Hemorragisk chock i obstetrik

Hemorragisk chock (GS) är den främsta och omedelbara dödsorsaken för kvinnor i förlossning och puerperas, och fortsätter att vara den farligaste manifestationen av olika sjukdomar som avgör det dödliga resultatet.

Vad är hemorragisk chock?

Hemorragisk chock är ett kritiskt tillstånd som är förknippat med akut blodförlust, vilket resulterar i att en makro- och mikrosirkulationskris utvecklas, såväl som multipel organ- och multisystemfelsyndrom. Källor till akut massiv blodförlust vid obstetrisk praxis kan vara:

- för tidig lösning av en normalt placerad morkaka

- blödning under den efterföljande och tidiga postpartumperioden;

- skada på mjuka vävnader i födelseskanalen (tårar i kroppen och livmoderhalsen, vagina, könsorgan);

- skador på kärlen i parametrisk fiber med bildandet av stora hematomer.

Många kvinnor under graviditeten bland sen toxikos och somatiska sjukdomar har en "beredskap" för chock på grund av allvarlig initial hypovolemia och kronisk cirkulationsfel. Hypovolemia hos gravida kvinnor observeras ofta med polyhydramnios, multipel graviditet, vaskulära allergiska lesioner, cirkulationsfel, inflammatorisk njursjukdom.

GSH leder till allvarliga dysfunktioner i flera organ. Som ett resultat av hemorragisk chock påverkas lungorna med utvecklingen av akut lungfel som en "chock lung". Med GSH minskar det renala blodflödet kraftigt, hypoxi i njurvävnaden utvecklas och en "chocknjur" bildas. Speciellt ogynnsam är effekten av GS på levern, de morfologiska och funktionella förändringarna som orsakar utvecklingen av en "chocklever". Plötsliga förändringar i hemorragisk chock inträffar i adenohypophys, vilket leder till dess nekros. Således uppstår GSH-syndrom med multipel organsvikt.

Orsaker till hemorragisk chock

Akut blodförlust, en minskning av BCC, venös återgång och hjärtutmatning leder till aktivering av det sympatiska binjurens system, vilket leder till spasm i blodkärl, arterioler och prekapillära sfinkter i olika organ, inklusive hjärna och hjärta. Det finns en omfördelning av blod i den vaskulära bädden, auto-hemodilution (passage av vätska in i den vaskulära bädden) mot bakgrund av en minskning av det hydrostatiska trycket. Hjärtutgången fortsätter att minska, det finns en bestående spasm av arterioler, reologiska egenskaper hos blodförändring (sammansättning av röda blodkroppar "slam" är ett fenomen).

I framtiden blir perifera vaskulär spasm orsaken till utvecklingen av mikrosirkulationsstörningar och leder till irreversibel chock, som är indelad i följande faser:

- fas av vasokonstriktion med en minskning av blodflödet i kapillärerna;

- vasodilatationsfas med expansion av kärlutrymmet och en minskning av blodflödet i kapillärerna;

- fasen för spridd intravaskulär koagulering (DIC);

- fas av irreversibel chock.

Som svar på DIC aktiveras det fibrinolytiska systemet, medan koagler lyseras och blodflödet störs.

Symtom på hemorragisk chock

Kliniken för hemorragisk chock bestäms av mekanismerna som leder till brist på BCC, en förändring i CBS i blod och elektrolytbalans, nedsatt perifer cirkulation och ICE-syndrom.

Symtomkomplexet av kliniska tecken på GSH inkluderar: svaghet, yrsel, törst, illamående, torr mun, mörkare i ögonen, blekhet i huden som blir kall och våt, skärpning av ansiktsdrag, takykardi och svag fyllning, i pulsen - minskat blodtryck, andnöd, cyanos.

Hemorragiska chockfaser

Svårighetsgraden skiljer mellan kompenserad, dekompenserad, reversibel och irreversibel chock. Det finns 4 grader av hemorragisk chock:

Hemorragisk chock av 1 grad

BCC-underskott upp till 15%. Blodtryck över 100 mm Hg, centralt venöstryck (CVP) ligger inom normala gränser. Liten blekhet i huden och ökad hjärtfrekvens upp till 80-90 slag / min, hemoglobin 90 g / l eller mer.

Hemorragisk chock 2 grader

Brist på bcc upp till 30%. Ett tillstånd av måttlig svårighetsgrad, svaghet, yrsel, mörkare i ögonen, illamående, slapphet, blekhet i huden observeras. Arteriell hypotension till 80-90 mm Hg, en minskning av CVP (under 60 mm Hg), takykardi till 110-120 slag / min, en minskning av urinutgången, hemoglobin till 80 g / l eller mindre.

Hemorragisk chock 3 grader

Brist på bcc 30-40%. Tillståndet är allvarligt eller mycket allvarligt, slöhet, förvirring, blekhet i huden, cyanos. Blodtryck under 60-70 mm Hg Takykardi upp till 130-140 slag / min, dålig pulsfyllning. oliguri.

Hemorragisk chock 4 grader

Brist på bcc är mer än 40%. Extrem hämning av alla vitala funktioner: medvetandet är frånvarande, blodtryck och CVP, liksom pulsen på de perifera artärerna fastställs inte. Andas grunt, ofta. Hyporeflexi. anuri.

Diagnos av hemorragisk chock

Diagnos av GSH är enkel, men att bestämma graden av dess svårighetsgrad, såväl som blodförlustvolymen, kan orsaka vissa svårigheter.

Att lösa frågan om svårighetsgraden av chock betyder att bestämma mängden intensiv behandling. Det är svårt att bestämma mängden blodförlust. Det finns direkta och indirekta metoder för att bedöma blodförlust..

Direkta metoder för att bedöma blodförlust: kolorimetrisk, gravimetrisk, elektrometrisk, gravitation - av förändringar i hemoglobin och hematokrit.

Indirekta metoder: bedömning av kliniska tecken, mätning av blodförlust med hjälp av mätcylindrar eller en visuell metod, bestämning av bcc, urinproduktion per timme, urinsammansättning och densitet. Den ungefärliga volymen av blodförlust kan fastställas genom att beräkna Algover-chockindex (förhållandet mellan pulsfrekvensen och nivån av det systoliska blodtrycket).

Bedömning av svårighetsgraden av hemorragisk chock

Chockindex: Volym av blodförlust (% BCC)

Svårighetsgraden av GSH beror på den individuella toleransen för blodförlust, premorbid bakgrund, obstetrisk patologi och leveransmetod. Funktioner för utvecklingen av GSH med olika obstetriska patologier är olika.

GS för placenta previa

Faktorer som bidrar till utvecklingen av chock vid placenta previa är: arteriell hypertoni, järnbristanemi, en minskad ökning av BCC vid början av arbetet. Upprepad blödning under graviditet eller förlossning mot denna bakgrund leder till aktivering av tromboplastin, en minskning av blodkoagulation och utveckling av hypokoagulering.

GSH med för tidig lösning av en normalt placerad morkaka

Ett kännetecken för utvecklingen av GSH med denna patologi är den ogynnsamma bakgrunden av kronisk störning i perifer cirkulation. I detta fall finns det en plasmaförlust, hyperviskositet, stasis och lys av röda blodkroppar, aktivering av endogent tromboplastin, blodplättkonsumtion, kronisk form av DIC. Kronisk störning i cirkulationen observeras alltid med toxikos hos gravida kvinnor, särskilt under dess långvariga kurs, mot bakgrund av somatiska sjukdomar, såsom sjukdomar i njurar och lever, hjärt-kärlsystem, anemi.

När placentabbrott inträffar inträffar extravasat, vilket frisätter tromboplastiner och biogena aminer i processen med cellförstörelse, som "utlöser" mekanismen för hemostatisk störning i systemet. Mot denna bakgrund uppstår snabbt koagulopatiska störningar. GSH med för tidig frigöring av en normalt placerad morkaka är särskilt svår, åtföljd av anuri, cerebralt ödem, andningsfel och det stängda hematom i det retro-placenta rymden av typen av kompressionssyndrom bidrar till detta. Patienternas liv beror på att taktiska beslut och åtgärder snabbt antas..

GSH med hypotonisk blödning

Hypotonisk blödning och massiv blodförlust (1500 ml eller mer) åtföljs av instabilitet i kompensation. I detta fall utvecklas hemodynamiska störningar, symtom på andningsfel, ett syndrom med riklig blödning på grund av konsumtion av blodkoagulationsfaktorer och en skarp aktivitet av fibrinolys. Detta leder till irreversibla förändringar av flera organ..

GS i livmoderbrott

Det speciella är kombinationen av hemorragisk och traumatisk chock, som bidrar till den snabba utvecklingen av ICE-syndrom, hypovolemi och andningsfel..

Hemorragisk chock. Vad är det, grader, stadier, kliniska rekommendationer

Som ett resultat av ett sådant farligt patologiskt tillstånd som hemorragisk chock störs syretillförsel till vävnaderna i de inre organen i människokroppen.

Brist på näringsämnen väcker chockceller. En person i en sådan situation kräver akut medicinsk vård. Läkaren bestämmer svårighetsgraden av de patologiska processerna, utvecklingsstadiet. Efter en omfattande diagnos kommer hon att välja den mest effektiva behandlingen.

Definition av sjukdom

Hemorragisk chock är hela människokroppens reaktion på en stor blodförlust. I medicin kallas detta tillstånd hypovolemic. Blod är en viktig vätska, i vilken minskningen av vävnaderna i människokroppen känner akut syrebrist.

I vissa situationer kompenserar människokroppen oberoende för blodförlust på grund av dess neurologiska och hormonella mekanismer. Modern medicin hjälper till att rädda en persons liv, även om de är överbelastade.

Om blödningen inte stannar och påfyllning av den förlorade volymen inte inträffar uppstår irreversibla processer. Celler av organ och system i människokroppen dör, till och med infusionsterapi hjälper inte att rädda offrets liv.

orsaker

I de flesta fall är orsaken till hemorragisk chock en allvarlig skada, operation.

Svårighetsgraden av det patologiska tillståndet beror också på många faktorer:

  • funktion av det kardiovaskulära systemet vid hypoxi;
  • immunsystemets tillstånd;
  • hur snabbt blodkoagulering sker;
  • vaskulär ton och dess nervösa reglering.

Att komplettera människokroppen med syre påverkar också svårighetsgraden av hemorragisk chock.

Följande faktorer kan orsaka massiva blödningar:

Beskrivning

Titel
SkadaFraktur av stora ben, skador på inre organ och större blodkärl. Skador med brist på levern, mjälte. Skada på aneurysmer av stora fartyg.
sjukdomarSvår blödning provoserar magsår i magen och tolvfingertarmen, skrump med åderbråck. Detsamma gäller hjärtinfarkt, lungkörtel, bildning av maligna tumörer, hemorragisk pankreatit.
Gynekologiska orsakerMultipel eller ektopisk graviditet, frigöring eller placenta previa. Kejsarsnitt, komplikationer under förlossningen ökar också risken för hemorragisk chock.

Massiv blödning är också en följd av intrauterin död hos barnet, vaskulär emboli med fostervatten. I alla situationer behöver en person akut medicinsk vård och en omfattande undersökning, varefter läkaren väljer den mest effektiva behandlingen.

Hos barn

Barn är svårare att tolerera blodförlust, symtomen på hemorragisk chock visar sig tydligt. 10% cirkulerande blodbrist kan bli dödligt för ett barn.

Följande faktorer provocerar risken för hemorragisk chock:

  • sjukdomar mot vilka cellnäring störs;
  • intrakraniell blödning;
  • skador på inre organ;
  • brott mot integriteten hos blodkärl i naveln;
  • frigöring av moderkakan under fostrets utveckling.

Omogenhet hos alla system i en liten organisme kan provocera hemorragisk chock hos nyfödda. Symtom hos barn är desamma som hos vuxna, men mer uttalade.

Gravid

Hemorragisk chock är ett patologiskt tillstånd som ofta diagnostiseras hos kvinnor under den tid då barnet föddes eller efter förlossningen.

Följande provocerande faktorer är orsaken till akut blödning:

  • skada på livmodern, dess eversion, brott i födelseskanalen;
  • placentabbrott eller dess täta ökning;
  • atoni och hypotoni i livmodern;
  • hylsning av navelsträngen;
  • livmoderhypotoni efter förlossning;
  • brott mot koagulationsprocessen;
  • abort.

Placenta previa i vissa situationer åtföljs av svår blödning. Ofta förekommer hemorragisk chock hos gravida kvinnor med andra samtidigt patologiska tillstånd (preeklampsi, kroniska sjukdomar, svåra födelser med luckor).

Klassificering

Symtom på hemorragisk chock beror på graden av cirkulationsstörning, svårighetsgraden av hjärtsvikt. Det patologiska tillståndet bedöms enligt vissa utvecklingsstadier, omfattning och svårighetsgrad.

Läkaren använder den information som erhållits under undersökningen för att välja den mest effektiva behandlingen för offret. Om det behövs, föreskriva ytterligare tester för att fastställa platsen för blödningen.

Steg av kompensation

Med tanke på utvecklingen av ett patologiskt tillstånd skiljer sig vissa stadier i akut blodförlust:

Beskrivning

Titel
Första stadietKompensationsperioden observeras när den totala blodförlusten inte är mer än 15-20%. Offret är medvetet och svarar tillräckligt på vad som händer. Det patologiska tillståndet åtföljs av kylning och blekhet i huden i nedre och övre extremiteterna. Hjärtfrekvensen är svag, stroke höjs, blodtrycket sänks.
Andra stadietDekompensation kännetecknas av symtom på syre-svält i hjärnan och svaghet i hjärtproduktionen. Det patologiska tillståndet inträffar med akut blodförlust på 25-40% av den totala volymen. Mänskligt medvetande störs, hämning observeras. Kroppen är täckt med kall och klibbig svett, benen, händerna blir kallare. Blodtrycket är lågt, hjärtfrekvensen är svag, stroke är för hög. Följande kliniska symtom är också svaga, grund andning. Njurfiltreringsfunktionen reduceras, vilket framgår av en liten mängd urin.
Tredje etappenPerioden är extremt svår för offret när han behöver intensivvård. Irreversibelt stadium, som åtföljs av blekhet i huden, bristande medvetande hos människor. Det är inte möjligt att mäta offrets tryck och hjärtfrekvens.

I kompensationsstadiet kan kroppen självständigt återställa bristen på blod. Vid snabb utveckling av ett patologiskt tillstånd kränks kompensationsreaktionerna i patientens kropp. Han kommer definitivt att behöva specialbehandling. Dödlig patologi slutar om blodförlust överstiger 60%.

Chockindex

Hemorragisk chock är ett farligt tillstånd vars svårighetsgrad bestäms av ett speciellt chockindex. Värdet erhålls i förhållandet hjärtfrekvens och systoliskt tryck. Hos en frisk person är indikatorerna under 1.

Hos en patient med massiv blödning fluktuerar denna parameter med tanke på svårighetsgraden av det patologiska tillståndet:

TitelIndex
Mild1,0-1,1
Måttlig1,5
Tung2,0
Mycket tung2,5

Chockindexet bestämmer offrets tillstånd. Baserat på resultaten väljer läkaren behandlingstaktik för att stabilisera situationen och förebygga eventuella komplikationer.

Allvarlighetsgrad

Med tanke på svårighetsgraden av hemorragisk chock bedömer läkaren offrets tillstånd, väljer nödvändiga mediciner för att tillhandahålla akutvård.

Beskrivning

Titel
Jag examenBrott mot volymen cirkulerande blod är upp till 15%. Blodförlust högst 1 liter. Symtomen är frånvarande, takykardi observeras sällan..
II gradVolymen av cirkulerande blod reduceras med 15-25%. Det patologiska tillståndet kännetecknas av lågt tryck, hjärtklappning, närvaron av takykardi och låg hemoglobin. Blodförlust är inte mer än 1,5 l.
III gradBrist på cirkulerande blod är 25-35%. Huden blir blek, en persons nedre och övre extremiteter blir kalla. Blodtrycket minskar, hjärtfrekvensen ökar. Diures observeras, halten av hemoglobin i blodet är låg. Blodförlust är upp till 2 l.
IV-gradCirkulerande blodbrist är mer än 35%. Nedsatt medvetande åtföljs av svår hypotoni, takykardi, försämring av hemoglobin och andning..

Endast en specialist kan bestämma graden av hemorragisk chock efter genomförda medicinska tester och en speciell undersökning.

Symtom på sjukdomens utveckling

De kliniska tecknen på hemorragisk chock beror på flera faktorer, inklusive samtidiga sjukdomar som finns i människor. Detsamma gäller för blodförlustnivån och de individuella egenskaperna hos patientens kropp.

Det patologiska tillståndet kännetecknas av följande kliniska symtom:

  • torr mun, illamående uppträder;
  • allmän svaghet uppstår i kroppen;
  • huden blir blek, ibland får de en grå nyans;
  • kallsvett släpps;
  • temperaturen på de nedre och övre extremiteterna minskar;
  • akut njursvikt utvecklas;
  • urinmängden minskar;
  • andfåddhet uppträder, som gradvis intensifieras;
  • andningssystemets arbete störs;
  • offret har drabbats av psykoterapi.

Fötterna, händerna, auriklarna och området med nasolabial triangeln blir blå. En person behöver akut medicinsk vård, vilken hastighet hans liv beror på.

Diagnostiska metoder

En läkare kan fastställa en exakt diagnos med hänsyn till patientens tillstånd och graden av utveckling av patologiska processer.

För att diagnostisera och bestämma platsen för massiv blödning tilldelas patienter instrumentella undersökningsmetoder:

Beskrivning

Titel
Ultraljudundersökning (ultraljud)Undersökningen föreskrivs för patienter med trauma, ultraljud låter dig identifiera fri vätska och identifiera blödningsstället.
Allmänt och biokemiskt blodprovMätning av hemoglobinnivån gör att du kan bedöma svårighetsgraden av hemorragisk chock, bekräfta eller utesluta utvecklingen av anemi.
ekokardiografiUltraljudsundersökning av hjärtat hjälper läkaren att fastställa avvikelser i organets arbete, att bedöma dess tillstånd, funktion, vävnadsstruktur.
Magnetic Resonance Imaging (MRI)En diagnostisk metod som kan upptäcka blödning i buken eller bröstet.
RöntgengrafiEn specialist undersöker andningsorganens organ, utvärderar deras tillstånd och funktion.
laparoskopiEn informativ och endoskopisk diagnostisk metod genom vilken en specialist får tillgång till bukhålan och bäckenorganen. Under medicinska manipulationer utvärderar läkaren sitt arbete och identifierar skador såväl som nedsatt funktion..

Med tanke på resultaten av undersökningen kan patienten behöva ytterligare samråd med andra specialiserade läkare. Det är viktigt att differentiera blödning, eftersom det patologiska tillståndet åtföljs av kliniska symtom som liknar olika sjukdomar (akut pankreatit, gastrit, maligna tumörer, divertikulos, toxisk chock).

Akutvård

Första hjälpen till offer för hemorragisk chock innebär att stoppa blödning och förebygga uttorkning.

Det är viktigt att ringa en läkare och ha följande åtgärder innan en specialist anländer:

  1. Om det finns ett synligt öppet sår, applicera ett bandage, en turnett för att pressa ett skadat blodkärl för att stoppa blödningen.
  2. Offret måste alltid ljuga. Det är viktigt att säkerställa fullständig orörlighet av det skadade området i kroppen.
  3. Det är nödvändigt att dricka en person rent vatten utan gas och linda in en varm filt, överkast.
  4. Intern blödning kräver omedelbar administrering av blodersättningar.

En enkel person kommer inte att kunna fastställa orsaken till hemorragisk chock. I denna situation behövs kvalificerad specialisthjälp..

Hemorragisk chockbehandling

Hemorragisk chock behandlas på slutenvårdenheten efter att ha fått offret första hjälpen. Läkaren föreskriver patientmediciner som hjälper till att återställa stabiliteten i det hemostatiska systemet och blodnivån.

Följande mediciner förskrivs till patienter:

Ansökan

LäkemedelsgruppTitel
Kolloidala lösningarProtein, albuminMediciner hjälper till att återställa och upprätthålla cirkulerande blodvolymer. Doseringen beräknas individuellt med hänsyn till offrets tillstånd. Läkemedlet administreras intravenöst med en hastighet av 50-60 droppar per minut. En enda dos beror på personens tillstånd och är 100-300 ml.
glukokortikoiderHydrokortison, DexamethasonDen rekommenderade startdosen för en vuxen är 0,5–9 mg per dag. Den angivna volymen medicinering måste delas upp i 2-4 doser.
Hemostatiska medelVikasol, aminokapronsyraEtt syntetiskt läkemedel återställer processen för blodkoagulering. Läkemedlet förskrivs oralt till patienter 15-30 mg per dag. Läkemedlets volym bör delas upp i 2-3 doser. Behandlingsförloppet varar 3-4 dagar, då måste du ta en paus i fyra dagar och fortsätta behandlingen.
kristalloiderRingers lösning, LactosolLäkemedlen korrigerar elektrolytkompositionen i plasma, eliminerar uttorkning. Läkemedlet administreras intravenöst genom en dropper i en jet eller med en hastighet av 60-80 droppar per minut. Den dagliga dosen för vuxna är 5-20 mg / kg, den kan ökas till 30-50 mg / kg. Terapiförloppet varar i 3-5 dagar.

Ett tillstånd som hotar patientens liv kräver akutoperation (kraftig blödning i övre mag-tarmkanalen, ektopisk graviditet, abrupt placenta). Betydande blodförlust kräver transfusion om blodersättare inte hjälper till att rätta till situationen.

Kliniska rekommendationer

Stabilisering av offrets tillstånd är inte det sista behandlingsstadiet. Patienten visas vistelse på patienter för att förhindra komplikationer av hemorragisk chock.

Kliniska rekommendationer:

  1. Anslut om nödvändigt patienten till en ventilator.
  2. Patienten måste bära en syremask.
  3. Svår smärta kräver smärtstillande medel.
  4. För att kompensera för blodförlust och stabilisera cellmembranen placeras en speciell kateter på offerets perifera vener.

Korrekt utvald terapi återställer inte bara volymen av cirkulerande blod, utan tar också bort gifter från kroppen, normaliserar diures. Behandlingens huvudmål är också att förbättra blodcirkulationen och hjärtproduktionen. Återställning av blodtryck, hjärtaktivitet, diurese talar om stabilisering av patientens tillstånd..

Konsekvenser och komplikationer

Hemorragisk chock är en patologi som medför allvarliga konsekvenser. Deras svårighetsgrad beror på flera faktorer, inklusive mängden förlorat blod, den patologiska processens massivitet. Detsamma gäller för de fysiologiska egenskaperna hos människokroppen..

Bland de allvarliga komplikationerna av hemorragisk chock bör följande villkor särskiljas:

Beskrivning

Titel
NjursviktSjukdomen kännetecknas av en partiell eller fullständig störning av organets funktion. Njurarna kan inte bilda och utsöndra urin. Den materiella ämnesomsättningen störs, vilket medför allvarliga komplikationer.
Cerebral atrofiDet patologiska tillståndet observeras delvis. Hjärnceller dör snabbt, nerv- och nervförbindelser förstörs.
Disseminerat intravaskulärt koagulationssyndromAllvarlig komplikation av hemorragisk chock, i vilken balansen mellan de bildade elementen störs, vaskulär permeabilitet och blodcirkulationen försämras.
VävnadshypoxiLungorna, hjärnan, hjärtan lider. Det patologiska tillståndet manifesteras av hjärtsvikt, psykiska störningar, nedsatt andningssystem.

Negativa komplikationer kan uppstå även om en ambulans tillhandahålls offret i tid. Efter hemorragisk chock kommer patienten att behöva lite tid att återhämta sig.

Produktionen av nytt blod sker inom 2-4 dagar. Det är nödvändigt att upprätthålla hjärtat, hjärnan, lungorna och leverns funktion. Hos kvinnor förvärras reproduktionsfunktionen efter hemorragisk chock, till exempel efter avlägsnande av organen i reproduktionssystemet.

Avsaknaden av snabb medicinsk vård och speciellt utvald terapi för hemorragisk chock kommer att leda till allvarliga konsekvenser, inklusive döden. Dödsrisken kvarstår även efter att akutvård har tillhandahållits patienten. Prognosen beror också på de individuella egenskaperna hos människokroppen, hur snabbt den kan återhämta sig självständigt.

Bild av världen

Att se världen och förstå vad som händer i den.

Graden, orsaker och akutvård för hemorragisk chock

Hemorragisk chock är ett dödligt tillstånd för människor, orsakat av en minskning av volymen av cirkulerande blod med mer än 15-20%. Med en så snabb och okompenserad akut blodförlust leder den resulterande mikro- och makrocirkulationskrisen av blod oundvikligen till en störning i tillförseln av syre och energiprodukter till vävnader, fel i tillräcklig vävnadsmetabolism och allmän giftig förgiftning.

För förekomsten av hemorragisk chock är inte bara volymen utan även blodförlusten av stor betydelse.

Även med förluster från 1 000 till 1 500 ml blodplasma, men i långsam hastighet uppstår allvarliga konsekvenser som regel inte - hemodynamik störs gradvis och på grund av detta lyckas alla kompensationsmekanismer i människokroppen att slå på. Men en snabb förlust, även om den inte har en global volym, kan leda till ett chockstillstånd och död.

orsaker

Hemorragisk chock kan leda till traumatisk skada, skada, spontan blödning eller operation. Enligt medicinsk statistik upptar hemorragisk chock i obstetrik den största andelen i den totala massan av sådana chockförhållanden. Akut blödning kan förekomma hos gravida kvinnor i följande fall:

  • ektopisk graviditet, brist på äggledaren;
  • för tidig frigöring, presentation eller intim fästning av moderkakan;
  • hypotension eller livmodersbrist;
  • inresa av fostervatten i en gravid kvinnas blodomlopp;
  • koagulopatisk uterinblödning och DIC;
  • gravid fet lever.

I gynekologisk praxis kan orsakerna till blödning med efterföljande förekomst av hemorragisk chock vara:

  • apoplexy av äggstocken;
  • onkologi;
  • septiska processer, som åtföljs av massiv vävnadsnekros;
  • könsstraumatiska skador.

Du kan lära dig mer om hemorragisk chock i obstetrik från den här videon:

I klinisk praxis blir hemorragisk chock resultatet av otillräcklig akut vård eller terapeutisk behandling för följande sjukdomar, tillstånd eller manipulationer:

  • patologier som kan orsaka en kraftig uttorkning av kroppen;
  • långvarig exponering för en miljö med förhöjd lufttemperatur;
  • kolera;
  • osteomyelit;
  • sepsis;
  • okompenserad diabetes;
  • tarmobstruktion och / eller peritonit;
  • onkologiska lesioner;
  • liten volym och hastighet för blödning mot akut hjärtsvikt och feber;
  • under EPI eller epidural anestesi på grund av användning av ganglion-blockerare och diuretika.

Indirekta faktorer som kan orsaka uppkomsten av hemorragisk chock är:

  1. Felaktig bedömning av blödningens hastighet och volym;
  2. Felaktigt vald taktik för påfyllning av den förlorade volymen;
  3. Försenad eller otillräcklig korrigering i händelse av felaktig blodtransfusion eller i fall av blödning, som orsakas av sjukdomar som orsakar ett brott mot dess koagulerbarhet;
  4. Försening och / eller felaktigt urval av läkemedel för att stoppa blodförlust.

Utvecklingsmekanism

Mycket förenklad kan patogenesen för hemorragisk chock representeras av följande schema.

Om blödningen inte slutar och den förlorade volymen inte återställs inträffar irreversibla förändringar och total död av celler i alla organ och system, inklusive lungorna och hjärnan. I detta fall är till och med att genomföra intensiv infusionsterapi värdelös - döden är oundviklig.

Klinisk bild

Följande symtom och tecken är karakteristiska för hemorragisk chock:

  • generell svaghet;
  • anfall av illamående med torr mun;
  • yrsel, mörkare i ögonen, medvetenhetsförlust;
  • blanchering av huden till en grå nyans;
  • minskning av lemmatemperaturen;
  • kallsvett;
  • minskning i bildandet av en normal mängd urin;
  • utvecklingen av akut njursvikt;
  • en ökning av andnöd, en kränkning av andningsrytmen;
  • uppkomsten av varaktig känslomässig upphetsning;
  • cyanos i fötter, händer, öron, läppar och nässpets;
  • ökning av allmän svullnad.

I allmänhet beror kliniken på manifestationerna av hemorragisk chock hos människor inte bara på hastigheten för blodförlust, utan också på nivån av individuella kompensationsmekanismer, som direkt beror på ålder, konstitutionell sammansättning och åtföljande försvårande faktorer, till exempel hjärta- och lungsjukdomar.

Svårare än andra, akut blödning bärs av barn och äldre, gravida med gestos, liksom personer som är överviktiga eller med nedsatt immunitet.

Klassificering

För närvarande finns det flera typer av klassificering av hemorragisk chock.

Algover Shock Index - Grover

Med detta graderingssystem, för att klassificera svårighetsgraden av chock, beräknas indexet med formeln där hjärtfrekvensen (puls) divideras med övre blodtryck. Med utvecklingen av hemorragisk chock börjar kvoten på en sådan fraktion att överskrida enheten och motsvarar följande grader av chocktillstånd:

AllvarlighetsgradHjärtfrekvensSystoliskt blodtryck (i mmHg)Algover-Grover chockindexVolym av blodförlust (i l)
norm801200,50,5-1
jag10010011-1,5
II120801,51,5-2
III> 1201,5> 2

Chockindexet är ett viktigt diagnostiskt verktyg. Kom därför ihåg:

  1. Värdet på indexet blir felaktigt för diagnos, i fallet när nivån på det övre trycket sjunker under nivån på 50 mm Hg.
  2. Om det anlända ambulansteamet bestämmer II eller III-svårighetsgraden av hemorragisk chock blir detta grunden för ett omedelbart samtal från återupplivningsteamet.
  3. Vasopressorterapi utan att fylla på cirkulerande blodvolym är strängt förbjudet. Det är tillåtet i undantagsfall, som den sista chansen, när det inte är möjligt att stabilisera blodtrycket med infusionsbehandlingsmetoder.

Version av American Association of Surgeons

Trots att blödningshastigheten fortfarande spelar en avgörande roll vid förekomsten av hemorragisk chock, för att grovt uppskatta den förlorade volymen av cirkulerande blod, förlitar läkaren initialt de viktigaste kriterierna för den hemorragiska chockkliniken: puls, blodtryck i allmänhet och systoliskt tryck i synnerhet, Algover-Grover chockindex, storleken på det centrala venetrycket, såväl som kliniska symtom och tecken på organdysfunktion och hemodynamiska störningar.

AllvarlighetsgradMängden cirkulerande blodvolymförlust (i% och i ml)Karakteristiska kliniska tecken
Ljus1. Extremiteterna vid beröringen är kalla, gråa.

I horisontellt läge (på ryggen) sänks blodtrycket.

En kraftig avmattning av urinbildning.

Kritiska värden: GARDEN 100.

IV-terminal> 40> 2000

Chockindex -> 1.5 Kliniska tecken kompletteras med: marmorering av alla heltal, cyanos i distala sektioner och frånvaro av en puls i dem, nedsatt medvetande (upp till koma).

Katastrofalt blodtrycksfall.

Alla, även den första, svårighetsgraden av hemorragisk chock är en direkt indikation för akutvård och intensivvård.

Baserat på kliniska tecken

Följande patofysiologiska stadier i ett hemorragiskt chocktillstånd skiljs med motsvarande kliniker:

  1. Steg av chockkompensation eller "centralisering av blodcirkulationen"
    • patienten är medveten, kan vara upphetsad eller lugn;
    • huden är blek, lemmarna kalla till beröring;
    • visuellt urskiljbara vener - sov;
    • kall och klam svett fördelas rikligt;
    • GARDEN - normal eller låg, DBP ökat;
    • pulsen är svag och full;
    • urinbildning minskar från normen 45-50 till 25 ml / h.
  1. Steg av dekompensation eller "mikrocirkulationskris"
    • patienten är inhiberad eller i ett utbrottstillstånd;
    • allt hudintegument är marmorfärgat och distala delar är cyanotiska;
    • andnöd, törst;
    • blodtrycket sänks;
    • Chockindex = 1,5-2;
    • urinsyntesen upphör och anuri utvecklas;
    • DIC-syndrom - i stadiet av dekompensation;
    • med starkt tryck på fingerspetsen fylls den bleka fläcken med blod på mer än 4-5 sekunder.
  1. Etapp av irreversibel eller eldfast chock
    • ansamling av överdrivna mängder giftiga ämnen;
    • död av cellstrukturer;
    • utseendet på tecken på multipel organsvikt;
    • bristen på effekt av infusion-transfusionsterapi och oförmågan att stabilisera blodtrycket.

Det sista steget, som regel, varar cirka 12 timmar, varefter döden inträffar.

Det bör noteras att inte alla patienter går igenom alla steg i ett chocktillstånd. Övergångshastigheten från det första steget av hemorragisk chock till nästa beror inte bara på volym och hastighet för blodförlust, utan också av patientens initiala tillstånd, platsen och arten av den skada som har lidit, tiden för arteriell hypotoni, tidpunkten och tillräcklig intensiv behandling.

Akutvård

Först av allt, i förskottets sjukhus är det nödvändigt att genomföra tillgängliga manipulationer för att tillfälligt stoppa blödningen med alla tillgängliga material. Då måste du kontakta återupplivningsteamet eller leverera patienten till sjukhuset själv.

Vidare bör första hjälpen för hemorragisk chock utföras enligt regeln "3 katetrar", som inkluderar tre steg:

  1. Underhåll av gasutbyte och luftvägar säkerställs. Ett nasogastriskt rör är installerat. Vid behov aktiveras en ventilator eller en tryckkammare.
  2. Genom att placera katetrar på 2-3 perifera vener, fylls volymen av cirkulerande blod, vilket utförs enligt en speciell tabell och individuella beräkningar. I detta fall bör balansen mellan kristalloid- och kolloidala lösningar inte vara mindre än 1: 1, helst 1: 2.
  3. Blåsekateterisering tillhandahålls..

Därefter utförs nödvändig diagnostik och intensivvård i följd, enligt följande algoritm:

  • Snabbtest som bestämmer nivån på glukoskoncentrationen i plasma och antalet ketonkroppar i urinen.
  • Förebyggande åtgärder för att förhindra förekomst av ett hypoglykemiskt tillstånd och dödligt farligt akut Wernicke-encefalopati - tiamin (100 mg) administreras först intravenöst, och först efter att det är en bolus av en 40% glukoslösning (20-40 ml ökas doseringen ytterligare om det behövs).
  • Användning av smalprofil motgift - endast vid behov och efter särskild diagnos.
  • Minska hjärnödem, inflammation i dess membran och sänka det intrakraniella trycket - algoritm: först infusion av mannitol, sedan införandet av furosemid, följt av en dexametasonbolus.
  • För neurobeskyttelse, beroende på tillståndet - piracetam (dropp), eller glycin (bakom kinden), eller mexidol (bolus) eller semax (instillation i näsan).
  • Symtomatisk terapi - värma eller kyla lemmarna med värmare, lindra kramper (relanium), förebygga kräkningar (raglan)
  • Konstant EKG-övervakning krävs.

Terapeutisk terapi

Faktiskt sker behandling av hemorragisk chock efter stabilisering av patientens tillstånd. I det allmänna schemat för att upprätthålla och normalisera en organisms vitala funktioner används följande standard:

  • C-vitamin, dicinon, essliver, troxevasin - för återställande och stabilisering av cellmembran.
  • Ganglion blockers, trental, chime - för att eliminera effekterna av vasospasm.
  • Karvetin, kokarbaxylas, riboxin, aktovegin, cytokrom C, mildronat, dopamin - för att upprätthålla hjärtmuskeln.
  • Hydrokortison, prednison, dexametason - för att förbättra hjärtkontraktiliteten.
  • Kontrikal - för att normalisera de reologiska egenskaperna och blodkoagulationen.
  • Med SBP-värden över 90 mmHg Det rekommenderas att använda droperidol - för att upprätthålla central nervös aktivitet.

Behandlingsalgoritmen för effekterna av hemorragisk chock har länge testats, och doseringen av ovanstående läkemedel regleras strikt. Rehabiliteringsperioden, inklusive träningsterapikurser, är av liten betydelse..

Sammanfattningsvis minns vi att snabb och tillräcklig hjälp med hemorragisk chock inte bara kommer att bevara hälsan, utan också livet - när du är nära en person i en sådan extrem situation, gör allt för att stoppa blödningen och omedelbart ringa en ambulans.

Hemorragisk chock: symtom, akutvård, grader, stadier och behandling

Hemorragisk chock är i själva verket en patologisk blodförlust. När blodvolymen minskar kraftigt och med en betydande mängd, faller kroppen i ett stressande tillstånd. Vanligtvis mättar kroppen cirka 5-6 liter blod, till och med den tröga förlusten på cirka 400 ml, som vanligtvis tas från givaren, orsakar omedelbar svaghet, yrsel. Det är därför som läkare rekommenderar starkt att dricka sött varmt te med hematogen efter att ha donerat blod för att stimulera återställningen av hela volymen vätska som cirkuleras genom kärlen..

En sådan reaktion provoseras av långsam blodförlust, så vad är det värt att prata om den snabba förlusten. Med en kraftig blodförlust ökas venstonen och kroppen kastas direkt i chock från en omedelbar minskning av blodvolymen. När blodnormen minskar börjar kroppen fungera annorlunda. Mer än 15% av läckan inkluderar ett slags energibesparande läge; kroppen växlar krafter till livbärande organ: hjärta, lungor, hjärna, och resten av delarna betraktas som sekundära. Det finns hemorragisk och hypovolemisk chock. De kännetecknas av i stort sett endast i minskningen av blodvolymen. Hypovolemia provocerar inte ett katastrofalt resultat, eftersom återhämtningsalgoritmen är aktiverad. Så blödning kan betraktas som enbart chock under en snabb volymminskning.

Orsaker till hemorragisk chock

Hemorragisk chock är baserad på allvarliga vaskulära skador. Akut vätskeläckage i kärlen innebär frånvaron av en halv liter till en liter blod, kombinerat med en snabb minskning av mängden cirkulerande vätska. Denna situation provoceras vanligtvis av allvarliga skador, som åtföljs av allvarliga skador på fartygen. Ofta är hemorragisk chock ett resultat av gynekologiska patologier: födelseskador, blödning efter födseln, för tidig exfoliering av moderkakan, fosterets död i fostret, ektopisk graviditet. Naturligtvis kan svår blödning inträffa efter operationen, när en cancertumör bryter upp, ett genomgående hål inträffar och som ett resultat ett magsår.

Kliniska manifestationer

Manifestationen av akut blodförlust beror direkt på mängden vätska som går förlorad. Läkare skiljer tre stadier av hemorragisk chock. Separation sker i direkt proportion till volymen blod som förlorats:

  1. Jag scen. Graden till vilken kompensation för förlorad vätska är fortfarande möjlig. Offret är medvetet, upprätthåller nykthet att tänka, ser ganska blek ut, pulsen palperas svagt, lågt blodtryck och en minskning av lemmatemperaturen observeras. Dessutom överstiger den förlorade volymen inte 15–25% av den totala volymen. Hjärtmuskeln försöker kompensera den saknade vätskan med en hjärtfrekvens, så hjärtfrekvensen stiger till 90–110 per minut,
  2. II-etappen. I detta skede störs organens normala funktioner. Avsaknaden av en stor volym blod gör att kroppen distribuerar livsstödsprocesser i enlighet med specifika organs prioritet. Syre-svält i hjärnan observeras, hjärtat avger blod betydligt svagare. Symtomen uppstår med en förlust av 25 till 40% av den cirkulerande blodvolymen. Offertets medvetande försämras - personen tror hämmas. Vätskan i kärlen har en kritiskt låg nivå av syre, så ansiktet, händerna, benen är målade cyanotiska, och en klibbig svett visas i hela kroppen. En trådformad puls visas, trycket minskar och hjärtfrekvensen når 140 slag. Njurarna slutar filtrera normalt, urinationen minskar,
  3. III-scenen. Detta är en irreversibel chock. Patientens tillstånd anses vara extremt kritiskt. Medvetandet är helt frånvarande, huden får en marmorerad nyans, trycket i artärerna minskar till 60-80 millimeter kvicksilver eller bestäms inte alls. Det finns takykardi - hjärtat reduceras till 140-160 gånger per minut.

Hur bestäms graden av blodförlust

Läkarna bestämmer nivåerna för chockstadier med Algover-indexet. Detta antal visar det proportionella förhållandet mellan antalet sammandragningar av hjärtmuskeln och indikatorn för övre blodtryck. Den numeriska indexindikatorn beror direkt på allvarlighetsgraden för offrets tillstånd. Den normala hastigheten är inom 1,0. Vidare är allvarlighetsgraden av indikatorn, läkare uppdelade i:

  • ljus, inom 1,0 till 1,1,
  • måttlig, mellan 1,1 och 1,5,
  • tung, inom 1,5 till 2,0,
  • kritisk svårighetsgrad, inom 2,0 till 2,5.

Allvarlighetsgrad

Naturligtvis kan bara indexindikatorn inte betraktas som absolut. Läkare ser honom i kombination med blodförlust. Klassificeringen av typer av chockens svårighetsgrad hänvisas till, liksom index, men tillhandahåller närvaron av en viss mängd blod. Så en mild grad antyder ett chockindex på 1,0-1,1 och en blodförlust på 10 till 20% av volymen, men inte mer än 1 liter. Medelvänlighet - chockindex upp till 1,5, förlust från 20 till 30% av volymen, men inte mer än 1,5 liter. Alvarligt - index upp till 2,0, förluster upp till 40% eller upp till 2 liter. Extrem svårighetsgrad - index upp till 2,5, förlust större än 40% eller mer än 2 liter.

Diagnos av sjukdomen

Hemorragisk chock (ICD-kod 10 R 57.1) klassificeras som dehydrering, vilket kännetecknas av en kraftig minskning av mängden blod som finns i kroppens kärl. I centrum för diagnosen hemorragiska chocksymptom är bestämningen av mängden förlorat blod, källan till läckan, dess intensitet.

Det Är Viktigt Att Vara Medveten Om Vaskulit