Livmoderartärembolisering

Det finns en missuppfattning att embolisering i behandlingen av livmoderfibrer är en ny metod. Faktum är att livmoderartärembolisering (EMA) har använts i stor utsträckning sedan 1979 för att stoppa blödning av livmodern som inträffar efter förlossning och livmoderkirurgi. Således användes denna teknik redan före tillkomsten av laparoskopisk kirurgi, som länge har varit fast förankrad i arsenal av operativ gynekologi.

Icke desto mindre började embolisering för behandling av livmoderfibroider endast användas i början av 90-talet. Ursprungligen var EMA tänkt att användas som en metod för preoperativ beredning före myomektomi för att minska risken för blödning. Emellertid konstaterades det snart att behovet av myomektomi efter embolisering inte längre var nödvändigt..

Efter att ha fått de första uppmuntrande resultaten började EMA snabbt gå in i praktiken hos ett stort antal medicinska institutioner i USA, Europa, Asien och Mellanöstern. 1996 fick EMA godkännande av FDA i Förenta staterna, och 1998, på order av det ryska hälsoministeriet, ingick det i listan över tillåtna endovaskulära ingripanden i Ryssland..

Vi har framgångsrikt använt denna teknik sedan 2001 och har för närvarande den största erfarenheten av att utföra EMA i Ryssland, CIS och Östeuropa - cirka 5 000 patienter.

Vi har förberett svar på de mest ställda frågorna för behandling av livmoderfibroider på Yusupov-sjukhuset. Vad ingår i den omfattande undersökningen innan EMA-förfarandet, hur snart kan jag få en operation, hur många dagar kommer sjukhuset att stanna och hur man får behandling om du bor i en annan stad? Läs om det här..

EMA-mekanism

Kärnan i EMA är att stoppa blodflödet längs grenarna i livmoderartärerna som tillhandahåller livmoderfibroserna. Samtidigt lider inte grenarna som levererar den sunda delen av myometrium. Detta är möjligt på grund av det speciella med blodflödet i myom - blodtillförseln till noderna utförs från den så kallade perifibroid plexus - det vaskulära nätverket som omger fibroiderna i periferin.

Kontrasterar perifibroid plexus. Konturerna för tre myomatösa noder är markerade (indikerade med en prickad linje)

Dessa kärl har en diameter på upp till 0,5 mm, d.v.s. flera gånger större än artärerna i det normala myometriumet. Efter införandet av speciella emboliseringspartiklar i dessa kärl förlorar myomen blodtillförsel, och den ersätts av bindväv - fibros, vilket leder till en betydande minskning och / eller försvinnande av fibroider och dess manifestationer.

Med EMA tas inte de myomatösa noderna bort. Emboliseringspartiklar blockerar kärlen, och myomen torkar ut, precis som de torkande druvorna blir russin.

Tekniken för embolisering av livmoderartärerna

Embolisering utförs i ett speciellt utrustat röntgenrum utrustat med en angiografisk apparat. Det är inte gynekologer som utför emboli, utan endovaskulära kirurger. Detta beror på det faktum att EMA-tekniken kräver kvalifikationer inom området vaskulär kirurgi och röntgen och är ovanligt för gynekologer..

Embolisering är ett praktiskt taget smärtfritt förfarande och utförs under lokalbedövning. Den enda effekten är punktering av den rätta gemensamma lårbensartären. För detta, efter preliminär lokalbedövning med en lösning av novokain eller lidokain, sätts en tunn kateter (1,2 mm) in i artären genom en liten (1,5 mm) punktering av huden i det övre låret, som utförs direkt under kontroll av röntgen-tv direkt i livmoderartärerna.

Sedan införs små partiklar från en emboliseringsberedning genom katetern som blockerar kärlen som matar myomen. Emboliseringspartiklar introduceras som regel omväxlande i höger och vänster livmoderartär.

Proceduren kan pågå från 10 minuter till 2,5 timmar, beroende på variant av uterus artärutflöde och kirurgens upplevelse. Men som regel överstiger dess längd inte 20 minuter.

EMA är ett praktiskt taget smärtfritt ingripande. På grund av lokalbedövning orsakar punkteringen av artären nästan inga sensationer. Under proceduren är en periodisk känsla av värme, en lätt brännande känsla i nedre del av magen, korsryggen möjlig. Så fungerar kontrastmedlet, som kirurgen introducerar för att visualisera fartygen.

Det är viktigt att notera att det använda emboliseringspreparatet är helt säkert, biologiskt inert och inte kan orsaka allergiska reaktioner. Dessutom krävs en liten mängd beredning för EMA - i genomsnitt högst 500 mg.

Nu finns det flera typer av läkemedel för embolisering. Att välja rätt läkemedel är en viktig uppgift. Se mer om läkemedel som används för att embolisera livmoderfibroider.

Uterus artärembolisering Resultat

Den första manifestationen av effektiviteten hos EMA är normalisering av symtom. Omedelbart efter ingreppet normaliseras menstruationsblödningen, deras volym och varaktighet minskar. Symptomen på komprimering minskar och försvinner också, denna process är något längre och kan pågå i flera veckor eller månader. Minskning av myomatösa noder, liksom den totala storleken på livmodern, sker mest aktivt under de första 6-8 månaderna efter EMA. I genomsnitt minskar volymen av noder med mer än fyra gånger. Små fibroids försvinner helt. Strängt taget, redan två veckor efter EMA, kvarstår inte fibroiderna - de ersätts av bindväv. Dessa cikatriciala noder reduceras aktivt och kan inte orsaka symtom eller växa igen. En viktig egenskap hos EMA är också frånvaron av risk för återfall av sjukdomen efter interventionen. Detta beror på att effekten med EMA inträffar på alla noder oavsett storlek. För närvarande finns det positiva uppgifter om observationen av ett stort antal patienter under lång tid - mer än 98% av kvinnorna efter EMA behöver inte någon ytterligare behandling för livmodervävlingar.

Grafen visar en minskning av storleken på livmodern och fibroiderna. Året efter EMA minskas i genomsnitt volymen av myomatösa noder med mer än fyra gånger.

Vi spelade in en serie videointervjuer med patienter som genomgick embolisering. Se videoryn på vår tålmodig Irina om den emboli-sering som utförts.

Funktioner och fördelar med uterusartärembolisering:

  • Extremt säker och minimalt invasiv anestesifri behandling.
  • Intervention är mycket effektiv i mer än 98,5% av fallen (dvs. efter EMA finns det inget behov av att återgå till frågan om behandling av livmoderfibrer).
  • Det är en omedelbar förbättring av symtomen..
  • Myom återkommer inte (i motsats till myomektomi, för vilken sannolikheten för återfall når 30-40%).
  • En mycket kort sjukhusvistelse krävs, vanligtvis en dag.
  • EMA är inte en operation, den utförs under lokalbedövning och tar 15 minuter..
  • Extremt låg sannolikhet för komplikationer. Enligt jämförande studier är risken för komplikationer 20 gånger lägre än för något alternativ för kirurgisk behandling av fibroider.
  • Livmodern tas inte bort.
  • Fertilitet.

Postemboliseringsperiod

Trots det faktum att EMA är ett praktiskt smärtfritt förfarande, efter 1-2 timmar finns det ganska allvarliga dragvärk i nedre del av buken. Dessa känslor är resultatet av ischemi av fibroidceller och återspeglar effektiviteten hos interventionen. Smärtan varar flera timmar och stoppas tillräckligt av smärtstillande medel..

Dessutom kan temperaturen öka (upp till 37-37,5) under de första dagarna efter EMA. Svaghet och en känsla av sjukdom är också möjliga. Men alla dessa symtom, känd som postemboliseringssyndrom, löser snabbt, utgör inget hot för hälsan och relaterar inte på något sätt till komplikationer av interventionen..

Biverkningar och komplikationer vid embolisering

Uterin fibroidembolisering är ett mycket säkert förfarande, risken för komplikationer är tio gånger lägre än efter kirurgisk behandling och överstiger inte 1%. Enligt en serie studier inträffar komplikationer efter EMA ungefär 20 gånger mindre ofta än efter någon typ av kirurgisk behandling av livmoderfibroider (inklusive laparoskopisk kirurgi). Tyvärr skrämmer vissa gynekologer som inte kan använda andra metoder för att behandla andra livmoderfibroider än kirurgi ofta patienter med ett stort antal komplikationer efter embolisering. Detta är i grunden fel och är en avsiktlig felrepresentation av patienter.

Det vanligaste problemet efter EMA är bildandet av ett hematom (blåmärken) på låret på platsen för artärpunktionen. Detta är en eländig komplikation som vanligtvis inte kräver ytterligare behandling och försvinner inom 1-2 veckor..

Hos inte mer än 3% av patienterna under de första 3-6 månaderna efter embolisering av livmoderfibroider är en kränkning av menstruationscykelns regelbundenhet eller kortvarig (temporär) amenorré möjlig.

Det är viktigt att betona att sannolikheten för komplikationer som kan kräva återgång till kirurgisk behandling inte överstiger ett fall i 600-800 EMA.

Fertilitet

Embolisering berövar inte kvinnor förmågan att fostra barn. Det är uppenbart att det efter en hysterektomi inte är fråga om förlossning, men även efter myomektomi uppstår ofta infertilitet i samband med bildandet av vidhäftningar i livmodern och runt den.

Många kvinnor runt om i världen föder friska barn efter EMA. Vi har också bra fertilitetsresultat. I vårt land föddes mer än ett dussin spädbarn, delvis tack vare EMA. Det är viktigt att notera att majoriteten av patienterna som fick föda barn av EMA inte hade några utsikter till organbevarande behandling - i de flesta kliniker rekommenderades de bara att ta bort livmodern.

Gratis konsultation online via e-post

Alla patienter är viktiga för oss, men eftersom vi tillbringar större delen av vår tid i receptionen eller på operationssalen, kan vi inte alltid snabbt svara via e-post. Vänligen förstå - din fråga kommer att besvaras inom 2-3 dagar av Dmitry Mikhailovich Lubnin (kandidat för medicinsk vetenskap, en välkänd populariserare av vetenskap, författare till flera monografier och populära böcker om medicin, som har mest erfarenhet av att behandla patienter med livmodermyom) eller Boris Yuryevich Bobrov (MD, PhD, endovaskulär kirurg med den största personliga erfarenheten inom EMA i Ryssland och CIS).

Livmoderartäremboli-sion som en modern metod för att behandla livmodervibrer hos kvinnor

Fortplantningsmedicin betraktas som en känslig fråga, eftersom detta är en viktig punkt i kvinnors hälsa. Ofta är det i förmågan att bära fostret och föda ett friskt barn är kvinnlig lycka.

Specialister som hanterar denna fråga, bra yrkesmän, beror på reproduktionsorganens normala funktion i framtiden beror på deras kvalifikationer och erfarenhet.

Det reproduktiva systemet i kroppen lider ofta av inflammatoriska processer, som kan vara omfattande. Andelen neoplasmer, inte alltid godartade, växer.

Det noteras att en livmoderfibroid, som framgångsrikt bekämpas med uterusartäremboli, anses vara en vanlig sjukdom..

Vad är livmoderfibrer?

Denna diagnos betyder närvaron av godartad nodulär neoplasma, som är lokaliserad i livmoderns muskelvävnad.

Storleken på patologin kan vara minimal eller nå flera centimeter i diameter.

Det noteras att noden består av glatta muskelfibrer och kännetecknas av dess oregelbundna struktur.

Det huvudsakliga tecknet på att en kvinna kan ha fibroider anses förekomsten av livmodersblödning. I nedre del av magen känns obehagligt tryck, som förvandlas till svår smärta.

Ibland kan kvinnor med en myomhistoria inte bli gravid eller föda barn. I vissa fall finns det problem med blåsan.

Vad är uterusartärembolisering??

Med förkortningen menas EMA en kirurgisk låg traumatisk teknik som låter dig avbryta kraften till myomnoder.

Med arteriell embolisering inträffar tilltäppning av artärerna artificiellt. Efter en liknande medicinsk manipulation inträffar en "torkning" av den nodulära neoplasma..

Nyligen har populariteten för denna teknik i ryska kliniker noterats. Detta bidrar till en mer frekvent diagnos av fibroider hos kvinnor i fertil ålder..

Tyvärr beror proceduren gradvis på grund av brist på information, medan de flesta av dem inte är helt troliga..

Efterhand delas patienter upp i åsikter, några av dem hoppas på EMA och anser att denna procedur är en av de mest effektiva i behandlingen av fibroider. Men det finns pessimister som anser att hype kring embolisering är långtgående.

EMA är inte lämpligt för alla patienter på grund av vissa begränsningar, därför har medicinsk manipulation sina nackdelar. Trots ett antal kontraindikationer har hon mycket fler fördelar.

Experter tror att idag är emboliseringen av livmoderns artärer det mest högkvalitativa alternativet till kirurgi. Dessutom, efter EMA-kvinnor behåller ett könsorgan, och reproduktionsfunktionen påverkas nästan inte..

När gäller EMA-metoden?

Faller när det är nödvändigt att använda EMA:

  • Om en kvinna behöver en graviditet i framtiden. Eftersom det finns för få tekniker för att upprätthålla reproduktionsfunktionen, föreskriver läkare EMA.
  • Förutsatt att myomatösa neoplasmer inte når graden av graviditet efter 12 veckor.
  • När samtidiga sjukdomar förekommer i form av adenomyos eller endometrios.
  • Med ett återfall av sjukdomen, om myomen efter ett tidigare borttagande började växa igen.
  • Det var en snabb tillväxt av neoplasmen.
  • Svår blödning efter förlossningen.
  • När patienten har personliga kontraindikationer för anestesi, utnämning av radikal kirurgi.

Vem bedriver EMA?

Livmoderembolisering är endast möjlig i stora kliniska centra. Där kan kompetenta kirurger som har genomgått ytterligare utbildning kunna lösa ett känsligt problem. Det är viktigt att förstå att en helt ny tjänst är mycket efterfrågad, vilket innebär att man väntar på tur att få hjälp.

Som praxis visar, finns det i huvudstadens kliniker inga problem med medicinsk personal och utrustning. Därför är det bättre att åka dit för kirurgi för behandling av livmoderfibrer.

Emboliseringssäkerhet

Med EMA reduceras alla risker för komplikationer eller onormala situationer. En kompetent specialist kommer att berätta för patienten vad hon förväntar sig och hur man ska agera för att förhindra utveckling av möjliga patologier. Under operationen behöver läkaren inte göra snitt, det finns ingen blodförlust. Det finns ingen skada och hot mot kvinnors liv och hälsa.

Träning

Innan operationen måste patientens diagnos klargöras, med bekräftelse av närvaron av myomatösa nodulära neoplasmer, börjar det förberedande stadiet.

Läkaren bestämmer lokaliseringen av den patologiska processen, tumörens natur och identifierar eventuell förekomst av patologier. Först efter detta föreskrivs terapeutisk terapi.

Patienten bör ha resultaten från studien, laboratorietester, genomgå undersökning i gynekologisk stol med specialverktyg.

Alla åtgärder behövs för att samla anamnese och för att klargöra patientens tillstånd.

Eftersom embolisering utförs på samma dag, bör patienten komma till kliniken på tom mage. Hårlinjen ska tas bort helt från låret och ljumskenområdet..

Metodik

Åtgärden är schemalagd vilken dag som helst i cykeln, förutom på de dagar då menstruationen inträffar. Innan EMA kan du inte äta och dricka bör magen vara tom. Efter att patienten har tagit de läkemedel som föreskrivs av specialist, skickas hon till den kirurgiska enheten.

Stadier av uterusartärembolisering:

  • Punktering av blodkärl. Vanligtvis tas den huvudsakliga lårartären för detta ändamål. Läkaren sanerar den påstådda punkteringsplatsen med ett speciellt antiseptiskt medel, varefter introduceraren introduceras. Detta är en slags "hylsa" gjord av polymer, ganska elastisk, så att du kan rädda artärväggar från skador.
  • Angiografi. Vidare sätts en kateter in i hylsan i "hylsan", genom vilken kontrastpreparat börjar strömma. Alla manipulationer styrs av en röntgenanordning, som möjliggör snabb upptäckt av en onormal vaskulär region.
  • Ankomst till emboli. Katetern kommer att fortsätta sin rörelse till huvudmoderartären, där blockerare matas. Ämnen kommer in i hålrummet tills det omvända utflödet inträffar.
  • Åtgärder kommer att dupliceras med den andra artären.
  • När allt är klart tar läkaren långsamt bort katetern och hjälpinstrumenten. Vidare appliceras en tryckförband på platsen för operationen.

En behörig specialist, även i ett mycket svårt fall, bör inte spendera mer än en timme på operationen. Oftast är 30 minuter tillräckligt, men det beror på patientens egenskaper, storleken på neoplasma och läkarnas kvalifikationer..

Först får kvinnan antiinflammatoriska läkemedel och smärtstillande medel. Under förutsättning att det inte finns någon blödning, avlägsnas fixeringsbandaget nästa dag..

Resultat av

Efter det att det blockerande läkemedlet infördes kan partiell förstörelse av nodulära neoplasmer noteras. Myomatösa fibrer byter till bindväv.

Efter 12 månader når livmodern patienten normal storlek utan tecken på patologiska förändringar. Efter ett par år kan en kvinna få ett friskt barn.

Vid utförande av EMA kommer patienten inte att ha några komplikationer som kan bildas efter hormonbehandling eller radikal kirurgi. Dessutom är livmoders patologier frånvarande, deras förekomst kan endast bero på de individuella egenskaperna hos patienterna.

Enligt experter har livmodersembolisering tre huvudfördelar:

  • hög terapeutisk effekt;
  • låg invasivitet;
  • inget behov av fullständig anestesi.
Angiogram före och efter livmoderartikelemboli

Möjliga komplikationer efter EMA

Trots det faktum att det under operationen är minimal trauma och ingen blodutsöndring kvarstår fortfarande ett antal nackdelar och komplikationer:

  • uppkomsten av ett hematom i området för installation av katetern;
  • obehag på grund av illamående och kräkningar;
  • hypertermisk reaktion;
  • smärta i livmodern;
  • möjlig förekomst av peritonit;
  • infektion inuti;
  • efterföljande problem med livmodercirkulationen;
  • på grund av bildningen av vidhäftningar noteras nekros av angränsande vävnad;
  • pulmonell arteriell tromboembolism.

Var inte rädd direkt, eftersom dessa komplikationer är mer troligt sällsynta än normalt. Därför får EMA stor popularitet inom det gynekologiska området..

Vissa patienter rapporterade att utskrivningen under menstruationen blev knapp efter att embolisering utfördes. Vissa sökande hade en tidig menopaus.

Den exakta effekten av EMA på reproduktionsfunktionen för kvinnor har inte studerats till fullo på grund av proceduren. Men i de flesta fall inträffar befruktningen utan synliga problem, bara lagret slutar inte alltid framgångsrikt.

Risken för återfall av fibroider

Enligt officiella data, efter embolisering har utförts, är fibroids återuppträdande nästan omöjlig. Dessutom kan myomatösa nodulära formationer fortfarande uppstå om EMA inte fullständigt utfördes..

Exempelvis under kirurgin kunde kirurgen inte blockera tillgången till två artärer på grund av enskilda egenskaper eller kateterisering.

Fertilitet

Det medicinska samfundet har inga direkta bevis för att embolisering orsakar problem med befruktningen eller graviditeten.

De kan vara tillgängliga, men felet hos EMA eller förekomsten av patologier är svårt att svara på.

Inga omfattande tester har gjorts på detta område. Ofta efter EMA inträffar graviditet snabbt och fortsätter utan några komplikationer..

Som praxis har visat, om en kvinna planerar att få ett barn i framtiden, och det finns ett alternativ till embolisering, väljer de en annan teknik.

Vi pratar om terapi, vilket kommer att rädda de organ som är ansvariga för den reproduktiva komponenten. Till exempel hormonbehandling, som gör att patienten kan återhämta sig fullständigt efter att ha tagit kapslarna.

Återställning efter proceduren

Ett par veckor efter EMA får patientens kropp styrka. Dessa 14 dagar är inte nödvändiga på sjukhus. Med god hälsa får patienten åka hem nästa dag efter operationen.

Postoperativ period:

  • De kommande sju dagarna bör du hålla dig till sänglägen och inte börda dig med fysiskt arbete.
  • Försök att inte missa att ta mediciner som lindrar smärta. Dessutom bidrar smärtstillande medel inte bara för att stoppa den inflammatoriska processen, utan motstår också ökningen av den totala kroppstemperaturen.
  • Vid svår inflammation ska en kurs med antiinflammatoriska läkemedel drickas..

För att operationen inte skulle bli förgäves och slutade i framgång bör patienten följa rekommendationerna:

  • Den första veckan efter urladdning, öka mängden absorberad vätska. Patienten bör dricka tillräckligt med vatten för att återhämta sig snabbare.
  • Vägrar att ta läkemedel som påverkar blodets sammansättning och tunna det. Dessa läkemedel inkluderar Aspirin och liknande läkemedel..
  • Det är förbjudet att bada, besöka bastun eller badet, sitta länge eller ligga i badrummet. Några dagar efter EMA bidrar het ånga till utvecklingen av komplikationer.
  • De närmaste veckorna måste patienter vila. Måste också avstå från sexuellt samlag.
  • Gynekologer godkänner inte användningen av sanitära tamponger. Efter embolisering i flera månader är det i allmänhet värt att glömma bort dem, bara kuddar utan olika smaker.

Fördelar och nackdelar med EMA

Ingen av metoderna kan vara uteslutande positiva, överallt finns det nackdelar. Till exempel kan den största nackdelen med behandling betraktas som den höga kostnaden, eftersom inte alla har råd att tilldela ett liknande belopp.

Högklassig utrustning finns också endast i enskilda medicinska centra. Naturligtvis kommer det inte att vara några problem i storstadsområdet, alla medicinska innovationer kommer omedelbart dit. Men i outbacks eller regionala centra finns det knappast en liknande tjänst.

På grund av operationens nyhet har få fler specialister utbildats för att genomföra medicinsk manipulation. Utan specifik träning kommer det att vara svårt för en rysk läkare att göra en EMA utan fel.

EMA har en mer betydande nackdel, som erhåller röntgenstrålning under manipulationen. Vid operationen utförs kontroll där patienten är röntgenpåverkad. Det är värt att notera att utrustningen kännetecknas av moderna parametrar, doseringen är otroligt liten och kommer inte att överskrida de indikatorer som uppstår under fluorografi.

För många är det faktum att vävnadsprövning för biopsi under embolisering är omöjligt obehagligt. Men angiografisk diagnos gör att du lätt kan utjämna detta faktum..

Fördelar med EMA:

  • Låg invasivitet och hög säkerhet för tekniken, läkare har inget behov av en fullständig anestesi.
  • Risken för återfall reduceras till ett minimum. Till exempel, efter myomektomi, bildar hälften av patienterna knölar i det lilla bäckenet.
  • Omedelbart resultat. Positiv dynamik observeras redan en timme efter embolisering av livmoderartärerna.
  • En kort vistelse på ett sjukhus. Efter en dag kan patienten få gå hem, eftersom det med bra tolerans inte finns något behov av att ligga på sjukhuset.
  • Under förutsättning att patienten var engagerad i en högt kvalificerad specialist bör komplikationer inte uppstå. Jämfört med andra typer av kirurgiska ingrepp är den här tekniken den säkraste.
  • Det utan tvekan är att alla reproduktionsorgan förblir på plats. Dessutom påverkas inte reproduktionsfunktionen och en kvinna kan bli gravid på ett år och bli redo för förlossning.

EMA och graviditet

Efter embolisering kan en kvinna lätt uthärda och hoppas på att ett friskt barn föddes. När man använde radikala metoder berövades hon denna chans.

Läkarna tror att EMA var en frälsning för unga patienter som inte haft tid att få avkommor.

Arteriell embolisering behåller förmågan att återskapa. Därför anser kompetenta läkare vid diagnos av fibroider att denna manipulation är att föredra framför hysterektomi och myomektomi.

Vid avlägsnande av myomatiska noder finns det dessutom en risk för vidhäftningar som är lokaliserade både till livmoderkroppen och till själva organet. Som ett resultat utvecklar patienten infertilitet, som inte längre är behandlingsbar.

Det är viktigt att förstå att även en högkvalitativ operation inte skyddar patienten från det faktum att graviditeten kan avslutas när som helst. Trots den fulla återställningen av barnfödselfunktionen kan problem med bäringen kvarstå. Patienter som har tagit bort noderna bör observeras av en läkare för att vidta alla åtgärder för att bevara fostret.

Efter 12 månaders EMA kommer nodulära formationer gradvis att minska, livmodern tar sin normala storlek. Det är farligt att bli gravid under denna period, eftersom återställningsprocessen är instabil och livmodersammandragningar kommer att uppstå ständigt.

Motståndare av metoden

Det medicinska samfundet är uppdelat i två läger som försöker bevisa varandra sin synvinkel. Enligt många experter vill gynekologer inte erkänna fördelarna med EMA på grund av att de inte är involverade i detta förfarande.

Vid en närmare granskning av statistiken blir det tydligt att de flesta av de kirurgiska operationerna inom gynekologi utförs i samband med livmoderfibrer..

Läkare är vana att lösa detta problem radikalt genom att ta bort organet helt eller, i sällsynta fall, amputera nodalformationer från det. Om samhället erkänner EMA som den mest effektiva tekniken, kommer mer än hälften av patienterna inte att nå gynekologiska sjukhuset.

Ett negativt ögonblick av livmoderartärembolisering inträffar av en annan god anledning. Förfarandet kräver den senaste och mycket dyra utrustningen, de flesta kliniker har det inte. I hela landet kan du räkna cirka 20 kliniker där de kan bedriva högkvalitativ EMA (Moskva, St Petersburg, Krasnodar, Yekaterinburg, etc.)

Återigen, om gynekologen under samrådet skriver ut en hänvisning till ett av de ledande centren, kommer han automatiskt att förlora de flesta av sina patienter. Det är olyckligt att handeln reglerar överallt, och till och med vissa läkare söker fördelar i sina beslut.

Procedurskostnad

Hur mycket är proceduren?

Inte alla är beredda på att detta inte är en gratis operation. Normalt är priset för tjänster minst 100 000 rubel, eftersom det också inkluderar den tid som tillbringades på sjukhuset efter operationen.

Anledningen till de höga kostnaderna ligger också i användningen av dyr utrustning.

Dessutom anses medicinsk manipulation som ny, inte många läkare kan genomföra dess genomförande.

Med epiduralbedövning används dessutom bara de senaste läkemedlen för att rädda patienten från biverkningar.

Och naturligtvis bör du vara beredd på att myomet inte helt löser sig utan bara stoppar dess tillväxt. Det vill säga EMA kan inte betraktas som ett universalmedel, i framtiden kommer det att behövas ominvesteringar i behandling för att upprätthålla kvinnors hälsa.

recensioner

Feedback på EMA-förfarandet:

Det finns inget definitivt svar på huruvida det är lämpligt att utföra just detta förfarande, även om metoden är minimalt invasiv. En radikal åtgärd anses vara den mest effektiva, men den passar inte yngre kvinnor som är rädda för ålderdom och förlust av reproduktionsfunktion.

Efter en kvalitets EMA är kvinnorna helt återställda och glömmer sin diagnos för alltid..

Hur effektiv är livmoderartoli-sion hos livmoderfibrer?

Vad det är?

Embolisering är en procedur som används för att behandla livmoderfibroider. Det utförs på en medicinsk institution efter specialutbildning. Uterin fibroids förekommer i mer än 50% av kvinnorna vid 35 års ålder. Tumören har ett godartat ursprung och utgör vanligtvis inte ett hot för patientens hälsa. Samtidigt, med ökad tillväxt, kan myom orsaka komplikationer och beröva en kvinna möjligheten att föda ett barn. Därför försöker läkare ofta att eliminera den patologiska processen i de inledande stadierna, vilket förhindrar tumören att nå stora storlekar.

EMA är en förkortning för det fullständiga namnet på en procedur. Embolisering är ett minimalt invasivt ingripande där ett kärl som matar en tumör bestäms, varefter ett pluggande ämne införs i det. Tekniken för operationen är att emboli blockerar kärlet och blockerar processen att tillföra näringsämnen till myomen. I framtiden upphör neoplasmen att öka i storlek och genomgår så småningom omvänd utveckling. Ett frånkopplat fartyg garanterar ett positivt resultat under många år. För de flesta patienter har EMA blivit en verklig frälsning eftersom den här proceduren gör att du kan överge operationen.

fördelar

Patienter som genomgick emboliseringsproceduren svarar bara positivt på det. Jämfört med andra metoder för att bli av med fibroider har det många fördelar:

  • garantera behandlingens effektivitet, risken för återfall av problemet är mindre än 1%;
  • snabb omvänd omvandling av tumören och en minskning av dess diameter under de första tre månaderna efter operationen;
  • omedelbar eliminering av störande kliniska tecken;
  • minimal risk för skada på friska vävnader, vilket säkerställs genom riktad påverkan på det önskade kärlet;
  • kort återhämtningsperiod och frånvaro av komplikationer;
  • kvinnan behåller förmågan att fostra barn utan några begränsningar, eftersom det inte finns några snitt i livmodern;
  • låg risk för biverkningar, eftersom det inte finns något behov av att använda allmän narkos.

Förfarandet kräver inga nedskärningar, därför är det estetiskt. Efter interventionen finns det inga ärr och ärr, och spåren av injektionen försvinner inom några veckor.

indikationer

EMA behövs för att behandla livmoderfibrer. Tumören kan öka i storlek med tiden och inte manifestera sig på något sätt. Endast 3 av 10 kvinnor rapporterar trakasserande symtom på patologi, men de avslöjar vanligtvis stora tumörstorlekar. I teorin kan proceduren användas för alla typer och storlekar av myomatösa noder, liksom deras olika lokaliseringar. I praktiken föreskrivs dock kirurgi inte till alla patienter, utan endast med följande indikationer:

  • enda lokala fibroider med aktiv blodcirkulation;
  • flera godartade myometriala tumörer lokaliserade i olika områden och med god blodtillförsel;
  • intramurala noder som finns i den mellersta delen av muskelskiktet;
  • subserös myom, lokaliserad i periferin av myometrium;
  • godartad tumörstorlek mindre än 80 mm.

Den viktigaste indikationen för proceduren är behovet av att upprätthålla fertilitet. Förfarandet utförs ofta hos unga flickor som förberedelse för graviditet, om andra behandlingsmetoder är ineffektiva. I vissa fall förskrivs embolisering till patienter med stora storlekar av noder och blir ett slags förberedelse för öppen operation.

Kontra

Det rekommenderas inte att utföra terapi när den förväntade effekten är otillfredsställande. Vägra EMA i sådana fall:

  • storleken på en godartad neoplasma överstiger 20 veckor av graviditeten;
  • ultraljud visar att det inte finns något blodflöde i tumören;
  • i muskelskiktet finns ett stort antal små tumörer som inte lämnar frisk vävnad;
  • subserös myom, belägen på muskelskiktets yttre kant med perimetri, har ett tunt ben och växer i bukhålans riktning;
  • intramural tumör, belägen i tjockleken på myometrium, har en diameter på mer än 80 mm.

Om patienten har hittat många noder med olika diametrar är det att utföra EMA kontraindicerat. I detta fall föreskrivs en myomektomi med hänsyn till enskilda indikatorer.

Om en kvinna i framtiden inte planerar att föda barn och befinner sig i klimatperioden är det vettigt att ta bort hela livmoderhålet för att undvika tillväxt av nya foci och utvecklingen av andra patologiska processer. Men hos de flesta kvinnor, efter klimakteriet, upphör tumören självt att öka i storlek. Om neoplasmen fortsätter att växa under klimakteriet är detta grunden för en öppen hysterektomi och en kontraindikation för EMA.

Träning

I det första steget, före proceduren, är det nödvändigt att utesluta möjliga begränsningar. För detta passerar en kvinna tester, genomgår instrumentell diagnostik. Som förberedelse är det nödvändigt att utesluta följande villkor:

  • onkologi;
  • graviditet;
  • bäckeninfektioner;
  • inflammation i akut eller akut form;
  • otillräcklig blodcirkulation i tumören.

Som förberedelse för proceduren lägger patienten in blod- och urinprov, en smet från slidan, får slutsatsen av smala specialister om frånvaron av begränsningar. Av speciell vikt för proceduren är indikatorerna för ultraljudsforskning. Under skanningen utvärderas tumörens lokalisering, diameter och antal. Det är viktigt att bestämma blodflödets art och hastighet..

Utförande teknik

Strax före interventionen förskrivs antibiotikabehandling för kvinnan, vilket minskar risken för infektion. På dagen för EMA rekommenderas det inte att äta mat och dricka vatten. Innan manipulering är det nödvändigt att rengöra tarmarna med ett lavemang för att minska risken för fel. Patientens nedre extremiteter lindas om med ett elastiskt bandage, eftersom arbete med kärl kommer att utföras.

  1. Lokala smärtstillande medel används för att minska smärta..
  2. Med hjälp av en punkteringskontroll får katetern åtkomst till lårbensartären.
  3. Ett ämne baserat på jod införs i kärlet, vilket gör att du kan övervaka kateterns rörelse med röntgenstrålar.
  4. Beroende på tumörens plats, tillgång till den önskade livmodern i livmodern.
  5. Embolus, som är en slags tromb, levereras till fartyget och täpper till det.

Efter att operationen är avslutad förblir patienten under övervakning av medicinsk personal under en tid, och i avsaknad av komplikationer får enskilda rekommendationer och utskrivs.

Återhämtningsperiod

Under flera dagar kan patienten känna sig illa och ha buksmärta. Spotting varar normalt 1-3 veckor och minskar gradvis. Läkaren ger rekommendationer om användning av läkemedel och anslutning till en speciell livsstil:

  • med en höjning av temperaturen och utseendet på smärta, ta smärtstillande medel;
  • utesluta termiska procedurer;
  • vägra sex i upp till 3 veckor, tills den blodiga utflödet från slidan är slutförd;
  • undvik fysisk ansträngning och koppla av mer.

För att öka effektiviteten i behandlingen förskrivs vissa patienter hormonbehandling. Med hjälp av läkemedel undertrycks produktionen av östrogener, som är en stimulator för tillväxten av myomatösa noder..

När svår buksmärta och allmänt välbefinnande uppträder, bör kvinnor omedelbart rådfråga en läkare.

Slutsats

Hos alla patienter efter EMA försvinner störande symtom och menstruationscykeln återställs. I slutet av tre månader minskas storleken på en godartad tumör med nästan två gånger. Denna behandlingsteknik föredras bland alla ingrepp som används inom gynekologi. Embolisering gör att du snabbt och utan allvarlig hälsotap kan bli av med fibroider och eliminera risken för återväxt.

Också intressant att läsa: hysterektomi

embolisering

Det finns en missuppfattning att embolisering i behandlingen av livmoderfibrer är en ny metod. Faktum är att livmoderartärembolisering (EMA) har använts i stor utsträckning sedan 1979 för att stoppa blödning av livmodern som inträffar efter förlossning och livmoderkirurgi. Således användes denna teknik redan före tillkomsten av laparoskopisk kirurgi, som länge har varit fast förankrad i arsenal av operativ gynekologi.

Icke desto mindre började embolisering för behandling av livmoderfibroider endast användas i början av 90-talet. Ursprungligen var EMA tänkt att användas som en metod för preoperativ beredning före myomektomi för att minska risken för blödning. Emellertid konstaterades det snart att behovet av myomektomi efter embolisering inte längre var nödvändigt..

Efter att ha fått de första uppmuntrande resultaten började EMA snabbt gå in i praktiken hos ett stort antal medicinska institutioner i USA, Europa, Asien och Mellanöstern. 1996 fick EMA godkännande av FDA i Förenta staterna, och 1998, på order av det ryska hälsoministeriet, ingick det i listan över tillåtna endovaskulära ingripanden i Ryssland..

Vi har framgångsrikt använt denna teknik sedan 2001 och har för närvarande den största erfarenheten av att utföra EMA i Ryssland, CIS och Östeuropa - cirka 5 000 patienter.

EMA-mekanism

Kärnan i EMA är att stoppa blodflödet längs grenarna i livmoderartärerna som tillhandahåller livmoderfibroserna. Samtidigt lider inte grenarna som levererar den sunda delen av myometrium. Detta är möjligt på grund av det speciella med blodflödet i myom - blodtillförseln till noderna utförs från den så kallade perifibroid plexus - det vaskulära nätverket som omger fibroiderna i periferin.

Kontrasterar perifibroid plexus. Konturerna för tre myomatösa noder är markerade (indikerade med en prickad linje)

Dessa kärl har en diameter på upp till 0,5 mm, d.v.s. flera gånger större än artärerna i det normala myometriumet. Efter införandet av speciella emboliseringspartiklar i dessa kärl förlorar myomen blodtillförsel, och den ersätts av bindväv - fibros, vilket leder till en betydande minskning och / eller försvinnande av fibroider och dess manifestationer.

Med EMA tas inte de myomatösa noderna bort. Emboliseringspartiklar blockerar kärlen, och myomen torkar ut, precis som de torkande druvorna blir russin.

Tekniken för embolisering av livmoderartärerna

Embolisering utförs i ett speciellt utrustat röntgenrum utrustat med en angiografisk apparat. Det är inte gynekologer som utför emboli, utan endovaskulära kirurger. Detta beror på det faktum att EMA-tekniken kräver kvalifikationer inom området vaskulär kirurgi och röntgen och är ovanligt för gynekologer..

Embolisering är ett praktiskt taget smärtfritt förfarande och utförs under lokalbedövning. Den enda effekten är punktering av den rätta gemensamma lårbensartären. För detta, efter preliminär lokalbedövning med en lösning av novokain eller lidokain, sätts en tunn kateter (1,2 mm) in i artären genom en liten (1,5 mm) punktering av huden i det övre låret, som utförs direkt under kontroll av röntgen-tv direkt i livmoderartärerna.

Sedan införs små partiklar från en emboliseringsberedning genom katetern som blockerar kärlen som matar myomen. Emboliseringspartiklar introduceras som regel omväxlande i höger och vänster livmoderartär.

Proceduren kan pågå från 10 minuter till 2,5 timmar, beroende på variant av uterus artärutflöde och kirurgens upplevelse. Men som regel överstiger dess längd inte 20 minuter. Du kan se EMA-foton som illustrerar proceduren eller se videon.

EMA är ett praktiskt taget smärtfritt ingripande. På grund av lokalbedövning orsakar punkteringen av artären nästan inga sensationer. Under proceduren är en periodisk känsla av värme, en lätt brännande känsla i nedre del av magen, korsryggen möjlig. Så fungerar kontrastmedlet, som kirurgen introducerar för att visualisera fartygen.

Det är viktigt att notera att det använda emboliseringspreparatet är helt säkert, biologiskt inert och inte kan orsaka allergiska reaktioner. Dessutom behövs en liten mängd läkemedel för EMA - i genomsnitt högst 500 mg.

Nu finns det flera typer av läkemedel för embolisering. Att välja rätt läkemedel är en viktig uppgift. Se mer om läkemedlen som används för att embolisera livmoderfibroider. Se mer om läkemedel som används för att embolisera livmoderfibroider.

Uterus artärembolisering Resultat

Den första manifestationen av effektiviteten hos EMA är normalisering av symtom. Omedelbart efter ingreppet normaliseras menstruationsblödningen, deras volym och varaktighet minskar. Symptomen på komprimering minskar och försvinner också, denna process är något längre och kan pågå i flera veckor eller månader. Minskning av myomatösa noder, liksom den totala storleken på livmodern, sker mest aktivt under de första 6-8 månaderna efter EMA. I genomsnitt minskar volymen av noder med mer än fyra gånger. Små fibroids försvinner helt. Strängt taget, redan två veckor efter EMA, kvarstår inte fibroiderna - de ersätts av bindväv. Dessa cikatriciala noder reduceras aktivt och kan inte orsaka symtom eller växa igen. En viktig egenskap hos EMA är också frånvaron av risk för återfall av sjukdomen efter interventionen. Detta beror på att effekten med EMA inträffar på alla noder oavsett storlek. För närvarande finns det positiva uppgifter om observationen av ett stort antal patienter under lång tid - mer än 98% av kvinnorna efter EMA behöver inte någon ytterligare behandling för livmodervävlingar.

Grafen visar en minskning av storleken på livmodern och fibroiderna. Året efter EMA minskas i genomsnitt volymen av myomatösa noder med mer än fyra gånger.

Vi spelade in en serie videointervjuer med patienter som genomgick embolisering. Se videoryn på vår tålmodig Irina om den emboli-sering som utförts.

Du kan också titta på intervjuer med andra patienter, samt läsa deras textversioner.

Funktioner och fördelar med uterusartärembolisering:

  • Extremt säker och minimalt invasiv anestesifri behandling.
  • Intervention är mycket effektiv i mer än 98,5% av fallen (dvs. efter EMA finns det inget behov av att återgå till frågan om behandling av livmoderfibrer).
  • Det är en omedelbar förbättring av symtomen..
  • Myom återkommer inte (i motsats till myomektomi, för vilken sannolikheten för återfall når 30-40%).
  • En mycket kort sjukhusvistelse krävs, vanligtvis en dag.
  • EMA är inte en operation, den utförs under lokalbedövning och tar 15 minuter..
  • Extremt låg sannolikhet för komplikationer. Enligt jämförande studier är risken för komplikationer 20 gånger lägre än för något alternativ för kirurgisk behandling av fibroider.
  • Livmodern tas inte bort.
  • Fertilitet.

Postemboliseringsperiod

Trots det faktum att EMA är ett praktiskt smärtfritt förfarande, efter 1-2 timmar finns det ganska allvarliga dragvärk i nedre del av buken. Dessa känslor är resultatet av ischemi av fibroidceller och återspeglar effektiviteten hos interventionen. Smärtan varar flera timmar och stoppas tillräckligt av smärtstillande medel..

Dessutom kan temperaturen öka (upp till 37-37,5) under de första dagarna efter EMA. Svaghet och en känsla av sjukdom är också möjliga. Men alla dessa symtom, känd som postemboliseringssyndrom, löser snabbt, utgör inget hot för hälsan och relaterar inte på något sätt till komplikationer av interventionen..

Biverkningar och komplikationer vid embolisering

Uterin fibroidembolisering är ett mycket säkert förfarande, risken för komplikationer är tio gånger lägre än efter kirurgisk behandling och överstiger inte 1%. Enligt en serie studier inträffar komplikationer efter EMA ungefär 20 gånger mindre ofta än efter någon typ av kirurgisk behandling av livmoderfibroider (inklusive laparoskopisk kirurgi). Tyvärr skrämmer vissa gynekologer som inte kan använda andra metoder för att behandla andra livmoderfibroider än kirurgi ofta patienter med ett stort antal komplikationer efter embolisering. Detta är i grunden fel och är en avsiktlig felrepresentation av patienter.

Det vanligaste problemet efter EMA är bildandet av ett hematom (blåmärken) på låret på platsen för artärpunktionen. Detta är en eländig komplikation som vanligtvis inte kräver ytterligare behandling och försvinner inom 1-2 veckor..

Hos inte mer än 3% av patienterna under de första 3-6 månaderna efter embolisering av livmoderfibroider är en kränkning av menstruationscykelns regelbundenhet eller kortvarig (temporär) amenorré möjlig.

Det är viktigt att betona att sannolikheten för komplikationer som kan kräva återgång till kirurgisk behandling inte överstiger ett fall i 600-800 EMA.

Fertilitet

Embolisering berövar inte kvinnor förmågan att fostra barn. Det är uppenbart att det efter en hysterektomi inte är fråga om förlossning, men även efter myomektomi uppstår ofta infertilitet i samband med bildandet av vidhäftningar i livmodern och runt den.

Många kvinnor runt om i världen föder friska barn efter EMA. Vi har också bra fertilitetsresultat. I vårt land föddes mer än ett dussin spädbarn, delvis tack vare EMA. Det är viktigt att notera att majoriteten av patienterna som fick föda barn av EMA inte hade några utsikter till organbevarande behandling - i de flesta kliniker rekommenderades de bara att ta bort livmodern.

Om embolisering
uterus artärer: detalj
och ärligt talat

I Ryssland inkluderades EMA på order av Ryska federationen för hälsa i listan över tillåtna endovaskulära ingripanden i det nu avlägsna 1998.

Människor har alltid varit rädda för det nya och det obegripliga. När tsaren Peter den store beslutade att plantera potatis i Ryssland, började fruktansvärda berättelser om "djävulens äpple" gå bland bönderna. 1970 krävde kollegerna till den tyska läkaren Kurt Karl Stefan Zemm att han skulle skannas efter huvudet och förklarade att ”bara en person med hjärnskada kan utföra laparoskopisk operation”.

I modern medicin finns det också sådana skräckhistorier. En av dem är det mystiska förfarandet för embolisering av livmoderartärerna, kort sagt - EMA. Hon förstås inte och till och med vissa gynekologer är rädda. Rykten säger att EMA leder till allvarliga komplikationer, helveten smärta, i civiliserade länder, förmodligen, ingen själv respekterande läkare utför det.

Vi bestämde oss för att ta på oss rollen som en typ av Askepott och separera sanningen med spannmål från spekulationerna. Låt oss prata om EMA - i detalj och ärligt.

EMA är en experimentell, lite studerad teknik?

Under förra seklet arbetade en bakteriolog Alexander Fleming i England. Han gillade att forska mikrober, men gillade inte riktigt att rensa upp laboratoriet. En gång innan han lämnade satte Fleming alla koppar med bakteriekulturer i en hög. Och när han återvände visade det sig att mögel växte i kopparna, och alla bakterier dog. Så det första antibiotikumet upptäcktes - penicillin.

EMA är en ny lite studerad teknik?

Varför är det här? Många upptäckter gjordes tack vare en lycklig olycka. Av en slump insåg läkarna att embolisering av livmoderartärerna kan användas som en oberoende metod för behandling av livmoderfibrer. Ibland kan man till och med från gynekologer höra att EMA är en ny experimentell behandling. Påstås liknar varje procedur ett spel med "rysk roulette", det är inte känt vad man kan förvänta sig efter det.

I verkligheten är metoden inte alls ny. I slutet av 1970-talet använde läkare EMA för att stoppa blödning efter förlossning och livmoderkirurgi. En lycklig olycka inträffade i slutet av 1980-talet, då den franska gynekologen Jacques Ravina beslutade att utföra EMA inte efter, men innan operationer för att minska noder för att minska blodförlusten.

Kvinnor ordinerades schemalagda kirurgiska ingrepp några dagar senare, i vissa fall några veckor efter livmoderartikelemboli. För många kvinnor upphörde symtomen på fibroider att bry sig under denna tid och de vägrade operation. Logik föreslog att EMA var involverad. Ravina trodde att det efter EMA inte behövs myomektomi.

År 1995 användes förstärkning av livmoderartär som en oberoende metod för behandling av livmoderfibroider. Snöbollen började växa. Hittills har metoden studerats väl, i västra länder används EMA som rutin.

I Europa och USA
ge inte upp ema

Tvärtom, dess popularitet växer..

Se till exempel hur antalet EMA per 100 000 av befolkningen av kvinnor i åldern 18-54 år i USA ökade från 2005 till 2013..

Åtgärden avbryts: livmoderartikelembolisering VS borttagande av livmodern

”Trots allt är myom en tumör, även om den är godartad. Är det inte bättre att ta bort det direkt? ”

”En hormonberoende godartad tumör som utvecklas mot bakgrund av en obalans av kvinnliga könshormoner” - en sådan definition av fibroider finns i gamla (och inte så) gynekologiska läroböcker. Och även om ordet "godartad" tydligt antyder att det inte är cancer, är det på något sätt skrämmande. Men vad händer om?

Av moderna läkare och forskare är detta antagande helt avvisat och betraktas som föråldrat. En nod kommer alltid från en cell. Detta är en normal cell, helt enkelt av en eller annan anledning började den växa och delas..

Uterin fibroids är inte relaterade till cancer och är inte ens en av de predisponerande faktorerna.

Myoma ökar inte risken för cancer. Leiomyosarkom eller endometrial cancer kan lika utvecklas i livmodern med och utan myomatösa noder.

Varför uppstår myomatösa noder? Kanske inom en nära framtid kommer några av forskarna att få erkännande och utmärkelser för att besvara denna fråga. Hittills finns det bara två teorier, men ingen har tillräckligt starka vetenskapliga bevis:

  1. Enligt den embryonala teorin inträffar förändringar i livmodercellernas släta muskler även före födelsen, tills de har avslutat utvecklingen, är instabila.
  2. Traumatisk teori skyller på olika effekter på livmodern: upprepade perioder, curettage, abort, vårdslösa handlingar från förlossningen under förlossningen, brist på graviditet.

Är myom farligt?

Så fibroider är inte farliga. Åtminstone inte så farligt,
som de säger ibland. De behöver inte alltid behandlas. De viktigaste indikationerna:

bukförstoring, tunga perioder, nedsatt funktion av ändtarmen och urinblåsan (på grund av kompression av noden)

Stabil tillväxt av fibroider avslöjades enligt data från 2-3 ultraljudstudier utförda med intervaller på 4-6 månader

Vid graviditet kan myom påverka barnets normala befruktning och bärande

En av de mest irriterande komplikationerna av fibroider är kronisk anemi.

En av de mest obehagliga komplikationerna med fibroider är kanske kronisk anemi. På grund av återkommande blödningar i livmodern kan nivån av röda blodkroppar och hemoglobin i blodet sjunka betydligt.

Detta är inte en dödlig komplikation, men varför uthärda det?

Alla vävnader, inklusive hjärnan, är i svalt med syre. Detta manifesteras i form av blekhet, en konstant känsla av trötthet, yrsel och huvudvärk, "dimma i huvudet".

Anemi kan leda till håravfall, spröda naglar. Försämra utseende och välbefinnande. Och trots allt väntar sig en kvinna gradvis till ett sådant tillstånd, till ett så underordnat liv "i dimman".

Nu när vi har kommit fram till myom, pratar vi om metoder för att behandla dem. Två huvudrivaler kommer in på arenan: livmodersembolisering (EMA) och livmoderkirurgi: hysterektomi och myomektomi.

För att tydligt visa skillnaden mellan en EMA och en hysterektomi, har vi översatt infographics för dig från gotfibroids.com.

Hysterctomy

Operation under vilken
ta bort livmodern

Det händer buk- och vaginal, öppen och laparoskopisk. Kräver sjukhusvistelse, generell anestesi, återhämtningsperiod - 8 veckor

En vanlig behandling för livmodercancer. En vanlig metod för icke-cancerös livmoderns patologier såsom fibroider

Hysterektomi hjälper till att eliminera myomasymtom.

Tyvärr, efter operationen har vissa kvinnor negativa konsekvenser i form av psykiska och sexuella problem, osteoporos, ökade hjärt-komplikationer (stroke, hypertoni, hjärtattack).

Livmoderartärembolisering

En minimalt invasiv procedur som blockerar blodflödet till myom. Öppenvård, icke-kirurgisk teknik som gör att du kan rädda livmodern.

En liten punktering i det övre låret som kan tätas med tejp. En kateter införs genom livmoderns arthuria. Brott mot blodflödet leder till död av noden och dess ersättning med ärrvävnad.

Det används för myom, som åtföljs av symtom.

90% av kvinnorna har betydande förbättringar.

EMA låter dig rädda livmodern, detta är en mindre invasiv smärtfri ingripande med en kortare återhämtningsperiod, det hjälper till att bli av med alla symtom på fibroider.

Så är EMA ett universalmedel? Inte alls.

Inte alls. Inom medicin finns det inget botemedel mot alla sjukdomar och operationer som är lämpliga för absolut alla patienter. Livmorsembolisering är inget undantag. Metoden har sina nackdelar.

Om en kvinna har indikationer för behandling, kommer läkaren att välja mellan EMA och kirurgisk behandling av fibroider, utifrån vissa kriterier:

Ändå visar erfarenheten från många läkare att det för de flesta kvinnor är att föredra framför EMA, snarare än myomektomi, och särskilt inte hysterektomi. Fördelarna med minimalt invasiv behandling är uppenbara:

  • Varje operation och anestesi är alltid risker. Livmoderartikelemboli-sering hänvisas endast till kirurgiska ingrepp formellt. Generell anestesi under det behövs inte. En kvinna är medveten, men känner inte smärta: du kan prata med en läkare, titta på skärmen på röntgenmaskinen. Riskerna för komplikationer är cirka 20 gånger lägre.
  • Oftast tar en erfaren läkare 10-15 minuter att slutföra proceduren. Du kan åka hem i cirka 2-3 dagar. Återställningsperioden är mycket kortare än efter myomektomi..
  • I nästan 99% av fallen löser EMA problemet med myom en gång för alla. Ingen annan behandling behövs efter detta..
  • Och viktigast av allt är att livmodern förblir på plats. I framtiden kan du bli gravid och få ett barn.

Hur man utför EMA?

Livmoderembolisering är naturligtvis inte en öppen operation. Men inte samma sak som ett skott i behandlingsrummet. Trots att proceduren vanligtvis bara varar i 15 minuter är det ganska komplicerat och kräver en viss nivå av skicklighet från läkaren. Tillbringa henne i ett särskilt utrustat operationssal.

Läkaren gör en punktering i det övre låret, sätter in en tunn kateter i lårbensartären och leder den in i livmoderartärerna.

Katetern måste vara i rätt position så att läkemedlet träffar exakt rätt kärl. För kontrolländamål injiceras en radioaktivt jodlösning genom katetern och en röntgenstråle (angiografi) utförs.

Sedan administreras ett emboliserande läkemedel - det är mikrosfärer, mikroskopiska bollar som blockerar blodflödet. Efter administrering av läkemedlet utförs angiografi igen.

“Röntgenexponering av äggstockarna ?! Det här är inte farligt? "

Inte alls. Det finns ett sådant tillstånd - tubal infertilitet, när det inte är möjligt att bli gravid på grund av hinder i äggledarna. För att diagnostisera detta tillstånd utförs hysterosalpingografi - en studie under vilken livmodern och äggledarna fylls med en röntgenkontrastlösning och bilder tas. En kvinna får en strålningsdos högre än under EMA. Efter detta elimineras tubal infertilitet, patienten blir framgångsrik gravid och föder ett friskt barn. Detta är inte farligt. Om du någonsin haft en röntgenstråle i bröstet, fick du en dos röntgenstrålar som är tio gånger högre än under en EMA.

"Är det verkligen inte smärtsamt?"

Absolut. Eftersom det inte finns några smärtsamma nervändar i kärlen, och läkaren utför lokalbedövning på punkteringsstället. Du kan känna värmen i nedre del av buken när läkaren injicerar en radiopaque-lösning.

Starka och framgångsrika kvinnor väljer EMA

Möt denna Condoleezza ris. Under sin karriär lyckades hon vara rektor vid Stanford University, rådgivare för den amerikanska presidenten för nationell säkerhet och USA: s statssekreterare.

Det finns en sak som kombinerar Condoleezza med miljontals andra kvinnor runt om i världen - hon har diagnostiserats med livmoderfibroider. Behandling behövs.

Till skillnad från miljontals andra kvinnor har presidentens rådgivare för nationell säkerhet mycket pengar och kontakter, vilket innebär att Condoleezza kunde välja vilken som helst, den bästa metoden för behandling. Och 2004, efter samråd med läkare, gjorde hon ett utmärkt val - EMA. Förfarandet varade i en och en halv timme och var framgångsrik.

Tror du att läkare skulle råda en sådan stor politiker till en "experimentell", "otestad" metod? Återkall 2004 var året.

Doktor, vad kommer att hända med mig?

Här är ett exempel på kronologi,
vad som händer med dig efter proceduren:

Läkaren stänger punkteringsstället (punktering). Detta görs bäst med en EXOSEAL specialenhet..

Efter två och en halv timme kan du böja benet. Efter 6-7 timmar kan du komma ur sängen, äta.

Under 3-5 dagar kan smärta, lätt feber, svaghet, liten fläck från slidan störa. Efter en månad kan du åka till sport och återuppta sexlivet, ta varma bad och gå till bastun.

Efter tre månader inbjuder läkaren till ultraljud för kontroll. Vanligtvis vid denna tid har fibroid tid att minska med 20-30%. Efter 6–8 månader minskar myomen med 50–70%. Vad som händer med henne kan jämföras med att förvandla druvor till russin..

Det finns inga vetenskapligt bevisade fakta om effekten av EMA på reproduktionssystemet

Faktum är att fibroider inte längre finns. Vad som händer med henne kan jämföras med omvandlingen av druvor till russin: det ersätts av bindväv, som är helt ofarligt för hälsan, inte kan förhindra graviditet och graviditetens början.

Patienten som genomgick EMA är en kvinna med en vridning, inte bara bildligt utan också i bokstavlig mening. Ibland avvisas denna "höjdpunkt", om den ligger under slemhinnan i livmoderhålet, och lämnar slidan. Detta är också normalt, det anses också som en "fullständig" återhämtning. Det finns ingen knut i livmodern.

Och det hjälper?

EMA är inte lämpligt för små, stora, flera myomer. "

Tusen ord kan sägas om effektiviteten i embolisering av livmoderns artärer, men vi kommer förmodligen att begränsa oss till ett par nummer - de är mer vältaliga.

I nästan 99% av fallen (för att vara mer exakt, enligt senaste data - 98,5%) efter EMA, krävs ingen annan behandling. Hos nästan alla kvinnor (upp till 99,5%) försvinner symtomen och menstruationen återgår till det normala.

Jämför: efter en myomektomi på 2 år upplever 14% av patienterna ett återfall i tillväxten av nya noder, och efter 5 år, nästan alla.

För tillfället kan fler problem vara ärr efter att noder har tagits bort från livmodern än EMA

Hur är det med graviditet??

Många studier har visat att kvinnor efter embolisering av livmoderartärerna blir gravida och föder friska barn utan problem. I detta avseende har EMA en stor fördel över kirurgiskt avlägsnande av fibroider: nästan noll risk för återfall på lång sikt.

Men det finns en viktig punkt, och du måste komma ihåg det.

- Doktor, och när min fraktur läker kan jag hålla en sked?
- du kan.
- Och skriv?
- du kan.
- Och spela piano?
- Och du kan spela piano.
"Du är ett geni, läkare!" Innan skadan visste jag inte hur jag spelade piano!

Moralen med detta "skäggiga" skämt är att om problem med att bli gravid och föra en graviditet inte kan uppstå på grund av EMA, betyder detta inte att de inte kan uppstå av andra skäl. Enligt statistik är 10% av par i världen infertila. Skälen är mycket olika, i hälften av fallen är de i allmänhet förknippade med nedsatt reproduktionshälsa hos män.

Om gynekologen är emot

Det händer på detta sätt: en kvinna lärde sig från Internet om metoden för EMA, tog eld och gynekologen avskräcker i kliniken. Skräcker med allvarliga komplikationer, står och står för att ta bort livmodern: "Hur som helst, du kommer inte att föda längre, varför behöver du det?"

Och ofta agerar sådana läkare välmenande. I Ryssland utförs upp till 800 tusen hysterektomier årligen. Det finns operationssalar för sådana insatser i många gynekologiska kliniker. Men embolisering utförs långt ifrån överallt - utrustning och verktyg för EMA: s högkvalitativa prestanda är ganska dyra och finns i isolerade centra. Läkare behandlar myom som de kan, har liten kunskap om nya metoder och tillförlitar dem inte.

Den mest logiska vägen för en kvinna är att få en andra medicinsk åsikt. Hitta en läkare som har verklig erfarenhet av att utföra EMA, registrera dig för en konsultation.

Var ska man springa? Om kvoter och urval av kliniker

Embolisering av livmoderartärerna kan utföras i statskliniken enligt kvoten. För patienter från Moskva tilldelas 30–40 kvoter årligen. Förfarandet utförs vid Centrum för familjeplanering och reproduktion. Inte alla gynekologer berättar kvinnor om kvoter; det är bättre att omedelbart ta initiativet i dina egna händer och fråga dig själv.

I vissa statliga medicinska institutioner kan embolisering av livmoderartär göras genom kvot

En kvot är en möjlighet att få behandling gratis. Men det finns en fallgrop. Det är viktigt vilket läkemedel som emboliseras. I regeringskliniker kommer sparandet först, så de använder ett föråldrat läkemedel, PVA. Det är en icke-kalibrerad pinnar i olika storlekar, som är placerade slumpmässigt i kärlet, "som en blockering i röret." PVA-embolisering hotar skada på livmoderslimhinnan (endometrium) och återfall av fibroider.

I privata kliniker, såväl som kvoter, men på egen bekostnad, kan modernare läkemedel användas. De kostar de pengar som patienten måste betala, men effekten efter deras användning är mycket bättre. För närvarande finns det främst två läkemedel på marknaden: Embozen från det amerikanska företaget CeloNova BioSciences och HydroPearl från det japanska företaget Terumo Interventional Oncology. I dem är mikrosfärerna i rätt storlek och kalibrerade med hög noggrannhet..

Naturligtvis beror effektiviteten på behandlingen inte bara på läkemedlets kvalitet. När du väljer en klinik måste du vara uppmärksam på andra punkter.

Endovaskulära kirurger utför embolisering av livmoderartärer, gynekologer leder patienter. För att effektivt kunna hantera sina uppgifter måste var och en av dessa två läkare vara specialutbildade och ha tillräcklig erfarenhet..

Vad du definitivt bör fråga innan du väljer en klinik?

En endovaskulär kirurg som har arbetat på kardiologisk avdelning hela sitt liv känner inte till många av komplikationerna hos EMA. En gynekolog som bara har läst om embolisering av livmoderartärerna i böcker och på Internet, men aldrig ens har sett sådana patienter kommer sannolikt inte att kunna vägleda dem korrekt. Du måste veta hur du tolkar eventuella förändringar och att veta i vilken situation du behöver vidta åtgärder.

Du bör definitivt fråga hur många år kliniken har behandlat EMA, det specifika antalet procedurer som har utförts under det senaste året, månaden, vilken typ av specialister som arbetar där. Efter behandlingen kan en kvinna ha frågor, och hon bör lätt kunna kontakta en läkare för att konsultera.

Fördelen med information är inte så svår att hitta. Varje själv respekterande klinik har en webbplats med beskrivningar av tjänster och läkare. Du kan hitta många recensioner på sociala nätverk och forum. I slutändan kan du ringa alla kliniker och ställa frågor. Ju mer information du samlar in, desto fler möjligheter kommer du att behöva fatta rätt beslut..

Det Är Viktigt Att Vara Medveten Om Vaskulit