Hemostasiogram under graviditet

Ett mystiskt (och dyrt) hemostasestest förskrivs idag för nästan alla gravida kvinnor. Är det verkligen viktigt? Hur dekrypterar du resultaten själv? Var kan jag göra dessa tester i Novosibirsk och hur mycket kostar det? Julia SKVORTSOVA, läkare i laboratoriediagnostik på expertnivå hemostas vid Pasman Clinic, hjälpte oss att hitta svar på dessa och andra frågor..

Vad är hemostas?

Analysen för hemostas är en av de mest obegripliga för gravida studier. Vad är det och varför är det så viktigt?

Hemostas (från lat. Haema - blod, stasis - stopp) är ett blodkoagulationssystem som skyddar oss från allvarlig blodförlust. Till exempel klipper du en båge med en vass kniv och slår på fingret. Det händer, det är okej. Först går blodet från fingret kraftigt, sedan tjocknar det, allt flödar motvilligt och slutligen slutar det. Hemostasesystemet fungerade - på platsen för de skadade kärlen började blodet koagulera och blödningen stannade.

Det är mycket viktigt för en gravid kvinna att denna mekanism fungerar korrekt, eftersom den kommer att skydda henne under förlossningen. Men under graviditet kan koagulation överstiga normen och då blir "skyddaren" ett hot.

Expertkommentar

Hemostasesystemet är de mest komplexa, subtilaste mekanismerna som balanserar koagulations- och antikoagulationsprocesserna. Analys av tillståndet i det hemostatiska systemet - en fråga som ställs av naturen om orsaken till blödning eller trombos, hotet om missfall.

Hemostas och graviditet

Under graviditeten ökar alltid blodkoagulationssystemets aktivitet. Detta är normalt: kroppen förbereder sig för den kommande födelsen och skyddar sig mot eventuell blodförlust. Därför finns det för gravida kvinnor särskilda standarder för blodkoagulationsindikatorer. Men deras överskott kan vara full av negativa konsekvenser. När blodet blir för tjockt kan blodflödet i placentan störas och då får barnet inte rätt näring. I detta fall är en utvecklingsförsening och till och med en blekande graviditet möjlig..

Det är viktigt att övervaka tillståndet i det hemostatiska systemet i tid och vid kränkningar vidta åtgärder som gör det möjligt att undvika komplikationer och säkert uthärda barnet. Som regel görs ett hemostasiogram tre gånger under graviditeten. Om din läkare inte föreskriver detta test för dig är det vettigt att fråga honom om det..

När ett hemostasiogram krävs utan fel:

  • om det redan har förekommit fall av missfall;
  • om det finns ett hot om abort (livmoderhypertonicitet)
  • om gestos eller andra graviditetskomplikationer inträffade.

Expertkommentar

Under graviditet inträffar inte hemostatiska störningar av misstag - kroppen upplever en belastning på alla anpassningsmekanismer (i vardagen provocerar inte denna situation graviditet, men stress, sömnbrist, infektioner). Redan i första trimestern börjar kroppen förbereda sig för förlossning. Blodets sammansättning förändras, dess fluiditet blir bättre.

Dessutom misstas ibland en minskning av hemoglobinnivån för anemi, en järnberedning föreskrivs. Kriteriet för korrekt diagnos är en låg eller normal genomsnittlig röda blodkroppsvolym (MCV). Oorsaklig administration av ett järnpreparat kan leda till hemosideros (överskott av järn) i fostervävnaderna och efterföljande immunbrist hos barnet.

Samtidigt utvecklas fysiologisk hyperkoagulation - koncentrationen av lösliga fibrin-monomerkomplex ökar, av vilka koagler bildas - blodproppar som stoppar blödning och täpper kärl när moderkakan avvisas under förlossningen. Skälen kan också vara annorlunda - ärftliga eller förvärvade faktorer väcker hyperkoagulation under graviditeten.

Den minsta obalansen i kroppen av en gravid kvinna leder till obalanser i samspelet mellan koagulations- och antikoagulationsprocesser, ofta i riktning mot patologisk hyperkoagulering - blodflödesförändringar, tidig åldrande av morkaken utvecklas, annars ljudet i hjärtat och mor och baby ljud, förändringar på EKG.

Hemostas före graviditet

För att undvika komplikationer förknippade med ökad blodkoagulering under graviditet är det värt att göra en analys av mutationer i de hemostatiska systemgenerna (om nödvändigt, konsultera en genetiker) och ett hemostasiogram förberedelse för graviditet. I vissa fall gör läkare helt enkelt rekommendationer för att noggrant övervaka tillståndet i det hemostatiska systemet under graviditet, och ibland föreskriver förebyggande behandling.

Ett hemostasiogram i planeringsstadiet är nödvändigt om det fanns:

  • trombotiska komplikationer under 50 år hos nära släktingar (hjärtattack, stroke, djup ventrombos, etc.);
  • åderbråck hos en kvinna och / eller hennes nära kvinnliga släktingar;
  • vanligt missfall (två eller flera graviditets- eller missfallshistorier).

Expertkommentar

Ibland blir det nödvändigt att övervaka tillståndet i det hemostatiska systemet även före graviditeten - om det finns en historia av en tendens till trombos. Den mest tillgängliga markören för trombos är D-dimer. Vid ärftliga störningar är det rimligare att förutse utseendet på tecken på intravaskulär trombinavsättning ("hög D-dimer").
Vid behov används hepariner med låg molekylvikt (LMWH) under perioden för förberedelse för graviditet. Detta händer i fall:

  • belastade personliga eller familjehistoria av tromboembolism;
  • ihållande migrän under hormonersättningsterapi medan man tar kombinerade orala preventivmedel;
  • verifierad trombofili;
  • APS-syndrom (VAC-positivt);
  • hyperhomocysteinemia (> 15 μmol / L).

Åtminstone en enda bedömning av detaljerad hemostas rekommenderas, prata om förhållandena i detta unika system, i framtiden räcker det att kontrollera enskilda nyckelpositioner där brott identifierades.

Hur man dekrypterar ett hemostasiogram?

Naturligtvis bör endast en läkare ta itu med resultaten, men ibland dagar (och till och med timmar) i väntan på en konsultation orsakar ångest hos väntande mödrar. Därför att förstå i allmänna termer i ordningen om hemostasiogrammet ibland endast står för sin egen försäkring. Det är viktigt att tänka på att vissa data kanske inte är normala med en helt normal graviditetskurs, så du behöver inte ljuda larm ändå.

Hemostasiogram fuskark:

APTT (aktiverad partiell tromboplastintid) - visar tiden för blodkoagulation. Hans norm är 24-35 sekunder. Hos gravida kvinnor förkortas APTT till 17-20 s.

TB (trombintid) är det sista steget i blodkoagulation. Hans norm är 11-18 sekunder.

D-dimer är ansvarig för processen med trombos. Normalt mindre än 248 ng / ml. Hos en gravid kvinna bör den gradvis växa. En oroande faktor kan vara ett kraftigt hopp i denna indikator..

Fibrinogen. Normalt 2,0-4,0 g / l. Efter första trimestern ökar fibrinogenhalten gradvis. Inför förlossningen når denna siffra 6 g / l.

Lupus antikoagulant. Normalt bör det inte produceras hos en gravid kvinna.

Protrombin. Normen är 78-142%. En ökning av denna indikator hos gravida kvinnor kan vara ett varningstecken..

Antitrombin III. Normen är 71-115%. Detta protein hämmar blodkoagulation. En kraftig minskning av denna indikator (med 50% från den nedre gränsen för normen eller mer) kan indikera en risk för trombos.

Trombocyter. Normen är 150-400 tusen / μl. En minskning av antalet blodplättar (upp till 130 tusen / μl) kan observeras hos friska gravida kvinnor.

Expertkommentar

Hemostasiogramindikatorer är indelade i indikatorer för koagulering och blodplätthemostas.

  • Protrombintid (protrombin enligt snabbt, internationellt normaliserat förhållande) - denna indikator är en styv konstant och dess förändringar i riktning mot hypokoagulering hos en gravid kvinna är alltid alarmerande (finns i leverpatologi och antifosfolipidsyndrom, mindre ofta faktor X-brist (medfödd eller förvärvad).
  • APTT - aktiverad partiell tromboplastintid ökar med brist på koagulationsfaktorer, behandling med hepariner.
  • Trombintid återspeglar den sista fasen av koagulering.
  • Lösliga fibrin-monomerkomplex (RFMC) är ”tegelstenar” från vilka en lös trombus kan bildas, och produkten av nedbrytning av trombotiska massor kallas D-dimerer. Förutom D-dimeren (resultatet av fibrinolys) är fibrinolyssystemet plasminogen. Systemets aktivitet återspeglas i indikatorn - XIIa-beroende fibrinolys. När systemet hämmas ökar denna indikator och plasminogenkoncentrationen ökar först (mobilisering av anpassningsmekanismer) och minskar sedan.

De huvudsakliga fysiologiska antikoagulantia som är utformade för att hålla blod i flytande tillstånd är antitrombin III och protein C. En ökning av deras aktivitet återspeglar också en latent hyperkoagulationsförändring och spänning i anpassningsmekanismer, som kan följas av utmattning, trombos och blödning (konsumtionskoagulopati). Blodplätthemostas är mycket vältalande (blodplättaggregeringsstudier). Dessa indikatorer spelar en stor roll vid bedömningen av risken för venös trombos, inklusive hos gravida kvinnor..

Generellt sett har gravida kvinnor en risk för venös trombos på 0,42% och under postpartum - 3,5%. En ökning av trombogen risk med östrogen-gestationsterapi är fortfarande en av de främsta orsakerna till mödrar. I 30-80% av fallen är venetrombos asymptomatisk, men leder till lungemboli, vilket är 20% av kvinnors dödsfall i arbetet. Förebyggande av komplikationer i riskgruppen utförs av hepariner med låg molekylvikt under 4-6 veckor efter förlossningen.

Hemostasstörning: behandling

Om du enligt resultat från analysen av tillståndet i det hemostatiska systemet har hittat avvikelser är detta ett tillfälle att kontakta en snäv specialist - en hemostasiolog. Det finns goda nyheter - som regel korrigeras sådana kränkningar perfekt av läkemedel som en specialist kommer att rekommendera dig. Oftast används de så kallade lågmolekylära heparinerna (Fraksiparin, Kleksan) för att korrigera ökad blodkoagulering. De tränger inte igenom placentabarriären och kan inte påverka barnet negativt. Men de hanterar problemet med överdriven blodviskositet!

En annan subtilitet är förknippad med intag av hepariner med låg molekylvikt: det är injektioner som rekommenderas att placeras i magen. Dessa injektioner är inte smärtsamma alls, de görs en liten spruta med en liten nål (hepariner med låg molekylvikt säljs omedelbart i sprutor), men för många blir "Fraxiparin" ett riktigt test. Här är några tips som hjälper dig att ge dig själv en injektion av alla regler, inte sämre än en professionell sjuksköterska:

Välj injektionsstället (2-3 cm till höger eller vänster om naveln) och behandla injektionsstället med alkohol.

Ta en spruta i din högra hand. Se hur liten han är? Endast subkutan injektion kan göras med dess hjälp; nålens längd räcker inte för en annan.

Vik din hud på magen med din vänstra hand.

Håll nålen med pekfingret, ange den med en vinkel på 45 ° i botten av hudfällan till ett djup av 2/3 av nålens längd.

Tryck in kolven med tummen och sätt långsamt in läkemedlet.

Fäst en ren bomullspinne fuktad med alkohol på injektionsstället. Klart, du kan andas ut!


Expertkommentar

Huvudgrupper av läkemedel som är säkra för gravida och ofödda barn är oeniga (aspirin, dipyridamol), lågmolekylära hepariner (LMWH) och heparinoider (sulodexid)
Folinsyrapreparat används vanligtvis före den 15: e graviditetsveckan, allergier är möjliga vid ett senare tillfälle.
Vid långvarig användning av hepariner med låg molekylvikt kan komplikationer utvecklas, och sedan kan Wessel duet f (sulodexid), tillåtet efter 12 veckors graviditet, och Fondaparinux Na bli det läkemedel som valts. Det finns kontraindikationer för utnämningen av NMH. Samtidigt har deras nya unika egenskaper upptäckts - förmågan att adsorbera AFS-antikroppar och förhindra deras bindning till målceller. LMWH har också antiinflammatoriska effekter.

Hur man tar blod för hemostas

Denna analys skiljer sig praktiskt taget inte från andra som regelbundet måste ges till gravida kvinnor. Du kan inte äta i åtta timmar innan analysen, så det är bättre att planera det på morgonen och ta smörgåsar och en termos med dig för att ha ett mellanmål efter leveransen.

Expertkommentar

Blodprovning från en blodåra för hemostas skiljer sig inte mycket från konventionell blodprovtagning. Blod tas på morgonen, på tom mage från ulnarven med en nål med ett brett utrymme, endast en kortvarig applicering av en turnett är tillåten, det är viktigt att inte äta fet mat dagen innan. Föredraget staket i vakuteynery.
Det finns inget mer värdelöst än att behandla blodet efter 3 timmar från insamlingsögonblicket, utan att ange vilka läkemedel patienten får och utan att ta hänsyn till symtomen, den kliniska bilden av sjukdomen (det senare ger rätt riktning för ytterligare diagnostisk sökning).

Var gör hemostas tester i Novosibirsk?

Trots att analysen är mycket viktig för att övervaka en gravid kvinnas tillstånd, görs inte en omfattande analys, som innehåller alla indikatorer som krävs för att en specialist ska kunna göra en korrekt diagnos, i alla laboratorier i vår stad. Kontrollera med din läkare vilket laboratorium han rekommenderar..
Expertkommentar:

I Novosibirsk, ett antal hemostaslaboratorier som utför forskning på hög professionell nivå: ett laboratorium vid det regionala diagnostiska centret, TsLD, INVITRO, hemostaslaboratoriet NIIPK, regionsjukhuset och många andra.
Nyckeln till pålitliga exakta resultat är den instrumentbas som ligger i laboratoriet. Vid Pasman-kliniken utförs forskning på en SISMEX-koagulometer, en kronologaggregometer som använder hemostaslaboratorieteknologier från Central Scientific Research Laboratory vid Altai State Medical University.

Exempel på kostnaderna för att undersöka det hemostatiska systemet hos gravida kvinnor i Novosibirsk-laboratorierna (priserna kan variera beroende på undersökningens sammansättning):

  • vitro Omfattande studie av det hemostatiska systemet med tolkning av 3.420 rubel + blodprovtagning - 150 rubel.
  • "Clinic Pasman": Hemostasiogram 2800 rubel. Diagnos av hemostatiska störningar hos gravida kvinnor (specialanalys) 7600 rubel.
  • "Clinic Meshalkina": från 3000 rubel., Beroende på sammansättningen av studien

Hur man tar hemostasiogram under graviditeten - funktioner i förberedelserna och genomförandet av undersökningen + avkodning av resultaten

Varför är det viktigt att utföra ett hemostasiogram under graviditeten?

Ett hemostasiogram är just den studie som gör att du kan fastställa förekomsten av kränkningar i blodkoagulationssystemet hos en gravid kvinna. Såsom är känt säkerställs normalt underhåll av blod i flytande tillstånd genom en balanserad interaktion mellan blodkoagulations- och antikoagulationssystemen.

En funktionsfel eller överdriven aktivering av en av dem kan orsaka bildning av blodproppar eller tvärtom utvecklingen av blödning. Under graviditeten inträffar betydande förändringar i den kvinnliga kroppen. Vissa av dem är förknippade med uppkomsten av störningar i det hemostatiska systemet och orsakas av uppkomsten av livmoderscirkeln i blodcirkulationen, en förändring av den hormonella bakgrunden och förberedelsen av organ för naturlig blodförlust under förlossningen.

Samtidigt kan en markant ökning av aktiviteten i koagulationssystemet orsaka utveckling av farliga komplikationer, till exempel DIC. Denna sjukdom utgör i sin tur ett betydande hot mot funktionen hos kärlen i moderkakan och kan leda till förekomst av en död graviditet, liksom fosterdöd.

Inget mindre farligt är aktiveringen av antikoaguleringssystemet för hemostas. Vanligtvis leder sådana kränkningar till en ökning av blodkoaguleringstiden. Som ett resultat kan en kvinna uppleva livshotande blödningar och graviditet.

I tid för att identifiera alarmerande förändringar hjälper en analys som hemostasiogram under graviditeten. En kvinna bör donera blod för att utföra denna studie flera gånger under graviditeten:

  • när du registrerar dig i en förlossningsklinik;
  • under graviditetens andra trimester (vid 22-24 veckor av graviditeten);
  • under tredje trimestern av graviditeten (vid 30-36 veckor av graviditeten).

Blodkoagulation och graviditetsplanering

Helst görs ett blodprov för hemostas även när du planerar en graviditet. Denna åtgärd gör att du kan identifiera avvikelser, vilket gör det möjligt att korrigera dem och bära barnet utan hot om missfall och missad graviditet.

Läkare rekommenderar särskilt att bestämma hemostasiogramindikatorer när de planerar för kvinnor som är i riskzonen, nämligen de som har:

  • tidigare graviditeter slutade i missfall;
  • släktingar har stroke eller hjärtattack;
  • i en familj har någon fått diagnosen tromboflebi;
  • det finns åderbråck, det finns också hos nära släktingar;
  • ökad fysisk ansträngning.

Indikationer för ytterligare utnämning av hemostasiogram

I vissa fall måste en kvinna donera blod för att genomföra denna studie mer än tre gånger. Vanligtvis krävs ökad vakenhet om patienten har en historia av följande:

  • leversjukdom
  • phlebeurysm;
  • autoimmun patologi;
  • störningar i det endokrina, hematopoietiska, kardiovaskulära, urinsystemet;
  • avvikelser från normen för resultaten från tidigare utförda hemostasiogram;
  • långvarig infertilitet;
  • vanligt missfall;
  • dåliga vanor;
  • graviditet komplicerad av gestos, intrauterin tillväxtfördröjning, placental insufficiens;
  • graviditet efter IVF;
  • multipel graviditet;
  • svullnad
  • hotad abort;
  • tendens till näsblödningar, blödande tandkött.

För att få tillförlitliga indikatorer måste blod för ett hemostasiogram doneras på morgonen, exklusive intag av mat och eventuell vätska utom vatten i minst 8 timmar innan du besöker en medicinsk institution.

Aktiverad partiell tromboplastintid - representerar den tidsperiod som krävs för bildandet av en blodpropp efter införandet av speciella kemikalier i blodplasma. Under graviditeten är normen 17-20 sekunder. APTT ökar med hemofili, antifosfolipidsyndrom, minskar - i första steget av utvecklingen av DIC.

Trombocyter är en av de viktigaste blodcellerna vars huvuduppgift är att upprätthålla hemostas. Normalen för trombocyter under graviditeten är 131-402 * 109 celler per μl. En ökning av antalet blodplättar indikerar utvecklingen av inflammatoriska sjukdomar, anemi, fysisk stress, en minskning av sjukdomar i blodsystemet, mjälten patologi och utvecklingen av DIC.

Fibrinogen är en av faktorerna i blodkoagulering, under vilken fibrin bildas. Vid de senaste stadierna av graviditeten stiger dess koncentration till 6,5 g / l. En minskning av fibrinogennivån inträffar vid svår toxicos, en brist på vissa vitaminer, en ökning i fallet av en akut infektionssjukdom hos den gravida kvinnan, hypotyreos.

Lupus antikoagulant - är en antikropp mot vissa blodenzymer. Normalt, när ett hemostasiogram utförs under graviditet, upptäcks inte lupus antikoagulant. Detta ämne finns i blodet hos kvinnor som lider av systemisk lupus erythematosus, HIV, cerebrovaskulär sjukdom, antifosfolipidsyndrom.

Trombintid - är den tidsperiod som krävs för bildandet av en koagulering i blodplasma. Under graviditeten är denna siffra normalt 18-25 sekunder. En ökning av trombintiden indikerar närvaron av leverpatologi, en minskning indikerar utvecklingen av det första steget av DIC.

Prothrombin - Detta protein är en av de viktigaste komponenterna i blodkoagulationssystemet. Normalt är koncentrationen av protrombin i gravida kvinnors blod från 78% till 142%. En ökning av protrombinkoncentrationen observeras när man tar vissa mediciner, en minskning - med vitamin K-brist.

D-dimer - är förfallsprodukten av fibrin, som är en del av en blodpropp. Under graviditeten varierar koncentrationsindikatorerna avsevärt. Så om indikatorns övre gräns i början av graviditetsperioden normalt är 500 ng / ml, ökar den i början av tredje trimestern till 1500 ng / ml. En ökning av koncentrationen av D-dimer observeras ofta vid svår gestos, diabetes mellitus, infektionssjukdomar, hjärtspatologi och en minskning av trombos.

Blodkoagulation och graviditetsplanering

Helst görs ett blodprov för hemostas även när du planerar en graviditet. Denna åtgärd gör att du kan identifiera avvikelser, vilket gör det möjligt att korrigera dem och bära barnet utan hot om missfall och missad graviditet.

Läkare rekommenderar särskilt att bestämma hemostasiogramindikatorer när de planerar för kvinnor som är i riskzonen, nämligen de som har:

  • tidigare graviditeter slutade i missfall;
  • släktingar har stroke eller hjärtattack;
  • i en familj har någon fått diagnosen tromboflebi;
  • det finns åderbråck, det finns också hos nära släktingar;
  • ökad fysisk ansträngning.

Hemostasiogram under graviditet: varför är denna studie nödvändig?

Graviditet är en speciell period i en kvinnas liv, där hennes kropp till stor del byggs om för att bära och få ett barn. Förändringsprocessen påverkar alla organ och fysiologiska processer utan att kringgå blodkoagulationssystemet. För att bestämma tillståndet för koagulering används en analys av hemostasiogram under graviditeten..

Ett hemostasiogram är ett namn som sällan används i medicinen. I praktiken av läkare är termen "koagulogram" vanligare. Oavsett namn hjälper denna analys att upptäcka förekomsten av blödningsstörningar hos gravida kvinnor, samt bestämma deras typ och välja rätt behandling.

Ett hemostasiogram är en kombination av flera blodparametrar som gör det möjligt för läkaren att bedöma koagulationssystemet.

Som ni vet har koagulationssystemet tre delar:

  • Koagulationssystem - dess roll är bildandet av blodproppar (koagulering).
  • Antikoaguleringssystem - förhindrar bildning av blodproppar, håller blod i flytande tillstånd.
  • Fibrinolytiskt system - ansvarig för uppdelning av blodproppar.

Dessa tre delar är i dynamisk jämvikt, å ena sidan - bibehåller ett flytande tillstånd i blodet, och å andra sidan - förhindrar allvarlig blodförlust vid kärlsskada.

Hemostasis-systemet, som ansvarar för blodkoagulation, har två mekanismer för bildning av blodproppar:

  1. Vaskulär blodplätthemostas är bildandet av en trombocyttrombus på platsen för skada på kärlet.
  2. Koagulationshemostas - förstärkning av blodpropp med blodplasmaproteiner (koagulationsfaktorer).

Det vill säga kärlvägg, blodplättar och koagulationsfaktorer deltar i bildandet av en blodpropp.

Syftet med hemostasiogrammet under graviditeten är att ge läkaren så mycket information som möjligt om koagulationssystemets tillstånd hos den förväntade modern.

Vad utreds

Blod i analysen studeras av många egenskaper. De viktigaste parametrarna som analysen på kologramstudierna:

  1. Fibrinogen. Protein är involverat i bildandet av blodproppar och blodproppar. Med ett brott i blodkärlen omvandlas detta ämne till fibrinfilament som utvecklas till en blodpropp. Således blockeras kärlskador, blod stoppar. Som ett resultat av patologi kan det inte bildas en blodpropp, vilket hotar blodförlust, eller så kommer en blodpropp att visas utan vävnadsskada.
  2. Protrombin. En viktig del av blodkoagulationssystemet. Normen indikerar leverns och mag-tarmsystemets hälsa, varje avvikelse indikerar patologin hos dessa organ, liksom möjligheten att lossna morkakan och blödning under förlossningen.
  3. APTT. Tidsperioden från ögonblicket för skada på kärlet till bildandet av en blodpropp. Normen för denna indikator garanterar snabb läkning av sår..
  4. Trombintid. Intervallet från det ögonblick då plasma blandades med trombin till bildandet av en tromb.
  5. Protrombintid. Tidsintervallet från det ögonblick då plasma blandades med tromboplastin och kalcium till bildandet av en trombinkoagel.
  6. RFMK. Fibrin trombus förfall produkter. Det är mycket svårt att fixa denna indikator i blodet, eftersom den snabbt utsöndras från blodet.
  7. Antitrombin III. Det syntetiseras i cellerna i levern och blodkärlen. Utför funktionen antikoagulerbarhet och koagulering.
  8. Lupus antikoagulant. Detta element bör inte vara närvarande i blodtestet av en gravid kvinna. Visar närvaron av en autoimmun sjukdom eller preeklampsi. En negativ effekt på graviditetsförloppet leder i vissa fall till missfall.
  9. Dimer - ett värde som kännetecknar bildandet av en koagel och upplösning av fibrin.

Koagulogramindikatorer under graviditeten bör vara normala.

Varför är det viktigt att göra ett koagulogram under graviditeten? Analysförberedelse

Bestämning av ett koagulogram är ett obligatoriskt screeningtest under graviditeten. Som regel utförs det minst tre gånger - en för varje trimester. Om det finns riskfaktorer för trombosstörningar eller patologiska förändringar i testresultaten, kan läkaren föreskriva en mer frekvent bestämning av hemostasiogramindikatorer.

Fysiologiska förändringar i en kvinnas kropp under barnets påverkan påverkar koagulations- och fibrinolyssystemet. Nivån för många koagulationsfaktorer under graviditet stiger och aktiviteten hos antikoagulantia och fibrinolytiska system minskar. På grund av detta upplever gravida kvinnor ett tillstånd av hyperkoagulering, som är en anpassningsmekanism i kroppen som syftar till att minska blödningen under och efter förlossningen.

Tyvärr är den andra sidan av ökande blodkoagulation en ökad risk för trombos. Venös tromboembolism är en av de främsta dödsorsakerna under graviditeten. Särskilt ofta bildas blodproppar i de djupa venerna i benen eller bäckenet.

Faran för deras bildning ökar med:

  • blodproppar i det förflutna;
  • ärftlig benägenhet till blodproppar;
  • fetma;
  • långvarig orörlighet (till exempel sängstöd, resor över långa avstånd);
  • flera födslar;
  • ökning i den gravida kvinnans ålder;
  • förekomsten av andra sjukdomar (till exempel med cancer, smittsamma processer).

Risken för blodproppar under graviditeten kräver noggrann övervakning av det hemostatiska systemet hos väntande mödrar.

För att bestämma hemostasiogramindex är venligt blod från en gravid kvinna nödvändig. Vanligtvis tas ett prov på morgonen. Innan testet går, ska en kvinna inte äta i 6-8 timmar. Ingen annan specialutbildning behövs.

Det bör komma ihåg att tolkningen av resultaten av koagulogrammet, som alla andra medicinska analyser, endast utförs av en läkare. Hemostasiogrammet innehåller som regel flera viktiga indikatorer.

Aktiverad partiell tromboplastintid (APTT) är en indikator som visar aktiviteten hos de flesta koagulationsfaktorer. Det uttrycks i den tid det tar att koagulera förberedt blod..

Normala APTT-värden:

Som framgår av tabellen reduceras de normala värdena för APTT under graviditeten gradvis, vilket indikerar aktiveringen av blodkoagulationssystemet.

Protrombintid (PTV) är en indikator som också hjälper till att identifiera problem med koagulering. Den mäter tiden, i sekunder, som krävs för bildning av fibrin efter trombinaktivering.

Normala värden för PTV:

International Normalised Ratio (INR) - Denna indikator visar protrombintiden bestämd av patienten, med hänsyn till reagensen som används i laboratoriet. Enkelt uttryckt kan du använda denna analys jämföra testresultat i olika laboratorier där olika reagens används för att bestämma PTV.

Normala INR-värden:

Fibrinogen är en indikator som mäter koncentrationen av en av huvudfaktorerna i blodkoagulation. Under graviditeten stiger nivån gradvis, vilket indikerar utvecklingen av hyperkoagulation hos väntande mödrar.

Fördelar och nackdelar med att bestämma hemostasiogramindikatorer

Fördelen med indikatorerna för koagulogrammet är deras tillgänglighet och teknikens låga kostnader. De gör att du snabbt kan identifiera de flesta möjliga störningar i det hemostatiska systemet och svara i tid och därmed minska risken för en gravid kvinna och ett barn.

Nackdelen med en sådan laboratorieundersökning är att det ibland med konventionella hemostasiogramindikatorer inte är möjligt att exakt bestämma orsaken till blodkoagulationsstörningar. Då kan en ytterligare undersökning vara nödvändig..

Dessutom tar det tid att få resultaten av ett koagulogram, medan ibland en snabb diagnos av hemostasens patologi är nödvändig för att bestämma taktik hos gravida kvinnor. En av nackdelarna med hemostasiogrammet är också att ingen av indikatorerna ger en integrerad bedömning av tillståndet för blodkoagulation i allmänhet.

Graviditet gör sina egna förändringar i kvinnokroppens fysiologi. En av dessa förändringar är en modifiering av hemostasesystemet, som syftar till att förhindra blödning under förlossningen. I detta avseende, normalt hos väntande mödrar, ökar blodkoagulationen.

För att bedöma tillståndet av hemostas under graviditet bestäms ett hemostasiogram upprepade gånger. Den innehåller flera indikatorer som endast kan tolkas av en läkare.

Författare: Taras Nevelichuk, läkare, speciellt för Mama66.ru

Blodkoagulation och graviditetsplanering

Helst görs ett blodprov för hemostas även när du planerar en graviditet. Denna åtgärd gör att du kan identifiera avvikelser, vilket gör det möjligt att korrigera dem och bära barnet utan hot om missfall och missad graviditet.

Läkare rekommenderar särskilt att bestämma hemostasiogramindikatorer när de planerar för kvinnor som är i riskzonen, nämligen de som har:

  • tidigare graviditeter slutade i missfall;
  • släktingar har stroke eller hjärtattack;
  • i en familj har någon fått diagnosen tromboflebi;
  • det finns åderbråck, det finns också hos nära släktingar;
  • ökad fysisk ansträngning.

Användbar video om hemostas under graviditeten

Baserat på material mama66.ru

Under graviditeten kan eventuella avvikelser från normen i en kvinnas kropp leda till negativa konsekvenser för henne och barnet. Därför är det mycket viktigt att hitta och korrigera kränkningar i arbetet med inre organ och system i tid. En av de farligaste misslyckandena i en gravid kvinnas kropp är en kränkning av blodsystemen. För att utesluta eller upptäcka problem i cirkulationssystemet föreskriver läkare en speciell studie - ett hemostasiogram.

Hur man läser ett hemostasiogram - avkodar resultaten

Resultaten av koagulogrammet är inkonsekventa och varierar från påverkan av olika faktorer. Detta tar alltid hänsyn till av läkaren vid avkodning av undersökningen. Under olika graviditetsperioder förändras de genomsnittliga tillåtna normerna..

Tabellen visar de genomsnittliga normala värdena för första, andra och tredje trimestern av graviditeten och för kvinnor som inte är i position. Men andra faktorer som en observerande läkare bör veta om påverkar resultatet..

Score-kort:

Studien Parameter NamnFöre graviditetenJag trimesterII trimesterIII trimester
APTTV26.3–39.4 sek.24,3–38,9 sek.24.2–38.1 sek.24,7–35,0 sek.
Protrombintid (PTV)12,73-15,4 sek.9,7–13,5 sek.9,6–13,4 sek.9,5-12,9 sek.
fibrinogen2,3–5,0 g / l2,4–5,1 g / l2,9-5,4 g / l3,7-6,2 g / l
Antitrombin III70-130%89-114%88-112%82-116%
D-meter0,22-0,74 mcg / ml0,05–0,95 mcg / ml0,32–1,29 μg / ml0,13-1,7 mcg / ml
trombocyter165-415 x109 / l174–391 x109 / L155–409 x109 / l146-429 x109 / l
INR0,9–1,04 sek.0,89–1,05 sek.0,85–0,97 sekunder.0,80–0,94 sekunder.

Om det finns en avvikelse från indikatorerna föreskriver läkaren behandling som syftar till att stabilisera en viss hemostasparameter. I vissa fall, med allvarliga avvikelser från den gravida kvinnan, utförs en akut blodtransfusion.

Fördelen med denna analys är tillgänglighet och låga kostnader. Emellertid tillhandahåller inte en enda forskarparameter en 100% definition av orsaken till störningar i koagulationssystemets drift. Dessutom tar det lite tid att dechiffrera parametrarna, men ibland krävs brådskande diagnostik, vilket denna forskningsmetod inte kan tillåta.

Hemostasiogram under graviditet: varför är denna studie nödvändig?

Ett hemostasiogram är ett namn som sällan används i medicinen. I praktiken av läkare är termen "koagulogram" vanligare. Oavsett namn hjälper denna analys att upptäcka förekomsten av blödningsstörningar hos gravida kvinnor, samt bestämma deras typ och välja rätt behandling.

Vad är en studie?

Ett hemostasiogram är en kombination av flera blodparametrar som gör det möjligt för läkaren att bedöma koagulationssystemet.

Som ni vet har koagulationssystemet tre delar:

  • Koagulationssystem - dess roll är bildandet av blodproppar (koagulering).
  • Antikoaguleringssystem - förhindrar bildning av blodproppar, håller blod i flytande tillstånd.
  • Fibrinolytiskt system - ansvarig för uppdelning av blodproppar.

Dessa tre delar är i dynamisk jämvikt, å ena sidan - bibehåller ett flytande tillstånd i blodet, och å andra sidan - förhindrar allvarlig blodförlust vid kärlsskada.

Hemostasis-systemet, som ansvarar för blodkoagulation, har två mekanismer för bildning av blodproppar:

  1. Vaskulär blodplätthemostas är bildandet av en trombocyttrombus på platsen för skada på kärlet.
  2. Koagulationshemostas - förstärkning av blodpropp med blodplasmaproteiner (koagulationsfaktorer).

Det vill säga kärlvägg, blodplättar och koagulationsfaktorer deltar i bildandet av en blodpropp.

Syftet med hemostasiogrammet under graviditeten är att ge läkaren så mycket information som möjligt om koagulationssystemets tillstånd hos den förväntade modern.

Varför är det viktigt att göra ett koagulogram under graviditeten? Analysförberedelse

Bestämning av ett koagulogram är ett obligatoriskt screeningtest under graviditeten. Som regel utförs det minst tre gånger - en för varje trimester. Om det finns riskfaktorer för trombosstörningar eller patologiska förändringar i testresultaten, kan läkaren föreskriva en mer frekvent bestämning av hemostasiogramindikatorer.

Fysiologiska förändringar i en kvinnas kropp under barnets påverkan påverkar koagulations- och fibrinolyssystemet. Nivån för många koagulationsfaktorer under graviditet stiger och aktiviteten hos antikoagulantia och fibrinolytiska system minskar. På grund av detta upplever gravida kvinnor ett tillstånd av hyperkoagulering, som är en anpassningsmekanism i kroppen som syftar till att minska blödningen under och efter förlossningen.

Tyvärr är den andra sidan av ökande blodkoagulation en ökad risk för trombos. Venös tromboembolism är en av de främsta dödsorsakerna under graviditeten. Särskilt ofta bildas blodproppar i de djupa venerna i benen eller bäckenet.

Faran för deras bildning ökar med:

  • blodproppar i det förflutna;
  • ärftlig benägenhet till blodproppar;
  • fetma;
  • långvarig orörlighet (till exempel sängstöd, resor över långa avstånd);
  • flera födslar;
  • ökning i den gravida kvinnans ålder;
  • förekomsten av andra sjukdomar (till exempel med cancer, smittsamma processer).

Risken för blodproppar under graviditeten kräver noggrann övervakning av det hemostatiska systemet hos väntande mödrar.

För att bestämma hemostasiogramindex är venligt blod från en gravid kvinna nödvändig. Vanligtvis tas ett prov på morgonen. Innan testet går, ska en kvinna inte äta i 6-8 timmar. Ingen annan specialutbildning behövs.

Avkryptera resultaten

Det bör komma ihåg att tolkningen av resultaten av koagulogrammet, som alla andra medicinska analyser, endast utförs av en läkare. Hemostasiogrammet innehåller som regel flera viktiga indikatorer.

Aktiverad partiell tromboplastintid (APTT) är en indikator som visar aktiviteten hos de flesta koagulationsfaktorer. Det uttrycks i den tid det tar att koagulera förberedt blod..

Normala APTT-värden:

Norm, sek.
Icke-gravida kvinnor26,3-39,4
Graviditetens första trimester24,3-38,9
Graviditetens andra trimester24,2-38,1
Tredje trimestern av graviditeten24,7-35,0

Som framgår av tabellen reduceras de normala värdena för APTT under graviditeten gradvis, vilket indikerar aktiveringen av blodkoagulationssystemet.

Protrombintid (PTV) är en indikator som också hjälper till att identifiera problem med koagulering. Den mäter tiden, i sekunder, som krävs för bildning av fibrin efter trombinaktivering.

Normala värden för PTV:

PeriodNorm, sek.
Icke-gravida kvinnor12,73-15,4
Graviditetens första trimester9,7-13,5
Graviditetens andra trimester9,5-13,4
Tredje trimestern av graviditeten9,6-12,9

International Normalised Ratio (INR) - Denna indikator visar protrombintiden bestämd av patienten, med hänsyn till reagensen som används i laboratoriet. Enkelt uttryckt kan du använda denna analys jämföra testresultat i olika laboratorier där olika reagens används för att bestämma PTV.

Normala INR-värden:

PeriodNorma sek.
Icke-gravida kvinnor0,9-1,04
Graviditetens första trimester0,89-1,05
Graviditetens andra trimester0,85 till 0,97
Tredje trimestern av graviditeten0,80-0,94

Fibrinogen är en indikator som mäter koncentrationen av en av huvudfaktorerna i blodkoagulation. Under graviditeten stiger nivån gradvis, vilket indikerar utvecklingen av hyperkoagulation hos väntande mödrar.

Normala fibrinogennivåer:

PeriodNorm, g / l
Icke-gravida kvinnor2,3-5,0
Graviditetens första trimester2,4-5,1
Graviditetens andra trimester2,9-5,4
Tredje trimestern av graviditeten3,7-6,2

Lupus antikoagulantia är en grupp antikroppar som bidrar till ökad blodkoagulation. Normalt är de frånvarande hos gravida kvinnor. Med ett positivt resultat har kvinnor en kraftig ökning av risken för trombos, och risken för missfall ökar också. Mer om hotet om missfall →

Antitrombin III är ett protein som går in i antikoaguleringssystemet. I motsats till tidigare indikatorer ansvarar han för att motverka koagulering och bildning av blodproppar.

Normala värden för antitrombin III:

PeriodNorm%
Icke-gravida kvinnor70-130
Graviditetens första trimester89-114
Graviditetens andra trimester88-112
Tredje trimestern av graviditeten82-116

D-dimer - ett av fragmenten av fibrin, som produceras genom resorption av blodproppar. Denna indikator används ofta för att diagnostisera trombos, eftersom normala analysresultat nästan helt utesluter förekomsten av detta problem..

Normala D-dimervärden:

PeriodNorm, μg / ml
Icke-gravida kvinnor0,22-0,74
Graviditetens första trimester0,05-0,95
Graviditetens andra trimester0,32-1,29
Tredje trimestern av graviditeten0,13-1,7

Trombocyter är huvuddelen av blodplätthemostas. Dessa är små kärnfria blodkroppar som spelar en viktig roll i hemostas. Under graviditeten minskar antalet gradvis..

Normala trombocytantal:

PeriodNorm, x 109 / l
Icke-gravida kvinnor165-415
Graviditetens första trimester174-391
Graviditetens andra trimester155-409
Tredje trimestern av graviditeten146-429

Avvikelser och konsekvenser för gravida kvinnor

Endast en läkare kan tolka resultaten av tester. Enligt hemostasiogramindikatorerna kan man upptäcka hyperkoaguleringstillståndet (ökad blodkoagulering) och hypokoagulering (minskad blodkoagulering).

Hyperkoagulation manifesteras i analyserna:

  • minskning av APCT, PTV och INR;
  • ökat fibrinogen och trombocytantal;
  • minskad antitrombin III.

Upptäckt av kraftigt ökade nivåer av D-dimer i blodet indikerar förekomsten av trombos i kroppen.
Hyperkoagulering är farlig för bildandet av blodproppar i den venösa bädden, särskilt i venerna i de nedre extremiteterna.

Hypokoagulering kännetecknas av omvända förändringar i koagulogrammet:

  • en ökning av APTCH, INR och PTV;
  • en minskning av nivån av fibrinogen och blodplättar;
  • ökad koncentration av antitrombin III.

Hypokoagulation är farlig på grund av utvecklingen av svår blödning hos den gravida kvinnan, vilket ökar risken för både modern och barnet..

Koagulationssystemet är en mycket komplex mekanism, så det är ibland svårt för en erfaren läkare att förstå resultaten av ett hemostasiogram. Ytterligare forskning kan behövas för att klargöra typen av kränkningar och deras orsaker..

Fördelar och nackdelar med att bestämma hemostasiogramindikatorer

Fördelen med indikatorerna för koagulogrammet är deras tillgänglighet och teknikens låga kostnader. De gör att du snabbt kan identifiera de flesta möjliga störningar i det hemostatiska systemet och svara i tid och därmed minska risken för en gravid kvinna och ett barn.

Nackdelen med en sådan laboratorieundersökning är att det ibland med konventionella hemostasiogramindikatorer inte är möjligt att exakt bestämma orsaken till blodkoagulationsstörningar. Då kan en ytterligare undersökning vara nödvändig..

Dessutom tar det tid att få resultaten av ett koagulogram, medan ibland en snabb diagnos av hemostasens patologi är nödvändig för att bestämma taktik hos gravida kvinnor. En av nackdelarna med hemostasiogrammet är också att ingen av indikatorerna ger en integrerad bedömning av tillståndet för blodkoagulation i allmänhet.

Graviditet gör sina egna förändringar i kvinnokroppens fysiologi. En av dessa förändringar är en modifiering av hemostasesystemet, som syftar till att förhindra blödning under förlossningen. I detta avseende, normalt hos väntande mödrar, ökar blodkoagulationen.

För att bedöma tillståndet av hemostas under graviditet bestäms ett hemostasiogram upprepade gånger. Den innehåller flera indikatorer som endast kan tolkas av en läkare.

Författare: Taras Nevelichuk, doktor,

Användbar video om hemostas under graviditeten

Vi rekommenderar att du läser: Smärtstillande medel under graviditet: vilka som kan användas?

Hemostasiogram under graviditet: varför är denna studie nödvändig? - avslöja hemligheterna om graviditet på Pitanie4Zdravie.ru

Graviditet gör en kvinna verkligen vacker. Men under graviditeten uppstår många frågor som måste besvaras. Speciellt för dig, i avsnittet "Graviditet från A till Ö", publicerar vi intressanta och användbara artiklar om graviditet, så att denna underbara tid för dig blir så "problemfri" och glad som möjligt.

Här hittar du också de viktigaste tecknen på graviditet, hur fostret utvecklas i olika stadier av graviditeten, för att förstå vad som är möjligt och vad som inte är möjligt i olika stadier av graviditeten. Läs mer om effekterna av olika livsmedel, vitaminer (till exempel effekterna av folsyra) på graviditeten.

Det Är Viktigt Att Vara Medveten Om Vaskulit