Vertebral arteriesyndrom (Barre-Lieu) - symtom och behandling

Vad är vertebral artärsyndrom (Barre-Lieu)? Orsakerna, diagnosen och behandlingsmetoderna kommer att diskuteras i artikeln av Dr. Alekseevich G.V., en neurolog med en erfarenhet av 13 år.

Definition av sjukdomen. Orsaker till sjukdomen

Vertebral arterie syndrom (Barre-Lieu syndrom, posterior cervical sympatiskt syndrom) är ett tillstånd där blodflödet störs i en av de ryggradsartärerna.

För närvarande finns det ingen entydig definition av detta syndrom. Det hänvisar till olika manifestationer:

  • autonoma - störningar i det autonoma nervsystemet;
  • cerebral - discirculatory encephalopathy (DEP);
  • vaskulär - patologisk tortuositet, hypoplasi (minskning av diametern) och åderförkalkning i ryggraden.

Dessa manifestationer kan uppstå av olika skäl:

  • komprimering av den sympatiska plexus i ryggradens artär;
  • väggdeformitet eller förändring av ryggradens artär [1].

På grund av de många orsakerna till utvecklingen av ICD-10-syndromet (International Classification of Diseases) kodar det det på olika sätt. Till exempel kan det betraktas som de första manifestationerna av cirkulationsfel i ryggradssystemet - strukturerna i hjärnan som tillförs ryggraden och basilärarterierna. I detta fall är det kodat som G 45.0-syndrom i det vertebrobasilar arteriella systemet [4] [5] [6].

Vertebral artärsyndrom kan också kodas som:

  • M 47.0 Kompressionssyndrom i den främre ryggmärgen eller ryggraden;
  • G 99.2 * Myelopati - denna diagnos kombineras nödvändigtvis med en annan sjukdom;
  • M 53.0 Cervikalt och kraniellt syndrom;
  • M 53.2 Spinal instabilitet - inom ramen för instabilitet i livmoderhalsen (7) [8].

Förekomsten av vertebral artärsyndrom kan bedömas utifrån frekvensen av försämrat blodflöde i vertebrobasilar-systemet, som når 25-30% av alla fall av cerebrovaskulär olycka, och antalet övergående ischemiska attacker når 70% [1] [2] [3] [4].

Under de senaste 30 åren har vertebrobasilar insufficienssyndrom blivit vanligare hos personer i arbetsålder, även om tidigare denna patologi främst förekom hos personer i en äldre åldersgrupp. Samtidigt ansågs degenerativa dystrofiska förändringar i livmoderhalsen, som manifesterades av nystagmus (okontrollerad rörelse i ögonen), yrsel, förlamning av blicken, hörselnedsättning, nedsatt känslighet och andra symtom, som den tidigare orsaken till bristande insyn. Nu kommer instabilitet i cervical ryggraden i framkant - rörelsens ryggkotor under flexion och förlängning av nacken och oförmågan hos muskulo-ligamentapparaten för att tillhandahålla synkron rörelse av cervikala ryggkotor [3] [4] [5].

Symtom på ryggmärgssyndromet

Följande symtom kan tillskrivas manifestationerna av vertebral artärsyndrom [1] [9] [10]:

  • Visuella (oftalmiska) manifestationer: en känsla av slöja framför ögonen; scotomas - blinda fläckar i synfältet; fotoprodukter - fläckar, blixtar eller prickar framför ögonen; smärta och känsla av en främmande kropp i ögat; kortvarig förlust av synfält (vanligtvis i form av en koncentrisk förträngning).
  • Vestibulära störningar: brus i örat, vilket kan bero på huvudets position; paroxysmal icke-systemisk yrsel - en känsla av instabilitet, skaklighet, en känsla av rörelsesjuka, illamående; systemisk yrsel - en känsla av "rotation av objekt", "inverterat rum".
  • Vegetativa störningar (diencephalic): en känsla av värme, frossa, kalla händer och fötter, hyperhidros, förändringar i hudfärg, oemotståndlig dåsighet, en skarp allmän svaghet, sömnrytmstörningar, vakenhet, en plötslig ökning av blodtrycket, hjärtrytmstörningar.
  • Laryngeal-faryngeala störningar: stickningar i halsen, krypande känsla, öm, hosta, svårigheter att svälja, smakperversion.
  • Droppattacker: plötsliga fall utan förlust av medvetande när man plötsligt kastar tillbaka eller vrider huvudet med snabb återhämtning.

Med synkopiskt vertebralt syndrom (Unterharnscheid syndrom) - en extrem manifestation av vertebral artärsyndrom - är det en förlust av medvetande och muskelhypotoni efter en skarp rörelse i huvudet eller en lång vistelse i en tvingad position. Anledningen till detta är ischemi av de bakre delarna av hjärnstammen och cerebellum [1] [10].

Patogenes av vertebral artärsyndrom

Patogenesen av vertebral artärsyndrom är associerad med en mekanisk effekt på artärstammen och den autonoma plexus som följer med den. Detta leder till en reflex förträngning av artärens lumen och spasmer i hjärnans kärl. Som ett resultat minskar blodflödet i den bakre delen av hjärnan, stamstrukturerna och cerebellum [1] [7].

Påverkan på ryggradens artär uppstår vid olika störningar:

  • subluxation av ryggkotans artikulära processer;
  • instabilitet eller hypermobilitet i ryggkotorna;
  • trauma mot osteofyter - patologiska tillväxter belägna på ytan av ryggraden;
  • okrovertebral artros - deformation av livmoderhalsfogarna;
  • ytterligare cervical ribben;
  • kramp i musklerna i nacken eller nedre sned muskel i huvudet;
  • medfödda missbildningar i artärerna - förträngning av lumen i en av ryggradens artärer.

Dessa orsaker påverkar varje vertebral artär på olika sätt. Innan man går in i kanalen för de tvärgående processerna (speciellt vid hög inträde), komprimeras artären av vågen. I kanalen för de tvärgående processerna verkar osteofyter, ledartros, vertebral förskjutning, avslöjande artros och instabilitet i livmoderhalscancer på artären. När man lämnar kanalen utsätts artären för den nedre sneda muskeln i huvudet. Med en kombination av flera faktorer ökar sannolikheten för skada i ryggradens artär [9].

Vissa författare, förutom den mekaniska effekten på ryggraden, skiljer reflexorsakerna till syndromet - det så kallade "reflex angiospastiska syndromet". Dessa skäl ligger på det nära läget för innervationen i ryggradens artär och mellanvertebrala leder med stellat (cervicothoracic) nod [11].

Klassificering och utvecklingsstadier av vertebral artärsyndrom

Den huvudsakliga klassificeringen, som används i praktiken, föreslogs 2010 [1]. Hon delar syndromet enligt tre tecken: verkningsmekanismen på ryggraden, arten av cirkulationsstörningar och kliniska manifestationer.

Beroende på typen av effekt på ryggraden:

  • ett syndrom provocerat av en subluxation av ryggkotans artikulära processer;
  • syndrom associerat med patologisk rörlighet i ryggradens rörelsesegment;
  • syndrom som härrör från komprimering av artären med osteofyter;
  • ett syndrom orsakat av en spasm i kärlet på grund av irritation i nervplexen;
  • syndrom orsakat av komprimering av artären i området för den första cervikala ryggraden (utvecklingsavvikelse);
  • syndrom som uppstår i samband med overtebral artros;
  • syndrom associerat med artros i de välvda lederna;
  • syndrom orsakat av ett bråck i livmoderhalsskivan;
  • syndrom som härrör från reflexmuskelkompression (komprimering).

Till följd av blodflödesstörningen kan följande syndromvarianter särskiljas [1] [9] [10]:

  • komprimering - mekanisk komprimering av artären;
  • irriterande - irritation av vegetativa nervfibrer;
  • angiospastic - ett reflexrespons på irritation i vertebral-motor segmentet, medan symtomen är mindre beroende av huvudets vändning;
  • blandad - en kombination av flera alternativ, till exempel komprimering och irriterande.

Enligt kliniska manifestationer skiljer sig två stadier av syndromet [1]:

  • den första är funktionell;
  • den andra är organisk.

Funktionssteget kännetecknas av:

  • en konstant eller paroxysmal huvudvärk av en pulserande, värkande natur med vegetativa manifestationer, kan intensifieras med huvudrörelse, sprider sig från den occipitala regionen till frontalen;
  • cochleovestibular manifestationer: en känsla av instabilitet, vajande i kombination med tinnitus och hörselnedsättning;
  • synstörningar: mörkare, sandkänsla i ögonen, fotoprodukter.

Det organiska stadiet börjar utvecklas om effekten på ryggraden fortsätter. Vid kronisk skada på artären störs blod- och lymfcirkulationen i ryggradssystemet. De bakre delarna av hjärnstammen och myelobulbarregionen börjar drabbas - övergången av ryggmärgen till medulla oblongata. Detta leder till övergående och ihållande cirkulationsstörningar i hjärnan, yrsel, försämrad koordination av rörelser och promenader, illamående, kräkningar, nedsatt ledartikel, droppattacker - plötsliga fall utan medvetandeförlust [1] [4] [7] [8].

Komplikationer för vertebralt artärsyndrom

Långvarig komprimering av ryggraden i avsaknad av adekvat terapi kan orsaka otillräcklig cirkulation i ryggraden. I detta fall ger en förändring av blodflödet ytterligare ett bidrag till utvecklingen av symtom. Viktiga indikatorer som bör övervakas inkluderar hemostas (blodkoagulering), lipidspektrum, generellt blodantal - fibrinogennivå, blodviskositet, vidhäftning av blodplättar och hematokrit (volym röda blodkroppar). En förändring av dessa parametrar kan förvärra mikrocirkulationen - blodets rörelse i små blodkärl [2] [10].

Fästning av symtom orsakade av cirkulationsfel i ryggradssystemet är först övergående men blir sedan beständig. Detta bidrar till fästning av åderförkalkning och arteriell hypertoni. Om detta tillstånd inte kontrolleras kan ett verkligt hot om ischemisk stroke uppstå med lokaliseringen av en hjärtattack i hjärnstammen, cerebellum, bakre cerebral artärbassängen [2].

Diagnostik för vertebralt artärsyndrom

Vid diagnosen vertebral artärsyndrom är vissa svårigheter möjliga på grund av de många kliniska manifestationerna. Därför kan diagnos inte bara baseras på patientklagomål. Förutom kliniska manifestationer, är instrumentell bekräftelse av tecken på försämrat blodflöde och effekter på ryggradens artär nödvändig [1] [4] [7] [10].

Så för att fastställa en diagnos måste det finnas minst tre tecken [1] [7]:

  1. Minst en klinisk manifestation: cochleo-vestibular, visuella eller autonoma störningar; närvaron av övergående ischemisk attack i sjukhistorien; Unterharnscheids synkopiska attack (medvetenhetsförlust och muskelhypotoni efter en skarp rörelse i huvudet); attacker av droppattacker; basilar migrän.
  2. Radiologiska manifestationer: tecken på spondylartros (skador på de välvda lederna), spondylos (slitage på ryggradsstrukturerna), avslöjande artros, subluxation av ryggen på artiklarna; tecken på instabilitet och hypermobilitet i ryggkotorna, kraniovertebrala övergångsavvikelser.
  3. Ultraljud manifestationer: komprimering av ryggraden; asymmetri av den linjära hastigheten i blodflödet, effekten av ryggradsstrukturer på ryggraden.

En neurologisk undersökning kan avslöja:

  • nystagmus - okontrollerad ögonrörelse;
  • statisk eller dynamisk ataxi - kränkning av noggrannhet och koordination av rörelser;
  • skaklighet i Rombergs position - stående med skiftade fötter och armar utsträckta framåt;
  • avvikelser under Unterbarg-testet - en marsch på plats med stängda ögon i 1-3 minuter (avvikelse framåt tillåts inte mer än en meter, eller en svängning mer än 40-60 grader);
  • spänning i suboccipital musklerna under palpation;
  • begränsad mobilitet i livmoderhalsen.

En röntgenundersökning är effektiv endast med funktionella tester (neurologiska test), där, förutom tecken på artros och utvecklingsavvikelser, vertebral instabilitet med maximal nackflexion eller förlängning också avslöjas [1] [4] [7] [8].

Ultraljud Dopplerografi av de viktigaste kärlen tillåter dig att utvärdera hastigheten och riktningen av blodflödet i ryggraden. Du kan också få värdefulla data om vaskulärväggens tillstånd, förekomsten av åderförkalkning och tillståndet i ryggraden, vilket kan spela en ytterligare roll i utvecklingen av symtom [1] [4] [7] [8].

Bekräfta förekomsten av ataktiska störningar tillåter posturografi - en bedömning av patientens förmåga att kontrollera sin egen kropps position. Användningen av auditive framkallade potentialer kommer att indikera tillståndet i hjärnstammen [7].

Vertebral artär syndrom behandling

Vid kronisk nacksmärta används kirurgiska och farmakologiska behandlingsmetoder, såväl som olika metoder för dragterapi - ryggradstraktion med specialanordningar (block, bälten, ringar) [12].

Effektiviteten av manuella terapimetoder - mjuka tekniker, post-isometrisk avslappning, muskelspänning - studeras fortfarande. För detta ändamål genomfördes två studier 2015. En metaanalys av kinesiska forskare visade att manuella tekniker är mindre effektiva för att eliminera smärta än dragkraft i livmoderhalsryggen [13]. En studie av kanadensiska forskare fann dock att manuell terapi är mer effektiv i kombination med en annan metod för att aktivt behandla akut och kronisk nacksmärta. Manuella tekniker är också bättre på att hantera kronisk smärta än massage, och de är mer effektiva att bekämpa akut och subakut smärta i nacken än med medicinering. Samtidigt är manuell terapi att föredra på grund av biverkningar från att ta läkemedel. När det gäller effektivitet liknar manuella tekniker mobilisering av livmoderhalsen, men mobilisering som separat ingripande minskar inte smärta [14].

När det gäller metoden för icke-läkemedelsbehandling, såsom akupunktur, visade en metaanalys 2016 dess effektivitet jämfört med fiktiv akupunktur (akupunktur av icke-akupunkturpunkter) och inaktiv behandling [15].

Den utan tvekan effektiva metoden för att behandla syndromet är träning. Deras effektivitet för att eliminera akut och kroniskt smärtsyndrom bekräftas av 2005 års översyn. I det här fallet är det värt att fokusera på sträckningen av livmoderhalsen, axelbandet och bröstet. En kombination av övningar med mobilisering och manuella tekniker i livmoderhalsryggen hjälper till att minska smärta på kort och lång sikt [16].

De operativa metoderna för stabilisering av ryggraden inkluderar:

  • punktering mellan kroppens sammansmältning - förening och fixering av flera ryggkotor för att undvika deras förskjutning;
  • fenestration - partiellt avlägsnande av bågen på den intervertebrala skivan;
  • autodermoplasti av mellanvävnadsskivorna - ersätt skivan med dina egna vävnader.

Under operationen implanteras porösa explanter av en legering av titan och nickel. På grund av porositeten, växer benvävnader snabbt i dem. Detta gör att du kan göra fixeringen hållbar och reducera patientens och nackens funktionsnedsättning avsevärt i ett stillastående läge.

Förutom stabiliserande operationer i livmoderhalsen ryggraden utförs också andra typer av ingrepp:

  • dekompressionsstabiliserande - eliminering av komprimering följt av fixering av ryggraden;
  • dekompressionsplast (laminoplastik) - eliminering av kompression genom att öka ryggraden och samtidigt behålla integriteten hos de bakre ryggraden;
  • dekomprimeringsoperationer - avlägsnande av den intervertebrala skivan eller dess båge, komprimering av artären etc. [9].

Det finns stor erfarenhet av restaurering av ryggradar. Följande metoder används:

  • transponering - förskjutning av ryggraden i subklavian (vanlig halsot);
  • angioplastik - expansion av fartyget med hjälp av en expanderande ballong;
  • stenting - expansion av fartyget genom att installera en stent.

Med samtidig skada på det första och det andra segmentet av ryggradsartären utförs shunting - vilket skapar en omväg på nivån för det tredje segmentet [17].

Prognos. Förebyggande

Prognosen för syndromet beror på dess orsak. Som regel, med snabb diagnos och behandling, kan komplikationer undvikas. Långsiktiga prognoser och förebyggande åtgärder bör beaktas i samband med vertebrobasilar insufficiens och kronisk cervikalgi [17].

Med tanke på utvecklingen av kognitiv försämring i fall av cerebrovaskulär insufficiens, bör förebyggande kursen omfatta neuroprotective terapi, som syftar till att återställa och skydda cellerna i nervsystemet. Enligt studien, med kronisk cerebrovaskulär olycka, är användningen av cavinton effektiv. Om du tar det i tre månader, fortsätter effekten de kommande 180 dagarna [18]. En annan studie visade att mexidol kan användas som profylax [19].

Proloterapi kan fungera som en långsiktig metod för att förebygga smärta i livmoderhalsområdet associerat med instabilitet i livmoderhalsen. Det innebär införandet av en injektion i smärtsamma ligament, platser för fastsättning av senor. Det resulterande inflammatoriska svaret främjar den naturliga läkningen av ligament och leder, ökar styrkan i bindväv. Hackett-Hemwall-proloterapi med dextros har varit den mest studerade [20].

Vertebral artärsyndrom

Allmän information

Den samlade termen vertebral artärsyndrom (SPA), modern medicin kombinerar många patologier av autonom, vaskulär, traumatisk och cerebral etiologi, liknande deras negativa symtom och orsakade av skada på en eller två ryggradar, förknippade med förträngning av deras lumen, deformation av väggarna eller irritation av motsvarande sympatiska plexus. Konsekvensen av detta är en kränkning av blodtillförseln till vissa delar av hjärnan, vars funktionalitet, som en följd av brist på korrekt näring, minskar (ibland mycket signifikant).

Problemet med typologin av denna sjukdom är att olika experter inom området neurologi, traumatologer, neurokirurgi och andra medicinska specialiteter ofta använder formuleringen av ryggradssyndrom för att indikera olika smärtsamma tillstånd, vilket introducerar viss dissonans för att bestämma dess gränser. I synnerhet kan detta koncept inkludera vertebrogen cervikokranialgi, Barre-Liouu-syndrom (cervikal migrän), arteriell hypoplasi eller kompression, discirculatory encefalopati, vertebrobasilar insufficiens i närvaro av cervikal osteokondros och några andra ortopediska och neurologiska patologier.

På många specialiserade medicinska forum finns det en livlig diskussion om lämpligheten av att tillämpa denna diagnos för olika kränkningar, och den internationella klassificeringen av en tydlig identifierar inte SPA, vilket framgår av den kod som tilldelats den enligt ICD-10: M47.0 † Syndrom för komprimering av den främre ryggraden eller ryggraden artärer (G99.2 *). Det är länken till den primära koden G99.2 som ger läkarna möjlighet till utbredd användning av detta begrepp i förhållande till ett antal sjukdomar, på ett eller annat sätt i samband med dysfunktion i ryggradarna.

patogenes

Det finns två huvudsakliga patogenetiska mekanismer för utveckling av SPA. Den första av dem är associerad med olika systemiska vaskulära sjukdomar och aktiveras vid tidpunkten för deras utveckling. Den andra är direkt relaterad till de anatomiska kännetecknen för placeringen av PA i strukturen i cervikala ryggkotor, liksom i angränsande bindväv, nerv- och muskelvävnader, och aktiveras på grund av brott mot deras integritet.

Av sig själva har PA sitt ursprung i den övre delen av bröstkaviteten, förgrenar sig från subclavian (vänster PA) och namnlösa (höger PA) artärer, tränger igenom det tvärgående lumen i den 6: e cervikala ryggraden och passerar sedan genom benkanalen genom liknande öppningar av alla överliggande ryggradsprocesser. De kommer in i kranialhåligheten genom en stor occipital öppning och slås samman i området med broens medianspår till en stor artär, kallad basilar eller huvud. Tillsammans bildar PA en vertebrobasilar pool som förser hjärnan med den nödvändiga blodvolymen med 15-30%.

På grund av att detta vertebrobasilar-system fungerar korrekt får cervikalfragmentet i ryggmärgen, cerebellum, inre örat, bakre områden i hypothalamus och thalamus, medulla oblongata, varolius bridge och vissa segment av temporala och occipitala lobar rätt näring genom blod. Om stenos (förträngning av lumen) eller emboli (blockering av lumen) inträffar i ett visst område i PA, minskar blodtillförseln till dessa delar av ryggmärgen och hjärnan, vilket orsakar utvecklingen av deras karakteristiska negativa symtom (yrsel, värkande smärta, tinnitus, nedsatt koordination etc.).

För det mesta förekommer kompressionsstörningar hos PA i området 5-6 ryggkotor, men de kan uppstå på nivån 4-5 och till och med 6-7 ryggkotor. Det bör också komma ihåg att SPA oftare finns på vänster sida, eftersom det är dessa artärer som huvudsakligen är mottagliga för åderförkalkning, och olika benabnormaliteter (till exempel en extra cervical ribben) bildas huvudsakligen till vänster.

Vertebral artärsyndrom

Speciellt ofta noteras är bildningen av ryggmärgsyndrom vid cervikal osteokondros och mindre vanligt vid spondylos, eftersom osteofyter som bildas i området med avtäckta leder har den största kompressionseffekten på PA och ofta fortsätter att växa. Detta förklarar i synnerhet problemen med behandling av vertebral artärsyndrom vid cervikal osteokondros och spondylos.

Kompression och förskjutning av PA kan också noteras som ett resultat av andra störningar eller avvikelser i strukturen i cervikala ryggkotor, inklusive deras patologiska rörlighet, basilar intryck, subluxation av artikulära ryggradsprocesser, Powers och Kimmerley anomalier, etc..

Typer av komprimering av ryggraden efter att ha lämnat benkanalen

Eftersom PAs på väg till hjärnan kommer i kontakt inte bara med ryggvävnad utan också med nervändarna som omger dem, inträffar ofta SPA mot bakgrund av skador på det senare. Ett klassiskt exempel på detta är Barre-Lieu-syndrom (cervikal migrän), som utvecklas på grund av komprimering av rötterna i närliggande ryggradsnervar med ytterligare svullnad av nervstrukturerna, vilket resulterar i reflexartärstasis.

En annan betydande underliggande orsak till förekomsten av SPA är en mängd olika vaskulära patologier, främst trombos och åderförkalkning. Systemiska sjukdomar av denna typ kan i stor utsträckning och i vissa fall fullständigt blockera arteriell lumen och därigenom orsaka ryggrads symptom och till och med orsaka stroke.

Det är omöjligt att diskontera olika tumörer i livmoderhalsvävnaderna, som i sin tur kan klämma i bädden hos PA, vilket i slutändan leder till identiska negativa manifestationer från ryggraden-basilar-systemet.

I området med atlas och epistrofi (1 och 2 ryggkotor) täcks PA endast med mjuka vävnader, som med konstant och / eller skarpa rörelser i nacken väsentligt ökar sannolikheten för arteriell kompression på grund av muskelkramp.

I processen med progression av hemodynamiska störningar passerar SPA genom två stadier av dess utveckling, nämligen funktionell och organisk.

Funktionellt (dystoniskt) scen

Neurologer kommer att bestämma detta stadium av bildandet av SPA som det första, i samband med att dess symtom oftast är begränsat till tre grupper av negativa manifestationer, inklusive kochleovestibulära störningar, huvudvärk med parallella autonoma störningar och synliga avvikelser. I detta skede kan kochleovestibulära avvikelser uppstå i form av systemisk yrsel eller i form av liknande paroxysmala känslor (svängande, instabilitet, etc.) och kombineras med mild paracusia (hörselnedsättning). Huvudvärk uttrycks annorlunda (pulserande, brinnande, värkande), men oftast uppträder de paroxysmalt med en tvingad förlängd position av huvudet eller skarpa rörelser i nacken, sprids från baksidan av huvudet och sedan till pannan och intensifieras över tid. Synskada vid attacken manifesteras genom att mörkare och / eller bränna i ögonen, fotopsy (utseendet på fläckar, gnistor, prickar etc. framför ögonen), liksom milda förändringar i fundusens vaskulära ton..

I fallet med intensiva och långvariga arteriella spasmer i detta stadium av spaet, är bildandet av ihållande foci av ischemi möjlig, vilket automatiskt överför sjukdomen till det organiska stadiet med alla negativa konsekvenser som följer av detta.

Organisk (ischemisk) scen

Den mer skadliga andra fasen av SPA kännetecknas huvudsakligen av ihållande övergående störningar i blodtillförseln till hjärnvävnaden i vertebrobasilar-systemet, som manifesteras av svår huvudvärk och yrsel, ibland slut med kräkningar, ataktiskt syndrom (desorganisering av koordination och motorisk funktion), ledledsstörningar och andra allvarliga symtom. För vertebrala lesioner av PA i detta skede är andra former av övergående cerebral ischemi också typiska, vanligen förekommande vid en skarp lutning eller rotation av huvudet. Sådana patologiska störningar inkluderar plötsliga fall på bakgrunden av att upprätthålla medvetandet (droppattacker med ischemi vid skärningspunkten mellan pyramiderna) och liknande korta attacker (från 2-3 till 10-15 minuter) med medvetenhetsförlust (synkope med retikulär ischemi) formationer). Remission av negativa symtom hos en patient sker som regel i en horisontell position av kroppen. Efter sådana smärtsamma episoder kan patienten känna svaghet, autonom labilitet, huvudvärk, manifestationer av fotopsy, tinnitus.

Klassificering

Som nämnts tidigare existerar inte en tydlig och omfattande klassificering av SPA i princip. I klinisk praxis använder neurologer vanligtvis kategoriseringen av denna patologi, som är mer lämpad för de symtom som observerats hos patienten.

Beroende på grundorsakerna till hemodynamiska störningar skiljer sig således dessa former av SPA:

  • Komprimering - utvecklas till följd av mekanisk yttre komprimering av artärväggarna.
  • Irriterande - kännetecknas av arteriell spasm som uppstår som svar på ryggradsirritation av sympatiska efferenta fibrer.
  • Angiospastic - manifesteras av reflex spasm i artärerna, uppstår på grund av excitation av receptorer belägna i området för det drabbade vertebral-motoriska cervikalsegmentet.
  • Blandad - kännetecknas av en kombinerad effekt på PA och intilliggande vävnader, vilket leder till kollektiva negativa symtom.

I de flesta fall har patienten en blandad form av SPA, bland vilka följande två sorter särskiljas särskilt:

  • Kompression-irriterande - i denna form av patologi uppstår skador på PA-kanalen på grund av mekanisk påfrestning både på själva kärlet och dess nervplexus, vilket leder till artärspasm och extravasal (extravaskulär) kompression.
  • Reflex-angiospastic - i detta fall tar utvecklingen av arteriell spasm form av ett reflexrespons, bildat vid excitering av afferenta strukturer i nervvävnaden i ryggraden. Under sådana förhållanden framkallar patologiska processer som inträffar i de intervertebrala lederna och skivorna irritation av receptorerna, som styr flödet av impulser in i PA-plexus och därigenom orsakar vaskulär spasm. Det bör noteras att med denna form av SPA är spasmen i artärerna mer uttalad än med deras mekaniska kompression.

Som en del av klassificeringen av denna patologi kan dessutom en separering enligt de kliniska varianterna av dess förekomst och dess fortsatta förlopp användas. I denna situation skiljs följande typer av SPA:.

Bare-Leeu-syndrom

Detta syndrom är också känt som cervikal migrän eller posterior cervical sympatiskt syndrom. Kliniskt manifesterar den sig huvudsakligen som en huvudvärk som har sitt ursprung i den cervikal-occipitala regionen, som sprider sig ganska snabbt, först fångar parietalen, sedan den temporala och slutligen den främre delen av huvudet. Sådan smärta kan vara fotografering, bankande eller permanent, särskilt på morgonen efter sömn i ett obehagligt läge för huvudet, samt uppträda eller intensifieras med snabb gång och löpning, skakande ridning, skarpa rörelser i nacken. Patientens tillstånd kan förvärras av autonoma störningar, liksom störningar i balans och synfunktion.

Basilar migrän

Med denna patologi åtföljs attacker av migränliknande smärta av bilateral synskada, ataxi, svår yrsel, tinnitus och dysartri. Högst upp i utvecklingen känns sådan smärta särskilt kraftigt i den occipitala regionen, orsakar ofta illamående med efterföljande kräkningar, och ibland leder till och med till förlust av medvetande. Trots det faktum att basilar migrän uppstår på grund av försämringen av blodflödet i huvudströmmen i huvudartären och inte direkt till PA, gör integriteten hos ett sådant kärlsystem som den vertebrobasilar poolen oss att betrakta det som ett av de möjliga alternativen för SPA.

Vestibulo-ataktiskt syndrom

I detta fall har patienten en övervägande av subjektiva symtom, vilket uttrycks i form av yrsel, illamående / kräkningar, liksom en känsla av instabilitet i kroppen, obalans, mörkare i ögonen, en känsla av oorganisering från hjärt-kärlsystemets sida. Sådana negativa manifestationer kan öka med långvarig obekväm position i huvudet eller vid intensiv nackrörelse.

Cochleo-vestibular syndrom

Kokleära störningar manifesteras av en minskning av känsligheten för tyst tal (viskning), tinnitus eller occipital region, hörselnedsättning. Förändringar i synskärpa upptäcks med ett audiogram. Sådana kränkningar kombineras som regel med ansiktsparestesier och anfall av osystematisk paroxysmal yrsel (en känsla av svängande, instabilitet etc.). Ibland kan systemisk yrsel uppstå. Surret i öronen kännetecknas av dess varaktighet och uthållighet, kan variera i ton beroende på huvudets position.

Oftalmiskt syndrom

Synfunktionsstörningar kännetecknas av periodisk förekomst av fenomenen fotopsy, trötthet i ögonen, ciliary scotoma och en minskning av synets tydlighet under träning (läsning, arbete framför monitorn, etc.). Symtom på konjunktivit är möjliga, manifesteras av smärta i ögonen, en känsla av närvaron av en främmande kropp i dem, nedsmutsning och rodnad i konjunktiva. Dessutom kan patienten paroxysmalt släppa ut delar eller hela synfält, främst med en obekväm position i huvudet.

Vegetativa störningar

Vegetativa symtom uttrycks ofta av utvecklingen av dermografisk urtikaria, en känsla av värme, kalla extremiteter, hyperhidros och allmänna kyla. Laryngeal-faryngeala störningar och paroxysmala störningar under vakenhet och natt vila kan också noteras. Vanligtvis inträffar sådana förändringar inte separat, men visas tillsammans med de andra syndromen som beskrivs ovan (en eller flera) vid förvärrandet av spaet.

Ischemiska attacker

Ischemiska episoder av SPA kan uppstå i form av övergående störningar i cirkulationen i ryggraden. De kliniska symtomen på sådana attacker kännetecknas ofta av kortvariga sensoriska och motoriska störningar, förekomsten av homonym hemianopsi, dysartri, isolerad ataxi, dysfagi, delvis eller fullständig synförlust, diplopi, paroxysmal yrsel, vilket ofta leder till illamående och kräkningar.

Unterharnscheidt syndrom

Denna synkopiska attack är en akut kränkning av cirkulationsprocessen i hjärnstammen, nämligen i dess retikulära bildning. Unterharnscheidt syndrom uppstår med en skarp rörelse i nacken eller vid långvarig bevarande av en obekväm position i huvudet och manifesteras av kortvarig medvetenhetsförlust.

Släpp attacker

Episoderna av droppattacker, uttryckta i ett plötsligt fall, är förknippade med ett kraftigt underskott i blodtillförseln till hjärnstammen och caudala delar av hjärnstammen. En liknande attack inträffar på grund av omedelbar pyramidal tetraplegi (förlamning av lemmarna) som uppstår när huvudet kastas tillbaka kraftigt. Återhämtning av motorfunktionen sker också ganska snabbt.

orsaker

Alla grundläggande orsaker till utvecklingen av SPA kan delas in i tre stora grupper, som var och en innehåller samma typ av smärtsamt tillstånd som orsakar vissa skador i ryggraden, vilket i allmänhet minskar blodtillförseln till hjärnvävnad.

Medfödda missbildningar
  • avvikelser i arteriell struktur eller kanal;
  • ytterligare revben;
  • fibro-muskulär dysplasi;
  • skador eller artningar av artärer;
  • Kimmerley anomali;
  • arteriell hypoplasi;
  • Klippel-Feil syndrom;
  • platybasia;
  • Kraftanomali.
Kärlsjukdom
  • ateroskleros;
  • artär dissektion;
  • olika arterit;
  • antifosfolipidsyndrom;
  • artärtrombos;
  • hypertoni;
  • systemisk vaskulit;
  • emboli.
Patologi för vävnader i närheten
  • osteochondrosis;
  • muskelryckningar;
  • spondylos;
  • patologisk ryggradsrörlighet;
  • intervertebral brok;
  • ärrvävnadsspänning;
  • utsprång av den intervertebrala skivan;
  • förskjutning av ryggkotorna;
  • skolios;
  • vertebral artros;
  • traumatiska skador;
  • tumörer.

Symtom på ryggmärgssyndromet

Alla symptom på SPA kan delas in i huvudsak (manifestera oavsett orsaker till sjukdomen) och sekundär (typberoende PA-skada).

De viktigaste symtomen på SPA inkluderar:

  • Huvudvärk, huvudsakligen lokaliserad i occipitalregionen och sträcker sig till huvudets främre del (svår smärta kan leda till illamående och kräkningar).
  • Yrsel som kan orsaka förlust av balans eller till och med falla.
  • Hörselproblem (rumling i öronen, hörselnedsättning, etc.).
  • Synskada (fotopsyfenomen, förlust av fält etc.).
  • Cervical smärtsyndrom (kan öka eller minska vid olika huvudpositioner).
  • Ischemiska attacker, oftast av kortvarig karaktär (kan åtföljas av sensoriska, tal-, motoriska och andra störningar).

De viktigaste symtomen på vertebral artärsyndrom

Symtom på den reflex-angiospastiska formen av SPA manifesteras:

  • Huvudvärk av vaskulärt ursprung, som kan utlösas av förändringar i blodtryck, endokrina störningar, stressfaktorer, väderförhållanden och andra yttre och inre omständigheter.
  • Synkopala anfall som är karakteristiska för Unterharnscheids syndrom, uppträder vid en skarp rörelse i huvudet och åtföljs av störningar i det vestibulära och visuella systemet.
  • Cochleovestibular störningar (hörselnedsättning, yrsel), oftast orsakade av obehagligt huvudläge.
  • Synstörningar (fotofobi, utseende hos nötkreatur, suddig syn, lacrimation, etc.).
  • Laryngeal-faryngeala problem (perversion av smak, stickningar och ont i halsen, hosta, etc.).
  • Psykiska avvikelser (ångest-hypokondrier, hysteriska, asteniska och andra liknande tillstånd).

Komprimeringsirritativa fenomen, inklusive symtom på ryggradarmsyndromet vid cervikal osteokondros, uttrycks:

  • Paroxysmal huvudvärk i kombination med parestesier. Samtidigt sprider smärtan som en "hjälmavlägsning" från bakhuvudet till pannan och uppstår med vissa långvariga huvudpositioner eller skarpa rörelser i nacken.
  • Smärtsam sammandragning av nackmusklerna med en karakteristisk knas som visas när du vrider eller lutar huvudet. Möjliga manifestationer av cervikal myelopati och radikalt komprimeringssyndrom.
  • Synskada (oculomotoriska störningar, förlust av fält, etc.).
  • Cochleovestibular störningar som utvecklas mot bakgrund av skador på supranukleära, stam- och perifera vestibulära formationer.
  • Hypotalamiska störningar (hypertoni, humörinstabilitet, etc.).
  • Drop Attacks.

Som ni ser är de negativa manifestationerna av SPA i någon form generellt lika varandra, vilket komplicerar identifieringen av det ursprungliga problemet, som blev grundorsaken till utvecklingen av denna patologi. Till exempel kommer liknande symtom med cervikal osteokondros att vara nästan identiska med de som är förknippade med spondylos eller ryggmärg. I detta avseende bör neurologen vara särskilt uppmärksam på diagnosen SPA för att förskriva patienten en adekvat omfattande behandling av både sekundära och primära sjukdomar.

Test och diagnostik

Trots alla tillgängliga tekniska kapaciteter inom modern medicin är pålitlig diagnos av SPA ofta svår, eftersom denna patologi inte i alla fall motsvarar uppenbara kliniska diagnostiska tecken och kräver långvarig observation av patienten och en detaljerad utveckling av en personlig plan för hans undersökning och vidare behandling.

I medicinsk praxis är tyvärr föregångar med överdiagnos av SPA vanliga, oftast uppstår i samband med elementär ofullständig medicinsk undersökning. I de flesta fall händer detta på grund av misstag från en kliniker som inte kunde misstänka eller känna igen labyrintkliniken, även om patienten har ett kukleært och / eller vestibulo-ataktiskt syndrom. Oavsett olika klagomål från en patient med SPA (smärta i nacken och huvudet, yrsel, ringningar och surr i öronen, skaklighet vid promenader, fotopsy, synstörningar, nedsatt medvetande etc.) måste en neurolog tydligt identifiera kombinationen av symtom motsvarande det underliggande syndromet och jämför dem med ett av de 9 alternativen ovan för sjukdomsförloppet. Dessutom är det obligatoriskt att fastställa närvaron av kärlsjukdomar eller lokalisering av deformationer och / eller extravasal kompression av PA.

Generellt sett ska SPA-diagnosalgoritmen se ut så här:

  • Genomföra en neurologisk undersökning med undersökning och bedömning av den patologiska kliniska bilden (det är möjligt att identifiera fokala neurologiska symtom, muskelspänning i det övre livmoderhals- och occipitalområdet, motoriska restriktioner från nacken). Vid palpation uppvisar patienten ofta smärta i punkten för den drabbade PA lokaliserad i suboccipitalregionen mellan processerna i de 1-2 cervikala ryggkotorna.
  • Utnämning av radiografi av ryggraden i livmoderhalsområdet, med beaktande av funktionella tester.
  • Utför CT eller MRI på segmentet från livmoderhalsen till den övre delen av hjärnan.
  • Duplex skanning av livmoderhalsen, och trots allt de brachiocefala artärerna med obligatoriska rotations- och flexion-extensor-funktionstest.
  • En otoneurologisk studie, som är särskilt viktig när man förstärker resultatet med data om tillståndet i hjärnstamstrukturer erhållna genom elektrofysiologisk testning eller elektronhistogram.
  • Genomföra stabilometri, vilket gör det möjligt att fastställa patientens vestibulokoordinerande status.

Dessutom kan neurologen förskriva andra diagnostiska tester och tester till patienten, inklusive ett biokemiskt blodprov, som hjälper honom att fastställa den verkliga orsaken till problemet. För att utesluta patologier som liknar sina symtom som SPA (till exempel multipel skleros, akut labyrintit etc.) måste differentiell diagnostik utföras med hjälp av de metoder som krävs för en viss sjukdom.

Vertebral artär syndrom behandling

Olika patologiska manifestationer av SPA bestämmer i stor utsträckning det stora utbudet av terapeutiska tekniker och förfaranden som används vid behandlingen av denna patologi. Tillräcklig terapi för denna sjukdom måste inkludera medel som förbättrar blodflödet i PA (vaskulär behandling), tekniker som minskar kompressionseffekten på mekaniska faktorer hos PA (patogenetisk behandling) samt andra ytterligare och extra terapeutiska åtgärder.

I sjukdomens dystoniska skede, när symtomen är milda och inte väcker rädsla för en kraftig försämring av patientens hälsa, behandlas ryggmärgsyndrom hemma under veckovis medicinsk övervakning. Om sjukdomen befinner sig i det organiska stadiet och åtföljs av ofta ischemiska attacker, som är mer benägna att orsaka stroke, visas patienten terapi på ett neurologiskt sjukhus, eftersom det är ganska problematiskt att bota så allvarliga manifestationer hemma.

Dekongestant och antiinflammatorisk behandling

Vid patogenesen för bildandet av PA-komprimering är perivaskulärt ödem, som utvecklas inte bara på grund av mekanisk komprimering av själva artärerna utan också på grund av försämrat blodutflöde genom det venösa systemet, inte av liten betydelse. Som regel förekommer komprimering av vener i ryggmärgskanalen som är involverad i den patologiska processen tidigare än komprimering av angränsande artärer, vilket leder till venöst ödem, vilket i sin tur ökar det yttre trycket på PA. Således uppstår ömsesidig förstärkning av stillastående processer i arteriella och venösa kanaler. Baserat på detta, innan behandling av andra manifestationer av SPA, bör läkemedels antiödemterapi (läkemedel som förbättrar venöst blodflöde) och antiinflammatorisk behandling (läkemedel från NSAID-gruppen) utföras.

Terapi som normaliserar blodflödet i PA

Eftersom hemodynamiska störningar i vertebrobasilar-systemet observeras hos nästan 100% av patienterna med SPA, och de ofta sträcker sig till halspölen, är vasoaktiv behandling som syftar till att normalisera arteriellt blodflöde obligatoriskt. I motsatt fall kommer förvärringen av hypoperfusion i PA förknippat med vertebrogena negativa effekter över tid att leda till utvecklingen av ryggradsbasil insufficiens, som i sin tur ganska ofta orsakar stam- och ryggradsstörningar. För att öka effektiviteten av vasoaktiv terapi rekommenderas att man använder ultraljudsdopplerografi under dess implementering. Denna forskningsteknik, å ena sidan, kommer att göra det möjligt för oss att utvärdera effektiviteten hos en sådan behandling i termer av normaliserande arteriellt blodflöde, och å andra sidan kommer det att hjälpa till att individuellt välja differentierade behandlingsregimer för varje patient med hänsyn till hans personliga indikatorer på cerebrovaskulär reaktivitet och cerebralt blodflöde. I detta fall kan följande användas som läkemedel: derivat av purin, alfa-adrenerga blockerande medel, kalciumantagonister, derivat av växten "Periwinkle small", samt kombinerade vasoaktiva läkemedel med liknande verkan.

Neuroprotektiv terapi

Baserat på idéerna om modern medicin är neurobeskyttande behandling ett helt komplex av terapeutiska förfaranden som syftar till att fylla energi neurala underskott, skydda neuronerna själva från skadliga effekter av negativa faktorer, justera cerebral hemodynamik, stimulera neuroregenerativa processer och reglera koagulationshemostas. Vid behandling av SPA är läkemedelsneuroprotektion en av de mest produktiva metoderna för att förebygga kronisk cerebral ischemi, som manifesterar sig i form av ryggradsbasil insufficiens. Användningen av neurobeskyttande läkemedel förhindrar förekomsten av cerebrala metaboliska störningar hos patienter med stor sannolikhet för att utveckla cerebral ischemi, inklusive en minskning av cerebrovaskulär reserv.

Således är neurobeskyttande terapi av särskild betydelse hos patienter i det organiska stadiet av SPA, vilket kan åtföljas av synkopala attacker, ischemiska attacker, droppattacker och andra allvarliga symptom som är patogenetiskt varianter av övergående cerebral ischemi. I sådana fall kan patientens intag av neuroprotektorer förhindra omvandling av övergående ischemi till ett stabilt neurologiskt underskott. Oftast och framgångsrikt i klinisk praxis används kolinergiska läkemedel (Citicoline) och neuroprotectors (Actovegin) som läkemedel med liknande verkan. Läkemedel från den första gruppen förbättrar hjärnmetabolismen genom att stimulera lecitinbiosyntesen, återställa fosfolipidmetabolismen, öka aktiviteten i den stigande delen av retikulärbildningen, öka dopaminproduktionen, stimulera dopaminreceptorer, korrigera balansen i kolinergiska och dopaminerga nervceller, förbättra glukos- och syreutnyttjandet i hjärnvävnader och blodcirkulation i området av hjärnstammen. Läkemedel från den andra gruppen uppvisar antihypoxisk effekt, ökar trofism och mikrocirkulation av kroppsvävnader och påverkar också aktivt antalet cykliska nukleotider som stöder redoxprocesser och naturlig cerebral och intracellulär metabolism.

Metabolisk terapi

För att öka effekten av tidigare behandling, återställa normal ämnesomsättning i kärlsystemet och förbättra kvaliteten på cerebral cirkulation, används hjärtläkemedel. Sådana terapeutiska medel optimerar blodtillförseln till hjärnvävnad, fördelar den till förmån för ischemi-foci och har en stimulerande effekt på hela centrala nervsystemet. När man använder dem noteras en ökning av fysisk uthållighet, motorisk aktivitet och anti-stress uthållighet hos patienten, det finns en positiv dynamik i förhållande till autonom och motorisk funktionalitet, och det övergripande neurologiska tillståndet förbättras också.

Symtomatisk terapi

Förutom att utföra alla de ovan beskrivna medicinerna kan en neurolog förskriva patienter med SPA och andra mediciner som hjälper till att minska svårighetsgraden av de negativa symtomen på denna patologi. Beroende på grundorsaken till förekomsten av SPA och den observerade sjukdomsförloppet kan det vara: muskelavslappnande medel, migränläkemedel, antispasmodika, vitaminer, histaminliknande medel, etc. Med svår smärta i nacken utförs ibland en novokainblockering, vilket påverkar både den skadade PA själv och den sympatiska plexus.

Det Är Viktigt Att Vara Medveten Om Vaskulit