Vad är faran för en minskad eller ökad indikator på D-dimer under graviditet: normer enligt tabellen, en förklaring av indikatorerna och orsakerna till låg eller hög

Om du vill vara stark - gå till gymmet. Om du vill vara frisk - gå till sjukhuset. Om du vill ha ett friskt barn - kom hit! Ta reda på hur D-Dimer påverkar mamma och barnets hälsa.

D-dimer. Ta reda på det nu - lev i framtiden!

Det finns ingen vackrare än en gravid kvinna, eftersom hennes ögon strålar ut lycka, hennes hjärta slår av kärlek, hennes kinder spolas och ett litet liv växer inuti. Men för att detta liv ska bli framgångsrikt är det viktigt för en kvinna att övervaka sin hälsa.

Under 1990-talet ingick ett sådant begrepp som ett blodprov för att bestämma D-dimeren i medicinen. Denna forskningsmetod bidrar i många avseenden till en gynnsam födelse såväl som till kvinnan i arbetet. Vad är dess väsen, vilka är resultaten av undersökningen, hur ofta man ska göra en analys, hur man behandlar de avslöjade kränkningarna? Det är värt att läsa artikeln till slutet och svaret kommer att vara uppenbart..

Vad är D-dimer?

En sådan skyddande funktion av kroppen som blodkoagulering hjälper en kvinna under förlossningen att hantera riklig blodförlust (cirka 0,5 l). Fibrin, som finns i blodet, hjälper till att påskynda läkning och läkning av lesioner, och bildar en skorpa på dem. Efter att såret har slutat blöda, bryts fibrin upp i flera komponenter. En av dem är D-dimer..

När föreskrivs att ta tester

Även om detta förfarande inte är obligatoriskt föreskriver läkaren vanligtvis en analys minst tre gånger under graviditeten. Det är särskilt nödvändigt för kvinnor som har:

  • befruktningen var konstgjord;
  • under befruktningsperioden finns det redan sjukdomar i levern, njurarna, hjärtat, blodkärlen, cirkulationssystemet, ofta blödning, åderbråck;
  • hormonella störningar eller patologier har identifierats;
  • före graviditeten var det problem med blodkoagulation;
  • ha beroende.

indikationer:

Fibrinuppdelning är en fördelaktig process för kroppen. Men om det finns lite fibrin i blodet, kommer det att vara svårt för en kvinna att hantera blodförlust och återhämta sig under förlossningen. Och om det finns mycket - det är möjligt bildandet av blodproppar eller tilltäppning av vener, vilket påverkar barnets utveckling och andning.

Skicka en analys för en D-dimer hjälper till att upptäcka onormala eller funktionsfel i en kvinnas kropp redan i ett tidigt stadium av graviditeten. När den väl identifierats kommer lämplig behandling att förskrivas för att minska risken för missfall eller komplikationer efter födseln vid leveransen..

Tidsgränser

Analysen ges på tom mage (den sista måltiden 10-12 timmar före proceduren, och dricksvätska - 2-3 timmar). Under en dag kan du inte äta stekt, fet mat. Drick inte alkohol och rök inte minst en timme före analysen. Blod tas från en ven och samlas i ett speciellt rör med natriumcitrat. Analysen kommer att besvaras så snart som möjligt - 15-20 minuter.

Normer av D-dimer under graviditet

Undersökning av nivån av D-dimer kan tyckas vara en obetydlig och obetydlig procedur jämfört med ett blodprov för HIV eller hepatit. Om i det andra fallet patienten, som inte känner igen diagnosen i tid och inte startade behandlingen, kan dö, kommer han i första fallet att leva. Resultaten av denna analys hjälper dock till att lindra de obehagliga konsekvenserna av förlossningen. En kvinna kommer att njuta av moderskap och inte lida av smärta.

Vilken indikator betraktas som normen

För en frisk person är normen för D-dimer inte mer än 400-500 ng / ml.

Avvikelse att öka

När svaret på analysen indikerar en ökad hastighet av D-dimer, är detta inte alltid läskigt. En tabell kommer att presenteras nedan där indikatorer är acceptabla under en viss graviditetsperiod. Om nivån på sönderfallsprodukten är mycket högre än den accepterade normen för den nuvarande trimestern, är detta en signal om att det kan förekomma missfall, tidig exfoliering av morkaken eller för tidig födsel.

Indikatorer kommer också att överskattas om en kvinna förväntar sig tvillingar eller mer.

Nedåtriktade avvikelser

Detta resultat är extremt sällsynt (endast 2-3% av patienterna). Därför lägger läkare vanligtvis inte någon allvarlig vikt vid sådana indikatorer. Endast om de verkligen är för diskreta, kommer en gravid kvinna att läggas ut för undersökning av en hematolog. Avvikelser till sänkning indikerar att blodet inte kan koagulera snabbt. Detta leder till långvarig blödning före, under och efter förlossningen..

Normen för D-dimer efter graviditetsveckan: tabell

Tabellen nedan hjälper dig att grovt navigera mellan det färdiga resultatet och kvinnans hälsotillstånd.

2

3

MånadEn veckaNormanteckningar
11-12500 till 750 ng / mlNivån på D-dimer kan öka maximalt 1,5 gånger
12-22500 till 900 ng / mlI detta skede bör indikatorerna vara ungefär 2-2,5 gånger högre än före graviditeten
22-28500 till 1,3 ng / ml
28-36700 till 1,4 ng / mlNormen för D-dimer ökar nästan tre gånger. Detta är normalt, eftersom kvinnans kropp förbereder sig för att utseendet till barnet och stor blodförlust. Hennes blodvolym ökas med nästan 1,5 liter så att barnet får helt syre.
36 och mer700 till 1,5 ng / ml

Anledningar till den sänkta D-dimeren: vad betyder det

Minskad D-dimer (upp till 500 ng / ml) för barnet utgör inget hot. Men detta är farligt för kvinnan själv, eftersom risken för svår blödning under graviditeten och under förlossningen är mycket hög.

Om du inte börjar behandlingen kan resultatet bli dödligt. Därför bör kampen inte bara med konsekvenserna utan också grundorsakerna till ett sådant analysresultat.

Anledningar till låg D-dimer:

  1. Dålig blodkoagulation.
  2. gestosis.
  3. Allergi.
  4. infektioner.
  5. Tidigare kirurgi.
  6. skador.
  7. Hjärta- och kärlsjukdom.
  8. Diabetes.
  9. Njur- eller leverproblem.
  10. tromboflebit.
  11. Patologi eller avvikelser i fostrets utveckling.
  12. Multipel graviditet.

Hur farlig är en ökning av analysen för fostret?

Höga mängder av fibrinnedbrytningsprodukt kan påverka inte bara mamman (tilltäppta vener och vaskulär trombos) utan också fostret. Fostrets lungor fungerar ännu inte oberoende, eftersom vätskan finns däri. Barnet får syre genom moderkakan. Med ett högt innehåll av D-dimer störs blodcirkulationen inuti mammans kropp, barnet börjar hypoxi (syresvält).

Vanliga orsaker till höga priser:

  1. Den ökade koncentrationen av blodproppar i kärlen.
  2. Disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom.
  3. Njur-, lever- och urinproblem.
  4. Infekterade inflammatoriska processer.
  5. Diabetes.
  6. gestosis.
  7. Oncology.
  8. Placental abruption före tiden.
  9. Multipel graviditet.
  10. Fosterets patologi.
  11. Trauma eller kirurgi.
  12. Förhöjda bilirubin- eller lipidnivåer.
  13. Allvarlig toxicos.
  14. Reumatism eller läge före stroke.

Hur man behandlar

Att normalisera nivån av D-dimer hemma är som regel omöjlig. Medicinsk hjälp krävs på slutenvård, både vid ökad eller minskad nivå.

Upphöjd

Ofta föreskriver läkare mediciner (för att förhindra utveckling av blodproppar), till exempel:

  • reopoliglyukin (droppar intravenöst). Läkemedlet administreras i 40 minuter om dagen. Det har en antikoaguleringsegenskap (löser blodproppar) och avgiftningseffekt (tar bort gifter från blodet och eliminerar orsakerna till syre-svält). Ämnet cirkulerar över hela kroppen i två dagar;
  • fraksiparin (injektioner i naveln eller låret). Kursen varar högst sju dagar, med obligatoriskt godkänt blodprov under hela läkemedlet. Läkemedlet förser blodet med syre och späds ut det. Skadliga toxiner avlägsnas från blodet;
  • Actovegin (injektioner eller tabletter). Ökar blodflödet i kärl och kapillärer, främjar bättre utnyttjande och absorption av syre;
  • klockspel (tabletter). Expanderar blodkärlen i hjärtat, förlänger blodplättarnas livslängd. Absorberas mycket snabbt - högst 1 timme.

Förutom läkemedel föreskrivs en gravid kvinna speciell näring (mättad med järn, zink), måttlig fysisk aktivitet (gymnastik, simning) och mycket vatten (mer än 1 liter).

Låg

Med ett lågt resultat förskrivs injektioner baserade på vitamin K samt tabletter som ökar blodets förmåga att koagulera när de skadas eller blödar. I extremt sällsynta fall krävs en blodtransfusion (om det finns ett verkligt hot om missfall).

Måttlig fysisk aktivitet och en hälsosam kost är inte överflödigt. För sin hälsa måste en kvinna ge upp rökning och alkohol. I stället för alkohol är det mer fördelaktigt att konsumera stora mängder vatten för att tunna blodet.

Hur ofta under graviditet ordinerar D-dimer

Läkare rekommenderar att man testar när man blir registrerad och i varje trimester. Om de två första analyserna gav goda resultat är de två nästa inte särskilt nödvändiga. Om indikatorerna är normala, men kvinnan lider av smärta i benen, migrän, svullnad i venerna, smärta i buken och förändringar i hudfärg, är detta ett tillfälle att fortsätta att regelbundet göra tester. Situationen kan förändras i varje trimester, så du bör inte fokusera bara på de första uppgifterna.

Är det obligatoriskt att ta i tredje trimestern och före förlossningen

Om analyserna av de tidigare trimestrarna var dåliga, finns det inget behov av att vägra undersökningen i tredje trimestern och före förlossningen. Mors liv och barnets hälsa beror på detta..

Om de två första analyserna var positiva och den förväntade modern inte är i riskzonen, kanske hon inte gör undersökningen. Men att konsultera en läkare om detta kommer inte att skada.

D-dimeranalys är en användbar procedur. Moderens och hennes framtida bebis hälsa är i kvinnans händer. Att vara mamma är inte bara trevligt, utan också ansvarigt! Lita inte på ett mirakel, det är bättre att lita på framstegen inom medicin.

D-dimer

En D-dimer är ett proteinfragment som bildas när en blodpropp, som uppstår när blodet koaguleras, löses upp. Det är en markör för trombosbildning, eftersom i denna process, tillsammans med uppkomsten av blodproppar, dess upplösning med bildningen av D-dimerer också utlöses..

Fibrin klyvningsfragment.

Synonymer engelska

D-dimer, fragment D-dimer, fragment av nedbrytning av fibrer.

Μg FEU / ml (mikrogram fibrinogenekvivalenta enheter per milliliter).

Vilket biomaterial kan användas för forskning?

Hur man förbereder sig för studien?

  • Uteslut fettmat från kosten 24 timmar före studien.
  • Eliminera fysisk och emotionell stress 30 minuter före studien..
  • Rök inte i 30 minuter innan studien..

Studieöversikt

D-dimer är ett proteinfragment som bildas som ett resultat av nedbrytningen av en blodpropp. När ett kärl eller vävnad skadas i kroppen börjar processen med blodkoagulation - bildandet av blodproppar, som inkluderar ett speciellt fibrinprotein. Det "håller ihop" trombkomponenterna och håller tromben där den bildades.

Blodproppar kan uppstå inte bara på platsen för skador på vävnader eller blodkärl, utan också inuti kärlen i närvaro av faktorer som förutsätter detta: skada på kärlets inre foder av olika endogena och exogena ämnen och antikroppar, brott mot lokal hemodynamik - blodstasis, närvaron av turbulenta flöden. Blodproppar förekommer vid ett antal sjukdomar: åderbråck i nedre extremiteter, förmaksflimmer, komplicerade infektionssjukdomar och komplikationer efter operationen. Kroppen under trombos utlöser mekanismer som bidrar till förstörelse av blodproppar, under deras arbete börjar fibrin förstöras av plasminogen och D-dimerer bildas. Således indikerar antalet D-dimerer i blodet aktiviteten i processerna för förstörelse av blodproppar och indirekt tillåter dig att utvärdera aktiviteten för trombosbildning. Oftast används detta test för att diagnostisera disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom (DIC) såväl som för att övervaka behandlingen av trombos med antikoagulantia (t.ex. heparin).

Antalet D-dimerer kan ökas under graviditet, vanligtvis ökar det med III-trimestern. Fram till nyligen ansågs höga frekvenser vara ett tecken på ett hot om trombotiska komplikationer under graviditet, men nyligen genomförda studier har visat att det inte finns någon tydlig koppling mellan nivån på D-dimer och graviditetspatologi..

Analysen för D-dimer i de allra flesta fall används som ett extra test, och diagnosen ställs med hänsyn till den kliniska bilden och resultaten från andra studier.

Vad används studien för??

  • För diagnos av DIC.
  • För diagnos av djup ventrombos.
  • För en ytterligare bedömning av svårighetsgraden av trombosbildning och övervakning av pågående antikoagulantbehandling mot lungtromboemboli, stroke.

När en studie är planerad?

  • Med symptom på djup ventrombos:
    • svår smärta i benen,
    • svår svullnad i benen (benen),
    • blekhet i huden i området för trombos.
  • Om lungtromboembolism misstänks:
    • plötslig andfåddhet,
    • svårt att andas,
    • hosta,
    • hemoptys (blod i sputum),
    • skarp bröstsmärta,
    • hjärtfrekvens.
  • Med DIC, när följande symtom uppstår mot bakgrund av den underliggande sjukdomen:
    • dyspné,
    • cyanos i huden,
    • tandkött blödning,
    • illamående, kräkningar,
    • svår smärta i muskler och buk,
    • smärta i hjärtat,
    • minskad urination.
  • Vid övervakning av antikoagulantbehandling.

Vad betyder resultaten??

Referensvärden: 0 - 0,55 μg FEU / ml.

D-dimer - vad är det? Normindikatorer

Hematologer antyder att konvertering av fibrinogen till fibrin kontinuerligt sker i blodplasma. Eftersom fibrin är huvudkomponenten i blodproppar verkar det som om denna process borde påverka människokroppen negativt. Detta inträffar emellertid inte på grund av den samordnade operationen av det fibrinolytiska och koagulationssystemet. Faktum är att fibrinfilament upplöses under verkan av antikoaguleringssystemet och deltar i processen med fibrinolys. För att övervaka funktionen hos hemokoagulationssystemet vid klinisk laboratoriediagnostik används en speciell markör - D-dimer.

D-dimer är parade fragment av fibrinogen, så att du kan se processen för dess bildning och upplösning.

D-dimer - vad är det?

Användningen av D-dimeren som ett test för att diagnostisera de tidiga stadierna av uppkomsten av en blodpropp har praktiserats sedan 90-talet av förra seklet. Metoden har börjat tillämpas i praktiken som ett av de viktigaste testen som gör att vi kan upptäcka förhållanden i laboratoriet på ett tidigt skede som är disponerade för blodproppar. Om funktionen hos D-dimeren, såsom uppkomsten av proteinföreningar efter nedbrytningen av en blodpropp, var känd 20 år innan användningen av denna analys i praktiken, men upptäckten fick inte praktisk betydelse på grund av bristen på kunskap om metoden.

Om tidigare definitionen av D-dimer endast var tillgänglig för specialiserade kliniker, så har modern medicin någon medicinsk institution som ger hjälp i akuta patologier av hemostas utrustning för att implementera tekniken. Diagnostik på hög nivå hjälper till att starta behandlingen i tid och rädda patientens hälsa och liv.

Anledningar till utseendet på D-dimeren

När hemostas aktiveras börjar processen med fibrinolys. Dess huvudsakliga katalysator, plasmin, stimulerar nedbrytningen av fibrin och fibrinogen. Förutom de förutsagda sönderfallsprodukterna - D- och E-fragment, bildas biprodukter - dimerer och trimers.

Utseendet av D-dimerer i blodplasma indikerar alltför aktiv fibrinolys. En intensiv delningsprocess indikerar en ökning av blodkoaguleringsgränsen och ansamlingen av olösligt fibrin i de tidigare stegen. Om D-dimerer i blodplasma upptäcks i det, finns det en ökad risk för trombos, bör omedelbara åtgärder vidtas för att korrigera hemostas.

Norm D-dimer, effekterna av låg och hög

Studien av indikatorn för D-dimer testar aktiveringen av hemostas på den högsta nivån. Tekniken är ganska komplex och ingår inte i diagnostikpaketet.

Den normala koncentrationen av markören i blodplasma hos en frisk person är upp till 0,5 μg / ml (500 ng / ml), eller den upptäcks inte alls, har negativa värden.

En ökning av nivån av D-dimer ovanför dessa indikatorer är ett tecken på utvecklingen av trombos, intravaskulär spridd blodkoagulation (DIC), djup venetrombos, lungemboli.

Förhållanden där plasmanivån för D-dimer stiger:

Fysiologiska förändringar under graviditeten;

Den akuta kursen i den inflammatoriska processen;

Infektiös lesion av någon etiologi;

Konsekvenserna av trombolytisk terapi;

Sjukdomar som leder till skada på levernparenkym;

Trombofili under graviditet eller infertilitet;

Stora hematomer, betydande skador;

I 2% av fallen när värdena på D-dimer är betydligt lägre än normen med tillgängliga tecken på trombos, är det nödvändigt att ta reda på orsaken till de paradoxala resultaten.

Skäl för låga värden:

Minsta storlek på blodproppar;

Lång exponering av material för testning (mer än 6 timmar) i laboratoriebehållare;

Plasmogenbrist eller för hög koncentration av plasminogenaktiveringshämmare.

Med hjälp av en studie av nivån av D-dimerer kan man bedöma graden av risk för trombos, DIC och övervaka dynamiken i behandlingen av hemostaspatologier. Trots teknikens noggrannhet och informationsinnehåll behöver du inte vänta på att dess resultat börjar behandla antikoagulantia. Terapi utförs baserat på den kliniska bilden av sjukdomen, inte saknas tid.

En studie av nivån av D-dimerer utförs med en ökad risk för att utveckla hjärt-kärlsjukdomar (ischemi), misstänkta patologiska processer i det hemostatiska systemet.

D-dimer under graviditeten

Vid hantering av graviditet är det mycket viktigt att bestämma nivån av fibrinogen i blodplasma. Ju närmare leveransperioden, desto högre är dessa priser. Det måste beaktas att en överdriven ökning av fibrinogennivåerna inte alltid passar in i normala indikatorer, ibland är detta ett tecken på djup venetrombos.

Före förlossningen och direkt under förlossningen når den en maximal nivå, efter 3 dagar minskar den intensivt, efter 30-35 dagar kommer det till standardvärden.

Tabell: D-dimer-hastighet efter graviditetsdagar:

Värdena på D-dimer per graviditetsvecka är normala i ng / ml

4 skäl för att bestämma nivån av D-dimer i blodet

För att se om vår kropp fungerar korrekt kan du ta ett blodprov. Det finns många indikatorer som återspeglar olika processer. En av dem är en indikator som D dimer. Nedan berättar vi vad det är, med vilka indikationer en analys utförs, var du kan donera blod och hur mycket det kommer att kosta.

Vad vet vi om D-dimer?

Vad är en?

D dimer är en proteinmolekyl som har något att göra med blodkoagulations- och antikoagulationssystemet. Så, blodkoagulationsprocessen startar.

Ett av stadierna i blodkoagulering är bildandet av en mellanliggande substans - trombin. Trombin främjar omvandlingen av fibrinogen till fibrin. Vid denna tidpunkt är det värt att bo mer detaljerat..

Fibrinogen är en proteinmolekyl som består av flera peptidkedjor. Under verkan av trombin klyvs 4 fibrinopeptider: 2 fibrinopeptider A och 2 fibrinopeptider B. Som ett resultat bildas fibrinmonomerer, från vilka den olösliga fibrin-polymermolekylen består. Denna polymer är en koagulering som hindrar blodflödet..

Som svar på bildandet av en koagel startar kroppen den motsatta processen - fibrinsplitning. Denna process kallas fibrinolys..

Processen för fibrin-klyvning utlöses av plasminogen. Det aktiveras som svar på bildandet av fibrin. Plasminogen är en föregångare till plasmin. Plasmin “skär” nätverket av fibrinpolymerer i olika sektioner - produkter av fibrinnedbrytning. Dessa inkluderar D Dimer.

Det vill säga den mekanism som man kan förklara var D-dimern kommer från i kroppen ser ut så här:

  • trombin utlöser omvandlingen av fibrinogen till fibrin;
  • som ett resultat av bildandet av fibrin aktiveras fibrinolyssystemet;
  • under klyvningen av fibrin bildas olika produkter, som inkluderar D-dimeren.

Vad fungerar?

D-dimer har inte specialfunktioner i kroppen. Emellertid har denna indikator stort diagnostiskt värde, indikerar på vilken nivå processerna för koagulering och dess klyvning inträffar..

Efter bildningen av D-dimerer under klyvningen av fibrin, cirkulerar de i blodomloppet under dagen och utsöndras sedan från kroppen. Detta gör att du kan använda denna indikator för att bedöma kroppens förmåga att bilda blodproppar..

Historiska fakta om D-Dimer

För första gången beskrevs D-dimer redan på sjuttiotalet av 1900-talet. Den praktiska tillämpningen av denna indikator för att bedöma risken för blodproppar började emellertid först på nittiotalet.

Blod D-Dimer nivåer

Hos män

Innehållet av D-dimer i blodet hos män som helhet förblir stabilt över tid. Referens D-dimer-nivåer kan anges i milligram per liter (mg / l) eller nanogram per milliliter (ng / ml) eller till och med i fibrinogenekvivalenta enheter (FEU). Baserat på det faktum att måttenheterna kan vara olika presenteras referensvärden i tabell 1.

Tabell 1. Referensvärden för nivån av D-dimer i blodet.

IndexReferensvärden
D-dimermg / lng / mlμg PEE / ml
Mindre än 0,5110 - 3000 - 0,55

Det finns bevis för att med åldern ökar nivån av D-dimer. För det mesta gäller detta äldre.

Hos barn

D-dimer bestäms i blodet för att diagnostisera störningar i det hemostatiska systemet, bedöma risken för trombos. Som regel finns en sådan patologi sällan hos barn. Därför är det inte tillrådligt att bestämma nivån på D-dimer, och det finns därför inga normer som sådana separat för barn.

Hos kvinnor i olika perioder av livet

Hos kvinnor i olika perioder i livet förändras normernas värden något. Detta gäller särskilt under graviditeten. Så till exempel före graviditet är de tillåtna nivåerna av d-dimer inte mer än 500 ng / ml. I första trimestern är normens övre gräns 950 ng / ml, i andra trimestern är normen 320 - 1200 ng / ml. I tredje trimestern kan normens övre gräns nå 1500 ng / ml.

Närvaron av reumatoid faktor i blodet kan leda till en ökning av nivån av D-dimer. Därför är det värt att informera din läkare om alla typer av tillstånd. Det är svårt att gissa vilken som kan ha effekt och vilken inte..

Varför nivån av D-dimer i blodet hos gravida kvinnor förändras normalt?

Alla processer som sker i en kvinnas kropp under graviditeten är tänkta av naturen av en anledning. Under födelseprocessen förlorar kvinnans kropp tillräckligt med blod. Och för att en kvinna inte ska dö av blodförlust måste kroppen vara redo för detta.

En ökad tendens till trombos är en mekanism för att skydda en kvinnas kropp från blodförlust.

Indikationer för hänvisning för analys

D-dimer är en av de tidigaste markörerna för blodproppar. Därför, med kunskap om dess nivå i blodet, kan det antas i vilket tillstånd koagulationssystemet är, finns det en tendens till trombos.

De huvudsakliga orsakerna till att hänvisa för att bestämma nivån på D-dimer är:

  • diagnos av spriddt intravaskulärt koagulationssyndrom;
  • med symtom på venös trombos, till exempel ödem, smärta, blekhet i huden i området för trombosbildning;
  • diagnos av lungemboli. Symtom som indikerar detta kan inkludera andnöd, bröstsmärta, hosta upp blod;
  • övervaka effektiviteten av antikoagulantterapi.

När nivån av D-dimer i blodet ligger inom referensvärdena indikerar detta att det för närvarande inte finns några blodproppar i kärlen. Denna analys är bara det första steget i diagnos av ett hemostatiskt system..

Tips för att förbereda för bloddonation för bestämning av D-dimer

Materialet för att studera nivån av D-dimer är blod. Oftast är venöst blod lämpligt för detta. Ibland finns det några faktorer som kan påverka värdet på en indikator. För att undvika detta är det viktigt att ordentligt förbereda sig för studien.

  1. Det är bäst att ta ett fastande blodprov. Innan nivån på D-dimer fastställs, rekommenderas det att avstå från feta livsmedel under dagen.
  2. Det rekommenderas att avstå från att röka 1 till 2 timmar före blodprov.
  3. Fysisk och emotionell överbelastning kan snedvrida resultaten av studien. Därför är det värt att uppmärksamma detta i förberedelserna för analysen..
  4. Om patienten tar några mediciner är det värt att anmäla den behandlande läkaren. Ett antal mediciner kan leda till överskattning eller underskattning..

Patientens huvuduppgift är att följa ett antal enkla regler. Vidare beror det allt på den medicinska personalen: hur man korrekt samlar in blod, förbereder det för analys.

När och var du ska ta?

Om när man ska donera blod för att bestämma D-dimeren, ska patienten informeras av läkaren som utfärdade remisset. Baserat på praxis överger blod vanligtvis på tom mage, och detta görs bekvämt på morgonen.

Blod för att bestämma nivån av D-dimer kan doneras till kliniken på bostadsorten. Du kan också hitta ett privat laboratorium som hanterar koagulologiska blodprover. Information kan hittas i förväg, till exempel genom att ringa innan patienten tar kontakt med detta laboratorium..

Utgivningspris

Vid kontakt med en medicinsk organisation på bostadsorten är bestämningen av nivån på D-dimer kostnadsfri enligt policyn för obligatorisk medicinsk försäkring (MHI).

I en privat klinik kan bestämningen av koncentrationen av D-dimer i blodet kosta från 1000 rubel och högre. En avgift tas också ut för proceduren för att ta venblod - i området 200 - 300 rubel.

Observera att priserna kan variera beroende på bostadsområde..

Metoder för bestämning av D-dimer i blodet

Priset på analysen fastställs utifrån vilken utrustning och reagens som behövs för att bestämma den.

När ett D-dimertest föreskrivs kan blodantalet bestämmas med följande metoder:

  • Enzymbunden immunosorbentanalys (ELISA) - denna metod kännetecknas av en ganska hög känslighet, så det är bättre än andra, men det är svårt att använda i nödsituationer;
  • latexagglutination - denna metod är ganska enkel, vilket gör att den kan användas i nödsituationer, men nackdelen med denna metod är möjligheten att snedvrida resultaten i närvaro av en reumatoid faktor;
  • andra immunologiska metoder - immunokromatografi, immunokemiluminescens.

Immunologiska metoder är några av de mer exakta, eftersom de baseras på användningen av monoklonala antikroppar. De ger en specifik interaktion med den önskade substansen. Dessa metoder kan också upptäcka låga koncentrationer av protein i blodet. Men detta kräver dyr utrustning, vilket är en nackdel med dessa metoder..

Dekryptering av analys

Förhållanden när D-dimer stiger

Detektion av en D-dimer ovanför referensvärden indikerar förhållanden åtföljd av ökad fibrinbildning och hög plasminaktivitet.

En lätt ökning av koncentrationen av D-dimer i blodet kan observeras med:

  • mindre skador;
  • hjärt-kärlsjukdom (hjärtinfarkt);
  • infektionssjukdomar;
  • maligna neoplasmer;
  • graviditet
  • kirurgi.

Det finns också ett antal patologier där nivån av D-dimer i blodet kommer att vara betydligt högre än referensvärdena:

  • tidigt stadium av DIC;
  • lungemboli (D-dimer är en mycket känslig indikator);
  • blodproppar i venerna;
  • blodproppar i artärerna.

D-dimer anger endast om det finns en blodpropp i kärlen eller inte. Men för att bestämma dess lokalisering behövs andra forskningsmetoder..

Förhållanden där D-dimer-nivån är låg

När nivån av D-dimer ligger inom acceptabla värden, betyder detta att patienten för närvarande inte har blodproppar i kroppen. Om du tittar på referensvärdena kan du se att det inte alltid finns en lägre gräns. När D-dimeren inte detekteras, eller dess koncentration är så låg att det är svårt att fixera, antyder detta att kroppen för närvarande inte är benägen att blodproppar.

Det vill säga detektering av låga koncentrationer av D-dimer är inte viktigt diagnostiskt värde.

Hur är korrigeringen av nivån på D-dimer

Korrigering av olika typer av tillstånd bör endast göras av en läkare. Självmedicinering bör inte användas i alla fall. Detta kan leda till försämring..

Vanligtvis är riktningen för att korrigera tendensen till trombos att jämna balansen mellan blodkoagulations- och antikoagulationssystemen.

Läkaren väljer korrigeringsmetoden individuellt, beroende på orsak, plats och vissa andra tillstånd.

Slutsats

Att bestämma nivån av D-dimer spelar en viktig roll i diagnosen av hyperkoaguleringstillstånd, vilket kan leda till bildandet av blodproppar i blodkärlen. En kvantitativ bestämning av denna indikator hjälper till att bedöma risken för trombos, att diagnostisera DIC, för att utvärdera effektiviteten hos den föreskrivna antikoagulantbehandlingen.

Vi gjorde många ansträngningar så att du kan läsa den här artikeln, och vi kommer att vara glada över din feedback i form av en utvärdering. Författaren kommer gärna att se att du var intresserad av det här materialet. tacka!

D dimer över normalt vad betyder det

Välkomna alla! Vi fortsätter det nyligen diskuterade ämnet om faran för ökad blodkoagulation och idag talar vi om testresultat där D-dimern är högre än normalt, vad betyder detta och hur man tolkar resultaten.

Eftersom du frågar om resultat utanför graviditeten kommer vi att diskutera betydelsen av denna analys, inte bara för kvinnors hälsa som förväntar sig ett barn. (Så sa D dimer under graviditeten).

Ett test som bestämmer nivån av D-dimer är ett blodprov som visar förekomsten av en risk för trombos i kroppen, indikerar ett hot om trombos och tromboemboli.

Normalt blodantal för D-dimer

För att bestämma hur mycket resultaten av något laboratorietest ökas eller minskas fastställs alltid en allmänt accepterad norm, från vilken kliniker avvisar dem när de ställer en diagnos.

D-dimer är ett specifikt antigen erhållet genom nedbrytning av tvärbundet fibrin, faktor XIIIa.

Monoklonala antikroppar specifika för D-dimer-antigenet har utformats specifikt för att ge kliniker ett laboratorietest som kan skilja mellan produkter erhållna från nedbrytning av fibrinogen och produkter erhållna från nedbrytning av fibrin.

D-dimerantigen, mätt i kliniska prover, erhållen från nedbrytning av fibrin bildat genom den kombinerade verkan av trombin, faktor XIIIa och plasmin.

I olika metoder för att bestämma indikatorer används olika utrustningar och reagens. I olika laboratorier har därför måttenheter och nivåer för samma indikatorer ofta skillnader.

Varje tillverkare av D-dimer-test använder en specifik monoklonal antikropp och unik D-dimer-detekteringsteknologi för att kvantifiera den i kliniska prover. Dessa tester kan grupperas efter deras känslighet vid detektering av antigen associerat med D-dimer..

Den första analysen av D-dimer baserades på agglutinationen av latexpärlor belagda med monoklonala antikroppar. Därefter utvecklades kvantitativa och automatiserade analyser, som används på platser för medicinsk vård som potentiella verktyg för:

  • uteslutning av venös tromboembolism (VTE),
  • övervakning av spridd intravaskulär koagulering (DIC),
  • upptäcka överdriven fibrinolys,
  • övervakning av antikoagulantterapi.

Flera tester och instrument är lämpliga både för det centrala laboratoriet och för tester på vårdinrättningarna. Centrala laboratorietester är mer känsliga än tester på sjukhus. Centrala laboratorietester använder antingen enzymbunden immunosorbentanalys (ELISA) teknik eller immunoturbidimetriska test, som klassificeras som mycket känsliga. Tvärtom, de tekniker som används i sjukvårdsanläggningar läses genom att visuellt kontrollera färgutvecklingen på bilden och är märkta som måttligt känsliga..

Kliniker beslutar själv om de i sin kliniska praxis ska använda en mycket känslig eller måttligt känslig analys för att upptäcka D-dimer, för att utesluta djup ventrombos (DVT) eller lungemboli (LE), som ett livshot för patienter.

Det kvantitativa resultatet av analysen av D-dimeren kan uttryckas som koncentrationen av D-dimeren eller FEU, beroende på kalibreringsmetoden. Numeriska värden kan enkelt konverteras till varandra, eftersom massan för en fibrinogenekvivalent enhet (FEU) är lika med halva en D-dimerenhet (DDU): 1 FEU = 2 X DDU.

Till exempel 0,5 μg FEU / ml = 0,25 μg / ml DDU.

Vad är en D-dimer och hur bildas den

Att veta när och varför D-dimer bildas, och vad den är, gör det möjligt att fastställa orsakerna till förändringen i indikatorn hos vissa personer, med hänsyn till individuella egenskaper (ålder, kön, samtidiga sjukdomar). Människor långt ifrån medicin, inför behovet av att klara detta test, förstår inte alltid vad resultatet av analysen visar och varför det görs.

D-dimer är ett fragment av en fibrinmolekyl som härrör från nedbrytning (förstörelse) av detta protein, som är involverat i bildandet av blodproppar som stoppar blödning.

När en kaskad av reaktioner i blodkoagulationssystemet startas - hemostas, till exempel efter nedskärningar, skador, kirurgiska ingrepp, blodkärlsbrott, sår i slemhinnorna i de inre organen, förstörelse av tumörvävnaden - bildas blodproppar som stoppar blodflödet från kärlsystemet. Således är kroppen skyddad från blodförlust..

Så snart blodflödet återställs och såret är läkt, förstörs blodproppar (blodproppar) med deltagande av ett annat proteinplasmin. Denna process kallas fibrinolys, som åtföljs av frisläppandet av nedbrytningsprodukter av blodproppar i blodet. Bland dessa produkter i blodomloppet visas och en del av fibrinmolekylen - D-dimer.

Fibrin spelar, förutom att stoppa blödningen genom bildandet av blodproppar, en roll både vid uppdatering av normala vävnader och för att återhämta sig från deras patologiska skador. Fragment av D-dimer kan cirkulera i blodet i flera timmar tills de renas av ett system med mononukleära fagocyter i levern och mjälten.

D-dimer-nivåer visar en balans mellan hastigheten och storleken på den intravaskulära och extra-vaskulära bildningen av fibrin, såväl som clearance (clearance i levern och mjälten) hos D-dimer.

D-dimer är en indikator som hjälper till att bestämma obalansen och förekomsten av livshotande tillstånd. Den ökade bildningen av blodproppar leder till stängning av små och stora kärl, och otillräcklig blodkoagulering ökar sannolikheten för en stor blodförlust när man skadar den vaskulära väggen.

Förändringar i indikatorer - öka och minska

Om blodkoagulationssystemet inte fungerar i riktning mot förstärkning finns det ett hot om trombos, tilltäppning av blodkärlsrummen, vilket leder till ett allvarligt hot för patientens hälsa och liv. Samtidigt ökar testresultaten betydligt.

Deras höga nivå kan inte dechiffreras isolerat från den kliniska bilden och andra undersökningar av patienter. Till exempel betyder detta inte nödvändigtvis patologi..

I gravida kvinnor ökas normalt D-dimerindex jämfört med människor i normalt tillstånd. Och när vi närmar oss tiden för förlossningen ökar indikatorerna allt mer.

Efter kön skiljer sig indikatorerna inte. Det vill säga normen hos män och kvinnor är identisk.

Mycket tydligt visar nivåerna av D-dimer, definierad som normen för kvinnor efter åldertabell, där indikatorerna för båda könen är desamma i alla åldersgrupper. Därför är det lätt att jämföra indikatorer på gravida kvinnor med icke-gravida kvinnor enligt dessa resultat.

Åldersgrupp diagnostiserad av personer av båda könenDe genomsnittliga normala D-dimervärden som anges i medicinsk litteratur (läroböcker, artiklar) ng / mlNormala D-dimervärden bestämda under screeningstudier utförda vid Jackson ParkHospital (Chicago, IL) 2012 ng / ml
16-39 år gammal294490
40-59 år gammal387400
60-79 år gammal854552
80+ år1397899

D-dimer-nivåer är åldersberoende, och när de växer med åldern är det mindre troligt att personer över 60 år har ett negativt D-dimer-testresultat. Därför bör åldersjusterade värden användas i tolkningen..

Vilka andra tester utförs med detta test??

Efter att ha erhållit resultaten från D-dimertestet, som avviker från det normala värdet, kan andra blodprov krävas, inklusive bestämning av trombocytantalet, fibrinogen och protrombintid (protrombinindex).

Många läkare skriver omedelbart en riktning för en omfattande laboratoriestudie av blodantal som ger en fullständig bild av hemostas. Detta gäller för patienter med en lämplig klinisk bild förknippad med störningar i koagulationssystemet. Studien består av flera tester och kallas ett koagulogram..

Standardkoagulogrammet innehåller fyra grundläggande tester:

Det utvidgade koagulogrammet, utöver dessa 4, inkluderar ytterligare 2 (6 studier totalt):

Ofta föreskriver läkare bara ett test för D-dimer, och om det är positivt, ge dessutom vägledning till andra laboratorietester.

Dessutom kan testning av en D-dimer hjälpa till att fastställa orsaken till trombocytopeni (lågt antal blodplättar) under graviditeten..

Svår trombocytopeni och förhöjda nivåer av D-dimer kan hjälpa till att diagnostisera systemisk lupus erythematosus (SLE) eller annan vaskulit (vaskulär inflammation) orsakad av graviditet.

Om risken för akutförhållanden i samband med ökad blodkoagulation ökar, vad läkaren beslutar att göra. Förutom att utvärdera koagulogrammet med dess onormala indikatorer kan följande visuella undersökningar användas för att hitta lokaliseringen av blodproppar (blodproppar):

  • Ultraljudsförfarande;
  • Beräknad tomografisk angiografi;
  • Lungangiografi;
  • Ventilations- / perfusionsskanning.

Dessa test hjälper din läkare att diagnostisera blodproppar i kärlen i dina ben, armar, lungor eller andra delar av kroppen. Tidig upptäckt av ett farligt symptom hjälper till att minska risken för dödsfall i samband med ökad trombos..

Vad betyder resultatet som erhållits under studien, kan endast bestämmas av den behandlande läkaren som har observerat eller undersökt patienten.

Funktioner i indikatorer för blodkoagulationssystemet hos barn

Precis som alla huvudindikatorer som kännetecknar kroppens funktion skiljer sig nivåerna av normalt koagulogram hos barn från de vuxna. Detta gäller särskilt för spädbarn under de första dagarna av livet..

Förändringar i D-dimer hos nyfödda observeras med infektioner, särskilt om barnet har utvecklat neonatal sepsis.

Hos barn i alla åldrar stiger D-dimeren, utöver infektionssjukdomar, med pyelonefrit, hjärtfel, SLE, andra kärlskador, leversjukdomar, onkologi med olika lokalisering.

IndexNorm för nyfödda den 1 - 5 dagen i livetmåttenhet
1Fibrinogenkoncentration1,8-3,8g / l
2APTTV35-60sekunder
3Protrombin av Quick70-90%
4D-dimer170-1000Mcg / l
5Antitrombin III40-85%

Ju tidigare dessa sjukdomar diagnostiseras hos spädbarn, desto större är chansen att behandlingen lyckas - det är vad den behandlande läkaren ansvarar för - en familj eller barnläkare.

Hur man använder ett laboratorietest för D-dimer

D-dimer är en känslig markör för koagulationsaktivering (blodkoagulering). Vid spridning (med en lokalisering som är utbredd i kroppen) intravaskulär koagulering, kännetecknande för försvagande koagulopati (långvarig störning av koagulationssystemet), fibrinnedbrytningsprodukter - D-dimerer, fungerar som markörer.

Kontrollen av fibrinnedbrytningsprodukter kan användas för att bekräfta eller motbevisa den påstådda diagnosen, utvärdera den potentiella risken för patienter med DIC och övervaka dess förlopp under påverkan av terapi.

Det vill säga att bestämningen av nivån av D-dimer är viktig för diagnosen av spridd intravaskulär koagulering (DIC) och för att övervaka effektiviteten i dess behandling.

D-dimer-test används för att utesluta förekomsten eller bildandet av onormala blodproppar (blodproppar, tromboser). För att förstå testresultatet, när D-dimeren ökar, vad betyder detta för en vuxen patient, måste du veta under vilka förhållanden och sjukdomar detta är möjligt.

De vanligaste patologiska förhållandena där en kvantitativ analys av definitionen av en D-dimer kan ha viktigt informativt värde:

  • Djup ventrombos (DVT);
  • Lungemboli (lungemboli);
  • Hjärnblödning.

Resultaten av detta test används ofta för att bestämma behovet av ett ytterligare testprogram för att diagnostisera sjukdomar och tillstånd som orsakar hyperkoagulation, en tendens till koagulationsstörningar.

Förändringar i D-dimervärden har olika orsaker till fibrinbildningsstörningar. Tabellen visar villkoren associerade med en ökning av värdena på D-dimer i testresultaten:

1.Arteriell tromboembolisk sjukdom;
2.Nefrotiskt syndrom (t.ex. njuretrombos);
3.Normal graviditet (fysiologisk ökning);
4.Allvarlig infektion / sepsis / inflammation;
5.Kirurgiska ingripanden / skador (t.ex. vävnadsischemi, nekros);
6.Intracardiac trombus;
7.Venös tromboembolisk sjukdom;
8.Akut ischemi av lemmar;
9.Lungemboli;
10.Vaskulära blockeringskriser i sigdcellcellanemi;
elva.Graviditetskomplikationer - preeklampsi och eklampsi;
12.Under trombolytisk behandling av ökad trombos med preparat som innehåller vävnadsplasminogenaktivator;
tretton.Kroniskt njursvikt på bakgrund av underliggande hjärt-kärlsjukdom;
14.Hjärtsvikt;
femton.Förmaksflimmer;
sexton.Vilket trombotiskt tillstånd som helst (inklusive trombos i djupven, lungemboli, arteriell tromboemboli, spridd intravaskulär koagulering);
17.Primär eller sekundär fibrinolys;
arton.Komplicerad postpartum period;
nitton.Maligna neoplasmer;
tjugo.Akut njursvikt;
21.Njursjukdom
22.Skador på levervävnad vid olika sjukdomar, förgiftning, tillstånd. Leversvikt;
23.Systemiskt inflammatoriskt responssyndrom;
24.Hjärtattacker och stroke;
25.Senilålder, särskilt efter 80 år.

Hos nästan alla patienter med tromboembolism finns D-dimerer med en nivå av indikatorer över normen. På grund av sin goda känslighet och dåliga specificitet används D-dimer-testet bäst diagnostiskt för att utesluta nödsituationer associerade med ökad trombosbildning och tromboembolism och inte för att bekräfta dem.

Falska negativa resultat visas under förhållanden där D-dimerer upptäcks för tidigt och blodproppar inte har tid att bildas.

Felaktiga testresultat visas om det finns för mycket material som tas för diagnos..

Förhöjda D-dimer-koncentrationer bör utvärderas utifrån patientens medicinska historik och kliniska symtom. Det exakta sättet att utesluta tromboembolism är att lägga till en klinisk bedömning av sannolikheten för en preliminär undersökning för att testa D-dimer.

En låg klinisk sannolikhetsgrad före laboratorie- och instrumenttestning, plus ett lågt D-dimervärde, kan eliminera behovet av ytterligare tester (med hjälp av ultraljud och andra dyra undersökningsmetoder), eftersom trombos och tromboemboli kommer att utvecklas hos endast 0,4% av dessa patienter. Dessa uppgifter avser öppenvårdare..

D-dimer-nivåer kan användas för att övervaka svar på antikoagulantterapi. En minskning av nivån av D-dimer ger förtroende för att den använda dosen av ett antikoagulant undertrycker blodkoagulation.

De patienter som uppvisar brist på D-dimerundertryckning med antikoagulantia har vanligtvis:

  • Hård valuta;
  • Fetma;
  • Infektion;
  • Inflammatoriska processer i kroppen.

Vilket som helst av dessa tillstånd kan orsaka bildning av extravaskulärt (extravaskulärt) fibrin eller minska förmågan hos ett antikoagulant att hämma bildningen av fibrin.

Jag noterar att hos patienter med en oförklarlig ökning av nivån av D-dimer och en negativ Doppler-studie hittades en ökad risk för att utveckla maligna neoplasmer. Denna slutsats indikerar att i denna grupp av patienter visas noggrann övervakning med onkologisk vakenhet.

Symtom på hemostas

Blodproppar som bildas i djupa vener kallas djup ventrombos (DVT). DVT finns oftast i kärlen i de nedre extremiteterna. Om en blodpropp bryts bort och kommer in i lungorna med blodflöde - kallas detta lungemboli (lungemboli). I lungorna i kärlen i lungorna kan en koagel blockera blodflödet. Sådana tillstånd kräver akut läkare och kan leda till dödsfall..

Symtom på djup ventrombos i nedre extremiteten inkluderar:

  1. Svullnad i benen;
  2. Smärta och överkänslighet i det drabbade området och under;
  3. Rödhet i huden ovanför lesionen och nedan.

Om du har dessa symtom bör du omedelbart rådfråga en läkare.

Att klara testet för D-dimer indikeras också för symtom på en blodpropp i lungorna, såsom:

  • Arbetad andning;
  • Hosta (när du hostar kan blod expectoreras);
  • Cardiopalmus;
  • Bröstsmärta;
  • Ökad svettning;
  • svimning.

Dessa symtom indikerar tillsammans det akuta behovet av akutvård..

Personer med hemostatiska störningar och ökad trombos har ofta en eller flera riskfaktorer. Dessa riskfaktorer inkluderar:

  1. Allvarlig kirurgi (t.ex. höftkirurgi) eller trauma (t.ex. brutet ben);
  2. Immobilitet under en lång tid (till exempel på grund av att vara på sjukhuset eller under långa resor med flyg eller bil);
  3. Graviditet eller nyfödelse;
  4. Vissa typer av cancer;
  5. Antifosfolipidsyndrom;
  6. Ärftlig koagulationsstörning, såsom faktor V Leiden-mutation.

Hur man donerar blod

En vanlig fråga - är det möjligt att äta innan bloddonation för att bestämma nivån av D-dimer i plasma?

Analys för D-dimer ges enligt standardrekommendationer:

  • Blodprover tas från ulnarven, på tom mage (8-12 timmar utan att äta);
  • Innan analysen går (minst 2 timmar) bör inte röka;
  • Den bästa tiden för testet är fram till 11.00 på morgonen;
  • Uteslut fysisk aktivitet och nervös spänning; en kvarts timme innan du donerar är det tillrådligt att sitta på en pall och lugna sig.

För att resultatet ska bli tillförlitligt måste du konsultera en läkare innan du ger blod och, om nödvändigt, på råd från en läkare, kort innan testningen, sluta ta vissa läkemedel eller ange information om deras användning i analysformen (hormoner, aspirin, heparin, blodplättar, preventivmedel).

Några dagar före testet rekommenderas att du inte tar fet, stekt mat och inte dricker alkohol.

Om du gör analysen efter att ha gått en del forskning och förfaranden - röntgenbilder, endoskopi i rektal, fysioterapi, kommer resultaten inte att vara tillförlitliga. Därför bör tester skjutas upp i den tid som bestäms av läkaren i sådana fall.

Utöver dessa allmänna krav krävs inte någon speciell förberedelse för att överföra analysen till D-dimer.

Hur man minskar

Denna fråga finns i de TOPP-relevanta forumen på Internet. Ett sådant uttalande av problemet är felaktigt. Resultatet av laboratorietester, även om det skiljer sig väsentligt från normen, är inte behandlingsobjektet. Det är bara en del av diagnosalgoritmen som gör att du kan identifiera orsaken till patientens sjukdom - att göra en korrekt diagnos. Efter att ha etablerat sjukdomen behandlar läkaren inte henne utan den sjuka personen.

Detta tar hänsyn till patientens individuella egenskaper. Behandlingsregimen väljs utifrån den totala bilden av den fysiska och psykologiska tillståndet för denna person. Men i behandlingsriktningen, som syftar till att minska risken för trombos och eliminera faran för patientens liv, spelas en viktig roll av läkemedel som minskar blodkoagulation.

Den specifika medicinen, metoden för dess administrering, dosering, behandlingsspecialisten väljer individuellt. Förutom ytterligare terapeutiska medel, som kan vara nödvändiga. D-dimer är förhöjd vid olika allvarliga patologiska tillstånd och sjukdomar. Ju snabbare den korrekta diagnosen ställs, desto effektivare blir behandlingsresultaten..

Jag ber dig ge feedback - anonymt rösta nedan för kvaliteten på informationen så att jag förstår hur väl ämnet avslöjas.

Jag ber dig ge feedback - anonymt rösta nedan för kvaliteten på informationen så att jag förstår hur väl ämnet avslöjas.

Dessutom föreslår jag att du tittar på videon MED INFO, där VD, chef. Institutionen för klinisk laboratoriediagnostik T.V. Vavilova berättar om D-dimer:

Det Är Viktigt Att Vara Medveten Om Vaskulit