Hjärtinfarkt - orsaker, symtom, behandling

Tidigare visade statistik det faktum att hjärtinfarkt hos män oftare observeras efter 60 år. De senaste åren är kardiologer dock oroliga för att denna patologi har betydligt ”föryngrats” och utvecklingen av nekros på hjärtstationen kan förekomma hos ungdomar i åldern 20-30 år. Statistiken över antalet dödsfall från denna allvarliga sjukdom är också en besvikelse - de senaste 20 åren har de ökat med mer än 60%.

I mitten och ung ålder har män ett större antal faktorer som predisponerar för utvecklingen av hjärtinfarkt. Detta beror på att många medlemmar av det starkare könet lider av fetma, leder en stillasittande livsstil, röker och, till skillnad från kvinnor, är mer benägna att rivalisering, förtydligande av relationer med överordnade och stress. En sådan ohälsosam livsstil får dem att utveckla hjärt- och kärlsjukdomar såsom hypertoni, åderförkalkning, kranskärlssjukdom och arytmi.

Enligt statistik överlever bara hälften av patienter med hjärtinfarkt innan de anländer till sjukhuset, och en tredjedel av patienterna på sjukhus dör på grund av allvarliga komplikationer även före utskrivning. Och dessa nedslående indikatorer på dödsnivån är nästan desamma för länder med olika nivåer av akut och medicinsk vård..

Vad är hjärtinfarkt??

Hjärtinfarkt är en av de allvarligaste kliniska formerna av koronar hjärtsjukdom (koronar hjärtsjukdom), som åtföljs av döden (nekros) i hjärtregionen till följd av avslutande av blodleverans till en av hjärtmuskelns sektioner. En sådan kränkning av kranskärlcirkulationen, som varar i 15 minuter eller mer, inträffar på grund av fullständig eller relativ blockering av en av grenarna i koronarkärlen med en aterosklerotisk plack eller trombus. Som ett resultat dör myokardceller, och det är detta drabbade område i hjärtmuskeln som kallas hjärtinfarkt (se fig. 1).

Fikon. 1 - Hjärtinfarkt är ett drabbat område i hjärtmuskeln.

Därefter leder dödsfallet av hjärtstödet till syre-svält i hjärtmuskeln och störning av den normala funktionen av det kardiovaskulära systemet som helhet. Patienten upplever svår smärta i bröstbenet eller hjärtat, som inte kan elimineras ens med nitroglycerin, och i avsaknad av snabb medicinsk vård kan detta tillstånd leda till patientens död.

Orsaker och riskfaktorer för utveckling

Den bakomliggande orsaken till hjärtinfarkt är en signifikant kränkning av blodflödet i hjärnskärlens kärl, vilket leder till ischemi (otillräckligt blodflöde) i en av hjärtmuskelns sektioner och provocerar död av hjärtceller. En sådan kränkning av koronar blodflödet kan utvecklas på grund av följande sjukdomar och tillstånd:

  1. Ateroskleros i kranskärl och kranskärl. Det är blockering av dessa kärl genom aterosklerotiska plack som är den vanligaste orsaken till koronar blodflödesstörning och utveckling av hjärtinfarkt.
  2. Krampa på kranskärl under rökning, ta droger och oförklarade orsaker.
  3. Kronartärtrombos eller fettemboli.
  4. Kirurgisk obstruktion av kransartärer i angioplastik (dissektion och ligering av artärer).

Fikon. 2 - Förhållanden som föregår hjärtinfarkt.

En viktig roll i utvecklingen av denna allvarliga sjukdom spelas av sådana riskfaktorer som:

  • övervikt;
  • rökning;
  • alkoholism;
  • förhöjda nivåer av triglycerider och "dåligt" kolesterol (LDL) i blodet;
  • låga nivåer av "bra" kolesterol (HDL) i blodet;
  • fysisk inaktivitet;
  • arteriell hypertoni mer än 140/90 mm RT. st.;
  • ärftlig predisposition (koronar hjärtsjukdom, stroke och hjärtattacker, även hos en av nära anhöriga: föräldrar, farfar, morföräldrar, bröder eller systrar);
  • blödningsstörningar;
  • tidigare hjärtinfarkt;
  • stressande situationer;
  • hjärtskador;
  • neoplasmer (tumörer och metastaser);
  • ålder över 45-50 år;
  • tidigare infektionssjukdomar med streptokocker och stafylokocker;
  • överdriven fysisk aktivitet;
  • reumatisk hjärtsjukdom.

Närvaron av även en av de ovan beskrivna riskfaktorerna ökar signifikant sannolikheten för hjärtinfarkt, och en kombination av flera predisponerande faktorer ökar sannolikheten för att utveckla denna farliga sjukdom ibland..

Hur hjärtinfarkt utvecklas?

Hjärtinfarkt kan börja i det mest oväntade ögonblicket. Överträdelse av aterosklerotiska plackers integritet kan utlöses av hjärtklappning, arteriell hypertoni, psyko-emotionell överbelastning och fysisk ansträngning. Utseendet på en spricka på en aterosklerotisk plack leder till avsättning av aktiverade blodplättar och röda blodkroppar på den. Dessa processer utlöser processen med blodkoagulation och bildandet av en blodpropp. Det kan växa snabbt och artärens lumen börjar smalas kraftigt. Vanligtvis från bildandet av en tromb till fullständig hindring (blockering) av kranskärlen passerar cirka 2-6 dagar. Dessa processer åtföljs av uppkomsten av tecken på ett förinfarktstillstånd (instabil angina):

  • spontana attacker av smärta i hjärtområdet, varar mer än 15 minuter och uppstår både mot bakgrund av fysisk ansträngning och i vila;
  • uppkomsten av hjärtklappning, astmaattacker och svett;
  • en ökning av antalet attacker av kranskärl under hela dagen;
  • minskning i effekt när du tar nitroglycerin eller behovet av en ytterligare dos för att eliminera smärta;
  • instabila tecken på myokardiell ischemi på EKG till följd av smärtanfall eller inom 2-3 dagar: inversion av T-vågor, depression och kortvarig ST-segmenthöjning.

Ursprungligen fångar nekroszonen det övre skiktet av myokardiet. Sedan börjar den sprida sig till de djupare lagren av hjärtmuskeln, på väg till det yttre fodret i hjärtat - epikardiet. Under den första timmen med ischemi i ett antal kardiomyocyter blir förändringarna irreversibla. Under de kommande 4 timmarna sprider hjärtattackzonen till 60% av tjockleken på det drabbade området i hjärtmuskeln, och under de kommande 20 timmarna täcker lesionen de återstående 40% av hjärtmuskeln. I vissa fall är det möjligt att stoppa spridningen av hjärtattackzonen genom att återställa blodflödet i det drabbade området i hjärtat genom brådskande operation endast under de första 6-12 timmarna.

När behandlingen startas i tid ökar inte nekroszonen och med 7-10 dagar uppträder en ung granuleringsvävnad på det drabbade området av myokardiet, som gradvis börjar ersättas av bindväv. Som ett resultat, efter 2-4 månader, uppträder ett ärr på myokardiet, som inte löser sig och kvarstår hela livet..

Beroende på skalan på skadan i hjärtmuskeln finns det:

  • stora fokala hjärtattacker - området med nekros i hjärtmuskeln sträcker sig till hela hjärtmuskeln;
  • små fokala hjärtattacker - nekrosområdet i hjärtmuskeln påverkar inte hela tjockleken på hjärtmuskeln.

symtom

Med hjärtinfarkt beror svårighetsgraden på symtomen på svårighetsgraden och stadiet i den patologiska processen. Under sjukdomen skiljs följande perioder:

  • förinfarkt (flera dagar eller veckor) - observeras inte hos alla patienter;
  • akut (från 20 minuter till 3-4 timmar) - åtföljs av ischemi och bildandet av en nekroszon;
  • akut period (från 2 till 14 dagar) - åtföljs av smältning av hjärtvävnader under påverkan av enzymer;
  • subakut (från 4 till 8 veckor) - åtföljs av bildandet av ärrvävnad i området med hjärtinfarkt;
  • postinfarkt - åtföljs av bildandet av ett ärr efter infarkt och anpassningen av hjärtmuskeln till de nya strukturella förändringarna.

Symtom på hjärtinfarkt kan förekomma i en typisk och atypisk form..

Typisk form

I de flesta fall hos män åtföljs hjärtinfarkt av utvecklingen av typiska kliniska symtom, dess tecken kan inte bli obemärkt, eftersom huvudsymptomen i den mest akuta perioden är intensiv kompressionssmärta bakom bröstbenet eller i hjärtområdet. Många patienter karakteriserar det som "brinnande", "dolk", "rivning". Det visas plötsligt omedelbart efter en psykoterapeutisk eller fysisk ansträngning eller känner sig mot bakgrund av absolut vila (till exempel under sömn). I vissa fall kan smärta stråla åt vänster (ibland till höger) arm, nacke, underkäken eller till området mellan axelbladen. Och dess kännetecken från smärta vid en anginaattack är dess varaktighet på upp till en halvtimme eller mer.

Fikon. 3 - Lokalisering av smärta vid hjärtinfarkt (färgintensitet indikerar de vanligaste smärtområdena).

Patienten har klagomål om:

  • svår svaghet;
  • ångest;
  • känslor av rädsla för döden.

I vissa fall kan patienten få svimning eller besvimning.

Angina smärta under en attack av hjärtinfarkt stoppar inte ens genom upprepad administrering av nitroglycerin och andra läkemedel som är kända för patienten. Det är därför de flesta kardiologer alltid råder sina patienter att omedelbart ringa ett ambulansteam för hjärtklapp som varar mer än 15 minuter och inte kan elimineras med den vanliga medicinen för patienten..

Förutom anginalsmärta under den akuta hjärtinfarktstiden har patienten följande symtom:

  • skarp blekhet;
  • frekvent och intermittent andning;
  • ökad hjärtfrekvens och arytmi;
  • svag fyllning av pulsen;
  • riklig svett;
  • utseendet på en blå nyans på läpparna, slemhinnor och hud;
  • illamående (ibland kräkningar);
  • Blodtrycket stiger och sjunker sedan kraftigt.

Hos vissa patienter kan temperaturen stiga till 38 ° C eller högre under den akuta perioden..

När en akut period börjar försvinner smärta hos de flesta patienter. Smärtsamma känslor är endast närvarande hos de patienter där utvecklingen av en plats med nekros orsakade inflammation i perikardiet eller en uttalad kränkning av kranskärlens blodflöde i områden av myokardiet intill en hjärtattack.

På grund av bildandet av ett nekrosställe hos patienter under den akuta perioden observeras följande symtom:

  • feber (i 3-10 och ibland mer än dagar);
  • det finns växande tecken på hjärtsvikt: en blåaktig nasolabial triangel eller naglar, andnöd, mörkare ögon, snabb puls, yrsel;
  • blodtrycksindikatorer förblir förhöjda;
  • leukocytos (upp till 10-15 tusen);
  • ökad ESR.

Under den subakuta perioden stannar smärtan i hjärtat helt och patientens tillstånd börjar gradvis stabilisera:

  • feber passerar;
  • indikatorer för blodtryck och hjärtfrekvens normaliseras;
  • svårighetsgraden av tecken på hjärtsvikt minskar.

Under infarktperioden försvinner alla symtom helt, och laboratorietesterna förbättras.

Atypiska former

Hos 20-25% av patienterna kan den akuta perioden för en hjärtattack inträffa i atypiska former. I sådana fall kan tidigt erkännande av tecken på detta livshotande tillstånd vara komplicerat, och vissa patienter lider av denna hjärtattack på benen och söker inte medicinsk hjälp. Den akuta perioden för sjukdomen hos dessa patienter åtföljs av en typisk klinisk bild..

Kardiologer bland de atypiska formerna av den akuta perioden skiljer sådana alternativ för utveckling av symtom:

  • Atypisk smärta - smärta känns i axlarna eller lilla fingret i vänster hand, i nacken, cervicothoracic ryggraden, underkäken eller i axelbladet.
  • Arytmisk - arytmi och atrioventrikulär blockad observeras.
  • Abdominal - smärta känns i den övre delen av den främre bukväggen och kan i sin natur likna smärta med magsår eller gastrit, och för att ställa rätt diagnos är det nödvändigt att genomföra instrumentella och laboratorieundersökningsmetoder.
  • Kollaps - smärtor är helt frånvarande, blodtrycksindikatorer minskar kraftigt, yrsel, riklig svett och svimning uppträder, patienten kan utveckla kardiogen chock.
  • Cerebral - patienten utvecklar pares av armar och ben, förvirring, yrsel, illamående och kräkningar, talstörningar, besvämning eller besvämning.
  • Astmatisk - smärtan är inte särskilt uttalad, pulsen är arytmisk och svag, patienten utvecklar en hosta (ibland med en separering av skummigt sputum) och ökar andnöd. I svåra fall kan kvävning och lungödem utvecklas..
  • Edematous - patienten utvecklar svår andnöd, svaghet och en snabb ökning av ödem (fram till utveckling av ascites).
  • Smärtfritt - patienten känner bara obekväma känslor i bröstet, han har en uttalad svaghet och rik svett.

Ibland har en patient i den akuta perioden av hjärtinfarkt symtom på flera atypiska former. I sådana fall förvärras patientens tillstånd avsevärt och risken för komplikationer ökar.

Behandling

Första hjälpen för hjärtinfarkt

Vid det första tecknet på en hjärtattack måste en ambulansbesättning kallas in. Patienten bör vara lugnad, ge honom ett av lugnande medel: tinktur av moderwort, valocordin eller valerian och lägga sig i ett horisontellt läge och höja huvudet.

Kläder som gör andningen svår (bälte, slips etc.) bör tas bort och tillräckligt med frisk luft ska tillhandahållas. För att minska hjärtbelastningen måste patienten ges en tablett med nitroglycerin eller ett annat nitroinnehållande läkemedel (nitrosperey, nitromax, isoket) och en krossad tablett med acetylsalicylsyra. Innan läkaren anländer kan administrationen av ett kvävehaltigt preparat upprepas under kontroll av blodtrycksindikatorer. Med indikatorer på 130 mm RT. Konst. och ovan kan läkemedlet upprepas var femte minut och innan läkaren anländer kan patienten ges 3 tabletter av nitroglycerin (eller 3 doser av en nitroinnehållande spray). När en pulserande huvudvärk uppstår bör dosen av det kvävehaltiga läkemedlet minskas med hälften, och med en minskning av blodtrycket är det inte nödvändigt att ta nitroglycerin igen.

Innan ambulansbesättningen anländer, kan en icke-narkotisk smärtläkemedel (pentalgin, baralgin, spasmalgon eller analgin) ges till patienten för att minska smärta, och om patienten inte har någon historia av bronkialastma och pulsfrekvensen inte överstiger 70 slag / min, är ett av läkemedlen för ß-blockerare ( anepro, atenolol, betacor).

Under en attack av en hjärtattack kan patienten svimma, andningsstopp eller hjärtsvikt. I sådana fall är det brådskande att genomföra återupplivningsåtgärder - indirekt hjärtmassage och konstgjord andning (i munnen eller näsan). Innan du utför dem är det nödvändigt att frigöra patientens mun från sputum eller proteser (om sådana finns). Att trycka rörelser till den nedre tredjedelen av bröstbenet till ett djup av 3-4 cm bör utföras kontinuerligt med en frekvens av 75-80 slag per minut och andas in luft i munnen eller näsan med en frekvens av 2 andetag efter varje 15 slag.

Sjukvård

Efter ankomsten av ambulansläkaren injiceras patienten med narkotiska och icke-narkotiska smärtläkemedel (morfin, trimepiridin, omnopon, dipidolor, fortral) i kombination med atropin och ett desensibiliserande läkemedel (suprastin, difenhydramin, pipolfen). För att säkerställa ett vilotillstånd administreras ett lugnande medel till patienten (seduxen, relanium).

För att bedöma tillståndet utförs ett EKG och om det är omöjligt att transportera patienten till sjukhuset administreras trombolytiska läkemedel (purolas, alteplas, tenecteplas) under de kommande 30 minuterna. Därefter överförs patienten försiktigt på en bår till bilen och före ankomst till intensivvården injicerar de honom med en blandning av lösningar av fentanyl och droperidol eller thalomonal. Under transporten syrgas patienten med fuktat syre.

Terapi av hjärtinfarkt på sjukhus

Drogterapi

Efter leverans till avdelningen med en långvarig smärtanfall, visas att patienten utför inhalerad anestesi med en gasblandning av syre och lustgas. Därefter genomgår patienten syreterapi och utför introduktionen av sådana läkemedel:

  • nitroinnehållande medel (nitroglycerin, isoket, isosorbid, etc.) administreras intravenöst för att minska belastningen på myokardiet;
  • medel mot blodplättar (aspirin, klopidogrel) och antikoagulantia (heparin, dikumarol, warfarin) - för att förhindra trombos, vilket kan utlösa utvecklingen av en ny hjärtattack;
  • p-blockerare (obzidan, atenolol, acebutol, anaprilin, propranolol, etc.) - för att eliminera takykardi och minska belastningen på hjärtmuskeln;
  • antiarytmiska läkemedel (rytmen, difenin, lidokain, amiodaron, etc.) - används vid utvecklingen av arytmi för att stabilisera hjärtans aktivitet;
  • ACE-hämmare (enalapril, lisinopril, ramipril, captopril, etc.) - används för att sänka blodtrycket;
  • sömntabletter och lugnande medel (lorazepam, triazolam, diazepam, temazepam, etc.) - används vid behov för att eliminera ångest och sömnstörningar.

Om det behövs kan behandlingsplanen kompletteras med andra läkemedel (antiarytmiska och antihypertensiva läkemedel, blockerare av hjärtmuskelns adrenerga receptorer etc.), vars val beror på patientens åtföljande sjukdomar..

Kirurgiskt ingrepp

Vid allvarliga former av en hjärtattack, frånvaron av kontraindikationer och tillräcklig utrustning från en medicinsk institution, minimalt invasiva kirurgiska ingrepp såsom ballongangioplastik, aortokoronär eller bröstkärlsbypasstransplantation på patienten med syftet att återställa blodcirkulationen i infarktionszonen. De tillåter patienter att undvika utvecklingen av allvarliga komplikationer och minskar risken för dödsfall.

Med en fullständig blockering av blodkärlet och omöjligt att installera stenten och med skador på hjärtventilerna, kan patienten genomgå en öppen operation (med bröstöppningen). I sådana fall byts ventilerna ut med konstgjorda och därefter sätts in en stent.

Villkor för vila och mat

Under den första dagen visas en patient med hjärtinfarkt som observerar strikt säng vila - patienten rekommenderas inte för någon fysisk aktivitet (till och med kroppsvängningar i sängen). I avsaknad av komplikationer börjar dess gradvisa utvidgning från och med den tredje dagen.

Under de första 3-4 veckorna efter hjärtinfarkt måste patienten följa en kalorifattig diet med en begränsning av animaliskt fett, livsmedel med stora mängder fiber och kvävehaltiga föreningar, salt och vätska. Under de första sju dagarna efter attacken ska maten serveras i ren form, i små portioner (6-7 måltider per dag).

Konsekvenser och prognoser

De flesta av dödsfallen med hjärtinfarkt inträffar under den första dagen. När 50% av hjärtmuskeln påverkas kan hjärtat inte längre fungera fullt ut och patienten utvecklar kardiogen chock och ett dödligt resultat uppstår. I vissa fall, och med mindre omfattande hjärtskador, kan hjärtat inte klara de spänningar som uppstår och patienten utvecklar akut hjärtsvikt, vilket kan orsaka dödsfall. Dessutom kan en ogynnsam prognos för sjukdomens resultat observeras med en komplicerad kurs av hjärtinfarkt.

Svårighetsgraden av den kliniska bilden under de första dagarna efter en hjärtattack bestäms av omfattningen i zonen för hjärtmuskeln, reaktiviteten i nervsystemet och hjärtmuskelns initiala tillstånd. De farligaste och prognostiskt allvarliga är de första tre dagarna av sjukdomen, och det är under denna period som maximal uppmärksamhet krävs av läkaren och medicinsk personal.

Under de första dagarna kan patienten utveckla så allvarliga komplikationer:

  • lungödem;
  • kollaps;
  • extrasystole;
  • paroxysmal, förmaks eller tecken på sinus takykardi;
  • ventrikelflimmer;
  • lungemboli;
  • intrakardiell trombos;
  • tromboembolism i blodkärl i hjärnan, njurarna osv.;
  • hjärt tamponade;
  • kardiogen chock;
  • thromboendocarditis;
  • akut aneurysm i hjärtat;
  • omfattande perikardit.

De kommande två veckorna efter en hjärtattack är ganska farliga. Efter utgången av den akuta perioden blir prognosen för patientens återhämtning mer gynnsam.

Enligt statistik observeras ett dödligt resultat under den första timmen med hjärtinfarkt i cirka 30% av fallen före sjukhusinläggningen av patienten. Död på ett sjukhus inom 28 dagar inträffar hos 13-28% av patienterna, och död det första året efter en hjärtattack inträffar i 4-10% (hos patienter över 65 år - 35%).

Hjärtinfarkt: vad är det, behandlingsmetoder och konsekvenser

Akut hjärtinfarkt, som har en 10-kod för mikrober (internationell klassificering av sjukdomar), tillhör blocket av ischemiska patologier i hjärtat och en klass av cirkulationssjukdomar. En hjärtattack är en akut nekros som förekommer i muskelväggen i hjärtat på grund av en kränkning av trofisk vävnad. Kliniskt kan det manifestera sig på olika sätt - medvetenhetsförlust, bröstsmärta, lungödem, i sällsynta fall utvecklas en asymptomatisk form. Behandling och prognos för återhämtning beror på den tidpunkt då patologin diagnostiserades, liksom av patientens tillstånd.

Orsaker till hjärtattack

Hjärtinfarkt är ett plötsligt upphörande av blodflödet i ett visst område i hjärtans muskelvävnad, vilket resulterar i att myokardiocyter (hjärtceller) skadas och nekros utvecklas. De huvudsakliga orsakerna till detta tillstånd är:

  • ateroskleros komplicerad av trombos eller blödning i en aterosklerotisk plack;
  • långvarig kramp i kranskärl (oftast absolut frisk), vilket leder till ischemi;
  • kranskärlsemboli;
  • brott mot dräneringsfunktionen i lymfsystemet;
  • dramatiskt ökat syrebehov i kroppen.

Den vanligaste orsaken till hjärtattack är åderförkalkning, därför är det viktigt att övervaka kärlets tillstånd och förhindra bildandet av plack.

Patologisk anatomi av hjärtinfarkt

Pathanatomiskt i mitten av hjärtattacken är platsen för nekros, längs dess omkrets - skadans område, och sedan - området med ischemi. Lesionen har en oregelbunden form, ser ut som en lerfläck på en röd bakgrund av frisk vävnad.

Beroende på storleken på det nekrotiska stället skiljer man två former av hjärtinfarkt - liten fokal och stor fokal. De delas i sin tur beroende på graden av penetrering av nekros djupt i vävnaderna i flera typer.

  • stor fokus:
    • transmural;
    • intramural;
  • liten fokus:
    • subepicardial;
    • subendokardiell.

Foto av en skiva av den vänstra kammaren i hjärtat med en hjärtattackzon

Vad är transmural hjärtinfarkt? Detta är det svåraste alternativet för utveckling av patologi, där nekros passerar genom alla vävnader i hjärtat. Till skillnad från transmural intramural infarkt inträffar endast i muskelskiktet och skadar inte de återstående vävnaderna i organet.

Subepikardiell nekros utvecklas på sidan av muskelväggen i hjärtat som är närmare epikardiet, och subendokardiell nekros - närmare endokardiet.

Under sjukdomen skiljer sig flera perioder, under vilka de viktigaste förändringarna i det skadade organet inträffar:

  • Den mest akuta är förekomsten av ischemi i ett visst område och bildandet av nekros, dess varaktighet är från 30 till 120 minuter.
  • Akut - slutförande av nekrotiska förändringar och mjukning av det skadade området - myomalacia. Senast cirka 10 dagar.
  • Subakut - ärrbildning på platsen för nekros. Det börjar efter avslutad myomalacia och varar 4-8 veckor.
  • Postinfarkt - ärrkompaktering och anpassning av hjärtämnet till nya arbetsförhållanden. Det kan pågå i upp till sex månader.

Den farligaste akuta perioden, eftersom det är i det att komplikationerna av en hjärtattack utvecklas, vilket leder till döden.

Symtom på hjärtinfarkt hos kvinnor och män

Datormodell av insidan av fartyget: aterosklerotisk plack som minskar lumen är synlig

Symtom och de första tecknen på hjärtinfarkt hos kvinnor börjar dyka upp från spasm eller tilltäppning av blodkärl som provocerar ischemi i vävnaderna. En typisk religiös form av symtom kännetecknas av uttalad smärta, som är lokaliserad i hjärtat, den vänstra halvan av bröstet, ibland passerar till hela bröstet. Arten av smärtsyndromet är kompressivt, förtryckande. I vissa fall förekommer smärta initialt i vänster arm, scapula och flyttar sedan gradvis till hjärtat.

Ett tydligt tecken på hjärtinfarkt hos män och kvinnor är smärta som inte går från nitroglycerin, och dess varaktighet är mer än en halvtimme. Denna funktion hjälper till att skilja akut hjärtattack från en vanlig attack av angina pectoris - angina pectoris.

Patienter under den akuta perioden är glada, de kan ropa ut ord, rusa om i rummet, känna rädsla för döden. Vid undersökning noteras markerad blekhet av integumenten och slemhinnor, ökad svett och blåhet i huden under näsan (akrocyanos). En tredjedel av patienterna upplever störningar i hjärtrytmen - blockad, extrasystol. Blodtrycket minskar, men med svår smärta kan det ökas.

Atypiska manifestationer av en hjärtattack

I en liten procentandel av fallen skiljer de första tecknen på hjärtattack hos kvinnor eller män mycket från typiska symtom. Det finns flera icke-standardalternativ för loppet av det inledande patologiska stadiet:

  • cerebral - symtom förknippade med cirkulationsstörningar i hjärnan, som ett resultat, en person förlorar medvetandet, en stroke utvecklas;
  • astmatisk - symptomen på astmatisk hjärtinfarkt hos män manifesteras i form av andnöd, fullständig oförmåga att andas luft, rosa skum från munnen;
  • arytmisk - smärta är ett sekundärtecken, i början finns det en kränkning av hjärtrytmen;
  • buk - det första tecknet på en hjärtattack hos kvinnor med en abdominal typ är naturligtvis en upprörd mag-tarmkanal (kräkningar, flatulens, halsbränna). Sedan finns det smärta i övre buken;
  • malosymptomatisk - manifesteras av allmän svaghet, minskad aktivitet, obehag;
  • atypisk - kännetecknas av ovanlig lokalisering av smärta.

Tecken på hjärtinfarkt hos kvinnor eller män med en atypisk kurs maskerar patologin för andra sjukdomar. Dold hjärtattack upptäcks endast med elektrokardiografi (EKG).

Diagnos av hjärtinfarkt

Diagnos av hjärtinfarkt är baserat på EKG-data, laboratorieundersökningsresultat (troponintest), karakteristiskt smärtsyndrom och sjukdomens historia..

EKG för hjärtinfarkt dekrypterat foto

Bilden av elektrokardiogrammet beror på graden av skada på hjärtvävnaden, liksom på hjärtattacken..
Det huvudsakliga EKG-symptom på transmural fokalinfarkt är en monofasisk kurva. Under det akuta stadiet av transmuralt infarkt försvinner R-vågen, i stället för det normala QRS-komplexet bildas en patologisk QS, en koronar T-våg uppstår.

Med intramural lokalisering visas en onormal Q-våg, men samtidigt kvarstår R-vågen, vilket minskar sin amplitud.
EKG för lägre hjärtinfarkt

Ett elektrokardiografiskt tecken på små fokala hjärtattacker är RS-T-förskjutning, liksom T-våginversion.

Beroende på utvecklingsstadiet av ischemi eller ärr förändras den elektrokardiografiska bilden:

SkedeScenens varaktighet
ischemiHögst en halvtimmeT-vågen stiger, blir pigg
SkarpastUpp till 2 timmarST-komplexets stigning ovanför konturen, R- och Q-vågorna förblir oförändrade
SkarpUpp till 2 veckorT-våginversion inträffar, amplituden R minskar
subakutUpp till 8 veckorST börjar närma sig konturen, T-vågen blir negativ
Post-infarktUpp till flera årT-vågen jämnas initialt ut, men normaliseras gradvis. R-tand misslyckas

Troponintest för hjärtinfarkt

Diagnos av en hjärtattack med hjälp av troponintestet baseras på koncentrationen i blodet hos ett visst protein - troponin, som normalt finns i kardiomyocyter (hjärtceller). När ischemi utvecklas dör hjärtceller, troponin frigörs och kommer in i blodomloppet. Dess mängd i blodet beror direkt på omfattningen av hjärtskador, koncentrationen överstiger normen efter 4-5 timmar efter början av ischemi.
Det patologiska innehållet i troponin kvarstår i 10-12 dagar, vilket gör att du kan diagnostisera en kronisk hjärtattack. Men sjukdomen kan endast bekräftas med andra forskningsmetoder, eftersom mängden troponin kan variera med andra sjukdomar:

  • myokardit;
  • HIV
  • läkemedelsförgiftning;
  • dystrofi av muskelfibrer;
  • hjärtsvikt.

Behandling av hjärtinfarkt

Endast en specialist kan ge rekommendationer för behandling av hjärtinfarkt, eftersom detta är en farlig sjukdom som ofta leder till dödsfall. Under den akuta perioden har läkare flera huvuduppgifter för att ge hjälp:

  • eliminering av smärta - injicerat analgin, no-shpu, difenhydramin. Om anestesi inte uppstår, använd användning av narkotiska smärtstillande medel - morfin, promedol;
  • antikoagulant och fibrinolytisk terapi - förhindrar utveckling av blodproppar. Applicera fibrinolysin med heparin, fenylin;
  • förebyggande och behandling av rytmstörningar - isoptin, anaprilin. Vid hjärtattack rekommenderas inte hjärtglykosider..

Ischemi, som leder till en hjärtattack, utvecklas på grund av förträngning eller blockering av blodkärl som försörjer hjärtat. För att stoppa syre-svält av vävnader använder de i modern medicin endovaskulära behandlingsmetoder - tromboaspiration, angioplastik och stenting eller öppen operation - förbikoppling.

Före operation på hjärtkärlen undersöks patienten noggrant. Den huvudsakliga metoden som låter dig bestämma volymen och exakt lokalisering av kirurgiska ingrepp är selektiv koronarografi. Detta är en röntgenundersökning med kontrast, som administreras under lokalbedövning genom en speciell kateter. En punktering görs i lårbensartären, sedan ledaren föras genom aorta till munningen av kranskärlen. I vissa fall används artärerna i underarmen för att sätta in en kateter.

Efter spridningen av kontrast över nätverket av fartyg, tas en serie bilder med en speciell apparat (angiograf). Alla artärer är synliga på dem, deras minskning eller expansion.

Endovaskulär stenting av kranskärl

Stenting av hjärtartärerna är en protes av blodkärl, som gör det möjligt att utöka deras lumen. Hela operationen utförs genom en liten punktering på låret, vilket ger åtkomst till lårbensartären. Genom den, med specialledare, levereras en ballong till smalpunkten, som sedan expanderas. Med ökande storlek expanderar den kärlets lumen, detta steg av operationen kallas ballongangioplastik. Ibland slutar ingreppet och stenten sätts inte in, men det här behandlingsalternativet är mindre populärt, eftersom fartygen snart snävare igen.

Om stenting utförs, pumpas luft ut ur ballongen och släpps ut, viks stenten på samma sätt. Vid smalpunkten är den rätad, den är fixerad på kärlväggen och upprätthåller den normala bredden på artären.

Fördelarna med stenting är att för operationen är det inte nödvändigt att öppna bröstet eller göra stora snitt i andra delar av kroppen. Dessutom kan interventionen utföras under lokalbedövning..

Röntgentrombospiration

Om en blodpropp blev orsaken till hjärtinfarkt, kan den avlägsnas med röntgentrombospiration. Liksom med angioplastik införs en speciell flexibel kateter under lokalbedövning genom lårbensartären. Han skjuts till den resulterande tromben och får i delar en blodpropp. Ibland införs läkemedel via en kateter direkt i en blodpropp, som löser upp den, vilket förenklar aspiration - selektiv trombolys.

Hjärtomgång

Shunting används när stentplacering är omöjlig eller opraktisk, till exempel ett stort antal smala sektioner på kranskärlen. En sådan operation är mycket farligare och mer komplicerad än stenting. Det kräver direkt tillgång till kärlsystemet i hjärtat, därför utförs en thorakotomi - bröstöppning.

Syftet med operationen är att skapa en lösning för blod så att den kan komma till områden som ligger längre än omöjliga områden. För att göra detta skärs ett kärl ut från patienten (oftast en stor sapenös ven eller radiell artär) och sys med ena änden till aorta, och med den andra under det drabbade området. Således kommer det sydda fartyget att spela rollen som en shunt och tillhandahålla syre och näringsämnen utanför de smala artärerna.

Rehabilitering efter hjärtinfarkt och stent

Omedelbart efter den akuta fasen av patologin kommer tiden för rehabilitering, vars framgång påverkar den ytterligare livskvaliteten. Dess varaktighet och specificitet beror på graden av hjärtskada och patientens allmänna tillstånd. Åtskillnad skiljer flera rehabiliteringsstadier.

SkedeVaraktighet
Stationär14-20 dagarInkluderar droganvändning, träning och psykologiskt stöd.
Post-stationärt6-12 månaderInnehåller regelbundna besök hos läkaren, godkända tester, utför fysioterapi. Det är också viktigt att följa en strikt diet och ta föreskrivna mediciner i tid.
StödjandeGenom livetKost, livsstil och måttlig träning som förhindrar återfall av en hjärtattack

En av huvudaspekterna av rehabilitering är dietmat. I början av sjukdomen får patienten bara mosade grönsaksoppor, som du behöver äta i små portioner. Det är förbjudet att konsumera salt och kryddor. Under bildandet av ärret bör mat gradvis bli bekant, endast fet, stekt mat och godis bör uteslutas. Det är viktigt att observera dricksregimen - du kan dricka upp till en och en halv liter vätska per dag.

Efter kliniska rekommendationer efter hjärtinfarkt eller stenting kommer patienten snabbt att återgå till det normala och återgå till en mer bekant livsstil:

  • att ge upp rökning;
  • begränsning av alkoholhaltiga drycker;
  • hälsosam sömn i minst 8 timmar per dag;
  • undvikande av stress;
  • övningsövningar med genomförbar belastning;
  • korrekt medicinering och ett besök hos den behandlande läkaren.

Handikapp efter hjärtattack

Huruvida en funktionsnedsättning ges efter ett hjärtinfarkt eller inte beror på styrkan i hjärtskador, på dess förmåga att fortsätta att fungera och på patientens hälsostatus. Tilldelad funktionshinder kan vara av tre grupper:

  • tilldelas patienter som ständigt har tecken på hjärtsvikt. Som ett resultat förlorar de helt eller delvis förmågan att utföra något arbete.
  • Den genomsnittliga svårighetsgraden för funktionshinder ges till personer vars arbetsförmåga har minskat men inte helt förlorat. De kännetecknas av funktionsfel i hjärtmuskeln.
  • Den enklaste graden av funktionshinder, tilldelas patienter med mindre störningar i hjärtat.

En hjärtattack är en farlig sjukdom som orsakar fler dödsfall. När du identifierar de första tecknen bör du omedelbart kontakta en specialist. Snabbhjälp hjälper till att rädda från döden och oönskade konsekvenser av patologi.

Hjärtinfarkt: de första symtomen, tecknen och konsekvenserna

Hjärtinfarkt - vad är det?

Hjärtinfarkt är ett fokus på ischemisk nekros i hjärtmuskeln, som bildas på grund av akut kränkning av koronarcirkulationen. Detta tillstånd utgör ett direkt hot mot livet, därför kräver det akut sjukhusinläggning av en person på intensivavdelningen på kardiologiska avdelningen. Om man inte får hjälp i tid, slutar den patologiska processen ofta i döden..

Termen introducerades först 1896 av R. Marie, och den kliniska bilden av sjukdomen beskrevs 1892 av V. M. Kearning.

Statistik indikerar att en hjärtattack mellan 40 och 60 år förekommer hos män 3-5 gånger oftare än hos kvinnor och orsakas av befintlig åderförkalkning. Från 55 till 60 år registreras det hos personer av båda könen med ungefär samma frekvens. Hos kvinnor i ung och medelålder utvecklas akut hjärtattack mindre ofta jämfört med män, experter tillskriver detta att kvinnliga könshormoner hämmar utvecklingen av åderförkalkning. Efter övergång till klimakteriet minskar östrogennivån i den kvinnliga kroppen kraftigt och hjärtattack hos dem förekommer ännu oftare än hos män. Dessutom är konsekvenserna för kvinnor från en akut hjärtattack mer globala och leder ofta till döden..

Denna kardiovaskulära patologi påverkar främst befolkningen som bor i industriländer, i stora städer.

Om blodcirkulationen i hjärtmuskeln förblir nedsatt i mer än 20 minuter i rad, leder detta till bildning av irreversibla förändringar i hjärtmuskeln och till en uttalad dysfunktion i hjärtat. En del av muskelcellerna genomgår nekros, och ersätts av bindvävsfibrer. Som ett resultat utvecklar en person som har fått en hjärtattack ett ärr efter hjärtinfarkt. Naturligtvis kommer detta att påverka kroppens fortsatta arbete negativt.

Statistik över dödlighet i hjärtinfarkt

Dödligt resultat från hjärtinfarkt registreras i 30-35% av fallen. Dessutom beror från 15 till 20% av alla plötsliga dödsfall på denna patologi. Statistik indikerar att bara i USA dör 140 människor av en hjärtattack dagligen.

Det finns också bevis för att av alla dödsfall från en hjärtattack är 52% kvinnor och 48% är män.

I prehospitalstadiet inträffar döden i cirka 20% av fallen, ytterligare 15% av patienterna dör på sjukhuset. Den maximala dödlighetsgraden för patienter registreras under de första två dagarna, så det är så viktigt att utföra kompetenta terapeutiska åtgärder under denna korta period. Det bekräftades experimentellt att om perfusionen återställs inom 4-6 timmar från början av den patologiska processen är ärrstorleken inte så stor, lokal och total sammandragning av vänster kammare förbättras avsevärt, risken för komplikationer efter infarkt minskas. Restaurering av perfusion under de första 60-120 minuterna från början av en akut hjärtattack är särskilt bra för patienter..

Orsaker till hjärtinfarkt

Etiologin för denna sjukdom kan vara mycket varierande, men i 95% av fallen är hjärtinfarkt en konsekvens av trombotisk tilltäppning av artärer som har genomgått aterosklerotiska förändringar. I detta fall är en hjärtattack en akut form av hjärtskemi. Blodproppar hos patienter med ischemi bidrar till blodproppar.

I alla andra fall blir en hjärtattack en komplikation av andra sjukdomar och patologier, inklusive:

Missbildningar i kranskärlen;

Blockering av artärer genom fragment av en parietal tromb, tromb från en parietal ventil, delar av en tumör, vegetation;

Varje inflammation i kärlen som är ansvariga för näring av hjärtmuskeln - förträngning av artärerna, deras brott, Burger-sjukdom, aortaaneurysm, nedsatt funktion av det vaskulära endotelet;

DIC-syndrom, åtföljt av bildandet av en blodpropp i kranskärlen. Faktorer som en minskning av volymen av cirkulerande blod, infektion, förgiftning av kroppen, maligna tumörer, trombocytos, kronisk leukemi etc. kan provocera DIC.

Hjärtans tumör. En hjärtattack inträffar på grund av dess nekros, eller på grund av blockering av kranskärlen av delar av en växande neoplasma;

Extra hjärttumörer leder till en hjärtattack under deras groddning och metastaser i artären;

En elektrisk chock, mekaniskt trauma samt skador på artärer och hjärta under hjärtkirurgiska ingrepp kan provocera en hjärtattack;

En hjärtattack kan utvecklas mot en krampkärlsbakgrund på grund av användningen av droger (amfetamin, kokain);

Hypertoni, diabetes mellitus, fetma, alkoholmissbruk, rökning, nervös och fysisk stress - alla dessa faktorer i närvaro av hjärtsjukdom kan orsaka hjärtattack.

De första tecknen på en hjärtattack hos män och kvinnor

De första manifestationerna av en hjärtattack hos män och kvinnor är något annorlunda. Det visade sig att dess symtom hos kvinnor är mer suddig. Endast 43% av patienterna noterar en plötslig utveckling av patologi, i alla andra fall föregås av en period med instabil angina i olika längder med smärta i vila.

De första tecknen på en hjärtattack hos kvinnor kan likna influensa eller svår överarbetning. I detta avseende underskattar läkare ofta svårighetsgraden av patientens tillstånd och rekommenderar hennes hembehandling i överensstämmelse med säng vila. Samtidigt indikerade 95% av kvinnorna som drabbades av en hjärtattack att deras hälsoproblem visade sig långt före krisen.

Den genomsnittliga perioden före infarkt är en månad, då följande symtom observeras:

Ökad trötthet noterades av upp till 70,7% av kvinnorna. Det är karakteristiskt att tröttheten inte går efter en natts vila. Patienterna känner sig överväldigade och utmattade, de saknar styrka att utföra vardagliga aktiviteter. Med tiden förbättras inte tillståndet och förvandlas till konstant svaghet;

Sömnproblem (upp till 47,8%). Kvinnor har svårt att somna, vaknar ofta på natten;

Arbetad andning. Även med en liten belastning utvecklar patienten andnöd. Efter vila återgår andningen till det normala;

Smärta och obehag i bröstet (29,7%), som liknar smärtan som uppstår när bröstbenmusklerna är sträckta. Möjlig bestrålning av smärta i axeln, i överkäken, i armen, i nacken. Ibland blir lemmarna dumma, stickningar uppstår i dem;

Förmodligen utvecklingen av huvudvärk, störningar i synorganen;

Kännetecknas av humörförändringar, orsakslös ångest;

Klyvning störs, halsbränna, illamående, ibland kräkningar.

Huden är blekare än vanligt, kallsvett uppstår ofta..

Denna statistik över de första tecknen på en hjärtattack hos kvinnor ges av författarna till en artikel publicerad i tidskriften Circulation för 2003. Undersökningen omfattade 515 kvinnor som redan har fått en hjärtattack. De indikerar att dess första tecken passerar: de uppstår och försvinner sedan igen. Kvinnor märker dem, men de har inte bråttom att se en läkare på grund av en känsla av begränsning och rädsla. De jämför deras tillstånd med en förkylning eller influensa, där det också är ökad trötthet, trötthet, svaghet.

När det gäller män är deras första tecken på en hjärtattack bröstsmärta. De indikerar att de inte hade några tidiga tecken. Naturligtvis är detta faktiskt inte fallet. Kroppen ger alltid vissa signaler om att något är fel med det, men män ignorerar helt enkelt dem. Under hjärtattacken upplevde 43% av kvinnorna inte alls smärta, medan denna patologi var smärtfri hos bara 10% av män. 57% av de undersökta kvinnorna rapporterade andningsproblem.

De viktigaste symtomen på hjärtinfarkt

De viktigaste symtomen på hjärtinfarkt beror på om det är typiskt eller atypiskt..

För ett typiskt fall är följande kliniska bild karakteristisk:

Den första perioden av en hjärtattack kallas "akut". Det kännetecknas av extremt intensiva smärta som är lokaliserade främst i bröstet. De kan ges till halsen, till tänderna, till vänster axel eller benben, till området mellan axelbladen, till örat;

Smärtorna är av en annan natur. De kan vara krossande, sprängande, vassa. Ju större myokardet påverkas, desto större är smärtan;

Attacker av smärta är vågliknande, blir starkare och svagare. Attackens varaktighet är annorlunda - från en halvtimme till flera timmar eller till och med en dag. Sekundär administration av nitroglycerin stoppar inte smärta;

Patienten upplever en stark känsla av rädsla, kan vara alltför upphetsad. Ibland åtföljs av smärta, tvärtom, av apati, svaghet och andnöd;

Huden blir blek, en kall, klibbig svett uppträder;

Blodtrycket under en attack stiger och sedan antingen måttligt eller sjunker kraftigt. Parallellt förefaller patienten takykardi och arytmi;

Den gradvisa utrotningen av smärta kännetecknar avslutningen av den akuta hjärtattacken och början av den akuta perioden. För närvarande kan smärta endast kvarstå under förutsättning att patienten utvecklar perikardit eller närinfarktzonen genomgår allvarlig ischemi;

Patientens kroppstemperatur stiger, vilket beror på början av nekros och perifokal inflammation. Feberen kan pågå upp till 10 dagar eller mer. Ju större skada som är, desto högre blir kroppstemperaturen och desto längre håller den. Parallellt kommer symtomen på hjärtsvikt och arteriell hypotoni att öka;

Om patienten överlever den akuta perioden med hjärtinfarkt följer en subakut period med normalisering av kroppstemperatur, med eliminering av smärta och med en förbättring av det totala välbefinnandet. Symtomen på hjärtsvikt försvinner.

Under infarktperioden har alla patienthälsoindikatorer en relativ norm.

Det är värt att överväga det faktum att symptomen på en hjärtattack hos män oftast är tydliga. För den manliga är den klassiska utvecklingen av en hjärtattack karakteristisk. Det dominerande symptomet är bröstsmärta. Hos kvinnor är hjärtattack i de allra flesta fall oskarp. Symtomen liknar influensa eller svår överarbetning.

Naturligtvis, under den akuta perioden av en hjärtattack, upplever kvinnor bröstsmärta, men vanligtvis har de inte så hög intensitet som hos män. Smärtan sprids över bröstbenet, inte lokaliserat i hjärtregionen. Karakteriseras av yrsel, kallsvett, illamående, andnöd.

Som redan nämnts kan en hjärtattack förekomma atypiskt, vars symtom observeras i 70-90% av fallen.

Men andra patogenesalternativ utesluts inte, inklusive:

En astmatisk variant av utvecklingen av en attack. Under uppstarten kommer andnöd och kvävning framåt och hjärtslagen blir mer frekvent. Smärtan är antingen helt frånvarande eller svagt uttryckt. Frekvensen av förekomsten av den astmatiska varianten av hjärtinfarkt är 10%. En sådan kurs är karakteristisk antingen för äldre eller för de patienter som får en andra attack;

Gastralgisk variant av attacken. Smärtan är lokaliserad i övre buken, åtföljd av hicka, böjning, illamående, upprepade kräkningar. Uppblåsthet är karakteristisk, diarré kan ibland utvecklas. Smärta ges i ryggen, i axelbladen. Frekvensen av gastralgisk variant av hjärtinfarkt är 5%. En sådan attack observeras hos patienter med lägre hjärtinfarkt;

Arytmisk variant av attacken. I det här fallet kommer brott mot hjärtslaget fram. Smärtorna är outtryckta, en person tar i regel inte uppmärksamhet åt dem. Under attacken observeras svaghet, vissa patienter upplever andnöd. Frekvensen av förekomst av en arytmisk variant av en hjärtattack varierar från 1 till 5%;

Cerebrovaskulär variant av attacken. Patienten är desorienterad i rymden, upplever yrsel, kan förlora medvetandet och ibland kräkningar. Neurologiska symtom oskärpa ofta den kliniska bilden av en hjärtattack, och det kan endast bestämmas med EKG-resultat. Förekomsten av en cerebrovaskulär variant av utvecklingen av en attack varierar från 5 till 10% och ökar med åldern;

Osymptomatisk variant av attacken. Ofta upptäcks en hjärtattack av misstag under en EKG. Dessutom visar en undersökning av patienter att nästan 90% av dem noterade en oförklarlig svaghet, försämring av välbefinnande och humör, bröstsmärta, andnöd. Men dessa symtom tvingade dem inte att konsultera en läkare. Frekvensen av förekomst av en låg-symptomvariant av utvecklingen av ett attack varierar mellan 0,5-20%. Oftast förekommer sådana attacker hos personer med diabetes.

Det är värt att notera att endast den mest akuta perioden med hjärtinfarkt fortsätter attypiskt, alla efterföljande perioder kännetecknas av en enhetlig klinisk bild.

Konsekvenserna av hjärtinfarkt

Konsekvenserna av hjärtinfarkt kan ofta upptäckas redan de första timmarna efter manifestationen. De försämrar patologins gång betydligt och påverkar patientens hälsa negativt.

Under de första tre dagarna utvecklas ofta olika arytmier: flimmer är den mest formidabla följden av en hjärtattack, den går ofta in i ventrikelflimmer och leder till döden. Det har visat sig att störningar i hjärtledningen och rytmfel uppträder hos 40% av patienterna under den sena perioden. Som för den tidiga perioden registreras hjärtrytmier hos 100% av patienterna.

Vänster ventrikulär hjärtsvikt uttrycks i symtom på hjärtaastma, i lungor är utveckling av lungödem möjlig. Den allvarligaste konsekvensen av vänster ventrikelfel är kardiogen chock, som oftast leder till en persons död. I detta fall sjunker systoliskt tryck under 80 mm Hg. Art., En person tappar medvetandet, det finns takykardi och cyanos. Det konstaterades att akut hjärtsvikt under den tidiga perioden utvecklas hos 50% av patienterna.

Om muskelfibrerna i nekrosområdet orsakad av en hjärtattack bryter, leder detta ofta till att blodet flyter ut i perikardiala hålrummet. Denna komplikation kallas hjärttamponade..

I 2-3% av fallen har patienter en blodpropp med en tromb i en lungartär eller en stor blodcirkulation. Detta är en farlig komplikation som oftast leder till en persons plötsliga död..

I 8% av fallen är det möjligt att utveckla akut mental störning..

Ibland utvecklar patienter akuta magsår i magen och tarmarna. Detta händer i 3-5% av fallen..

Akut aneurysm i hjärtat. Om den övergår till en kronisk aneurysm, kommer troligen att patienten får hjärtsvikt. Kronisk hjärtsvikt utvecklas i 12-15% av fallen.

En omfattande hjärtattack är farlig på grund av brist i ventrikeln på grund av en akut upphörande av blodcirkulationen. Särskilt hög risk för ventrikulär bristning de första 10 dagarna efter en attack.

I slutet av den akuta fasen av hjärtinfarkt har patienter ofta fibrinavlagring på väggarna i endokardiet. Detta leder vidare till bildandet av en parietal tromb. Dess fristående delar kan orsaka emboli i lung-, hjärn- och njurkärlen. Tromboemboliska komplikationer registreras i 5-7% av fallen.

En sen komplikation av en hjärtattack är Dresslers syndrom efter infarkt. Det uttrycks i artralgi, pleurisy, feber, perikardit och eosinofili. Syndromet utvecklas i 1-3% av fallen och är förknippat med kroppens immunrespons på bildandet av nekroszonen.

Diagnos av hjärtinfarkt

Diagnostik av hjärtinfarkt bygger på EKG-data, på insamling av anamnes och studie av aktivitetsindikatorer för serumenzymer:

Undersökning av patienten. Patientens klagomål beror på om hans hjärtattack är typisk eller atypisk, liksom av hur omfattande skador på hjärtmuskeln är. Läkaren måste misstänka en hjärtattack om personen har bröstsmärtor i en halvtimme eller mer.

EKG. Ett negativt T-vågs- ​​eller Q-vågs- ​​eller QRS-patologiskt komplex bildas på ett EKG med en hjärtattack.

Blodprov. Beroende på tiden efter attackens början finns en ökning av fyra indikatorer i blodet:

De första 4-6 timmarna efter en smärtanfall som manifesterats upptäcks en ökad mängd myoglobin i blodet hos en person, som ansvarar för tillförsel av syre till cellerna.

Efter 8-10 timmar från början av attacken i blodet ökar nivån av kreatinfosfokinas med hälften. Denna siffra kommer att återgå till det normala först efter 48 timmar. Om det finns 3 negativa resultat på kreatinfosfokinas, utesluts en hjärtattack.

Efter 24-48 timmar från början av en attack utförs ett test för att bestämma enzymet laktatdehydrogenas för att bekräfta en hjärtattack, vars nivå stiger exakt vid dessa tidpunkter. Denna siffra kommer att återgå till det normala först efter 1-2 veckor.

Dessutom ökar ESR, nivån av leukocyter, AcAt och AlAt i blodet.

Echokardiografi möjliggör bestämning av ventrikulära kontraktilitetsstörningar, såväl som tunnning av väggen.

Koronografi avslöjar trombotisk tillslutning av kranskärlen, en minskning av ventrikulär kontraktion. Dessutom ger denna studie information om möjligheten att genomföra ympning av angioplastik eller kranskärl..

Troponintest för hjärtinfarkt

Troponintestet för hjärtinfarkt är en mycket specifik diagnostisk metod som gör att du kan bestämma ökningen i antalet isoformer av det myokardiella troponinproteinet i blodet. Nivån av troponin-1 och troponin-T ökar markant 3-4 timmar efter attacken, vilket gör att vi kan tala med förtroende om hjärtinfarkt. Troponiner förblir i blodet på en hög nivå i ytterligare två veckor. Därför har möjligheten att bestämma sin hjärtattack kvarstå även om någon av någon anledning inte kom in på en medicinsk institution.

Modern medicin betraktar troponintestet som en integrerad del av diagnosen hjärtinfarkt. Dess otvivelaktiga fördel är det faktum att det gör att du kan bestämma även små skador på hjärtmuskeln.

Första hjälpen för en hjärtattack

Första hjälpen för en hjärtattack bör ges direkt.

Det är viktigt att ringa en ambulans så snart som möjligt och observera följande handlingsalgoritm innan hennes ankomst:

Patienten bör ta sittande. För att göra detta kan kuddar placeras under huvudet;

För att säkerställa lufttillträde är det nödvändigt att lossa skjortans krage, ta bort alla tillbehör som drar i halsen (halsdukar, slips etc.);

Under tungan måste en person lägga en tablett Nitroglycerin eller strö en dos av detta verktyg i munnen, om den är till hands i form av en spray. Om nitroglycerin tas för första gången måste dosen minskas med hälften;

Upprepa att ta nitroglycerin var 5: e minut. Det maximala antalet mottagningar är 3 gånger;

Förutom nitroglycerin kan offret ges en halv tablett Aspirin och Plavix;

Om ambulansen är försenad kan du ge patienten en injektion av Analgin eller Baralgin, vilket minskar smärtan.

Det här är alla åtgärder en person kan göra utan medicinsk utbildning för att hjälpa en patient med en hjärtattack..

Återställning och rehabilitering efter en hjärtattack

Rehabilitering av en patient efter en hjärtattack är en hel rad åtgärder som syftar till att behandla sjukdomen såväl som att förebygga komplikationerna. Korrekt strukturerad terapi gör att du kan återställa en persons fysiska aktivitet, korrigera möjliga psykologiska störningar och återlämna honom till jobbet.

Patienten bör gradvis återställa förlorad fysisk aktivitet. Den första dagen efter en hjärtattack anges strikt säng vila med patienten på intensivvården. Läkarna är skyldiga att ständigt övervaka alla vitala tecken. Om komplikationer av en hjärtattack inte utvecklas, får den andra dagen patienten sitta ner och stiga i sängen. Samtidigt kan du börja utföra terapeutiska övningar under strikt övervakning av puls och tryck.

På den fjärde dagen överförs patienten till en gemensam avdelning och han kan börja använda den delade toaletten. Patienten släpps ut dagarna 16-21, innan han testas med doserad fysisk aktivitet. Det ger dig möjlighet att bedöma kroppens beredskap att röra sig och föreslå risken för att utveckla myokardiell ischemi och andra tidsförsenade komplikationer. Om denna risk är hög, skjuts upp tidpunkten för patientens aktivering. Ytterligare rehabilitering utförs i sanatorier med en kardiologisk inriktning.

De flesta som har fått hjärtattack kräver hjälp av en psykolog eller psykiater. Faktum är att psykiska störningar observeras hos 30% av sådana patienter. Dessa störningar uttrycks i en tendens till depression, sömnlöshet och ökad ångest. Från 1 till 5% av patienterna har akuta psykoser. Enligt läkares bedömning föreskrivs antidepressiva medel, hypnotika och lugnande medel för sådana patienter..

Utan att misslyckas, rekommenderas patienten innan utskrivning i fråga om hans eventuella återkomst till arbetet, liksom vilken typ av motorisk aktivitet han bör följa.

Efter utskrivning från sjukhuset bör patienter följa en viss diet, ta mediciner, träna.

Diet. Det är viktigt att de rätter som patienten får är låg i kolesterol och mättat fett. Varje dag bör du inkludera färska grönsaker (helst grön) och frukt på menyn. Det är bättre att ersätta animaliskt kött med fjäderfä och fiskekött, och smör och margarin med olivolja.

Motion. För människor under perioden efter infarkt har speciella program skapats som gör att du kan dosera fysisk aktivitet, bidra till snabbare social och psykologisk anpassning. Grundutbildning bör utföras under strikt övervakning av läkare, därefter kan du börja utföra övningar hemma. I båda fallen bestäms volymen av laster individuellt efter att patienten klarat testet med doserad fysisk aktivitet. Användbara övningar på simulatorer, på cykelvägar, i poolen. Utbildning bör hållas minst tre gånger i veckan.

Medicin

Alla personer som har fått hjärtinfarkt bör få medicin..

Bland de rekommenderade läkemedlen:

Hypolipidemiska läkemedel. Så om du tar Simvastatin, Atorvastatin, kan Pravastatin minska risken för en andra hjärtattack. Det konstaterades att statiner kan minska antalet dödsfall till följd av sådana komplikationer av en hjärtattack som instabil angina, kardioskleros, angina pectoris;

Antiplatelet medel. Kontinuerlig användning av Aspirin kan minska risken för att utveckla kardiovaskulära komplikationer med 25%. Ersätt aspirin är läkemedel såsom klopidogrel, cyklodipin;

Symtom på hjärtsvikt kräver ACE-hämmare. Patienten börjar ge dessa läkemedel i den akuta fasen av en hjärtattack, då justeras dosen;

Betablockare minskar risken för plötslig död efter en hjärtattack med 32%, och minskar också den totala dödligheten med 23%. Dessa kan vara läkemedel såsom timolol, metoprolol, bisoprolol, etc..

Förebyggande av hjärtattack

Förebyggande av hjärtinfarkt reduceras till följande åtgärder:

Daglig övervakning av blodtrycket;

Brist på dåliga vanor;

Korrekt näring med avslag på stekt, fet rökad och konserverad mat. Minska mängden salt som konsumeras;

Ökad fysisk aktivitet;

Undvikande av stressiga situationer;

Rätt tid och adekvat behandling av alla sjukdomar i samband med hjärta och blodkärl.

Hjärtinfarkt är en formidabel sjukdom, men att upprätthålla en hälsosam livsstil kan minska risken för dess utveckling avsevärt.

Utbildning: Diplom i "Kardiologi" erhålls vid PSMU dem. I.M.Sechenova (2015). Här genomfördes en forskarutbildningskurs och ett diplom ”Kardiolog” erhölls..

Det Är Viktigt Att Vara Medveten Om Vaskulit