Definiera gränserna för hjärtats relativa tråkighet

När du bestämmer gränserna för hjärtats relativa tråkighet ska du först fastställa den högra gränsen, sedan den vänstra och sedan den övre.

För att identifiera den högra gränsen för relativ tristhet i hjärtat längs den högra mittklavikulära linjen fastställs den övre gränsen för leverns absoluta tråkighet (eller lungans nedre gräns), som normalt är belägen i VI: s intercostala utrymme (fig. 39, a). Därefter, uppåt till det intercostala utrymmet IV (för att komma bort från hepatisk tråkighet som maskerar hjärtrumhet), placeras fingerplessimetern parallellt med den önskade gränsen och förflyttas mot hjärtat längs IV-interkostalrummet (Fig. 39, b) En förändring av slagljudet från en klar lungläge till en trubbig indikerar att man når gränsen till relativ slöighet i hjärtat. Det bör noteras att varje gång fingerpessimetern ska flyttas ett kort avstånd varje gång för att inte missa gränserna för hjärtrumlighet. Den första förekomsten av trubbning indikerar att den inre kanten av fingret har trampat över gränsen och redan ligger inom hjärtat. Höger kant är markerad på den yttre kanten av fingret, vänd mot ett tydligt slagljud. Det bildas av högra förmaket och är normalt beläget i det intercostala utrymmet IV, 1-1,5 cm som sticker ut utanför bröstbenets högra kant.


Fikon. 39. Fastställande av gränserna för hjärtats relativa tråkighet:
a - preliminärt stadium (fastställande av den övre gränsen för leverens absoluta tråkighet);
b, c, d - definition av respektive höger, vänster respektive övre gräns;
d - diametern för hjärtats relativa tråkighet.

Innan den vänstra gränsen fastställs för hjärtats relativa tråkighet är det nödvändigt att bestämma den apikala impulsen (se fig. 38), som fungerar som vägledning. Om det inte går att upptäcka utförs slagverk i V-mellankostnadsutrymmet med början från den främre axillära linjen mot bröstbenet. En finger-pessimeter placeras parallellt med den önskade gränsen och, flytta den, applicera slagstänger med medelhög styrka tills tråkighet uppträder. Märket på den vänstra gränsen för relativ tråkighet placeras längs den yttre kanten av finger-pessimetern, mot ett tydligt slagljud. Normalt bildas den av den vänstra kammaren, belägen i det V-interkostala utrymmet på ett avstånd av 1-1,5 cm medialt från den vänstra mittklavikulära linjen (fig. 39, c) och sammanfaller med den apikala impulsen.

När man fastställer den övre gränsen för hjärtats relativa tråkighet (Fig. 39, d) placeras en fingerpessimeter nära vänster kant av bröstbenet parallellt med revbenen och, genom att flytta den ner mellan mellanrummen, applicera medelstarka slag tills tristhet uppträder. Märket placeras på den övre kanten av finger-pessimeteren, mot ett tydligt slagljud. Den övre gränsen för den relativa tråkigheten i hjärtat bildas av konturen av lungartären och örat i det vänstra atriumet och är normalt beläget på III-ribben längs den vänstra periosternal linjen.

Normalt är avståndet från den högra gränsen för relativ slamhet till den främre mittlinjen 3-4 cm, och från vänster - 8–9 cm. Summan av dessa avstånd (11–13 cm) representerar måtten på diametern för hjärtans relativa slöighet (Fig. 39, e).

Gränserna för hjärtats relativa tråkighet kan bero på ett antal faktorer, både extrakardiellt och hjärtat. Till exempel, hos individer med asthenisk kroppsbyggnad, på grund av membranets låga ställning, tar hjärtat en mer upprätt ställning (ett hängande ”dropphjärta”) och dess relativa tråkighet minskar. Detsamma observeras med utelämnande av inre organ. I hypersthenics, av motsatta skäl (högre ställning hos membranet), tar hjärtat en horisontell position och gränserna för dess relativa tråkighet, särskilt den vänstra, ökar. Under graviditeten ökar flatulens, ascites, gränserna för hjärtats relativa slöighet.

Förskjutningen av gränserna för hjärtets relativa tråkighet, beroende på själva hjärtat, sker främst på grund av ökningen (dilatationen) av dess kaviteter och orsakas endast till viss del av förtjockningen (hypertrofi) av myokardiet. Detta kan hända i alla riktningar. Emellertid förhindras en betydande utvidgning av hjärtat och dess kaviteter framme av bröstväggens motstånd och ner - av membranet. Därför är hjärtans expansion huvudsakligen möjlig bakåt, uppåt och åt sidorna. Men slagverk avslöjar bara hjärtans expansion till höger, upp och till vänster.

En ökning av den högra gränsen för relativ slöthet i hjärtat observeras oftast med expansion av höger ventrikel och höger förmak, som inträffar med trikuspidventilinsufficiens, försvagning av lungan i munnen. Med stenos i vänster atrioventrikulär öppning förskjuts gränsen inte bara till höger utan också upp.

En förskjutning av den vänstra gränsen för den relativa tråkigheten i hjärtat till vänster inträffar med en ihållande ökning av blodtrycket i lungcirkulationen, till exempel med hypertoni och symptomatisk hypertoni, med aorta hjärtfel (aortaklaffinsufficiens, stenos i aortaöppningen). Med aortafel förflyttas den förutom att förskjuta den vänstra gränsen för den relativa tråkigheten i hjärtat till vänster, upp och ner till VI eller VII mellankostnadsutrymme (särskilt med aortaklaffinsufficiens). En förskjutning av den vänstra gränsen av relativ tråkighet till vänster och upp observeras i fall av en bicuspidventil.


Fikon. 40. Normala (a), mitral (b) och aortakonfigurationer i hjärtat.

För att bestämma hjärtans konfiguration utförs slagverk sekventiellt i varje interkostalt utrymme: till höger om IV och över II, till vänster om V och över - till II. I detta fall är fingerpessimetern placerad, som vanligt, parallellt med den förväntade tråkigheten. En slagverk bör vara av medelhög styrka. De punkter som erhålls under slagverk är sammankopplade och avslöjar således hjärtans konfiguration (fig. 40, a). Det kan variera beroende på arten av dess patologi. Så med mitrala hjärtfel (mitralventilinsufficiens, mitralstenos) får hjärtat en "mitral konfiguration" (Fig. 40, b). På grund av utvidgningen av det vänstra atriumet och den vänstra kammaren jämnas hjärtans midja ut genom att öka storleken på det vänstra atriumet. I fall av aortafel (otillräcklig aortaventil, förträngning av aortaöppningen), med kraftigt uttryckta former av hypertoni, får hjärtat till följd av en isolerad utvidgning av den vänstra ventrikeln "aortakonfigurationen" - formen av en "bagage" eller "sittande anka" (fig. 40, b). När det gäller kombinerade och kombinerade defekter kan alla delar av hjärtat öka. Med en mycket skarp förskjutning av hjärtans gränser i alla riktningar kallas det "bovine".

Propaedeutics av ​​inre sjukdomar (41 sid.)

Andra typer av pulsering i hjärtat och blodkärlen

Aortapulsation. Normalt observeras inte aortapulsation. Utseendet av aortapulsation i den jugulära fossa observeras med en markant utvidgning av aortabågen, dess aneurysm. Denna krusning kallas bröstben. Dessutom, med aneurysm av den stigande aorta, kan pulsering uppträda i två interkostala utrymmen till höger vid kanten av bröstbenet.

Bröstskakningar ("kattpurrar") observeras ovanför hjärtans topp vid diastol med mitralstenos och ovanför aorta under systol med stenos i aortaöppningen. Mekanismen för detta fenomen kan förklaras genom bildandet av virvelströmmar av blod när det passerar genom en förträngd öppning av mitral- eller aortaventilerna.

Epigastrisk pulsation bestäms med hypertrofi och dilatation av höger ventrikel, abdominal aortaaneurysm, aortaklaffinsufficiens. Normalt syns det något. Pulsering av levern kan vara sant - med trikuspidventilinsufficiens eller överföring - med en ökning av höger ventrikel. För att skilja äkta pulsering från falskt kan du använda en enkel teknik: sätta stängda pek- och långfingrar på levern. Vid falsk pulsering förblir de stängda, med sann pulsering periodvis (i fasen av systol i höger ventrikel) avviker.

Vid undersökning och palpation av de nedre extremiteterna hos patienter med hjärtsvikt i höger ventrikel upptäcks både visuellt och palpationssymmetriskt ödem. De är täta, verkar i slutet av dagen, huden ovanför dem är cyanotisk. Vid åderbråck i nedre extremiteter, särskilt med tromboflebit, upptäcks lokalt ödem på det drabbade lemmet (asymmetriskt).

När lesioner i artärerna i de nedre extremiteterna (utplånande endarterit, åderförkalkning) är huden blek, ibland peeling. Lemmarna är kalla vid beröring. Krusning på a.dorsalis pedis och a. tibialis posterior minskar eller försvinner helt.

Hjärta slagverk

För att få hjärtat slagverk är det nödvändigt att förstå var exakt dess avdelningar projiceras på bröstet. I synnerhet bildas den högra hjärtkonturen i dess övre del från ribborna II till III av den överlägsna vena cava. Den nedre delen av den högra kanten av hjärtat motsvarar kanten på det högra förmaket, som projiceras från ribborna III till V i form av en båge med avstånd från 1-2 cm från höger kant av bröstbenet. På nivån av V-ribban går hjärtans högra kant in i den nedre.

Den vänstra kanten av hjärtat på nivån för det första interkostala utrymmet bildas av aortabågen, på nivån för det andra revbenet - det andra interkostala utrymmet - bågen i lungartären, i projektionen av den tredje ribben - det vänstra förmaksörat, och från den nedre kanten av det tredje ribben till det femte intercostala utrymmet - det vänstra ventrikelbågen.

Slagverk av hjärtat bestämmer storleken, konfigurationen, läget för hjärtat och storleken på det vaskulära buntet. Tilldela höger, vänster och övre kant av hjärtat (Fig. 33,34,35). När man slår på en del av hjärtat täckt av lungorna, bildas ett trubbigt slagljud - detta är området med relativ hjärtrumhet. Det matchar de verkliga gränserna i hjärtat..

Fikon. 33. Bestämma den högra gränsen för relativ hjärtrutthet

De börjar bestämma det genom att hitta rätt gräns. För att göra detta ska du först hitta lungans nedre gräns till höger (se lungslagverk). Sedan, från lungans funniga gräns, höjer de ett interkostalt utrymme ovanför för att slagverk av den önskade högra gränsen i hjärtat från ett klart lungljud till tråkighet över området med relativ hjärtrumhet.

Fig. 34 Definition av den vänstra gränsen för relativ och absolut hjärtrumlighet

Fikon. 35. Definitionen av den övre gränsen för relativ och absolut tråkighet

Hos en frisk person, som du vet, ligger den nedre gränsen för den högra lungan längs den mellanklavikulära linjen på VI-ribben, varvid hoppning över V-interkostalrummet bestäms den högra gränsen för relativ hjärtrumlighet i IV-interkostalrummet till höger. I detta fall placeras finger-pessimetern parallellt med den påstådda högra kanten av hjärtat, men vinkelrätt mot revbenen och interkostala utrymmen. Slagverk tyst slagverk från höger mellanklavikulär linje till bröstbenet. Slår med en finger-hammare appliceras på hudfällan i nagelfalanxen på en finger-pessimeter. Gränsmarkering görs längs kanten på fingret, mot ett klart ljud (dvs utåt). Normalt är denna gräns belägen i det fyra interkostala utrymmet i 1 - 1,5 cm, utåt från höger kant av bröstbenet eller längs höger kant. Det bildas av högra förmaket..

Innan den vänstra gränsen fastställs för relativ hjärtrutthet, upptäcks en apikal impuls. Om det är beläget i det femte interkostalrummet, börjar definitionen av gränsen med det femte interkostalrummet, om det är i det sjätte interkostalrummet, då - med det sjätte interkostalrummet. Fingret placeras 2 cm utåt från den apikala impulsen och slagverk mot bröstbenet. Om den apikala impulsen inte är påtaglig, placeras finger-pessimetern i det 5 interkostala utrymmet längs den främre axillära linjen och knackas mjukt med slagverk inåt tills det tråkiga ljudet. Här bildas gränsen av den vänstra kammaren, som ligger 1-2 cm inåt från den vänstra mittklavikulära linjen och sammanfaller med den apikala impulsen. I det fyra interkostala utrymmet bildas gränsen också av den vänstra kammaren och ligger 0,5-1 cm inåt från gränsen identifierad i V-interkostalrummet. I det 3 interkostala utrymmet är gränsen 2-2,5 cm utåt från bröstbenets vänstra kant. Det bildas av örat i vänstra atrium. På denna nivå är den så kallade "midjan i hjärtat" - den villkorade gränsen mellan den vaskulära bunten och den vänstra kammarens båge till vänster.

För att bestämma den övre gränsen för relativ hjärtrutthet utförs slagverk från topp till botten längs vänster sternlinje eller 1 cm från bröstbenets vänstra kant. Normalt är den på den tredje ribben och bildas av örat i vänstra förmaket..

Efter att ha fastställt gränserna för relativ hjärtrumlighet, mät hjärns tvärgående storlek. För att göra detta, från de extrema punkterna på höger och vänster kant av relativ hjärtrutthet, sänker vinkelrätterna till den främre mittlinjen och mät dem med en centimeter tejp. Normalt är höger vinkelrätt 3-4 cm, den vänstra 8-9 cm. Således är den totala tvärgående dimensionen av relativ hjärtrutthet normalt 11–13 cm.

Bestämning av gränserna för kärlknippet

Slagverk produceras i det andra interkostalutrymmet till höger och vänster i riktning från mittklavikulär linjen till bröstbenet med hjälp av tyst slagverk. När stämning av slagljudet visas, markerar du fingerpessimeterns ytterkant. Kärlknippets högra och vänstra kant är belägen längs bröstbenets kanter, avståndet mellan dem är 5-6 cm. Utvidgningen av gränserna kan vara med expansionen (dilatation) av aorta, lungartär och mediastinal tumörer.

För att bestämma hjärtans konfiguration är det nödvändigt att bestämma och projicera på bröstet gränserna för relativ hjärtrumlighet i IV, III och II interkostalrum till höger och V, IV, III, II interkostalrum till vänster. Genom att ansluta punkterna för de hittade gränserna på höger och vänster kontur får vi den önskade konfigurationen av hjärtat.

Den normala konfigurationen av hjärtat kännetecknas av normala gränser för relativ hjärtrutthet. I detta fall bör vinkeln som bildas mellan den vaskulära bunten och den vänstra kammaren vid nivån av III-ribben (midjan i hjärtat) vara trubbig och öppna utåt. Under patologiska förhållanden, åtföljd av expansionen av olika delar av hjärtat, kan mitrala och aortakonfigurationer detekteras.

Mitralkonfigurationen är utformad med mitral hjärtfel. Det kännetecknas av utplattning eller till och med utbuktning i midjan i hjärtat (vid nivån på III-ribben) på grund av hypertrofi och dilatation av vänstra förmaket och utbuktning av lungstammens stam (mitral defekter, kroniska lungsjukdomar med lunghypertoni).

Aortakonfigurationen bildas under alla förhållanden åtföljd av vänster ventrikulär hypertrofi och dess överbelastning (aortadefekter, arteriell hypertoni i vilket som helst genesis). Tecken på aortakonfigurationen är: en förskjutning av gränserna för relativ hjärtrutthet till vänster i IV-V interkostalutrymme på grund av hypertrofi eller dilatation av vänster kammare, midjan i hjärtat på nivån av III-ribben betonas och väl definierad, vinkeln mellan kärlknippet och den vänstra kammaren närmar sig den raka linjen. Radiologiskt liknar hjärtat formen av en "bagage" eller "sittande anka".

Av de andra patologiska konfigurationerna kan en speciell konfiguration med exudativ perikardit noteras - den liknar formen på en trapezoid. Med den, på grund av ackumulering av exsudat eller transudat i perikardiala kaviteten i ett upprätt läge, expanderar huvudsakligen de nedre delarna av den relativa hjärtrumheten på vänster och höger sida. I benägna läge reduceras dessa gränser.

Fråga 6. Hjärtats slagordning.

1. Bestäm först höger, sedan vänster och övre gränser för den relativa tristheten i hjärtat.

2. Bestäm sedan höger, vänster och övre gränser för hjärtans absoluta tråkighet.

3. Bestäm bredden på kärlknippet, höger och vänster radie för hjärtets diameter.

4. Bestäm sedan gränserna för den högra och vänstra kardiovaskulära kretsen.

5. Bestämma arten av "midjan" i hjärtat, ge en definition av hjärtans konfiguration.

Fråga 7. Metod för att fastställa gränserna för OTC.

1. HögerochJag är gränsen för hjärtats relativa tråkighet

Först hittar de membranets stående nivå till höger (den övre gränsen för levertråkighet) längs den mittklavikulära linjen och flyttar finger-pessimeteren från det tredje interkostala utrymmet ner i det interkostala utrymmet. Om membranets stående nivå är på det femte eller sjätte revbenet, bestäms den högra gränsen för relativ slövhet i det fjärde interkostala utrymmet. Med en hög ställning hos membranet (4: e ribben), percusseras den högra gränsen för relativ tråkighet i det tredje interkostalrummet.

För att bestämma platsen för den högra gränsen för relativ tråkighet i det valda interkostala utrymmet (fjärde eller tredje) längs den mittklavikulära linjen parallell med den förväntade gränsen (vertikalt), placera en finger-pessimeter. Sedan flyttas det till hjärtat tills ett tråkigt ljud visas. Gränsmärket produceras längs kanten på fingret mot lungorna och avståndet från bröstbenets högra kant till märket bestäms. Normalt är det 1-1,5 cm. Den högra gränsen för den relativa tråkigheten i hjärtat bildas av det högra atriumet.

2 kvar gränsen för relativ tråkighet serdtsa

Först bestäms platsen för den apikala impulsen. Den vänstra gränsen siktas i det interkostala utrymmet där skämtet är beläget. I frånvaro av en apikal impuls, utförs slagverk i det femte interkostala utrymmet, med början från vänster främre axillär linje. I närvaro av en apikal impuls börjar slagverk och drar sig tillbaka 2 cm utåt. Fingerpessimetern är parallell med den förväntade gränsen (vertikalt), berör bröstytan med dess sidoyta, slå hammar-fingret i den sagittala riktningen. Slagverk tills ett tråkigt ljud visas. Gränsen är markerad på den yttre kanten av fingerplessimetern. Normalt passerar gränsen i det femte interkostala utrymmet 1-1,5 cm inåt från den mellersta klavikulära linjen. Det bildas av den vänstra kammaren.

3. Övre gränsen till relativ tristhet i hjärtat

Fingerpessimetern är placerad horisontellt på nivån för den vänstra parasterna i det högra interkostala utrymmet. Med slagverk flyttas finger-pessimetern nerför revbenen och mellankostnaderna (fast slagverk är ett steg bredden på finger-pessimetern) tills ett tråkigt ljud uppstår. Ett märke görs på den övre kanten av finger-pessimeteren. Normalt är den övre gränsen för relativ tråkighet längs den nedre kanten av den tredje ribben. Det bildas av det vänstra atriumet, dess öra, intill bröststången.

De normala gränserna för hjärtats relativa tråkighet visas i fig. 2.

Fråga 8. Metod för att bestämma gränserna för PBX.

1. Den högra gränsen för absolut tristhet i hjärtat

Det bestäms i samma interkostala utrymme som den högra gränsen för den relativa tråkigheten i hjärtat. Ursprungligen står en finger-pessimeter vertikalt utåt från platsen för relativ tråkighet. Efter att ha fått ett trubbigt slagljud när du knackar, är det nödvändigt att producera så tyst som möjligt slaglängder. Det är bäst att använda tröskel slagverk; över området med absolut tristhet i hjärtat när man använder denna metod, bör det inte finnas något ljud. Sådan slagverk kräver absolut tystnad i rummet. Vid mottagande av ett tråkigt ljud eller fullständigt försvinnande av ljud noteras platsen för gränsen för absolut tråkighet längs den högra kanten av finger-pessimeteren. En variant av normen för den högra gränsen för hjärtans absoluta tråkighet är vänster kant av bröstbenet i det fjärde interkostala utrymmet. Det bildas av höger ventrikel.

2. Vänster gränsen för absolut tristhet i hjärtat

Denna gräns bestäms metodiskt på samma sätt som den högra gränsen för absolut tråkighet i det interkostala utrymmet, där den vänstra gränsen för relativ tråkighet finns. Märket dras på den vänstra kanten av finger-pessimetern på den plats där ett tråkigt slagverkljud visas. Normalt belägen 1-1,5 cm inåt från vänster gränsen för den relativa tristheten i hjärtat. Det bildas av höger ventrikel.

3. Den övre gränsen för absolut tristhet i hjärtat

Vid bestämning av gränsen flyttas finger-pessimetern neråt parallellt med revbenen genom kontinuerlig slagverk från det första interkostala utrymmet längs den vänstra parternära linjen tills ett trubbigt ljud visas. Sedan minskar slagkraftschocken och i stället för en trubbig: ett ljud görs ett märke på den övre kanten av finger-pessimeteren. Normalt är det på nivå med den fjärde revbenen. Bildas av höger ventrikel.

De normala gränserna för absolut tristhet i hjärtat visas i fig. 2.

Fikon. 2. De normala gränserna för hjärtats relativa och absoluta tråkighet.

● - punkter för gränserna för relativ styvhet, ▲ - punkter på gränserna för absolut tråkighet.

Fråga 9. Metoden för att bestämma den vaskulära buntens bredd.

Tappning utförs på det andra interkostalutrymmet genom tyst slagverk. Fingerplessimetern placeras parallellt med bröstbenet längs den mittklavikulära linjen till höger och vänster. Fingerpessimeteren flyttas till sidan av bröstbenet tills ett tråkigt ljud. Märket är gjord på fingerkanten. Normalt är markeringarna belägna längs sternala linjer eller 0,5 cm utåt från dem. Avståndet mellan markeringarna är bredden på den vaskulära bunten, normalt 4-6 cm. Den bildas till höger av aorta, till vänster av lungartären..

Fråga 10. Metod för att bestämma den högra och vänstra radien för hjärtets diameter.

Hjärtets diameter är summan av vinkelrätter som sänks ned till kroppens främre mittlinje från det mest avlägsna till höger och. vänster konturer i hjärtat. Normalt, för män, är avståndet från den mest avlägsna punkten på den högra gränsen för den relativa dumheten i hjärtat till mitten av bröstbenet (mediana höger) 3-4 cm, och avståndet från den vänstra gränsen för den relativa tråkigheten i hjärtat till mitten av bröstbenet (mediana till vänster) är 8-9 cm. Deras summa (hjärtets diameter) är 11-13 cm. Hos kvinnor är 0,5 - 1,0 cm mindre.

4,5. UIRS (uppdrag för obligatoriskt skriftligt svar i en anteckningsbok, som ett resultat av studentens självständiga arbete.

1. De grundläggande reglerna för slagverk (lista).

2. Att rita en projektion av bröstorganen på dess främre yta.

3. Normala referenspunkter för höger, vänster och övre gränser för OTC och ATS.

4,6. Testfrågor för självstudier förberedelse för lektionen

1. Vem införde slagverk vid prövningen av sjukdomar i inre organ.

2. Vid bestämning av gränserna för OTC används slagverk:

3. Vid bestämning av gränserna för ATS används slagverk:

4. OTC: s högra gräns bestäms av storleken:

1) vänster atrium;

2) höger atrium;

3) den vänstra kammaren;

5. OTC: s vänstra gräns bestäms av storleken:

1) vänster atrium;

2) höger atrium;

3) den vänstra kammaren;

6. OTC: s övre gräns bestäms av storleken:

1) vänster atrium;

2) höger atrium;

3) den vänstra kammaren;

4) höger ventrikel.

7. Normalt bildas gränserna för ATS:

1) vänster atrium;

2) höger ventrikel;

3) den vänstra kammaren;

4) höger atrium.

8. Normalt är OTC: s högra gräns:

1) i 4 m / r i 1-1,5 cm knaruzh från grulin;

2) i 4 m / r i 2-2,5 cm knaruzh från grulin;

3) i 3 m / r i 1-1,5 cm knaruzh från grulin;

4) i 4 m / r på den vänstra kanten av gulinan.

9. Normalt är OTC: s vänstra gräns:

1) 5 m / r 1-1,5 cm inåt från den mellersta klavikulära linjen;

2) i 5 m / r längs vänster främre axillär linje;

3) i 5 m / r längs den mellanklavikulära linjen;.

4) i 5 m / r längs den vänstra parasterna.

10. Normalt är OTC: s övre gräns:

1) i 2 m / r längs den vänstra parasterna linjen;

2) på den nedre kanten, 3 revben längs den vänstra parasterna regionen;

3) på den övre kanten, 3 revben längs den vänstra parasterna regionen;

4,7. Rekommenderad litteratur: obligatorisk, ytterligare, informationsblock utvecklat vid avdelningen

2.Mukhin N.A., Moiseev V.S. Propaedeutics av ​​inre sjukdomar: en lärobok för universitet. M.: GEOTAR-Media; 2007, 848 s.

1. Atlas. Propaedeutics av ​​inre sjukdomar. Redigerad av I. M. Reginov, översatt från engelska. M.: GEOTAR-Media; 2003, 701 s.

2. Grebtsova N.N. Propaedeutics i terapi: en träningsmanual. M.: Eksmo, 2008.-- 512 s..

3. Ivashkin V.T., Sultanov V.K., Drapkina O.M. Propaedeutics av ​​inre sjukdomar. Verkstad M.: Kull; 2007, 569 s.

4.Strutynsky A.V., Baranov A.P., Roitberg G.E., Gaponenkov Yu.P. Grunder för semiotik av sjukdomar i inre organ. M.: MEDpress-inform; 2004, 304 s.

5. Typiska testuppgifter för den slutliga tillståndscertifieringen av kandidater vid högre medicinska utbildningsinstitutioner inom specialområdet 060101 (040100) ”Allmän medicin”. I två delar. Moskva. 2006.

6. Riktlinjer för klinisk undersökning av patienten. Per. från engelska / Ed. A.A. Baranova, I.N. Denisova, V.T. Ivashkina, N.A. Mukhina.- M.: "GEOTAR-Media", 2007.- 648 s..

7.Chuchalin A.G. Grunderna i klinisk diagnos. Ed. 2: a rev. och lägg till. / A.G. Chuchalin, E.V. Bobkov.- M.: GEOTAR-Media, 2008.- 584 s..

5 Arbeta i klassen:

5,1. Lektionsplanering

-Organisatoriska frågor - 2 min.

-Kontrollera den inledande kunskapsnivån - 10 min.

- Korrigering av den inledande kunskapsnivån - 3 min.

- Intervjua elever med säkerhetsfrågor - 15 min.

- Läraren undersöker hjärtat och angränsande områden på en elev eller patient utan patologi från hjärt-kärlsystemet - 5 min.

- Läraren visar en patient med en sjukdom i hjärt-kärlsystemet - 10 min.

- Oberoende arbete för studenter i studierummet och i avdelningen - 30 minuter.

- Slutkontroll - testning - 10 min.

5,2. Klassplats

Träningsrum och avdelning

5.3 Utrustning och tid för klasser

Tabeller, historikdiagram, tester.

5,4. Rapporteringsformulär (slutsats, studentrapport, testning)

- Studentens muntliga svar genom undersökning bedömd av lärare

- resultatet av att lösa situationella problem

- resultat från en studie av patientens kardiovaskulära system

Den metodologiska utvecklingen för studenter på 3: e året vid fakulteten för medicin (termin 5) sammanställdes av en lektor vid den privata avdelningen för interna sjukdomar (V.E. Vladimirsky)

Schemat för metodutveckling för studenter

(3 kurser i medicinsk fakultet)

1. Lektionens tema. Metod för att bestämma gränserna för den kardiovaskulära kretsen. Begreppet "midja" och konfiguration av hjärtat. Förändring av hjärt slagverk data i patologi.

2. Studien av detta ämne ger en förståelse för konfigurationen och "midjan" i hjärtat, hjälper till att meningsfullt bedöma förändringen i perkussionsgränserna i patologin. Den kunskap som erhållits i processen med den här praktiska lektionen kommer att vara nödvändig för att studera efterföljande ämnen såväl som efterfrågade i framtida praktiska aktiviteter.

3. Syftet med lektionen är att lära eleven färdigheten att bestämma ”midjan” och konfigurationen av hjärtat, en meningsfull tolkning av förändringar i perkussionsgränserna i patologi.

Som ett resultat av att studera detta ämne, bör en student veta:

- begreppet hjärtans "midja";

- alternativ för placering av midjan i hjärtat i norm och patologi;

- begreppet hjärtkonfiguration;

-hjärtkonfigurationen är normal och patologisk;

-förändring av hjärtaklagsgränserna i patologi.

Efter att ha behärskat ämnet ska eleven kunna:

- bestäm hjärtans "midja";

-bestämma hjärtans konfiguration;

-tolka förändringar i hjärtans slaggränser.

Studenten måste ha förmåga att bestämma gränserna för hjärtat och stora fartyg. De listade resultaten av utvecklingen av utbildningsprogrammet är grunden för bildandet av följande om Allmänna kulturella kompetenser (OK):

förmåga och vilja att analysera socialt betydande problem och processer, i praktiken använda humaniora, naturvetenskap, biomedicinska och kliniska vetenskaper i olika typer av professionella och sociala aktiviteter (OK-1);

förmåga och vilja att genomföra sin verksamhet, med hänsyn till de moraliska och juridiska normer som antas i samhället: respektera reglerna för medicinsk etik, lagar och lagstiftning om att arbeta med konfidentiell information och bevara medicinsk sekretess (OK-8).

Professionella kompetenser (PC):

förmågan och villigheten att genomföra de etiska och deontologiska aspekterna av medicinsk aktivitet i kommunikation med kollegor, vårdpersonal, vuxna och ungdomar, deras föräldrar och släktingar (PK-1);

förmågan och villigheten att identifiera den naturvetenskapliga essensen i de problem som uppstår i samband med yrkesaktivitet, att använda lämplig fysisk-kemisk och matematisk apparatur (PC-2) för att lösa dem;

förmåga och beredskap att utforma en systematisk strategi för analys av medicinsk information, baserad på omfattande principer för evidensbaserad medicin baserad på sökning efter lösningar med hjälp av teoretisk kunskap och praktiska färdigheter för att förbättra professionella aktiviteter (PC-3)

förmåga och vilja att genomföra och tolka en undersökning, fysisk undersökning, klinisk undersökning, resultaten av moderna laboratorie- och instrumentundersökningar, morfologisk analys av biopsi, kirurgiskt och sektionsmaterial, skriva ett medicinskt kort för polikliniska och öppenvårdspatienter (PK-5);

förmåga och vilja att utföra en patofysiologisk analys av kliniska syndrom, motivera patogenetiskt motiverade metoder (principer) för diagnos, behandling, rehabilitering och förebyggande bland vuxna och ungdomar, med hänsyn till deras ålder och könsgrupper (PK-6);

vid diagnostiska aktiviteter:

förmåga och vilja att ställa en diagnos baserad på resultaten från biokemiska studier av biologiska vätskor och med hänsyn till lagarna i patologikursen i organ, system och kroppen som helhet (PC-15);

förmågan och viljan att analysera funktionsmönstren för enskilda organ och system, använda kunskapen om de anatomiska och fysiologiska grunderna, de grundläggande metoderna för klinisk och immunologisk undersökning och utvärdera det funktionella tillståndet hos en vuxen och ungdomars kropp för en snabb diagnos av sjukdomar och patologiska processer (PK-16);

förmågan och villigheten att identifiera de huvudsakliga patologiska symtomen och syndromen hos sjukdomar hos patienter med kunskap om de grundläggande biomedicinska och kliniska disciplinerna med hänsyn till lagarna i patologi för organ, system och kropp i sin helhet, för att analysera funktionsmönstret för olika organ och system i olika sjukdomar och patologiska processer, använda diagnosalgoritmen (huvudsaklig, samtidigt, komplikationer) med hänsyn till den internationella statistiska klassificeringen av sjukdomar och problem relaterade till hälsa (ICD), utföra grundläggande diagnostiska åtgärder för att identifiera brådskande och livshotande tillstånd (PK-17);

förmåga och vilja att analysera och tolka resultaten av modern diagnostisk teknik i enlighet med ålders-könsgrupper hos patienter, med beaktande av deras fysiologiska egenskaper hos människokroppen för framgångsrik behandling och profilaktiviteter, för att diagnostisera fysiologisk graviditet, att delta i rättsmedicinsk undersökning (PK-18);

i forskningsverksamhet:

förmåga och vilja att studera vetenskaplig och medicinsk information, inhemsk och utländsk erfarenhet om forskningsämnet (PK-31);

4. Självförberedelse för lektionen:

4,1. Som ett resultat av självträning bör en student veta:

-topografisk anatomi i bröstet;

- metodiken för att bestämma OTC, ATS, bredden på det vaskulära buntet, hjärtets diameter samt standarderna för dessa gränser och storlekar,

och också kunna bestämma gränserna för OTC, ATS, bredden på den vaskulära bunten, hjärtets diameter.

4,2. Arbeta med avdelningens metodutveckling om lektionsämnet inkluderar att lära känna kontrollfrågorna och korta svar på dem, lösa testuppgifter.

4,3. De grundläggande avsnitten för repetition mottagen av studenten inom relaterade discipliner:

-topografisk anatomi i bröstet;

- patofysiologiska begrepp hypertrofi och hjärtutvidgning.

Avsnitt för upprepning, som erhållits tidigare i disciplinen för propedeutik för inre sjukdomar:

-undersökning och palpation av hjärtat och stora kärl;

-bestämning av gränserna för OTC, ATS, hjärtets diameter, bredden på den vaskulära bunten.

4,4. Frågor för repetition och studie som förberedelse för lektionen.

Fråga 1. Metod för att bestämma gränserna för den kardiovaskulära kretsen.

Om slagverk utförs längs det andra, tredje och fjärde interkostalsutrymmen till höger och på det andra, tredje, fjärde, femte interkostala utrymmet på vänster sida, flyttar till bröstbenssidan från ett högt lungljud till det trubbiga, sätta punkter i interkostalrummen längs plessimeterfingerens ytterkant, anslut dessa punkter med en dermograf, då får vi gränserna (höger och vänster) av hjärt-kärlskretsen. Samma silhuett av den resulterande figuren är hjärtans konfiguration.

Normalt går den högra gränsen för hjärt-kärnan i det andra interkostala utrymmet längs bröstbenets kant eller 0,5 cm utåt, i det tredje interkostala utrymmet - 1,0 - 1,5 cm från bröstbenets kant (Fig. 1). Den vänstra kanten av kardiovaskulära kontoret i det andra interkostala utrymmet löper längs den vänstra kanten av revbenet, men inte längre än 0,5 cm från det, i det tredje interkostala utrymmet - på vänster sida av den parternära linjen, i det fjärde interkostala utrymmet - i mitten av avståndet mellan den vänstra parternära och mellanklavikulära linjen, i det femte interkostala utrymmet - 1,0 - 15 cm inåt från vänster mittklavikulär linje.

Fråga 2. Metod för att bestämma "midja" och konfiguration av hjärtat.

Mellan den övre delen av den vänstra kanten av hjärt-konturen - det andra interkostala utrymmet och dess nedre del - det fjärde, femte interkostala utrymmet finns det en böjning eller stöt vinkel med spetsen i det femte interkostala utrymmet, som kallas "hjärtans midja." Den bildas av projektionen på den främre väggen i bröstkorgen på lungkärlets kanter (andra interkostalrummet), vänster kammare (fjärde, femte interkostalrummet) och vänstra atrium (tredje interkostalrummet). Det vänstra atriumet bildar spetsen på vinkeln vänd mot bröstbenet. Vid bestämning av de normala gränserna för hjärt- och kärlkonturen, och i fallet där en vinkel med spetsen riktad mot bröstbenet beskrivs längs den vänstra konturen (normal "hjärta midja"), talar vi om den normala konfigurationen av hjärtat (Fig. 1).

Fikon. 1. Gränserna för kardiovaskulär kretsen och hjärtans normala konfiguration.

Senast modifierad på denna sida: 2016-12-13; Upphovsrättsintrång

Fysisk undersökning: hjärts slagverk

Metoden för slagverk av hjärtat låter dig upptäcka tecken på dilatation av ventriklarna och förmakarna, såväl som utvidgningen av den vaskulära bunten. Gränserna för relativ och absolut hjärtrumlighet, vaskulär bunt, hjärtkonfiguration bestäms.

Definiera gränserna för hjärtats relativa tråkighet. Först bestäms de högra, vänstra och övre gränserna för den relativa tråkigheten i hjärtat. Det är känt att den högra gränsen för den relativa tråkigheten hos hjärtat som bildas av PP normalt ligger på högerkant av bröstbenet eller 1 cm utåt från det; den vänstra gränsen (LV) är 1-2 cm inåt från vänster mittklavikulär linje och sammanfaller med den apikala impulsen; den övre gränsen som bildas av örat på LP eller lungstammen är normalt belägen på III-ribben. Man bör komma ihåg att en ökning av storleken på den relativa tråkigheten i hjärtat inträffar huvudsakligen på grund av utvidgningen av individuella hjärthåligheter; myocardial hypertrofi (utan dilatation), som regel, ändrar inte hjärtens slagstorlek.

Bestämning av gränserna för kärlknippet. Det vaskulära paketet, som inkluderar aorta, överlägsen vena cava och lungartär, är svårt att bestämma slagverk. Normalt sammanfaller gränserna för den vaskulära bunten med bröstbenets högra och vänstra kanter, dess bredd överskrider inte 5-6 cm.

Bestämning av hjärtans konfiguration. För att bestämma det avslöjas dessutom gränserna för höger och vänster konturer för den relativa tråkigheten i hjärtat, med percussing till höger i det interkostala III-rymmet, och till vänster i det intercostala rummet III och IV. Genom att ansluta alla punkter som motsvarar gränserna för relativ tråkighet får vi en uppfattning om hjärtans konfiguration. Normalt, längs den vänstra konturen av hjärtat mellan kärlknippet och LV, är en stump vinkel tydligt definierad - "hjärtans midja".

Definiera gränserna för hjärts absoluta tråkighet. Vid bestämning av gränserna tillämpar den tystaste slagverk. Slags från tidigare hittade gränser för relativ slöthet i hjärtat mot området med absolut tråkighet. Den högra gränsen för absolut tristhet i hjärtat är normalt beläget på vänster kant av bröstbenet, den vänstra - 1-2 cm medialt från den vänstra gränsen för den relativa tråkigheten i hjärtat, och den övre - på nivån av IV-ribben.

De vanligaste orsakerna till förändringar i gränserna och konfigurationen av hjärtat presenteras i tabellen. 1.

Tabell 1. Tolkning av resultaten av hjärtryck

Ändra hjärtat gränser

orsaker

Sjukdomar och syndrom

Förskjutning av den högra gränsen för relativ hjärtrutthetTill högerDilatation av bukspottkörteln och / eller PPMitral stenos, lunghjärta, tricuspid ventilinsufficiens
PP-dilatationStenos av höger AV-otvestiya
Mediastinum växlar till högerVänster-sidigt godotorax, vänster-sidigt pneumotorax, höger-sidigt obstruktiv atelektas
Till vänsterHängande (dropp) hjärtaAsthenisk kroppstyp
Vänster mediastinumförskjutningVänster sida obstruktiv atelektas
Förskjutning av den vänstra gränsen för relativ hjärtrutthetTill vänsterLV-hålighetsdilatationAorta hjärtfel, mitral regurgitation, hypertoni, akut hjärtskada (myogen dilatation), hjärtsvikt i vänster kammare
Vänster mediastinumförskjutningHögsidig hydrotokrax, högsidig pneumotorax, vänstersidig obstruktiv atelektas
Liggande hjärtaHögstående membran (ascites, flatulens, fetma)
Till högerMediastinum växlar till högerHöger obstruktiv atelektas
Förskjutning av den övre gränsen för relativ hjärtrutthetUppLP-dilatationMitral stenos, mitral regurgitation
HjärtkonfigurationmitralLP-dilatation och utjämning av "hjärtans midja"Mitral stenos, mitral regurgitation
aortaLV-dilatation och understruket "hjärt midja"Aorta hjärtfel, AH
Utvidgning av kärlknippetTill högerExpansion eller aneurysm av den stigande aortaAH, åderförkalkning i aorta, aneurysm av den stigande aorta
Till vänsterUtvidgning av lungartärHögt tryck i lungartären
Förlängning av den fallande aortaAH, åderförkalkning i aorta
Vänster och högerUtvidgning, förlängning och vändning av aortabågenAH, åderförkalkning i aorta
Utvidgningen av absolut dumhetBukspottkörteln DilationMitral stenos, lunghjärta, tricuspid ventilinsufficiens
Extrakardiella orsakerMembranets höga ställning, rynkor i lungkanterna, tumör i det bakre mediastinum
Absolut dullness ReduktionExtrakardiella orsakerLungeemfysem, vänstersidig eller högersidig pneumotorax, låg ställning hos membranet ("hängande" hjärta hos patienter med asthenisk typ av konstitution)

A.V. Strutynsky
Klagomål, sjukhistoria, fysisk undersökning

Hjärtkonfigurationen är normal

Hjärtformen i röntgenbilden är ett variabelt värde. Det beror på kroppens position i rymden och nivån på membranet. Hjärtformen är inte densamma för ett barn och en vuxen, för kvinnor och män, men i allmänhet liknar hjärtat en långsträckt oval form, som ligger snett i förhållande till kroppens mittlinje. Gränsen mellan skuggan av hjärtat och skuggan av de stora kärlen (hjärtat midjan) är ganska väl uttalad, konturerna av hjärtan silhuetten, begränsad av bågformiga linjer, är tydligt åtskilda. En sådan hjärtaform med tydligt synliga bågar anses vara normal. Olika variationer i hjärtformen under patologiska förhållanden kan grupperas enligt följande: mitral, aorta och trapesformade (triangulära) former (fig. III.67).

Med mitralformen försvinner hjärtans midja, den andra och tredje bågen i den vänstra konturen av den kardiovaskulära silhuetten förlängs och sticker ut mer än vanligt in i det vänstra lungfältet. Högre än normalt är rätt kardiovaskulär vinkel.

I den aortaformen uttalas tvärtom hjärtans midja, tvärtom, mellan den första och fjärde bågen i den vänstra konturen uppstår en djup sammandragning av konturen. Den högra kardiovaskulära vinkeln blandas ner. Långsträckta och mer konvexa bågar motsvarande aorta och vänster kammare i hjärtat.

Hjärtans mitralitet eller aortakonfiguration bevisar ännu inte sjukdomens närvaro. En hjärtaform som är nära mitral finns hos unga kvinnor och nära aorta - hos äldre människor med en hypersthenisk konstitution. Ett tecken på ett patologiskt tillstånd är en kombination av mitral eller aortaform av hjärtat med dess ökning. Den vanligaste orsaken till mitral hjärtaform är överbelastning av vänster atrium och höger ventrikel. Följaktligen leder mitral hjärtfel och obstruktiv lungsjukdomar, som ökar trycket i lungcirkulationen, främst till hjärtmitralisering. Den vanligaste orsaken till hjärtans aortakonfiguration är överbelastning av vänster kammare och stigande aorta. Aorta missbildningar, hypertoni, aorta ateroskleros leder till det..

Diffusa skador på hjärtmuskeln eller ackumulering av vätska i perikardiet orsakar en generell och relativt jämn ökning av hjärtskugga. I detta fall förloras separationen av dess konturer i separata bågar. En liknande form på hjärtat kallas trapesformad eller triangulär. Det förekommer i diffusa myokardiella lesioner (dystrofi, myokardit, myokardiopati) eller i närvaro av effusion i hjärtkemise (perikardieutusion).

Hjärtat är ett organ med en oregelbunden geometrisk form, därför är röntgenbilden av hjärtat i olika projektioner inte densamma, vilket tydligt ses i fig. 142-144. Det antas grovt att i normerna liknar skuggan av hjärtat en sned oval, och de stora kärlen som härrör från det tillsammans utgör också en oval, endast vertikalt belägen ovanför hjärtans skugga.

Jämförelsen med ovalen är inte av misstag: formen på ett normalt hjärta kännetecknas verkligen av harmonin och smidig rundhet i alla dess konturer. Inga raka linjer är synliga någonstans - alla konturer är bågar med olika krökning och längd. En detaljerad analys av dessa bågar kommer att ges nedan. Nu bör du överväga ris igen. 142 och föreställ dig vilken avdelning i hjärtat eller det stora fartyget som motsvarar en eller annan båge i hjärt-kretsen. Som framgår av fig. 142 och planer för den, den högra konturen av den kardiovaskulära skuggan består av två bågar: den övre är konturen av den stigande aorta (i vissa fall den överlägsna vena cava), och den nedre är konturen till höger atrium. Vinkeln mellan dessa två bågar kallas rätt atriovasal vinkel. Den vänstra konturen av den kardiovaskulära skuggan bildas i direkt projicering av fyra bågar. Den övre motsvarar aortabågen och början på dess fallande del. Under den ligger en andra båge som tillhör huvudstammen och den vänstra grenen av lungartären. Ännu lägre, en kort båge i örat på vänster atrium västar inkonsekvent. Den nedre och längsta bågen bildas av den vänstra kammaren. Vinkeln mellan den andra och tredje bågen i den vänstra konturen kallas den vänstra atriovasala vinkeln.

Hjärtformen är av stor betydelse för röntgen. De vanligaste hjärtsjukdomarna - valvulära defekter, hjärt- och perikardskada - leder till typiska förändringar i hjärtformen. Mitrala, aorta och trapesformade (triangulära) former skiljs..

Mitralformen kännetecknas av tre tecken (se fig. 146): 1) de andra och tredje bågarna i den vänstra konturen av hjärt- och kärlsskuggan, motsvarande stammen i lungartären och örat i det vänstra atriumet, blir längre och mer konvex; 2) vinkeln mellan dessa bågar minskar, dvs. den vänstra atriovasala vinkeln. Här finns det inte längre den vanliga konturen (”midjan i hjärtat”) för den normala fallhastigheten; 3) höger atriovasal vinkel flyttas upp. Vi lägger till att ofta vid sjukdomar som åtföljs av en mitral hjärtaform förstoras den vänstra kammaren och sedan är den vänstra konturens fjärde båge långsträckt och dess kant är synlig till vänster än normalt.

Aortahjärtformen manifesterar sig i helt olika tecken (se fig. 146). Det kännetecknas av: a) ett djupt skår mellan den första och fjärde bågen i den vänstra konturen av hjärt-skuggan. På grund av detta verkar bredden på den kardiovaskulära skuggan på nivån av atriovasala vinklar mycket liten (de säger att hjärtans "midja" betonas); b) förlängning av den fjärde bågen i den vänstra konturen, vilket indikerar en ökning av den vänstra kammaren. Utöver dessa två obligatoriska funktioner, kan ytterligare tre observeras: I) en ökning av den första bågen till höger i samband med utvidgningen av den stigande aorta; 2) en ökning av den första bågen till vänster på grund av expansionen av bågen och den fallande delen av aorta; 3) förskjutningen av höger atriovasal vinkel ner.

Med diffusa skador på myokardiet och effusionsperikardit uppstår en jämn ökning i hjärtat med förlusten av en tydlig uppdelning av dess konturer i bågar. Hjärtans skugga är gjord av trapesformad eller triangulär (se fig. 146).

Med betoning på vikten av hjärtformen i diagnosen bekräftar vi också starkt att det är omöjligt att ställa en diagnos endast med hjärtformen. Det räcker med att indikera att hos friska människor ibland kan man observera en skugga av hjärtat, som i form närmar sig mitral eller aorta.

Metoden för slagverk av hjärtat låter dig upptäcka tecken på dilatation av ventriklarna och förmakarna, såväl som utvidgningen av den vaskulära bunten. Gränserna för relativ och absolut hjärtrumlighet, vaskulär bunt, hjärtkonfiguration bestäms.

Definiera gränserna för hjärtats relativa tråkighet. Först bestäms de högra, vänstra och övre gränserna för den relativa tråkigheten i hjärtat. Det är känt att den högra gränsen för den relativa tråkigheten hos hjärtat som bildas av PP normalt ligger på högerkant av bröstbenet eller 1 cm utåt från det; den vänstra gränsen (LV) är 1-2 cm inåt från vänster mittklavikulär linje och sammanfaller med den apikala impulsen; den övre gränsen som bildas av örat på LP eller lungstammen är normalt belägen på III-ribben. Man bör komma ihåg att en ökning av storleken på den relativa tråkigheten i hjärtat inträffar huvudsakligen på grund av utvidgningen av individuella hjärthåligheter; myocardial hypertrofi (utan dilatation), som regel, ändrar inte hjärtens slagstorlek.

Bestämning av gränserna för kärlknippet. Det vaskulära paketet, som inkluderar aorta, överlägsen vena cava och lungartär, är svårt att bestämma slagverk. Normalt sammanfaller gränserna för den vaskulära bunten med bröstbenets högra och vänstra kanter, dess bredd överskrider inte 5-6 cm.

Bestämning av hjärtans konfiguration. För att bestämma det avslöjas dessutom gränserna för höger och vänster konturer för den relativa tråkigheten i hjärtat, med percussing till höger i det interkostala III-rymmet, och till vänster i det intercostala rummet III och IV. Genom att ansluta alla punkter som motsvarar gränserna för relativ tråkighet får vi en uppfattning om hjärtans konfiguration. Normalt, längs den vänstra konturen av hjärtat mellan kärlknippet och LV, är en stump vinkel tydligt definierad - "hjärtans midja".

Definiera gränserna för hjärts absoluta tråkighet. Vid bestämning av gränserna tillämpar den tystaste slagverk. Slags från tidigare hittade gränser för relativ slöthet i hjärtat mot området med absolut tråkighet. Den högra gränsen för absolut tristhet i hjärtat är normalt beläget på vänster kant av bröstbenet, den vänstra - 1-2 cm medialt från vänster kant av den relativa tråkigheten i hjärtat, och den övre - på nivån av IV-ribben.

De vanligaste orsakerna till förändringar i gränserna och konfigurationen av hjärtat presenteras i tabellen. 1.

Tabell 1. Tolkning av resultaten av hjärtryck

Ändra hjärtat gränser

orsaker

Sjukdomar och syndrom


Förskjutning av den högra gränsen för relativ hjärtrutthetTill högerDilatation av bukspottkörteln och / eller PPMitral stenos, lunghjärta, tricuspid ventilinsufficiensPP-dilatationStenos av höger AV-otvestiyaMediastinum växlar till högerVänster-sidigt godotorax, vänster-sidigt pneumotorax, höger-sidigt obstruktiv atelektasTill vänsterHängande (dropp) hjärtaAsthenisk kroppstypVänster mediastinumförskjutningVänster sida obstruktiv atelektasFörskjutning av den vänstra gränsen för relativ hjärtrutthetTill vänsterLV-hålighetsdilatationAorta hjärtfel, mitral regurgitation, hypertoni, akut hjärtskada (myogen dilatation), hjärtsvikt i vänster kammareVänster mediastinumförskjutningHögsidig hydrotokrax, högsidig pneumotorax, vänstersidig obstruktiv atelektasLiggande hjärtaHögstående membran (ascites, flatulens, fetma)
Till högerMediastinum växlar till högerHöger obstruktiv atelektasFörskjutning av den övre gränsen för relativ hjärtrutthetUppLP-dilatationMitral stenos, mitral regurgitationHjärtkonfigurationmitralLP-dilatation och utjämning av "hjärtans midja"Mitral stenos, mitral regurgitationaortaLV-dilatation och understruket "hjärt midja"Aorta hjärtfel, AHUtvidgning av kärlknippetTill högerExpansion eller aneurysm av den stigande aortaAH, åderförkalkning i aorta, aneurysm av den stigande aortaTill vänsterUtvidgning av lungartärHögt tryck i lungartärenFörlängning av den fallande aortaAH, åderförkalkning i aortaVänster och högerUtvidgning, förlängning och vändning av aortabågenAH, åderförkalkning i aortaUtvidgningen av absolut dumhetBukspottkörteln DilationMitral stenos, lunghjärta, tricuspid ventilinsufficiensExtrakardiella orsakerMembranets höga ställning, rynkor i lungkanterna, tumör i det bakre mediastinumAbsolut dullness ReduktionExtrakardiella orsakerLungeemfysem, vänstersidig eller högersidig pneumotorax, låg ställning hos membranet ("hängande" hjärta hos patienter med asthenisk typ av konstitution)

A.V. Strutynsky
Klagomål, sjukhistoria, fysisk undersökning


Hjärtkonfiguration

För att bestämma hjärtans konfiguration, orthopercussion teknik enligt M.G. Kurlov. Projektionen av hjärtat på bröstet har två kretsar - höger och vänster. Den högra konturen bildas från toppen från det första interkostala utrymmet till den 3: a ribben på den överlägsna vena cavaen under höger atrium. Den vänstra konturen bildas av: det första interkostala utrymmet - aorta, det andra interkostala utrymmet - lungartären, sedan det vänstra atriumet med örat, och sedan under den tredje ribban - en smal remsa av den vänstra kammaren. hjärtans axel. Längden på hjärtat är avståndet mellan den längsta punkten i den vänstra konturen och spetsen på det högra hjärt-kärlshörnet.

1. Aortakonfiguration - är utformad med betydande hypertrofi och utvidgning av vänster ventrikel och kännetecknas av en förskjutning i den nedre delen av den vänstra konturen utåt och en understrukad midja i hjärtat (vinkeln på hjärtans kontur mellan vänster förmaksörat och den konvexa bågen i den vänstra ventrikulära konturen); hjärtans längd och diameter ökar, lutningsvinkeln axel - minskar.

2. Mitralkonfiguration - utvecklas hos patienter med mitralstenos och kännetecknas av en utåtriktad förskjutning av den högra konturen i den nedre delen på grund av hypertrofi i den högra ventrikeln och en förskjutning i den vänstra konturen i vänster atrium på grund av dess hypertrofi. Hjärtans längd förändras inte, diametern ökar, lutningsvinkeln ökar också.

3. Ett runt (sfäriskt) hjärta kännetecknas av en förskjutning

den nedre delen av den högra konturen utåt på grund av hypertrofi av den högra ventrikeln hos patienter med en defekt i interventrikulärt septum. Längden förändras inte och diametern och lutningsvinkeln ökar.

4. Den trapetsformade formen bildas när vätska ackumuleras i perikardiella hålrum på grund av förskjutningen av höger och vänster kontur utåt i den undre delen.

5. "Bull" -hjärta (cor bovinum) observeras med en signifikant ökning i alla hjärtkamrar hos patienter med kombinerad hjärtafel (mitral och aorta), utvidgad kardiomyopati.

2. Kavitetssyndrom. Detta syndrom kännetecknas av närvaron av en kavitet med släta väggar, innehållande luft, omgiven av en rulle av inflammation eller fibrös vävnad och kommunicerar med bronkis. Anledningen till bildandet av en kavitet är: en abscess eller en echinococcal cysta i stadiet av tömning, en tuberkulös kavitet, en förfallande tumör. De viktigaste klagomålen hos patienter är: hosta med slemhinnor, möjligen hemoptys, andnöd vid fysisk ansträngning, feber. Vid undersökning kan tillståndet vara från tillfredsställande till svår. Patienternas position är som regel på den ömma sidan. Akrocyanos, ökad hudfuktighet är möjlig. När man undersöker bröstet, kan man avslöja fördröjningen på den drabbade sidan när det gäller andning, andnöd av blandad natur. Vid palpation förbättras röst som skakar över hålrummet, med slagverk - tympanisk ton och om hålrummet är stort (minst 6-8 cm) och är beläget ytligt, sedan med en metallisk nyans. Under auskultation hörs patologisk bronkialandning eller dess typ, amforisk, om ett mycket stort hålrum kommunicerar med bronchus och är beläget ytligt. Dessutom kan du lyssna på grovfuktiga fuktiga vågor, bronkofoni stärks. En röntgenundersökning avslöjar ett hål i lungan som innehåller en vätska med en horisontell nivå. I en laboratorieundersökning kan leukocytos observeras med en förskjutning av leukoformeln "till vänster", mot unga stickneutrofiler, en ökning av ESR. Vid undersökning av sputum, som regel, finns vita blodkroppar, mindre ofta röda blodkroppar och elastiska fibrer. I bakteriologisk forskning är detekteringen av patogenet ett stort diagnostiskt värde..

Puls efter ålder: tabell över indikatorer

Det är bra att människor inte tänker på sitt blodtryck..

Det är osannolikt att någon ifrågasätter hur viktiga BP-parametrar är för kroppen..

En ökning av blodtrycket påverkar inte initialt patientens välbefinnande. De första symtomen visas bara i avancerade stadier av sjukdomen.

Blodtrycket i kärlen sammanfaller inte med dess prestanda i atmosfären. På grund av detta faktum är korrekt blodcirkulation och blodtillförsel till alla organ och system möjlig..

Högsta blodtryck i centrala artärkärlen: aorta, lungstam, subklaviska artärer.

Många mindre kärl avgår från dessa kärl, som transporterar blod i kroppen, bokstavligen till varje cell.

Under sammandragningen av hjärtat, eller systolen, kastas blod ut från hjärtat i sängen. Vid denna punkt observeras det högsta arteriella trycket i artärerna. Denna parameter kallas systolisk, men de flesta känner den som den övre.

Ett lägre värde vid mätning av tryck kallas diastoliskt eller lägre.

Skillnaden mellan de två är också en viktig indikator. Detta är ett pulsblodtryck, förändringar är också ett tecken på utvecklingen av patologier.

Det finns en särskild tabell över Europeiska unionen för kardiologi, enligt vilken läkare guidas och utvärderar patientens blodtryck.

Storleken på blodspänningen beror på många faktorer: på fraktionen av hjärtutgången, diametern på den vaskulära lumen, på myokardiets arbete och motståndet hos den vaskulära väggen..

Blodtrycksmätning

Sedan gamla tider förstod läkare att många sjukdomar av människor är beroende av tillståndet i deras fartyg.

Således uppfanns en invasiv metod för att mäta blodtryck..

En speciell nål infördes i blodkärlet, som mätte spänningen på vätskan som cirkulerade i kärlen.

Hittills används en mild metod för att mäta blodtrycket. Det är viktigt att göra en mätning och medföra minimal risk för patientens hälsa.

Den moderna mätmetoden är Korotkov-metoden.

För att utföra denna metod krävs en tonometer, som inkluderar en sfygmomanometer och ett stetofonendoskop.

Mätningar bör göras vid ordinarie timmar, med en viss tidskrift. Glöm inte att föra en dagbok med blodtryck.

Mätningen utförs vanligtvis tre gånger med ett avbrott mellan mätningarna. Det är viktigt att mäta blodtrycket på båda händerna, eftersom indikatorerna kan variera.

Innan den föreslagna mätningen bör inte röka, dricka kaffe och te, alkohol. Använd inte nasala droppar-dekongestantia (Nazivin, Naftyzin, Farmazolin, etc.). Denna grupp läkemedel har en vasokonstriktiv effekt och leder till vasokonstriktion..

Innan proceduren påbörjas erbjuds patienten att vila en fjärdedel.

Under denna händelse sitter en person lutad på baksidan av en stol (er) och kopplar av övre och nedre extremiteterna.

Den studerade armen är på samma nivå som den troliga projiceringen av hjärtat. Det rekommenderas att placera ett stöd under armen, till exempel en kudde.

Armen ska vara bar. Manschetten appliceras ett par centimeter ovanför ulnarviken. Håll avstånd mellan armytan och manschetten..

Fonendoskophuvudet appliceras i projiceringen av brachialartären.

Blodtryck och dess normer hos vuxna

Trycket hos vuxna är normalt i flera avdelningar..

I detta fall beror det på sammansättning, fysiologi och ämnesomsättning..

Normen efter ålder beror ibland på kön.

Många tror att endast ett tryck av 110 med 80 är normalt, och samtidigt är ett tryck av 110 med 70 normalt, och ett tryck av övre 120 till lägre 70 är också normalt. Patienter oroar sig ofta för sådana hopp, men alla listade siffror ligger inom åldersnormen.

Följande blodtrycksstandarder finns:

  • övre norm, eller systolisk;
  • lägre norm, eller diastolisk;
  • pulsfrekvens.

Tryck 120 till 70, vilket betyder, är av intresse för varje patient som lider av störningar i det kardiovaskulära systemet.

Systoliskt blodtryck bör inte överstiga ett värde på mer än 139 millimeter kvicksilver.

Om siffrorna överskrider detta värde görs en diagnos av arteriell hypertoni..

Om trycket sjunker utanför det normala området, görs den motsatta diagnosen - hypotoni.

Det finns många orsaker till förändringar i blodtrycket. Listan innehåller åldersindikatorer (äldre fartyg svarar dåligt på tryck), kön, livsstil.

Vid förändringar i blodtrycket föreskrivs lämplig behandling:

  1. Vid små svängningar bör patientens livsstil beaktas och beaktas. Normalt nog är bara en förändring i vanor. Du bör sluta röka, öka enhetlig motorisk aktivitet, ordentlig vila och sömn. Det har länge visat sig att det finns ett samband mellan livsstil och tillståndet hos patienterna.
  2. När värdena stiger över föreskrivs speciell farmakologisk behandling. Antihypertensiva läkemedel mot tryck används. När siffrorna 110-130 uppnås fastställs den optimala dosen för det systoliska tillståndet.
  3. Vid ett kraftigt hopp eller hypertensiv kris används en akut antihypertensiv behandling, som helst utförs av en ambulansläkare.
  4. Samtidig behandling av ytterligare patologi används också för att sänka blodtrycket, eftersom varje hjärtsjukdom, diabetes mellitus, cirkulationssvikt, njursvikt, sköldkörtelproblem medför en ökning av systemisk, intrakraniell och intraokulär BP.

Försiktighet bör vidtas för att förstå och förstå vad som är normen för blodtryck, så att felaktig tolkning och behandling kan leda till komplikationer.

Bland komplikationerna är de vanligaste:

  • akut koronarsyndrom, det är hjärtinfarkt av olika svårighetsgrader;
  • slag av olika uppkomst;
  • hypertensiva kriser;
  • cirkulationsstörningar i olika organ;
  • utvidgning av hjärtkamrarna;
  • hjärthypertrofi;
  • hypertensiv angiopati;
  • synskada.

Som en komplikation kan patienten utveckla njursvikt.

Lägre gränser för blodtrycksindikatorer och indikatorer för tryck under graviditeten

Att inte bara öka den övre blodtrycket är en fara för patienten.

I detta avseende bör patienten känna till normen för nedre gränsen och vilket tryck som är normen för honom.

Skalaen för de nedre gränserna slutar på 70 millimeter.

Allt nedan kan leda till ett kollapsstat..

Orsakerna till förändringen i normen för lägre blodtryck:

  1. Chocker av olika ursprung - smittsam-allergisk, giftig, kardiogen, anafylaktisk.
  2. Blödning.
  3. Adrenalinsufficiens.
  4. Hjärnedsättning.

Dessa tillstånd är mycket farliga på grund av deras dödliga effekter på njurglomeruli. Om det systemiska blodtrycket sjunker under 50 vägrar njurarna att fungera ordentligt och akut njursvikt utvecklas.

En funktion hos den gravida kroppen är blodtillförseln inte bara till sig själv utan också till det utvecklande fostret.

Ett farligt tillstånd för mor och barn är eklampsi. Det kännetecknas av höga hopp i blodtryck, vilket kan leda till att modern kan ha hjärt- och kärlsvikt, placentabbrott och fosterdöd.

De första tecknen på graviditetshypertoni är funktionell tinnitus, yrsel, en kraftig försämring av välbefinnande, ökad hjärtfrekvens och en ökning av hjärtfrekvensen. Gravida kvinnor utvecklar ofta kräkningar och illamående.

Många noterar att allt före början av en attack börjar snurra framför mina ögon.

FRÅGA EN FRÅGA TILL LÄKARE

hur kan jag ringa dig?:

E-post (ej publicerad)

Senaste frågor till experter:
  • Hjälper dropparna med högt blodtryck?
  • Om du tar Eleutherococcus sänker det eller höjer trycket?
  • Är det möjligt att behandla hypertoni genom att fasta??
  • Vilket tryck bör läggas ner hos en person?

Ultraljud av hjärtat

Ultraljud av hjärtat är en av de mest informativa diagnosmetoderna, vilket gör det möjligt att "se" hjärtmuskelns anatomiska egenskaper, ventilapparatens patologi, förändringar i angränsande strukturer: muskler, blodkärl. Genom att visualisera hjärtat med ultraljud utvärderar läkaren också funktionella parametrar.

När det är nödvändigt att göra en ultraljud av hjärtat?

Kliniken för många sjukdomar (mag-tarmkanalen, nervsystemet, andningsorganen) liknar den för kardiologiska patologier. För att göra en korrekt diagnos är det nödvändigt att göra en ultraljud av hjärtat i fallet när följande symtom uppstår:

  • illamående, åtföljt av hopp i blodtryck;
  • ihållande huvudvärk; • yrsel upp till förlust av medvetande;
  • svaghet;
  • envis hosta;
  • dyspné;
  • svullnad (ben, torso);
  • hjärtarytmier;
  • hjärtklappning eller en känsla av blekning av hjärtmuskeln;
  • smärta med olika lokalisering: i den övre halvan av buken, i höger hypokondrium, i bröstet, under axelbladet till vänster, bakom bröstbenet;
  • förstorad lever;
  • kalla lemmar;
  • blek, med en blåaktig färg, hud;
  • hypertermi på bakgrund av andnöd, bröstsmärta och cyanos, liksom utseendet på denna symptomatologi efter att ha tagit alkohol;
  • under auskultation hörs brus.

Det är en sådan studie som kan bekräfta eller utesluta hjärtskador.

indikationer

Det finns ett antal sjukdomar där hjärtat "lider". Dessa inkluderar:

  • skleroderm;
  • angina pectoris;
  • reumatism;
  • myokardial dystrofi;
  • medfödda missbildningar och förvärvade defekter;
  • systemiska patologier (lupus erythematosus, etc.);
  • en historia av hjärtinfarkt;
  • arytmier;
  • vaskulär aneurysm;
  • tumörformationer;
  • arteriell hypertoni (inklusive hypertoni);
  • hjärtrörelser av okänd etiologi.

I närvaro av dessa patologier gör en ultraljudundersökning det möjligt att snabbt märka uppkomsten av eventuella avvikelser (både anatomiska och funktionella) och vidta lämpliga åtgärder.

Ultraljud av hjärtat utförs i fall där det är nödvändigt att fastställa orsaken till förändringarna på EKG, typen av hjärtsvikt samt att bedöma organets funktionella tillstånd hos idrottare och hos personer som genomgick hjärtoperation.

Förfarandet är säkert och utförs för patienter i alla åldrar. Ingen hänvisning krävs. Om läkaren rekommenderar det, var man ska göra ett ultraljud i hjärtat - bör patienten besluta på grundval av sina materiella förmågor. Kostnaden för ultraljud i hjärtat varierar från 1200 till 4500 rubel (beroende på nivån på den medicinska institutionen, specialistkompetensen och volymen för den nödvändiga undersökningen).

När man ska göra en ultraljudssökning för ett barn

En ultraljud av barnets hjärta måste göras om följande kränkningar inträffar:

  • orsakslös förlust av medvetande;
  • avvikelser i kardiogrammet;
  • närvaron i hjärtat av buller;
  • ofta förkylningar;
  • ärftlig börda (nära släktingar hade hjärtpatologier);
  • barnet suger knappast en flaska (eller bröstet);
  • barnet talar om obehagliga och smärtsamma upplevelser i bröstområdet.
  • hos ett barn (även i vila) förändras hudens färg runt munnen, såväl som på armar och ben;
  • med lite fysisk ansträngning, svettas barnet mycket, tröttnar snabbt.

Om föräldrar vill veta om barnets hjärta är friskt, är det nödvändigt att undersöka orgelet. Var kan jag göra en ultraljud i hjärtat, kommer läkaren att berätta. Information om hur mycket en ultraljudsundersökning är värd anges per telefon hos den medicinska registraren eller på webbplatsen för den medicinska institutionen. Priserna för denna tjänst varierar mellan 1200-2500 rubel.

Ultraljud av fostret

För tidig diagnos av sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, redan i de tidiga stadierna av embryonal utveckling, utförs en ultraljud av fosterhjärtat.

En kvinna kommer till den första ultraljudsundersökningen under en period av 6-8 veckor. Genom att registrera fosterhjärtans ultraljud under graviditeten i detta skede uppmärksammar läkaren på hjärtfrekvensen. Normalt ligger denna indikator i området 110-130 slag / min. Om hjärtfrekvensen är över de angivna siffrorna, indikerar detta otillräckligt intag av syre till embryonets organ och vävnader. Med låga hjärtfrekvenser är vissa patologier från hjärtmuskeln möjliga.

I de tidiga stadierna genom ultraljud av fosterhjärtat kan du ta reda på hur många barn en kvinna har.

När den förväntade mamman kommer för en ultraljud i hjärtat vid ett senare stadium av graviditeten, bedömer läkaren inte bara antalet hjärtkontraktioner per minut, utan också riktigheten i utvecklingen av organet, närvaron (eller frånvaron) av defekter.

Vid vecka 20 visualiseras hjärtkamrarna och deras strukturer väl. Och att se några avvikelser för en erfaren specialist är inte svårt. Om ett framtida barn har en hjärtspatologi kan behandlingen börja omedelbart efter hans födelse.

Vilken information ger ultraljud??

När man använder denna diagnostiska metod är patienten intresserad av frågan: vad visar ultraljud i hjärtat. Det första en läkare uppmärksammar är morfologiska parametrar. Dessa inkluderar: storleken på organet och dess parametrar, volymen och väggtjockleken i dess kammare, tillståndet för ventilapparaten, blodkärl, närvaron av cicatriciala förändringar eller blodproppar (om sådana finns). Den funktionella aktiviteten i hjärtat utvärderas också: frekvensen av sammandragningar, arbetsrytmen etc. perikardium och myokardium tillstånd bedöms.

Avkodning av resultaten av ultraljudsundersökning av hjärtat

I slutet av ultraljudet fyller läkaren undersökningsprotokollet med (avkodning av ultraljudet i hjärtat och slutsatsen). I protokollet mittemot varje parameter indikeras indikatorer för hjärtas ultraljudsnorm, med vilken patientens data jämförs.

Normer för vänster kammare

Normala poäng för hjärtaultraljud kan variera beroende på patientens kön.

Hjärtmassa - 95-141 g (för kvinnor), 135-182 g (för män).

Myocardial mass index (LVMI) - 71-89g / m2 (för kvinnor), 71-94g / m2 (för män).

Den sista diastoliska storleken är från 4,6 till 5,7 cm.

Naturligtvis systolisk storlek - från 3,1 till 4,3 cm.

Väggtjockleken utanför hjärtans sammandragning (i diastolfasen) är cirka 1,1 cm. Om denna indikator ökas indikeras den med termen "hypertrofi". Denna förändring är oftast förknippad med en ökad belastning på hjärtmuskeln..

Ejektionsfraktionen är 55-60%. Visar hur mycket blod (i volym) som släpps ut vid tidpunkten för nästa sammandragning av hjärtat (i förhållande till den totala mängden blod i organet). Låga siffror indikerar hjärtsvikt. Slagvolym (60-100 ml) - eftersom mycket blod normalt avger LV vid tidpunkten för systole.

Normindikatorer för höger ventrikel

RV-storleksindex - från 0,75 till 1,25 cm / m2.

Pannkaka väggtjocklek - 4-5mm.

Storlek vid vila (diastolisk) - från 0,95 till 2,05 cm.

Värden för interventrikulärt septum

Tjockleken i diastolen ligger i intervallet 0,75 - 1,1 cm.

Utflyktstakten (eller avvikelse i båda riktningarna under reduktion) sträcker sig från 0,5 till 0,95 cm. Med hjärtfel ökar avsevärt.

Normindikatorer för höger atrium

Huvudparametern för denna kamera är BWW (slutlig diastolisk volym). Normerna är ganska breda - från 20 till 100 ml.

Normer för vänster atrium

LP-storleksindex - från 1,45 till 2,90 cm / m2.

Storlek - från 1,85 till 3,30 cm.

Avvikelser i driften av ventiler (1-3 grader)

Brist är ett patologiskt tillstånd där ventilklaffarna inte kan stänga helt. Detta leder till en delvis återkomst av blod i motsatt riktning, vilket minskar hjärtmuskelns funktion.

Stenos är motsatsen till misslyckande. Det kännetecknas av en förträngning av öppningen av en viss hjärtventil, vilket skapar ett hinder för att blod passerar från kammaren till kammaren eller kärlbädden. Som ett resultat utvecklas vägghypertrofi..

Relativ brist - ventilen är normal, men det finns patologiska förändringar i hjärtkamrarna i vilka blod passerar genom den.

Normen för ultraljud för perikardiet

Den perikardiella påsen utsätts ofta för en inflammatorisk process (perikardit). Som ett resultat ackumuleras vätska i dess hålighet, vidhäftningar bildas på väggarna. Normalt överskrider volymen av exsudat inte 30 ml. Med dess ökning läggs ytterligare tryck på organet, vilket i hög grad komplicerar dess funktion.

En annan indikator är tjockleken på aorta, som normalt är 2, 1-4,1 cm.

Om undersökningen avslöjade små avvikelser från de normala parametrarna för ultraljud i hjärtat, bör du inte ställa dig själv en diagnos. Det är nödvändigt att konsultera en läkare. Kön, ålder, samtidiga sjukdomar - som kan påverka det slutliga resultatet. Dekryptering av normen för ultraljud i hjärtat, liksom inkonsekvenser som äger rum, kan endast göras av en kvalificerad specialistkardiolog.

Hur utförs ultraljud

Särskild förberedelse för ultraljud av hjärtat krävs inte. Allt som behövs av patienten för att få de mest objektiva resultaten: lugna ner och andas jämnt. Omedelbart före undersökningen, inte ansträng dig fysiskt, drick koffeinhaltiga drycker, ta mediciner (lugnande medel etc.).

Du kan ta reda på i detalj hur du gör en ultraljud av hjärtat på Internet. På webbplatserna för många medicinska centra, tillsammans med en beskrivning av själva förfarandet, priset på en ultraljudssökning av hjärtat, visuella material presenteras i form av fotografier och videor av en ultraljudsundersökning av hjärtat.

Innan patienten undersöker hjärtat, strimmar patienten till midjan och lägger sig på soffan. Alla smycken från det utsatta området (kedjor etc.) måste tas bort. Förfarandet är icke-invasivt. Först ligger ämnet på ryggen, sedan på hans högra sida. Bröstområdet behandlas med gel. Sedan, flytta sensorn över ytan på huden i området för utsprånget av organet, undersöka hjärtat. Hela proceduren tar högst 20 minuter. Hjärtat och angränsande strukturer visas på monitorn, vilket möjliggörs på grund av ultraljudets egendom. Det återspeglas från tyget, och beroende på deras täthet ger motsvarande bild.

Ultraljud av hjärtat låter dig diagnostisera patologier som ännu inte börjat manifestera symptomatiskt.

Hur man känner igen hjärtinfarkt med EKG

Hjärtinfarkt är en allvarlig komplikation av hjärtpatologier (hypertoni, arytmi). Symtom på hjärtattack liknar ofta tecken på akut angina pectoris, men stoppas dåligt av droger. Med denna patologi förändras blodflödet, vilket orsakar hjärtvävnadens död. Patienten behöver akut läkare. Vid första tillfället visas han elektrokardiografi.

Hjärtkardiogram

Mänskliga organ avger svaga strömmar. Denna förmåga används i arbetet med en elektrokardiograf - en enhet som registrerar elektriska impulser. Enheten är utrustad med:

  • en mekanism som förstärker svaga strömmar;
  • en anordning för mätning av spänning;
  • inspelningsenhet (fungerar i automatiskt läge).

Baserat på det kardiogram som konstruerats av enheten ställer läkaren en diagnos. En speciell vävnad i människans hjärta (det ledande systemet) överför till muskelsignalerna om avslappning och sammandragning. Hjärtceller svarar på signaler och en kardiograf registrerar dem. Elektrisk ström i hjärtcellerna går igenom perioder:

  • depolarisering (förändring i negativ laddning av cellerna i hjärtmuskeln till positiv);
  • repolarisering (återställande av negativ intracellulär laddning).

Den elektriska ledningsförmågan hos skadade celler är betydligt lägre än i friska celler. Denna skillnad registreras på kardiogrammet..

Viktig! Lägre infarkt påverkar hjärtartären i vänster kammare (dess nedre vägg), vilket återspeglas i motsvarande EKG-ledningar.

Avkodning av grafiska indikatorer

För att dechiffrera de förvirrande graferna som har kommit ut under diagrammet måste du känna till vissa finesser. På kardiogrammet spåras intervaller och tänder tydligt. De betecknas med bokstäverna P, T, S, R, Q och U. Varje element i diagrammet återspeglar arbetet i en viss hjärtavdelning. Vid diagnosen patologi "involverad":

  1. Q - vävnadsirritation mellan ventriklarna;
  2. R - irritation av hjärtmuskelns topp.
  3. S - irritation av de ventrikulära väggarna; har normalt en omvänd vektor till vektorn R;
  4. T - "vila" av ventriklarna;
  5. ST - perioden för "vila".

Vanligtvis används tolv inspelningselektroder för att spela in ett hjärtkardiogram. Med en hjärtattack, betydande data från elektroderna på vänster sida av bröstet (V1-V6).

Läkare "läser" elektrokardiogrammet genom att mäta längden på intervall mellan svängningarna. De erhållna uppgifterna gör det möjligt för oss att analysera rytmen och tänderna återspeglar styrkan i hjärtans sammandragningar. Det finns en algoritm för att bestämma normen och överträdelser:

  1. Analys av rytm och hjärtfrekvens;
  2. Beräkning av tidsintervall;
  3. Beräkning av hjärtans elektriska axel;
  4. Studien av QRS-komplexet;
  5. ST-segmentanalys.

Viktig! Hjärtinfarkt utan att höja ST-segmentet kan uppstå på grund av brist på kolesterolplack. Trombocyter som ligger på en plack aktiverar koagulationssystemet, en blodpropp bildas. Den inflammatoriska processen kan leda till bristning av plack..

Kardiogram för hjärtinfarkt

Vid hjärtattack, på grund av otillräcklig blodtillförsel, dör hjärtinfarkt. Hjärtvävnader är otillräckliga med syre och näringsämnen och upphör att fullgöra sin funktion. Själva hjärtattacken består av tre zoner:

  • ischemi (initial grad, repolarisationsprocesser störs);
  • skada zon (djupare störningar, depolarisering och ompolarisationsprocesser störs);
  • nekros (vävnader börjar dö, processerna för repolarisering och depolarisering är helt frånvarande).

Experter noterar flera typer av nekros:

  • subendokardial (på insidan);
  • subepicardial (utanför, i kontakt med det yttre skalet)
  • intramural (inuti den ventrikulära väggen, inte i kontakt med membranen);
  • transmural (genom hela väggen).

EKG-tecken på hjärtinfarkt:

  • frekvensen av sammandragningar av hjärtmuskeln ökar;
  • ST-segmentet stiger, dess stabila depression observeras;
  • QRS-varaktighet ökar;
  • R-våg förändras.

Vanliga ”misslyckanden” i hjärtat och förändringar i EKG förknippade med utvecklingen av nekros:

Kardiogram grafik

Patologisk förändring

Normal hjärtfunktionST-segment och tänder normalt. Subendokardiell ischemiNedsatt ompolarisering - hög spetsig T-våg. Subepikardiell ischemiT våg negativt Transmural ischemiDjup negativ T-våg Subendokardiell skadaST-segmentet förändras - antingen stiger eller faller (depression) Subepicardial skadaST-segmenthöjning Subepikardiell ischemi + subendokardiell skadaST-segmentdepression och negativ T-våg Subepicardial skada + subepicardial ischemiST-segmenthöjning och negativ T-våg Transmurala skadorST-segmentets höjd är mer märkbar än med subepicardial skada, når T-vågen i höjd och kombineras med den i en linje. Komplexet kallas populärt för "katten tillbaka." Det är registrerat i de initiala stadierna av patologin, i sitt mest akuta skede. Transmural infarktIngen depolarisering och ompolarisering. Under elektroden registreras bara Q-vågen - djupt och kombineras med S-vågen, därför kallas den också QS-vågen Icke-transmural hjärtattack“Fel” Q-våg, nästan lika stor som R-vågen (den är inte hög eftersom endast en del av väggen är ompolariserad) Icke-transmural hjärtattack + subepikardiell ischemiPatologisk Q, reducerad R-våg, negativ T. ST-segment normalt Subendokardieinfarkt (icke-Q) + subendokardiell skadaNekros invaderar inte myokardiet (en tunn remsa ligger under endokardiet). R-vågsreducerat, depressivt segment ST

Viktig! Intramural infarkt (inte Q) utvecklas inuti hjärtväggen. Depolarisering kringgår den på båda sidor, så att Q-vågen vanligtvis inte registreras.

Olika stadier av en hjärtattack på ett EKG

Det finns flera stadier av nekros:

  • skada (akut) - upp till tre dagar;
  • akut - upp till tre veckor;
  • subakut - upp till tre månader;
  • ärr är resten av livet.

En hjärtattack utvecklas i varje enskilt fall - blodtillförselstörningar och lokalisering av lesioner uppstår i olika delar av hjärtmuskeln. Och tecknen på hjärtinfarkt på EKG manifesteras på olika sätt. Till exempel kan utvecklingen av transmuskador gå enligt följande scenario:

Kardiogram grafik

SkarpasteI början:

I slutet:
En nekroszon börjar bildas. En "katt tillbaka" visas. Vid de första tecken på nekros registreras en Q-våg, ST-segmentet kan placeras lägre eller högre SkarpI början:

I slutet:
Skadearealet ersätts gradvis av området med ischemi. Nekroszonen växer. När hjärtattack utvecklas minskar ST-segmentet. På grund av ischemi kvarstår en negativ T-våg. I början av en ny etapp försvinner skadaområdet subakutQ-vågen och den sänkta R-vågen registreras, ST-segmentet ligger på isolinet. En djup negativ T-våg indikerar ett stort område med ischemi ärrbildningNekros omvandlas till ett ärr omgivet av normal vävnad. Endast en patologisk Q-våg registreras på kardiogrammet, R reduceras, ST-segmentet ligger på isolinet. T är normalt. Q kvarstår efter hjärtinfarkt för livet. Det kan "maskeras" på grund av förändringar i myokardiet

Viktig! Det är möjligt att ta ett EKG i de flesta bosättningar även hemma, ringa ett ambulanslag. I nästan varje ambulansbil kan du hitta en bärbar elektrokardiograf.

EKG-ledningsändringar

Läkare hittar en hjärtattackzon genom att bestämma organvävnader som är synliga på EKG-leder:

  • V1-V3 - ventrikulär vägg framför och vävnad mellan ventriklarna;
  • V3-V4 - ventriklar (fram);
  • I, aVL, V5, V6 - vänster kammare (vänster fram);
  • I, II, aVL, V5, V6 - ventrikel (uppifrån och fram);
  • I, aVL, V1-V6 - betydande skador på framsidan;
  • II, III, aVF - ventriklar (rygg till botten);
  • II, III, aVF, V3-V6 - vänster ventrikel (överst).

Dessa är långt ifrån alla möjliga lesionsställen, eftersom lokaliseringen av hjärtinfarkt kan observeras både i den högra ventrikeln och i de bakre delarna av hjärtmuskeln. Vid avkodning är det nödvändigt att ha maximal information från alla elektroder, då lokaliseringen av hjärtinfarkt med EKG kommer att vara mer adekvat.

Området med skadade lesioner analyseras också. Elektroderna "skjuter" in i hjärtmuskeln från 12 punkter, "lumbago" -linjerna konvergerar i centrum. Om kroppens högra sida undersöks läggs ytterligare sex till standardkablarna. Vid avkodning ägnas särskild uppmärksamhet åt data från elektroder i närheten av nekrosplatsen. "Döda" celler omger skadan, runt den ischemiska zonen. Stadierna av hjärtinfarkt återspeglar storleken på blodflödesstörningar och graden av ärrbildning efter nekros. Hjärtattackens faktiska storlek återspeglar läkningsstadiet..

Viktig! På elektrokardiogrammet kan du se djupet i nekros. Förändringen i T- och S-tänderna påverkas av lokaliseringen av det drabbade området relativt väggarna i myokardiet.

Hjärtattack och norm: grafisk skillnad

En frisk hjärtmuskel fungerar rytmiskt. Hans kardiogram ser också tydligt och "uppmätt" ut. Alla dess komponenter är normala. Men normerna för en vuxen och ett barn är olika. De skiljer sig från vanliga ”hjärtdiagram” och kardiogram under ”speciella” fysiologiska tillstånd, till exempel under graviditet. Hos kvinnor i ett "intressant läge" förflyttas hjärtat i bröstet något, liksom dess elektriska axel. Med fostrets tillväxt läggs en belastning på hjärtat, detta påverkar också EKG.

Elektrokardiogram av en vuxen frisk person:

Ett EKG för hjärtinfarkt identifierar och registrerar de patologiska tecken som är nödvändiga för diagnos och effektiv behandling. Till exempel är den akuta formen av infarkt i vänster kammare (dess främre vägg) inneboende i:

  • höjning av ST-segmentet och bildandet av en koronar T-våg i ledningarna V2-V5, I och aVL;
  • depressivt segment ST i bly III (mittemot det drabbade området);
  • minskning av R-vågen i ledningen V2.

Elektrokardiogrammet för denna form av hjärtinfarkt är som följer:

Viktig! När det diagnostiseras med främre hjärtinfarkt noterar EKG

närvaron av en patologisk Q-våg, en minskning av R-vågen, höjningen av RST-segmentet och bildandet av en minus koronar T-våg.

Mångsidig EKG-diagnostik

Alla förändringar som observerats i elektrokardiogram för hjärtattack är inte specifika. De kan observeras med:

  • myokardit;
  • lungtromboembolism;
  • elektrolytstörningar;
  • chockförhållanden;
  • bulimi;
  • pankreatit;
  • magsår i magen;
  • kolecystit;
  • stroke
  • anemi.

Men diagnosen "hjärtinfarkt" enbart på grundval av EKG utförs inte. Diagnosen bekräftas:

  • kliniskt;
  • med hjälp av laboratoriemarkörer.

Ett kardiogram kan identifiera andra patologier, deras djup och storlek. Men EKG-diagnostik, som inte visade några avvikelser, kan inte helt utesluta hjärtinfarkt. En kardiolog måste uppmärksamma den kliniska bilden av sjukdomen, dynamiken i EKG, enzymaktivitet och andra indikatorer.

Det Är Viktigt Att Vara Medveten Om Vaskulit