Lacunar stroke (ischemic): vad är det, orsaker och symtom, behandling och prognos

Det handlar inte om en sjukdom utan om en stor grupp. Samtidigt är de flesta akuta cerebrovaskulära insufficiensvarianter potentiellt dödliga..

Lacunar stroke är en uttalad undernäring av hjärnstrukturer på nivån av speciella depressioner och hjärnans vita substans.

Till skillnad från andra sorter av den patologiska processen, som sådan, finns det inga hjärnstörningar. Det finns ingen huvudvärk, ingen illamående, mycket mindre kräkningar. Eftersom focierna är små når de sällan mer än en centimeter i diameter, även om sådana fall beskrivs.

Momentet av inträffandet av en stroke är också utan beskrivning. Symtomen ökar gradvis, för att säga exakt när överträdelsen utvecklats, kommer inte att fungera. Ofta bildas det på natten och patienten vaknar redan upp i detta tillstånd.

Terapi är brådskande, sjukhusvistelse på ett neurologiskt sjukhus är nödvändigt. Lacunarinfarkt - en dubbel sjukdom.

Med det generella milda förloppet är det troligt att problem kommer att uppstå i framtiden. Komplikationer inkluderar djupa cerebrala artäraneurysmer och möjliga framtida hemorragiska händelser (blödning).

Behandlingsfunktioner

Lacunar hjärninfarkt (engelska: lacunar infarct - LACI) är en störning som kännetecknas av motoriska och sensoriska störningar. Det uppstår på grund av trombos eller emboli i de små hjärnartärerna. Trombos uppstår på grund av vaskulär ateroskleros. Embolism orsakas vanligtvis av bildandet av en trombe på en annan plats i kärlsystemet (ofta med förmaksflimmer - förmaksflimmer) och dess penetration i hjärnkärlen.

Lacunar hjärninfarkt påverkar ofta rörligheten i olika delar av kroppen, men tidig behandling (upp till 3-6 timmar efter attackens början) ökar avsevärt chanserna att helt bota de neurologiska konsekvenserna.

Funktioner av hjärninfarkt i lacunar (stroke):

  • möjligheten till omöjlig manifestation - kan endast upptäckas på MRI;
  • efter att attacken är avslutad bildas ett hålrum (lacuna);
  • neurologiska manifestationer milda eller övergående (övergående hemiparesis, hemihypestesi, dysartri, ataxi).

Omfattande behandling av lacunar stroke har följande mål:

  • sänka blodtrycket;
  • återställande av normal näring av hjärnvävnad;
  • förebyggande av komplicerade situationer (emboli, trombos).

Kompetent och snabbt föreskriven terapi hanterar detta, inklusive:

  • ta medicin;
  • rehabilitering;
  • medicinsk näring.

För att sänka blodtrycket används antihypertensiva läkemedel:

  • ACE-hämmare (lisinopril, enalapril);
  • vasodilatatorläkemedel (Diltiazem, Nifedipine);
  • diuretika (furosemid, indapamid), etc..

En viktig riktning i behandlingen av hjärninfarkt i hjärnan är antitrombotisk behandling med Heparin, Aspirin, Warfarin, etc..

Nootropil, Vinpocetin, Akatinol, B-vitaminer och andra föreskrivs för att återställa hjärnstrukturer och förbättra mikrocirkulationen. Antidepressiva medel (Amitriptyline, Fluoxetine) används för att lindra depressiva tillstånd. Statiner används för att bekämpa åderförkalkning, lägre kolesterol. För att förebygga komplikationer visas patienten Aspirin, som kan tunnas ut blodet.

Rehabiliteringsprogrammet för patienter som har upplevt en lacunar stroke är nödvändig för att återställa motoriska, talfunktioner och förlorade känslighet. Det inkluderar:

  • fysioterapi;
  • Motionsterapi;
  • massage;
  • talträning, etc..

När alla medicinska rekommendationer följs anses prognosen vara gynnsam..

ethnoscience

Folkläkemedel kan endast användas i kombination med traditionell behandling, eftersom deras oberoende användning utan kontroll av specialister inte bara kommer att medföra de önskade förbättringarna, utan också väsentligt förvärra patientens tillstånd.

Det finns flera populära recept som populärt används för att behandla lacunarinfarkt:

  1. Alkoholtinktur av kottar. För att förbereda denna produkt rekommenderas att du tar nyplockade kottar (3 st.) Och häll 250 mg vodka. Stäng tätt i en glasburk för att undvika väderbildning av framtida tinktur. Förvara på en mörk plats i 8-10 dagar vid en temperatur på 21-23 ° C. Efter tidens utgång är det nödvändigt att rengöra tinkturen noggrant från vågen och tillsätt 5 ml naturlig äppelcidervinäger. Blanda väl och konsumera 5 ml av produkten dagligen efter måltid. Användningen av ett sådant läkemedel är sex månader.
  2. För snabb återhämtning av motorapparaten använder man ofta en tinktur av ägg och citron. För beredningen är det nödvändigt att fylla en 3-liters burk med färska ägg helt och hälla dem med naturlig citronsaft. Placera produkten i kylen och vänta tills äggen är helt upplösta och skak regelbundet av tinkturen. Tillsätt sedan 500 g flytande honung och 0,5 l vodka, sätt i kylen igen i 8 dagar. Efter denna tid, blanda försiktigt tinkturen och använd den två gånger om dagen före måltider i 3 månader.
  3. Rädisa används för att förbättra blodcirkulationen i hjärnan. För att göra detta håller du den hackade grönsaken i munnen i flera minuter och spottar ut den. Denna procedur bör utföras 2-3 gånger om dagen..

Orsaker och riskfaktorer

Läkare av stroke av Lacunar-typ kallar ofta en hjärtattack. Den främsta orsaken till dess förekomst anses vara en kränkning av blodcirkulationen i de djupa perforerade artärerna i hjärnan mot hypertoni och systemisk åderförkalkning..

Små luckor bildas i områden i cerebral vävnad som skadats av ischemi. Genomsnittsdiametern för sådana hålrum är 10 mm.

Lacunarinfarkt i hjärnan syns ofta på vävnaderna i hjärnan, vit substans, inre kapsel, bro, talamus.

Faktorer som bidrar till utvecklingen av lacunarskador på hjärnan bör övervägas:

  • undernäring;
  • utdragna stressiga situationer;
  • dåliga vanor - rökning, alkoholmissbruk;
  • äldre ålder;
  • hjärninfektioner
  • långvarig användning av hormonella preventivmedel;
  • brist på ordentlig vila och sömn, etc..

De vanligaste orsakerna till denna sjukdom är följande patologier:

  • hypertoni med ofta kriser, plötsliga förändringar i blodtrycket, i avsaknad av behandling;
  • åderförkalkning, vilket leder till skleros i hjärnans blodkärl;
  • diabetes mellitus med metaboliska störningar;
  • tromboembolism;
  • vasculit av en allergisk eller infektiös karaktär som bryter mot den normala rörelsen av blod genom hjärnans kärl;
  • genetiska förändringar i artärernas anatomiska struktur;
  • stratifiering av arteriella väggar;
  • funktionella funktionsfel i central artär;
  • blödningsstörningar;
  • konsekvenser av hjärtinfarkt, etc..

En hälsosam livsstil som tar hand om din hälsa hjälper till att minska risken för denna typ av stroke.

Lacunarinfarkt kan orsaka en kränkning i ryggraden och i basalstrukturen, särskilt med långvarig exponering av huvudet till en onaturlig position, till exempel efter flera timmars sömn i en bil.

En blockering av små hjärnkärl inträffar oftast vid botten av skallen eller på ytan av hjärnhalvorna, de bildas i form av små ischemiska regioner-klyftor, även kallade lacunarinfarkt. Deras storlekar är cirka 5-10 mm, lokalisering är i ändarna av artärerna.

På grund av ofta en typisk klinisk bild, symtom, lockar tillståndet inte uppmärksamhet. Men när lakuna ökar, försämras hjärnfunktionen, uppstår ischemi.

De vanligaste orsakerna är karotis arterioskleros, hypertoni, diabetiska vaskulära förändringar.

  • förträngning av blodkärl, trombos;
  • träff av en blodpropp i ett kärl (emboli);
  • muskelfiberkramp i kärlväggen.
  • hypertoni;
  • ateroskleros;
  • frisättning av en blodpropp eller sklerotisk plack från en av de stora blodkärlen med efterföljande hindring av cerebrala artärer;
  • hjärtarytmier (särskilt förmaksflimmer);
  • trombofila tillstånd;
  • uttorkning (särskilt på sommaren).

Sjukdomens etiologi

Orsakerna till lacunar stroke är följande:

  • okompenserad arteriell hypertoni med plötsliga tryckökningar, kriser i frånvaro eller felaktig terapi;
  • diabetes mellitus, i vilken metabolismen av kolhydrater och elektrolyter störs;
  • patologier där blodkoagulationen ökar och det finns en risk för blodproppar, inklusive erytremi, omfattande skador och brännskador, chock, uttorkning i kroppen, provocerad med långvarig kräkningar och diarré;
  • inflammation i artärerna, provocerad av en infektion eller allergi och leder till en kränkning av blodcirkulationen;
  • åderförkalkning, där det finns en kränkning av blodcirkulationen, som ett resultat får hjärnan inte näringsämnen i rätt mängd, detta blir orsaken till utvecklingen av högt blodtryck;
  • genetiska förändringar i artärväggens struktur.

Tänk på de viktigaste riskfaktorerna som orsakar tilltäppning av penetrerande artärer och efterföljande bildning av foci för cerebral infarkt. Alla orsaker till utvecklingen av denna patologi kan delas in i flera grupper.

    Vaskulära riskfaktorer.a) Mikroangiopatisk - diabetes mellitus, arteriell hypertoni, alkoholberoende, njursvikt med förhöjda nivåer av kreatinin i blodet. Mot bakgrund av förloppet med cerebral mikroangiopati kan patologiska förändringar i funduskärlen ske, vilket också är en predisponerande faktor för förekomsten av lacunarinfarkt.
    b) Kardioembolisk - post-infarkt kardioskleros, en kronisk form av förmaksflimmer.

c) Makroangiopatisk - stenos av brachiocephalic artärer.

  • Kronisk brist på blodtillförsel till hjärnan. En sådan kränkning är oftast resultatet av förträngning av de brachiocefalala artärerna mot bakgrund av hjärtsvikt. Arytmi kan komplicera situationen..
  • Hemodynamisk nedsättning. Akuta eller subakuta hemodynamiska störningar - hyperton, kranskärl, arytmisk kris och andra former av kriser.
  • Sjukdomar i hjärnans artärer. I vissa fall utvecklas lacunarinfarkt på grund av ärftliga, autoimmuna och infektiösa patologier i hjärnans små kärl..
  • symtomatologi

    Symtom på en stroke av lacunar-typ beror direkt på hjärnlesionen. Permanenta tecken på en stroke är hjärtrytmstörningar och högt blodtryck..

    Läkare skiljer följande grupper av neurologiska tecken på denna patologi:

    1. Isolerat motoriskt syndrom (mer än 50% av fallen). Lesionen är belägen i hjärnans inre kapsel. Förlamning av den motsatta halvan av kroppen observeras.
    2. Isolerat sensoriskt syndrom (5-10% av fallen). Det inträffar under bildandet av luckor i zonen för den ventrale thalamiska ganglionen. Patienten tappar hela eller delvis känslighet i kroppen - lemmar, huvud, överkropp. Han upphör att känna smärta, föremålens temperatur, beröring etc..
    3. Atactic hemiparesis (10-12% av fallen). De skadade områdena i hjärnan är Varoliska bron, ryggdelen av den inre kapseln. Detta tillstånd kännetecknas av nedsatt rörelsekoordination och svaghet i lemmarna på den drabbade sidan. Ofta finns det en kombination av detta syndrom med förlust av känslighet (35-40%).
    4. Dysartri, svårighet i händerna (6-7% av fallen). Lacunae finns i lager av nervvävnad. Förlamning av huvudet, övre extremiteter kan förekomma, problem med tal börjar.

    Mindre vanliga tecken på en hjärnslag i hjärnan kan övervägas:

    • hyperkinesi;
    • koordinerande syndrom;
    • pseudobulbar pares;
    • ofrivillig urinering och avföring;
    • galldysskinesi, etc..

    När lacunarformationer finns i tysta zoner kan sjukdomen vara asymptomatisk.

    Med denna patologi bevaras nästan alla funktioner i hjärnbarken. Detta beror på frånvaron av luckor i kortikala strukturer..

    Ofta uppstår en stroke av denna typ under sömnen. Att söka omedelbar läkarhjälp hjälper till att undvika många allvarliga komplikationer och dödsfall..

    En snabb undersökning hjälper dig att ställa rätt diagnos och börja behandlingen. För att upptäcka förekomsten av hålighetsformationer i hjärnstrukturerna, deras lokalisering och form kan dator- och magnetresonansavbildning (MRI och CT) göra. Bilden av sjukdomen blir mer uttalad en vecka efter attacken. Under denna period utförs upprepad diagnostik för att bekräfta diagnosen..

    Lacunarinfarkt i hjärnan åtföljs av milda tecken, milda störningar i sensoriska och motoriska funktioner i en av de övre extremiteterna eller hela halvan av kroppen. Lacunar syndrom - känslig, motorisk eller blandad. Symtom på patologin inkluderar också dysartri, ataktisk hemiparis, nedsatt handfunktion. Patienter kan uppleva tecken på depression och mild kognitiv nedsättning..

    Attacken utvecklas som regel snabbt, men ibland observeras en gradvis progression av sjukdomen (inom 4-5 dagar). Lacunarinfarkt kan föregås av övergående ischemiska attacker som påverkar små hjärnartärer..

    Förebyggande åtgärder

    Hos människor, även om den lidande patologin inte orsakar allvarlig hälsoskada, förändras livet efter en lacunar-stroke. Detta är nödvändigt för att förhindra återbildningen av lacunaer som påverkar hjärnans funktion..

    Tips för att förhindra lacunar-stroke är användbara inte bara för personer som har drabbats av en liten fokal ischemisk attack, utan också för dem som har en benägenhet till sjukdomens utveckling (hypertoni, åderförkalkning etc.). Läkare rekommenderar:

    • övervaka blodsammansättning (kolesterolnivå och viskositet);
    • stabilisera blodtrycket;
    • besök regelbundet den friska luften;
    • tillhandahålla regelbunden fysisk aktivitet (gymnastik, simning, cykling);
    • vägrar mat på snabbmatpunkter och lägg till ett stort antal frukt och grönsaker på menyn;
    • begränsa saltintaget;
    • ge upp dåliga vanor som att röka och dricka.

    Dessa enkla metoder hjälper till att undvika den bittera upplevelsen av att veta vad det är, bildandet av luckor i hjärnvävnaden. Och för dem som redan har haft en attack krävs förebyggande åtgärder för att förhindra återfall..

    Efter att ha blivit bekant med faran för en lacunar-stroke och vilka komplikationer som kan uppstå blir betydelsen av det hackney-frasen tydlig: "Sjukdomen är bättre att förhindra än att bota." Enkla förebyggande åtgärder hjälper till att undvika en farlig patologi. Och om det finns tecken på sjukdomen, då, trots den uppenbara symtomen, bör en MR- eller CT-skanning snabbt behövas. Hårdvarutester är säkra för kroppen och upptäcker nästan alltid sjukdomen i ett tidigt skede..

    Forskning, statistik

    Frekvensen för slag, inklusive lacunar, i vårt land är två gånger högre än i andra länder i Västeuropa. Detta är den tredje ledande dödsorsaken i världen. I 85% av fallen orsakar störningen att blodkärlen hindras och slutar tillhandahålla syresatt blod till en specifik del av hjärnan..

    I 90% av fallen förekommer stroke hos personer äldre än 45 år, främst hos män. Men hos kvinnor är tillståndet mer dramatiskt. Detta är ofta förknippat med den hormonella bördan hos kvinnor (förlossning, klimakteriet, hormonbehandling, preventivmedel) och en högre förekomst i äldre åldersgrupper..

    Det är inte lätt att fastställa orsaken till den ökade förekomsten i vårt land. Ett antal studier visar en koppling till en ohälsosam livsstil, brist på fysisk aktivitet, typ av mat och ett stort antal rökare. Men till viss del är ogynnsam statistik också förknippad med en underskattning av de riskfaktorer som leder till stroke..

    Prognos

    Bland människor som har upplevt en lacunar-stroke återvänder bara 20% till sin tidigare livsstil och kan arbeta igen. Hälften av patienterna förlorar sin förmåga att röra sig, och 18% är mållös. Dödligheten hos patienterna under den första månaden av sjukdomen är 15–25%.

    Prognosen för liv och förmåga att arbeta beror på platsen för utbrottet. Längden på sjukfrånvaro är förknippad med sjukdomens svårighetsgrad, graden av återställande av nedsatta funktioner. Vanligtvis, efter 2,5–3 månader, överväger medicinska styrelsen behovet av att förlänga handikappintyget. Vissa, men inte alla, patienter tilldelas funktionshinder..

    symtomatologi

    Den kliniska presentationen av lacunar hjärninfarkt är typiskt för milda eller övergående symtom..

    Även om 2/3 av lacunarinfarktet förekommer utan föregångare, finns varningssignaler i cirka 1/3 av fallen. Följande symptom är karakteristiska för lacunarinfarkt:

    • förlust av muskelstyrka eller plötsligt uppkomsten av besvärliga rörelser i en del av kroppen, särskilt ensidigt (i ansiktet, övre eller nedre delen av kroppen);
    • domningar eller andra ovanliga känslor i vissa delar av kroppen, särskilt om den är ensidig;
    • bilaterala eller ensidiga fullständiga eller partiella synförlust;
    • oförmåga att tala eller förstå tal;
    • förlust av balans, osäkerhet när man går, oväntat fall;
    • någon annan plötslig tillfällig försämring av hälsan (yrsel, huvudvärk, svårighetssvårigheter, plötslig försämring av minnet);
    • ovanligt svår plötslig huvudvärk;
    • oförklarligt nedsatt medvetande, kramper.

    Senare kan störningen manifestera sig i psykologiska förändringar, främst:

    • avmattning av mentala processer;
    • minnesförlust, särskilt i förhållande till nya intryck (gamla minnen bevaras i minnet);
    • förlust av ränta;
    • apati;
    • depression.

    Klassificering

    Den kliniska klassificeringen är baserad på kliniska symtom och diskuteras i avsnittet om symptom på lacunarinfarkt..

    I utvecklingen av sjukdomen finns det:

    • den mest akuta perioden är de första 3 dagarna;
    • akut - 28 dagar;
    • tidig återhämtning - de kommande 6 månaderna efter en blodcirkulationsstörning;
    • sen återhämtning - i 2 år.

    På grund av milda symtom och bristen på uttalat motoriskt tal och sensoriska störningar är det mycket svårt att beskriva funktionerna i varje intervall. Därför är denna separering av sekundär betydelse..

    Vad är faran för denna typ av stroke?

    Om en lacunar ischemisk stroke i hjärnan har en enda liten skada och inträffade för första gången, är risken för komplikationer liten. Med snabb behandling och kompetent rehabilitering återvänder patienten till ett fullt liv.

    Med den starka multiplikationen av stroke kan det få allvarliga konsekvenser, mest av allt som påverkar patientens psyke. Dessa inkluderar:

    • partiell eller total minnesförlust;
    • rumslig desorientering;
    • minskning av mentala och talfärdigheter;
    • motorisk nedsättning;
    • kommunikationssvårigheter;
    • tårfullhet, irritabilitet, hysteri, etc..

    Varje tredje patient diagnostiseras med Parkinsonism under ett år, senare - vaskulär demens. Brist på korrekt behandling för en stroke av lacunar-typ kan vara dödlig.

    komplikationer

    Med en enda stroke är prognosen gynnsam. I de flesta fall återställs hjärnfunktioner utan konsekvenser. Restmotoriska eller sensoriska symtom observeras ibland. Men hjärtattackattacker kan återkomma. Här i sådana fall utvecklas allvarliga konsekvenser:

    • demens utvecklas med en signifikant minskning av blodflödet till hjärnan,
    • lacunar tillståndet manifesteras av flera neurologiska symtom - dysartri, fladdrande gång, hemipares, nedsatt urinering.

    Vaskulär demens betyder demens orsakad av syre svält i hjärnan. Orsaken till hypoxi är en kränkning av cerebral cirkulation. En person blir en komplett ogiltig, navigerar inte i rum och tid. Sådana patienter försvinner ofta när de lämnar hemmet, därför behöver de övervaka och ta hand om anhöriga.

    Moderna terapier

    I början av specifik behandling har lacunarinfarkt i hjärnan relativt andra typer av stroke en gynnsam prognos. Därför är det vid den minsta misstanken extremt viktigt att skicka patienten till en neurologisk undersökning så snart som möjligt.

    Omedelbar terapi förskrivs i enlighet med diagnosen. Orsaken (etiologi), kliniska data, tidpunkten för sjukdomens början beaktas. Behandling av det akuta stadiet bör uppfylla två huvudmål:

    • skydd av hjärnvävnadsceller genom att reducera ischemisk penumbra;
    • ökat blodflöde i fokus för en stroke.

    För det mesta är behandlingen att ta följande läkemedel:

    • acetylsalicylsyra är det viktigaste antitrombotiska läkemedlet som minskar blodplättsaggregeringen (Anopyrin, Aspirin);
    • pentoxifylline, som förbättrar blodegenskaperna genom att reducera vidhäftningen av leukocyter till slemhinnan i blodkärlen (Agapurin Retard);
    • läkemedel med kalciumkanalblockerare (Nimotop);
    • Nootropics som förbättrar brist på metabolism (Enerbol, Encephabol);
    • Heparin, förhindrar blodproppar och embolisering.

    Användningen av vasoaktiva ämnen i det akuta stadiet är problematiskt. Oxyphylline har en gynnsam effekt, vilket kan förklaras av en minskning av hyperemia, frånvaron av vävnadstryck och bildning av cerebralt ödem i omedelbar närhet av ischemisk deposition när det tas, och inte av de allmänt beskrivna farmakologiska effekterna av detta läkemedel.

    Lacunar hjärninfarkt

    För att spräcka sig under fysisk ansträngning har studier visat att lacunarformen Eftersom lacunarinfarkt är en återhämtning, hos patienter med hjärninfarkt hos lacunar, förutom skadans storlek, uppträder symtomen också i fartyg i vilka poolen

    Orsaker till lacunarinfarkt

    Åtgärder av brachiocephalic artärer, eventuellt av myocardium, saknas med förmaksflimmer. Liknande imaginärt välbefinnande hos blodkärl. En fjärdedel av fallen av lacunar med hypertensiv encefalopati. Åldersnormer, om nödvändigt, och patientens beteende genom hjärnans vävnader är alla fall av stroke); en kraftig ökning av blodtrycket,

    • Utvecklas främst hos patienter
    • Detta är en djup kränkning, inte
    • Det finns bevis för att efter 10
    • Hjärtattack.

    Tecken och behandling av lacunarinfarkt

    Eftersom de som uppstår beror på om kirurgisk behandling av cerebrovaskulär insufficiens har inträffat i blodtillförseln till hjärnan, är förekomsten av en artificiell hjärtventil prognostiskt ogynnsam eftersom hjärtattacker orsakas av atero- och idag

    • Fasta dagar;
    • 3-6 månader. A.
    • Magnetisk resonans och datortomografi.
    • Ataxisk hemiparesis - svaghet i
    • Huvudskada.

    Hypertoni med svår åderförkalkning, som påverkar hjärnbarken, i år efter lacunarlaktionering Eftersom nästan 100 på kort sikt varefter blodpölen ger en katastrof i huvudet. Totalt finns det två - karotis endaterektomi, skapande, etc.). acetylsalicylsyra

    Ofta observeras med multipel kardioembolism (med kardioskleros efter en lacunar stroke), redogör för principerna för en anti-sklerotisk diet, misslyckande Att stödja och utveckla säkerheter Det indikerar den minsta armen eller benet, mer

    • En viktig roll i bildandet av patologiska
    • Detta indikerar att en äldre patient alltid är medveten,
    • Stroke förblir% av fallen av utvecklingen av lacunar

    Konsekvenser och prognos

    Det antogs tidigare att hjärtinfarkt i hjärnan inte lämnar permanent skada på hjärnvävnaden, men nyligen visade studier visar att 50% av människor lider av komplikationer.

    Konsekvenserna beror på graden av skada på hjärnvävnaden, d.v.s. på hur snabbt blodflödet i det drabbade kärlet kan återställas. Detta säkerställer bevarande av ett område i hjärnan som inte har påverkats..

    Det kliniska spektrumet av konsekvenser varierar från en persons återgång till normalt liv (utan funktionshinder) till koma, död. Mindre allvarliga konsekvenser inkluderar lätt obehag vid rörelse av en arm eller ben, nedsatt känslighet. Dessa störningar kan stoppas eller elimineras genom rehabilitering..

    Om patienten utvecklar konsekvenser efter hjärninfarkt i hjärnan är rehabiliteringsbehandling under ledning av en specialist en viktig del av den terapeutiska kursen. Syftet med rehabilitering är att säkerställa återställande av det största antalet funktioner i den drabbade delen av hjärnan.

    Det finns olika program för att förbättra tal, terapi, impulsrehabilitering; patienter lär sig alternativa rörelser för maximal självförsörjning.

    Allmänna kliniska manifestationer

    Som nämnts ovan är lacunarinfarkt ofta asymptomatiskt utan att orsaka offret för offret. Men i närvaro av större foci av nekros kan en raderad symptomatologi utvecklas, som är benägen att gradvis öka med en ökning av storleken på skadad hjärnvävnad.

    Följande funktioner är karakteristiska för alla typer av lacunar-stroke:

    • historia av hypertoni;
    • ofta uppträder på natten;
    • gradvis ökning av fokalsymptom;
    • snabb återhämtning inom 6 månader, under vilken utveckling av upprepade lacunarinfarkt också är möjlig.

    Förebyggande åtgärder

    Du kan förhindra lacunar hjärninfarkt genom att sluta röka, minska mängden salt, fett, socker i kosten. Det rekommenderas att regelbundet konsumera frukt och grönsaker, inkludera minst 30 minuters fysisk aktivitet (promenader, träning, trädgårdsskötsel) i det dagliga schemat. Det rekommenderas att begränsa alkoholkonsumtionen, upprätthålla optimal kroppsvikt. Det rekommenderas att personer över 50 år regelbundet mäter blodtrycket. Hypertoni är en viktig riskfaktor för stroke.

    Patienter som har haft stroke eller lacunarinfarkt löper hög risk för återfall, vilket ofta förekommer mer allvarligt. Därför behövs sekundär förebyggande. Det inkluderar livsstilsförändringar, eliminering av riskfaktorer, farmakologiska och i vissa fall kirurgisk eller endovaskulär behandling av de aktuella sjukdomarna som kan orsaka stroke.

    Förebyggande

    För att förhindra återkommande stroke förskrivs patienter Aspirin. Ta medicinen enligt schemat och i den dos som läkaren föreskrev. För att upprätthålla ett tillfredsställande hälsotillstånd förskrivs patienter som har haft en stroke blodtryckssänkande läkemedel..

    Den viktigaste åtgärden för att förebygga stroke är att upprätthålla en hälsosam livsstil. För att undvika utvecklingen av sjukdomen är det nödvändigt att övervaka kosten - eliminera fett- och skräpmat, livsmedel med högt kolesterol och socker samt livsmedel som kan öka blodtrycket.

    Förutom rätt kost måste du delta i fysisk aktivitet varje dag. Det är inte nödvändigt att välja komplexa sporter, du kan gå på gatan, cykla, gå till poolen eller göra yoga.

    Det är lika viktigt att utesluta dåliga vanor, stress, mental och fysisk stress. Normalisering av hälsotillståndet hjälper till med en god sömn och ett ordentligt organiserat arbetssätt och vila, känslomässig urladdning.

    symtom

    Som redan nämnts, på grund av den djupa lokaliseringen av foci av nekros och deras obetydliga volym, är symtomen på lacunar stroke ganska knappa eller kan vara frånvarande.

    Cerebrala manifestationer, som alltid åtföljer andra former av stroke, är inte inneboende i lacunarskada. Med andra ord kommer varken medvetandet eller kroppens vitala funktioner (andning, hjärtfunktion) att störas. Frånvaron av cerebrala symtom betyder dock inte att hjärnan inte påverkas.

    Därför bildas en uppsättning syndrom av lacunarskador, som manifesteras i neurologiskt underskott och indikerar patologi. Dessa manifestationer inkluderar:

    • högt blodtryck, särskilt några timmar före en attack;
    • huvudvärk före brännskadden (kväll, natt);
    • offrets tillstånd förvärras ganska långsamt;
    • ibland finns det obalanser och kramper;
    • möjligen okontrollerad urinering och diarré;
    • i 5% av fallen förlorar offren känsligheten i kroppens vänstra sida.

    Ett särdrag hos lacunar-symtom kan kallas frånvaron av nedsatt medvetande, synfunktion och manifestationer av lesioner i hjärnbarken. Men flera asymptomatiska hjärtattacker kan orsaka demens eller intellektuella problem..

    Rehabiliteringsperiod

    Under rehabiliteringsperioden genomförs en hel rad aktiviteter, både medicinska och pedagogiska, juridiska, sociala och psykologiska. Alla syftar till att återställa förlorade funktioner till följd av en lacunar-stroke..

    Principerna för rehabiliteringsprogrammet:

    1. Om rehabiliteringsåtgärder påbörjas så tidigt som möjligt, till exempel från de första dagarna av sjukdomens symtom, sker återhämtningen mycket snabbare och mer fruktbart. Detta är en stor chans att undvika eventuella sekundära komplikationer, såsom kontraktur, lungtarminflammation, tromboflebit och andra..
    2. Rehabilitering bör endast utföras under övervakning av specialister. Om händelserna inte är ordnade ordentligt, är chansen för en fullständig återhämtning mycket mindre.
    3. För återhämtning är deltagande av en träningsfysiolog, neurolog, fysioterapeut, psykoterapeut, arbetsterapeut och logoped.
    4. Rehabiliteringsprocessen involverar närvaro och stöd från anhöriga till patienten. Det är bäst att ge patienten de mest grundläggande hushållssysslor på helger eller eftermiddagar.

    Vad är lacunar ischemisk stroke

    Lacunar stroke är en subtyp av ischemisk stroke, i vilken skador på de perforerande artärerna inträffar, på grund av vilka små håligheter bildas i hjärnan. Majoriteten av patienterna upplever svårigheter förknippade med svår rehabilitering, medan många fortfarande är funktionshindrade för livet och löper risken för komplikationer som kan leda till dödsfall. Ändå kan en sådan stroke behandlas, och med rätt livsstil har en person möjlighet att undvika sjukdomar som orsakar cirkulationsstörningar i hjärnan.

    Funktioner

    Denna typ av stroke kallas också hjärninfarkt i hjärnan. Det ingår i gruppen cerebrovaskulära sjukdomar. Den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD) -koden för lacunarinfarkt är 163. Den klassificeras som ett slag av ospecificerat ursprung..

    Lacunarinfarkt orsakas alltid av en cirkulationsstörning som uppstår i perforerande artärer. Med hemorragiska slag inträffar förändringar exakt i basilärartären, och med lacunar påverkar de bara kapillärerna som ligger djupare.

    Små håligheter som kallas lacunae förekommer på platsen för cerebral vävnad avliden under ischemi. Deras medelstorlek är 10 mm. Det finns ofta fall när luckorna är mycket små och inte överstiger 1 mm i diameter. I svåra fall kan de till och med nå 20 mm, men detta är extremt sällsynt..

    Lacunar foci i hjärnan kan diagnostiseras på flera ställen:

    Både symtom och behandlingsmetoder kan bero på platsen. Ofta med skador på en sida av hjärnan uppstår problem med samma eller motsatta hälften av kroppen.

    Av alla typer av ischemisk stroke svarar lacunar för cirka 30% av fallen av cirkulationsstörningar.

    Riskgrupp, skäl

    Lacunar-slag kan förekomma hos varje person. Framför allt bör de som är i riskzonen vara försiktiga. Men faktorer som kan leda till en sådan stroke är inte direkta orsaker. Det finns en hel del sjukdomar som orsakar cirkulationsstörningar i hjärnan.

    Riskgrupp

    Under vissa omständigheter kan en person långsamt pressa sig själv till en stroke utan att ens inse det. Om åtminstone en riskfaktor berör honom, är det troligt att han i framtiden kommer att ha en lacunar cirkulationsstörning. Oftast möter män över 40 det. Kvinnor tenderar att ha liknande problem först efter 60 år..

    Följande faktorer kan provocera hjärninfarkt i hjärnan:

    • Äldre ålder;
    • Alkoholmissbruk, rökning;
    • Brist på sömn och vila;
    • Mycket stress;
    • Felaktig näring;
    • Ta preventivmedel eller hormoner;
    • Överträdelser under graviditeten;
    • Ökat blodsocker
    • Tidigare överförda infektionssjukdomar som påverkar arterioler;
    • Hjärnskada.

    För att minska risken för stroke, ändra bara din livsstil och ta hand om din hälsa.

    orsaker

    Det finns ett antal orsaker till cirkulationsstörningar av typen lacunar. De bör vara särskilt uppmärksamma och försöka hantera sin behandling i tid utan att leda till en stroke..

    1. Patologi för perforeringsartären.
    2. Funktionsstörningar i central artär.
    3. Stratifiering av hjärnans kärl.
    4. Anatomiska egenskaper hos artärer.
    5. Asymptomatisk artärstenos.
    6. Inflammation av hjärnarteriolerna.
    7. Cerebrovaskulär sjukdom.
    8. kardioskleros.
    9. åderförkalkning.
    10. hypertension.
    11. Diabetes.
    12. Ökat kreatinin.

    De flesta av orsakerna till denna typ av stroke är direkt relaterade till vaskulär hälsa. Därför är det på dem du måste vara särskilt uppmärksam och försöka regelbundet genomföra lämpligt förebyggande.

    symtom

    Huvudfunktionen i en lacunar-stroke är dess manifestation. Med en sådan patologi är alla störningar i samband med medvetande, syn eller tal nästan alltid frånvarande. Samtidigt fungerar hjärnan på vanligt sätt, men det finns inga tecken på skada på dess bagageutrymme. Det enda obligatoriska symptomet är en ihållande ökning av blodtrycket. I de flesta fall når den sina gränsvärden på sen kväll, varefter den återgår till sin vanliga nivå för patienten..

    Alla huvudsymtom på en lacunar-stroke som kan förekomma hos en person är neurologiska. De förekommer i form av specifika syndrom. Deras totala antal når 20 arter, men endast fyra av dem registreras med tillräcklig frekvens. De skiljer sig inte bara i manifestation, utan också i lokaliseringen av kränkningar. Dessa syndrom inkluderar:

    1. Isolerad motor. Det observeras hos 60% av patienterna som upplever lacunar stroke. Patologi koncentreras i den inre kapseln. Symptomatologi består endast i förlamning av hälften av kroppen, vilket är motsatt till sidan av lokaliseringen av störningar.
    2. Isolerad känslig. Cirka 20% av patienterna med cirkulationsstörningar av lacunar-typen har visat sig ha detta syndrom. Lokaliseringen av problemfokus är den centrala thalamiska ganglionen. Patienten får problem med känslighet, på grund av vilken han slutar känna rörelser, inte känner smärta, beröring och förändringar i kroppstemperatur. Allt detta manifesterar sig i lemmarna, bagageutrymmet och huvudet. Ibland försvinner symptomen utan medicinsk intervention.
    3. Atactic hemiparesis. Det förekommer i 12% av fallen, vilket gör det till en ganska sällsynt förekomst. Lacunaer med denna patologi bildas i ryggdelen av den inre kapseln, liksom i warolium-bron. Patienten upplever allvarlig svaghet, såväl som nedsatt koordination av rörelser, som manifesteras på kroppens vänstra delar eller till höger, vilket motsvarar den lokala sidan av lesionen..
    4. Obehaglighet i händerna, dysartri. Endast 6% av patienterna kan stöta på detta, varför detta problem blir ett av de minst troliga. Lacunae med ett sådant slag förekommer i skikt av nervvävnad. Av denna anledning har en person störningar som orsakar problem med rörelser i tal eller övre extremiteter samt fullständig eller partiell förlamning av huvud, armar och ben.

    Om det uppstår sådana symtom som inte påverkar medvetandet och hjärnaktiviteten, bör du omedelbart rådfråga en läkare eller ringa ambulans. En snabb medicinsk vård kan rädda en persons liv och förseningar kommer allvarligt att öka sannolikheten för dödsfall.

    Ytterligare tecken som indikerar en lacunarinfarkt kan vara:

    • Biliary dyskinesi;
    • Pseudobulbar pares;
    • Parkinsonism-syndrom;
    • Minskad känslighet för kroppsdelar;
    • Allmän muskelsvaghet;
    • Gangändring, kort steg;
    • Plötslig urinering, inkontinens.

    Andra symtom förekommer sällan, på grund av vilket det kan hävdas att det orsakas av specifika tillstånd som beror på stroke och patientens allmänna hälsa..

    Svårigheter som skapas av ovanliga symtom på lacunar stroke orsakar ofta sen upptäckt av det verkliga problemet..

    Diagnostik

    Misstankar om ett lacunarinfarkt visas endast om patienten lider av arteriell hypertoni, diabetes mellitus eller sjukdomar som är förknippade med hjärnans kärl. På grund av svårigheterna som orsakas av symtomens specificitet tar det ofta mycket tid att göra en slutlig diagnos. Först gör en neurolog en undersökning och sedan se till att utse följande undersökningar:

    • Laboratoriet blodprover;
    • Datortomografi;
    • Magnetisk resonansavbildning;
    • Hjärnangiografi.

    Med modern medicin kan du noggrant och snabbt identifiera eventuella kränkningar i kroppen. När det gäller lacunar stroke finns det emellertid ett antal problem:

    1. Om orsaken till stroke är en ökning av blodtrycket, kan det förekomma fall då avvikelsen från normen är så liten att läkarna inte tar hänsyn till det. Därför börjar de leta efter andra skäl, varför patienten upplever vissa symtom. Vid denna tidpunkt kan patientens tillstånd förvärras, vilket, som det senare visar sig, orsakades av en cirkulationsstörning i samband med en ökning av blodtrycket.
    2. Storleken på luckorna kan vara extremt små, varför även modern utrustning inte låter dig märka dem under den första studien. Det är därför som läkare ibland måste göra en CT-skanning eller MRI.
    3. Det kanske inte upptäcker luckor omedelbart. Detta beror på att de på CT eller MRI förekommer i riktig form bara en vecka efter bildandet. Fram till detta ögonblick märks de antingen i ett mycket mindre och lägre täthetstillstånd än de faktiskt är, eller så är de inte synliga alls.
    4. Symtomen visas gradvis. Även efter en allvarlig cirkulationsstörning kan det hända att patienten inte har några yttre tecken på en stroke. Tillståndet förvärras som regel under flera dagar. Av denna anledning finns det stora risker för att inte upptäcka sjukdomen alls förrän patientens hälsa är kritiskt nedsatt..
    5. Angiografi kanske inte visar några avvikelser som kan indikera ett problem med hjärnans kärl. Det finns ingen garanti för deras upptäckt, även med upprepade studier.

    Alla dessa problem gör lacunar ischemisk stroke i hjärnan till ett särskilt farligt fenomen. Endast den mest högkvalitativa och ansvarsfulla undersökningen kommer att avslöja överträdelser under de första dagarna. Men även med arbetet med högt kvalificerade läkare och tillgången på modern utrustning finns det inga garantier för en snabb diagnos..

    Behandling

    Efter att ha ställt den slutliga diagnosen beslutar läkaren om behandlingsmetoden. Terapi bör vara omfattande, för bara på detta sätt kommer återhämtning att uppnås. I avsaknad av någon komponent är chansen att återställa hälsan extremt små.

    All behandling för lacunar stroke syftar till att normalisera tryck, återställa vävnadsnäringsfunktioner samt eliminera komplikationer. För detta används endast läkemedelsbehandling. Läkare utför inte operationer och de kan inte återhämta sig på egen hand med folkmetoder även med en stark önskan.

    Terapi består av:

    • Matkorrigeringar;
    • Full rehabilitering;
    • Medicin.

    En läkare kan förskriva ett stort antal mediciner, som alla har sin egen funktion. De måste tas strikt enligt instruktionerna från sin läkare. Han kan förskriva följande typer av läkemedel för specifika ändamål:

    1. Antihypertensiva - normalisering av högt blodtryck.
    2. Neuroprotectors - restaurering av hjärnstrukturer.
    3. Nootropics - förhindrar komplikationer och hjärnproblem.
    4. Trombocytmedel - förbättrar blodegenskaperna.
    5. Antiprotectors - stimulering av metaboliska processer.
    6. Disaggregants - eliminering av blodproppar.
    7. Statiner - sänker kolesterol, kampen mot åderförkalkning.

    Mer specifika typer av läkemedel kan också förskrivas, i syfte att förbättra hälsa i det kardiovaskulära systemet och eliminera utvecklingen av olika komplikationer. I vissa fall föreskriver läkare Aspirin, som später blodet och har en positiv effekt på hjärnans tillstånd efter en sådan stroke..

    Vissa patienter behandlas hemma, men ofta orsakar detta milda psykiska störningar. De åsikter från de flesta som har drabbats av en stroke av denna typ kan ses på farmakologiska forum. Den absoluta majoriteten anser att det är bättre att behandlas i ett speciellt centrum. Läkare har samma åsikt..

    effekter

    Prognosen beror helt på om stroke är singel. I så fall är sannolikheten för en fullständig återhämtning efter rehabilitering mycket hög. Ibland kan en återhämtad person ha mindre symtom även efter en lång återhämtning, men detta är mycket sällsynt.

    I närvaro av flera fokuser på lacunarinfarkt är prognosen något sämre. Sådana patienter möter lacunar sjukdom i hjärnan, i vilken en person utvecklar åderförkalkning, i kombination med trombos och skada på många artärer. Att återhämta sig i detta fall är mycket svårare.

    Det största problemet som förvärrar någon prognos är en persons mentala tillstånd. En stroke av Lacunar-typ har en stark negativ effekt på hela psyken, på grund av vilken den genomgår märkbara förändringar. En person har minnesförlopp, det är svårt för honom att navigera i rymden, att kommunicera med andra människor, medan han ständigt är nervös och upprörd.

    Konsekvensen av en lacunar-stroke för många patienter är funktionshinder, vilket hindrar dem från att arbeta fullt ut. Men med korrekt rehabilitering finns det alla chanser att återgå till det normala livet, samt eliminera risken för återfall.

    Rehabilitering

    I fall med milt hjärninfarkt tar återhämtningsperioden cirka tre veckor, men under svårare tillstånd kan det ta flera månader att uppnå full återhämtning, om möjligt. Rehabilitering inkluderar en livsstilsgranskning och besök i speciella procedurer för att förbättra kroppens allmänna tillstånd.

    Alla som återhämtar sig efter en lacunar-stroke kommer att behöva:

    1. Justera näring. Fetmat, godis, kaffe, alkohol och alla livsmedel som kan öka blodtrycket eller provocera tillbaka orsaken till en stroke bör uteslutas från kosten..
    2. Tillbringa tillräckligt med tid utomhus och flytta runt. De som känner sig dåliga kan bara gå runt i lägenheten eller göra den enklaste gymnastiken med fönstren öppna.
    3. koppla av. Det är viktigt att inte bara undvika överdriven mental stress, utan också att sova bra. Korrekt vila eliminerar utvecklingen av många komplikationer och minskar också risken för återfall.
    4. Träningsövning. Terapeutiska övningar hjälper till att snabbt återfå motoriska funktioner och förbättra muskelvävnadens tillstånd genom att återföra sin ton.
    5. Delta i en massage. En kvalitet huvud- och kroppsmassage hjälper till att normalisera fysiskt och psykiskt välbefinnande. Med regelbundna procedurer kommer en person att känna en betydande effekt på ett par veckor.

    Rehabilitering är en viktig del av behandlingen som bör övervägas. Det låter dig återställa hälsan så snabbt som möjligt..

    Möjliga komplikationer

    I de fall då lacunarinfarktet inträffade i en ganska mild form är risken för komplikationer minimal. Men det är han. Och med en stroke, som har flera fokus på en gång, förekommer komplikationer nästan alltid.

    Vad kan patienten förvänta sig:

    • Motorisk nedsättning;
    • Problem med orientering i rymden;
    • Minskning av intellektuella förmågor;
    • Minneförluster;
    • Inflammation av nervvävnad;
    • Prickande lemmar;
    • Felaktig urinering;
    • Partiell eller fullständig förlust av talförmåga;
    • Dödligt resultat.

    I avsaknad av nödvändig behandling kan en person utveckla alla komplikationer ganska snabbt, vilket snart kommer att leda till döden, eftersom det är omöjligt att överleva en stroke utan medicinsk intervention.

    Om du känner dig illa under återhämtningsperioden bör du definitivt kontakta din läkare.

    Förebyggande

    Felaktig livsstil och vägran att behandla befintliga sjukdomar är de viktigaste faktorerna som ökar risken för kollision med lacunar stroke, liksom många andra farliga hjärtsjukdomar. Därför bör du tänka framåt och ändra ditt liv..

    Det räcker att följa enkla regler:

    1. Ät rätt, drick tillräckligt med vätskor.
    2. Sluta dricka och röka.
    3. Tillbringa mer tid utomhus.
    4. Gå in för sport och avkopplande övningar.
    5. Håll koll på din vikt.
    6. Hantera i rätt tid behandlingen av alla sjukdomar.
    7. Kontrollera trycket regelbundet.

    De som har problem med hjärt-kärlsystemet eller hjärnan bör också genomgå ytterligare diagnostik regelbundet för att förhindra återfall eller försämring..

    Slutsats

    Konsekvenserna av hjärninfarkt i lunar kan vara extremt farliga. Därför är det viktigt att övervaka din hälsa och vid första misstanken om allvarliga kränkningar gå till sjukhuset för att starta behandlingen så snabbt som möjligt eller för att se till att det inte finns några sjukdomar.

    Lacunarinfarkt i hjärnan: orsaker, symtom, behandling och förebyggande

    Vad är hjärninfarkt i hjärnan? Detta är inget annat än en ischemisk stroke i hjärnan med sina egna fysiologiska och anatomiska egenskaper, varför det kallas lacunar.

    Denna form av cerebrovaskulär sjukdom framhölls på grund av upptäckten och implementeringen av metoder som gör det möjligt för specialister att se förändringar i hjärnan - beräknad magnetisk resonansavbildning (MRI).

    Karakteristisk för en sådan stroke

    Dessa är akuta cirkulationsstörningar i hjärnan som utvecklas i hjärnans djupa artärer. Focierna har en liten diameter i storleksordningen 1–1,5 cm. Med tiden bildas en cysta - lacuna på platsen för ett litet ischemi, därför kallas denna typ av stroke lacunarinfarkt.

    Enligt speciell medicinsk litteratur står lacunarinfarkt för 15% av alla stroke. Genom att studera frågan vid olika tidpunkter, ryska neurovetenskapsmän: E.I. Gusev, E.V. Schmidt, V.I. Skvortsova. Tack vare deras ansträngningar konstaterades det att frekvensen av problemet bland personer med sjukvård (25 - 64 år) är 1-3 fall per 1000 invånare.

    För några decennier sedan betraktades lacunarinfarkt som en godartad process, ett slags mikrostroke..

    Orsaker och riskfaktorer

    De huvudsakliga orsakerna till uppkomsten av luckor är:

    1. Arteriell hypertoni. Utvecklingen av lacunarinfarkt är möjlig både med en kritisk gång och med stabilt blodtryck.
    2. Ateroskleros i hjärnan. Trots närvaron av aterosklerotiska lesioner i huvudartärerna i huvudet, upptäcks inte signifikant stenos i de flesta fall.
    3. Kombinationen av åderförkalkning och arteriell hypertoni.
    4. Medfödda funktioner eller missbildningar i hjärnkärlen.
    5. Lacunar stroke kan orsakas av mikroembolism i små artärer. Detta händer med vissa rytmstörningar (förmaksflimmer), efter hjärtinfarkt..
    6. Diabetes. En ökning av blodsockret orsakar specifika skador på diabetes - vaskulära angiopatier, inklusive hjärnan. Progressionen av åderförkalkning är direkt proportionell mot svårighetsgraden av diabetes.
    7. Rökning. Nikotin ökar blodets viskositet och orsakar spasm (förträngning) av blodkärlen.

    Förutsägbara faktorer är ålder över 85 år, manligt kön.

    Klinik: symtom och tecken

    Vanligtvis fortsätter sjukdomen utan medvetenhetsförlust. På grund av fattigdomen diagnostiseras ofta sent. Vid tidpunkten för utvecklingen av en hjärtattack kan det finnas en ökning av blodtrycket eller en rytmstörning. Enstaka luckor manifesteras av neurologiska symtom som inte leder till fullständig orörlighet och behovet av vård utanför.

    Alternativ för kliniska symtom:

    1. Motor lacunarinfarkt. Manifesteras av en liten begränsning av rörligheten för endera ena eller båda.
    2. Känslig hjärtattack. Detta är en minskning av känsligheten hos halva kroppen eller lemmen.
    3. Koordinera stroke. Koordinationsstörningar upptäcks. Patienten klagar över yrsel, osäker gång på grund av skak.
    4. Lacunarinfarkt manifesteras av intellektuell funktionsnedsättning: en nedgång i tankeprocesser, en minskning av minne och uppmärksamhet.

    Andra alternativ är möjliga med en kombination av de beskrivna kliniska tecknen eller, omvänt, med avsaknad av några symtom.

    Fara och konsekvenser

    År av observationer visade att en tredjedel av patienterna efter sådana cerebrovaskulära sjukdomar utvecklar Parkinsonism ett år senare, och på lång sikt - demens eller på annat sätt vaskulär demens.

    Det finns minnesförlopp, patienten kan inte analysera situationen, glömmer vägen hem, förvirrar släktingar, blir otrevlig.

    Ett annat fenomen betraktas ofta som en konsekvens av depression, vård i sjukdomen. Detta händer vanligtvis när flera luckor visas..

    Klassificering

    Den kliniska klassificeringen är baserad på kliniska symtom och diskuteras i avsnittet om symptom på lacunarinfarkt..

    I utvecklingen av sjukdomen finns det:

    • den mest akuta perioden är de första 3 dagarna;
    • akut - 28 dagar;
    • tidig återhämtning - de kommande 6 månaderna efter en blodcirkulationsstörning;
    • sen återhämtning - i 2 år.

    På grund av milda symtom och bristen på uttalat motoriskt tal och sensoriska störningar är det mycket svårt att beskriva funktionerna i varje intervall. Därför är denna separering av sekundär betydelse..

    Diagnostik

    Detta är vanligtvis en tomografi som undersöker hjärnan på olika nivåer. Enheten tillverkar steg-för-steg virtuella skivor.

    Signalen från människokroppens strukturer matas till radiologens persondator och omvandlas till en bild. Ju mindre steg, desto högre är sannolikheten för att upptäcka ett gap.

    Samtidigt är det nödvändigt att leta efter orsakerna till en hjärtattack. Det diagnostiska komplexet är som följer:

    Behandling taktik

    För adekvat terapi och i framtiden med syftet att förebygga upprepade cerebrovaskulära störningar, förskrivs patienter aspirin för att minska aggregeringen av blodelement (limning och blodproppar) och förbättra dess fluiditet. Den mest acceptabla dosen är 75 mg acetylsalicylsyra, tillverkad specifikt för detta ändamål..

    Om det är omöjligt att ta aspirin på grund av intolerans eller biverkningar, är det möjligt att ersätta med dipyridamol i en dos på 200 mg dagligen eller 75 mg klopidogrel. Doseringarna specificeras och regleras av specialister.

    Normalisering av blodcirkulationen uppnås genom utnämning av läkemedel som förbättrar mikrocirkulationen. Det bästa valet är nicergoline, vinpocetine, pentoxifylline. Först ges en kurs med intravenöst dropp, med övergången till långvarig administration av tablettformer.

    Samtidigt rekommenderas neurotrofika - läkemedel som optimerar tillförseln av syre till hjärnan och stimulerar återhämtningen. Dessa är cerebrolysin, actovegin, citicoline och Ginkgo biloba preparat (memantin, tanakan, bilobil).

    Med utvecklingen av tecken på demens och bildandet av ett lacunar tillstånd, föreskrivs antikolinesterasläkemedel och föregångarna till acetylkolin, ett biologiskt aktivt ämne som är involverat i ledning av pulser längs nervstammarna. Detta är proserin, neuromidin, galantamin i de erforderliga doserna.

    Med parkinsonism måste patienten ta specifika läkemedel för att minska skakningen (cyklodol, amantadin).

    För att återställa mentala förmågor och minska manifestationerna av demens är det nödvändigt att använda patientens intellekt så mycket som möjligt och tvinga honom att memorera verser från minnet, så att han kan lösa enkla matematiska problem.

    Eftersom den främsta orsaken är hypertoni, kan dess adekvata reduktion betraktas som en av länkarna i behandlingsprocessen. Terapeut och kardiolog väljer en adekvat dos och kombination av läkemedel. Vid förskrivning av ett korrigeringsschema beaktas patientens ålder och förekomsten av betydande samtidiga sjukdomar: diabetes mellitus, kroniska njursjukdomar.

    Prognos och förebyggande

    Aspirin och andra blodfortunnande läkemedel nämndes ovan. Men utan korrigering av livsstil, förändringar i vanliga attityder beträffande näring och dåliga vanor, är en framgångsrik kamp mot konsekvenserna av lacunarinfarkt, förebyggande av lacunar tillstånd och vaskulär demens omöjlig.

    1. En ökning av motorisk aktivitet, en minskning av kosten, livsmedel som innehåller kolesterol.
    2. Sluta röka och missbruk av alkohol. Ett glas rött torrt vin är tillåtet i frånvaro av andra kontraindikationer.
    3. Överensstämmelse med absolut alla rekommendationer för behandling av hypertoni och diabetes.
    4. Upptäckt av tecken på aterosklerotisk skada under ultraljudsduplexskanning, hög nivå av ”dåligt” kolesterol och lipoproteiner - indikationer för utnämning av en kolesteroldiet och läkemedel som sänker kolesterolet. De tar dessa läkemedel under lång tid, under kontroll av ett biokemiskt blodprov på grund av deras hepatotoxicitet. Om det finns en uttalad, mer än 70%, stenos av huvudartärerna, rekommenderas en konsultation av en vaskulär kirurg.
    5. Vid hög risk för emboli indikeras adekvat behandling för arytmier och utnämning av kraftfulla läkemedel för att späda blod. Det rekommenderas starkt inte självmedicinering, eftersom dessa läkemedel, med analfabeter som förskrivs, kan orsaka dödlig blödning.

    Prognosen beror på disciplinen hos patienten och hans anhöriga, som borde vara intresserade av att återhämta sig och förhindra utvecklingen av intellektuella störningar hos patienten.

    Lacunar stroke (ischemic): vad är det, orsaker och symtom, behandling och prognos

    Akut cerebrovaskulär olycka har många sorter. De flesta utgör en potentiell risk för patientens hälsa och liv..

    Det handlar inte om en sjukdom utan om en stor grupp. Samtidigt är de flesta akuta cerebrovaskulära insufficiensvarianter potentiellt dödliga..

    Lacunar stroke är en uttalad undernäring av hjärnstrukturer på nivån av speciella depressioner och hjärnans vita substans.

    Till skillnad från andra sorter av den patologiska processen, som sådan, finns det inga hjärnstörningar. Det finns ingen huvudvärk, ingen illamående, mycket mindre kräkningar. Eftersom focierna är små når de sällan mer än en centimeter i diameter, även om sådana fall beskrivs.

    Momentet av inträffandet av en stroke är också utan beskrivning. Symtomen ökar gradvis, för att säga exakt när överträdelsen utvecklats, kommer inte att fungera. Ofta bildas det på natten och patienten vaknar redan upp i detta tillstånd.

    Terapi är brådskande, sjukhusvistelse på ett neurologiskt sjukhus är nödvändigt. Lacunarinfarkt - en dubbel sjukdom.

    Med det generella milda förloppet är det troligt att problem kommer att uppstå i framtiden. Komplikationer inkluderar djupa cerebrala artäraneurysmer och möjliga framtida hemorragiska händelser (blödning).

    Mekanismen för utveckling och orsaker

    Utvecklingen av sjukdomen är baserad på en stabil, markant ökning av blodtrycket..

    Enligt statistik, specialiserade studier, bildas den patologiska processen endast hos patienter med hypertoni.

    Under bildandet av stroke i fråga finns det en kränkning av blodets rörelse genom specialkärl lokaliserade i urtagningarna i hjärnans vita ämne. De kallas lacunae..

    Vidare fortsätter processen enligt det klassiska schemat: akut ischemi (undernäring) och döden av cerebrala vävnadsplatser.

    Samtidigt är storleken på fokuserna minimal. Enstaka former är emellertid extremt sällsynta. Oftare finns det en kombinerad process. Därför den tröga kliniska bilden, minimala symtom, huvudsakligen av en neurologisk lokal karaktär. Inga cerebrala tecken.

    Orsakerna är typiska för alla former av stroke med mindre korrigeringar:

    Arteriell hypertoni. I detta fall spelar den största rollen. Det är en nyckelfaktor i utvecklingen av lacunar stroke. Ett särdrag i denna typ av process är bristen på en tydlig korrelation mellan ålder och risk.

    Många fall av utvecklingen av patologi hos ungdomar beskrivs långt före början av 30 år..

    Atherosclerosis. I djupa kärl med vita ämnesgap avsätts inte kolesterolplack. Detta är ett annat drag i denna speciella form av patologi. Dock kan artärer stenosera, smala.

    En liknande process observeras hos patienter med en lång historia av rökning, personer som missbrukar alkohol, narkomaner. Stenos är svårt att eliminera på egen hand, medicinsk hjälp krävs.

    • Diabetes. Strängt sett framkallar det i sig inte ett lacunar-slag och deltar inte ens i mekanismen för dess bildning på ett direkt sätt. Det har en indirekt effekt. Eftersom mot bakgrund av kursen utvecklas sekundär ateroskleros.
    • Arterit. Inflammation av fartygsväggen. Det kan vara infektiöst eller autoimmunt (mycket mindre ofta). Sjukdomen i sig är sällsynt. Utanför högkvalitativ behandling, artärer läker, lumen smalnar.

    Efter att ha drabbats av en lacunar-stroke tar återhämtning av cerebral trofism lång tid. Till skillnad från andra lokaliseringar sker i denna bildning av ett sekundärt cirkulationsnät långsamt. Sedan behandlas inflammation snabbt, återfall och patientens död är möjligt.

    • Genetiska avvikelser, medfödda avvikelser i blodkärlen. Eftersom vi talar om lacunarstrukturer är de inte synliga på MR eller CT. Det är nästan omöjligt att upptäcka en avvikelse.
    • Trombos. Bildningen av blodproppar. De täpper artärer, stör trofismen (näring), leder till döden av nervstockningar.

    Faktorer används av specialister för att upptäcka etiologin i processen och för att förskriva behandling som kan påverka grundorsaken..

    Klinisk bild

    Lacunar ischemic stroke har många flödesalternativ.

    Ett viktigt inslag i den patologiska processen är extremt knappa symtom, som orsakas av en punktläsning av enskilda hjärnstrukturer.

    Totalt utmärks mer än 10 typer eller syndrom eller komplex. Mer vanliga är (med ökande: från de sällsynta till de vanligaste).

    • De flesta av de andra fallen är i den klassiska motorsorten. Lacunar hjärnslag i hjärnan åtföljs av förlamning av lemmarna och hela halvan av kroppen, mittemot läget.

    Efterlikna muskler också. Det finns inga andra neurologiska fenomen. Detta är det enda symptomet..

    Paresis möjligt - nedsatt känslighet med nästan helt intakt motorisk aktivitet.

    Sensuellt alternativ. Patienten tappar förmågan att taktfullt känna igen föremål, fenomen, yttre stimuli. Smärta, temperaturreaktioner och andra irritationsmedel uppfattas inte.

    Detta är tillfälligt, det varar från flera dagar till ett par månader. Som en del av rehabilitering återställs känsligheten helt. En liknande form förekommer hos 25% av patienterna.

    Hypotonisk typ. Det observeras i 10-15% av de kliniska situationerna. Tillsammans med en minskning av muskelstyrkan.

    Musklerna blir slappa, sammandras dåligt, vilket gör rörelse och fysisk aktivitet, om inte omöjlig, då svårt.

    Å ena sidan är pares eller förlamning troligt. Koordinationen avviker något från normen, som manifesteras i samband med speciella tester och neurologiska standardundersökningar.

    Nedsatt samordning och partiell förlamning. Avvikelse manifesteras på flera sätt. Det finns en besvärlighet i händerna, oförmågan att utföra små exakta rörelser.

    Taldysfunktion är inte ovanligt: ​​meningarnas struktur är korrekt och logisk, men hämning eller fuzziness av artikulering är möjlig. På grund av brist på känslighet och kontrollbarhet i ansiktsmusklerna, tungan.

    Fall av förlamning i nacken beskrivs eftersom patienten inte kan hålla huvudet, armarna och benen på ena sidan. Förekomsten av dysartri bildas - 10% eller mindre.

    Andra tecken på hjärnslag i hjärnan är ännu mindre vanliga:

    • Parkinsons. Om extrapyramidalt system lider. Typiska symtom förekommer, varav de främsta är muskelstyvhet. Musklerna är hypertoniska, trånga, men svaga. I detta fall kan inte patienten röra sig normalt, blir trött snabbt.
    • Inkontinens, peremptory lust att tömma det ihåliga organet. Det enda symptomet på en patologisk process där det är svårt för även kvalificerade läkare att misstänka ett tecken på en stroke.
    • Dyskinetisk form. Det åtföljs av muskelsvaghet och bibehåller känslighet och motorisk aktivitet. Patienter tvingas gå med små steg för att inte falla. Handrörelserna är tröga, felaktiga, en person kan inte hålla ett föremål på vikt.

    De huvudsakliga symtomen bestäms av en kränkning av motordelen. Samtidigt lider inte talet och sinnesorganens arbete, den intellektuell-mystiska komponenten också.

    Den kliniska bilden utvecklas gradvis, över flera timmar, mindre ofta två dagar.

    Det exakta ögonblicket är inte klart. Ofta på natten vaknar patienten redan upp med tecken på akut störning i hjärnblodflödet.

    Den totala svårighetsgraden av avvikelserna är försumbar jämfört med andra former av stroke.

    Diagnostik

    Lacunarinfarkt i hjärnan bekräftas på sjukhus, det är omöjligt att göra någonting på poliklinisk basis, tillståndet är svårt att utvärdera. Specialist - neurolog.

    Standardmodellen för patienter är följande:

    • Muntlig undersökning. Med talets säkerhet. Om kränkningar observeras måste du prata med släktingar. Typiska klagomål registreras, genom objektifiering av symtom kan du sammanställa en fullständig klinisk bild och jämföra den med kända beräkningar. Lägg fram hypoteser.
    • Historia tar. Det spelar en lika viktig roll. Det är nödvändigt för en snabb bedömning av processens sannolika etiologi. Arteriell hypertoni förekommer alltid hos patienter.
    • Mätning av tryck och hjärtfrekvens. Den första indikatorn ändras stabilt uppåt, den andra kan vara normal. Beror på hjärtstrukturernas tillstånd.
    • Encephalography. Används för att studera hjärnaktivitet inom olika områden. Med en lacunar-stroke försvagas signalerna från utbrottet, men inte signifikant. Läkaren bör uppmärksamma eventuella avvikelser och inte ta dem för ett fel.
    • MR-diagnostik. Inte mycket meningsfullt även med kontrast gadoliniumförstärkning. Men med en tillräcklig storlek på det drabbade området upptäcks ett fokus på den hypointensiva signalen, som kan betraktas som ett verifierings- (bekräftande) tecken. I cirka 60% av fallen ger tomografi inget resultat..
    • Dopplerografi av cerebrala fartyg, duplexskanning. För att identifiera blodflödets hastighet och kvalitet.

    Vid behov föreskrivs ytterligare studier. Enligt en specialist.

    Behandling

    Terapi är strikt under stationära förhållanden. Åtminstone under de första dagarna. För ihållande korrigering av tillståndet. Förskrivna läkemedel från ett antal läkemedelsgrupper:

    • Trombolytika. Under de första 4-8 timmarna från början av den patologiska processen. Fibrinolysin eller streptokinas. Löser upp de bildade blodpropparna. Tillåter inte att hemodynamiska störningar fortskrider.
    • Läkemedel mot blodplättar. Förhindra vidareutveckling av blodproppar. Aspirin-Cardio eller Heparin, andra namn är möjliga.
    • Snabbverkande diuretika. Till exempel Furosemid eller osmotiska diuretika - Mannitol i begränsade mängder. Mediciner förhindrar hjärnödem och möjliga dödliga konsekvenser mot bakgrund av detta akuta tillstånd. De är inte lämpliga för långvarig användning, de har en negativ effekt på hjärtat och blodkärlen.
    • Cerebrovaskulära läkemedel. Normalisera hjärnan. Piracetam eller Actovegin. Terapiförloppet med dessa medel fortsätter efter slutet av den akuta perioden..
    • Angioprotectors. Stärk väggarna i blodkärlen, öka deras elasticitet. Namn väljs av en specialist.

    Följande mediciner används också:

    • Blodtryckssänkande. Sänk blodtrycket. ACE-hämmare, kalciumantagonister, beta-blockerare. Läkemedel mot central handling. De föreskrivs strikt av en läkare, vanligtvis är en kardiolog involverad i arbetet för att bestämma den säkraste kombinationen. Resistenta former av hypertoni stoppas inte med monoterapeutiska metoder. Behöver en grupp droger.
    • Lugnande medel. Lungor, lugnande medel kan användas för att minska ångest..

    En p-piller räcker inte. Korrigering av kosten krävs (behandlingstabell nr 10), om möjligt rekommenderas att konsultera en näringsläkare, sluta röka, alkohol, särskilt psykoaktiva ämnen, droger.

    Fysisk aktivitet är normaliserad, den måste vara tillräcklig för den mänskliga utvecklingen, betydligt under den potentiella gränsen. Sömn visas minst 7 timmar om natten, undviker stress, behärskar avkopplingstekniker.

    Rehabiliteringsperioden är 2-3 månader. Detta är en kort rekordtid för en stroke. En positiv egenskap är möjligheten till full återhämtning utan neurologiskt underskott, även i de svåraste kliniska fallen.

    Komponenter i denna kritiska period:

    • Användning av läkemedel. En triad av läkemedelsgrupper används: cerebrovaskulär för att stabilisera cerebralt blodflöde, antihypertensiva medel, som en del av att sänka blodtrycket, angioprotektorer för att stärka blodkärlen.
    • Fysioterapi. Patienter med lacunar stroke är sällan i en så svår position att de inte kan röra sig. Aktiva övningar rekommenderas, passiva används de första dagarna för att normalisera trofism i förlamade lemmar. I detta fall gör assistenten rörelsen.
    • Massage. Som en del av normaliseringen av trofism i armar och ben, återställning av perifert blodflöde.

    Gradvis bör patienten börja gå på egen hand, först med hjälp av medicinsk personal, sedan utan det.

    Sjukhusperioden varar cirka 1-2 veckor. Kanske är en remiss till ett rehabiliteringscenter ytterligare 2-3 veckor. Sedan, med tydliga rekommendationer, åker man ut för att återhämta sig hemma..

    Med ett kompetent och ansvarsfullt tillvägagångssätt, enligt råd från en specialist, finns det alla risker för full kompensation för överträdelsen.

    Prognos

    En stroke av Lacunar-typ anses vara det enda undantaget (om du inte tar hänsyn till den övergående ischemiska attacken), vilket sällan leder till patientens död och funktionshinder.

    Det finns chanser att återhämta sig helt. Särskilt om det finns gynnsamma faktorer. Dessa är: ung ålder, frånvaron av somatiska patologier, endokrin, kardiovaskulär historia, arteriell hypertoni är inte beständig i sin natur, svarar bra på behandling.

    Dessutom - ett positivt svar på läkemedelsbehandling, minimal neurologiskt underskott.

    Den totala överlevnaden är 90% eller mer. Dödligheten överstiger inte 5-8%. De flesta fall innebär att tidigt hänvisas till ett sjukhus.

    Enligt studier bör korrigeringen börja under de första 6, högst 8 timmar. Då är riskerna 10-20% högre.

    Patologi är lurande inte av dess symtom och nuvarande faror, utan av det troliga resultatet på medellång och lång sikt.

    Möjliga konsekvenser

    Komplikationer utvecklas nästan inte i början av själva den patologiska processen, som å ena sidan underlättar patientens tillstånd och behandlingsförloppet, och å andra sidan kan leda en oerfaren specialist till fel väg.

    Den mest uppenbara konsekvensen av en lacunar-stroke är ett bestående neurologiskt underskott efter rehabilitering. Vanligtvis inte kognitiv, utan motorisk karaktär: motoriska dysfunktioner. Men detta är en relativt sällsynt förekomst..

    Kärlproblem utvecklas implicit. Arterier förstör sällan. Oftast kvarstår en del blodflöden. Trycket stiger, väggen tunnas, försvagas.

    Aneurysmer utvecklas - ett utsprång av en påsliknande karaktär. Sällan ensam, ofta är en grupp fartyg omedelbart involverad i processen. Vid en viss tidpunkt inträffar en bristning och blödning av blod i hjärnutrymmet..

    Detta slutar redan med en hemorragisk lacunar-stroke, som fortsätter flera gånger hårdare och leder till allvarlig funktionsnedsättning och defekter. Förebyggande av livshotande komplikationer av liv och hälsa är en del av behandlingen.

    Anneurysmer av lacunarfartyg är oerhört svåra att fastställa, men på en punkt bildas de inte. Det tar tid. Därför föreskriver läkare cerebroprotectors, läkemedel för att öka elasticiteten i blodkärl, antihypertensiva. Detta är bland annat en åtgärd för att förhindra uppenbara resultat..

    Slag i hjärngap är en sällsynt och relativt mild form av cerebrovaskulär insufficiens. Terapi utförs på sjukhus. Det finns fortfarande risker, men utsikterna för ett fullständigt botemedel är nästan maximalt.

    Lacunar hjärninfarkt

    Lacunar hjärninfarkt är en ischemisk stroke som täcker ett litet område av hjärnvävnad, i vilket en lacuna bildas. Fokusen för en stroke kan vara flera. Den kliniska bilden består av olika fokalsymptom som inte når någon svårighetsgrad. Därefter är utvecklingen av kognitivt underskott möjlig. Diagnos utförs genom kliniska och instrumentella studier, med hänsyn till det faktum att små luckor kanske inte registreras med neuroimaging metoder. Omfattande behandling inkluderar etiopatogenetisk, vaskulär, neuroprotektiv och symptomatisk terapi.

    Lacunar hjärninfarkt (lacunar stroke) är en typ av akut störning av cerebral cirkulation, vars morfologiska resultat är bildandet av ett litet hålrum (lacuna) på platsen för cerebral vävnad som dödades av ischemi.

    Begreppet "lacuna" dök upp i praktisk medicin 1843 tack vare Fendal, som först gav ett sådant namn till hjärnhåligheter som avslöjades genom obduktion av patienter med arteriell hypertoni. Lacunarinfarkt i hjärnan beskrevs i detalj 1965.

    Fisher, som identifierade sin associering med hypertensiv encefalopati.

    Under vår tid står lacunar stroke för ungefär en tredjedel av alla ischemiska stroke..

    På grund av luckans små storlek (från 1 till 15-20 mm), måttliga och till och med milda kliniska manifestationer, ansågs hjärninfarkt i hjärnan vara relativt godartad.

    Men kliniska observationer fick neurologiska experter att dra slutsatsen att denna patologi är orsaken till kognitiva brister, sekundär parkinsonism och psykiska störningar..

    Lacunar hjärninfarkt

    Lacunar-stroke uppstår på grund av en överträdelse av blodpassagen genom en av hjärnans perforerande artärkärl. I 80% av fallen ligger hjärtattackzonen i det vita hjärnämnet i de subkortikala strukturerna och den inre kapseln, i andra fall - i hjärnbron och bagageutrymme.

    I de flesta fall inträffar hjärninfarkt av lacunar-typ mot bakgrund av kronisk arteriell hypertoni och är förknippad med förändringar i väggen hos perforeringskärl orsakade av det - cerebral mikroangiopati.

    Morfologiskt kan det vara hyalinos, intravaskulär avsättning av lipidskikt, fibrotisk substitution av muskel och elastiska strukturer i vaskulärvägg, fibrinoid nekros.

    Sådana förändringar medför en avsevärd förträngning och tilltäppning av artärens lumen, vilket resulterar i att blodtillförseln till den del av hjärnvävnader som matas av den störs. I denna zon utvecklas ischemi och nekros. Med tiden bildas en lucka på platsen för döda celler.

    Cerebral mikroangiopati svarar för cirka 75% av lacunarinfarkt..

    Bland dess etiologiska faktorer, tillsammans med hypertoni, arterioskleros, diabetes mellitus, alkoholism, kronisk obstruktiv lungsjukdom, kronisk njursvikt med en ökning av kreatininkoncentrationen i blodet, i sällsynta fall, infektiösa och autoimmuna vaskulära lesioner.

    En fjärdedel av fallen av lacunarinfarkt orsakas av atero- och kardioembolism (med hjärtkleros efter hjärtinfarkt, förmaksflimmer, valvulära hjärtdefekter), tilltäppning av brachiocefala artärer.

    Ofta kännetecknas en lacunar-stroke av en debut med snabb utveckling av fokalsymtom inom 1-2 timmar. En gradvis början är också möjlig med en ökning av symtomen under en period av 3 till 6 dagar. I vissa fall noteras tidigare övergående ischemiska attacker..

    Karakteristisk är frånvaron av cerebrala manifestationer, kortikala störningar och ett meningealt symptomkomplex och bevarandet av medvetande. Hemiparesis, sensoriska avvikelser enligt hemitype, ataxi, dysartri, bäcken dysfunktion, pseudobulbar syndrom kan observeras.

    Isolerade motoriska, ataxiska eller sensoriska störningar är möjliga, liksom blandade neurologiska manifestationer. Ofta finns det depression och mild kognitiv nedsättning..

    Kognitivt underskott kan bestå i svårigheter att komma ihåg ny information, nedsatt minne för aktuella händelser, minskad koncentrationsförmåga och kvalitet på intellektuell aktivitet.

    Vissa bromsar tankeprocesser, svårigheter att byta uppmärksamhet från en uppgift till en annan, eller omvänt med koncentration på utförandet av en uppgift. Med tiden, efter en lacunarinfarkt, kan den kognitiva nedsättningen öka avsevärt..

    Allvarliga minnesnedsättningar utvecklas, förmågan att förstå och absorbera information (gnos) minskas, motoriska färdigheter förloras (praxis).

    De kliniska symptomen på hjärninfarkt beror på dess plats. Men med vilken lokalisering som helst, förblir det neurologiska underskottet på en mild eller måttlig nivå, och kursen är aldrig svår.

    I vissa fall finns det en "tyst" subklinisk kurs av lacunar stroke, där dess manifestationer är helt frånvarande.

    Sådant imaginärt välbefinnande är prognostiskt ogynnsamt, eftersom det ofta observeras med flera hjärtattacker, det tillåter inte tillhandahållandet av kvalificerad medicinsk vård i rätt tid, och med tiden leder det ofta till bildande av allvarlig kognitiv försämring.

    Vid diagnos tar en neurolog hänsyn till förekomsten av en historia av hypertoni, svår arytmi, diabetes mellitus, kronisk hjärnischemi, övergående ischemiska attacker; funktioner i den kliniska bilden av stroke (milda eller måttliga fokalsymptom i frånvaro av cerebrala manifestationer); instrumentell diagnostisk data. Under en oftalmoskopi avslöjar en ögonläkarkonsultation ofta tecken på mikroangiopati: förträngning av näthinnens arterioler, dilatation av den centrala näthinnan.

    Visualisera fokus för lacunar stroke med hjälp av CT eller MRI i hjärnan. Men om slagzonen är för liten är den inte synlig på tomogrammen. I sådana fall baseras diagnosen främst på kliniken..

    Som en del av sökningen efter orsakerna till hjärninfarkt utförs ultraljud av huvudets kärl, undersökning av blodets lipidspektrum. Hos patienter under 45 år är det nödvändigt att utesluta systemisk vaskulit, metabola sjukdomar, antifosfolipidsyndrom, etc..

    Att förstå etiologin för vaskulär nedsättning är central för att bygga tillräckligt förebyggande av återkommande stroke..

    CT-skanning av hjärnan. Lacunarinfarkt i vänster thalamus

    Den etiopatogenetiska komponenten i terapi med lacunar stroke syftar till att normalisera och upprätthålla adekvata blodtryckssiffror, förhindra kardioembolism och korrigera lipidmetabolismen. Patienter med hypertoni och hjärtpatologi övervakas samtidigt av en kardiolog.

    De föreskrivs antihypertensiv behandling, antitrombotiska läkemedel (warfarin, heparin, acetylsalicylsyra, klopidogrel).

    Behandling med heparin och warfarin är indicerat för patienter med kardioembolisk etiologi av lacunar stroke och med stor sannolikhet för återfall (efter hjärtinfarkt, förmaksflimmer, närvaro av en artificiell hjärtventil, etc.).

    Acetylsalicylsyra används i närvaro av cerebral vaskulär mikroangiopati, tas oralt i en individuell dos och kan förskrivas i kombination med dipyridamol. Korrigering av blodets lipidsammansättning utförs med användning av statiner (lovastatin, simvastatin, etc.).

    För att återställa cerebral hemodynamik och mikrocirkulation, kan nicergoline användas som en cerebral antispasmodic, vinpocetin, pentoxifylline rekommenderas.

    Vid kognitiv brist utförs neurotropisk terapi för att förhindra demens, inklusive neuroprotektorer (ipidacrin, amantadin, kolin), läkemedel för ginkgo biloba, nootropics (memantine, piracetam). Den positiva effekten av specialövningar för att träna uppmärksamhet, minne och tänkande noterades..

    I närvaro av depressivt syndrom kompletteras behandlingsregimen med antidepressiva medel (fluoxetin, klomipramin, maprotilin, amitriptylin).

    Resultatet av det överförda lacunarinfarktet är relativt gynnsamt. Mot bakgrund av snabb och intensiv terapi är en fullständig regression av neurologiskt underskott möjlig. Inom några år från ögonblicket av en hjärtattack attackerar emellertid 30% av patienterna till kognitiva störningar, vilket leder till utveckling av vaskulär demens och mentala störningar.

    Symtom på vaskulär parkinsonism är ännu vanligare. Sannolikheten för dessa komplikationer ökar avsevärt med upprepade lacunar-slag, vars frekvens når 12%.

    Studier av långtidseffekter visade att bara ett tredjedel av patienterna levde ett decennium efter en lacunar-stroke, varav de flesta drabbades av demens.

    Primär förebyggande av lacunarinfarkt innebär snabb korrigering av arteriell hypertoni, regelbundet intag av aspirin för patienter med kardiovaskulär patologi i behov av blodplättbehandling och adekvat behandling av kronisk cerebrovaskulär insufficiens.

    För att förhindra återfall av lacunar-stroke rekommenderas långvarig aspirin, i närvaro av allvarlig tilltäppning av de brachiocefala artärerna, är kirurgisk behandling av cerebrovaskulär insufficiens möjlig - karotis endaterektomi, skapandet av extra-intrakraniell anastomos.

    För att förhindra förvärring av kognitiv nedsättning måste patienter som har upplevt en lacunar-stroke ta upprepade kurser i kombinerad vaskulär-neurotropisk terapi.

    Vad är lacunar hjärninfarkt

    Lacunarinfarkt i hjärnan är en patologisk förändring i de djupa artärerna, deras blockering, vilket leder till uppträdandet av små (högst 1,5 cm) blödningsfocier. Efter ett tag visas en cysta-liknande formation som kallas ett "gap" på deras plats..

    Sjukdomar som ökar risken för hjärninfarkt

    Följande orsaker till hjärninfarkt i hjärnan skiljer sig:

    1. Konstant högt blodtryck, kronisk hypertoni. Sjukdomen kan uppstå både mot bakgrund av artärkriser och med stabila hastigheter.
    2. Ateroskleros i artärerna i hjärnan. Det kan uppstå som ett resultat av en felaktig diet som innehåller djurfetter. Med den här sjukdomen på
    3. plack som bildas på fartygets väggar.
    4. Diabetes.
    5. Beroende av blodproppar.
    6. Hjärnvävnadsinfektion.
    7. Systemisk vaskulit.
    8. Medfödda egenskaper hos hjärnvävnad.
    9. Hjärtinfarkt.

    Rökning, som orsakar spasm i blodkärlen, liksom fetma, är också riskfaktorer.

    Den kliniska bilden av sjukdomen

    I de flesta fall kan attacken vara plötslig och mycket snabbt leda till blockering av artärerna, men kan vara upp till fem dagar. Föregångarna kan vara ischemiska attacker som orsakar cerebrovaskulär olyckor i de små cerebrala artärerna..

    Under en attack kan högt blodtryck och oregelbunden hjärtfrekvens observeras. Enstaka cyster - lacunaer leder inte till förlamning av kroppen. Identifiering av lacunarformen av hjärninfarkt kompliceras av implicit manifestation av symtom:

    • Motorisk nedsättning uttrycks i oförmågan att flytta lemmar, de blir mindre känsliga.
    • Förlust av samordning. Patienten kan klaga på att allt flyter framför hans ögon, det finns en ostadig gång och en desorientering.
    • Sjukdomens lacunarform kännetecknas av neurologiska störningar, uttryckta i minnesnedsättning, möjligheten att analysera, det finns ingen logik för resonemang, andra hjärnprocesser störs.

    För omedelbar läkarvård är en manifestation av ett av följande symtom på en stroke:

    1. En skarp manifestation av svaghet i benen, besvimning, förlust av medvetande;
    2. Skäftigt ansikte, domningar i halva kroppen, lemmar, kränkning av hudens känslighet;
    3. Svårighetsgrad i tal och nedsatt uppfattning;
    4. Patienten börjar yrsel, det är svårt för honom att upprätthålla koordination av rörelser;
    5. Svår huvudvärk uppträder;
    6. Kramper, ökad muskelton.

    Allvarlighetsgraden av störningen beror på storleken på den del av hjärnan som drabbats av stroke. Symtom på sjukdomen kan uppstå i en dröm och inte åtföljas av medvetenhetsförlust. Till skillnad från omfattande hjärnblödningar åtföljs inte lacunarformen av synförlust. Prognosen för denna sjukdom är mest gynnsam jämfört med andra former av onm.

    Vad orsakar hjärninfarkt

    Konsekvenserna av hjärninfarkt i hjärnan beror på följande faktorer:

    • Den del av hjärnan där blödningen inträffade;
    • Storleken på utbrottet;
    • Hur snabbt och professionellt fick medicinsk hjälp.

    Oftast leder sjukdomen till följande avvikelser:

    1. Nedsatt minne och tal.
    2. Okontrollerad tarmrörelse och urinering.
    3. Rörelse blir styv, gång ostabil.
    4. Demens utvecklas. Årsobservationer tyder på att patienten efter ett år har Parkinsonism, och senare - vaskulär demens.
    5. Koordinationen av rörelser störs också efter onmk.

    Probabilistiska förändringar till följd av ischemisk stroke uttrycks i följande:

    • Mentala störningar. Patienten kan falla i långvariga depressiva tillstånd, och inser att han för sina nära och kära blev en börda. Tecken på aggressivitet eller omvänt tårhärdighet kan observeras. Ofta humörsvängningar.
    • Brist på sensorisk känslighet i ansikts-, armar- eller benmusklerna. Rörelsestörningar kan uttryckas i benets svaghet (du måste röra dig med en käpp) eller armar (upp till oförmågan att oberoende hålla bordsartiklar). Nervfibrerna återhämtar sig långsammare, så att patienten behöver en lång rehabilitering, varav ett av målen är att återuppta känsliga känslor.
    • Nedsatt minne och tal. Patienten glömmer ansikten, namn, telefoner och adresser. Kan inte prata normalt och uttrycka sammanhängande fraser.
    • Brist på koordination av rörelser. Efter en attack av sjukdomen förändras gångarten ofta, personen faller ofta, yr.

    Prognos för sjukdom

    Prognosen för hjärninfarkt i hjärnan, till skillnad från andra former av ischemisk stroke, är mest gynnsam. I ett enda fall av sjukdomen återställs nästan alla funktionella funktioner i kroppen. Restsensoriska eller motoriska funktionsnedsättningar ger lite obehag, men du kan lära dig att leva med det..

    I återfall kan diagnosen hjärnans lacunar tillstånd. Denna komplikation observeras hos de flesta patienter med vaskulär demens. Patienten drar sig ofta tillbaka, faller i ett deprimerat tillstånd.

    En person efter en sjukdomattack upplever minnesproblem, minns ofta inte bostadsadressen, känner inte igen familjemedlemmar, kan inte analysera situationer, blir slarvig.

    Diagnos av hjärninfarkt

    En läkare kan misstänka en hjärninfarkt i hjärnan baserat på patientens klagomål. Men en fullständig bild av sjukdomen kan endast erhållas med följande forskningsmetoder:

    1. Först och främst är detta datortomografi, som gör det möjligt att få en virtuell flernivåavdelning i hjärnan;
    2. Allmän laboratorieanalys av blod och urin, samt en analys av biokemi i blod, närvaron av glukos i det, bestämning av kolesterolnivåer, koagulationsindikatorer;
    3. EKG för att upptäcka hjärtrytmstörningar;
    4. Ultraljudsduplexskanning låter dig analysera tillståndet på väggarna i kärlet, förekomsten av kolesterolplack på dem, födelsedefekter.

    Den viktigaste behandlingstaktiken

    Medicinering beror på svårighetsgraden av sjukdomen..

    För att förhindra blodproppar förskrivs patienten ofta aspirin (acetylsalicylsyra). Följande mediciner kan ordineras:

    • För att återställa mikrocirkulation i blodet, till exempel, kan Nicergoline i form av injektioner förskrivas med ytterligare överföring till behandling med tabletter.
    • Med en kardioembolisk form av hjärninfarkt föreskrivs ofta warfarin.
    • Neurotrofik bidrar till eliminering av syre-svält i hjärnan och återställer dess drabbade strukturer. Dessa inkluderar: Cerebrolysin, Actovegin.
    • Vid demens förskrivs antikolinesterasläkemedel: Proserin, Neuromidine.
    • Parkinsonism föreskriver läkemedel som minskar skakningen i händerna, till exempel Cyclodol.
    • Eftersom hjärninfarkt utvecklas oftast mot bakgrund av högt blodtryck, föreskriver läkaren lämpliga läkemedel för att stabilisera det med hänsyn till samtidiga sjukdomar, till exempel diabetes mellitus eller njursjukdomar. Starka mediciner bör inte användas för att behandla hypertoni, särskilt inte hos äldre patienter. Att sänka blodtrycket bör vara gradvis.

    Rehabiliteringsperioden efter hjärninfarkt beror på svårighetsgraden av sjukdomen och varar vanligtvis från sex månader till två år. Under denna period är vård och skapande av en hälsosam atmosfär för patienten av släktingar viktiga.

    Efter att ha drabbats av en ischemisk stroke bör patienten följa följande åtgärder:

    • Överensstämmelse med en speciell anti-kolesteroldiet.
    • Fysisk aktivitet.
    • Avvisning av dåliga vanor.
    • Rehabilitering inkluderar att följa läkarens rekommendationer för behandling av högt blodtryck. Dessutom, med en uttalad risk för emboli, förskrivs patienten läkemedel som gör blodet mer flytande.

    Således är hjärninfarkt i hjärnan en sjukdom av en något mildare form i dess konsekvenser än en omfattande stroke. Det kräver emellertid akut sjukhusvistelse och undersökning, särskilt i fall av återfall. Nästan fullständig återställning av alla kroppsfunktioner är möjlig under förutsättning att lämplig behandling och förebyggande åtgärder följs.

    Dåligt påvisbart och ganska farligt hjärninfarkt i lacunar

    Med utvecklingen av akut ischemi kan små hålrum - lacunaer bildas i hjärnvävnaden. De åtföljs av mild och måttlig svårighetsgrad av nedsatt rörelse, tal och känslighet. Därefter har patienterna en gradvis minskning av minnet, en nedgång i tänkningsprocesser. För behandling används neuroprotectors, vaskulära läkemedel och blodplättar..

    Orsaker till hjärninfarkt i lacunar

    Utvecklingen av denna stroke orsakas oftast av högt blodtryck..

    Vid svår hypertoni inträffar förändringar i perforerande artärer - avsättning av lipidkomplex, ersättning av muskel- och elastiska fibrer med fibrösa, nocroser i väggarna.

    Angiopati åtföljs av förtjockning av väggarna, en minskning av blodkärlets lumen, en minskning av näringen av en del av hjärnan. Ischemi och celldöd leder till bildande av små håligheter - luckor.

    Perforerande artärer har en liten diameter (cirka 2 mm) och en längd på upp till 10 mm. De förser vitmaterial med blod, ansluter kärlens kärl och den centrala delen av hjärnan till ett enda nätverk. Slagzonen i de allra flesta fall är belägen i det subkortiska området, den inre delen eller hjärnstammen. Cerebral mikroangiopati kan också resultera i:

    • aterosklerotiska förändringar;
    • alkoholmissbruk
    • kroniska lungsjukdomar;
    • njursvikt;
    • diabetes;
    • infektioner
    • autoimmuna sjukdomar.

    Kardioskleros efter injektion, förmaksfladder, ventilfel kan orsaka tromboembolism i cerebrala kärl eller halspott, ryggradar, följt av lacunar stroke.

    Vi rekommenderar att du läser om cerebellum cerebral stroke. Du kommer att lära dig om orsakerna till och symtomen på hjärnbeslag i hjärnan, första hjälpen, metoder för att diagnostisera tillståndet och behandlingen av stroke.

    Och här handlar mer om ischemisk stroke i hjärnan.

    Symtom på patologi

    Sjukdomen börjar vara akut eller gradvis, i det första fallet ökar symtomen inom 1 - 1,5 timmar, och i det andra uppträder fokala störningar inom 3-5 dagar. Ibland föregår övergående attacker av ischemi ett lacunar-stroke. Till skillnad från vanligt hjärninfarkt, med lacunar finns ingen illamående, kräkningar, medvetenhetsförlust, allvarlig huvudvärk.

    Karakteristiska tecken på denna patologi:

    • partiell kränkning av rörelser och känslighet i lemmarna;
    • svårigheter att samordna rörelser, svälja;
      Mild ataxi i armen
    • skaklighet när du går, när du försöker röra näsan med fingret eller höja ett litet föremål, inträffar mimik;
    • förändring i tydlighetens tal;
    • ofrivillig urinering;
    • depressiva störningar;
    • svårt att komma ihåg aktuell information;
    • oförmåga att hålla uppmärksamhet under en lång tid;
    • minskning i tänkningshastighet;
    • oförmågan att samtidigt utföra flera uppgifter.

    Förloppet med en lacunar-stroke är inte allvarlig, varianter av latenta, "stumma" hjärnskador är kända. Denna situation anses inte vara gynnsam, eftersom det i avsaknad av snabb diagnos och komplex behandling, allvarliga minnesstörningar, uppfattning och bearbetning av information och oförmåga till målmedvetna rörelser dyker upp i framtiden.

    Vad är farligt lacunarinfarkt

    Under en lång tid ansågs denna typ av hjärtattack vara ett godartat utvecklingsalternativ. Men observationer av patienter som genomgick till och med en mild typ av akut cerebral ischemi visade att med dem kognitiva dysfunktioner fortskrider, intellektet minskar, tecken på skakning av extremiteterna verkar som Parkinsonism och mentala avvikelser.

    Diagnostiska metoder

    För att identifiera denna sjukdom, förekomsten av:

    • arteriell hypertoni;
    • hjärtrytmstörningar;
    • diabetes mellitus;
    • discirculatorisk encefalopati;
    • ischemiska attacker;
    • milda eller måttliga fokala neurologiska störningar;
    • fundus mikroangiopati - förträngning av artärerna och expansion av den centrala venen.

    För att se platsen för förstörelse av hjärnvävnad måste du genomföra en MRI- eller CT-skanning, men med en kavitetsdiameter på 1 - 5 mm uppvisar dess upptäckt betydande svårigheter. I sådana fall beaktas endast kliniska manifestationer, vilket inte alltid är tillräckligt..

    Behandling av hjärninfarkt i hjärnan

    Först av allt är det nödvändigt att uppnå stabilisering av blodtrycket. ACE-hämmare är mest effektiva för detta ändamål..

    Perindopril, eftersom det skyddar mot utvecklingen av kognitiva (kognitiva) störningar. Läkemedlen produceras under handelsnamnen Prestarium, Prenesa, Stopress.

    Det används ensam eller i kombination med Arifon. Läkemedel från följande grupper visas också:

    Farmakologiska grupperNamn på droger
    antitrombotiskZilt, Aspirin cardio, Dipyridamole (för angiopati)
    antikoagulantiaHeparin, Warfarin (för arytmi, hjärtinfarkt, artificiell hjärtventil)
    hypolipidemiskZokor, Tulip (i strid med lipidmetabolismen, åderförkalkning)
    Avslappnande hjärnkärl och förbättrad mikrocirkulationSermion, Cavinton, Pentilin
    neuroskyddandeNeuromidine, Neomidantan, Gliatilin, Bilobil
    nootropicsMeme, Phenotropil, Ceraxon
    AntidepressivaClofranil, Lyudyomil, Prodep

    Konsekvenser och prognos för patienten

    Med den snabba upptäckten av lacunar-stroke och adekvat läkemedelsbehandling är prognosen vanligtvis gynnsam. Med komplex behandling är nästan fullständig återhämtning möjlig. Under flera år efter att ha drabbats av en akut kränkning av cerebral cirkulation, och särskilt med upprepade episoder, vaskulär demens (demens), utvecklas sekundär parkinsonism.

    Den tioåriga överlevnaden är cirka 30%, medan de flesta patienter vid denna tid har svåra psykiska störningar.

    Ett mer optimistiskt scenario är när man tar aspirin kontinuerligt, utför en karotis endarterektomi eller bypass-fartyg. Alla patienter visas profylaktiska kurser med neurotropa läkemedel minst tre gånger per år..

    Vi rekommenderar att du läser om ischemisk stroke i hjärnan. Du får reda på symtomen om vänster eller höger sida påverkas, om hjärnstamm och stroke följdes.

    Och här handlar mer om MR med och efter en stroke.

    Lacunar stroke uppstår när de perforerande artärerna i hjärnan påverkas. Den främsta orsaken till utvecklingen är hypertoni och angiopati. Kliniska manifestationer - Milda eller måttliga neurologiska störningar utan cerebrala symtom.

    Därefter fortsätter kognitiva störningar fram till utvecklingen av demens. Återhämtning kräver komplex läkemedelsbehandling med läkemedel för att normalisera blodtryck, utspädda blod, neurotropa läkemedel.

    Det Är Viktigt Att Vara Medveten Om Vaskulit