Lymfostas i de nedre extremiteterna

Hur man behandlar lymfostas i nedre extremiteterna?
Lymfostas i de nedre extremiteterna (lymfadenom i benen, lymfatisk ödem i benen) är en sjukdom i lymfsystemet som kännetecknas av nedsatt lymfcirkulation och patologisk lymfekretion i vävnaderna.

Enligt WHO: s statistik diagnostiseras för närvarande lymfostas i 10% av befolkningen på vår planet. Utvecklingen av denna patologi till utvecklingen av elefantiasis genererar patientens fysiska och psykologiska lidande och leder nästan alltid till funktionsnedsättning. Det är därför som förebyggande och behandling av lymfostas för närvarande uppmärksammas flebologer och lymfologer runt om i världen..

Vad det är?

Lymfostas är ett nederlag för hela lymfsystemet och en kränkning av lymfflödet. Det slutar bara cirkulera och ackumuleras i vävnaderna. Det är därför benen sväller starkt och huden blir mycket tät med tiden. Problemet i sig försvinner inte och utvecklas till en allvarligare form, när en person knappast kan röra sig på grund av förtjockning av benen.

Hos folket kallas detta fenomen elefantiasis på grund av den yttre likheten med benets djur. Liknande lymfekonstitution kan utvecklas på en fot eller två, och även vidröra händerna. Ur en estetisk synvinkel är en sådan syn mycket obehaglig och det är ganska svårt att dölja det. På internet kan du se bilder som visar exempel på denna sjukdom..

Orsaker till lymfostas

Utvecklingen av lymfostas kan bero på flera faktorer, uteslutningen av vilken utvecklingen av den patologiska processen kan förhindras eller leda till en bestående regression.

Bland de viktigaste skiljer:

  • amniotisk vaskulär sammandragning;
  • hjärtpatologi;
  • medfödda patologier i lymfsystemet;
  • små diametriska parametrar för den vaskulära lumen;
  • tumörer av olika ursprung;
  • inflammatoriska sjukdomar i benens hud;
  • hypoalbuminemi (proteinbrist);
  • kronisk eller akut venös insufficiens;
  • frakturer eller förskjutningar;
  • njursvikt (stadium av substitutionsbehandling);
  • avlägsnande av nodala anslutningar i lymfsystemet;
  • olika parasitiska angrepp;
  • operationer i bröstkaviteten (till exempel mastektomi);
  • långvarig immobilisering.

Orsakerna till sjukdomens utveckling kanske inte har en direkt koppling till lymfsystemet, men indirekt har en patologisk effekt genom angränsande organ eller system.

Symtom på lymfostas, foto

Var och en av stadierna i lemfostas i nedre extremiteterna har sina egna symptom (se foto).

Det finns tre nivåer av patologiutveckling:

  1. Mjukt ödem (lymfödem). Puffiness är regelbundet, passerar på morgonen, efter vila, ökar från fysisk ansträngning. Bindvävnader växer inte, huden är blek, palperas lätt, bildar en vikning vid palpering. Vid kallt väder kan det försvinna helt. Det finns inga irreversibla förändringar i detta skede..
  2. Irreversibelt ödem (fibridema). Svullnad passerar inte, smärta visas, huden är tät, palpation lämnar ett spår av tryck, benen är lätt trötta. Krampar inträffar på platsen för lesioner, huden veckas inte, huden mörknar gradvis.
  3. Elefantiasis. Bindvävnaden under huden växer mycket, huden är cyanotisk, grov, spänd. Ödem är mycket smärtsamt, benet liknar benen på en elefant, tjocknar mer och mer. Sår, nekrotiska processer, inflammation uppträder. Lemmen deformeras gradvis mer och mer, lederna böjs inte.

Lymfostas i benen kan utveckla primär eller sekundär. Primärt lymfom kännetecknas av funktionsfel i lymfsystemet orsakat av medfödda missbildningar i lymfkanalen och påverkar antingen en eller båda benen. De primära manifestationerna av lymfostas manifesteras redan i barndomen och framsteg i framtiden.

Sekundär lymfostas utvecklas till följd av benskada eller utvecklingen av förvärvade sjukdomar i ett ursprungligen korrekt bildat lymfsystem.

Diagnostik

Vid bestämning av terapeutisk taktik rekommenderas det att göra en utökad undersökning av patienten, som inkluderar:

  1. Den mest pålitliga metoden för att diagnostisera lymfetransportstörningar i de nedre extremiteterna är MRI (magnetisk resonansavbildning);
  2. Ultraljud (ultraljud) i bäckenorganen och hela bukhålan;
  3. Duplex skanning av armar och benkärl;
  4. Ultraljud av hjärtat, EKG;
  5. LHC (biokemisk analys av blod) med obligatorisk bestämning av proteiner och leverenzymer (Alt, AcT);
  6. Röntgenundersökning (lymfografi);
  7. Radioisotopdiagnostik (lymfoskintigrafi);
  8. OMK (generellt urintest).

Troligtvis kommer alla dessa diagnostiska åtgärder inte bara att indikera utvecklingen av lymfödem, utan kommer också att hitta orsaken till dessa störningar.

Behandling av lymfostas i nedre extremiteterna

Alla konservativa behandlingsmetoder används endast i det första stadiet av sjukdomen, när strukturella förändringar i bindväv och hud ännu inte börjat. Hur behandlingen av lymfostas kommer att gå beror på vad som orsakade den. Först och främst är det nödvändigt att eliminera den etiologiska faktorn (till exempel i närvaro av en bäckentumör som komprimerar lymfkärlen, dess borttagning krävs).

De viktigaste rekommendationerna för patienter med en sådan patologi:

  • försiktigt och snabbt klippta naglar;
  • när man utför massage ska man inte använda knådningstekniker;
  • Bär inte skor med snörning eller på klackar (hälen hjälper till att öka belastningen på benen och förvärrar därmed lymflödet, och snörning kan sträcka mjuka kärl och vävnader, vilket också kommer att påverka utvecklingen av denna sjukdom)
  • det är strängt förbjudet att besöka bastu, badhus eller sola (termisk exponering utvidgar blodkärl, inklusive lymfkärl, vilket negativt påverkar lymf och blodflöde i de nedre extremiteterna);
  • behandla den minsta skada på huden (inklusive insektsbett) med antiseptiska lösningar;
  • undvika statistiska belastningar och viktlyft (förlängd sittande eller stående);
  • du kan inte sitta i en fot-till-fot position, som förresten är en favoritställning för varje kvinna, eftersom det här sättet komplicerar blodflödet och lymfflödet i bäckenorganen och benen;
  • överge trånga kläder och trånga underkläder (först och främst pressar de lymfkörtlarna, och hudfriktion leder till trofiska störningar);
  • använd speciella oljor när du badar, och efter vattenprocedurer är det nödvändigt att torka benens hud med lotioner och krämer utan konserveringsmedel och dofter, som inte bara skyddar den, utan också mjukar upp den, vilket positivt påverkar skyddsbarriären;
  • det är förbjudet att gå barfota utanför huset (det finns stor sannolikhet för att fötthuden kommer att skadas och att sår bildas som inte läker bra);
  • använd pulver (babypulver, talkpulver) med svår svettning i benen, vilket minskar risken för trofiska störningar och svettningar).

Behandling av lymfödem hemma bör vara omfattande, inklusive läkemedels- och kompressionsterapi, speciell massage, grundlig fotvård, bantning, sport och terapeutiska övningar.

  1. Kostholdet för lymfostas bör vara kalorifattigt och praktiskt taget saltfritt, eftersom saltet som håller vätskan i kroppen endast bidrar till utvecklingen av ödem. Mat för patienter med lymfostas bör vara rik på växt- och animaliska proteiner, fleromättade fettsyror. Du bör begränsa användningen av godis, bageri och pasta, vissa typer av spannmål. Men användningen av färsk frukt, grönsaker och mejeriprodukter är bara välkommen.
  2. Läkemedelsbehandling består av att ta tabletter. Normaliseringen av lymfcirkulationen hjälper till att ta troxevasin, detralex och Venoruton forte tabletter. För att förbättra perifer cirkulation föreskrivs no-shpu och teonikol. Trental medicin hjälper till att återställa blodcirkulationen.
  3. Med lymfostas krävs massage för lymfdräneringsmassage, som kombinerar djupmassage av lymfkörtlarna med rytmisk och mild strökning av den yttre huden. Efter en massage, som tar ungefär en timme, rekommenderas applicering av ett medicinskt bandage.
  4. Kompressionsterapi reduceras till att bära specialkompressionsunderkläder med distribuerat tryck eller till regelbundna förband av de drabbade lemmarna. För förband kan du använda ett elastiskt bandage eller specialprodukter från medicinska stickor. Dessa åtgärder kan bidra till lymflödets utflöde och kan avsevärt minska svullnaden..
  5. Fysioterapisessioner, simning och stavgång är mycket användbara för patienter med lymfostas..

Förberedelser för lymfostas

Det är värt att notera att läkemedelsbehandling av lymfostas i benen innehåller ett brett spektrum av läkemedel som normaliserar lymf och blodflöde, minskar permeabiliteten i väggarna i blodkärlen och ökar dess elasticitet:

  • diuretika - föreskrivs med försiktighet under övervakning av en läkare;
  • medel mot blodplättar (utspädd blod) - trental, klockspel;
  • enzympreparat (wobenzyme, floenzyme) - stimulera immunsystemet, bekämpa ödem, har antiinflammatoriska och fibrinolytiska effekter;
  • flebotropa läkemedel (detralex, troxevasin och troxerutingel) - förbättra vävnadens mikrosirkulation, öka venstonen, återställa lymfflödet;
  • homeopatisk botemedel - lymfomyazot, som stimulerar ämnesomsättningen, förbättrar lymfflödet och förbättrar eliminering av gifter från kroppen;
  • bensopyroner (kumarin) - minska högproteinödem, tunna blodet, aktivera proteolys på grund av aktivering av makrofager; kalciumdobsilat, liknande verkande som bensopyroner, föreskrivs också;
  • angioprotectors (läkemedel från hästkastanjekstrakt) - normaliserar tonen i lymfkärlen och venerna, minskar permeabiliteten för den vaskulära väggen, vilket minskar intensiteten på ödem (escusan, venetan, aescin);
  • solcoseryl - minskar svullnad i vävnaden, har en regenererande effekt, ökar tonen i vaskulärväggen (stimulerar bildningen av kollagen i väggarna i blodkärlen);
  • antihistaminer - rekommenderas för återfall av erysipelas och undertryckar den hämmande effekten av histamin på den kontraktila aktiviteten hos lymfkärlen (se alla antihistaminer);
  • immunmodulatorer (bärnstenssyra, tinktur av Eleutherococcus, lycopid) - stimulera immunsystemet, stärka den vaskulära väggen;
  • antibiotika och antiinflammatoriska läkemedel mot trofiska hudsjukdomar (sår, eksem, erysipelas);
  • vitaminer (askorbinsyra, vitamin E, PP, P) - stärka kärlväggen, minska vaskulär permeabilitet, har en antioxidanteffekt.

Kompressionsunderkläder

Medicinsk stickad kläder - frälsning för patienter med cirkulations- och lymfatiska patologier.

Produkter har flera fördelar:

  1. Funktionalitet. Behandling av lymfödem utförs effektivt med medicinska stickor. Strumpor, strumpor, ärmar inte bara försiktigt komprimera de drabbade, förstorade områdena i lymfkörteln eller blodkärlen, utan ger också stöd för lemmen.
  2. Bekvämlighet. Det är osannolikt att alla har förmågan att bandage med ett elastiskt bandage eller grunderna i lymfatisk dräneringsmassage. En kompressionsstrumpa (strumpor, ärm, knähögor) kan bäras av alla.
  3. Skönheten. Behandling av lymfödem, ödem kan vara modernt och stilfullt. Stickkläder tillverkade i olika färger, snygg design. Det kan bäras istället för det vanliga under de vanliga kläderna.

Det är nödvändigt att välja medicinska stickkläder endast enligt individuella standarder. De avlägsnas av en kirurg, en medicinsk konsult. För en positiv effekt av stagnation, svullnad, långvarig användning, tvätta strumpor eller ärmar dagligen.

Rörelseterapi

Metoden innefattar en kombination av lymfatisk dräneringsmassage och träningsterapi. Enligt reglerna utförs först en lymfeförbättrande massage under 15 minuter med en speciell teknik och sedan följer 15 minuter laddning. Behandlingsförloppet är 14 behandlingar.

Massage

Med lymfostas är detta grunden för behandlingen. Lika effektiva är hårdvaran och manuella effekter på de djupare lagren och stora blodkärl. Oberoende massage av din arm eller ben kommer inte att lyckas med ödem. Studien av stagnation börjar från inguinal- eller armhålsområden, vilket är fysiskt svårt att göra för patienten själv. Om du är benägen att ackumuleras lymf och interstitiell vätska, ödem, ta en massagekurs med en specialist.

Efter den första sessionen, efter 1 timme, byter du ut att den drabbade lemmen har minskat i storlek, trevliga "gåsbockar", stickningar kan gå igenom kroppen. Detta är en signal om att stagnationen av vätska och lymf, svullnad avtar. Under sessionen omfattar massören en ring från fingrarna på en hand eller fot, värms långsamt upp och arbetar genom de djupa vävnaderna. Lymfostas i nedre extremiteter eller händer kan bearbetas med en massageborste eller rulle. Och stärka kärlen och ta bort stagnation, ödem. Webbplatser med stora åderbråck, trofiska sår och andra kränkningar av hudens förbikoppling. Om det var obehag under sessionen avslutas sessionen.

Om fördelarna med träningsterapi

Förutom massage med lymfostas i nedre extremiteter är träning mycket viktigt. De ingår i behandlingen av denna sjukdom. Naturligtvis är det nödvändigt att utveckla ett speciellt komplex som måste göras två gånger om dagen. Lektioner bör endast ges en kvarts timme. Samtidigt måste ett kompressionsbandage finnas på det ömma benet.

Vilka övningar kan ingå i komplexet?

  • Cykla med ett dåligt ben;
  • Flexion och rätning av tårna;
  • Fötternas rotation i olika riktningar växelvis;
  • "Ritning" i foten av "åtta".

Övningarna är mycket lätta, men den viktiga regeln är att göra dem dagligen..

Behandling med folkrättsmedel

Hemma, för behandling av lymfostas (som hjälpmedicin och endast i de inledande stadierna), används olika folkläkemedel. Här kan du inte beskriva dem alla, här är några exempel:

  1. Äppeläger. Det stärker blodkärlens väggar, eliminerar svullnad och trofiska förändringar. För att slipa, späd vinäger med vatten i förhållandet 1: 2. Gnid med massagebehandlingar från fötterna till höfterna. Tvätta sedan resten av lösningen efter en kort exponering och applicera en kräm på huden med en vaskulär förstärkande effekt.
  2. Komprimeringar hjälper mycket. Till exempel bakade lökar blandade med apoteksjära. Löken bakas, tritureras till en homogen massa och 2-3 msk tjära tillsätts. Den färdiga blandningen läggs ut på en ren duk. Vävnaden fördelas jämnt på platsen för lokalt ödem, fixeras med ett bandage och lämnas till morgonen.
  3. Maskrosrot - produkten förbättrar lymfdränering och tonar den vaskulära väggen. Använd en infusion av maskrosblad, ta 0,5 koppar på tom mage tre gånger om dagen. För att förbereda infusionen behöver du 2 msk. matskedar torkade maskrosblad, de måste fyllas på kvällen med 0,5 liter. kokat vatten. Drick den färdiga infusionen nästa dag och på kvällen förbered en färsk portion. Du kan använda röttarna av maskros, men de ska kokas i ett vattenbad i 5-8 minuter. i samma mängd vatten. Färdig buljong att dricka på morgonen i ett glas före måltid.
  4. Avkok från medicinska beredningar kan användas i form av nattapplikationer. Som örter, ta johannesört, plantain, röd yrow. Tillsätt 25 ml medicinsk alkohol, en tablett aspirin och en tablett Ampiox till den färdiga lösningen. Jag impregnerar gasväv med kompositionen och applicerar det på det drabbade området i huden, applicerar en trasa doppad i en brant saltlösning ovanpå och fixar den ordentligt med ett bandage, lämnar den över natten.
  5. Naturliga örter med en urindrivande effekt har en terapeutisk effekt, vilket bidrar till att eliminera benödem snabbt. En samling nässlor, björkknoppar och rosa höfter, blanda i lika delar och svettas i ett vattenbad i 10-15 minuter. Efter filtrering av infusionen, konsumera ett halvt glas tre gånger om dagen 30 minuter före måltiderna.
  6. Traditionell medicin och aktiv användning av iglar har inte gått förbi. Med outtryckt ödem kan 2-3 igler per session användas. I mer avancerade fall kan antalet igler ökas till 7-8 st. Under veckan kan du göra två behandlingskurser. Hirudin, innehållande i igler, utspävar inte bara perfekt blodet utan stärker också den vaskulära väggen, vilket minskar vätskeutflödet i vävnaden och, som ett resultat, minskar svullnaden i benen avsevärt.

Dessutom ska vi inte glömma andra rekommendationer från läkare till patienter som har liknande problem eller brygger. De måste utesluta badhuset, bastun, solarium, parfymer och konserveringsmedel i kosmetika som används för fötterna, vägra högklackade skor, snäva kläder, gnugga huden, undvika att lyfta vikter, förlänga stå eller sitta (särskilt att sätta en fot över den andra).

Drift

Frågan om kirurgisk behandling övervägs med en uttalad medfödd patologi i lymfsystemet, frånvaron av effekten av konservativ terapi, utvecklingen av lymfödem, mjukvävnadsfibros, ofta episoder av erysipelas, etc..

Typer av kirurgiska ingrepp:

  1. Dermatofasciolipectomy med holmmetoden - avlägsnande av förändrade hudområden tillsammans med subkutant fett, fascia, fibros. Preoperativ beredning inkluderar flera fettsugningssessioner som är nödvändiga för att befria subkutan vävnad. Kirurgi består av skärning av vissa områden i huden med de underliggande vävnaderna påverkade av fibros. Den resulterande sårytan stängs med sparade hudflikar eller tas från ett friskt område av patientens hud.
  2. Tunneling är den konstgjorda skapandet av speciella kanaler i de drabbade områdena för utströmning av ackumulerad lymf till friska vävnader med ytterligare absorption i lymfkärlen. Tillfälliga tunnlar är gjorda av spiraldräneringar eller speciella proteser, permanenta tunnor - från en sektion av safenär eller en spiral gjord av ett inert material. Det indikeras med den avancerade formen av lymfödem, exklusive möjligheten att behandlas med någon av ovanstående metoder.
  3. Operationen med skapandet av lymfovenösa anastomoser. Det är indicerat för sekundär lymfostas, särskilt efter strålningsexponering för lymfkörtlarna eller efter deras borttagning under mastektomi. För behandling av primär lymfostas är ineffektiv. Interventionen består i att isolera kärlen i lymfkanalen och förbinda dem med en närliggande ven med de tunnaste mikroanastomoserna..
  4. Fettsugning - kirurgiskt avlägsnande av subkutan vävnad utsatt för fibrotisk förändring. Utförs i närvaro av måttlig begränsad fibros.

Efter någon typ av kirurgisk ingrepp föreskrivs medicinering. Varje patient med lymfostas, oavsett processsteg, observeras av en angiosurgeon. Stödjande terapikurser genomförs i de flesta fall under hela patientens livslängd.

Förebyggande

För att förhindra lymfostas i nedre extremiteterna rekommenderas att följa följande regler:

  • bära kompressionsunderkläder;
  • besöker regelbundet poolen;
  • överge obehagliga skor;
  • drick minst två liter rent vatten dagligen;
  • varje dag för att göra en halvtimme promenad, cykling;
  • ta hand om benen: skära av naglar, ta bort död hud, behandla sår, behandla insektsbett med antiseptika eller borsyra - allt måste göras i tid.

Stagnation i vävnader, en kränkning av utflödet av lymfvätska kommer att provocera utseendet på andra allvarliga sjukdomar och begränsa rörelsen. Hur kan man förhindra utvecklingen av patologi? Om lymfostas i de nedre extremiteterna redan har diagnostiserats, kommer behandling hemma att hjälpa till att klara snabbt. Systemet med exponering för riskfaktorer bör inte försummas hos patienter med genetisk predisposition eller eftergivande.

Lymfostas i lemmarna: orsaker och behandling

Idag finns en sådan patologi som lymfostas i många sjukdomar och oroar ännu fler patienter, som en oberoende sjukdom. Personer som har detta problem bör inte vara försumliga och ta hand om tidig behandling, eftersom obehandlad lymfostas kan leda till ett mycket stort antal komplikationer.

Definition

Lymfatisk stas, eller helt enkelt stagnation, är en sjukdom som uppstår på grund av vissa orsaker och riskfaktorer, vilket sedan leder till bristande lymfkärl och normal förmåga att dränera dem lymfvätska. En sådan lymfatisk sjukdom uppstår på grund av inkonsekvenser i processerna för bildning av lymfvätska och dess bortskaffande. Vanligtvis inträffar lymfdrenering genom speciella kapillärer och stora kärl till platserna för deras huvudsakliga överbelastning - bröstlymfkanalen och andra stora lymfatiska pooler.

Vad orsakar en sådan sjukdom?

Lymfostas kan tillskrivas multifaktoriella patologier, det vill säga till de som kan uppstå på grund av många olika skäl. Naturligtvis är ett av de vanligaste och uppenbara orsakerna direkt sjukdomen i lymfsystemet. Dessa inkluderar tumörprocesser i lymfkärlen (både godartade och maligna), blockering av lymfkanalen på grund av trauma (mekanisk skada, kirurgiska ingrepp, brännskador), inflammatoriska processer och sjukdomar. Ett antal skäl inkluderar också frekvent lymfadenit och lymfangit, som uppstår i vissa delar av kroppen, provocerar stagnation av lymfvätska i kärlen i en annan del av kroppen.

Andra riskfaktorer inkluderar:

  • hjärtsvikt;
  • njursjukdom
  • reducerad mängd protein i blodet;
  • kongestivsjukdomar i venös system: åderbråck, tromboflebit och andra;
  • tumörsjukdomar: bröstcancer, prostata, lymfom;
  • infektiösa och parasitära angrepp;
  • medfödda patologier.

Ofta börjar patologin efter operation eller strålbehandling, under behandling av cancer, när det är nödvändigt att ta bort lymfkörtlarna.

Vilka sorter som skiljer?

Först av allt måste du kunna dela lymfostas på grund av förekomst. Det finns bara två av dem:

  1. Primär lymfostas. Det utvecklas från födseln eller efter en tid på grund av medfödda patologier i lymfsystemet. Till exempel underutveckling av lymfatiska dräneringsvägar, blockering av stora och små kärl, underutveckling och dysfunktion i ventilsystemet. Ofta påverkar den primära processen båda benen, ibland en.
  2. Sekundär lymfostas i nedre och övre extremiteter. Det förekommer i normala kärl utan medfödda avvikelser, men efter en sjukdom eller skada. Vanligtvis sker det på en lem.

En annan klassificering delar lymfostas i steg:

  • plötslig svullnad av en reversibel natur. Det kännetecknas av uppkomsten av ett stort ödem, mjuk konsistens, som kan pressas med fingrarna. Vanligtvis indikerar det första steget progressionen av processen. Växar vanligtvis på kvällen och försvinner på morgonen;
  • plötsligt ödem av en irreversibel natur. Detta steg indikerar att patienten inte genomförde behandling och startade sjukdomen. I detta skede uppträder en betydande härdning av huden på grund av byte av normala vävnader med bindväv. Huden kommer att känna hård, inelastisk och alltför känslig;
  • irreversibelt ödem. Till detta skede bör inkludera fibrotiska och cystiska processer i vävnaderna. En skadad lem ökar markant och konturerna förändras och ser ut som en elefantlem. I stadiet av irreversibelt ödem försvinner funktionen hos den drabbade delen av kroppen, rörlighet försvinner, osteoartros utvecklas.

Dessutom isoleras det så kallade lymfödemet, i vilket ödem sprids direkt till mjuka vävnader i det drabbade lemmet, i de flesta fall på nedre extremiteten. Manifesteras ofta hos kvinnliga patienter.

Kliniska manifestationer

Klagomål som oftast presenteras av patienter med lymfostas bör övervägas enligt stadierna..

I närvaro av det första steget kommer patienter att klaga på utseendet på ödem i lemmarna, beroende på lokalisering av processen. Ödem kommer att inträffa på kvällen, efter betydande fysisk aktivitet eller långt arbete i stående position. Ödem passerar, vanligtvis på morgonen eller vilar från ansträngning. I detta skede kommer processerna för substitution av bindväv inte att vara karakteristiska, därför kommer han att kontakta en specialist hjälpa och berätta på ett tillgängligt sätt hur man behandlar lymfostas i handen och lymfostas i benen.

I händelse av att patienten inte botar problemet går processen in i det andra steget. I detta fall kommer ödemet inte att passera, steget för grodd av fibrös vävnad börjar, huden blir hård och förlorar elasticiteten. När du sträcker sig kommer ömhet att visas, och vid palpation kommer det att finnas fingeravtryck som inte kommer att försvinna på länge. Ofta under det andra steget uppträder krampande anfall och överdriven trötthet.

I det sista steget växer irreversibla fibrocystiska förändringar, den så kallade "elephantiasis" visas. Ytterligare skador på extremiteterna uppträder: trofiska sår, osteoartros, eksemösa lesioner. I den drabbade extremiteten förloras förmågan att fungera korrekt. En svår grad kan avslutas för en patient med ett dödligt resultat, eftersom, på grund av massiv lymfostas, genereras sepsis.

Hur man upptäcker ett problem i tid?

Om du misstänker att du utvecklar lymfostas i de övre extremiteterna eller lymfostas i benen, bör du omedelbart kontakta specialister i smala fält, till exempel phlebologer eller lymfologer. Innan patienten berättar om hur man ska behandla lymfostas i nedre extremiteterna kommer läkaren att förskriva en ultraljudsundersökning av buken och bäckenet; med lymfostas i de övre extremiteterna kommer patienten att skickas för röntgen av bröstet.

Mer specifika diagnostiska metoder, såsom röntgendiffraktion, lymfosintigrafi med användning av TC-99m-nukliden, magnetisk resonansavbildning, datortomografi, kan exakt indikera platsen för stagnation av lymfvätska, den möjliga lokaliseringen av den blockerade kanalen, visa områden med veckade kärl påverkade av ventiler.

Behandling

Tidigare sades det att i frågan "hur man behandlar lymfostas i nedre extremiteterna?" och "hur man behandlar handlymfostas", ingen kommer att ge en bättre rekommendation än en vaskulär kirurg, professionell flebolog eller lymfolog. Lymfostas behandlas med principen att förbättra dräneringen av lymfvätska, med läkemedel för att öka tonen i lymfkärlen och venekärlen, ändra kosten och livsstilen.

För att säkerställa bättre dränering föreskrivs patienter metoder såsom lymfatisk dräneringsmassage, fysioterapeutiska metoder: hydromassage, laserterapi, magnetterapi; pneumatisk komprimeringsmetod.

Kostrekommendationer inkluderar en betydande minskning av saltinnehållet i den dagliga kosten, samt ökad näring av proteinprodukter, både animaliskt och vegetabiliskt ursprung. Det är viktigt att delta i specialdesignade terapeutiska övningar. Positiv feedback har tekniken för skandinavisk promenad och simning.

Utan användning av mediciner är det omöjligt att bota lymfostas, särskilt i avancerade stadier. Läkare rekommenderar behandling med phlebotonics, som ökar tonen i de venösa kärlen och kan avlägsna betydande fas i lymfkärlen. Tillsammans med detta används angioprotektorer, enzympreparat och immunsystemstimulerande medel. Lokal terapi med speciella salvor är utmärkt för trofiska sår. Vid tillsats av en svampinfektion bör svampdödande medel förskrivas, med lokal applicering i form av salvor eller för oral administrering.

För att förhindra utveckling av inflammatoriska processer i lymfvägarna på foten är det obligatoriskt att använda terapeutisk pedikyr med användning av speciella ämnen. Detta tillvägagångssätt kommer att ge betydande vård för vävnader och hud i nedre extremiteter..

Kirurgiskt behandlas lymfostas endast om det finns en uppenbar indikation för detta. Dessa inkluderar: en allvarlig grad av sjukdomen, snabb progression av processen, markerad fibros eller massiv cystisk process, misslyckad effekt av konservativ terapi. Om sådana manifestationer inte observeras, finns det inget behov av en operation. Kirurgisk ingripande innebär skapandet av omvägar (anastomoser) längs vilka lymf dräneras. Fettsugning och dermatofasciolipektomi (avlägsnande av patologiskt förändrad hud tillsammans med subkutan vävnad) utförs också..

Med utvecklingen av lymfodem tar läkarna tillgång till en fullständig transplantation av lymfoidkomplexet. När det gäller massiv puffiness, spridning till mjuka vävnader ("elephantiasis"), tillhandahåller specialister en operation som kallas tunneling. Operationen består i bildning av kanaler i områden där de drabbade fartygen är lokaliserade. Genom dessa kanaler genomförs således ett fritt utflöde av stillastående lymfvätska..

Bland kontraindikationerna är: medfödda missbildningar i lymfsystemet, som är svåra att skapa artificiella anastomoser; lymfödem, mot bakgrund av en lång tumörprocess, förekomsten av samtidigt infektiösa komplikationer.

Förebyggande åtgärder

Först och främst utsätter de patienter som vägrade behandling för ett sådant problem sig själva en stor risk att sätta in denna process i mer avancerade stadier. Den främsta förebyggande åtgärden är en läkare, oavsett om det är en vaskulär kirurg eller en phlebologist.

Personlig hygien på benen, fötter, händer och hela organismen är också viktig. Det krävs snabb behandling av samtliga sjukdomar i de inre organen.

lymfstasis

Lymfostas är en sjukdom i det mänskliga lymfsystemet, som åtföljs av nedsatt lymfcirkulation, ackumulering av lymfvätska i vävnaderna. I de flesta fall förekommer lymfostas i lemmarna.

Lymfostas utvecklas som ett resultat av en kränkning av processen för lymfbildning och dess utflöde längs lymfatiska linjer och kapillärer från vävnaderna i lemmarna till thoraxkanalen och de viktigaste lymfatiska samlarna.

Orsaker till sjukdomen

Det finns många orsaker till utvecklingen av lymfostas..

Nedsatt lymfcirkulation och lymfretention i vävnader förekommer ofta med hypoproteinemia (en minskning av serumprotein), njursjukdom, hjärtsvikt.

Lymfostas i extremiteterna kan uppstå som ett resultat av kronisk venös insufficiens. Ofta kallas orsaken till sjukdomen obstruktion av lymfkärlen på grund av deras kompression av inflammatoriska infiltrat eller tumörer som förhindrar lymfatisk svullnad. Lymfostas är en frekvent komplikation (10-40% av alla fall) av utökad mastektomi - bröstavlägsnande operation.

Ibland är utvecklingen av lymfostas förknippad med återkommande streptokock lymfangit (inflammation i lymfkärlen), närvaron av parasitinfektioner hos patienten.

Beroende på utvecklingsorsaken skiljer sig primär och sekundär lymfostas.

Bildandet av primär lymfostas är förknippat med medfödda patologier i lymfvägarna, till exempel hypoplasi (vävnadsutveckling), ventilinsufficiens och vaskulär obstruktion. Vid denna typ av sjukdom påverkas en eller båda extremiteterna. Tecken på lymfödem (ansamling av lymfe i mjuka vävnader) visas i barndomen och framsteg i tonåren.

Sekundär lymfostas utvecklas med en sjukdom eller trauma mot ett initialt friskt lymfsystem. Det har en inflammatorisk eller posttraumatisk natur. Oftast påverkar sjukdomen en lem, vanligtvis i underben och höjd.

Symtom på lymfostas

Det finns tre utvecklingsstadier av lymfostas, var och en har sina egna symtom.

  1. Mjukt stadium av sjukdomen. Ett symptom på lymfostas i lemmarna i detta skede är det systematiskt förekommande ödem i lemmen på kvällen. Efter vila, på morgonen, försvinner svullnaden. Svullnad ökar med en längre vistelse på benen, långvarig begränsning av rörlighet efter fysisk ansträngning. Detta steg kännetecknas av frånvaron av bindvävsproliferation..
  2. Steg med måttlig svårighetsgrad av sjukdomen. Symtom på lymfostas är ihållande ödem, täthet och åtstramning i huden, tillväxt av bindväv. Smärta i den drabbade extremiteten kan förekomma. Lymfatiskt ödem bidrar vanligtvis till uppkomsten av anfall, ökad trötthet i den sjuka lemmen. När ett finger trycks på den edematösa vävnaden återstår ett spår som återstår under tillräckligt lång tid.
  3. Steg av den allvarliga sjukdomsförloppet. Irreversibla patologier för lymfutflöde utvecklas, fibrocystiska formationer uppträder i vävnaderna, elefantiasis (förtjockning av huden och underliggande vävnader). Symtom på lymfostas i lemmen uttrycks i en sådan utsträckning att lemmen förlorar sina konturer och inte kan fungera normalt. Patienten har ofta erysipelas, eksem, trofinsår, deformering av artros, utveckling av kontrakturer (begränsning av passiva rörelser).

En svår lymfostasförlopp kan resultera i patientens död. Denna sjukdom ökar risken för att utveckla lymfosarkom, en malig tumör i lymfkörtlarna..

Lymfostasbehandling

Vid behandlingen av lymfostas är huvuduppgiften att återställa det normala utflödet av lymf från det drabbade lemmet. För att göra detta, använd en integrerad strategi som kombinerar användning av läkemedel och icke-läkemedelsbehandlingar.

Läkemedel som används vid behandling av lymfostas:

  • flebotonics - läkemedel som har en tonisk effekt på venens väggar;
  • angioprotectors - medel som bidrar till stimulering av metaboliska processer i kärlväggarna;
  • enzymer - acceleratorer av biologiska processer;
  • immunstimulerande medel.

Med utvecklingen av eksem och trofinsår, deras lokala behandling.

Manuell lymfatisk dräneringsmassage har bevisat sig i behandlingen av lymfostas. Fysioterapimetoder föreskrivs för patienter - laserterapi, magnetoterapi, pneumokompression av hårdvara. Fysioterapi, stavgång (stick promenad), bad rekommenderas..

Vid behandling av lymfostas är kost med en saltbegränsning av stor betydelse. Patienter måste bära kompressionsunderkläder.

Vid behandling av lymfostas uppmärksammas förebyggandet av samtidiga sjukdomar. Så, med uppkomsten av en svampinfektion i fötter, används antimykotiska medel.

I fall av konservativ terapi, en konstant ökning av ödem eller manifestation av fibros (tillväxt av bindväv) utförs kirurgisk behandling av lymfostas.

Behandling av lymfostas folkläkemedel

Mild lymfostas kan behandlas väl med alternativa metoder. Det finns många olika recept för att lindra sjukdomen..

  1. Skalad vitlök (250 g) malas på ett rasp och blandas med honung (350 g). Låt stå på en sval mörk plats i en vecka. 40 minuter före en måltid, ta en matsked tre gånger om dagen. Behandlingen varar i två månader.
  2. Vid behandling av lymfostas med folkrättsmedel har ett sådant recept visat sig väl. Stek i en ugn med en medium lök, rengör den. Lägg till en matsked läkemedelsjära i glödlampan, blanda väl. Blandningen appliceras på en trasa och appliceras på en öm plats på natten. På morgonen tas kompressen bort. Ta därefter in en blandning av en tesked honung och en tesked mors mjölk. Behandlingen varar en till två månader.
  3. Löv av en planta (två matskedar) hälls med kokande vatten (två glas). Kompositionen infunderas över natten. Ansträngd infusion tas 100 g 30 minuter före måltider fyra gånger om dagen. Infusionens gång är en till två månader.
  4. För behandling av lymfostas har folkläkemedel länge använts rågmjöl. Råg mjöl bryggs med kokande vatten och insisterade i 25 minuter. Efter att mjölet sväller, blandas det i lika stora andelar med färsk kefir. Denna massa är impregnerad med servetter av gasbindor. Förpacka en sjuk lem med servetter i två timmar. Denna procedur utförs två gånger om dagen tills symptomen på lymfostas försvinner..

Den här artikeln publiceras endast för utbildningsändamål och är inte vetenskapligt material eller professionell medicinsk rådgivning..

lymfstasis

Allmän information

Lymfostas (ett annat namn - lymfödem) är en medfödd eller förvärvad sjukdom som uppstår på grund av störningar i processen för lymfutflöde från perifera lymfkärl och lymfatiska kapillärer i benen, armarna och andra organ till de huvudsakliga lymfkollektorerna och bröstkörteln. Som ett resultat av denna överträdelse uppstår vävnadsödem på grund av dåligt utflöde av lymfvätska. Sådan vätska produceras i vävnaderna och evakueras genom lymfsystemet och venerna. Orsaken till lymfostas är en kronisk sjukdom i lymfsystemet, som inte bara bryter mot det naturliga utflödet av lymfvätska, utan också obalanser lymfbalansen i kroppen, vilket bidrar till att storleken på det drabbade organet ökar avsevärt.

Oftast klagar unga kvinnor över manifestationerna av lymfostas. Med progression framkallar denna sjukdom förekomsten av psykologiska trauma, fysiska besvär och lidande, och senare till och med funktionshinder är möjligt.

Typer av lymfostas

Huvudfunktionerna i lymfsystemet är att delta i reaktionen på immunsvaret och att säkerställa transport av 2 till 4 liter vätska, som ackumuleras till följd av metabolism i kroppen. Som symtom kan trofiska störningar i huden uppstå. Oftast förekommer lesioner i nedre och övre extremiteterna, i mer sällsynta fall finns det en skada på könsorganen. Styrd av orsakerna till sjukdomen delas lymfostas vanligtvis in i två grupper:

  • Primär lymfostas. Med denna typ av sjukdom manifesteras brist i lymfsystemet på grund av bristen på lymfkärl, som är medfödd. Denna patologi kan upptäckas efter födseln, men manifesterar sig dock främst under tonåren och i den efterföljande unga åldern.
  • Lymfostas är sekundär. En sjukdom manifesterar sig om lymfsystemet utvecklas normalt, men samtidigt finns det vissa skador eller sjukdomar som väcker störningar i dess arbete. Så orsakerna till sådana kränkningar kan vara stafylokock- och parasitinfektioner, skador, under vilka lymfkörtlar och kärl i lymfsystemet skadas (skador, brännskador, strålning). Funktionen av lymfsystemet påverkas också av uppkomsten av både maligna och godartade tumörer i det, avlägsnande av lymfkörtlar under operation.

Stadium av lymfostas

Följande stadier av lymfostas utmärks:

Lymfostas är kortvarig. Sjukdomen kan passera nästan omöjligt och försvinna utan behandling. Patienten har en svag svullnad, den fortskrider knappt, därför vänjer sig patienten till ödem och märker nästan inte det. Det är praktiskt taget ingen smärta.

Det första stadiet av lymfostas. Patienten har lätt spontant ödem. Om sjukdomen utvecklas blir ödem mer märkbart, patienten märker att lemmen har ökat avsevärt. I det här fallet på morgonen märks svullnaden praktiskt taget, men på kvällen ökar den igen betydligt. I detta stadium av sjukdomen söker patienten som regel inte medicinsk hjälp, men tvingas redan använda ett elastiskt bandage för en svullnad lem och att använda alternativa läkemedel. Under förutsättning att en specialistkonsultation mottagits i tid, kan ödem botas med hjälp av enklaste medel, eftersom utvecklingen av bindvävstillväxter inte är typisk för det första stadiet av lymfostas. Som regel rådar specialisten i detta skede av sjukdomens utveckling patienten att genomgå en kurs med manuell lymfatisk dräneringsmassage och välja lämpligt kompressstickkläder.

Det andra stadiet av lymfostas. I detta stadium av sjukdomen observeras uppkomsten av spontant irreversibelt ödem. På grund av spridningen av bindväv blir huden senare hårdare, efter att ha klickat på ödemet syns en fossa på den. Patienten känner ständigt hur elastiskt sträckt huden är på platsen för ödem, smärta kan kännas när hudspänningen stärks. Det är på grund av smärta som de flesta patienter i detta stadium av sjukdomen vänder sig till en specialist. Om lymfostas har nått detta utvecklingsstadium, är det redan mycket svårare att behandla sjukdomen. För effektiva resultat måste både läkaren och patienten visa mycket ansträngning. Så det är nödvändigt att genomföra en kurs med lymfatisk dräneringsmassage, konstant bärande av ett korrekt valt bandage och elastisk kompression. Om du närmar dig behandlingen korrekt kommer resultaten av terapin att vara positiva..

Det tredje stadiet av lymfostas. Hos en patient med detta stadie av sjukdomen observeras irreversibelt ödem, cyster, fibros. På grund av tillväxten av förändrade vävnader har det lem på vilket tumören bildats inte längre en kontur. Detta är manifestationen av det så kallade elefantiasisstadiet. Lemmen kan bli tyngre i en sådan utsträckning att patienten avsevärt kan försämra rörligheten och funktionen hos det drabbade extremiteten. Om överträdelser i lymfutflödet har nått detta skede har patienten ett antal komplikationer, varav de flesta kanske inte försvinner under hela sitt liv. Så, i frånvaro av lämplig effektiv terapi, utvecklar patienten erysipelas, cellulit, mykos, eksem. I mer sällsynta fall förekommer en tumörtransformation - lympangiosarkom. Det beror på att lymfostas ofta blir ett fenomen som åtföljer andra sjukdomar, bör du rådfråga en läkare och notera de allra första tecknen på sjukdomen.

Diagnos av lymfostas

Vid kontakt med en läkare med klagomål om ovanstående symtom konsulterar patienten först en specialistläkare medan han genomgår en ultraljudsundersökning av venerna. Vid diagnosprocessen är resultaten av ultraljud i bäckenorganen och bukhålan viktiga om det finns en tumör i de nedre extremiteterna. Om patienten klagar på skador på övre extremiteterna undersöker specialisten noggrant organen i bröstkaviteten. Vid diagnos styrs också läkaren av de resultat som erhållits i laboratorietester: kliniska och biokemiska blodprover, allmänna urintest. För att ta reda på graden av lymfkärlens patency utförs lymfografi och lymfosintigrafi. Om specialisten misstänker att patienten har andra sjukdomar, är läkare med en viss profil involverade i studien.

Lymfostasbehandling

För effektiv behandling av lymfostas bör ansträngningar göras för att övervinna utvecklingen och direkt ödem och dess möjliga komplikationer. För positiva resultat är de avgörande faktorerna den snabba kontakten mellan patienten och specialister samt hans efterföljande inställning till att lösa hälsoproblem. I princip förskrivs patienter som diagnostiseras med lymfostas konservativ behandling, vars syfte är att förbättra utflödet av lymfvätska från utrymmet mellan vävnadsceller. Behandlingen syftar till att säkerställa en ökning av antalet rondellvägar för transport av lymf. För detta måste patienten för det första ändra den vanliga rytmen i liv och arbete. Under två veckor rekommenderas patienten att följa en halvbäddsregim. Det är viktigt att patienten tillbringar större delen av dagen i en ryggläge och håller lemmarna horisontellt och i en upphöjd form.

Även för behandling föreskrivs en metod för manuell lymfatisk dränering. Detta är en mycket noggrann massage av tumörpåverkade lemmar, vilket bör underlätta förflyttningen av proteiner in i lumen i lymfkapillärerna. Massagebehandlingar stimulerar också sammandragningen av lymfkärlen. Som ett resultat blir lymfutflödet mer dynamiskt. Denna procedur bör utföras till en patient i en benägen position. Massagebehandlingar utförs så att de verkar direkt på huden. En massagesession varar från 15 till 30 minuter. Man bör komma ihåg att denna procedur inte kan utföras i närvaro av akuta infektioner, venös trombos, maligna tumörer, systemiska sjukdomar i dekompensationsstadiet.

Patienten kan tilldelas att genomföra variabel pneumatisk kompression. Denna procedur hjälper till att öka trycknivån i vävnaderna, påskyndar utflödet av vätska från det intercellulära utrymmet. Följaktligen reduceras ödem. Proceduren utförs med hjälp av en pneumatisk anordning med ett stort antal kammare.

Det är väldigt viktigt att välja en speciell medicinsk kompressionstick och bära den regelbundet. Patienter bör vara medvetna om att felaktig applicering av ett elastiskt bandage kan påverka tillståndet negativt. Kompressstickkläder väljs beroende på sjukdomens stadium. Sådana kläder bör bäras på morgonen, tjugo minuter efter att patienten kom ur sängen. Du måste ta bort den ungefär två timmar före sänggåendet.

Som läkemedelsbehandling förskrivs patienter med lymfostas oral oral phlebotonics, som har en lymfotonisk effekt. Även effektiva i behandlingsprocessen är lymfatiska dräneringspreparat som tas oralt eller administreras som en injektion. För lokal användning används salvor och geler som minskar svullnad. Under behandlingen påverkas resultatet direkt av kostbegränsningar som bidrar till en minskning av volym interstitiell vätska i kroppen. Så det är viktigt att konsumera salt såväl som proteinmat i begränsad utsträckning. Om konservativ behandling inte ger riktiga resultat, bör du vända dig till kirurgiska metoder. Det är möjligt att utföra en mikrosurgisk operation för att skapa lymfovenösa anastomoser; en fullständig lymfkörteltransplantation utförs också.

Lymfostas (lymfödem) - symtom och behandling

Vad är lymfostas (lymfödem)? Orsakerna, diagnosen och behandlingsmetoderna kommer att diskuteras i artikeln av Dr. Ivanov O. O., en phlebologist med en erfarenhet av 11 år.

Definition av sjukdomen. Orsaker till sjukdomen

Lymfostas, eller lymfödem, är överskottsansamlingen av proteinrika vätskor i vävnader..

Lymfekärlets nedsatta funktion bryter mot dräneringsfunktionen för lymfsystemet, som också är en del av cirkulationssystemet, som arteriell och venös. Lymfkärl tar bort överskottsvätska från vävnaderna och överför den tillbaka till blodomloppet. Dessutom sker mognad av immunceller i lymfsystemet, och därmed representerar det ett av de mest grundläggande försvarssystemen för hela organismen. De lymfatiska kapillärerna som finns i dermis är plexus som smälter samman i lymfkärlen i den subkutana vävnaden och slutligen går till det djupare systemet och thoraxkanalen. Lymfödem kan vara antingen primärt eller sekundärt. Oavsett etiologi kännetecknas kliniskt detta tillstånd av kroniskt ödem, lokal smärta, atrofiska förändringar i huden och sekundära infektioner. [1]

Lymfödem i enlighet med etiologin är uppdelat i primärt (ärftligt) eller sekundärt (förvärvat). Primärt lymfödem är sällsynt nog och är resultatet av genetiska mutationer som leder till underutveckling av lymfkärlen och brist på lymfatisk dräneringsfunktion.

Primärt lymfödem kan vara en isolerad sjukdom eller del av ett komplext syndrom. De flesta fall av primärt lymfödem ärvs på ett autosomalt dominerande sätt med ofullständig penetration och variabel genuttryck. Nästan 30% av patienterna med primärt lymfödem har identifierbara genetiska mutationer, ofta i signalform för endotelial tillväxtfaktor C. [2] Det har visat sig att mer än 20 gener är associerade med lymfatiska avvikelser i primärt lymfödem. Det finns emellertid en hög grad av genetisk heterogenitet. [3] Primärt lymfödem finns ofta i de nedre extremiteterna, och endast i sällsynta fall kan det förekomma på könsdelar eller övre extremiteter. Förekomsten hos kvinnor är dubbelt så vanlig som hos män. [4]

Beroende på ålder delas primärt lymfödem upp i tre typer:

  • medfödd lymfödem (uppträder vid eller kort efter födseln);
  • pubertal lymfödem;
  • sen lymfödem, som förekommer i slutet av livet.

Sekundärt lymfödem är mycket vanligare än primärt. Det inträffar på grund av skada eller hinder av tidigare normala lymfkärl vid olika sjukdomar, återkommande infektioner, skador, kirurgiska ingrepp, fetma eller på grund av maligna processer och deras behandling, såsom strålbehandling. [5] Lymfödem kan förekomma i kronisk venös hypertoni och venös sår, vilket är förknippat med nedsatt lymfatisk funktion i denna patologi. Hos patienter med kroniska venösjukdomar finns det i 20% av fallen också en sekundär lymfatisk lesion på grund av vätskebelastning. [6] Flebolymfödem avser således lymfödem orsakat av kronisk venös insufficiens. Sekundär lymfödem kan också vara förknippat med en genetisk predisposition. [7]

Infektionssjukdomar. Lymfatisk filariasis (även känd som elephantiasis) är den vanligaste orsaken till sekundärt lymfödem i hela världen. Detta är en förvärvad infektion orsakad av larven i myggan Wuchereria bancrofti. Det smittar människor som bor eller anländer i områden som är endemiska för sjukdomen, främst i Afrika söder om Sahara och Indien. Larver av en vuxen mask planteras på mänsklig hud med myggor. Sedan migrerar dessa larver till lymfkärlen och orsakar hinder i lymfkanalerna. Herpetisk infektion kan också, även om det sällan orsakar lymfödem. Återkommande cellulit och erysipelas leder också till skador på lymfkanalerna i kutan och kan orsaka ensidig lymfödem. [8]

Venerealt lymfogranulom - en sexuellt överförd sjukdom orsakad av klamydia, kan vara orsaken till lymfödem i yttre könsorgan. Tuberkulos i lymfkörtlarna i nacken är en mycket mindre vanlig orsak till lymfödem. [9]

Kirurgiskt avlägsnande av lymfkörtlar under en mastektomi för bröstcancer eller behandling av melanom leder till nedsatt lymfatisk dräneringsfunktion. Strålterapi, vilket leder till nästan irreversibel skada på de intradermala lymfkärlen och nodulär fibros. Ovanstående postterapeutiskt lymfödem manifesteras vanligtvis av kroniskt ensidig ödem. Emellertid kan ingripanden på prostata och livmoderhalsen orsaka bilateralt ödem. [10]

Podokonios är orsaken till icke-smittsam elefantias som orsakas av kronisk skada på fötter, med lång barfota promenader på lerjord som innehåller kiseldioxid. Detta är den näst vanligaste orsaken till tropiskt lymfödem i hela världen. Mineralpartiklar som absorberas genom huden inducerar inflammation i lymfkärlen och orsakar subendotelialmatiskt ödem och vaskulär obstruktion. Podoconiosis är en endemisk sjukdom i höglandet i tropiska Afrika, Nordindien och Centralamerika. [elva]

Morbid fetma är en av de viktigaste riskfaktorerna för utveckling av sekundärt lymfödem. En ökning av mängden fettvävnad i beroende områden orsakar hinder för lymfkärlen. En minskning av fysisk aktivitet hos överviktiga patienter är en förvärrande faktor. [12]

Symtom på lymfostas

Förändringar i huden. Lymfödem kan vara ensidig eller bilateral. Patienter klagar ofta på en känsla av tyngd och obehag i det drabbade lemmet, särskilt i slutet av dagen. Övergående mindre ödem är ett tidigt symptom på lymfödem. Med tiden får huden en grov konsistens som en "apelsinskal". När sjukdomen utvecklas blir huden mer strukturerad och grov på grund av dess förtjockning och fibros. Ihållande, icke-läckande och icke-passerat ödem indikerar ett irreversibelt stadium av lymfödem. Oförmågan att klämma ihop en hudfals vid botten av andrafingret (Stemmerens tecken) är extremt patognomoniskt för kroniskt lymfödem. Dessutom kännetecknas lymfödem av ett symptom som svullnad i fotens baksida, som kallas "buffelhumpa".

Med tiden utvecklas elefantiasis. Huden över det drabbade området har ett våldigt hyperkeratotiskt eller "mossigt" utseende. Huden med kroniskt lymfödem har vanligtvis sprickor, sår med fenomenen återkommande cellulit. Utgivandet av en klar, ljusgul vätska (lymforré) är karakteristisk. Impetigo är också en vanlig manifestation..

I mer sällsynta fall riskerar patienter med långvarigt lymfödem att utveckla kutan angiosarkom. Denna aggressiva tumör är vanligtvis en röd-purpurfärgad fläck eller nodul som kan förstora, ulcerera och i sällsynta fall metastasera. I de tidiga stadierna av lymfödem kan det vara svårt att skilja från andra vanliga orsaker till lemödem, såsom vericossjukdom, lipodem och sjuklig fetma. Ödem vid kronisk venös insufficiens kan efterlikna det tidiga stadiet av lymfödem. Även om ödemet är återkommande och mycket likt i båda fallen, är venöst ödem vanligtvis associerat med andra kliniska manifestationer av venösa sjukdomar, såsom åderbråck, hyperpigmentering, lipodermatoskleros och närvaron av venösa sår. Dessutom stannar venöst ödem efter att man höjt lemmen. Vid kronisk venös insufficiens är ödem vanligtvis förknippat med en ökning av det kapillära hydrostatiska trycket. Vid lymfödem är det vanligtvis normalt, och därför höjer inte benen svullnad. Detta är den största skillnaden från kronisk venös insufficiens. [tretton]

Lipedem, även känt som lipomatos i nedre extremiteterna, är en kronisk progressiv fettvävnadsstörning. Det diagnostiseras ofta felaktigt som primär lymfostas. Lipedem är nästan uteslutande karakteristiskt för kvinnor och förekommer oftast några år efter puberteten. Det verkar som en bilateral symmetrisk ansamling av subkutant fett, främst i de nedre extremiteterna, med små hematomer och en tendens till progressiv svullnad i benen. En av de särskiljande kännetecknen är att svullnaden stoppar plötsligt vid anklarnas nivå. Lätt hematom är associerat med ökad bräcklighet hos kapillärer i fettvävnad. [14]

Patogenesen för lymfostas

Lymfsystemet består av följande lymforgan: lymfkörtlar, mandlar, timus och mjälte. De är alla sammankopplade via ett nätverk av lymfkärl som löper parallellt med den venösa kärlsystemet..

Lymfsystemet har tre huvudfunktioner: dränering av överflödigt interstitiell vätska, absorption av fett och immunkontroll. Interstitiell vätska avser den del av vätskan som lämnar kapillärerna in i de interstitiella utrymmena. En större mängd interstitiell vätska (90%) reabsorberas på grund av venös mikrocirkulation och återgår till blodomloppet. Den återstående delen (10%) av interstitiell vätska har en relativt hög koncentration av protein och dräneras av lymfatiska kapillärer. När denna mellanliggande vätska kommer in i lymfkapillärerna kallas den redan lymf. Sedan överförs lymfen genom att samla lymfkärl, filtreras genom lymfkörtlarna och i slutändan till en punkt nära höger atrium. Normalt lymfflöde är 2-3 liter per dag. Till skillnad från lymfatiska kapillärer, har lymfkärlens insamlade släta muskler i sina väggar och kan därför komprimera och främja lymfvätska proximalt.

Brott mot patency orsakad av obstruktion eller lymfatisk hypoplasi leder till ansamling av interstitiell vätska och vävnadsödem, känd som lymfödem. En efterföljande minskning av syrespänningen i vävnaderna leder till kronisk inflammation och reaktiv vävnadsfibros..

Lymfsystemet utför också en immunfunktion genom att cirkulera olika antigener och antikroppar. Huden har en omfattande närvaro av lymfatiska kapillärer. Patienter med lymfödem är benägna att återkomma hudinfektioner på grund av ansamling av perifera vävnadsantigener i det, vilket leder till kronisk inflammation och efterföljande mjukvävnadsfibros. [femton]

Klassificering och utvecklingsstadier av lymfostas

De flesta medlemmar i International Society of Lymfologer förlitar sig vanligtvis på en trestegsskala för klassificering av lymfödem, en ökning av antalet bestämmer steg 0 (eller Ia), som ger en hänvisning till ett latent eller subkliniskt tillstånd, där ödemet ännu inte förekommer, trots skadad lymfodynamik och subtila mekanismer för vävnadsstörningar ( vätska / komposition) och redan synliga kliniska förändringar i subjektiva specifika symtom. Detta tillstånd kan existera under en lång tid, både månader och år, innan ödem uppträder (steg I-III).

Steg I är en tidig ansamling av vätska med relativt högt proteininnehåll (till exempel jämfört med ”venöst” ödem) och manifesteras av ödem, vilket minskar när lemmen höjs. I detta skede kan grop (tryckspår) uppstå. Dessutom finns det i detta skede en ökning av olika proliferationsceller.

Steg II: det förhöjda läget hos lemmen leder inte till en minskning av vävnadsödem, vilket manifesteras av ovanstående grop. Det sena stadiet av det andra steget kännetecknas av ihållande ödem, hyperplasi av fettvävnad och fibros.

Steg III inkluderar lymfostatisk elefantias, där grop kan vara frånvarande. Dessutom upptäcks trofiska hudsjukdomar, såsom förändringar som akantos, fettavlagring och fibros, krigsväxter. Dessa stadier avser endast kroppens fysiska tillstånd. En mer detaljerad och omfattande klassificering bör formuleras i enlighet med en förståelse för den patogenetiska mekanismen för lymfödem (till exempel när det gäller uppkomsten och graden av lympangio dysplasi, lymfatiska flödesstörningar, lymfknutdysfunktion, både på grundval av anatomiska visuella egenskaper och genom fysiologiska och visualiserande diagnostiska metoder). Också viktigt är studien av den underliggande genetiska patogenesen av lymfödem, som gradvis klargörs av specialister inom detta område. Nya publikationer, som kombinerar både fysiska (fenotypiska) resultat med funktionell lymfatisk avbildning (i ögonblicket för lymfioscintigrafi (LAS)), kan förutsäga den framtida utvecklingen av klassificeringen av denna sjukdom.

Dessutom är det värt att notera att införandet av genotypisk information, som nu är tillgänglig även med den aktuella screeningen, kommer att ge värdefull information i framtiden för preliminär diagnos och klassificering av patienter med perifert (och annat) lymfödem. I varje steg kan en enkel klassificering användas, om än begränsad, men ändå en funktionell bedömning av sjukdomens svårighetsgrad med en enkel mätning av lemmvolymen.

Minsta grad av lymfödem kännetecknas av 40% av volymen. Kliniker inkluderar också faktorer som extensivitet, kramper, inflammation och andra deskriptorer eller deras individuella svårighetsgrader. Vissa läkare litar på klassificering av funktionshinder enligt Världshälsoorganisationens standarder. Frågor om livskvalitet (sociala, emotionella, fysiska funktionsnedsättningar etc.) kan också övervägas av enskilda läkare för att bestämma sjukdomens stadium. [sexton]

Lymfostaskomplikationer

Den huvudsakliga komplikationen av lymfödem är de ofta flera sår i huden. Patienter med lymfödem är mottagliga för återkommande infektioner i mjukvävnad som cellulit och erysipelas. Den främsta orsaken till cellulit är infektion av patienten med streptokock i grupp A. Varje avsnitt av celluliter leder till ytterligare skador på lymfsystemet, vilket bidrar till försämringen av patientens tillstånd. [17] [18]

En svampsjukdom som fotdermotofytos är extremt vanligt hos patienter med lymfostas på grund av kronisk interdigital maceration. Dessutom har dessa patienter 10% risk för att utveckla angiosarkom. Dessutom är detta typiskt för patienter med kroniskt lymfödem som varar i tio år. Stuart-Travis syndrom hänvisar specifikt till kutan angiosarkom, som utvecklas hos patienter med postmastektomi lymfödem. Angiosarcoma är en mycket aggressiv malign tumör med en extremt negativ prognos och en 5-års överlevnad på mindre än 10%.

Andra maligna tumörer som också är förknippade med lymfödem har också rapporterats i den medicinska litteraturen: skivepitelcarcinom, basalcellkarcinom, kutan lymfom, melanom och Kaposis sarkom. [19] [20] Trots förekomsten av specifika onkologiska sjukdomar hos dessa patienter har det ännu inte varit möjligt att upprätta ett tydligt kausalt samband mellan lymfödem och tumörutveckling. En möjlig förklaring kan vara en kränkning av det lokala immunsvaret i lymfedematösa lemmar. [21]

Dessutom är viktiga komplikationer psykosocial stigmatisering och minskad självkänsla, som anses vara vanligt bland patienter med lymfostas på grund av nedsatt rörlighet, svårigheter att välja kläder, lemmar och könsdeladiteter. [22] Sammanfattande av ovanstående kan det sägas att kroniskt ödem i nedre eller övre extremiteter orsakar obehag och förlust av det drabbade organets fulla funktionella tillstånd. Återkommande bakterie- och svampinfektioner är ganska vanligt med lymfödem. Återkommande cellulit och lymfangit bidrar till utvecklingen av skador på hela lymfsystemet. Det finns ofta trofiska kroniska, svårsmässiga magsår. Kutan angiosarkom är en sällsynt och ofta dödlig komplikation, vars främsta morfologiska tecken är uppkomsten av rödviola fläckar. Allvarliga psykosociala konsekvenser kan uppstå på grund av ihållande kosmetiska störningar och begränsad livskvalitet för patienter med lymfostas..

Diagnos av lymfostas

Lymfödem är främst en klinisk diagnos, och därför spelar en grundlig sjukdomshistoria och fysisk undersökning en ovärderlig roll. Sena stadier av lymfostas kan diagnostiseras kliniskt utan hjälp av ytterligare metoder. Men i de tidiga stadierna av sjukdomen kan samtidiga tillstånd, såsom fetma, lipodystrofi och venös insufficiens, komplicera korrekt diagnos, därför kan ytterligare undersökningsmetoder vara extremt nödvändiga. Det finns många diagnostiska verktyg för utvärdering av lymfatisk funktion. Men beslutet att använda någon av dem bör baseras på patientens tillstånd. Tidig diagnos av lymfostas är viktigt eftersom det väsentligt ökar framgången för terapi. [23]

Sjukhistoria och fysisk undersökning

Historiken bör omfatta ålder från början av sjukdomen, en familjehistoria med lymfostas, historien med olika skador, infektioner, cancer, hjärtsjukdom, hypotyreoidism, hypoalbuminemi, sepsis, venös insufficiens eller lymfatisk obstruktion. Dessutom är en betydelsefull historia strålterapi i inguinala / axillära regionerna, lymfadenektomi, och en resa till områden som är endemiska för filarias. Lymfostas i nedre extremiteten manifesteras vanligtvis som ödem på ryggytan på foten och tårna med ett karakteristiskt trubbigt ”kvadratiskt” utseende. Lymfödem börjar vanligtvis med ödem i det distala lemmet, och sedan ödemet fortskrider proximalt. Läder- eller försvagad hudstruktur (fenomenet apelsinskal) och Koposha-Stemmer-tecknet (oförmågan att klämma hudveck på ryggytan på botten av andra fingret) är karakteristiska tecken på kronisk lymfostas. I de senare stadierna blir huden i det drabbade området hyperkeratotisk, papler, plack och knölar med svår fibros utvecklas.

Visualiseringstekniker

I de flesta fall krävs inte användning av olika avbildningsmetoder för diagnos. De kan emellertid användas för att bekräfta diagnosen och bedöma graden av skada på lymfsystemet för att bestämma den mest optimala terapeutiska taktiken..

  • lymfscintigrafi - Detta är en vanlig instrumentell metod för avbildning av lymfsystemet för att bekräfta diagnosen lymfödem. Detta är den mest rutinmässiga och vanligt förekommande forskningsmetoden för att utvärdera lymfatisk funktion. Genom att visualisera lymfatisk kärl kan lymfosintigrafi upptäcka avvikelser i lymfsystemets utveckling. [24] Känsligheten och specificiteten för denna metod för att upptäcka lymfödem är ungefär 73% respektive 100%. [25] Trots de obestridliga fördelarna är lymfoskintigrafi arbetsintensivt och tekniskt svårt på grund av bristen på speciell radiologisk utrustning i många kliniker.
  • Magnetic Resonance Imaging (MRI) är varken en känslig eller specifik bildteknik för diagnos av lymfödem. MRI kan emellertid utesluta andra orsaker till lemödem och hinder i lymfkanalerna, såsom bildning av mjukvävnad, inklusive cancer. MRT kan också användas för att bedöma närvaron av vätska och dess natur i de mjuka vävnaderna i lemmarna, vilket hjälper till att skilja lymfödem från andra former av ödem. [26]
  • Dessutom kan ytterligare metoder för diagnos av lymfostas vara ultraljudsförfarande, som eliminerar venös patologi och ibland upptäcker tecken på filarias;
  • bioimpedansspektroskopi, som ger information om mängden interstitiell vätska i den drabbade extremiteten.

Laboratoriediagnosmetoder som utvärderar lever- och njurfunktionen används också. Histologiska studier har låg känslighet och specificitet för diagnos av lymfostas. [24]

Lymfostasbehandling

Tyvärr är lymfostas en obotlig sjukdom. Å andra sidan finns effektiv behandling för denna patologi. Två huvudområden för behandling inkluderar icke-kirurgiska och kirurgiska alternativ. Grunden för icke-kirurgiska metoder för behandling av lipedem är fullständig dekongestant (dekongestion) terapi, kompressionsterapi, moderna metoder för pneumokompression av hårdvara och speciella övningar. Dessa behandlingar är effektiva främst i de tidiga stadierna av lymfödem. Idag finns det en global trend mot kirurgisk ingripande och kirurgiska tekniker, inklusive fysiologiska och rekonstruktiva tekniker. [27]

Icke-kirurgisk behandling

Självövervakning av patienter är både en avgörande och oumbärlig faktor för effektiv behandling av lymfostas. Huvudprinciperna för självkontroll är hudvård, självhäftande massagelift, övervakning av korrekt förband och kläder, korrekt näring, träning och viktkontroll.

Komplett dekongestant eller dekongestant terapi. Komplett antiödemterapi betraktas som guldstandarden vid behandling av lymfödem och inkluderar två faser: reduktiv (fas 1) och underhållsfas (fas 2). Denna terapi inkluderar manuell lymfatisk dränering, kompressionsterapi, träning, hudvård och sedan bärande kompressionsstrumpor. Även om det är säkert och effektivt är det för de flesta patienter dyrt och kräver mycket tid och tillgången på kvalificerade läkare för att kontrollera kvaliteten på de utförda procedurerna. [28]

Manuell lymfatisk dränering skiljer sig från standardmassage genom att den leder lymfedematös vätska till korrekt funktion av lymfkörtlarna. Cochrane-studien visade dess signifikanta effektivitet i kombination med kompressionsterapi, särskilt hos patienter med initiala former av lymfostas. Extern kompression är viktig i alla stadier av behandling av lymfödem. Effektiviteten av komprimeringsterapi ensam eller i kombination med manuell lymfatisk dräneringsmassage har bevisats av ett flertal slumpmässiga kliniska studier..

Komprimering uppnår flera mål: förbättra det lymfatiska och venösa utflödet, minska ansamlingen av proteinprodukter i vävnadsmetabolism, korrekt bildning av lemmen, stabil kontroll av lemmens volym, bibehålla hudens integritet och skydda lemmen från potentiell skada. [29] Ett antal slumpmässiga studier har också rapporterat att lågbehandlad laserterapi förbättrar mätbara fysiska parametrar, liksom subjektiva kriterier för att bedöma smärta hos patienter med lymfostas. Laserterapi ökar lymfatisk dränering, stimulerar bildandet av nya lymfkärl, förbättrar lymfatisk rörlighet och förhindrar bildandet av fibrös vävnad. Vanligtvis används denna metod i kombination med andra icke-kirurgiska metoder. [30] Vid den konservativa komplexa behandlingen av lymfostas används hårdvarubaserade pneumokompressionsmetoder och specialövningar. Metoden för att lyfta ben för den fysiska ökningen av lymfatisk utflöde, särskilt i de tidiga stadierna av sjukdomen, har visat sig vara effektiv. Viktminskning och hudhygien spelar en viktig roll i alla stadier av sjukdomen. Läkemedelsbehandling med diuretika och bensopyroner har inte visat sig vara effektiva i studier om behandling av lymfostas..

Kirurgi

Olika kirurgiska metoder har testats under åren tidigare. De flesta av dessa metoder avvisades emellertid på grund av deras extrema ineffektivitet. Endast några kirurgiska metoder är fortfarande livskraftiga. De kan användas vid svår elefantiasis och massivt lokalt lymfödem, särskilt när konservativ terapi inte lyckas..

Följande huvudmetoder för kirurgisk behandling av lymfödem är:

  1. Debulation (minskad vätska och vävnad eller cytoreduktion);
  2. Rekonstruktiva tillvägagångssätt (återställande av lymfsystemets funktion).

Debulation - resektion av överskott av lymfedematös vävnad. I detta fall förblir normala vävnader, som fortfarande dräneras av det behöriga lymfsystemet, intakt, varefter området täcks med hudautografter. Den vanligaste metoden är Charles-metoden och Thompson-förfarandet..

Det rekonstruktiva tillvägagångssättet inkluderar två mikrosurgiska behandlingsmetoder som har visat lovande resultat: skapandet av lymfovenösa anastomoser och revaskularisering av lymfkörtlarna. Emellertid har kirurgisk behandling begränsningar. Svag sårläkning är fortfarande den viktigaste faktorn. Ytterligare kirurgiska risker inkluderar sensorisk skada, hypertrofisk ärrbildning, implantat nekros, exofytisk keratos och återfall av lymfödem.

Prognos. Förebyggande

Den senaste tidens publicering av en lista över riskfaktorer för sekundärt lymfödem av typen ”gör detta, men gör inte detta” är till stor del anekdotisk och inte väl förstått. Även om vissa varningar är baserade på helt sunda fysiologiska principer (till exempel att undvika överhettning av en intresserad lem eller för att förhindra infektion) stöds andra mindre.

Det bör noteras att de flesta publicerade studier om förekomsten av sekundärt lymfödem rapporterar mindre än 50% sannolikhet för att utveckla lymfödem. Därför kan standardanvändningen av några av dessa profylaktiska metoder för att ”förhindra” lymfödem vara oacceptabelt och utsätter patienter troligen för onödig behandling. Många förebyggande metoder saknar bevis och har inte visat tydligt definierade risker och förebyggande åtgärder..

Om diagnosen lymfödem är oklar eller behöver en mer exakt definition av prognosen, rekommenderas att du konsulterar en klinisk lymfolog eller ett specialiserat lymfologiskt centrum, om det finns tillgängligt. I sällsynta fall kan kroniskt lymfödem leda till kutan angiosarkom som kallas Stuart-Travis syndrom. Prognosen för denna komplikation är ogynnsam, patienternas genomsnittliga överlevnad är ungefär 19 månader efter diagnosen.

Det Är Viktigt Att Vara Medveten Om Vaskulit