombocytopeni, strålningssjukdom under återhämtningsperioden och kronisk myelogen leukemi. En minskning av antalet megakaryocyter och megakaryoblaster (trombocytopeni) kan orsaka hypoplastiska och aplastiska processer, i synnerhet med strålningssjuka, immun- och autoimmuna processer och metastaser av maligna neoplasmer (sällan). Innehållet i megakaryocyter minskar också med akut leukemi, B12-brist på anemi, myelom, systemisk lupus erythematosus.
  • Blastceller: en ökning av antalet med utseendet på polymorfa fula former mot bakgrund av cellulär eller hypercellulär röd benmärg är karakteristisk för akut och kronisk leukemi.
  • Megaloblaster och megalocyter från olika generationer, stora neutrofila myelocyter, metamyelocyter, hypersegmenterade neutrofiler är karakteristiska för vitamin B12-bristande och folisk brist anemi.
  • Myeloida element: en ökning av antalet mogna och omogna former (reaktiv benmärg) orsakar förgiftning, akut inflammation, purulenta infektioner, chock, akut blodförlust, tuberkulos och maligna neoplasmer. Promyelocytisk-myelocytisk benmärg med en minskning av antalet mogna granulocyter på bakgrund av en cellulär eller hypercellulär reaktion kan orsaka myelotoxiska och immunförfaranden. En kraftig minskning av halten av granulocyter mot bakgrund av en minskning av myelokaryocyter är karakteristisk för agranulocytos.
  • Benmärgs eosinofili är möjligt med allergier, helminthiska invasioner, maligna neoplasmer, akut och kronisk myelooid leukemi, infektionssjukdomar.
  • Monocytoidceller: en ökning av deras antal upptäcks vid akut och kronisk monocytisk leukemi, infektiös mononukleos, kroniska infektioner, maligna neoplasmer.
  • Atypiska mononukleära celler: en ökning av antalet mot bakgrund av en minskning av mogna myelokaryocyter kan orsaka virala infektioner (infektiös mononukleos, adenovirus, influensa, viral hepatit, rubella, mässlor, etc.).
  • Lymfoidelement: en ökning av antalet, uppkomsten av holonukleära former (Humprecht-skugga) med en ökning av celluläriteten i den röda benmärgen kan orsaka lymfoproliferativa sjukdomar (kronisk lymfocytisk leukemi, Waldenstrom makroglobulinemi, lymfosarkom).
  • Plasmaceller: en ökning av antalet med polymorfism, binukleära celler, en förändring i färgen på cytoplasma kan orsaka plasmacytom (plasmoblastomas, såväl som reaktiva tillstånd).
  • Erytrokaryocyter: en ökning av antalet utan försämrad mognad observeras med erytremi. En ökning av innehållet av erytrokaryocyter och en minskning av leukoerythrosalicity kan orsaka postmorragisk anemi och mest hemolytisk anemi. En minskning av halten av röda blodkroppar med en minskning av det totala antalet myelokaryocyter och en liten (relativ) ökning av blastceller, lymfocyter, plasmocyter orsakar hypoaplastiska processer.
  • Cancerceller och deras komplex detekteras i metastaser av maligna tumörer..

För att bedöma myelogrammet är det viktigt att inte bestämma antalet benmärgselement och deras procentandel, som deras ömsesidiga förhållande. Myelogrammets sammansättning bör bedömas med specialberäknade benmärgsindex som karakteriserar dessa förhållanden.

  • Erytrokaryocytmognadindexet kännetecknar tillståndet för erytroidkimmen, representerar förhållandet mellan procentandelen normoblaster innehållande hemoglobin (dvs polykromatofil och oxyfil) till den totala procentandelen av alla normoblaster. En minskning av detta index återspeglar en försening i hemoglobinisering, som observeras med järnbrist och ibland med hypoplastisk anemi.
  • Neutrofila mognadsindex karakteriserar tillståndet hos granulocytkimen. Det är lika med förhållandet mellan andelen unga element i den granulära serien (promyelocyter, myelocyter och metamyelocyter) och procentandelen mogna granulocyter (stick och segmenterad). En ökning av detta index för celler som är rika på rött benmärg indikerar en försening i neutrofil mognad, och för dåliga benmärgsceller, en ökad produktion av mogna celler från benmärgen och utarmning av granulocytreserven. En ökning i neutrofil mognadindex observeras med myeloida leukemi, leukemoidreaktioner av myeloiden typ, vissa former av agranulocytos; dess minskning - med en försening i mognad vid stadiet av mogna granulocyter eller med en försening i deras uttvätt (med hypersplenism, några infektiösa och purulenta processer).
  • Det leukoerythroblastiska förhållandet är förhållandet mellan summan av procentandelen av alla element i en granulocytkim och summan av procentandelen av alla element i en erytroid benmärg. Normalt är detta förhållande 2: 1-4: 1, det vill säga i ett normalt benmärg är antalet vita celler 2-4 gånger antalet röda celler. En ökning av indexet med hög cellularitet hos den röda benmärgen (mer än 150 × 10 9 / l) indikerar hyperplasi av leukocytkimen (kronisk leukemi); med låg cellularitet (mindre än 80 × 10 9 / l) - om reduktion av den röda groden (aplastisk anemi) eller en stor blandning av perifert blod. En minskning av indexet med hög cellularitet i den röda benmärgen indikerar hyperplasi av röda groddar (hemolytisk anemi), med låg cellularitet - den dominerande minskningen av granulocytkim (agranulocytos). Det leukoerythroblastiska förhållandet minskar med hemolytisk, järnbrist, postmorragisk, B12-brist på anemi, ökar med leukemi och ibland med hämning av erytroid groddar hos patienter med hypoplastisk anemi.

Benmärgsprodukt Myelogram

Ett myelogram är procenttalet av cellelement i utstryk framställda från benmärgspunkter. Benmärgen innehåller två grupper av celler: celler i retikulär stroma (fibroblaster, osteoblaster, fett och endotelceller), som är en absolut minoritet i antal, och hematopoietiska vävnadsceller (parenchyma) i benmärgen med deras härledda mogna blodceller. Indikatorer för normalt myogram anges i tabellen. 1,34.

Tabell 1.34. Myelogrammet är normalt [Sokolov VV, Gribova I.A., 1972]

BenmärgselementBelopp,%
blaster0,1-1,1
myeloblaster0,2-1,7
neutrofiler:
promyelocyter1,0-4,1
myelocyter7,0-12,2
metamyelocyter8,0-15,0
hugg12,8-23,7
segmenterad13,1-24,1
Alla neutrofila element52,7-68,9
Neutrofil mognadsindex0,5-0,9
Eosinofiler (alla generationer)0,5-5,8
basofiler0-0,5
lymfocyter4,3-13,7
monocyter0,7-3,1
Plasmaceller0,1-1,8

Fortsättning av tabellen. 1,34

BenmärgselementBelopp,%
erytroblaster0,2-1,1
Pronormocytes0,1-1,2
Normocytes:
• basofil1,4-4,6
• polykromatofil8,9-16,9
• oxyfil0,8-5,6
Alla erytroidelement14,5-26,5
Retikulära celler0,1-1,6
Erythrokaryocyte Maturation Index0,7-0,9
Leukoerythroblastic förhållande2,1-4,5
Antalet myelocaryocyter är normalt(41,6-195,0) 10 9 / l
Antalet megakaryocyter är normalt(O, O5-O, 15) -1O 9 / L eller 0,2-
0,4% benmärg
element

För närvarande är en benmärgsbiopsi en obligatorisk diagnostisk metod i hematologi, eftersom den möjliggör bedömning av vävnadsrelationer i benmärgen.

Benmärgen undersöks för att bekräfta eller fastställa en diagnos av olika former av hemoblastos och anemi. Myelogrammet måste utvärderas genom att jämföra det med bilden av perifert blod. Diagnostiskt värde är studien av benmärg vid skada på dess lymfogranulomatos, tuberkulos, Gauchersjukdom, Niman-Peak, tumörmetastaser, visceral leishmaniasis. Denna studie används allmänt i dynamik för att bedöma effektiviteten av pågående terapi..

För benmärgsundersökning punkteras bröstben eller ilium, utstryk framställs från punktata för cytologisk analys. Med benmärgsaspiration absorberas alltid blodet desto mer, desto mer aspirat erhålls. Vanligtvis överskrider utspädningen av punkterat perifert blod inte 2,5 gånger. Tecknen på en stor grad av utspädning av benmärgen i perifert blod är följande:

• fattigdom i punktering med cellelement;

• en kraftig ökning av leukoerythroblastic förhållandet (med ett förhållande av 20: 1 och
punkteringen undersöks inte ovan);

• en minskning av neutrofilmognadsindex till 0,4-0,2;

• approximation av andelen segmenterade neutrofiler och / eller lymf
cytos till deras antal i perifert blod.

Vid undersökning av benmärgen bestäms det absoluta innehållet i myelokaryocyter (kärnämnen i benmärgen), megakaryocyter, procentsatsen för benmärgselement beräknas.

En minskning av innehållet av myelokaryocyter observeras under hypoplastiska processer i olika etiologier, påverkan på människokroppen av joniserande strålning, vissa kemiska och medicinska ämnen, etc. Antalet kärnämnen minskar särskilt kraftigt under aplastiska processer. Med utvecklingen av myelofibros, är myeloskleros, benmärgspunktatet dåligt och antalet kärnämnen i det minskas också. Om det finns en syncytial koppling mellan benmärgselement (särskilt med myelom), är punktat svårt att få, så innehållet i kärnämnen i punkteringen kanske inte motsvarar det verkliga antalet myelocaryocyter i benmärgen.

Den höga halten av myelocaryocyter är mest uttalad vid leukemi, B] 2-brist på anemi, hemolytisk och postmorragisk anemi, d.v.s. vid sjukdomar åtföljda av benmärgshyperplasi.

Megakaryocyter och megakaryoblaster finns i benmärgspreparat i en liten mängd, de ligger på läkemedlets periferi; deras procentandel i myelogrammet återspeglar inte den verkliga positionen, så de räknas inte. Vanligtvis utförs endast en vägledande, subjektiv bedömning av den relativa förändringen mot yngre eller mogna former..

En ökning av antalet megakaryocyter och megakaryoblaster kan orsaka myeloproliferativa processer och metastaser av maligna neoplasmer i benmärgen (särskilt med magcancer). Innehållet i megakaryocyter ökar också med idiopatisk autoimmun trombocytopeni, strålningssjukdom under återhämtningsperioden och kronisk myelogen leukemi.

En minskning av antalet megakaryocyter och megakaryoblaster (trombocytopeni) kan orsaka hypoplastiska och aplastiska processer, särskilt med strålningssjuka, immun- och autoimmuna processer och metastaser av malig neoplasmer (sällan). Innehållet i megakaryocyter minskar också med akut leukemi, B |2-brist på anemi, myelom, systemisk lupus erythematosus.

En ökning av antalet blastceller med uppkomsten av polymorfa fula former på bakgrund av cell eller hypercellulär benmärg är karakteristisk för akut och kronisk leukemi.

Megaloblaster och megalocyter från olika generationer, stora neutrofila myelocyter, metamyelocyter, hypersegmenterade neutrofiler är karakteristiska för,2-bristande och folisk brist anemi.

En ökning av antalet myeloida element, deras mogna och omogna former (reaktiv benmärg) orsakar förgiftning, akut inflammation, purulenta infektioner, chock, akut blodförlust, tuberkulos, maligna neoplasmer.

Promyelocytisk-myelocytisk benmärg med en minskning av antalet mogna granulocyter på bakgrund av en cellulär eller hypercellulär reaktion kan orsaka myelotoxiska och immunförfaranden.

En kraftig minskning av halten av granulocyter mot bakgrund av en minskning av myelokaryocyter är karakteristisk för agranulocytos.

Eosinofili i benmärgen är möjlig med allergier, helminthiska invasioner, maligna neoplasmer, akut och kronisk myeloid leukemi, infektionssjukdomar.

Ett ökat antal monocytoidceller finns i akut och kronisk monocytisk leukemi, infektiös mononukleos, kroniska infektioner och maligna neoplasmer..

En ökning av innehållet i atypiska mononukleära celler mot bakgrund av en minskning av mogna myelokaryocyter kan orsaka virala infektioner (infektiös mononukleos, adenovirus, influensa, viral hepatit, röda hundar, mässlor, etc.).

En ökning av antalet lymfoida element, uppkomsten av holonukleära former (Gum precht skugga) med cellbenmärg kan ge lymfoproliferativa sjukdomar (kronisk lymfocytisk leukemi, Waldenström makroglobulinemi, lymfosarkom).

En ökning av innehållet i plasmaceller genom uppkomsten av deras polymorfism, två-kärnceller och en förändring i färgen på cytoplasma kan orsaka plasmacytomer (plasmoblastomas, såväl som reaktiva tillstånd).

En ökning av antalet röda blodkroppar utan försämrad mognad är möjlig med erytremi.

En ökning av halten av röda blodkroppar och en minskning av leukoerytrroblastiska förhållandet kan orsaka postmorragisk anemi och mest hemolytisk anemi.

En minskning av innehållet av röda blodkroppar med en minskning av det totala antalet myelokaryocyter och en liten (relativ) ökning av blastceller, lymfocyter, plasmocyter observeras i hypoaplastiska processer.

Cancerceller och deras komplex avslöjar metastaser av maligna tumörer.

För att bedöma myelogrammet är det viktigt att inte bestämma antalet benmärgselement och deras procentandel, som deras ömsesidiga förhållande. Myelogrammets sammansättning bör bedömas med specialberäknade benmärgsindex som karakteriserar dessa förhållanden.

Erytrokaryocytmognadindex, som kännetecknar tillståndet för erytroidkimen, är förhållandet mellan procentandelen normoblaster som innehåller hemoglobin (dvs polykromatofil och oxyfil) till den totala procentandelen av alla normoblaster. En minskning av detta index återspeglar en försening i hemoglobinisering, övervägande av unga basofila former (t.ex. B,2-brist anemi).

Erytrokaryocytmognadindex sjunker med järnbrist och ibland med hypoplastisk anemi.

Neutrofila mognadsindex karakteriserar tillståndet hos granulocytkimen. Det är lika med förhållandet mellan andelen unga element i den granulära serien (promyelocyter, myelocyter och metamyelocyter) och procentandelen mogna granulocyter (scaphoid och segmenterade). En ökning av detta index med rik benmärg indikerar en fördröjning i mognad av neutrofiler, med dålig benmärg - en ökad produktion av mogna celler från benmärgen och utarmning av granulocytreserven [Soboleva T.N. et al., 1994].

En ökning av neutrofilmognadsindex registreras i fall av myeloida leukemi, leukemoidreaktioner av myeloiden typ och vissa former av agranulocytos; dess minskning - med en försening i mognad vid stadiet av mogna granulocyter eller med en försening i deras uttvättning (med hypersplenism, några infektiösa och purulenta processer).

Det leukoerythroblastiska förhållandet är förhållandet mellan summan av procentandelen av alla element i en granulocytkim och summan av procentandelen av alla element i en erytroid benmärg. Normalt är detta förhållande 2: 1-4: 1, dvs i en normal benmärg är antalet vita celler 2-4 gånger högre än rött. En ökning av indexet med rik benmärg (> 15010 9 / l) indikerar hyperplasi av leukocytkimen (kronisk leukemi); med dålig punktering (9 / l) - på minskning av röd grodd (aplastisk anemi) eller en stor blandning av perifert blod. En minskning av indexet med rik benmärg indikerar hyperplasi av röda groddar (hemolytisk anemi), med dålig punktat - den dominerande minskningen av granulocytkimen (agranulocytos).

Det leukoerythroblastiska förhållandet minskar med hemolytisk, järnbrist, posthemorragisk, B ^ brist anemi.

Leukoerythroblastic förhållandet ökar med leukemi och ibland med hämning av erytroid grodd med hypoplastisk anemi.

Det Är Viktigt Att Vara Medveten Om Vaskulit