Klassificering och lista över antihypertensiva (antihypertensiva) läkemedel och deras effekt

Hypertension (GB) är en kronisk sjukdom i hjärt-kärlsystemet där en persons blodtryck (BP) ständigt ökas eller ofta stiger. Hypertoni leder till akuta och kroniska komplikationer.

Behandling av GB kan vara patogenetisk, vilket påverkar mekanismerna för utvecklingen av sjukdomen (hypotensiva läkemedel används) eller symptomatisk (behandling av manifestationer).

Patogenetisk behandling bör fortsätta varje dag under hela livet och justera doserna med hänsyn till blodtrycket vid ett visst ögonblick..

Karaktärisering av antihypertensiva läkemedel

Läkemedlets antihypertensiva effekt varierar beroende på grupp..

Vanligtvis förskrivs antihypertensiv behandling till vuxna, även med minimala avvikelser från normalt blodtryck (oftast med en ökning av systoliskt tryck till 140 mmHg och högre).

Det finns flera grupper av olika antihypertensiva läkemedel som skiljer sig i verkningsmekanismen, indikationer, biverkningar. Moderna antihypertensiva läkemedel för kontinuerlig användning är indelade i 5 grupper.

De inkluderar både tablettformer och injicerbara lösningar. Tabletter förskrivs till patienten för användning hemma eller på sjukhuset, och på sjukhus förskrivs ofta intravenösa infusioner (infusioner) av läkemedel.

Vissa läkemedel föreskrivs för långvarig behandling av kronisk arteriell hypertoni (hypertoni), andra används för att snabbt minska trycket.

Läkemedel finns i tablettform för oral administrering, i form av injektionslösningar (intramuskulär, intravenös ström och intravenös dropp), i form av sprayer för inhalation (inandning) eller spray under tungan.

Klassificering

Antihypertensiva - en stor grupp läkemedel med många olika aktiva ingredienser och ett stort antal handelskombinationer.

Oftast använder läkare denna klassificering av moderna antihypertensiva läkemedel enligt handlingsmekanismen:

Första linjen läkemedel:

  • angiotensinomvandlande enzymhämmare (ACE-hämmare);
  • angiotensinreceptorblockerare;
  • kalciumantagonister;
  • betablockerare;
  • diuretika (diuretics).

Second-line droger:

  • icke-selektiva adrenergiska blockerare (alfa- och beta-blockerare);
  • alfa-2-adrenomimetika;
  • rauwolfia beredningar;
  • andra droger.

Den hypotensiva effekten hos varje grupp är inte densamma: vissa sänker snabbt och kort trycket, andra börjar agera efter några timmar och slutar efter tiotals timmar.

De flesta patienter förskrivs första linjen läkemedel för kontinuerlig användning. En eller flera fonder en person måste ta en eller flera gånger om dagen.

Innan du tar och under hela dagen, måste du kontrollera ditt blodtryck, vid ovanligt lågt - minska dosen av läkemedlet eller avbryta mottagningen denna dag, och kontakta din läkare..

Den andra raden med läkemedel används mindre ofta på grund av mer uttalade biverkningar. Så kan centrala antihypertensiva läkemedel minska trycket för snabbt, men den efterföljande effekten är en kraftig ökning av blodtrycket.

Hämmare av ett angiotensinomvandlande enzym är namnet på en av de ofta använda grupperna av snabbverkande antihypertensiva läkemedel. Deras verkningsmekanism är förknippad med det biokemiska "renin-angiotensin-aldosteron" -systemet.

Detta är en sekventiell transformation och förändring av hormoner som börjar i nefronerna (strukturenheten i njurarna) och slutar med skapandet av hormoner med en hypertensiv effekt.

Njurarna är ett av de organ som är direkt involverade i kontroll av blodtryck. Under blodfiltrering i njurglomeruli kontrollerar speciella celler blodflödeshastigheten och signalerar vid behov otillräckligt blodflöde.

Så här produceras renin - ett inaktivt ämne som omedelbart börjar förvandlas till mer hypertensiva former.

Först skapas angiotensinogen, och från det - angiotensin (AT), inträffar reaktionen med deltagande av det angiotensin-omvandlande enzymet (ACE). Angiotensin fermenteras sedan till aldosteron, och dessa två hormoner ökar blodtrycket betydligt..

Den hypotensiva effekten av ACE-hämmare är förknippad med att blockera renin-angiotensin-aldosteronsystemet, vilket ofta ingår i arbetet med otillräcklig njurcirkulation.

Hos friska människor händer detta bara med en minskning av trycket, men ofta börjar RAAS att fungera i strid med njurkärlens struktur eller funktion (inflammation, autoimmuna processer, åderförkalkning och andra orsaker).

En möjlig biverkning är utseendet på en torr hosta. Blockeringen av enzymet leder till störningar av andra hormonella system, som i slutändan kan manifestera sig i form av en obetydlig, konstant torr hosta, som inte kan avlägsnas.

Om hosta dök upp strax efter början av ACE-hämmare och slutar med att dra sig tillbaka, är denna grupp läkemedel inte lämplig för denna patient.

ACE-hämmare och diuretika verkar på njurarna för att minska trycket. Mekanismerna för arbetet är olika, men alla tre grupper måste användas särskilt noggrant i närvaro av njursjukdomar..

De mest använda representanterna för ACE-hämmargruppen är:

  1. "Enalapril" (i en dos av 5-40 mg, tas 1-2 gånger om dagen);
  2. "C laptopril" (25-100 mg, 1-3 doser per dag);
  3. "Lisinopril" (10-40 mg, 1-2 gånger om dagen);
  4. "Ramipril" (2,5-20 mg, 1-2 gånger om dagen);
  5. Andra droger (slutar vanligtvis med adj).

blockerare

Angiotensin II-receptorblockerare (ARB) verkar också på renin-angiotensin-aldosteronsystemet. Om ACE-hämmare fungerar dåligt eller inte kan tilldelas, kan du använda AT-blockerare.

Sådana antihypertensiva läkemedel blockerar specifika receptorer som svarar på närvaron av angiotensin i blodet och därmed minskar dess effekt..

Hypotension som en hypotensiv effekt uppnås inte omedelbart: beroende på läkemedlet kan återhämtning ske endast efter en vecka.

De ordineras vanligtvis för hypertoni i samband med patologi i njurarna eller hjärtat. Biverkningar är sällsynta. Kontraindikationer - stenos (förträngning) av njurartärerna.

Den mest populära representanten är Valsartan. Ta det i en dos av 80-320 mg per dag.

Denna grupp antihypertensiva läkemedel inkluderar också alla sartans: Telmisartan (20-80 mg per dag), Irbesartan (i en daglig dosering av 150-300 mg), Losartan (50-100 mg per dag), " Candesartan "(8-32 mg per dag) och andra.

Kalciumantagonister

En grupp kalciumantagonister verkar på specifika kalciumkanaler i myokardiet. För muskelsammandragning är övergången av vissa joner från cellen till utsidan nödvändig, och i gengäld inträde av andra molekyler.

Under avslappning sker den omvända rörelsen. Hjärtmuskelcellekanaler som tillåter Ca2 + -joner att passera kan tillfälligt blockeras, varigenom frekvensen och styrkan hos hjärtkontraktioner minskas.

Om systole förekommer mindre intensivt, minskas manifestationerna av arteriell hypertoni.

Det påverkar också muskelskiktet i blodkärlen: artärer som matar hjärtat expanderar. På grund av denna effekt förskrivs kalciumantagonister ofta till personer med angina pectoris..

De orsakar inte biverkningar hos personer med hjärtsvikt som behandlas med Digoxin, diuretika, ACE-hämmare.

Det finns tre grupper av kalciumantagonister, eftersom var och en har sin egen verkningsmekanism:

  1. Fenylalkylaminderivat.
  2. Derivat av bensodiazepin.
  3. Dihydropyridinderivat.

Varje underart i gruppen kalciumantagonister har biverkningar och funktioner vid utnämningen. AK används för smidig tryckreduktion, dess konstant styrning. Antihypertensiva medel i denna grupp är:

  1. "Amlodipin" - tas med 2,5-10 mg per dag;
  2. "Nifedipin" - 20-120 mg per dag;
  3. "Verapamil" - 120-480 mg per dag i 1-2 doser;
  4. "Diltiazem" - 120-480 mg per dag.

Betablockerare

Adrenalin och noradrenalin (katekolaminhormoner) tenderar att öka trycket genom att minska blodkärlen eller öka hjärtkontraktionerna.

De ß-adrenerga receptorerna (beta) finns i myokardiet, som, när katekolaminer upptäcks, ökar styrkorna i sammandragningar och ökar deras hastighet.

När vi studerade effekten av denna grupp upptäcktes att antihypertensiva läkemedel verkar på andra organ..

Det visade sig att betablockerare kan agera icke-selektivt: det finns känsliga receptorer inte bara i hjärtat, men receptorblockad i andra organ leder till biverkningar av läkemedlet.

Nu finns det två grupper av antihypertensiva läkemedel i betablocker-gruppen: kardioselektiv (fungerar selektivt på β2-adrenerga receptorer i hjärtat) och icke-kardioselektiva. Vid behandling av hypertoni, selektiv.

Läkare föreskriver ofta kombinationer: diuretika + beta-blockerare, kalciumantagonist + beta-blockerare.

Vissa representanter för beta-block är långsamma och bör tas under lång tid i tablettform, andra minskar snabbt trycket.

Så, med binjurinsufficiens, administreras "Phentolamine" intravenöst för en kraftig minskning av blodtrycket). Det är meningslöst att ge en tablett med ett liknande läkemedel som uppvisar en sådan hypotensiv effekt - absorptionshastigheten blir för låg.

  1. "Atenolol" - tas vid 12,5-50 mg 2 gånger om dagen;
  2. "Bisoprolol" - 2,5-20 mg per dag;
  3. "Carvedilol" - 12,5-50 mg per dag, tas 1-2 gånger om dagen.

diuretika

Dessa läkemedel har länge använts för att behandla hypertoni. Ursprungligen användes växthuseffekten av växter, nu använder de tabletter och injektionslösningar oftare..

Diuretika mot blodtryckssänkande baseras på det faktum att vätska elimineras från kroppen (främst från blodet). Så blodvolymen minskar, men med en konstant volym av blodkärl minskar blodtrycket.

Användning av denna typ av antihypertensiva läkemedel är endast möjlig med noggrann övervakning av volymen av berusad vätska och urinvolymen.

Det finns 5 grupper av diuretika enligt handlingsmekanismen:

  1. tiazid.
  2. Tiazid-like.
  3. loopback.
  4. Kaliumsparande.
  5. Osmotisk.

Tiazid och tiazidliknande ökar halten kalium i urinen, och varje kaliumjon "håller" flera vattenmolekyler bredvid den. Loops reducerar absorptionen av natrium- och klorjoner från primär urin, vilket också förbättrar utsöndringen av vatten.

Kaliumsparande sådana blockerar verkan av aldosteron, vilket begränsar frisättningen av natrium och vätska tillsammans med det. Osmotiska skapar en ytterligare osmotisk effekt där en större volym urin utsöndras..

De viktigaste diuretika är:

  1. "Furosemid" - från 20 till 480 mg per dag, från en dos till sex;
  2. "Spironolakton" - 25-100 mg per dag, 3-4 doser;
  3. "Hydroklortiazid" - 12,5-50 mg, 1-2 gånger om dagen;
  4. "Indapamid" - 1,25-5 mg, 1 gång per dag.

Folk

Den antihypertensiva effekten av traditionell medicin är ofta förknippad med psykologiska faktorer. Sådana ämnes antihypertensiva egenskaper är ofta inte bevisade, men en person, som förväntar sig att få ett verkligt resultat, ställer sig medvetet upp för förbättring.

Möjligheterna att ta folkrättsmedel för att sänka blodtrycket är stora, men det är mycket lämpligt att kombinera dem med andra apotek antihypertensiva läkemedel. Detta innebär att den hypotensiva effekten av dessa läkemedel kan sammanfattas..

Ibland leder en överdos till hypotoni - ett för uttalat tryckfall.

Tillåtna kombinationer

För långvarig användning förskrivs ofta flera antihypertensiva läkemedel i form av en kombinationsbehandling..

Ovanstående klassificering av antihypertensiva läkemedel beskriver de viktigaste verkningsmekanismerna för varje grupp, och med vetskap om vilken hypertoni som dominerar hos en viss patient, är det tillrådligt att använda ett lämpligt komplex av antihypertensiva läkemedel.

Det är nödvändigt att undvika samtidig användning av hypertensiva läkemedel, läkemedel med liknande effekt från andra grupper.

Sådana kombinationer minskar trycket bra:

  • ACE-hämmare + diuretika;
  • kalciumantagonister + beta-blockerare;
  • diuretikum + diuretikum.

Listan över effektiva verktyg för den senaste generationen

I varje grupp kan de mest populära representanterna med minimala biverkningar särskiljas. En kombination av två antihypertensiva läkemedel med olika verkningsmekanismer i minimala doser kommer att vara idealisk..

Det finns flera moderna och vanligtvis föreskrivna antihypertensiva läkemedel:

  1. "Lisinopril" (en angiotensinomvandlande enzymhämmare). Kontinuerligt giltigt. Tillräckligt med 10-20 mg för de flesta patienter. Minskar blodtrycket, eftersom belastningen på muskelväggen i blodkärlen minskar. En möjlig biverkning är en ihållande torr hosta, när läkemedlet visas måste det avbrytas. Ej föreskriven för vissa njursjukdomar.
  2. Candesartan (angiotensinreceptorblockerare). Ett nytt antihypertensivt läkemedel från sartangruppen, vilket minskar hypertoni väl. Effektiva doser: 8-32 mg per dag, en enda dos är tillräcklig. Kontraindicerat vid hyperkalemi (ökade nivåer av kalium i blodet).
  3. "Felodipine" (dihydropyridinkalciumantagonist). Minskar systolisk (hjärt) produktion och minskar därför blodtrycket. Det tas i en dos av 2,5-10 mg per dag med kontroll av urinproduktionen (daglig urinvolym).
  4. Nebivolol (kardioselektiv beta-blockerare). Liksom analoger minskar dessa hjärtselektiva läkemedel kraften i hjärtkontraktioner. En enda dos på 5-10 mg räcker. Det är viktigt att kontrollera blodtrycket efter intag.
  5. Indapamider (tiazidliknande diuretika). Detta är de näst vanligaste recept för ACE-hämmare. Öka volymen urin som släpps ut, vilket minskar blodvolymen och dess tryck på blodkärlen. Tillåten 1,25-5 mg läkemedel per dag med en noggrann beräkning av diurese.

Antihypertensiv behandling mot hypertensiv kris

Läkare på behandlingsavdelningarna, distriktspolis, ambulansanställda ber människor kontrollera användningen av droger. Om de missas kan en hypertensiv kris börja - en kraftig ökning av blodtrycket till 180 mm Hg eller mer.

Behandling av sjuka människor börjar med tabletter som inte minskar kraften i sammandragningar av hjärtmuskeln, men lindrar kärlsymtom. Vanligtvis, under en kris, fungerar hjärtat överdrivet, men det är svårt att påverka dess sammandragningar..

Nästan alltid tas tillräckligt med tabletter 1-2 gånger innan man konsulterar en läkare. Kaptril, Nifedipin, Nitroglycerin, Propranolol, Phentolamine och andra används..

De viktigaste misstagen är att ignorera, sen behandling, ta fel läkemedel. Hypertensiva (inklusive koffein) läkemedel är kategoriskt kontraindicerade. Dessutom, med hyperkalemi, är de viktigaste förbjudna läkemedlen ACE-hämmare..

Kontra

Varje grupp har sina kontraindikationer för sin utnämning. Vanliga är:

  • brist på ökning av blodtrycket;
  • normalt blodtryck medan du tar hypertensiva läkemedel, andra läkemedel som ökar blodtrycket;
  • allergiska reaktioner på läkemedlet eller dess komponenter; närvaron av samtidiga sjukdomar (till exempel hjärtattack, njursjukdom) valet av läkemedel utförs av en läkare.

Valet av medicinering beror på specifika kontraindikationer för ett visst botemedel. Så med njursjukdomar är det inte alltid möjligt att förskriva diuretika och ACE-hämmare..

I vissa funktioner i kursen (hypertoni med en lång period av normotension) kan vanliga doser orsaka hypotoni.

Bieffekter

Antihypertensiva läkemedel och droger är i första hand farliga med en kraftig minskning av blodtrycket. Biverkningar inkluderar också illamående, minskad uppmärksamhet, yrsel, svaghet.

Vissa grupper har sina egna egenskaper hos biverkningar (ACE-hämmare orsakar ibland hosta).

rön

Antihypertensiva läkemedel - en viktig grupp läkemedel för behandling av en av de vanligaste moderna sjukdomarna (arteriell hypertoni).

En mängd grupper av antihypertensiva läkemedel tillåter varje patient att välja rätt medicin.

Självmedicinering kan endast avbrytas vid plötsliga biverkningar eller komplikationer, i andra fall - minska doseringen tillfälligt och kontakta en läkare för vidare behandling.

BEHANDLING AV HYPERTENSIONSjukdom. HYPOTENSIV TERAPI

1. Antiadrenergiska läkemedel, övervägande central handling:

DOPEGIT - synonymer: Aldomet, Alpha metyldopa. Tabletter om 0,25 4 gånger / dag. Ökar aktiviteten hos alfa-adrenerga receptorer i hjärnstammen och som ett resultat minskar den sympatiska aktiviteten i periferin. Det verkar huvudsakligen på OPSS, i mindre grad minskar hjärtproduktionen. Handlingsmekanismen är förknippad med en kränkning av syntesen av sympatiska mediatorer - en falsk metylerad neurotransmitter (alfa-metylnoradrenalin) bildas. Vid långvarig användning är biverkningar möjliga: natrium- och vattenretention i kroppen, en ökning av BCC, volymöverbelastning i hjärtat, vilket kan leda till eller förvärra hjärtsvikt. Därför är en kombination med saluretika nödvändig. Den andra komplikationen är allergiska reaktioner som liknar systemisk lupus erythematosus, dermatit. Det rekommenderas att starta behandlingen med små doser: 3 tabletter / dag, gradvis öka dosen till 16 tabletter / dag. Vid långvarig behandling genomförs en Coombs-reaktion var sjätte månad eller läkemedlet byts ut.

KLOFELIN - synonymer: Catapressan, Hemiton. Tabletter O.OOOO75g

Derivat av imidazolin. Det verkar på alfa-2-adrenoreceptorer i hjärnan och hämmar den vasomotoriska mitten av medulla oblongata. Har en lugnande effekt. Minskar huvudsakligen OPSS. Möjlig åtgärd på ryggmärgen. Det finns nästan inga biverkningar, med undantag för torr mun, vilket bromsar motorreaktionerna. Den antihypertensiva effekten är i allmänhet svag. Applicera 1 tab / 3 gånger om dagen.

2. Postganglioniska adrenergiska blockerare: (guanidingrupp)

OKTADIN - synonymer: Isobarin, Ofro, Inelin, Guanidinsulfat. O.O25 tabletter.

Verkningsmekanismen är baserad på urlakning från granulerna i nervändarna hos katekolaminer och förbättrad användning av dem. En av de mest potenta läkemedlen. Till skillnad från Reserpine passerar den inte blod-hjärnbarriären. Minskar tärningen i artärerna. Minskar OPSS och diastoliskt tryck. Ökar mängden blod i den venösa behållaren. Minskar venös återgång till hjärtat, vilket minskar hjärtutmatningen. Läkemedlets antihypertensiva effekt ökar med övergången till en vertikal position. Således kan hypotoni uppstå vid ortostas och under fysisk ansträngning. Ortostatisk kollaps är mycket farligt för åderförkalkning. Under de första dagarna av behandlingen rekommenderas att förskriva små doser: 25 mg / dag. för att undvika ortostatiska komplikationer. Därefter ökas dosen gradvis. Blodtryck vid övervakning av behandling med Octadin bör mätas inte bara ligga utan också stå. På grund av det betydande antalet komplikationer är det inte ett läkemedel som väljs för hypertoni. Indikationer för dess användning är persistent arteriell hypertoni, bristen på effekt av andra antihypertensiva läkemedel. Det är absolut kontraindicerat vid feokromocytom.

3. Rauwolfia-grupp (= centrala antipsykotika):

RESERPIN - synonymer: Rausedil. Ampuller vid 1,0, 0,25 mg, tabletter vid 0,1, 0,25 mg.

Det penetrerar blod-hjärnbarriären och verkar i nivå med hjärnstammen och perifera nervändarna. Den antihypertensiva effekten är medium. Handlingsmekanismen är baserad på uttömning av katekolamindepot. Det orsakar avgranulering och utsöndring av katekolaminer och sedan förstörs de (katekolaminer) i axoplasma av neuroner. Som ett resultat av hämning av det sympatiska nervsystemet börjar det parasympatiska systemet råda, vilket manifesteras av symtom på vagotoni: bradykardi, ökad surhet i magsaften med ökad gastrisk rörlighet, vilket kan bidra till bildandet av magsår. Reserpine kan också provocera bronkialastma, mios, etc. Kontraindikationer: magsår, bronkialastma, graviditet. Börja behandlingen med 0,1-0,25 mg / dag. gradvis öka dosen till 0,3-0,5 mg / dag. Minskningen av blodtrycket sker gradvis under flera veckor, men med parenteral eller iv-administrering av Reserpine (vanligtvis med kriser) uppträder effekten mycket snabbt.

RAUNATIN är en synonym: Rauvazan. Tabletter om 0,002.

Svagare än reserpin uttryckt effekt på det centrala nervsystemet. Det har en antiarytmisk effekt, för innehåller aimalin alkaloid.

4. betablockerare - blockad av adrenerga receptorer åtföljs av en minskning i hjärtfrekvens, strokevolym och reninsekretion. Detta eliminerar de överdrivna effekterna av de sympatiska nerverna på dessa processer, som regleras genom beta-adrenergiska system. Speciellt allmänt använt i de inledande stadierna av GB. En egenskap hos läkemedlen i denna grupp är god tolerans och frånvaron av allvarliga komplikationer. Beta-receptorer i olika vävnader är specifika, därför isoleras beta-1 och beta-2-receptorer. Aktivering av beta-1-receptorer leder till en ökning av hjärtfrekvensen, en ökning i frekvensen av sammandragningar och ökad lipolys i fettdepåerna. Aktivering av beta-2-receptorer orsakar glykogenolys i levern och skelettmusklerna, leder till exponering av bronkier, avslappning av urinledarna, vaskulär glatt muskel. Handlingsmekanismen är baserad på konkurrerande blockad av receptorer och stabilisering av membran beroende på typen av lokalbedövningsmedel.

ANAPRILIN - synonymer: Propranolol, Inderal, Obzidan. Tabletter på 0,01, 0,04, 0,1% - 5 ml. Det används oftast, eftersom han har ingen sympatomimetisk aktivitet. Det hämmar både beta-1 och beta-2-receptorer. Orsaker: bradykardi, minskar hjärtutmatningen, blockerar frisättningen av renin, eftersom i den juxtaglomerulära anordningen läggs beta-2-receptorer. Den initiala dosen på 60-80 mg / dag. Öka sedan till 200 mg / dag. när effekten uppnås, en underhållsdos.

OXIPRENALOL - Synonym: Trasicor. Tabletter på 0,02. Det har ett antal funktioner: det har antiarytmisk aktivitet, har en dominerande effekt på beta-2-receptorer. Selektiviteten är dock ofullständig. Den antihypertensiva effekten är mindre uttalad än för Anaprilin..

Dessa läkemedel administreras enteralt, effekten manifesterar sig efter 30 minuter, når maximalt efter 2-3 timmar. Den antihypertensiva effekten utvecklas långsamt och beror på sjukdomsstadiet. Så med labila hypertoni uppstår en minskning av blodtrycket redan 1-3 dagar, normalisering - på 7-10 dagar. Den mest uttalade effekten observeras hos patienter med initial takykardi. Med den hyperkinetiska typen observeras hemodynamiska störningar. En mindre tydlig hypotensiv effekt observeras med ihållande hypertoni på stort antal och avancerad ålder. Komplikationer är sällsynta, men skarp bradykardi med en sinaurikulär block och andra rytm- och ledningsstörningar är möjliga. Betablocker är kontraindicerade vid bronkialastma, bronkit, med samtidig hjärtsvikt, magsår och ett antal kroniska tarmsjukdomar. Används vid initial bradykardi och rytmstörningar. Optimal kombination med saluretika och myotropa antispasmodika.

5. Diuretika - det vanligaste för högt blodtryck är användning av natriuretiska läkemedel (saluretika).

Hypotiazid - Synonym: Diklothiazid. Tabletter med 0,025, 0,1.

Det har en betydande hypotensiv effekt vid högt blodtryck. En minskning av blodtrycket är förknippat med en urindrivande effekt, en minskning av bcc, vilket resulterar i en minskning av hjärtproduktionen. Ibland när man tar hypotiazid, som en reflexreaktion på en minskning av BCC, uppstår takykardi och OPSS ökar. Under behandlingen normaliseras den elektrolytiska gradienten i vaskulärväggen, dess ödem minskar, dess känslighet för katekolaminer och angiotensin minskar och förlusten av kalium i urinen ökar. Dosen väljs individuellt..

FUROSEMID - Synonym: Lasix. Tabletter på 0,04, 1% - 2 ml. Stark diuretikum. Handlingen efter administration börjar i genomsnitt efter 30 minuter. Läkemedlet är särskilt snabbt när det administreras intravenöst - efter 2-4 minuter. Handlingsmekanismen är baserad på hämningen av omvänd absorption av natrium och vatten. Natrium börjar lämna kärlväggen, för huvudsakligen utsöndras intracellulärt natrium. Kaliumjoner med urin går alltid förlorade, därför är det nödvändigt att förskriva kaliumpreparat eller kombinera med kaliumsparande diuretika. Lasix orsakar en måttlig och kort hypotensiv effekt, så läkemedlet är inte lämpligt för långvarig användning. Använd oftare i kriser. Vid långvarig användning kan saluretika provocera gikt och förvandla latent hyperglykemi till uppenbar, ökar också blodkoagulation (det finns en tendens till trombos).

CLOPAMID - Synonymer: Brinaldix. Tabletter på 0,02.

Handlingsmekanismen är densamma, men till skillnad från Furosemide har en längre verkan - cirka 20 timmar.

TRIAMTEREN - synonym: Pterofen. Kapslar vid 0,05.

En aktiv diuretikum som orsakar aktiv utsöndring av natrium utan att öka kaliumutsöndringen, som hämmar utsöndring av kalium i de distala rören i nefronen. Kombinerat med kaliumförlustmediciner..

SPYRONOLACTONE - synonymer: Veroshpiron, Aldactone. 0,025 tabletter.

Det liknar struktur med aldosteron och blockerar dess handling genom konkurrenskraftig interaktion. Det försvagar fenomenen sekundär hyperaldosteronism som utvecklas i de sena stadierna av hypertoni och symptomatisk hypertoni, liksom vid behandlingen av tiazider (hypotiazid). Applicera endast i kombination med saluretika vid 75-100 mg / dag. Kurser på 4-6 veckor. Potentierar effekten av sympatolytiker. Särskilt effektiv för ökad aldosteronsekretion och låg plasma reninaktivitet.

6. Myotropa läkemedel:

APRESSIN är en synonym: Hydrolazine. Tabletter på 0,01, 0,025.

Det har en direkt effekt på de jämna musklerna i arteriolerna. Undertrycker aktiviteten hos ett antal enzymer i den vaskulära väggen, vilket leder till en minskning av dess ton. Det sänker främst diastoliskt tryck. Börja med doser på 10-20 mg / 3 gånger om dagen. Därefter höjs en enda dos till 20-50 mg. Applicera endast i kombination med andra medel. Speciellt indikerat för bradykardi och låg hjärtutmatning (hypokinetisk typ av blodcirkulation). En rationell kombination av Apressin med Reserpine (Adelfan) + Hypotiazid. Det kombineras väl med betablockerare - detta är en av de bästa kombinationerna för patienter med långvarig hypertoni. Biverkningar: takykardi, ökad angina pectoris, bankande huvudvärk, rodnad i ansiktet.

DIBAZOL - Tabletter på 0,04 och 0,02, ampuller 1% 1 ml. Liknar papaverin. Minskar OPSS, förbättrar blodflödet i njuret, inga biverkningar..

PAPAVERIN - Tabletter på 0,04 och 0,02, ampuller 2% 2 ml. Effekterna är desamma som i Dibazol. Av biverkningarna är möjliga: ventrikulär extrasystol, atrioventrikulär block.

MINOXEDIL - synonym: Pracezin 0.01.

DIAZOXIDE - Synonym: Hyperstat 50 mg.

NATRIUMNITROPRUSSIDE - 50 mg ampuller

DEPRESSIN: Hypotiazid 10 mg

Nembutal 0,05 mg

BEHANDLING AV HYPERTENSIONKRIS:

- Dibazol 1% till 10,0 ml iv

- Rosedil 1 mg iv eller iv i isotonisk lösning

- Lasix 1% till 4,0 iv

Antipsykotika hjälper många patienter:

- Aminazin 2,5% 1,0 v / m

- Droperidol 0,25 till 4,0 v / m eller långsam iv.

I avsaknad av effekt föreskrivs ganglion-blockerare: (när du använder dem måste du alltid ha Mesaton till hands.)

- Pentamin 5% 1,0 in / m eller i / i en droppe

- Benzohexonium 2,5% 1,0 v / m

Det är nödvändigt att se till att minskningen av blodtrycket inte är särskilt skarp, vilket kan leda till kranskärl eller cerebrovaskulär insufficiens.

- Hemiton 0,01 - 1,0 v / m eller långsamt iv i 20 ml isotonisk lösning

- Dopeget inuti till 2,0 g / dag. med utdragna kriser

- Tropafen 1% 1,0 per 20 ml isotonisk lösning i / in långsamt eller i / med sympatoadrenala kriser

- Natriumnitroprusside 0,1 på intravenös glukos

För symtom på encefalopati associerad med cerebralt ödem:

- Magnesiumsulfat 25% 10,0 vikt / m

- osmodiuretika: 20% mannitolösning i isotonisk lösning

- Kalciumklorid 10% iv IV vid andningsstopp från Magnesia-administration

I hjärtaform:

- Rosedil 0,25% 1,0

- ganglion blockers - i nödsituationer

- Arfonad - för att skapa kontrollerad hypotension, effekt i slutet av nålen, tillämpas endast på ett sjukhus

Med lungödem med en apoplexivariant:

- blodutsläpp är den bästa metoden för 500 ml. Se till att punktera venen med en tjock nål, för medan blodkoagulationsförmågan ökar kraftigt.

Antihypertensiv terapi vad är det

Granskning av de bästa antihypertensiva läkemedlen, en lista över den senaste generationen läkemedel

Tänk på moderna antihypertensiva läkemedel från olika farmakologiska grupper med snabb och långvarig verkan, deras egenskaper, biverkningar, interoperabilitet.

Klassificering av antihypertensiva läkemedel

Tryckkorrigerande läkemedel är indelade i två stora grupper: första-linje, andra-linje läkemedel. Dessutom kan de ha snabb eller långvarig verkan, tillhöra olika farmakologiska grupper, det vill säga kontrollera olika processer i kroppen.

Första linjen

Detta är en stor grupp antihypertensiva läkemedel som förskrivs från början för behandling av redan bekräftad hypertoni, inkluderar 5 typer av mediciner:

GrupprepresentanterFarmakologiska egenskaper
ACE-hämmare: Rasilez, C laptopril, Enalapril, Cardosal, Lisinopril, Quinapril, Losartan, Nifedipine, Ramipril, DaprilLäkemedel minskar perifer resistens genom att utöka kärlets lumen, vilket leder till en minskning av trycket utan att hjärtfrekvensen ändras, hjärtutmatningen - detta gör läkemedel relevanta för hjärtsvikt.

Åtgärden börjar efter att ha tagit den första dosen, och med tiden sker en stabil stabilisering av blodtrycket. Att ta den senaste generationen läkemedel förbättrar njurens funktion, nervsystemet, mediciner visar ett minimum av biverkningar.

diuretika

  • tiazider: Indapamid, hypotiazid, klortalidon;
  • loopback: Furosemide, Lasix, Edekrin (de strängaste);
  • kaliumsparande: Veroshpiron, Spironolactone, Amiloride (den mildaste, föreskrivs som ett tillägg till andra för att bevara kalium i kroppen)
Läkemedlen har en annan verkningsmekanism, en tillämpningspunkt, men alla tar snabbt bort överflödigt vatten från kroppen efter natrium, lossar hjärtat, blodkärl.

Ändra vatten-salt ämnesomsättning, ämnesomsättning. Kontraindicerat i gikt, men är de läkemedel som valts för diabetes.

Angiotensinreceptorblockerare (ARB): Valsartan, Telmisartan, Mikardis, Irbesartan, Teveten PlusDen antihypertensiva effekten är baserad på läkemedlets förmåga att störa kontakten av angiotensin med receptorer av celler i inre organ, på grund av vilken blodkärlsväggen slappnar av, trycket minskar och utsöndring av överskott av vatten och salter i njurarna stimuleras dessutom..

Kontraindicerat hos gravida kvinnor, patienter med individuell intolerans mot komponenterna. Praktiskt taget inga komplikationer.

blockerare

  • alfa: Silodosin, Proroxan, Tropafen, Prazosin
  • beta-kardioselektiv: Bisoprolol, Atenolol, Metoprolol; icke-kardioskelptiskt: Carvedilol, Labetalol, Propranolol
De blockerar adrenoreceptorer och sänker därmed blodtrycket, medan de saktar hjärtfrekvensen, därför är det kontraindicerat vid bradykardi.
Kalciumantagonister: Amlodipin, Verapamil, Verapamil Retard, Lercanidipin, Nifedipine Retard, Felodipine, DiltiazemMinska penetrationen av kalciumjoner i muskelcellerna i blodkärlen och minska därmed deras känslighet för vasopressorer, lindra angiospasm.

Metaboliska processer förblir inerta medan nivån för vänster ventrikulär hypertrofi minskas, vilket minskar risken för stroke.

Andra linjen

Antihypertensiva medel i denna grupp rekommenderas för att lindra nödvändig (primär) hypertoni endast för vissa patienter, till exempel gravida kvinnor, äldre, alla de för vilka dyra läkemedel har varit en outhärdlig börda under lång tid. De är också 5 typer:

GrupprepresentanterHandlingsmekanism
Rauwolfia-preparat: Raunatin, Rauwazan, ReserpineVisa uttalad antihypertensiv effekt, har låga kostnader..
Centrala agonister för a2-receptorer: klonidin, metyldopa, moxonidinPåverka centrala nervsystemet, minska sympatisk hyperaktivitet, minska trycket. Biverkningar är dåsighet, trötthet..
Direktverkande vasodilatatorer: Nitroglycerin, Bendazol, Hydralazin, Nitrong, MilsidominLäkemedel med central verkan dilaterar försiktigt blodkärlen, minskar venös flöde till hjärtmuskeln, minskar hjärt-syrebrist och ökar hjärtfrekvens. De har många kontraindikationer, därför föreskrivs de endast av en läkare.
Krampläkemedel: Dibazol, Eufillin, TheophyllineDe verkar på de släta musklerna i blodkärlen, minskar trycket, expanderar dem, minskar blodviskositeten, förhindrar trombos.
Kombinerad: Tonorma, Ziak, Enap-N, Vazar-N, K laptopressMinska trycket på olika sätt, eftersom de kombinerar hur antihypertensiva läkemedel.

Oftast, som en oberoende terapi, rekommenderas inte dessa läkemedel, de är ett extra arsenal som medvetet förbättrar anläggningstillgången.

Lista över läkemedel med snabb och långvarig åtgärd

Ökningen i trycket kan vara spontan, skarp eller gradvis, men stabil. Detta kräver användning av antihypertensiva läkemedel med snabb eller långvarig verkan..

Snabbverkande läkemedel:

  • Lasix (Furosemide) är en slingdiuretikum, läkemedlet som väljs för akutvård, det korrigerar ämnesomsättningen av elektrolyter, orsakar ofta urinering, tabletterade handlingar i en timme, injektion under de första 20 minuterna;
  • Atenolol (Anaprilin, Sotagestal) - minskar hjärtfrekvensen, medan blodtrycket jämnas, verkar efter 15 minuter;
  • Adelfan - antihypertensiva tabletter under tungan, agera efter 10 minuter;
  • Klonidin - effekten observeras efter en halvtimme, minus - torra slemhinnor;
  • Nifedipine - börjar arbeta 5 minuter efter sublingual administration;
  • Cotopril - under tungan, verkar efter 20 minuter, minus - tre gånger om dagen.
  • Nitroglycerin - antihypertensiv effekt efter 5 minuter, förhindrar angiospasm som leder till hjärtattacker.

Dessa antihypertensiva läkemedel är indicerade för att lindra hypertensiva kriser. Komplicerade kriser kräver injektionsterapi.

Den långvariga gruppen är utformad för att underlätta behandlingen av hypertoni, livslång administration av läkemedel en eller två gånger / dag stör inte en normal livsstil:

  • Sotalol, Propranol, Carvedilol - icke-selektiva beta-receptorblockerare;
  • Atenolol, Bisoprolol, Betaxol - selektiva beta-blockerare;
  • Amlodipin, Verapamil, Diltiazem - kalciumantagonister;
  • Enalapril, Lisinopril, Perindopril - ACE-hämmare;
  • Indapamid, hydroklortiazid, hypotiazid - diuretika.

Dessa läkemedel används i den kombinerade behandlingen av andra eller tredje graden hypertoni..

Tillåtna kombinationer

Interoperabiliteten för antihypertensiva läkemedel är nödvändig vid behandling av högt blodtryck. De mest använda kombinationerna presenteras i tabellen:

Kombination av drogerAnvändningsmöjligheter
Betablocker + diuretikaHögt blodtryck, okomplicerad hypertensiv kris, hypertoni utan skada på målorgan
Diuretika + ACE-hämmareBehandlingsresistent hypertoni, kronisk hjärtsvikt (CHF)
Diuretika + angiotensin 1 receptorblockerareIsolerad systolisk hypertoni (ISAG), CHF
Diuretika + imidazoline II-receptoragonisterVid kontraindikationer för betablockerare, men med behov av att ansluta liknande läkemedel till diuretikumet
Diuretika + kalciumantagonisterCHF med en kraftig ökning av trycket hos äldre patienter med ISAG
Alfa- och beta-blockerare tillsammansMalign hypertoni
Betablockare + ACE-hämmareTillstånd efter infarkt, sekundär profylax, patienter med koronar hjärtsjukdom (CHD), CHF
Betablocker + kalciumantagonisterArteriell hypertoni (AH), IHD
Kalciumantagonister + ACE-hämmareAH, nefropati i det inledande skedet, kranskärlssjukdom, tecken på åderförkalkning
Kalciumantagonister + angiotensin 1 receptorblockerareHögt blodtryck, nefropati, progressiv åderförkalkning

Effektiviteten av att använda valfri kombination av antihypertensiva läkemedel beror på förekomsten av vissa indikationer, med hänsyn till de metaboliska och hemodynamiska egenskaperna hos varje komponent.

Bieffekter

De negativa effekterna av att ta antihypertensiva läkemedel varierar i grupper. De viktigaste presenteras i tabellen:

Grupp, enskilda representanterBieffekter
Diuretika - minska trycket och öka effekten av andra hypotensiva
Tiazider har en genomsnittlig aktivitetsgrad: hydroklortiazid, cyklopentiazid, klortalidonKomplikationer efter att ha tagit:

  • minskad erektil funktion hos män, acyklisk menstruation hos kvinnor;
  • ansamling (ansamling) av urinsyra, vilket orsakar risk för gikt;
  • hypokalemia - dosberoende utveckling av arytmi;
  • hyponatremi - livshotande;
  • myalgia på grund av elektrolytobalans;
  • minskad glukosresistens;
  • penetrering genom placentabarriären
Slingdiuretika är de starkaste: Lasix, Furosemide, IndapamidRing upp:

  • urinutskillnad av natrium och kalcium
  • störa metabolismen mellan vatten och salt;
  • minska glukostoleransen;
  • förvärra lipidprofilen
Kaliumsparande - svag diuretika: Veroshpiron, Spironolactone, Amiloride, TriamtrenDen farligaste biverkningen är livshotande hyperkalemi, andra komplikationer liknar andra diuretika.
Medel som blockerar sympatoadrenalsystemet
Läkemedel med central verkan (praktiskt taget irrelevant i modern terapi, med undantag av naturläkemedel indikerade för gravida kvinnor): Metyldopa, klonidin, guanfacin, moxonidin, reserpinDe flesta av de negativa konsekvenserna är förknippade med det centrala nervsystemet: dåsighet, trötthet, apati, med en kraftig annullering kan det finnas ett rebound-syndrom: migrän, ångest, arytmier, buksmärta
Betablockerare: Betalok, Propranolol, Atenolol, Metoprolol, Bisoprolol, Betaxolol, NebivololDet finns tre stora problem med dessa antihypertensiva läkemedel:

  • metaboliska störningar (dyslipidemi, glukostolerans), därför är de kontraindicerade vid diabetes mellitus, vilket inte gäller för mycket selektiva blockerare (Bisoprolol, Metoprolol succinat långsam frisättning) och den senaste generationen läkemedel (Nebivolol, Carvedilol).
  • brott mot hjärtledningen, som utesluter deras syfte i fall av svag sinusknut, blockering av bunten av His;
  • bronkospasm, vilket gör dem absolut kontraindicerade vid bronkialastma
Alfa-blockerare: Prazosin, Terazosin, DoxazosinDe ökar risken för:

  • hjärtsvikt;
  • tryckfall vid första intaget (innan besvimning)
Blandad typ av blockerare: Labetalol, CarvedilolDemonstrera biverkningar av den första och andra typen
Kalciumantagonister
Antihypertensiva läkemedel såsom dihydropyridiner: Nimodipin, Nifedipin, Amlodipin, FelodipineSymtom förknippade med överdriven expansion av artärens lumen:

  • migrän;
  • ortostatisk hypotension;
  • svimning;
  • tidvatten;
  • illamående

De passerar på egen hand, kräver inte behandling

Fenylaminer: VerapamilProvocera:

  • förstoppning;
  • bradykardi med hjärtstopp;
  • hjärtsvikt
Bensodipiner: DiltiazemKan leda till bradykardi, sinusblock
ACE-hämmare (angiotensin-omvandlande enzym)
Representanter: C laptopril, Enalapril, Fosinopril, Lisinopril, Ramipril, PerindoprilBieffekter:

  • rethosta;
  • Quinckes ödem
Angiotensin II-receptorblockerare (ARB, sartans)
Representanter: Losartan, Valsartan, Candesartan, TelmisartanDe kännetecknas av den bästa toleransen bland antihypertensiva läkemedel, anses vara de läkemedel som valts vid behandling av nefrotisk hypertoni. Överdosering kan orsaka ortostatisk hypotension, kontraindicerat hos gravida kvinnor

Antihypertensiva läkemedel av den senaste generationen, som anges i tabellen, har en minimal mängd biverkningar - detta är en trend i modern farmakologisk praxis.

Antihypertensiv terapi vad är det

Granskning av de bästa antihypertensiva läkemedlen, en lista över den senaste generationen läkemedel

Tänk på moderna antihypertensiva läkemedel från olika farmakologiska grupper med snabb och långvarig verkan, deras egenskaper, biverkningar, interoperabilitet.

Klassificering av antihypertensiva läkemedel

Tryckkorrigerande läkemedel är indelade i två stora grupper: första-linje, andra-linje läkemedel. Dessutom kan de ha snabb eller långvarig verkan, tillhöra olika farmakologiska grupper, det vill säga kontrollera olika processer i kroppen.

Första linjen

Detta är en stor grupp antihypertensiva läkemedel som förskrivs från början för behandling av redan bekräftad hypertoni, inkluderar 5 typer av mediciner:

Åtgärden börjar efter att ha tagit den första dosen, och med tiden sker en stabil stabilisering av blodtrycket. Att ta den senaste generationen läkemedel förbättrar njurens funktion, nervsystemet, mediciner visar ett minimum av biverkningar.

  • tiazider: Indapamid, hypotiazid, klortalidon;
  • loopback: Furosemide, Lasix, Edekrin (de strängaste);
  • kaliumsparande: Veroshpiron, Spironolactone, Amiloride (den mildaste, föreskrivs som ett tillägg till andra för att bevara kalium i kroppen)

Ändra vatten-salt ämnesomsättning, ämnesomsättning. Kontraindicerat i gikt, men är de läkemedel som valts för diabetes.

Kontraindicerat hos gravida kvinnor, patienter med individuell intolerans mot komponenterna. Praktiskt taget inga komplikationer.

  • alfa: Silodosin, Proroxan, Tropafen, Prazosin
  • beta-kardioselektiv: Bisoprolol, Atenolol, Metoprolol; icke-kardioskelptiskt: Carvedilol, Labetalol, Propranolol

Metaboliska processer förblir inerta medan nivån för vänster ventrikulär hypertrofi minskas, vilket minskar risken för stroke.

Andra linjen

Antihypertensiva medel i denna grupp rekommenderas för att lindra nödvändig (primär) hypertoni endast för vissa patienter, till exempel gravida kvinnor, äldre, alla de för vilka dyra läkemedel har varit en outhärdlig börda under lång tid. De är också 5 typer:

Oftast, som en oberoende terapi, rekommenderas inte dessa läkemedel, de är ett extra arsenal som medvetet förbättrar anläggningstillgången.

Lista över läkemedel med snabb och långvarig åtgärd

Ökningen i trycket kan vara spontan, skarp eller gradvis, men stabil. Detta kräver användning av antihypertensiva läkemedel med snabb eller långvarig verkan..

Snabbverkande läkemedel:

  • Lasix (Furosemide) är en slingdiuretikum, läkemedlet som väljs för akutvård, det korrigerar ämnesomsättningen av elektrolyter, orsakar ofta urinering, tabletterade handlingar i en timme, injektion under de första 20 minuterna;
  • Atenolol (Anaprilin, Sotagestal) - minskar hjärtfrekvensen, medan blodtrycket jämnas, verkar efter 15 minuter;
  • Adelfan - antihypertensiva tabletter under tungan, agera efter 10 minuter;
  • Klonidin - effekten observeras efter en halvtimme, minus - torra slemhinnor;
  • Nifedipine - börjar arbeta 5 minuter efter sublingual administration;
  • Cotopril - under tungan, verkar efter 20 minuter, minus - tre gånger om dagen.
  • Nitroglycerin - antihypertensiv effekt efter 5 minuter, förhindrar angiospasm som leder till hjärtattacker.

Dessa antihypertensiva läkemedel är indicerade för att lindra hypertensiva kriser. Komplicerade kriser kräver injektionsterapi.

Den långvariga gruppen är utformad för att underlätta behandlingen av hypertoni, livslång administration av läkemedel en eller två gånger / dag stör inte en normal livsstil:

  • Sotalol, Propranol, Carvedilol - icke-selektiva beta-receptorblockerare;
  • Atenolol, Bisoprolol, Betaxol - selektiva beta-blockerare;
  • Amlodipin, Verapamil, Diltiazem - kalciumantagonister;
  • Enalapril, Lisinopril, Perindopril - ACE-hämmare;
  • Indapamid, hydroklortiazid, hypotiazid - diuretika.

Dessa läkemedel används i den kombinerade behandlingen av andra eller tredje graden hypertoni..

Tillåtna kombinationer

Interoperabiliteten för antihypertensiva läkemedel är nödvändig vid behandling av högt blodtryck. De mest använda kombinationerna presenteras i tabellen:

Algoritmen för att välja ett läkemedel för behandling av arteriell hypertoni

Författare: Zadionchenko V.S. (FSBEI HE "MGMSU uppkallad efter A.I. Evdokimov" från Rysslands hälsovårdsministerium), Schikota A.M. (FSBEI HE "MGMSU uppkallad efter A.I. Evdokimov" från Rysslands hälsovårdsministerium), Yalymov A.A. (FSBEI HE "MGMSU uppkallad efter A.I. Evdokimov" från Rysslands hälsovårdsministerium), Shekhyan G.G. (FSBEI HE "MGMSU uppkallad efter A.I. Evdokimov" från Rysslands hälsovårdsministerium), Timofeeva N.Yu. (FSBEI HE “MGMSU uppkallad efter A.I. Evdokimov” från Ryska federationens hälsovårdsministerium), Oganezova L.G. (FSBEI HE "RNIMU uppkallad efter NI Pirogov" från Ryska federationens hälsovårdsministerium, Moskva), Terpigorev S.A. (GBUZ MO "MONIKI dem. MF Vladimirsky", Moskva), Kabanova T.G. (GBUZ MO “MONIKI uppkallad efter MF Vladimirsky”, Moskva), Nikishenkov A.M. (GBUZ MO “MONIKI uppkallad efter MF Vladimirsky”, Moskva)

Artikeln presenterar en algoritm för att välja det optimala antihypertensiva läkemedlet för behandling av arteriell hypertoni (AH), inklusive hos patienter med hög komorbiditet (till exempel med en kombination av AH med kronisk hjärtsvikt (CHF), diabetes mellitus (DM), nefropati, hypertrofi myokardium i vänster kammare i hjärtat). Klassificeringen av hypertoni ges, huvudgrupperna av antihypertensiva läkemedel beskrivs med en beskrivning av deras verkningsmekanism och möjliga biverkningar. Dessutom uppmärksammas icke-läkemedelsbehandling: psykologisk lossning, rökavvänjning och begränsning av konsumtionen av alkoholhaltiga drycker, fysisk aktivitet och god näring. Författarna till artikeln beskrev i detalj det antihypertensiva läkemedlet från gruppen av angiotensin II AT1-receptorblockerare - candesartan (Hyposart, Akrikhin-företaget). Resultaten från randomiserade multicenterstudier av candesartan hos patienter med hypertoni, nefropati med diabetes och hjärtsvikt presenteras. Den presenterade algoritmen syftar till att uppnå en skyddande effekt mot målorgan. Artikeln ger bevisbasen för effektiviteten och säkerheten för läkemedlet candesartan. Candesartan har en god dosberoende antihypertensiv effekt i alla kategorier av hypertensiva patienter och kan rekommenderas för vidare klinisk användning..

Nyckelord: angiotensin II receptorblocker AT1, candesartan, hyposart, arteriell hypertoni, nefropati, hjärtsvikt, hjärtinfarkt.

För citering: Zadionchenko V.S., Shchikota A.M., Yalymov A.A., Shekhyan G.G., Timofeeva N.Yu., Oganezova L.G., Terpigorev S.A., Kabanova T.G., Nikishenkov A.M. Läkemedelsvalalgoritmen för behandling av arteriell hypertoni // bröstcancer. 2017. No4. S. 296-301

Algoritmen för urval av läkemedlet för behandling av hypertoni Zadionchenko V.S. 1, Schikota A.M. 1, Yalymov A.A. 1, Shehyan G.G. 1, Timofeeva N.Y. 1, Oganezova L.G. 2.3 Terpigorev S.A. 3, Kabanova T.G. 3, Nikishenkov A.M. 3 1 Moskva State Medical Stomatological University uppkallad efter A.I. Evdokimov 2 Russian National Research Medical University uppkallad efter N.I. Pirogov, Moskva 3 M.F. Vladimirskiy Moskva Regional Research and Clinical Institute Artikeln presenterar algoritmen för att välja det optimala antihypertensiva läkemedlet för behandling av hypertoni hos patienter med hög komorbiditet (till exempel i fall av hypertoni-kombination med kronisk hjärtsvikt, diabetes, nefropati, hypertrofi av myokardiet i hjärtans vänstra kammare). Artikeln ger också en klassificering av arteriell hypertoni, beskriver huvudgrupperna av antihypertensiva läkemedel med en beskrivning av deras verkningsmekanism och möjliga biverkningar. Särskild uppmärksamhet ägnas åt en icke-farmakologisk behandling: en psykologisk ansvarsfrihet, rökupphör och begränsad alkoholkonsumtion, fysisk aktivitet och en balanserad kost. Författarna beskrev i detalj det hypotensiva läkemedlet från gruppen blockerare av AT1-receptor av angiotensin II - candesartan (Giposart, Akrikhin-företaget). Artikeln presenterar resultaten från en randomiserad multicenterundersökning av candesartan hos patienter med hypertoni, nefropati, med diabetes mellitus och hjärtsvikt. Syftet med att använda algoritmen är att uppnå en skyddande effekt med avseende på riktade organ. Artikeln ger bevisbasen för effektivitet och säkerhet för candesartan. Candesartan har en god dosberoende antihypertensiv effekt i alla kategorier av patienter med hypertoni och kan rekommenderas för en bredare klinisk användning.

Nyckelord: blockerare AT1-receptor för angiotensin II, candesartan, Geocart, hypertoni, nefropati, hjärtsvikt, hjärtinfarkt

För citering: Zadionchenko V.S., Schikota A.M., Yalymov A.A. et al. Algoritmen för urval av läkemedlet för behandling av hypertoni // RMJ. 2017. Nr 4. S.296 –301.

Artikeln presenterar en algoritm för att välja det optimala antihypertensiva läkemedlet för behandling av arteriell hypertoni

Klassificering och lista över antihypertensiva (antihypertensiva) läkemedel och deras effekt

Hypertension (GB) är en kronisk sjukdom i hjärt-kärlsystemet där en persons blodtryck (BP) ständigt ökas eller ofta stiger. Hypertoni leder till akuta och kroniska komplikationer.

Behandling av GB kan vara patogenetisk, vilket påverkar mekanismerna för utvecklingen av sjukdomen (hypotensiva läkemedel används) eller symptomatisk (behandling av manifestationer).

Patogenetisk behandling bör fortsätta varje dag under hela livet och justera doserna med hänsyn till blodtrycket vid ett visst ögonblick..

Karaktärisering av antihypertensiva läkemedel

Läkemedlets antihypertensiva effekt varierar beroende på grupp..

Vanligtvis förskrivs antihypertensiv behandling till vuxna, även med minimala avvikelser från normalt blodtryck (oftast med en ökning av systoliskt tryck till 140 mmHg och högre).

Det finns flera grupper av olika antihypertensiva läkemedel som skiljer sig i verkningsmekanismen, indikationer, biverkningar. Moderna antihypertensiva läkemedel för kontinuerlig användning är indelade i 5 grupper.

De inkluderar både tablettformer och injicerbara lösningar. Tabletter förskrivs till patienten för användning hemma eller på sjukhuset, och på sjukhus förskrivs ofta intravenösa infusioner (infusioner) av läkemedel.

Vissa läkemedel föreskrivs för långvarig behandling av kronisk arteriell hypertoni (hypertoni), andra används för att snabbt minska trycket.

Läkemedel finns i tablettform för oral administrering, i form av injektionslösningar (intramuskulär, intravenös ström och intravenös dropp), i form av sprayer för inhalation (inandning) eller spray under tungan.

Klassificering

Antihypertensiva - en stor grupp läkemedel med många olika aktiva ingredienser och ett stort antal handelskombinationer.

Oftast använder läkare denna klassificering av moderna antihypertensiva läkemedel enligt handlingsmekanismen:

Första linjen läkemedel:

  • angiotensinomvandlande enzymhämmare (ACE-hämmare);
  • angiotensinreceptorblockerare;
  • kalciumantagonister;
  • betablockerare;
  • diuretika (diuretics).

Second-line droger:

  • icke-selektiva adrenergiska blockerare (alfa- och beta-blockerare);
  • alfa-2-adrenomimetika;
  • rauwolfia beredningar;
  • andra droger.

Den hypotensiva effekten hos varje grupp är inte densamma: vissa sänker snabbt och kort trycket, andra börjar agera efter några timmar och slutar efter tiotals timmar.

De flesta patienter förskrivs första linjen läkemedel för kontinuerlig användning. En eller flera fonder en person måste ta en eller flera gånger om dagen.

Innan du tar och under hela dagen, måste du kontrollera ditt blodtryck, vid ovanligt lågt - minska dosen av läkemedlet eller avbryta mottagningen denna dag, och kontakta din läkare..

Den andra raden med läkemedel används mindre ofta på grund av mer uttalade biverkningar. Så kan centrala antihypertensiva läkemedel minska trycket för snabbt, men den efterföljande effekten är en kraftig ökning av blodtrycket.

Hämmare av ett angiotensinomvandlande enzym är namnet på en av de ofta använda grupperna av snabbverkande antihypertensiva läkemedel. Deras verkningsmekanism är förknippad med det biokemiska "renin-angiotensin-aldosteron" -systemet.

Detta är en sekventiell transformation och förändring av hormoner som börjar i nefronerna (strukturenheten i njurarna) och slutar med skapandet av hormoner med en hypertensiv effekt.

Njurarna är ett av de organ som är direkt involverade i kontroll av blodtryck. Under blodfiltrering i njurglomeruli kontrollerar speciella celler blodflödeshastigheten och signalerar vid behov otillräckligt blodflöde.

Så här produceras renin - ett inaktivt ämne som omedelbart börjar förvandlas till mer hypertensiva former.

Först skapas angiotensinogen, och från det - angiotensin (AT), inträffar reaktionen med deltagande av det angiotensin-omvandlande enzymet (ACE). Angiotensin fermenteras sedan till aldosteron, och dessa två hormoner ökar blodtrycket betydligt..

Den hypotensiva effekten av ACE-hämmare är förknippad med att blockera renin-angiotensin-aldosteronsystemet, vilket ofta ingår i arbetet med otillräcklig njurcirkulation.

Hos friska människor händer detta bara med en minskning av trycket, men ofta börjar RAAS att fungera i strid med njurkärlens struktur eller funktion (inflammation, autoimmuna processer, åderförkalkning och andra orsaker).

En möjlig biverkning är utseendet på en torr hosta. Blockeringen av enzymet leder till störningar av andra hormonella system, som i slutändan kan manifestera sig i form av en obetydlig, konstant torr hosta, som inte kan avlägsnas.

Om hosta dök upp strax efter början av ACE-hämmare och slutar med att dra sig tillbaka, är denna grupp läkemedel inte lämplig för denna patient.

ACE-hämmare och diuretika verkar på njurarna för att minska trycket. Mekanismerna för arbetet är olika, men alla tre grupper måste användas särskilt noggrant i närvaro av njursjukdomar..

De mest använda representanterna för ACE-hämmargruppen är:

  1. "Enalapril" (i en dos av 5-40 mg, tas 1-2 gånger om dagen);
  2. "C laptopril" (25-100 mg, 1-3 doser per dag);
  3. "Lisinopril" (10-40 mg, 1-2 gånger om dagen);
  4. "Ramipril" (2,5-20 mg, 1-2 gånger om dagen);
  5. Andra droger (slutar vanligtvis med adj).

blockerare

Angiotensin II-receptorblockerare (ARB) verkar också på renin-angiotensin-aldosteronsystemet. Om ACE-hämmare fungerar dåligt eller inte kan tilldelas, kan du använda AT-blockerare.

Sådana antihypertensiva läkemedel blockerar specifika receptorer som svarar på närvaron av angiotensin i blodet och därmed minskar dess effekt..

Hypotension som en hypotensiv effekt uppnås inte omedelbart: beroende på läkemedlet kan återhämtning ske endast efter en vecka.

De ordineras vanligtvis för hypertoni i samband med patologi i njurarna eller hjärtat. Biverkningar är sällsynta. Kontraindikationer - stenos (förträngning) av njurartärerna.

Den mest populära representanten är Valsartan. Ta det i en dos av 80-320 mg per dag.

Denna grupp antihypertensiva läkemedel inkluderar också alla sartans: Telmisartan (20-80 mg per dag), Irbesartan (i en daglig dosering av 150-300 mg), Losartan (50-100 mg per dag), " Candesartan "(8-32 mg per dag) och andra.

Kalciumantagonister

En grupp kalciumantagonister verkar på specifika kalciumkanaler i myokardiet. För muskelsammandragning är övergången av vissa joner från cellen till utsidan nödvändig, och i gengäld inträde av andra molekyler.

Under avslappning sker den omvända rörelsen. Hjärtmuskelcellekanaler som tillåter Ca2 + -joner att passera kan tillfälligt blockeras, varigenom frekvensen och styrkan hos hjärtkontraktioner minskas.

Om systole förekommer mindre intensivt, minskas manifestationerna av arteriell hypertoni.

Det påverkar också muskelskiktet i blodkärlen: artärer som matar hjärtat expanderar. På grund av denna effekt förskrivs kalciumantagonister ofta till personer med angina pectoris..

De orsakar inte biverkningar hos personer med hjärtsvikt som behandlas med Digoxin, diuretika, ACE-hämmare.

Det finns tre grupper av kalciumantagonister, eftersom var och en har sin egen verkningsmekanism:

  1. Fenylalkylaminderivat.
  2. Derivat av bensodiazepin.
  3. Dihydropyridinderivat.

Varje underart i gruppen kalciumantagonister har biverkningar och funktioner vid utnämningen. AK används för smidig tryckreduktion, dess konstant styrning. Antihypertensiva medel i denna grupp är:

  1. "Amlodipin" - tas med 2,5-10 mg per dag;
  2. "Nifedipin" - 20-120 mg per dag;
  3. "Verapamil" - 120-480 mg per dag i 1-2 doser;
  4. "Diltiazem" - 120-480 mg per dag.

Betablockerare

Adrenalin och noradrenalin (katekolaminhormoner) tenderar att öka trycket genom att minska blodkärlen eller öka hjärtkontraktionerna.

De ß-adrenerga receptorerna (beta) finns i myokardiet, som, när katekolaminer upptäcks, ökar styrkorna i sammandragningar och ökar deras hastighet.

När vi studerade effekten av denna grupp upptäcktes att antihypertensiva läkemedel verkar på andra organ..

Det visade sig att betablockerare kan agera icke-selektivt: det finns känsliga receptorer inte bara i hjärtat, men receptorblockad i andra organ leder till biverkningar av läkemedlet.

Nu finns det två grupper av antihypertensiva läkemedel i betablocker-gruppen: kardioselektiv (fungerar selektivt på β2-adrenerga receptorer i hjärtat) och icke-kardioselektiva. Vid behandling av hypertoni, selektiv.

Läkare föreskriver ofta kombinationer: diuretika + beta-blockerare, kalciumantagonist + beta-blockerare.

Vissa representanter för beta-block är långsamma och bör tas under lång tid i tablettform, andra minskar snabbt trycket.

Så, med binjurinsufficiens, administreras "Phentolamine" intravenöst för en kraftig minskning av blodtrycket). Det är meningslöst att ge en tablett med ett liknande läkemedel som uppvisar en sådan hypotensiv effekt - absorptionshastigheten blir för låg.

  1. "Atenolol" - tas vid 12,5-50 mg 2 gånger om dagen;
  2. "Bisoprolol" - 2,5-20 mg per dag;
  3. "Carvedilol" - 12,5-50 mg per dag, tas 1-2 gånger om dagen.

diuretika

Dessa läkemedel har länge använts för att behandla hypertoni. Ursprungligen användes växthuseffekten av växter, nu använder de tabletter och injektionslösningar oftare..

Diuretika mot blodtryckssänkande baseras på det faktum att vätska elimineras från kroppen (främst från blodet). Så blodvolymen minskar, men med en konstant volym av blodkärl minskar blodtrycket.

Användning av denna typ av antihypertensiva läkemedel är endast möjlig med noggrann övervakning av volymen av berusad vätska och urinvolymen.

Det finns 5 grupper av diuretika enligt handlingsmekanismen:

  1. tiazid.
  2. Tiazid-like.
  3. loopback.
  4. Kaliumsparande.
  5. Osmotisk.

Tiazid och tiazidliknande ökar halten kalium i urinen, och varje kaliumjon "håller" flera vattenmolekyler bredvid den. Loops reducerar absorptionen av natrium- och klorjoner från primär urin, vilket också förbättrar utsöndringen av vatten.

Kaliumsparande sådana blockerar verkan av aldosteron, vilket begränsar frisättningen av natrium och vätska tillsammans med det. Osmotiska skapar en ytterligare osmotisk effekt där en större volym urin utsöndras..

De viktigaste diuretika är:

  1. "Furosemid" - från 20 till 480 mg per dag, från en dos till sex;
  2. "Spironolakton" - 25-100 mg per dag, 3-4 doser;
  3. "Hydroklortiazid" - 12,5-50 mg, 1-2 gånger om dagen;
  4. "Indapamid" - 1,25-5 mg, 1 gång per dag.

Folk

Den antihypertensiva effekten av traditionell medicin är ofta förknippad med psykologiska faktorer. Sådana ämnes antihypertensiva egenskaper är ofta inte bevisade, men en person, som förväntar sig att få ett verkligt resultat, ställer sig medvetet upp för förbättring.

Möjligheterna att ta folkrättsmedel för att sänka blodtrycket är stora, men det är mycket lämpligt att kombinera dem med andra apotek antihypertensiva läkemedel. Detta innebär att den hypotensiva effekten av dessa läkemedel kan sammanfattas..

Ibland leder en överdos till hypotoni - ett för uttalat tryckfall.

Tillåtna kombinationer

För långvarig användning förskrivs ofta flera antihypertensiva läkemedel i form av en kombinationsbehandling..

Ovanstående klassificering av antihypertensiva läkemedel beskriver de viktigaste verkningsmekanismerna för varje grupp, och med vetskap om vilken hypertoni som dominerar hos en viss patient, är det tillrådligt att använda ett lämpligt komplex av antihypertensiva läkemedel.

Det är nödvändigt att undvika samtidig användning av hypertensiva läkemedel, läkemedel med liknande effekt från andra grupper.

Sådana kombinationer minskar trycket bra:

  • ACE-hämmare + diuretika;
  • kalciumantagonister + beta-blockerare;
  • diuretikum + diuretikum.

Listan över effektiva verktyg för den senaste generationen

I varje grupp kan de mest populära representanterna med minimala biverkningar särskiljas. En kombination av två antihypertensiva läkemedel med olika verkningsmekanismer i minimala doser kommer att vara idealisk..

Det finns flera moderna och vanligtvis föreskrivna antihypertensiva läkemedel:

  1. "Lisinopril" (en angiotensinomvandlande enzymhämmare). Kontinuerligt giltigt. Tillräckligt med 10-20 mg för de flesta patienter. Minskar blodtrycket, eftersom belastningen på muskelväggen i blodkärlen minskar. En möjlig biverkning är en ihållande torr hosta, när läkemedlet visas måste det avbrytas. Ej föreskriven för vissa njursjukdomar.
  2. Candesartan (angiotensinreceptorblockerare). Ett nytt antihypertensivt läkemedel från sartangruppen, vilket minskar hypertoni väl. Effektiva doser: 8-32 mg per dag, en enda dos är tillräcklig. Kontraindicerat vid hyperkalemi (ökade nivåer av kalium i blodet).
  3. "Felodipine" (dihydropyridinkalciumantagonist). Minskar systolisk (hjärt) produktion och minskar därför blodtrycket. Det tas i en dos av 2,5-10 mg per dag med kontroll av urinproduktionen (daglig urinvolym).
  4. Nebivolol (kardioselektiv beta-blockerare). Liksom analoger minskar dessa hjärtselektiva läkemedel kraften i hjärtkontraktioner. En enda dos på 5-10 mg räcker. Det är viktigt att kontrollera blodtrycket efter intag.
  5. Indapamider (tiazidliknande diuretika). Detta är de näst vanligaste recept för ACE-hämmare. Öka volymen urin som släpps ut, vilket minskar blodvolymen och dess tryck på blodkärlen. Tillåten 1,25-5 mg läkemedel per dag med en noggrann beräkning av diurese.

Antihypertensiv behandling mot hypertensiv kris

Läkare på behandlingsavdelningarna, distriktspolis, ambulansanställda ber människor kontrollera användningen av droger. Om de missas kan en hypertensiv kris börja - en kraftig ökning av blodtrycket till 180 mm Hg eller mer.

Behandling av sjuka människor börjar med tabletter som inte minskar kraften i sammandragningar av hjärtmuskeln, men lindrar kärlsymtom. Vanligtvis, under en kris, fungerar hjärtat överdrivet, men det är svårt att påverka dess sammandragningar..

Nästan alltid tas tillräckligt med tabletter 1-2 gånger innan man konsulterar en läkare. Kaptril, Nifedipin, Nitroglycerin, Propranolol, Phentolamine och andra används..

De viktigaste misstagen är att ignorera, sen behandling, ta fel läkemedel. Hypertensiva (inklusive koffein) läkemedel är kategoriskt kontraindicerade. Dessutom, med hyperkalemi, är de viktigaste förbjudna läkemedlen ACE-hämmare..

Kontra

Varje grupp har sina kontraindikationer för sin utnämning. Vanliga är:

  • brist på ökning av blodtrycket;
  • normalt blodtryck medan du tar hypertensiva läkemedel, andra läkemedel som ökar blodtrycket;
  • allergiska reaktioner på läkemedlet eller dess komponenter; närvaron av samtidiga sjukdomar (till exempel hjärtattack, njursjukdom) valet av läkemedel utförs av en läkare.

Valet av medicinering beror på specifika kontraindikationer för ett visst botemedel. Så med njursjukdomar är det inte alltid möjligt att förskriva diuretika och ACE-hämmare..

I vissa funktioner i kursen (hypertoni med en lång period av normotension) kan vanliga doser orsaka hypotoni.

Bieffekter

Antihypertensiva läkemedel och droger är i första hand farliga med en kraftig minskning av blodtrycket. Biverkningar inkluderar också illamående, minskad uppmärksamhet, yrsel, svaghet.

Vissa grupper har sina egna egenskaper hos biverkningar (ACE-hämmare orsakar ibland hosta).

rön

Antihypertensiva läkemedel - en viktig grupp läkemedel för behandling av en av de vanligaste moderna sjukdomarna (arteriell hypertoni).

En mängd grupper av antihypertensiva läkemedel tillåter varje patient att välja rätt medicin.

Självmedicinering kan endast avbrytas vid plötsliga biverkningar eller komplikationer, i andra fall - minska doseringen tillfälligt och kontakta en läkare för vidare behandling.

Antihypertensiv effekt: vad är det

Antihypertensiv effekt - vad är det? Denna fråga ställs av kvinnor och män som först mötte problemet med att öka blodtrycket eller högt blodtryck och som inte har någon aning om vad den hypotensiva effekten av läkemedel föreskrivs av den behandlande läkaren innebär. Antihypertensiv effekt är en minskning av blodtrycket under påverkan av ett visst läkemedel.

Erfaren professionell läkare-terapeuter i den högsta kategorin i terapikliniken på Yusupovsjukhuset, som har avancerade behandlings- och diagnosmetoder, kommer att ge kvalificerad hjälp till patienter med arteriell hypertoni, kommer att välja ett effektivt behandlingsprogram som utesluter utvecklingen av negativa konsekvenser.

Antihypertensiv behandling: Allmänna regler

Både symptomatisk hypertoni och hypertoni kräver korrigering med läkemedel som har en hypotensiv effekt. Antihypertensiv behandling kan utföras med läkemedel som skiljer sig i verkningsmekanismen: antiadrenergiska medel, vasodilatatorer, kalciumantagonister, angiotensinantagonister samt diuretika.

För att få information om den hypotensiva effekten av läkemedlet är, vilka läkemedel som ska tas med högt blodtryck kan vara inte bara hos den behandlande läkaren utan också hos apotekspersonalen..

Arteriell hypertoni är en kronisk sjukdom där konstant medicinskt stöd, daglig övervakning och regelbunden användning av förskrivna mediciner är nödvändigt. Överensstämmelse med dessa regler avgör inte bara hälsotillståndet, utan också en persons liv.

Trots den allmänna tillgängligheten av terapireglerna för att minska trycket måste många patienter påminna om hur behandlingsregimen för hypertoni ska se ut:

  • att ta antihypertensiva läkemedel bör vara regelbundet, oavsett patientens välbefinnande och blodtrycksnivå. Detta gör att du kan öka effektiviteten i blodtryckskontrollen, samt förhindra hjärt-komplikationer och skador på målorgan;
  • det är nödvändigt att noggrant följa doseringen och tillämpa formen för frisättning av läkemedlet, som föreskrevs av den behandlande läkaren. Oberoende förändring av den rekommenderade dosen eller ersättningen av läkemedlet kan snedvrida den hypotensiva effekten.
  • även med konstant användning av antihypertensiva läkemedel är det nödvändigt att systematiskt mäta blodtrycket, vilket kommer att bedöma effektiviteten av terapin, snabbt identifiera vissa förändringar och justera behandlingen
  • vid en ökning av blodtrycket mot bakgrund av konstant antihypertensiv behandling - utveckling av okomplicerad hypertensiv kris rekommenderas inte en ytterligare dos av ett tidigare taget långverkande läkemedel. Du kan snabbt sänka blodtrycket med hjälp av kortverkande antihypertensiva läkemedel.

Antihypertensiv behandling: läkemedel för att sänka blodtrycket

Under tiden för antihypertensiv behandling används flera huvudgrupper av läkemedel som bidrar till att sänka blodtrycket:

  • betablockerare;
  • ACE-hämmare;
  • kalciumantagonister;
  • diuretika;
  • angiotensin II-receptorblockerare.

Alla ovanstående grupper har jämförbar effektivitet och sina egna egenskaper som avgör deras användning i en viss situation.

Betablockerare

Läkemedlen i denna grupp minskar sannolikheten för att utveckla koronarkomplikationer hos patienter med angina pectoris, förhindra hjärt-kärlsjukdomar hos patienter med hjärtinfarkt, takyarytmi och används hos patienter med kronisk hjärtsvikt. Betablocker rekommenderas inte för patienter med diabetes mellitus, lipidmetabolism störning och metaboliskt syndrom.

ACE-hämmare

Hämmare av det angiotensinomvandlande enzymet har uttalade hypotensiva egenskaper, de har organskyddande effekter: deras användning minskar risken för komplikationer av åderförkalkning, minskar hypertrofi i hjärtans vänstra kammare och bromsar njurfunktionen. ACE-hämmare kännetecknas av god tolerans, frånvaron av negativa effekter på lipidmetabolismen och glukosnivåer..

Kalciumantagonister

Förutom antihypertensiva egenskaper har läkemedel i denna grupp antianginala och organskyddande effekter, hjälper till att minska risken för stroke, aterosklerotiska lesioner i halspulsårerna och vänster ventrikulär hypertrofi. Kalciumantagonister kan användas ensamma eller i kombination med andra läkemedel med antihypertensiva egenskaper..

diuretika

Diuretika läkemedel används vanligtvis när man tar andra antihypertensiva läkemedel för att förbättra den terapeutiska effekten..

Diuretika föreskrivs också till personer som lider av patologier såsom eldfast hypertoni och kronisk hjärtsvikt. För att undvika utvecklingen av biverkningar, med konstant intag av dessa läkemedel, föreskrivs minimidoser.

Angiotensin II-receptorblockerare

Beredningar av denna grupp, som har en neuro- och hjärtskyddande effekt, används för att förbättra kontrollen av blodsockerindikatorer. De tillåter dig att öka livslängden för patienter som lider av kronisk hjärtsvikt. Antihypertensiv behandling med angiotensin II-receptorblockerare kan förskrivas till patienter med hjärtinfarkt, som lider av njursvikt, gikt, metaboliskt syndrom och diabetes.

Antihypertensiv behandling mot hypertensiv kris

Även trots konstant antihypertensiv behandling kan en plötslig ökning av blodtrycket periodvis uppstå till ganska höga hastigheter (det finns inga tecken på målorganskada). Utvecklingen av okomplicerad hypertensiv kris kan bero på ovanlig fysisk ansträngning, känslomässig stress, dricka alkohol eller salt, fet mat. Detta tillstånd är inte livshotande, men det hotar utvecklingen av negativa konsekvenser kräver därför snabb behandling.

En för snabb minskning av blodtrycket är oönskad. Optimalt, om de första två timmarna efter att ha tagit läkemedlet, minskar trycket med högst 25% av de initiala värdena. Normala blodtrycksvärden återställs vanligtvis inom 24 timmar..

Snabbverkande läkemedel hjälper till att återställa blodtryckskontrollen, vilket ger en nästan omedelbar hypotensiv effekt. Varje läkemedel för att snabbt sänka blodtrycket har sina egna kontraindikationer, så läkaren bör välja dem.

30 minuter efter att ha tagit det antihypertensiva läkemedlet är det nödvändigt att mäta blodtrycksnivån för att utvärdera terapiens effektivitet. Om det behövs, för att återställa den normala blodtrycket, efter en halvtimme eller en timme, kan du ta en extra tablett (oral eller sublingual). I avsaknad av förbättringar (sänka trycket med mindre än 25% eller dess tidigare alltför höga priser), kontakta omedelbart läkarhjälp.

För att arteriell hypertoni inte blir kronisk, åtföljd av ganska allvarliga komplikationer, är det nödvändigt att uppmärksamma de första tecknen på arteriell hypertoni i tid. Använd inte självmedicinering och välj slumpmässigt läkemedel som sänker blodtrycket. Trots deras hypotensiva effekt kan de ha mycket kontraindikationer och åtföljas av biverkningar som förvärrar patientens tillstånd. Valet av läkemedel för antihypertensiv behandling bör hanteras av en kvalificerad specialist som är bekant med egenskaperna hos patientens kropp, hans medicinska historia.

Terapikliniken på sjukhuset Yusupov erbjuder ett integrerat tillvägagångssätt för att eliminera problemen i samband med en ökning av blodtrycket.

Kliniken har den senaste moderna diagnos- och behandlingsutrustningen från världsledare - tillverkare av medicinsk utrustning, som låter dig identifiera de första manifestationerna av hypertoni på den tidigaste diagnostiska nivån och välja de mest effektiva metoderna för att behandla sjukdomen. Vid upprättande av en behandlingsplan beaktas ålder, patientens tillstånd och andra individuella faktorer.

Konservativ terapi på sjukhuset i Yusupov innebär användning av den senaste generationen läkemedel med en minimal mängd biverkningar. Konsultationer genomförs av högt kvalificerade allmänläkare med lång erfarenhet av behandling av hypertoni och dess konsekvenser, inklusive stroke.

Du kan registrera dig för ett samråd med klinikens ledande specialister via telefon eller på Yusupov-sjukhusets webbplats via feedbackformuläret.

Vad är antihypertensiv behandling?

Antihypertensiv terapi är en metod för att behandla hypertoni med hjälp av flera grupper av läkemedel som används dagligen. Patientens välbefinnande beror på hur mycket han strikt uppfyller alla läkarnas rekommendationer.

Vad det är?

Arteriell hypertoni flera gånger ökar risken för att utveckla hjärta- och kärlsjukdomar, inklusive hjärtinfarkt, stroke, ateroskleros, ischemi och många andra komplikationer. Denna sjukdom är kronisk, kännetecknad av högt blodtryck..

Symtom på högt blodtryck:

  • cardiopalmus;
  • dyspné;
  • huvudvärk;
  • ångesttillstånd, känslomässig upphetsning;
  • överdriven svettning;
  • illamående;
  • svullnad i ansiktet och lemmarna, särskilt efter sömn;
  • svaghet, minskad prestanda, trötthet.

Tekniken för antihypertensiv terapi är enkel, den består i att följa följande regler:

  1. Tryckkorrigerande mediciner tas kontinuerligt under hela livet. Oavsett trycknivå konsumeras mediciner dagligen. Endast med regelbunden användning av läkemedel blir det möjligt att undvika utveckling av komplikationer i arbetet eller skada på hjärta och blodkärl.
  2. Antihypertensiva medel används i den doseringsform och dos som rekommenderas av den behandlande läkaren. Obehörig ersättning av läkemedlet med analoger eller förändring av den föreskrivna dosen påverkar behandlingsförloppet och dess resultat negativt.
  3. Med tanke på den kontinuerliga användningen av läkemedel bör blodtrycket mätas regelbundet - minst två gånger i veckan. Denna procedur utförs för att övervaka effektiviteten i behandlingen och för att kunna svara snabbt när avvikelser inträffar..
  4. Om det vid korrekt behandling finns fall av en kraftig ökning av blodtrycket, rekommenderas det inte att öka dosen av läkemedlet själv. För regelbunden långvarig administrering förskrivs läkemedel med långvarig verkan, vars effekt uppstår efter ett tag, gradvis. För ett brådskande svar på tryckstörningar, använd läkemedel med en kort varaktighet, vars hypotensiva resultat inträffar på kort tid.

Behandlingen börjar huvudsakligen med ett läkemedel i en liten dos. Därefter övervakas blodtrycksindikatorer under övervakning av en läkare, varefter det är möjligt att öka dosen eller använda en kombination av två, och i vissa fall tre.

Begagnade droger

Alla läkemedel som ordinerats för antihypertensiv behandling delas in i följande klasser:

  • betablockerare;
  • ACE-hämmare;
  • kalciumantagonister;
  • diuretika;
  • angiotensin II-receptorblockerare.

Varje grupp har sina egna egenskaper, baserat på vilken deras tillämpning för olika kategorier av patienter bestäms. Vid behandling av den underliggande sjukdomen (arteriell hypertoni) är det nödvändigt att samtidigt behandla samtidiga sjukdomar, vars utveckling provocerades av hypertoni.

Dessa inkluderar: patologiska förändringar i cerebral cirkulation, diabetes mellitus, retinal retinopati, njurskada, åderförkalkning, koronar hjärtsjukdom och andra komplikationer.

Betablockerare

Tilldelas patienter med hjärtproblem får behandla människor som har haft en tidigare hjärtattack. Läkemedel i denna grupp minskar sannolikheten för komplikationer hos patienter med:

  • angina pectoris;
  • hög hjärtfrekvens;
  • kärlsjukdom.

Användningen av dessa läkemedel är inte önskvärd för patienter med metaboliska störningar (inklusive lipider) och med diabetes.

De mest kända läkemedlen i denna grupp: Betacard, Bisoprolol, Metocor, Acridilol, Binelol, Esmolol, Betaxolol.

ACE-hämmare

Denna grupp läkemedel rekommenderas för personer som lider av metaboliska störningar i kroppen, högt blodglukos och njursvikt. Genom deras åtgärder kontrollerar dessa läkemedel inte bara blodtrycksindikatorer, utan förhindrar också utvecklingen av störningar i cirkulationssystemet, minskar risken för vaskulär skada och förekomsten av njurpatologier. Mediciner tolereras utan komplikationer, påverkar inte ämnesomsättningen, ökar inte sockret.

Bland dem är de mest populära: Enalapril, Lysinotone, Parnawel, Blockordil, Spirapril, Lotensin, Ramipril.

Kalciumantagonister

De används för att förhindra koronarsjukdom hos patienter som tidigare haft sådana problem. Dessutom minskar företrädare för denna grupp läkemedel risken för stroke, förhindrar blodproppar och långsam blodcirkulation och vaskulär skada..

I terapi används de både oberoende och i kombination med andra läkemedel, till exempel med ACE-hämmare. Dessa inkluderar: Verapamil, Devapamil, Diltiazem, Barnidipine, Klentiazem, Nifedipine.

diuretika

Överskott av natrium tas bort från kroppen och blodkärlen sänks, och effekten av antihypertensiva läkemedel förbättras. Långvarig användning av diuretika är inte önskvärt, om nödvändigt - dosen bör vara minimal.

Användningen av diuretika som hjälpmedel är effektiv vid behandling av hypertoni, hjärtsvikt och andra sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. Sådana diuretika har bevisat sig: Hypotiazid, Lasix, Uregit, Hydrochlorothiazide, Mannitol.

Angiotensin II-receptorblockerare

Sådana läkemedel kan användas för patienter med sjukdomar i njurar, leder, diabetes mellitus, efter hjärtinfarkt, stroke och andra relaterade komplikationer.

Fonder som Candesartan-SZ, Valsartan, Eprosartan och Losartan stabiliserar effektivt högt blodtryck, förbättrar glukosnivåerna och förhindrar skador på åderförkalkning i hjärtkärlen. Sartans hjälper till att minska proteinet i urinen hos patienter med njursjukdom.

För äldre

Med åldern fortskrider processer i människokroppen som påverkar effektiviteten av terapeutiska åtgärder som hämmar effekten av läkemedel. Kärlets elasticitet och ton minskar, de blir mer ömtåliga, i detta tillstånd är det svårt för dem att anpassa sig till ett kraftigt tryckfall. Under attack är hjärtat, hjärnan, njurarna, synorganen, magen.

Viktig! Det är nödvändigt att välja läkemedel för behandling av hypertoni hos äldre med försiktighet, med tanke på alla åldersrelaterade förändringar. Valet bör stoppas på de mest effektiva antihypertensiva läkemedlen med minimala biverkningar..

Bland diuretika hos äldre patienter är läkemedlet "Indapamide retard" populärt. Tack vare detta verktyg stabiliseras och hålls blodtrycksnivån i normalt tillstånd under lång tid. En positiv effekt på den allmänna tillståndet hos en äldre patient, en minskning av sannolikheten för en stroke.

Bland kalciumantagonister skiljs “Verapamil”, “Diltiazem” med en kort period av absorption och utsöndring från kroppen. Bland läkemedel mot långvarig verkan - "Lacidipine", "Lercanidipine." Medför att stärka nervsystemet, skydda blodkärlen och hjärtat, förhindra blodproppar.

Under graviditet

Arteriell hypertoni är ett av de frekventa fallen av komplikationer som uppstår under graviditet och amning. Frågan om att hantera gravida kvinnor med ett sådant problem måste hanteras med särskild uppmärksamhet och försiktighet, eftersom ett sådant tillstånd hos den förväntade modern kan skada fostrets utveckling och orsaka förseningar i dess tillväxt.

Gravida kvinnor med denna sjukdom riskerar att utveckla placentabbrott innan den fastställda tidsfristen och spontan missfall.

Förberedelser för gravida kvinnor

Kvinnor med högt blodtryck rekommenderas att tredubbla inpatientbehandling medan de bär barn under sådana perioder:

  • upp till 4 månader - för att ta reda på orsakerna till tryckökningen, bestäm den möjliga behandlingen;
  • 5-6 månader - under den aktiva tillväxten av fostret och den maximala belastningen på moderns kropp. Att anpassa antihypertensiva terapimetoder;
  • 8 - 8,5 månader - för att förbereda en kvinna för förlossning och bestämma leveransmetoden.

Oavsett detta schema, om blodtrycket hos en gravid kvinna överstiger en nivå av 160/110 mm Hg. Art., Gynekologer rekommenderar sjukhusvistelse på en medicinsk institution.

Viktig! Vid förskrivning av hypotensiv behandling till gravida kvinnor bör man tänka på att inget av de befintliga medlen är absolut ofarliga för fostret.

Om en kvinna hade sådana problem innan dess och tog mediciner för att sänka blodtrycket, annulleras de gradvis under graviditeten och ersätts med säkrare som inte är kontraindicerade för barnet.

Läkemedel som inte utgör ett hot mot fostret, vars användning är tillåtet under första trimestern av graviditeten: Aspirin (40-150 mg per dag); Calciferol (400 IE per dag); "Kalciumkarbonat"; "Metyldopa"; Hypotiazid (12,5-25 mg per dag).

Om behandlingen med Methyldopa inte har gett resultat, förskrivs kalciumantagonister istället för det eller utöver det: Nifedipine Retard, Amlodipine, Verapamil Retard.

I avsaknad av effekt efter användning av dessa läkemedel, använd selektiva blockerare som "Bisoprol", "Metoprolol". Dessa läkemedel klassificeras som farliga för mor och barn. De förskrivs i undantagsfall när den terapeutiska effekten av deras användning överstiger risken för försämrad fosterutveckling eller dess nederlag.

Under postpartum och under amning är det nödvändigt att följa samma schema och sekvens för att ta mediciner som rekommenderas för hypotensiv behandling hos gravida kvinnor.

Efter att blodtrycket har uppnåtts till normala värden krävs regelbundet samråd med den behandlande läkaren för att övervaka sjukdomsförloppet - beroende på komplikationerna, men minst 4 gånger per år.

Antihypertensiv behandling

Antihypertensiva läkemedel kan delas in i två grupper beroende på deras effekt på ögats hydrodynamik: läkemedel som förbättrar utflödet av intraokulär fukt från ögat, och läkemedel som hämmar dess produktion.

Antihypertensiva läkemedel av första valet:

  • Latanoprost 0,005% (Xalatan, Xalatamax, Prolatan) - reducerar IOP till 32% av den initiala nivån (i genomsnitt med 28%)
  • Travoprost 0,004% (Travatan) - upp till 31 (genomsnitt 29%)
  • Tafluprost 0,0015% (Taflotan) - inget konserveringsmedel!
  • Timolol 0,25%, 0,5% (Arutimol, Okupress, Okamed, Oftan-timolol, Timolol-POS, Timogel, etc.) - upp till 20-25% (genomsnitt 19%)

Andhypertensiva läkemedel av andra valet:

  • Pilocarpine 1%, 2%, 4% - reducerar IOP till 17-20% av den initiala nivån
  • Betaxolol 0,5% (Betoptic, Xonef, Betalmik, Betoftan, etc.) - reducerar IOP till 20%
  • Brineolamid 1% (Azopt) - upp till 20%
  • Dorzolamid 2% (Trusopt, Dorzopt) - upp till 20%
  • Butylaminhydroxipropoxifenoximetylmetyloxadiazol 1%, 2% (Proxodolol) - upp till 20%
  • Brimonidine 0,15% och 0,2% (Alfagan och Luxfen) upp till 25%
  • Klonidin 0,125%, 0,25%, 0,5% (klonidin) - upp till 20% (Användningen av klonidin är för närvarande begränsad på grund av allvarliga systemiska reaktioner - uttalad sympatolytisk effekt)

Fördelarna med kombinationsläkemedel (fasta läkemedelskombinationer)

  • Kan betraktas som första valsterapi
  • Öka antihypertensiv effekt och är mer bekväm att använda.
  • Minska mängden konserveringsmedel som används, minska toxiciteten för läkemedel
  • Behandling tar mindre tid
  • Minska kostnaden för behandling
  • De har god tolerans och ger god anslutning till behandlingen.

Läkemedelsgrupper

Moderna oftalmiska antihypertensiva läkemedel inkluderar myotika, a2-agonister, adrenalinpreparat, b-blockerare, prostaglandiner Fa2 och kolhydrathämmare.

Selektiva alfa-2 adrenoreceptoragonister

För närvarande finns det 3 läkemedel som selektivt stimulerar alfa-2-adrenerga receptorer - klonidin, apraklonidin och brimonidin, vilka skiljer sig åt i svårighetsgraden av systemiska biverkningar och graden av selektivitet för adrenoreceptorer..

Alla selektiva alfa-2-adrenoreceptoragonister kan snabbt (1-2 timmar efter instillation) minska IOP i både friska och glaukompåverkade ögon; i framtiden, mot bakgrund av regelbundna instillationer, kvarstår också en bestående hypotensiv effekt.

Brimonidin - är det mest selektiva av dessa läkemedel, kännetecknat av en 1000 gånger större affinitet för alfa-2-adrenerga receptorer jämfört med alfa-1-adrenerga receptorer. Detta avgör dess minimala effekt på hjärt- och andningsorganen. Orsakar inte mydriasis.

Den kemiska strukturen ger Brimonidin både hög selektivitet (30 gånger högre än Apraclonidin) och den lägsta lipofiliciteten i denna grupp läkemedel.

Klonidin - de mest uttalade lipofila egenskaperna - är orsaken till så god permeabilitet genom enkel diffusion till den systemiska cirkulationen med ett brett spektrum av biverkningar: bradykardi, dåsighet, depression.

kolinomimetika

En grupp läkemedel som förbättrar utflödet av IOP.

  • Pilocarpin är ett m-kolinomimetiskt medel som stimulerar perifera m-kolinergiska receptorer. De mest använda är koncentrationerna av 1 och 2% lösning. Varaktigheten av den antihypertensiva effekten med en enda instillation av pilocarpinlösning varierar individuellt och är 4–8 timmar. I detta avseende måste vattenhaltiga lösningar av läkemedlet användas 4-6 gånger om dagen. Långtidsverkande pilokarpinögondroppar där 0,5 eller 1% metylcellulosalösningar, 2% karboximetylcellulosalösningar eller 5-10% polyvinylalkohollösningar används som lösningsmedel kan öka verkningstiden till 8-12 timmar med en enda instillation.
    Av biverkningarna av pilocarpin bör det noteras mios, som inträffar 10–20 minuter efter instillation och varar upp till 6 timmar, utseendet på en relativ kramp i boende 10–30 minuter efter användning av läkemedlet. Vid långvarig användning upplever vissa patienter follikulär konjunktivit.
    Pilocarpine är kontraindicerat vid irit, iridocyclitis, iridocyklitiska kriser. Det är inte önskvärt att använda det vid andra inflammatoriska sjukdomar i det främre ögat.
  • Carbachol - den hypotensiva effekten börjar 20-30 minuter efter instillation, når maximalt 2: a timmen och varar 4-8 timmar. I sin verksamhet är carbachol något överlägsen pilocarpine. Det rekommenderas att utse det 2-4 gånger om dagen. Vid långvarig användning av karbachol, en huvudvärk, en brännande känsla omedelbart efter instillation i 15-30 minuter, en svag konjunktival hyperemi, kan smärta i ögongulorna uppstå. Vid överdosering kan det finnas en minskning av blodtrycket, bradykardi, hjärtrytmstörningar, illamående, ökad tarmmotilitet, ökad svettning.

prostaglandiner

    Latanoprost minskar oftalmotonus genom att stimulera utflödet av det oveosklerala genom ciliary kroppen in i suprakoroidutrymmet. Rekommenderat instillationsläge 1 gång per dag (på kvällen). Latanoprost med långvarig användning av den hypotensiva effekten är konsekvent, och i många publikationer överskrider den 0,5% lösning av timololmaleat.
    Av de hittills identifierade biverkningarna bör det noteras en ökning i pigmentering av iris från blå till brun. Det rapporteras också om en ökning av fenomenen av främre uveit och utvecklingen av makulärt cystiskt ödem under behandling med latanoprost.

Travoprost är en syntetisk analog av PGF2α., är en mycket selektiv full agonist av prostaglandinreceptorer FR och reducerar IOP genom att öka utflödet av vattenhaltig humor genom det trabekulära nätverket och uveosklerala vägar. IOP minskar ungefär 2 timmar efter applicering och den maximala effekten uppnås efter 12 h. En signifikant minskning av IOP kan kvarstå i 24 timmar efter en enskild användning av läkemedel.

b1,2- Adrenergiska blockerare

Timolol är den mest kända representanten för icke-selektiv b1,2-blockerare för behandling av glaukom. Mekanismen för att minska oftalmotonus är hämningen av vätskesekretion. Den antihypertensiva effekten uppträder 20 minuter efter instillation, når maximalt efter 2 timmar, varar minst 24 timmar. Minskningen av IOP är cirka 20-25%. Vanligtvis rekommenderas timolol att infogas 1-2 gånger om dagen. Vid applicering topiskt påverkar inte timolol diametern på pupillen, orsakar inte logikspasm, inte förändrar blodcirkulationen i ögongulans främre del avsevärt. Det finns en långvarig form av timolol (Timoptic Depot), som finns i en koncentration av 0,5%, läkemedlet används en gång dagligen, på grund av att läkemedlets tolerans och säkerhet ökas och biverkningar av allmän karaktär reduceras.

Lokala biverkningar - torrt öga, svullnad i hornhinnens epitel, punkt yta keratit. Det finns biverkningar av allmän karaktär: en minskning av blodtrycket fram till kollaps, bradykardi, arytmi, yrsel, muskelsvaghet. Nyligen tillhandahålls data om läkemedlets hämmande effekt på mental status. Timolol är kontraindicerat hos patienter med dystrofi i hornhinnan, torr keratit, bronkialastma, kroniska lungsjukdomar, sinus bradykardi, hjärtsvikt. Med försiktighet bör den användas till patienter med diabetes mellitus, särskilt med labil kurs..

Kolhydrathämmare

Hämning av kolsyraanhydraset i ögats ciliärkropp leder till en minskning av utsöndringen av intraokulär vätska (främst på grund av en minskning av bildandet av bikarbonatjoner, följt av en minskning av natrium- och vätsketransport) och en minskning av IOP.

Dorzolamid är en lokal kolsyraanhydrashämmare, effekten börjar 2 timmar efter instillationen av läkemedlet och varar upp till 12 h. Dorzolamid kombineras väl med nästan alla antihypertensiva läkemedel, vilket förstärker den terapeutiska effekten. Dorzolamid används för komplicerad ytterligare terapi två gånger om dagen, med monoterapi - 3 gånger om dagen. Biverkningar: en svag brännande känsla i ögat omedelbart efter instillation, bitterhet i munnen, allergiska reaktioner med ökad känslighet för sulfonamider.

Brinzolamid - hämmar selektivt aktiviteten av kolsyreanhydras II (KA-II). Kolsyraanhydras (KA) är ett enzym som är involverat i processen för hydrering av koldioxid och uttorkning av kolsyra. I människokroppen representeras detta enzym av olika isoenzymformer, av vilka den mest aktiva är kolsyraanhydras II, som ursprungligen finns i röda blodkroppar, och sedan i celler i andra vävnader, inklusive ögonvävnad. Hämning av kolsyraanhydraset i ögats ciliärkropp leder till en minskning av utsöndring av intraokulär vätska (främst på grund av en minskning av bildandet av bikarbonatjoner, följt av en minskning av natrium- och vätsketransport) och en minskning av det intraokulära trycket.

Resultaten från två tremånaders kliniska studier av brinzolamid i form av en 1% oftalmisk suspension visade att hos patienter med oftalmisk hypertoni 3 gånger om dagen fanns en signifikant minskning av det intraokulära trycket (med 4-5 mm Hg).

Det Är Viktigt Att Vara Medveten Om Vaskulit