Dopplerografi under graviditet

Ultraljud med dopplerometri under graviditeten gör att du kan få mer information om fostret och mödrarnas hälsotillstånd, egenskaperna hos blodflödet i fostret, livmodern och moderkakan uppskattas. Metoden är baserad på användningen av standard ultrasonografisk skanning i samband med att mäta hastigheten och arten av blodflödet i kärl av intresse för läkaren.

Dopplerometri hos fostret har flera lägen som används i vissa situationer. Introduktionen till den gynekologiska och obstetriska praxis av ultraljud med färg Doppler mappning (CDL) gjorde det möjligt för oss att på ett mer tillförlitligt sätt undersöka fosterhjärtat, diagnostisera för tidig placentabrupp och andra patologiska tillstånd som uppstår med en förändring i vaskulärbädden.

Vad är kärnan i ultraljudsdopplerometri under graviditeten

Dopplerometry är en typ av Doppler-ultraljud.

Vid ultraljud används denna effekt i stor utsträckning för att studera rörliga strukturer - särskilt blodflödet i blodkärlen. Med hjälp av ultraljudsmaskiner utrustade med detta läge och högfrekvenssensorer kan följande viktiga hemodynamiska parametrar studeras:

  1. Arten av blodtillförseln till ett organ eller vävnad - funktioner i blodkärlens gång och deras förgrening.
  2. Blodflödesriktningen: ett kärl i vilket blodet rör sig mot givaren är rödfärgat (motsvarar artärer av olika kaliber), men om det kommer från en sensor, är det blått (venuler och vener).
  3. Fullständigheten av fartygets lumen. Aterosklerotiska plack, fixerade och flytande tromber, aneurysmer upptäcks.
  4. Förhållandet mellan blodkärl och varandra och med avseende på inre organ och strukturer.
  5. Med hjälp av programmen som är installerade på enheten är det nödvändigt att bestämma en del av eller alla indikatorerna som anges: pulsationsindex (PI), resistensindex (RI), maximal och linjär blodflödeshastighet för studiens fullständighet. Det är dessa dopplerometri-indikatorer som används för att bedöma livmodersblodflöde och fosterhemodynamik.
  6. Kanske en grafisk framställning av hastigheter och toppar av blodrörelse i kärlen i form av en blodflödeskurva, som också kallas dopplerografi. Varje fartyg har sin egen kurva som kännetecknar normala värden.

De undersökta strukturerna på ultraljud med doppler

I obstetrik används flera huvudfartyg, längs vilka de mäter och utvärderar:

  • Livmoderartärer. Dopplerometri för livmoderkärlen är en mycket viktig indikator som kännetecknar den primära länken i moder-fostrets system.
  • Arterier och ven i navelsträngen. Blodflödet i dessa kärl visar kvaliteten på den sekundära länken i moder-fostrets system, som tillför näringsämnen och syre från den gravida kvinnan till det ofödda barnet.
  • Den mellersta hjärnarterien är ett stort hjärnkärl som matar ett stort antal strukturer och segment. Det är mycket viktigt att bedöma hastigheten på blodflödet i detta kärl i närvaro av en konflikt i Rhesus-systemet eller blodgrupper, fosteranemi, misstänkta missbildningar.
  • Fosterets aorta är det huvudsakliga kärlet som kommer ut från munnen på den vänstra kammaren och ger ett stort antal artärer som tillför blod till de inre organen i barnet. Parallellt mäts blodflödet i hjärtkamrarna, vilket möjliggör en mer pålitlig diagnos av förekomsten av medfödd hjärtsjukdom i fostret..
  • I små stadier av graviditeten - inom 10-14 veckor kan du mäta den så kallade venös kanalen. Blodflödet i denna struktur är en av de indirekta markörerna för fetala genetiska avvikelser.

Så, genom att mäta index och blodflödeshastigheter i dessa kärl, måste läkaren korrelera sina indikatorer med uppgifterna i specialtabeller och diagram som utvecklats av specialister inom ultraljuddiagnostik. Dopplerometri-standarder är extremt variabla indikatorer, eftersom de beror på följande faktorer:

  • graviditetsålder är ett av de viktigaste kriterierna, eftersom skillnaden i fosterets blodflöde uppskattas med intervaller upp till en vecka;
  • antalet foster respektive morkakor;
  • moders blodtryck och hemoglobinnivå;
  • närvaron av en framtida kvinna i arbetet så dålig vana som rökning;
  • användning av droger;
  • livmodern ton.

Indikationer för utnämning av förfarandet

Genom att utföra ultraljudsskanning i CDC-läge måste diagnostikläkaren veta vilka mål den behandlande läkaren eftersträvade när han hänvisade kvinnan till en sådan ultraljud, och också vara medveten om hennes tidigare resultat och förekomsten av försvårande patologi.

  1. Vanliga patologier och tillstånd under graviditet, där ECHO-skanning endast utförs med dopplerometri.
  2. En viss ålder för den förväntade modernen (mindre än 19 år eller äldre än 35 år).
  3. Låg eller hög vatten.
  4. Förekomst av kronisk somatisk patologi hos en kvinna: diabetes mellitus, autoimmun sköldkörtel, systemiska sjukdomar såsom lupus erythematosus eller vaskulit, hypertoni.
  5. Multipel graviditet, särskilt med tecken på fetofetaltransfusion.
  6. Konflikten mellan fostret och modern om Rh-faktorn eller blodtypen.
  7. Navelsträngsförvirring.
  8. Misstanke om en medfödd hjärtsjukdom eller avvikelse i utvecklingen av ett visst organ i fostret.
  9. En kvinnas historia av missfall, fosterdöd etc..
  10. Oförenlighet med fetometriska data för fostret till dess graviditetsålder.
  11. Tvivelaktiga eller otillfredsställande förändringar i fosterets CTG.

Förberedelse för proceduren och metodiken

Doppler-ultraljudsskanning kräver ingen särskild förberedelse från en kvinna. Det rekommenderas bara att komma på tom mage, och innan det i ett par dagar inte äter gasbildande livsmedel. På kort tid kan läkaren be dig fylla urinblåsan, den andra och tredje ultraljudsscreeningen behöver inte en sådan procedur, eftersom fostervatten förtränger urinblåsan tillräckligt, "utsätter" livmodern.

Studien är relativt snabb och helt smärtfri:

  • Efter att den gravida kvinnan ligger bekvämt på soffan applicerar läkaren en transparent gel som tar bort luftgapet mellan huden och sensorn och sedan börjar proceduren.
  • Undersökningen utförs i flera projektioner med lokaliseringen av sensorn i det suprapubiska området. Läkaren väljer det bästa snittet och gör alla nödvändiga mätningar.
  • De erhållna indikatorerna registreras i ultraljudsprotokollet.

Graviditet Doppler

Avkodning av dopplerometriindikatorer utförs endast av en läkare. Det rekommenderas inte att självständigt utvärdera slutsatsen och de erhållna siffrorna, eftersom online-artiklar ofta innehåller genomsnittlig eller felaktig information.

Medelvärden som används i dopplerometri hos en gravid kvinna:

cirka 2,0

cirka 0,75

GestationsålderUterine ArteriesUmbilical fartygFoster aorta
FRÅN TILLIRFRÅN TILLIRFRÅN TILLIR
20-240,5-0,63,7-3,940,6-0,86,1-6,7
25-300,33-0,63,2-3,50,56-0,765,5-6,1
31-370,33-0,572,5-2,60,52-0,74,8-5,2
38-400,32-0,562,17-2,220,39-0,674,5-5,0
  • Resistensindex (IR) är skillnaden mellan de maximala, dvs. systoliska, och minsta (diastoliska) blodflödeshastigheterna i testkärlet, dividerat med det maximala värdet.
  • DLS, eller systolodiastoliskt förhållande, beräknas genom att dela den maximala hastigheten med minimum.

En ökning av värdena på IR och SDO i livmoderkärlen indikerar fosterets intrauterin hypoxi. En liknande förändring av dessa indikatorer i navelsträngens kärl återspeglar utvecklingen av fetofetaltransfusion mellan fostret eller gestos hos modern. Om SDO och IR ökar i fosterets aorta, är det troligtvis en Rhesus-konflikt eller fetalt diabetes mellitus i fostret.

En kraftig minskning av dessa indikatorer i hjärnans kärl (karotis- och mellanhjärnarterior) indikerar ofta irreversibla processer i hjärnstrukturerna och fosterets intrauterin död.

För att få mer fullständig och tillförlitlig information bör utvärderingen av resultaten från Doppler-studier genomföras tillsammans med andra indikatorer och metoder för fostrets forskning:

  1. Fetometri (obligatorisk post för varje ultraljud under graviditeten).
  2. Indikatorer för kardiotokografi av fostret, eller CTG.
  3. Schema för fosterrörelser, som en kvinna ska leda, med början från 30 veckor av graviditeten.
  4. Mödrarns blodtrycksprofil, hemoglobinnivå, antikroppstiter och andra indikatorer.

Idag genomgår varje gravid kvinna ultraljud med dopplerometri, särskilt under den tredje screeningskanningen. Tekniken tillåter dig att mer fullständigt utvärdera graviditetsförloppet, i rätt tid identifiera eventuella avvikelser i barnets och den förväntade moderns kropp och även förutsäga förlossningens natur.

Vad är dopplerometri för livmoderns artärer

DOKUMENTINNEHÅLL

Detta dokument sammanfattar praktiska rekommendationer om hur du utför ultraljudsdopplerografi av fetoplacental cirkulation. Av särskild vikt är bestämmelsen att embryot och fostret inte ska utsättas för onödiga skadliga effekter av ultraljudsenergi, särskilt i de tidiga stadierna av graviditeten.

I dessa stadier bör dopplerografi utföras när det kliniskt anges och med lägsta möjliga energinivåer. Tidigare publicerade ISUOG en guide för användning av ultraljudsdopplerografi för ultraljudundersökning (ultraljud) hos fostret från 11 till 13 + 6 veckor av graviditeten (1).

När du skannar i Doppler-läge, bör det termiska indexet (TI) inte överstiga 1, och exponeringstiden bör reduceras till ett minimum, vanligtvis inte längre än 5–10 minuter, och bör inte överstiga 60 minuter (1). Syftet med denna riktlinje är inte att bestämma kliniska indikationer, att fastställa specifika graviditetsperioder för vilka Doppler-ultraljudsgradering ska utföras, att diskutera hur diagnostiska fynd ska tolkas eller att använda Doppler-ultraljud under ekokardiografisk undersökning av fostret.

Syftet med handboken är att beskriva pulserande våg-ultraljudsdopplerografi och dess olika sätt som spektral, färg och energi, som traditionellt används i blodcirkulationsundersökningar i modersjukan-fostret. Vi kommer inte att beskriva metoden för konstant vågdopplerografi, eftersom den vanligtvis inte används i obstetrisk ultraljud.

I fall där fostret utvecklar förhållanden som leder till uppkomst av blodflöde i mycket höga hastigheter (till exempel med aortastenos eller tricuspid uppstötning), kan metoden vara användbar för att exakt bestämma de maximala flödeshastigheterna utan störningar från den aliasing artefakten.

De metoder och metoder som beskrivs i denna handbok väljs för att minska mätfel och förbättra reproducerbarheten av resultaten. I vissa fall kanske de emellertid inte är tillämpliga för vissa kliniska tillstånd, liksom för forskningsprotokoll..

Hur utförs dopplerografi

Dopplerometri på livmoderartärerna utförs med hjälp av flera sensorer:

  1. Transvaginalt. En speciell kondom sätts på den långsträckta ultraljudssensorn, på vilken gelén appliceras. Efter att instrumentet har satts in i slidan.
  2. Transabdominellt. En gel appliceras på nedre del av buken och sedan körs en sensor över den. Ultraljudsbilden av livmodern och bilagorna överförs till enhetens skärm. Doppler-transabdominal ultraljud används oftast under graviditetskontroller..
  3. Transrectally. Det används i sällsynta fall. En ultraljudsgivare med en Doppler-skanning sätts in i ändtarmen..

Hur utförs en dopplerografisk studie??

För att genomföra en Doppler-studie behövs ingen speciell förberedelse. Det enda kvinnor uppmanas att avstå från är att röka, eftersom när nikotin kommer in i kroppen, tränger fartygen ihop sig och bilden visar sig vara suddig. Det rekommenderas inte att röka i flera timmar innan doppler-testet av den förväntade modern.

Under diagnostiskt beteende appliceras en hala gel på mammans mage, vilket förbättrar sensorns glidning på huden, och testresultaten visas på monitorn. Det finns två typer av dopplerometri:

  • Duplex Doppler-studie, vars resultat visas på monitorn i svartvitt. I en duplexstudie skickas ultraljudssignaler av enheten flera gånger. När den reflekterade signalen tas emot visar enheten resultatet på skärmen och avger en annan stråle av ultraljudsvågor;
  • Triplex Doppler-studie anses vara mer perfekt och vägledande, eftersom indikatorerna visas på skärmen i form av ett färgschema. Med andra ord kommer det arteriella och venösa blodflödet i livmoderartärerna och venerna och kärlen i fostret på skärmen att färgas rött respektive blått, vilket innebär att läkaren får en tydligare bild.

Totalt tar en dopplerografisk undersökning 30-40 minuter, men om det inte finns några patologier, blodflödet är normalt, artärerna och venerna i livmodern och fostret är korrekt placerade och morkakan normalt levereras med blod, kan läkaren låta patienten gå tidigare. Om bilden smetas kan en andra dopplerografisk undersökning planeras efter några dagar.

Vad är fosterdopplerometri??

Ett av de mest avancerade testerna är fosterdopplerometri. Dopplerometri under graviditeten ingår i den obligatoriska studien vid den andra och tredje screeningen och före förlossningen. Dopplerometri under graviditeten gör att du exakt kan bestämma tillståndet i kärlen i livmodern, morkakan, navelsträngen och fostret, och dessutom se rörelsen av blod i kärlen, dess hastighet och funktioner. Dopplerografi utförs under 21 veckors graviditet och senare, eftersom det är vid denna tidpunkt som du kan få de mest pålitliga resultaten.

En Doppler-studie baserad på Doppler-effekten baseras. Den anordning med vilken testet utförs mäter hastigheten för reflektion av ultraljudsvågor från blodpartiklar som rör sig genom livmoderkärlen, navelsträngen och fostret, och mäter hastigheten och volymen av placentalblodflödet i kärlen. Dopplerometri under graviditet skiljer sig från ultraljud genom att en enkel ultraljudundersökning visar vävnadernas tillstånd i ett statiskt tillstånd och Doppler i rörelse. De flesta moderna ultraljudsmaskiner är utrustade med ett Doppler-ultraljudssystem och kan uppskatta blodflödeshastigheten i artärerna, och därför kombineras dessa studier ofta. Varför behöver jag fosterdopplerometri:

  • Den visar blodflödets hastighet i kärlen i fostret och navelsträngen och livmodern hos en kvinna. Baserat på dessa uppgifter drar läkaren slutsatsen för mamma och barnets hälsotillstånd.
  • Dopplerografi visar mest exakt fostrets position i livmodern och navelsträngens position, inklusive förfiltring eller fastspänning av navelsträngen och fosterhypoxi;
  • Blodflödet beror ofta på arbetet i hela hjärt- och kärlsystemet hos fostret, vilket innebär att vi utvärderar dess prestanda, och vi kan dra slutsatsen hur barnets hjärta slår och om det finns kränkningar av dess utveckling.

Typiskt utförs en dopplerografisk studie två gånger under en period av 20-22 och 30-35 veckor som en del av den andra respektive tredje screeningen. Men om det finns bevis för detta test utförs det tidigare, för ytterligare diagnos och även under förlossningen. Indikationer för Doppler:

  • Kroniska sjukdomar, inklusive diabetes mellitus, njursvikt, störningar i hjärt-kärlsystemet, autoimmuna sjukdomar. Läkarna återförsäkras också om modern drabbades av en mild sjukdom, till exempel en förkylning;
  • Toxikos, som inte slutar ens i de senare stadierna;
  • Missfall av tidigare graviditeter eller födelse av sjuka barn;
  • Rökning, dricka alkohol eller droger under graviditeten;
  • Misstank om att fostret har utvecklingsstörningar;
  • Multipel graviditet;
  • Felaktig placering av morkaken, placentabruktion, för tidig åldrande av morkakan, försämrat blodflöde i placentan;
  • Frånvaron av fosterrörelser, eller omvänt för långa och aktiva rörelser. Både det och en annan vittnar om början av hypoxi eller fastspänning av en navelsträng.

En dopplerografisk undersökning föreskrivs av en läkare och i närvaro av andra orsaker och ogynnsamma symtom, ibland flera gånger under hela förlossningsperioden. Dopplerografiforskning låter dig identifiera en hel del störningar och patologier i de tidiga stadierna och följa utvecklingen av fostret i dynamik fram till födelsetid. Dopplerometri är helt säkert för både mor och barn, eftersom ultraljud, som används för att testa, inte påverkar vävnader och vätskor.

Det finns inga kontraindikationer för dopplerometri. Men eftersom studien tar lite tid utförs den inte i fall som uppenbarligen kräver kirurgiskt ingripande.

Varför dopplerometri behövs

Under graviditet utförs dopplerometri på nästan varje kvinna. Det finns en väldefinierad period då det är vettigt att göra det. Normalt blodflöde från modern genom moderkakan till fostret är nyckeln till att ett friskt barn får en fullständig utveckling och födelse, och säkerställer även gravidens välbefinnande.

Dopplerometri kan snabbt upptäcka störningar och förändringar i blodcirkulationen samt fastställa det exakta området i vilket blodtillförseln är svår.

Dopplerometri är nödvändig för:

  • graviditetskonservering;
  • förhindra för tidig leverans;
  • förhindra fosterhypoxi;
  • normal intrauterin utveckling hos barnet;
  • bibehålla mödrarnas hälsa och förebygga gestos.

Dopplerometri under graviditeten hjälper till att identifiera kränkningar i blodtillförseln till fostret

Fel i blodflödet kan uppstå även i början av graviditetsperioden, när fosterägget fäster vid livmodern. Vid felaktig implantation försenas utvecklingen av blodkärl, vilket orsakar ett fel i uteroplacentcirkulationen. Om detta händer, är det stor sannolikhet för missfall i de tidiga stadierna av graviditeten.

Dessutom kan graviditeten fortsätta, men på grund av ursprungligen felaktigt utvecklande kärl kan barnet uppleva brist på näringsämnen och syre.

Den störda bildningen av placenta- och livmoderartärerna utgör ett hot mot hälsan, livet för modern och hennes ofödda barn. En kvinna har inte en korrekt anpassning till graviditeten, och det finns risk för att utveckla ett mycket allvarligt tillstånd - gestos.

Bestämning av fosterhypoxi

Fosterhypoxi är ett intrauterint syndrom där förändringar i utvecklingen av fostervävnader och organ inträffar, liksom en snabb försämring av de redan bildade organen och systemen i barnets kropp på grund av syre svält.

Det finns många orsaker till utvecklingen av hypoxi, bland de vanligaste:

  • användningen av nikotin, droger, alkohol;
  • hjärt-kärlsjukdom;
  • anemi;
  • patologi i luftvägarna;
  • njurpatologi;
  • infektionssjukdomar;
  • svår toxikos;
  • diabetes;
  • multipel graviditet;
  • sladdens intrassling;
  • PPK-överträdelse.

Det finns flera studier för att diagnostisera syre-svält: ultraljud, dopplerometri, kardiotokografi.

Hypoxia kan vara akut och kronisk och har också 3 grader av utveckling:

1 grad. Avvikelser i blodtillförseln observeras, men kompenseras ändå av förändringar i vaskulär motstånd i artärerna hos barnet. Behandling i detta skede krävs.

Med rätt tillvägagångssätt är det fullt möjligt att ändra situationen till det bättre, förlänga graviditeten till önskad tid och föda ett barn på ett naturligt sätt. I avsaknad av terapi under en kort period blir det första steget allvarligare.

  • 2: a graden. Blodflödet till fostret är betydligt svårt. Barnets tillstånd försämras kraftigt, de inkommande näringsämnena och syre saknar betydligt..
  • 3: e graden. Barnets kritiska tillstånd, hjärtans arbete störs, fostrets cirkulation är mycket dålig eller praktiskt taget frånvarande, en allvarlig form av hypoxi observeras. Det finns en allvarlig risk för barnets död (upp till 40%). Barns frälsning beror på graviditetsåldern och i rätt tid kejsarsnitt.

Indikationer för fosterdopplerografi

Dessutom kan ultraljuddiagnostik av fostret förskrivas upprepade gånger, i fall av patologiska förändringar erhållna i en tidigare studie:

  • multi-, lågvatten;
  • ZRP-syndrom;
  • intrassling av navelsträngen hos fostret, misstänkt hypoxi;
  • patologi hos moderkakan / navelsträngen;
  • patologi för fostrets utveckling.

Med polyhydramnios kan dopplerografi överföras för att spåra förändringar i tillstånd och vidta nödvändiga åtgärder i tid

Dopplerometri hos fostret kan förskrivas för en ogynnsam graviditetskurs eller närvaron av en extern källa till negativa effekter på den förväntade modern:

  • peritoneala skador mottagna under graviditeten;
  • akut psykologisk trauma (förlust av en nära och kära, olycka utan traumatiska konsekvenser osv.);
  • hot om frustration att bära;
  • mammas ålder (upp till 18 år och mer än 35 år);
  • onormal kardiotokografi (CTG) -egenskaper hos fostret.

Hur utförs denna procedur?

Dopplerometri under graviditeten är en procedur som inte kräver särskild förberedelse. Det finns inget behov att följa en diet eller fylla urinblåsan innan testet. Den enda rekommendationen är att avstå från mat och rökning 2 timmar före ingreppet. I fallet måste du också ta med dig en blöja.

  • Det är nödvändigt att ta en bekväm position (på ryggen eller på sidan).
  • Fritt kroppsområde från pubis till bröstet.
  • Under studien rekommenderas det att inte flytta eller prata.
  • Gel appliceras på magen för att underlätta rörelsen av ultraljudsanordningen.
  • Genom sensorn sänds blodflödesdata genom kärlen till monitorn.
  • Data visas i svartvitt eller som en färgbild..
  • Specialisten analyserar den mottagna informationen och förbereder sig för patienten
  • medicinskt protokoll med undersökningsresultat och rekommendationer.

Analyserade indikatorer

Traditionellt skiljs följande dopplerometri-indikatorer, enligt vilka specialisten drar en slutsats:

  1. IR (resistivt index): skillnaden mellan de högsta och lägsta hastigheterna divideras med den högsta registrerade blodflödeshastigheten.
  2. PI (pulsationsindex): skillnaden mellan de högsta och lägsta hastigheterna divideras med den genomsnittliga blodflödet per cykel.
  3. SDO (systoliskt-distalt förhållande): den maximala blodflödeshastigheten vid tidpunkten för hjärtkontraktion divideras med hastigheten under hjärtets "vila".

Dopplerometri är vanligtvis uppdelad efter vecka, indikatorer kan beaktas i tabellerna nedan..

Tabell nr. 1. IR-normer för livmoderartären.

Graviditet (i veckor)Betygsindikator
tjugo0,37-0,7
21-230,36-0,69
24-260,35-0,65
27-300,34-0,63
31-320,34-0,61
33-340,34-0,59
35-400,33-0,57

Tabell nr 2. Normer för DLS för navelsträngsarterien.

Graviditet (i veckor)Betygsindikator
20-233,7-3,94
24-293,3-3,5
30-332,45-2,81
34-372,3-2,62
38-402,17-2,22

Tabell nr. 3. IR-normer för en navelstrån.

Graviditet (i veckor)Betygsindikator
20-230,6-0,8
24-290,56-0,76
30-330,52-0,74
34-370,48-0,71
38-400,4-0,69

Tabell nr 4. Normer för DLS för aorta.

Graviditet (i veckor)Betygsindikator
20-235,41-6,1
24-274,84-5,25

DLS i livmoderns artär bör vara en indikator nära 2.

PI i livmoderns artär är idealiskt 0,4-0,65.

Vad man ska göra när en patologi upptäcks

Dopplerometri under graviditet ordineras till alla blivande mödrar

Detta är en viktig undersökning som hjälper till att förhindra allvarliga patologier i moder-placenta-fostrets struktur. Hypoxia, ett hot mot fostrsyndromets hälsa och liv, diagnostiseras oftast med hjälp av Doppler

Om även svag syre-svält upptäcks är behandling absolut nödvändig.

Först av allt, när man diagnostiserar hypoxi, är en gravid kvinna inlagd på sjukhusavdelningen. Läkare leder terapi för att normalisera fetoplacental blodtillförsel och för att korrigera mammas befintliga sjukdomar som bidrar till komplikationen av hypoxi.

Förskrivning av läkemedel för att minska livmodern och minska intravaskulär koagulering. Förskriv syrgasbehandling. En gravid kvinna behöver fullständig fysisk och moralisk fred.

Vid kronisk syresvält förskrivs gravida kvinnor antihypoxanter; läkemedel för en djupare tillförsel av syre till celler; läkemedel som förbättrar ämnesomsättningen; neuroskyddande. Vid förbättring av hypoxi rekommenderas gravida kvinnor vatten- och andningsövningar, UV-terapi.

Om syre-svältning upprätthålls eller förvärras (om graviditetsåldern är 28 eller mer veckor) föreskrivs en akut leverans i form av kejsarsnitt. Under förlossning kan akut hypoxi uppstå, i vilket fall barnet får akut återupplivningsterapi.

Snabb och korrekt behandling av syre-svält, efterlevnad av medicinska rekommendationer hjälper till att förebygga komplikationer orsakade av hypoxi och föder ett friskt, starkt barn. Alla barn som har upplevt ett tillstånd av hypoxi observeras under en viss tid av en neurolog. I vissa fall krävs ytterligare besök hos en logoped och psykolog..

Bland de allvarliga konsekvenserna av hypoxi är:

  • olika lesioner i centrala nervsystemet;
  • kramper
  • svullnad i hjärnan;
  • hypertoni i lungorna;
  • hjärt- och kärlsjukdomar;
  • njursvikt;
  • kränkning av matsmältningskanalen;
  • immunsjukdomar;
  • hemorragisk diates;
  • baby asfyxi.

Förebyggande av hypoxi bör börja redan med förberedelserna för graviditet, nämligen avvisande av dåliga vanor, behandling av befintliga extragenitala patologier, könssjukdomar, sexuellt överförda sjukdomar.

Blodflödesstörningar (enligt M.V. Medvedev)

Värdet på avvikelserna för de relativa indexen (ASC) beräknas baserat på den information som erhölls i processen med ultraljud. Avvikelser från indexen från normen indikerar graden av kränkningar av IPC och PPC.

Med den första graden av blodflödesstörning är en graviditet under full tid och naturlig födelse möjlig om det inte finns någon allvarlig försämring av blodflödet i fråga om dopplerometri och hjärtfrekvens när det gäller kardiotokografi. Det finns två alternativ för en patologisk förändring i blodflödet:

  • MPA - kränkt vid lagring PPK;
  • PPK - kränkts vid lagring av IPC.

Med II-grad störs blodflödet både i livmodersystemet i livmodern och i naveln. Detta tillstånd kräver inte bara ständig medicinsk övervakning, övervakning med hjälp av ultraljudsdopplerografi och kardiotokografi, utan också sjukhusvistelse av den gravida kvinnan på ett sjukhus. Förutom utnämningen av specifik behandling för förebyggande och behandling av tillståndet med syre-svält i livmodern, FWRS.

Med III-graden av cirkulationssystemet, livmodern-placenta-fostret, når förändringar i blodflödet ett kritiskt värde. Kvantitativa egenskaper med hög hastighet tenderar att nollas, i vissa fall uppnå ett nollmärke, och omvänd (omvänd) blodflöde noteras i fasen av avslappning av den vaskulära väggen (under diastol). I en liknande situation om:

  1. Graviditeten nådde 30 veckor - akut kirurgisk leverans rekommenderas.
  2. Graviditeten nådde inte en 30-veckorsperiod - intensiv, omfattande stödjande terapi av placenta-fostrets system, i syfte att förlänga graviditeten upp till 30 veckor. Terapi utförs med kontinuerlig ultraljud och CTG-övervakning.

Med III-grad av hemodynamisk nedsättning kan en akut födelse anges om graviditeten redan har nått 30 veckor

Fosterhjärtslag

Hjärtfrekvensen hos en organism som utvecklas i livmodern anses vara en indikator på de flesta processer som uppstår i ett växande foster. I sin struktur är hjärtfrekvensen en bärare av en enorm mängd information. Det kännetecknar fostrets skyddande och anpassningsbara reaktioner på negativ påverkan och eventuella förändringar.

Trots det stora antalet tekniker och utvecklingen av komplexa, invasiva medel för att studera hjärtaktivitet, är ultraljuddiagnosmetoden överlägset en av de mest exakta, prisvärda och säkra. Det är därför som det finns speciella ultraljudsmaskiner i alla kliniker och mammakliniker.

Den tveksamma fördelen med ultraljud är förmågan att kontrollera hjärtans arbete. Redan vid de tidigaste datumen, när andra metoder ännu inte kan tillämpas, kan ultraljudstudier identifiera defekter och patologier. Ledande i studier av hemodynamiska processer i hjärtat av fostret är Doppler-ekokardiografi.

Detta är en modern metod för att studera arbetet i hjärtat hos ett utvecklande foster i livmodern, det låter dig identifiera och utvärdera tre grundläggande egenskaper - blodflödes hastighet, riktning och natur. Med det kan du lyfta fram de mest komplexa medfödda missbildningarna. Dopplerekokardiografi utförs enligt följande indikatorer:

  • SZRP, eller patologiska tillstånd där studien av intracardiac blodflöde är en avgörande prediktiv faktor.
  • Konventionell ultraljud avslöjar avvikelser i hjärtat..
  • För att klargöra medfödd hjärtsjukdom.
  • Identifiering av specificiteten och arten av hemodynamiska störningar.
  • Med kränkningar och funktionsfel i hjärtrytmer.

En analys av hjärtans arbete utförs i tandem med andra lika viktiga studier, men med hjälp av diagnostiska metoder för ultraljud är det möjligt att ta reda på frekvensen av sammandragningar av hjärtmuskeln. Med sannolikheten för fosterhypoxi eller försämrad placentacirkulation kan sådana icke-stresstester utföras i rätt mängder. Detta gör att du kan jämföra resultaten med tidigare och spåra statusen för det framtida barnet i dynamik. Ultraljud behövs särskilt efter behandlingen..

Hur utförs dopplerometri??

Du kommer till ultraljudsrummet vid bestämd tid. Speciell beredning krävs inte, studien utförs med en transabdominal sensor, det vill säga en neutral ledande gel appliceras på huden i buken och läkaren leder med en sensor som mäter blodflödesparametrar, som med en konventionell ultraljud. Studien tar cirka 5 till 30 minuter..

Med resultatet av dopplerometri går du till din barnläkare-gynekolog, om det finns några kränkningar, är det tillrådligt att träffa samma dag för att starta behandlingen (vid behov) så snart som möjligt.

Slutsatsen av Doppler-studien kommer att innehålla en kort beskrivning: "normal", "placentaavvikelser med HDA IA", "noll blodflöde i navelsträngen i II-fostret" och så vidare.

En detaljerad förklaring och ytterligare taktik berättar din barnläkare-gynekolog. Vi beaktade de ungefärliga datumen och observationsfrekvensen i olika patologiska tillstånd ovan, men jag upprepar att taktiken i varje fall är individuell.

Avvisa aldrig den föreslagna kontrollstudien, vi kan inte fråga barnet om hans välbefinnande, men vi har möjlighet att genomföra en säker studie som visar en objektiv bild och hjälper till att välja en behandling, välja observations taktik och lösa frågan om förlängning av graviditeten. Ta hand om dig själv och var frisk!

Examensparametrar

Följande indikatorer fungerar som standarder för utvärdering av resultaten:

Resistance Index (IR) - beräknas med formeln IR = (С-D) / С, där

C - maximal hastighet under systole

D - hastighet mot slutet av diastolen.

Ripple Index (PI) - beräknat med formeln PI = (С-D) / M, där

M - medelvärdet för blodflödeshastighet.

Systoliskt-diastoliskt förhållande (SDO) - är förhållandet mellan det maximala systoliska och minimalt i diastol.

Beräkningen av parametrar och index görs bäst på 3-5 hjärtcykler och ställ sedan in medelvärdet. Detta ger det mest pålitliga och objektiva värdet. Beräkning av IR, PI och DLS görs för livmoder- och navelstrålarna. Med avancerad dopplerometri utvärderas dessa parametrar i ett större antal kärl (mellanhjärnarterie, fetal aorta och venös kanal).

Alla indikatorer som presenteras är viktiga. Pulsationsindex detekteras linjärt och inte paraboliskt, liksom andra parametrar, beroende på kärlresistens

Detta gör PI universal och mest använda. Dessutom är PI relevant för att bedöma blodtillförseln vid noll och omvänd diastolisk ström.

Regleringsvärden i livmoderarterierna.

GraviditetsveckorMotståndsindexSystoliskt-diastoliskt förhållandeRippelindex
tjugo0,372-0,7031,987-1,9171,03-2,04
210,368-0,6941,985-1,9150,97-1,98
220,365-0,6871,982-1,9140,92-1,91
230,363-0,6841,897-1,9360,85-1,87
240,357-0,6761,895-1,9340,82-1,78
250,355-0,6631,892-1,8350,75-1,75
260,352-0,6531,815-1,8540,72-1,69
270,348-0,6471,813-1,8530,68-1,66
280,348-0,6431,811-1,8510,62-1,64
29:e0,347-0,6361,763-1,8060,55-1,56
trettio0,346-0,6241,762-1,8020,54-1,54
310,346-0,6181,761-1,8120,53-1,52
320,344-0,6141,713-1,7600,51-1,49
330,344 till 0,5961,725-1,7610,47-1,47
340,341 till 0,5921,763-1,7550,47-1,47
350,339-0,5861,667-1,7420,45-1,45
360,337-0,5811,664-1,7410,44-1,45
370,334-0,5791,661-1,7210,44-1,43
380,332-0,5771,678-1,7190,41-1,42
390,331-0,5741,676-1,7160,42-1,41
400,326-0,5711,674-1,7140,42-1,41
410,321-0,5651,671-1,7120,41-1,43

Standardvärden i navelstrån.

GraviditetsveckorIRFRÅN TILLPI
tjugo0,632-0,8453,876-3,9581,23-1,66
210,625-0,8323,873-3,9561,17-1,54
220,614-0,8213,871-3,9551,16-1,53
230,606 till 0,8213,871-3,9521,08-1,42
240,593-0,8143,415-3,6160,97-1,25
250,583-0,8053,411-3,6130,97-1,34
260,584-0,7923,191-3,2730,87-1,14
270,573-0,7912,886-2,9460,87-1,12
280,564-0,7862,885-2,9450,88-1,22
29:e0,551-0,7822,883-2,9440,89-1,16
trettio0,546-0,7752,883-2,9430,75-1,12
310,538-0,7642,881-2,9410,72-1,08
320,526-0,7532,487-2,5260,66-1,09
330,514-0,7472,484-2,5230,58-0,94
340,493-0,7362,482-2,5210,57-0,92
350,482-0,7232,432-2,4560,54-1,03
360,461-0,7162,421-2,4550,52-1,01
370,443-0,7062,414-2,4510,53-1,02
380,431-0,6922,198-2,2250,38-1,09
390,423-0,6812,196-2,2230,36-1,08
400,411-0,6722,193-2,2230,35-1,07
410,406-0,6642,191-2,2210,34-1,03

På grund av den lilla diametern på fartygen av intresse är bestämningen av hastighetsindikatorer ganska svår

I detta avseende är blodflödeskurvan viktig. Bilden i livmoderartären är normal (a) och med patologi (b)

pilen indikerar en patologiskt förändrad bild

Foto i navelsträngsarterien (på bilden (a) visas normalt blodflöde, på (b) det är med fel inställning av enheten).

dynamiken är normal i båda bilderna, olämpliga inställningar för enheten i bild b (enligt frekvensfiltret)

Navelsträng | Snälla du

Navelsträngen är en viktig livstråd som förbinder mor och barn som växer i magen före förlossningen. Navelsträngen bildas helt från befruktningen - moderkakan och fostret producerar celler som bidrar till dess utveckling. Vid den 12: e graviditetsveckan får navelsträngen en fullständig struktur - en sladd, vars ena ände är fäst vid morkaken och den andra till fostret.

Navelsträngen innehåller tre kärl: 2 artärer och 1 ven som ger blodutbyte från mor till barn och rygg. Genom venen levereras syre och olika näringsämnen till barnet, och artärerna tar bort koldioxid och andra avfallsämnen från barnets vitala aktivitet till moderkakan och sedan till mammans kropp.

Navelsträngen är fjädrande, slät och blank..

Navelsträngslängd

Längden på navelsträngen sträcker sig från 40 till 70 cm och dess diameter är nära 2 cm. Dessutom anses navelsträngen som är kortare än 50 cm absolut kort och längre än 60 cm - lång. Storleken på barnens navelsträng är oftast genetiskt inställda och vanligtvis beror inga patologier i barnets utveckling på längden på navelsträngen.

Ju längre navelsträngen och barnet är mer aktivt, desto fler olika knutar knyter barnen.

I de flesta fall finns det inget farligt i dessa knölar, det finns bara en sannolikhet på 1% att när sladden dras, kommer en hård knut att dra åt så att blodflödet genom kärlen kan stoppa och fetal hypoxi uppstår, vilket kräver akut medicinsk ingripande.

Enkel navelsträngsarterie

Som nämnts är två navelstrålar normen. Det finns emellertid sällsynta fall när en artär upphör att fungera, eller från början av utvecklingen av navelsträngen finns det bara ett artärkärl.

Denna patologi kallas EAP - den enda navelstrån. EAP är extremt sällsynt - i 0,5% av fallen med en enda graviditet och i 5% av fallen med flera graviditeter.

Följande faktorer ökar risken för EAP: strålning, genetisk predisposition, användning av vissa kemikalier och läkemedel, diabetes och övervikt av den förväntade modern.

Naturligtvis är belastningen på en artär mer än två, men till och med ett fartyg fungerar vanligtvis ganska bra. EAP kräver emellertid konstant ultraljudövervakning, eftersom det är möjligt: ​​risken för fostrets tillväxtfördröjning, för tidig födsel, fetoplacental insufficiens, födelsen av ett barn med låg vikt.

I 10% av fallen kan konsekvenserna för ett barns hälsa av en enda navelsträngsarterie vara

  • defekter i hjärt- och matsmältningssystemet,
  • avvikelser i centrala nervsystemet,
  • Downs syndrom,
  • muskuloskeletala störningar.

Hanteringstaktik för brott mot IPC

Som tidigare överenskommits beror observationen av en gravid kvinna i ovanstående position direkt på nivån.

Vid FA-brister krävs inte graden av läkemedelsinsatser. Det hela handlar om att normalisera dagens system och kvinnors näring. Rekommenderad fysisk aktivitet, promenader i frisk luft, andningsövningar.

ⅠB-examen kräver utnämning av antihypoxisk terapi. Dessutom är övervakning av koagulogram nödvändig, och när blodkoagulering upptäcks föreskrivs också blodförtunnare. Dopplerometri övervakas varannan vecka eller, som indikerat, oftare..

Ⅱ examen kräver övervakning och behandling av patienter. För en gravid kvinna upprättas övervakning dygnet runt, antihypoxisk behandling utförs. Dopplerometri görs varannan dag eller dagligen..

Ⅲ Graden är kritisk och kräver tidig leverans. Ett kejsarsnitt används för det eftersom naturlig förlossning kan leda till barnets död. Med oacceptabelt liten gestation fattas beslut individuellt.

Undersökningen av blodflödessystemet är viktigt för att snabbt upptäcka fosterundernäring. Optimalt för detta är Doppler-studien under den andra och tredje screeningen (20-24 och 30-32 veckor av graviditeten)

Eftersom priset på en Doppler-studie är ganska högt finns det ingen möjlighet till konstant övervakning av blodflödet för alla gravida kvinnor. För att göra detta, använd en veckovis inspelning av ett kardiotokogram från och med vecka 30 (och i en stationär observation, en daglig kontroll). Om det är uppenbara förändringar i CTG, utförs ett ultraljudstest för att bedöma blodcirkulationen i moderfostrets system.

Under sista trimestern, under en planerad ultraljud, utförs en ytterligare studie med en Doppler. Förväntade mödrar undrar hur nödvändigt det här förfarandet är och om det kommer att skada barnet? Var kan jag få den här studien och om den görs gratis?

Avkodning av dopplerometri under graviditet

Avkryptering av fosterdopplerometri under graviditet per vecka är arbetet hos en professionell gynekolog som är bekant med denna procedur. För att framtida mödrar självständigt ska kunna lära sig hur dopplerometri gick och vad resultaten innebär erbjuder vi en uppdelning av värdena:

AA - aortabåge;
aAO - stigande aorta;
abAO - bukenorta;
AML - anterior mitral ventil broschyr;
AO - aorta;
ATL - tricuspidventil på framsidan;
AV - aortaklaff;
AW - den främre väggen i vänster kammare;
CS - kranskärl;
DAO - den nedåtgående thoraxarorta;
HV - leverven;
IVS - interventrikulärt septum;
IVS - sämre vena cava;
LA - vänster atrium; LV - vänster ventrikel;
LCA - vänster kranskärl;
LCA - vänster halsartär;
LCC - vänster koronarventil;
LPA - den vänstra grenen av lungartären;
LSA - vänster subklavisk artär;
LVOT - vänster ventrikulär utströmningskanal;
NCC - broschyr för icke-koronar aortaventil;
PF - perikardiell vätska;
PML - posterior cusp av mitralventilen;
PV - lungartärventil;
PV - lungven;
PW - bakre vägg i vänster kammare;
RA - höger atrium;
RCA - höger kranskärl;
RCC - aortaventilens högre kransventil;
RPA - den högra grenen av lungartären;
RSPV - höger överlägsen lungven;
RV - höger ventrikel;
RVOT - den högra ventrikulära efferentkanalen;
RVW - vägg i höger ventrikel.
SVC - överlägsen vena cava;
TV - trikuspidventil;
MV - mitralventil; IAS - förmaks septum;
RA - lungartär;
RM - papillärmuskel;

Alla ovanstående värden kan variera, eftersom det beror på läkemedlen som används. Därför kan du bara ta reda på resultaten och deras avkodning endast hos gynekologen.

Det Är Viktigt Att Vara Medveten Om Vaskulit