Vad låter dig bestämma elektrokardiogrammet

Under XIX-talet blev det tydligt att hjärtat under sitt arbete producerar en viss mängd el. De första elektrokardiogrammen spelades in av Gabriel Lippman med användning av en kvicksilverelektrometer. Lippmanns kurvor var monofasiska, som bara påminde om moderna EKG.

Experimenten fortsatte av Willem Einthoven, som designade en anordning (en stränggalvanometer) som gjorde det möjligt att spela in ett verkligt EKG. Han kom med en modern beteckning av EKG-tänder och beskrev några störningar i hjärtat. 1924 tilldelades han Nobelpriset i medicin.

Den första inhemska boken om elektrokardiografi publicerades av den ryska fysiologen A. Samoilov 1909 (Electrocardiogram. Jenna, Fisher).

Ansökan

  • Bestämning av frekvens och regelbundenhet i hjärtkontraktioner (till exempel extrasystoler (extraordinära sammandragningar) eller förlust av enskilda sammandragningar - arytmier).
  • Visar akut eller kronisk hjärtskada (hjärtinfarkt, ischemi).
  • Det kan användas för att upptäcka metaboliska störningar av kalium, kalcium, magnesium och andra elektrolyter.
  • Upptäckt av störningar inom hjärtledningen (olika blockader).
  • Screeningmetod för koronar hjärtsjukdom, inklusive träningstester.
  • Ger begreppet hjärtas fysiska tillstånd (vänster ventrikulär hypertrofi).
  • Kan ge information om extrakardiella sjukdomar, till exempel lungemboli.
  • I en viss procentandel av fallen kan det vara helt informativt.
  • Tillåter dig att fjärrdiagnosera akut hjärtpatologi (hjärtinfarkt, ischemiocardium) med hjälp av en kardiofon.

Enhet

Som regel registreras ett elektrokardiogram på termiskt papper. Med helt elektroniska enheter kan du spara EKG på en dator. Pappershastigheten är vanligtvis 25 mm / s. I vissa fall är pappershastigheten inställd på 12,5 mm / s, 50 mm / s eller 100 mm / s. I början av varje inspelning inspelas en kontrollmillivolt. Vanligtvis är dess amplitud 10 mm / mV.

elektroder

För att mäta potentialskillnaden läggs elektroderna på olika delar av kroppen.

filter

Signalfiltrarna som används i moderna elektrokardiografer gör det möjligt att få högkvalitativa elektrokardiogram, samtidigt som vissa störningar införs i form av den mottagna signalen. Lågpassfilter på 0,5-1 Hz kan minska effekten av den flytande konturen, samtidigt som de förorsakar distorsion i ST-segmentets form. Ett hackfilter på 50-60 Hz eliminerar nätstörningar. Anti-tremor högpassfilter (35 Hz) undertrycker artefakter förknippade med muskelaktivitet.

Normalt EKG

Vanligtvis kan 5 tänder skiljas på EKG: P, Q, R, S, T. Ibland kan man se en subtil U-våg. P-vågen visar atrians arbete, QRS-komplexet visar den ventrikulära systolen, och ST-segmentet och T-vågen visar myokardiell repolarisation..

leads

Var och en av de uppmätta potentialskillnaderna kallas en bly. Ledningarna I, II och III överlagras på benen: I - höger arm - vänster arm, II - höger arm - vänster ben, III - vänster arm - vänster ben.

Förstärkta leddelar registreras också: aVR, aVL, aVF - unipolära ledningar.

Med en unipolär ledning bestämmer inspelningselektroden potentialskillnaden mellan en specifik punkt i det elektriska fältet (till vilket det är anslutet) och en hypotetisk elektrisk noll. Unipolära bröstkablar anges med bokstaven V.

leadsPlats för inspelningselektroden
V1I det fjärde interkostala utrymmet på höger kant av bröstbenet
V2I det fjärde interkostala utrymmet vid bröstbenets vänstra kant
V3Mitt i avståndet mellan V2 och v4
V4I det femte interkostala utrymmet längs medens klavikulära linje
V5I korsningen av den horisontella nivån på den fjärde ledningen och den främre axillära linjen
V6I korsningen av den horisontella nivån på den 4: e ledningen och den mellersta axillära linjen
V7I korsningen av den horisontella nivån på den 4: e ledningen och den bakre axillära linjen
V8I korsningen av den horisontella nivån på den 4: e ledningen och den mellersta scapular linjen
V9Vid korsningen av den horisontella nivån på den 4: e ledningen och den paravertebrala linjen

I princip registreras 6 bröstkablar: med V1 av V6. Leads V7-V8-V9 sällan används i klinisk praxis, de behövs endast för mer exakta och detaljerade studier.

För att söka och registrera de patologiska fenomenen med ”tysta” myokardiella platser används ytterligare ledningar (som inte ingår i standarduppsättningen):

  • Wilsons ytterligare ledningar, placeringen av elektroderna och följaktligen numreringen, i analogi med Wilsons bröstkablar, fortsätter in i det vänstra axillära området och den bakre ytan av den vänstra halvan av bröstet. Specifikt för den bakre väggen i vänster kammare.
  • Mageledningar föreslogs 1954 av J. Lamber. Speciellt för den främre septala delen av den vänstra kammaren, nedre och nedre sidoväggarna i den vänstra kammaren. För närvarande nästan aldrig används
  • Ledar i himlen - Gurevich. Föreslog 1938 av den tyska forskaren W. Nebh. Tre elektroder bildar en ungefär liksidig triangel, vars sidor motsvarar tre regioner - hjärtans bakvägg, framsidan och intill septum.

En korrekt förståelse av de normala och patologiska vektorerna för depolarisering och repolarisering av hjärtceller gör att du kan få en stor mängd viktig klinisk information. Den högra ventrikeln har en liten massa och lämnar endast små förändringar på EKG, vilket leder till svårigheter att diagnostisera dess patologi, jämfört med vänster ventrikel.

Hjärtans elektriska axel (EOS)

Hjärtans elektriska axel är projektionen av den resulterande ventrikulära excitationsvektorn i det främre planet (projektion på axeln I för den elektrokardiografiska standardledningen). Vanligtvis är det riktat nedåt och till vänster (normala värden: 30 ° 70 °), men det kan också överskrida dessa gränser för långa människor och personer med ökad kroppsvikt (vertikal EOS med en vinkel på 70 ° 90 ° eller horisontellt - med en vinkel på 0 30 °). Avvikelse från normen kan betyda både närvaron av eventuella patologier (arytmier, blockader, tromboembolism) och ett atypiskt arrangemang av hjärtat (extremt sällsynt). Den normala elektriska axeln kallas normogram. Avvikelser från normen till vänster respektive höger - med ett levogram eller ett högerogram.

Andra metoder

Intraesofageal elektrokardiografi

Den aktiva elektroden sätts in i matstrupen i matstrupen. Metoden möjliggör en detaljerad bedömning av den elektriska aktiviteten hos förmaken och atrioventrikulära anslutningar. Det är viktigt vid diagnos av vissa typer av hjärtblock.

Vectorcardiography

Förändringen i hjärtverkets elektriska vektor registreras i form av en projicering av en tredimensionell figur på blyplanet.

Förekomstskartläggning

Elektroder är fästa vid patientens bröst (vanligtvis en 6x6 matris), vars signaler behandlas av en dator. Det används i synnerhet som en av metoderna för att bestämma volymen av hjärtinfarkt vid akut hjärtinfarkt. För närvarande betraktas som föråldrad.

Ladda prov

Cykelergometri används för att diagnostisera kranskärlssjukdom.

Holterövervakning

En synonym är daglig övervakning av EKG. På patientens bälte, som leder en normal livsstil, är en inspelningsenhet fixerad som registrerar den elektrokardiografiska signalen från två eller tre leder på en dag eller mer. Mätningsresultaten överförs till en dator och bearbetas av speciell programvara och en läkare.

Gastrocardiomonitoring

Samtidig inspelning av ett elektrokardiogram och gastrogram under dagen. Tekniken och anordningen för gastrokardioövervakning liknar tekniken och anordningen för Holter-övervakning, endast förutom registrering av EKG i tre ledningar registreras dessutom surheten i matstrupen och (eller) magen, för vilken en pH-sond införs för patienten transnasalt. Det används för differentiell diagnos av hjärt- och mag-sjukdomar.

Kulturell reflektion

Bilden av EKG-tänder är så utbredd att de ofta kan ses på företagslogotyper eller på TV, där de ofta menar att döden kommer eller extrema situationer.

Litteratur

Zudbinov Yu. I. Alfabetet för EKG. 3: e upplagan. Rostov-on-Don: Phoenix Publishing House, 2003. - 160p.

Vad avslöjar ett elektrokardiogram?

Vet du att det finns en pump i kroppen? Dessutom: det är också elektriskt.

Ett hjärta. Om den utbredda metoden för hans forskning - elektrokardiografi - vi talar med kandidaten för medicinska vetenskaper, pediatrisk kardiolog Klinik expert Smolensk Frolova Tatyana Mikhailovna.

- Tatyana Mikhailovna, EKG är en av de vanligaste forskningsmetoderna. Men som alla diagnoser bör den ha indikationer. När du inte kan göra utan elektrokardiogram?

Alla indikationer för ett elektrokardiogram kan delas in i två grupper. Den första är när ett EKG utförs i syfte att förebygga. I dessa fall vill vi identifiera tidiga förändringar i hjärtat, dess medfödda egenskaper hos barn, för att förhindra störningar. Bland ämnena:

- gå till dagis och skola;

- arbetare i farliga industrier eller relaterade till potentiellt farlig verksamhet (t.ex. piloter, förare, militär).

Den andra gruppen består av individer som genomgår ett EKG för diagnostiska ändamål. De har redan några klagomål eller andra manifestationer från hjärt-kärlsystemet..

- Vilken information om hjärtatillståndet kommer EKG-kardiologen att ge?

Kolossal i volym och vikt. Med hjälp av denna metod kan fyra huvudfunktioner i hjärtat utvärderas..

1. Automatism. Rytmens källa och frekvens, hjärtans förmåga att svara på yttre och interna faktorer bestäms.

2. Spännbarhet. På EKG utvärderas förmaks- och ventrikulära excitationer..

3. Konduktivitet, dvs. hjärtans förmåga att stimulera var och en av dess celler.

4. Refraktoriness. Detta är hjärtats egenskap att vila och inte uppfatta impulserna som kommer till det..

5. Den femte funktionen - kontraktilitet - utvärderas med ekokardiografi (hjärtas ultraljud).

"EKG är inte informativ om organets strukturella egenskaper - till exempel ventilapparaten, förekomsten av defekter, blodproppar eller inflammatoriska förändringar i hjärtat." Citat från materialet "Ultraljud av hjärtat: när föreskrivs det och vad kommer det att visa?"

EKG är "guldstandarden" vid diagnosen arytmier. Med dess hjälp bestäms deras art, prognos och svårighetsgrad. Dessutom kan du få information om blodtillförseln till hjärtat och upptäcka ischemi och hjärtinfarkt.

EKG kan jämföras med bilens elektriska del. Vid avkodning av elektrokardiogrammet identifierar läkaren i vilken del av denna elektriska krets det finns ett fel.

"Patienter med förstärkt förmaksflimmer tas omedelbart in på sjukhus." Citat från "Erkänna hjärtfienden." Vad är arytmi? ”

- Hur går studien och hur lång tid tar det?

Detta är en enkel och absolut säker procedur. En man tar av sig ytterkläderna. Flera elektroder fixeras på huden i olika delar av kroppen. De uppfattar elektriska impulser från hjärtat och överför dem antingen till EKG-inspelningspapper eller till en dator. Denna grafik analyseras sedan av en läkare..

EKG är "guldstandarden" vid diagnosen arytmier

Förfarandet tar i genomsnitt 10-15 minuter, ibland mer.

- Hur snabbt kan jag få avkodning av EKG-resultat?

Den genomsnittliga analysen tar 5-15 minuter. Ibland finns det svåra fall när konsulter krävs. I sådana situationer kan tiden för att avge ett yttrande öka.

- Är speciell EKG-beredning nödvändig?

Nej. Det räcker att följa enkla regler. Omedelbart före studien bör du inte äta (en normal frukost vid normala tider på morgonen är tillåten), dricka stimulerande drycker (te, kaffe) och alkohol. Det är tillrådligt att sitta tyst efter vägen i 5-10 minuter efter vägen, resa upp på golvet etc. Om män har en tjock hårfäste på bröstet, måste de raka av den.

- Tatyana Mikhailovna, när ett enkelt elektrokardiogram inte räcker och en EKG med en belastning föreskrivs?

Till skillnad från ett EKG, som tas enbart, är det bärande förfarandet inte standardiserat och erkänns inte av ett antal specialister..

Från testprover används, enligt indikationer, en förändring i kroppsposition, cykelergometri och löpbandstest.

Ett stresstest föreskrivs när man upptäcker hjärtrytmier i vila på ett EKG för att klargöra deras förhållande till fysisk aktivitet. En annan indikation är när arytmier på EKG av vila inte upptäcks och orsaken till klagomål inte har fastställts, och särskilt om symtom uppträder under träning eller omedelbart efter det.

EKG för ett barn kan utföras
från de första minuterna av hans liv

- Har EKG kontraindikationer?

Nej. Metoden är helt säker, inte åtföljd av strålning eller andra effekter på kroppen. Enheten uppfattar bara "plockar upp" de elektriska impulser som skapas i hjärtat.

Det bör komma ihåg att till exempel i vissa akuta infektionssjukdomar kan EKG vara informativt, eftersom de förändringar som sker med dem kan "oskärpa" den verkliga bilden av hjärtspatologi (om någon).

Å andra sidan, med ett antal infektiösa processer, indikeras EKG tvärtom när man till exempel misstänker hjärtskada (särskilt med reumatisk hjärtsjukdom).

- Vid vilken ålder föreskrivs ett elektrokardiogram för barn?

För att upptäcka möjliga hjärtproblem kan ett EKG för ett barn utföras från de första minuterna av sitt liv.

- I vilka fall är ett elektrokardiogram en informativ studie?

Som jag sa tidigare kan en minskning av informationsinnehållet vara av vissa infektioner. Det finns inga helt informativa EKG: er.

EKG-övervakning kan utföras dagligen
från 1 till 7 dagar. Det finns långsiktiga system
övervakning - upp till 3 år - när elektroderna
sutureras under huden

- Om standardkardiogrammet är informativt i vissa fall, vilken typ av studier föreskrivs dessutom?

Daglig (Holter) EKG-övervakning utförs - till exempel om en patient har klagomål i vissa situationer som vi inte kan simulera när han utför ett EKG i vila.

Hur utförs Holter (daglig) EKG-övervakning? Läs patientminnet

I dag kan daglig övervakning genomföras från 1 till 7 dagar. Det finns till och med långvariga övervakningssystem - upp till 3 år - när elektroderna sutureras under huden. De används särskilt för allvarliga kränkningar, vars orsak inte fastställs med vanliga metoder. Detta, till exempel, vissa fall av sällsynt besvimning (till exempel en gång var sjätte månad).

Ta reda på priser och registrera dig för ett EKG här

Obs: tjänsten är inte tillgänglig i alla städer

Också använda stresstester - cykelergometri, löpbandstest. För att bedöma hjärtets sammandragning, utförs information om vilken EKG inte ger, ekokardiografi (hjärtas ultraljud)..

Övrigt material om ämnen:

Frolova Tatyana Mikhailovna

Graduate vid Institutionen för pediatrik, Orenburg State Medical Academy, 1997.

1998 tog hon examen från praktiken med en examen i pediatrik..

2014 passerade hon professionell omskolning inom pediatrisk kardiologi, och 2017 - i funktionell diagnostik. Kandidat i medicinska vetenskaper.

För närvarande är han pediatrisk kardiolog och specialist på funktionell diagnostik på Clinic Expert Smolensk. Accepterar på: st. 8 mars d.20.

elektrokardiografi

elektrokardiografi

För närvarande, i klinisk praxis, används metoden för elektrokardiografi (EKG) i stor utsträckning. EKG återspeglar processer för excitation i hjärtmuskeln - förekomsten och spridningen av excitation.

Det finns olika sätt att avleda hjärtans elektriska aktivitet, som skiljer sig från varandra efter elektrodernas placering på kroppens yta.

När hjärtcellerna kommer i ett tillstånd av spänning blir det en strömkälla och orsakar utseendet på ett fält i omgivningen kring hjärtat.

I veterinärpraxis används olika blysystem i elektrokardiografi: applicering av metallelektroder på huden i bröstet, hjärta, lemmar och svans.

Ett elektrokardiogram (EKG) är en periodvis upprepande kurva för hjärtens biopotentialer, vilket återspeglar förloppet för excitationsprocessen i hjärtat som inträffar i sinus (sinus-förmaks) noden och sprids över hela hjärtat, inspelat med hjälp av en elektrokardiograf (fig. 1).

Fikon. 1. Elektrokardiogram

Dess enskilda element - tänder och intervaller - fick specialnamn: tänder P, Q, R, S, T-intervaller P, PQ, QRS, QT, RR; segment PQ, ST, TP, kännetecknande av förekomst och spridning av excitation i atria (P), interventrikulärt septum (Q), gradvis excitation av ventriklarna (R), maximal excitation av ventriklarna (S), repolarisering av ventriklarna (S) i hjärtat. P-vågen återspeglar processen för depolarisering av båda atria, QRS-komplexet - depolarisering av båda ventriklarna och dess varaktighet - den totala varaktigheten för denna process. ST-segmentet och tand G motsvarar fasen för ventrikulär repolarisation. Varaktigheten av PQ-intervallet bestäms av den tid under vilken excitationen passerar genom förmaket. Varaktigheten för QR-ST-intervallet är varaktigheten för hjärtets "elektriska systol"; det kanske inte motsvarar varaktigheten på en mekanisk systol.

Låg eller medell hjärtfrekvens och hög spänning på EKG-tänder är indikatorer på bra hjärtträning och stora potentialfunktioner för amning hos mycket produktiva kor. En hög hjärtfrekvens med hög spänning på EKG-tänderna är ett tecken på en stor belastning på hjärtat och en minskning av dess potentiella kapacitet. En minskning av spänningen i R- och T-vågorna, en ökning av intervallema mellan P-Q och Q-T indikerar en minskning av excitabiliteten och konduktiviteten i hjärtsystemet och låg funktionell aktivitet i hjärtat.

Delar av en EKG och principer för den allmänna analysen

Elektrokardiografi är en metod för att registrera den potentiella skillnaden i den elektriska dipolen i hjärtat i vissa delar av människokroppen. När hjärtat är upphetsat visas ett elektriskt fält som kan upptäckas på kroppens yta.

Vektorkardiografi är en metod för att studera storleken och riktningen för den integrerade elektriska vektorn i hjärtat under hjärtcykeln, vars värde ständigt förändras.

Teleelektrokardiografi (radioelektrokardiografi, elektro-telekardiografi) är en EKG-inspelningsmetod där inspelningsanordningen avsevärt tas bort (från flera meter till hundratusentals kilometer) från den person som undersöks. Denna metod är baserad på användning av speciella sensorer och sändande och mottagande radioutrustning och används när det är omöjligt eller oönskat att utföra konventionell elektrokardiografi, till exempel inom sport, luftfart och rymdmedicin.

Holterövervakning - daglig övervakning av EKG följt av analys av rytm och andra elektrokardiografiska data. Daglig EKG-övervakning, tillsammans med en stor mängd kliniska data, avslöjar hjärtfrekvensvariationen, vilket i sin tur är ett viktigt kriterium för det kardiovaskulära systemets funktionella tillstånd.

Ballistisk kardiografi är en metod för att registrera mikrosvängningar i människokroppen orsakad av utstötning av blod från hjärtat under systole och blodets rörelse genom stora vener.

Dynamokardiografi - en metod för att registrera förskjutningen av tyngdpunkten i bröstet på grund av hjärtans rörelse och rörelsen av blodmassan från hjärtans hålrum in i kärlen.

Echokardiografi (ultraljudskardiografi) - en metod för att undersöka hjärtat, baserat på inspelningen av ultraljudsvibrationer reflekterade från ytorna på väggarna i ventriklarna och atriema vid deras gräns med blod.

Auscultation - en metod för att utvärdera ljudfenomen i hjärtat på bröstets yta.

Fonokardiografi - en metod för grafisk inspelning av hjärtljud från bröstets yta.

Angiokardiografi är en röntgenmetod för att undersöka kavitet i hjärtat och stora kärl efter deras kateterisering och införandet av radioaktiva ämnen i blodet. En variation av denna metod är koronarografi - en röntgenkontraststudie av själva hjärtkärlen. Denna metod är "guldstandarden" i diagnosen koronar hjärtsjukdom..

Reografi är en metod för att studera blodtillförseln till olika organ och vävnader, baserat på registrering av förändringar i vävnadens totala elektriska motstånd när en elektrisk ström med hög frekvens och låg effekt passerar genom dem.

EKG representeras av tänder, segment och intervaller (Fig. 2).

P-vågen under normala förhållanden karakteriserar de initiala händelserna i hjärtcykeln och är belägen på EKG framför tänderna i QRS-ventrikulära komplexet. Det återspeglar dynamiken i förmaks-myokardiell upphetsning. P-vågen är symmetrisk, har en platt platta, dess amplitud är maximalt i ledningen II och är 0,15-0,25 mV, varaktighet - 0,10 s. Den stigande delen av tanden återspeglar depolarisationen huvudsakligen av myokardiet i det högra atriumet, den fallande delen av vänster. Normalt är P-vågen positiv i de flesta ledningar, negativ i aVR-ledning, i III och V1-ledningar kan den vara bifasisk. En förändring i den vanliga positionen för tand-RNA-EKG (före QRS-komplexet) observeras med hjärtarytmier.

Processerna för förmaks-myokardiell ompolarisering på EKG är inte synliga, eftersom de är överlagrade på QRS-komplexet med hög amplitudtänder.

PQ-intervallet mäts från början av P-vågen till början av Q-vågen, och återspeglar den tid som förflutit från början av förmaks excitation till början av ventrikulär excitation eller, med andra ord, den tid som spenderas på att utföra excitation genom ledningssystemet till det ventrikulära myokardiet. Dess normala varaktighet är 0,12-0,20 s och inkluderar en atrioventrikulär fördröjningstid. En ökning av varaktigheten av PQ-intervallet på mer än 0,2 s kan indikera ett brott mot excitationen i området av den atrioventrikulära noden, bunten av His eller dess ben, och tolkas som bevis på förekomsten av tecken på blockad av den första graden hos en person. Om hos en vuxen är PQ-intervallet mindre än 0,12 s, kan detta indikera förekomsten av ytterligare sätt att utföra excitation mellan förmaken och ventriklarna. Sådana människor riskerar att utveckla arytmier.

Fikon. 2. Normala värden för EKG-parametrar i ledning II

QRS-tandkomplexet återspeglar tiden (normalt 0,06-0,10 s) under vilken strukturerna för det ventrikulära myokardiet successivt är involverade i excitationsprocessen. I detta fall upphetsas först papillarmusklerna och den yttre ytan av det interventrikulära septumet (Q-vågen varar upp till 0,03 s), därefter huvuddelen av det ventrikulära myokardiet (tanden varar 0,03-0,09 s) och slutligen, basmykokardiet och den yttre ytan av ventriklarna (tand 5, varaktighet upp till 0,03 s). Eftersom massan i den vänstra ventrikulära myokardiet är betydligt större än massan på höger, dominerar förändringar i elektrisk aktivitet, nämligen i den vänstra ventrikeln, det ventrikulära komplexet av EKG-tänder. Eftersom QRS-komplexet återspeglar depolarisationsprocessen av den kraftfulla massan i det ventrikulära myokardiet, är amplituden hos QRS-tänderna vanligtvis högre än amplituden hos P-vågen, vilket återspeglar processen för depolarisering av en relativt liten massa av förmaks-myokardium. Amplituden hos R-vågen varierar i olika ledningar och kan nå upp till 2 mV i I, II, III och i aVF-ledningar; 1,1 mV i aVL och upp till 2,6 mV i vänster bröstkorg. Tänderna Q och S i vissa ledningar kanske inte visas (tabell. 1).

Tabell 1. Gränserna för de normala värdena för amplituden för EKG-tänderna i II-standardledningen

Minsta norm, mV

Maximal norm, mV

ST-segmentet registreras efter ORS-komplexet. Det mäts från slutet av S-vågen till början av T-vågen. Vid denna tidpunkt befinner sig hela myokardiet i höger- och vänsterventriklarna i ett spänningstillstånd och potentialskillnaden mellan dem försvinner praktiskt taget. Därför blir inspelning på EKG nästan horisontell och isoelektrisk (normal avvikelse av ST-segmentet från den isoelektriska linjen tillåts med högst 1 mm). En stor ST-växling kan observeras med myokardial hypertrofi, med allvarlig fysisk ansträngning och indikerar brist på blodflöde i ventriklarna. En signifikant avvikelse av ST från konturen som registrerats i flera EKG-ledningar kan vara en harbinger eller bevis på hjärtinfarkt. ST: s varaktighet utvärderas inte i praktiken, eftersom den väsentligt beror på hjärtfrekvensen.

T-vågen återspeglar processen för ompolarisering av ventriklarna (varaktighet - 0,12-0,16 s). Amplituden hos T-vågen är mycket variabel och bör inte överstiga 1/2 av amplituden för R-vågen. G-vågen är positiv i de ledningar där R-vågen är av signifikant amplitud. I de ledningar där R-vågen med låg amplitud eller inte detekteras, är en negativ T-våg ( leder AVR och VI).

QT-intervallet återspeglar varaktigheten för den "ventrikulära elektriska systolen" (tiden från början av deras depolarisering till slutet av repolariseringen). Detta intervall mäts från början av Q-vågen till slutet av T-vågen. Normalt har den i vila en varaktighet av 0,30-0,40 s. Varaktigheten av OT-intervallet beror på hjärtfrekvensen, tonen i centrumen för det autonoma nervsystemet, hormonella nivåer och effekterna av vissa läkemedel. Därför övervakas en förändring i varaktigheten av detta intervall för att förhindra överdosering av vissa hjärtläkemedel.

U-vågen är inte ett permanent element i EKG. Det återspeglar de elektriska spårprocesser som observerats i hjärtat hos vissa människor. Fick inte diagnosvärde.

EKG-analys är baserad på att bedöma närvaron av tänder, deras sekvens, riktning, form, amplitud, mäta tändernas varaktighet och intervall, position relativt konturen och beräkna andra indikatorer. Baserat på resultaten från denna bedömning dras en slutsats om hjärtfrekvensen, rytmens källa och korrekthet, närvaron eller frånvaron av tecken på myokardiell ischemi, närvaron eller frånvaron av tecken på myokardiehypertrofi, riktningen på hjärtans elektriska axel och andra hjärtfunktionsindikatorer..

För korrekt mätning och tolkning av EKG-indikatorer är det viktigt att de registreras kvalitativt under standardförhållanden. En sådan EKG-inspelning är kvalitativ, på vilken det inte finns något brus och en förskjutning av inspelningsnivån från horisontellt och standardiseringskraven uppfylls. Elektrokardiografen är en förstärkare av biopotentialer, och för att sätta en standardförstärkningsfaktor på den väljer man dess nivå när en kalibreringssignal på 1 mV appliceras på instrumentingången leder till en 10 mm avvikelse av inspelningen från noll- eller isoelektrisk linje. Överensstämmelse med förstärkningsstandarden gör att du kan jämföra EKG registrerat på alla typer av instrument och uttrycka amplituden på EKG-tänderna i millimeter eller millivolt. För att korrekt mäta varaktigheten på tänderna och EKG-intervaller bör inspelningen göras med en standardhastighet på kartpapper, en skrivanordning eller en skanningshastighet på skärmen. De flesta moderna elektrokardiografier gör det möjligt att spela in EKG med tre standardhastigheter: 25, 50 och 100 mm / s.

Efter att ha visuellt kontrollerat kvaliteten och efterlevnaden av standardiseringskraven för EKG-inspelningar börjar de utvärdera dess prestanda.

Tandens amplitud mäts genom att ta den isoelektriska linjen eller nolllinjen som referenspunkt. Den första registreras i fallet med samma potentialskillnad mellan elektroderna (PQ - från slutet av P-vågen till början av Q, den andra - i frånvaro av potentialskillnaden mellan urladdningselektroderna (intervall TP)). Tänderna riktade uppåt från den isoelektriska linjen kallas positiva, de nedåt kallade negativa. Ett segment är en EKG-sektion mellan två tänder, ett intervall är ett avsnitt som inkluderar ett segment och en eller flera angränsande tänder.

Enligt elektrokardiogrammet kan man bedöma platsen för excitation i hjärtat, sekvensen för täckning av avdelningarna i hjärtat med excitation, hastigheten på excitationen. Därför kan man bedöma hjärtans excitabilitet och ledning, men inte kontraktiliteten. I vissa hjärtsjukdomar kan en koppling uppstå mellan excitation och sammandragning av hjärtmuskeln. I detta fall kan hjärtans pumpfunktion vara frånvarande i närvaro av registrerade myocardiala biopotentialer..

RR-intervall

Varaktigheten av hjärtcykeln bestäms av intervallet RR, vilket motsvarar avståndet mellan vertikalerna på intilliggande tänder R. Det korrekta värdet (normen) för QT-intervallet beräknas med Bazetta-formeln:

där K är en koefficient som är lika med 0,37 för män och 0,40 för kvinnor; RR - hjärtcykelns varaktighet.

Genom att veta varaktigheten på hjärtcykeln är det lätt att beräkna hjärtfrekvensen. För att göra detta räcker det att dela tidsintervallet på 60 s med medelvärdet för varaktigheten av RR-intervallerna.

Genom att jämföra varaktigheten av ett antal RR-intervaller kan vi dra slutsatsen att rytmen är korrekt eller närvaron av arytmi i hjärtat.

En omfattande analys av standard EKG-ledningar kan också upptäcka tecken på blodflödesinsufficiens, metaboliska störningar i hjärtmuskeln och diagnostisera ett antal hjärtsjukdomar.

Hjärtljud - ljud som uppstår under systole och diastol, är ett tecken på förekomsten av hjärtkontraktioner. Ljud genererade av ett arbetshjärta kan undersökas genom auskultation och inspelas med fonokardiografi.

Auscultapia (lyssnande) kan utföras direkt av örat fäst på bröstet och med hjälp av verktyg (stetoskop, fonendoskop), förstärka eller filtrera ljudet. Under auskultation är två toner tydligt hörbara: I-ton (systolisk), som inträffar i början av ventrikulär systol, II-ton (diastolisk), som uppstår i början av ventrikulär diastol. Den första tonen under auskultation uppfattas som lägre och längre (representerad av frekvenser av 30-80 Hz), den andra - av en högre och kortare (representerad av frekvenser på 150-200 Hz).

Bildningen av I-ton beror på ljudvibrationer orsakade av flappningen av AV-ventilernas ventiler, skakningen av sentrådarna som är associerade med dem när de dras och ventrikulära hjärtmuskeln samlas. Öppningen av halva ventiler kan ge ett visst bidrag till ursprunget till den sista delen av I-tonen. Mest tydligt hörs jag i området för den apikala impulsen i hjärtat (vanligtvis i det femte interkostala utrymmet till vänster, 1-1,5 cm till vänster om den mellanklavikulära linjen). Att lyssna på ljudet vid denna tidpunkt är särskilt informativt för att bedöma mitralventilens tillstånd. För att bedöma tricuspidventilens tillstånd (blockera det högra AV-hålet) är det mer informativt att lyssna på en ton vid basen av xiphoid-processen.

Den andra tonen hörs bättre i det andra interkostalrummet till vänster och till höger om bröstbenet. Den första delen av denna ton beror på kollaps av aortaventilen, den andra till lungstamventilen. Till vänster hörs bättre ljudet från lungstammens ventil och till höger - aortaklaffen.

Med patologi hos den valvulära apparaten under hjärtarbete uppstår aperiodiska ljudvibrationer som skapar brus. Beroende på vilken ventil som är skadad överlagras de på en specifik hjärtton..

En mer detaljerad analys av ljudfenomen i hjärtat är möjlig med ett inspelat fonokardiogram (fig. 3). För att registrera ett fonokardiogram används ett elektrokardiograf, komplett med en mikrofon och en förstärkare för ljudvibrationer (fonokardiografiskt prefix). Mikrofonen är installerad på samma punkter på kroppsytan där auskultationen utförs. För en mer tillförlitlig analys av hjärtljud och hjärtljud registreras alltid ett fonokardiogram samtidigt med ett elektrokardiogram.

Fikon. 3. Synkront inspelat EKG (överst) och fonokardnogram (botten).

På fonokardiogrammet kan förutom I- och II-toner inspelas III- och IV-toner, vanligtvis inte hörda av örat. Den tredje tonen visas som ett resultat av fluktuationer i ventriklarnas väggar under deras snabba fyllning med blod under diastolfasen med samma namn. En fjärde ton spelas in under förmakssystolen (presystol). Det diagnostiska värdet för dessa toner är inte definierat..

Utseendet på I-ton hos en frisk person registreras alltid i början av ventrikulär systol (spänningsperioden, slutet av fasen med asynkron sammandragning), och dess fullständiga registrering sammanfaller i tid med inspelningen av QRS-tänder i det ventrikulära komplexet på EKG. De initiala lågfrekvensfluktuationerna med liten amplitud i I-tonen (fig. 1.8, a) är ljud som uppstår när ventrikulärt hjärtmuskeln sammandras. De spelas in nästan samtidigt med Q-vågen på EKG. Huvuddelen av I-tonen, eller huvudsegmentet (Fig. 1.8, b), representeras av högfrekventa ljudvibrationer med stor amplitud som uppstår när AV-ventilerna är stängda. Början av registrering av huvuddelen av I-tonen försenas i tid med 0,04-0,06 från början av Q-vågen på EKG (Q-I-ton i fig. 1.8). Den sista delen av I-tonen (fig. 1.8, c) är en ljudvibration med liten amplitud som uppstår när aorta- och lungartärventilerna öppnar och ljudvibrationer i väggarna i aorta och lungartären. Varaktighet för I-ton - 0,07-0,13 s.

Början av II-tonen under normala förhållanden sammanfaller i tid med början på ventriklarnas diastol, försenad med 0,02-0,04 s till slutet av tand G på EKG. Tonen representeras av två grupper av ljudsvängningar: den första (fig. 1.8, a) orsakas av stängningen av aortaventilen, den andra (P i fig. 3) orsakas av stängningen av lungventilen. II-varaktighet - 0,06-0,10 s.

Om EKG-elementen används för att bedöma dynamiken i elektriska processer i myokardiet, används fonokardiogramelementen för att bedöma mekaniska fenomen i hjärtat. Ett fonokardiogram ger information om hjärtventilernas tillstånd, början av den isometriska sammandragningen och ventrikulär relaxationsfas. Avståndet mellan I- och II-tonen bestämmer varaktigheten för den "mekaniska systolen" i ventriklarna. En ökning av amplituden av II-tonen kan indikera ökat tryck i aorta eller lungstammen. För närvarande erhålls emellertid mer detaljerad information om ventilernas tillstånd, dynamiken i deras öppning och stängning och andra mekaniska fenomen i hjärtat genom ultraljud av hjärtat.

Ultraljud av hjärtat

Ultraljudundersökning (ultraljud) i hjärtat, eller ekokardiografi, är en invasiv metod för att studera dynamiken i förändringar i de linjära dimensionerna i de morfologiska strukturerna i hjärtat och blodkärlen, vilket gör att du kan beräkna hastigheten på dessa förändringar, såväl som förändringar i volymen av hjärtat och blodets kaviteter under implementeringen av hjärtcykeln.

Metoden är baserad på den fysiska egenskapen hos högfrekventa ljud inom området 2-15 MHz (ultraljud) för att passera genom flytande medier, kropps- och hjärtvävnader, vilket reflekteras från gränserna för eventuella förändringar i deras täthet eller från gränssnittet mellan organ och vävnader.

En modern echokardiograf med ultraljud (ultraljud) inkluderar enheter som en ultraljudgenerator, en ultraljudsemitter, en mottagare av reflekterade ultraljudvågor, avbildning och dataanalys. Ultraljudssändaren och mottagaren kombineras strukturellt i en enda enhet som kallas en ultraljudssensor.

Ekokardiografisk undersökning utförs genom att sända från sensorn in i kroppen i vissa riktningar en kort serie ultraljudvågor som genereras av anordningen. En del av ultraljudsvågorna, som passerar genom kroppsvävnaderna, absorberas av dem, och de reflekterade vågorna (till exempel från gränssnitten mellan myokardiet och blod; ventiler och blod; blodkärl och blodväggar) sprider sig i motsatt riktning till kroppsytan, fångas upp av sensormottagaren och omvandlas till elektriska signaler. Efter en dataanalys av dessa signaler bildas en ultraljudbild av dynamiken i mekaniska processer i hjärtat under hjärtcykeln på skärmen.

Enligt resultaten av beräkningen av avståndet mellan sensorns arbetsyta och ytorna i sektionerna i olika vävnader eller förändringar i deras täthet, kan du få många visuella och digitala ekokardiografiska indikatorer för hjärtat. Bland dessa indikatorer är dynamiken i förändringar i hjärtkavitetens storlek, väggarnas och skiljeväggarnas storlek, ventilkuddarnas placering, aortaens inre diameter och stora kärl; detektion av tätningar i vävnaderna i hjärtat och blodkärlen; beräkning av slutdiastolisk, slut-systolisk, slagvolymer, utstötningsfraktion, hastighet för blodutdrivning och fyllning av hjärthålrum, etc. Ultraljud i hjärta och blodkärl är för närvarande en av de vanligaste, objektiva metoderna för att utvärdera tillståndet för morfologiska egenskaper och pumpfunktion i hjärtat.

Vad kan ett elektrokardiogram berätta?

Ett elektrokardiogram (EKG) är en registrering av hjärtmuskelcells elektriska aktivitet vid vila. En professionell EKG-analys gör att du kan utvärdera hjärtans funktionella tillstånd och identifiera de flesta hjärtpatologier. Men några av dem visar inte denna studie. I sådana fall föreskrivs ytterligare studier. Så en dold patologi kan upptäckas när man tar ett kardiogram på bakgrund av ett stresstest. Holterövervakning är ännu mer informativ - avlägsnande av ett kardiogram dygnet runt samt ekokardiografi.

I vilka fall föreskrivs ett EKG

Kardiologen hänvisar om patienten har följande primära klagomål:

  • smärta i hjärta, rygg, bröst, buk, nacke;
  • svullnad på benen;
  • dyspné;
  • svimning
  • hjärtsvikt.

Regelbundet avlägsnande av kardiogrammet anses obligatoriskt för sådana diagnostiserade sjukdomar:

  • hjärtattack eller stroke;
  • hypertoni
  • diabetes;
  • reumatism.

Obligatoriskt EKG utförs som förberedelse för operationer, graviditetsövervakning, under en medicinsk undersökning av piloter, förare, sjömän. Resultatet av ett kardiogram krävs ofta när man ansöker om ett sanatoriumsbevis och utfärdar tillstånd för aktiv sport. För förebyggande ändamål, även i avsaknad av klagomål, rekommenderas det att ta ett EKG varje år för alla, särskilt personer över 40 år. Ofta hjälper detta att diagnostisera asymptomatisk hjärtsjukdom..

Hjärta arbetar outtröttligt hela sitt liv. Ta hand om detta fantastiska organ utan att vänta på klagomålen!

Vad en EKG visar

Visuellt visar kardiogrammet en uppsättning tänder och lågkonjunkturer. Tänderna indikeras i tur och ordning med bokstäverna P, Q, R, S, T. Genom att analysera höjden, bredden, djupet på dessa tänder och varaktigheten av intervallen mellan dem får kardiologen en uppfattning om tillståndet för olika delar av hjärtmuskeln. Så den första P-vågen innehåller information om atriernas arbete. De nästa 3 stängerna visar processen för ventrikulär stimulering. Efter T-vågen börjar en period av avkoppling av hjärtat.

Med ett kardiogram kan du bestämma:

  • hjärtfrekvens (hjärtfrekvens);
  • hjärtfrekvens;
  • olika typer av arytmier;
  • olika typer av blockad ledning;
  • hjärtinfarkt;
  • ischemiska och kardiodystrofiska förändringar;
  • Wolf - Parkinson - White Syndrome (WPW);
  • ventrikulär hypertrofi;
  • läge för hjärtans elektriska axel (EOS).

Diagnosvärde för EKG-parametrar

En vuxes hjärta reduceras normalt från 60 till 90 gånger per minut. Med ett mindre värde bestäms bradykardi och med ett större värde takykardi, som inte nödvändigtvis är en patologi. Således är betydande bradykardi karakteristiskt för tränade idrottare, särskilt löpare och skidåkare, och övergående takykardi är ganska normalt för känslomässiga upplevelser.

Hjärtslag

Normal hjärtrytm kallas regelbunden sinusrytm, dvs genereras i hjärtat sinusknut. Generering av icke-sinus är patologisk, och oregelbundenhet indikerar en typ av arytmi.

Under avlägsnande av EKG uppmanas patienten att hålla andan för att identifiera möjliga patologiska arytmiska arytmier. Ett allvarligt problem är förmaksflimmer (förmaksflimmer). Med den inträffar inte genereringen av hjärtimpulser i sinusnoden, utan i cellerna i förmaket. Som ett resultat av detta sammandras atria och ventriklar kaotiskt. Detta bidrar till trombos och skapar ett verkligt hot om hjärtattack och stroke. För att förhindra dem föreskrivs livslång antiarytmisk och antitrombotisk behandling..

Förmaksflimmer är en ganska vanlig sjukdom i ålderdom. Det kan vara asymptomatiskt, men utgör ett verkligt hot mot hälsa och liv. Se ditt hjärta!

Extrasystol hänvisar också till arytmi. En extrasystol är en onormal sammandragning av hjärtmuskeln under påverkan av en extra elektrisk impuls som inte kommer från sinusnoden. Det finns förmaks-, ventrikulära och atrioventrikulära extrasystoler. Vilka typer av extrasystoler kräver ingrepp? Enstaka funktionella extrasystoler (vanligtvis förmaks) förekommer ofta med ett friskt hjärta mitt i stress eller överdriven fysisk ansträngning. Potentiellt farliga är grupp- och frekventa ventrikulära extrasystoler.

Blockad

Atrioventrikulär (A-V) blockad är en kränkning av ledningen av elektriska impulser från förmak till ventriklarna. Som ett resultat reduceras de asynkront. Med A-V-block krävs vanligtvis behandling och i allvarliga fall installation av en pacemaker.

Överträdelse av ledning inne i myokardiet kallas blockad av benen på hans bunt. Det kan vara lokaliserat på vänster eller höger ben eller på båda tillsammans och vara partiell eller fullständig. Med denna patologi indikeras konservativ behandling..

Sinoatrial blockad är en ledningsdefekt från sinusnoden till myokardiet. Denna typ av blockad inträffar med andra hjärtsjukdomar eller med en överdos av läkemedel. Konservativ behandling krävs.

Hjärtinfarkt

Ibland avslöjar ett EKG hjärtinfarkt - nekros i en del av hjärtmuskeln på grund av att blodcirkulationen upphör. Orsaken kan vara stora aterosklerotiska plack eller en skarp kramp i kärlen. Typ av hjärtattack kännetecknas av graden av skada - liten fokal (icke-Q-infarkt) och omfattande (transmurala, Q-infarkt) arter, liksom lokalisering. Upptäckt av tecken på hjärtattack involverar brådskande sjukhusvård av patienten.

Upptäckt av ärr på kardiogrammet indikerar ett hjärtinfarkt som en gång har lidit, eventuellt en smärtfri och obemärkt patient.

Ischemiska och dystrofiska förändringar

Hjärtskemi kallas syresvältning på dess olika ställen på grund av otillräcklig blodförsörjning. Detekteringen av en sådan patologi kräver utnämning av anti-ischemiska läkemedel.

Dystrofiska är metaboliska störningar i myokardiet som inte är förknippade med cirkulationsstörningar.

Wolf - Parkinson - White Syndrome

Detta är en medfödd sjukdom, som består i att det finns onormala ledningsvägar i hjärtmuskeln. Om denna patologi orsakar arytmiska attacker, är behandling nödvändig, och i allvarliga fall - kirurgisk ingripande.

Ventrikulär hypertrofi - en ökning i storlek eller förtjockning av väggen. Oftast är hypertrofi en konsekvens av hjärtfel, hypertoni, lungsjukdomar. Har inte ett oberoende diagnostiskt värde och positionen för EOS. Speciellt med hypertoni bestäms en horisontell position eller en avvikelse till vänster. Saker och hud. Hos magra människor är EOS-positionen som regel vertikal.

EKG-funktioner hos barn

För barn under ett år anses takykardi upp till 140 slag per minut vara normalt, hjärtfrekvensförändringar under avlägsnande av EKG, ofullständig blockad av höger buntgrenblock, vertikal EOS. Under 6 år är en puls upp till 128 slag per minut tillåten. Andningsarytmier är karakteristiska för åldrarna 6 till 15 år..

Vad låter dig bestämma elektrokardiogrammet

Elektrokardiografi är en metod för grafisk registrering av elektriska fenomen som uppstår i hjärtat under dess aktivitet. Som känt,

Fikon. 49. Fördelningen av isopotentiella linjer på människokroppens yta på grund av EMF i hjärtat.

samverkan av hjärtat föregås av dess excitation, under vilken de fysikalisk-kemiska egenskaperna hos cellmembranen förändras, den joniska sammansättningen av den intercellulära och intracellulära vätskan förändras, vilket åtföljs av uppkomsten av en elektrisk ström.

Hjärtat kan betraktas som en källa till handlingsströmmar belägna i en volymledare, dvs människokroppen, runt vilken ett elektriskt fält uppstår. Varje muskelfiber är ett elementärt system - en dipol. Av de otaliga mikrodipolerna av enstaka hjärtfibrer bildas en total dipol, som, när excitationen förökas, har en positiv laddning i huvuddelen och en negativ laddning i svansdelen. Med utrotning av excitation blir dessa relationer motsatta. Eftersom excitationen börjar från hjärtat är denna region den negativa polen, toppen av spetsen är positiv. Elektromotorkraften (EMF) har en viss storlek och riktning, dvs är en vektorkvantitet. EMFs riktning kallas hjärtans elektriska axel, oftast är den parallell med hjärtans anatomiska axel. I fig. 49 är ett diagram över fördelningen av elektriska potentialer på en människokropps yta; pilen indikerar hjärtans elektriska axel. Om du registrerar potentialskillnaden längs axelns kanter, är den den största. En linje med nollpotential går vinkelrätt mot den elektriska axeln.

Med hjälp av apparater - elektrokardiografier - kan hjärtbioströmmar registreras i form av en kurva - elektrokardiogram (EKG). Utvecklingen av elektrokardiografi är nära kopplad till namnet på den nederländska forskaren Einthoven, som först registrerade hjärnans bioströmmar 1903 med hjälp av en stränggalvanometer. Einthoven äger också utvecklingen av ett antal teoretiska och praktiska principer för elektrokardiografi. I vårt land, samtidigt med Einthoven, utvecklade A. F. Samoilov de viktigaste problemen med hjärtelektrofysiologi.

Enheten för elektrokardiografer Moderna elektrokardiografer är arrangerade som spänningsmätare. De har följande delar:

1. En avkänningsanordning - elektroder som är fixerade på testpersonens kropp för att fånga upp den potentiella skillnaden som uppstår när hjärtmuskeln är upphetsad, och leder ledningar.

2. Förstärkare som gör det möjligt att öka en försumbar spänning (1-2 mV) på grund av EMF, så att denna spänning kan registreras.

3. Galvanometer för mätning av spänning.

4. En inspelningsenhet med en banddrivmekanism och en timer.

5. Strömförsörjningsenhet (strömmen levereras från ett växelströmsnät med en spänning på 127 och 220 V eller från ett batteri).

Funktionen för elektrokardiografen. Svängningen av potentialskillnaden som inträffar när hjärtmuskeln är upphetsad uppfattas av elektroderna placerade på patientens kropp och matas till ingången till elektrokardiografen. Denna extremt låga spänning passerar genom förstärkare bestående av katodlampor, trioder eller integrerade kretsar, så att dess värde ökar 600-700 gånger. Eftersom EMF: s storlek och riktning förändras under hela hjärtcykeln, reflekterar galvanometernålen spänningsfluktuationer, och dess svängningar registreras i sin tur i form av en kurva på ett rörligt band. Kurvan registreras på olika sätt: det finns bläckskrivningsanordningar där galvanometervibrationerna spelas in med en speciell penna på papper, det finns enheter med termisk inspelning; de använder specialpapper av mörk färg, på vilket ett värmekänsligt para-finokritskikt med en ljusgrå färg appliceras. Inspelningen utförs med en uppvärmd penna, under vilken parafinskiktet rätar ut och avslöjar pappersets färgbas i form av en EKG-kurva. Bandets rörelse för EKG-inspelning kan ske med olika hastigheter (från 25 till 100 mm / s). Genom att känna till bandets hastighet kan du beräkna varaktigheten för EKG-elementen. Så om EKG registreras med en bandhastighet på 50 mm / s, kommer 1 mm av kurvan att motsvara 0,02 s, med en hastighet av 25 mm / s - 0,04 s. För att underlätta beräkningen av EKG registreras på grafpapper. Galvanometerns känslighet i apparaten väljs så att en spänning på 1 mV orsakar en avvikelse på 1 cm av inspelningsanordningen (pennan). Känsligheten eller förstärkningsgraden för apparaten kontrolleras innan ECG registreras med en standardspänning på 1 mV (styrmillivolt), vars tillförsel till galvanometern ska orsakar en pennavvikelse på 1 cm. Den normala millivoltkurvan liknar bokstaven "p", höjden på dess vertikala linjer är 1 cm.

EKG-registreringssystem EKG-registrering har blivit utbrett i 12 leder: i tre standard (eller klassiska) leder från lemmarna, tre unipolära förstärkta från lemmarna och sex pectoral. Speciella ledningar används mindre ofta: matstrupen, Nab och andra.

Standardledningar. För att registrera EKG placeras våta trasor på den nedre tredjedelen av båda underarmarna och det vänstra underbenet, på vilka metallplattorna på elektroderna är placerade. Elektroderna är anslutna till apparaten med speciella flerfärgade trådar eller slangar med avlastningsringar i ändarna. En röd tråd med en präglad ring är fäst vid elektroden till höger, en gul tråd med två präglade ringar till elektroden på vänster hand, och en grön tråd med tre präglade ringar till vänster ben.

Det finns tre standardledningar: I, II, III. Ett EKG i bly I registreras när elektroderna är placerade på händerna på underarmarna, i II - på höger och vänster fot, i III - på vänster och vänster fot. Standardledningar tillhör det bipolära ledningssystemet, dvs båda elektroderna uppfattar potentialen hos motsvarande delar av kroppen. Ett EKG i standardledningar är den resulterande potentialskillnaden mellan två punkter i kroppen. Lemmarna själva spelar rollen som ledare och har liten effekt på elektrokardiogrammets form.

Förstärkta unipolära leddelar. Dessa ledningar skiljer sig från bipolära standardkablar genom att potentialskillnaden i dem huvudsakligen registreras av endast en elektrod - den aktiva, som växelvis placeras på höger arm, vänster ben och vänster arm. Den andra elektroden bildas genom att kombinera tre elektroder från extremiteterna och är inaktiv. Spänningen på EKG registrerad på detta sätt är mycket liten och svår att dechiffrera. Därför föreslog Goldberger 1942 att elektrodkombinationen utesluts från elektrodkombinationen på vilken den aktiva elektroden ligger, vilket ökar EKG-spänningen med 50%. Dessa ledningar kallas förstärkta unipolära leder från lemmarna. Följande förstärkta unipolära ledningar skiljer sig:

ledning från höger hand - aVR 1: den aktiva elektroden är belägen på höger hand, elektroderna på vänster och vänster fot är kombinerade och fästa vid enheten, tråden i den kombinerade elektroden för den högra handen förblir okopplad (Fig. 50, a);

ledning från vänster hand - aVL spelas in när den aktiva elektroden är placerad på vänster hand; den kombinerade elektroden inkluderar elektroder

'Benämningen av dessa ledningar består av de första bokstäverna i följande engelska ord: a - förstärkt (förstorat), R - höger (höger), L - vänster (vänster), F - fot (fot). Den sista bokstaven anger på vilken lem den aktiva elektroden finns. Latin bokstav V betyder spänning.

Fikon. 50. Unipolära förstärkta leder från lemmarna.

a - höger hand (aVR); b - den vänstra handen (aVL); in - vänster fot (aVF).

höger och vänster fot; tråden i den kombinerade elektroden för vänster hand förblir fri (fig. 50, b);

ledning från vänster fot - aVF registreras när den aktiva elektroden är placerad på vänster fot och elektroderna från höger och vänster hand kombineras (Fig. 50, c).

Bröstuppdrag. För att mer exakt diagnostisera olika hjärtkärlsskador registreras EKG när elektroden är belägen på bröstets främre yta. Elektroden placeras i följd i följande 6 positioner:

1. I höger kant av bröstbenet i det fjärde interkostala utrymmet.

2. Vid vänster kant av bröstbenet i det fjärde interkostala utrymmet.

3. På vänster periosternal linje mellan det fjärde och femte interkostala utrymmet.

4. På den vänstra mittklavikulära linjen i det femte interkostala utrymmet.

5. På den vänstra främre axillärlinjen i det femte interkostala utrymmet.

6. På den vänstra mittre axillära linjen i det femte interkostala utrymmet (Fig. 51).

För närvarande används unipolära bröstkablar. När du registrerar dem är det bara bröstelektroden som är aktiv, vilken är ansluten till den positiva polen i elektrokardiografen; lemmelektroder kombineras och fästas vid apparatens negativa pol; med en sådan kombination av elektroder är den totala potentialskillnaden som registrerats från lemmarna praktiskt taget noll. Unipolära bröstkablar indikeras med bokstaven V (spänning), bröstelektrodens position indikeras med siffran: V,, V2 etc.

Om EKG registrerat i 12 standardledningar inte ger tillräcklig information om hjärtlesionens natur, används ytterligare ledningar, till exempel V7-V9, när den aktiva elektroden dessutom är installerad längs de bakre axillära, scapulära och paravertebrala linjerna.

Ibland utförs så kallad precordial kartografi, där elektroderna installeras på 35 punkter på bröstkorgens anterolaterala yta från höger periostern till vänster bakre axillär linje. Elektroderna från det andra till det sjätte interkostalsutrymmet är belägna i fem horisontella rader.

Precordial kartografi avslöjar mer exakt karaktär av myokardskada.

Normalt EKG: Under diastolperioden inträffar inte actionströmmar, och elektrokardiografen registrerar en rak linje som kallas den isoelektriska linjen. Uppträdandet av handlingsströmmar åtföljs av förekomsten av

Fikon. 51. Registrering av EKG i bröstkablarna - 6 positioner i bröstelektroden.

karakteristisk kurva. Följande element skiljer sig från EKG för friska människor:

1. Positiva tänder P, Rn T, negativa tänder Q och S; intermittent positiv U-våg.

2. Intervaller P - Q, S - T, T - P och R - R.

3. QRS- och QRST-komplex.

Var och en av dessa element återspeglar tid och sekvens för excitation för olika delar av myokardiet.

Under normala förhållanden börjar hjärtcykeln med excitationen av atrian, vilket återspeglas på EKG av utseendet på P-vågen. Det stigande segmentet av P-vågen beror huvudsakligen på exciteringen av det högra atriumet, den fallande av det vänstra atriumet. Värdet på denna tand är liten, normalt överstiger dess amplitud inte 1-2 mm, varaktigheten är 0,08-0,10 s. P-vågen följs av ett rak linjesegment till Q-vågen, och om den inte uttrycks, till R-vågen. Detta är P-Q-intervallet. Det motsvarar tiden från början av förmaksexitation till början av ventrikulär excitation, det vill säga den inkluderar tiden för impulsutbredning förmak, och dess fysiologiska fördröjning i förmaks-ventrikulär nod. Den normala varaktigheten för P-Q-intervallet är 0,12-0,18 s (upp till 0,20 s).

När ventriklarna är upphetsade registreras QRS-komplexet, storleken på dess tänder varierar och uttrycks i olika led på olika sätt. Varaktigheten för QRS-komplexet, uppmätt från början av Q-vågen (eller R-vågen om Q inte uttrycks) till slutet av S-vågen, är 0,06-0,10 s och återspeglar tiden för intraventrikulär ledning. Den första tanden i detta komplex, den negativa Q-vågen, motsvarar excitationen av interventrikulärt septum. Dess amplitud är liten och överskrider normalt inte D-vågamplituden R; Q-vågens varaktighet är inte mer än 0,03 s. Q-vågen på EKG kanske inte spelas in. R-vågen motsvarar nästan fullständig excitation av båda ventriklarna. Det är den högsta tanden i det ventrikulära komplexet, dess amplitud varierar mellan 5-15 mm. Med full täckning av ventriklarna med excitation registreras en negativ S-våg, ofta av liten storlek, högst 6 mm (i genomsnitt 2,5 mm). Ibland uttrycks inte S-vågen på EKG. Vid tidpunkten för fullständig myokardie-depolarisering finns det ingen potentialskillnad, därför registreras som regel en rak linje på EKG: S-T-intervallet. Varaktigheten för detta intervall varierar mycket beroende på hjärtfrekvensen; förskjutningen av intervallet 5 1 - T från den isoelektriska linjen överstiger normalt inte 1 mm. T-vågen motsvarar återhämtningsfasen (ompolarisering) av det ventrikulära myokardiet. Den normala T-vågen är asymmetrisk: den har ett mjukt stigande knä, en rundad topp och ett brantare fallande knä. Dess amplitud varierar mellan 2,5–6,0 mm, varaktigheten är 0,12–0,16 s.

Ibland, efter T-vågen, efter 0,02-0,04 s, registreras en liten positiv U-våg, vars amplitud sällan överstiger 1 mm, och varaktigheten är 0,09-0,16 s. Det finns fortfarande inget samförstånd om U-vågens ursprung.

Q-T-intervallet (QRST-komplexet) återspeglar tiden för excitation och återhämtning av det ventrikulära myokardiet, det vill säga, det motsvarar den elektriska systolen i ventriklarna. Det mäts från början av Q-vågen (eller R-vågen om Q är frånvarande) till slutet av T-vågen. Dess varaktighet beror på hjärtfrekvensen; med ökande frekvens förkortas Q - T-intervallet. Hos kvinnor är varaktigheten för Q-7-intervallet med samma hjärtfrekvens något längre än hos män. Till exempel, vid en rytmefrekvens på 60-80 per minut, är varaktigheten för Q-T-intervallet hos män 0,32-0,37 s, och hos kvinnor 0,35-0,40.

Intervallet T - P (från slutet av T-vågen till början av P-vågen) återspeglar den elektriska diastolen i hjärtat. Det är beläget på den isoelektriska linjen, eftersom det inte finns några handlingsströmmar för tillfället. Dess varaktighet bestäms av hjärtrytmens frekvens: ju mindre ofta rytmen är intervallet T - P längre.

Det sista R-R-intervallet är avståndet mellan vertikalerna hos två intilliggande R-tänder, vilket motsvarar tiden för en hjärtcykel, vars varaktighet också bestäms av rytmfrekvensen.

EKG-analys. Analysen eller avkodningen av EKG utförs i följande ordning:

1. Bestäm hjärtrytmens korrekthet. Eftersom den normala pacemakern är sinusnoden och förmaksexcitering föregår ventrikulär excitation bör P-vågen vara belägen framför det ventrikulära komplexet. Varaktigheten av R-R-intervallet bör vara densamma; normalt inträffar små variationer i varaktigheten för detta intervall, som inte överstiger 0,1 s. Mer uttalade skillnader i varaktigheten av R-R-intervallet indikerar hjärtarytmier.

2. Räkna pulsen. För att göra detta måste du ställa in varaktigheten för en hjärtcykel (R-R-intervall) och beräkna hur många sådana cykler som finns på 1 minut. Till exempel, om en hjärtcykel varar 0,8 s, kommer inom en minut efter sådana cykler att vara 60: 0,8 s = 75. Om hjärtfrekvensen är fel, beräknas varaktigheten på fem eller tio R-R-intervaller, den genomsnittliga varaktigheten för ett R-intervall R och därefter bestämma hjärtfrekvensen, som med rätt puls. Dessutom anger parenteser varaktigheten för det största och minsta intervallet R - R.

3. Bestäm spänningen för EKG. För att göra detta, mät amplituden på tänderna R i standardledningar. Normalt är det 5-15 mm. Om amplituden för den högsta R-vågen i standardledningar inte överstiger 5 mm, anses ECG-spänningen vara reducerad.

4. Bestäm platsen för hjärtans elektriska axel i form av ventrikulära komplex i standardledningar. Förhållandet mellan placeringen av den elektriska axeln och storleken på QRS-komplexen i standardledningar återspeglas i den så kallade Einthoven-triangeln. Eftersom EKG i standardledningar återspeglar rörelsen hos EMF för hjärtat i frontplanet, kan detta plan representeras som en liksidig triangel-

Fikon. 52. Normalt läge för hjärtans elektriska axel.

Fikon. 53. EKG i standardledningar med en normal placering av hjärtans elektriska axel.

lin, vars bas vänds upp, och toppen är nedåt (Fig. 52). Triangelns vinklar motsvarar ledningarna från lemmarna: R - från höger hand, L - från vänster hand, F - från vänster ben. Triangelns sidor återspeglar ledningarna: sida R - L - I bly, R - F - II bly, L - F - III bly. Storleken och riktningen för EMF för hjärtat indikeras av pilen A - B. Om du sänker vinkelrätterna från pilens ändar till sidorna av triangeln kan du få en uppfattning om storleken på den potentiella skillnaden som registreras i varje ledning. Med ett normalt arrangemang av hjärtaxeln kommer den maximala potentialskillnaden att registreras i ledningen II, eftersom denna ledning är parallell med den elektriska axelns riktning; därför kommer den högsta spänningen i det ventrikulära komplexet, särskilt R-vågen, att noteras i denna ledning. En mindre potentialskillnad fångas i bly I och ännu mindre i bly III. Baserat på Einthoven-triangeldiagrammet beräknades det att värdet på R-vågen i II-ledningen är lika med den algebraiska summan av R-värdet i I- och III-ledningarna, d.v.s.2 = R + R3. Förhållandet mellan R-vågens storlek i det normala arrangemanget av den elektriska axeln kan representeras som R2> i?,> R3 (fig. 53).

Platsen för den elektriska axeln förändras med en förändring i hjärtans läge i bröstet. När membranet har låg asthenik upptar den elektriska axeln ett mer vertikalt läge (Fig. 54), vid vilket, som framgår av diagrammet för Einthoven-triangeln, den maximala potentialskillnaden-

Fikon. 54. Det vertikala läget för hjärtans elektriska axel.

Fikon. 55. EKG i standardledningar med ett vertikalt arrangemang av hjärtans elektriska axel.

fiske fångas i bly III (eftersom denna ledning blir parallell med den elektriska axeln). Följaktligen kommer den högsta R-vågen att registreras i ledningen III (fig. 55). Med en hög ställning hos membranet i hypersthenics är den elektriska axeln placerad mer horisontellt, dvs parallellt med I-ledningen (Fig. 56), så den högsta R-vågen registreras i I-ledningen (Fig. 57).

5. Mät varaktigheten och storleken på de enskilda elementen i EKG, P-vågen, P-Q-intervallet, QRSh QRST-komplexen. Mätningarna utförs i den standardledningen, där tänderna är tydligast uttryckta (vanligtvis i II). Bestäm dessutom riktningen för tänderna P och T, som kan vara både positiva och negativa; Observera räkning, delning av EKG-tänder, utseendet på ytterligare tänder. Analysera noggrant formen på det ventrikulära komplexet i alla ledningar. S-T-intervallets isoelektricitet noteras..

6. Bestäm varaktigheten för QRST-komplexet (Q-T-intervall), vilket beror på hjärtfrekvensen: ju oftare hjärtfrekvensen är, desto kortare är detta intervall. För varje hjärtfrekvens finns det en korrekt Q-T-intervallvaraktighet, med vilken det är nödvändigt att jämföra det hittade Q-T-värdet för det analyserade EKG. På grund av led-

Fikon. 56. Det horisontella läget för hjärtans elektriska axel.

Fikon. 57. EKG med en horisontell elektrisk axel

rankningen beräknas med formeln Q - T = K ^ / P ", där K är en konstant lika med 0,37 för män och 0,39 för kvinnor; P är varaktigheten för en hjärtcykel (intervall R - R), uttryckt i sekunder. Denna beräkning förenklas av det faktum att det finns specialtabeller där du kan hitta rätt värde för varaktigheten Q - G för alla hjärtfrekvenser.

Elektrokardiogrammet hos friska människor är varierande. Det beror på ämnets ålder och sammansättning, på hans position vid inspelning av EKG (liggande, sittande), av den fysiska aktiviteten som föregick studien. EKG kan förändras under påverkan av djup andning (hjärtans position i bröstet ändras med djup inandning och utandning), med en ökning av tonen i det sympatiska och parasympatiska nervsystemet och påverkan av andra faktorer.

Den kliniska betydelsen av elektrokardiografi. Den upptar en av de ledande platserna bland metoderna för att studera det kardiovaskulära systemet. Elektrokardiografi är till stor hjälp för att upptäcka hjärtrytmstörningar (se "Hjärtrytmstörningar"), vid diagnosen koronarcirkulationsstörningar (se "Hjärtsjukdom").

Ett EKG återspeglar en ökning av individuella hjärthålrum. Med en ökning av förmaket på grund av myokardiehypertrofi och expansionen av förmakshålan förändras P-vågen. Eftersom det förstorade atriumet är långsammare i excitation, överstiger P-vågens varaktighet 0,1 s, ökar amplituden för P-vågen, eftersom en högre potential uppstår när en större myokardmassa upphetsas. Om dystrofiska eller sklerotiska processer utvecklas i myokardiet, förändras formen på P-vågen: den blir ojämn, delad, bifasisk. En ökning i vänster atrium leder till en förändring av P-vågen i I- och II-standardledningarna, höger - i II- och III-lederna.

Hypertrofi av en av ventriklarna leder till följande EKG-förändringar: 1) platsen för den elektriska axeln förändras: med hypertrofi av den vänstra kammaren avviker den till vänster, med hypertrofi till höger - till höger; 2) det ventrikulära komplexets amplitud och dess varaktighet ökar, det vill säga tidpunkten för excitation av ventriklarna ökar; 3) den myokardiella återhämtningsprocessen störs, vilket återspeglas på EKG genom en förändring av den sista delen av det ventrikulära komplexet - S-Tw-segmentet förskjuts; T-vågen förändras; 4) med hypertrofi av den vänstra kammaren ökar amplituden för S-vågen i det högra bröstledningen (V, —V2) och amplituden av R-vågen i det vänstra bröstet leder (V5-V6); med hypertrofi av höger ventrikel, är förhållandena mellan S- och R-tänderna motsatta av de som beskrivs, dvs en hög R-våg uppträder i höger bröstkablar och en djup S-våg i vänster.

Elektrokardiografi hjälper till att identifiera dystrofiska och sklerotiska processer i myokardiet. EKG förändras med störningar i elektrolytmetabolismen, under påverkan av olika giftiga ämnen, under påverkan av vissa mediciner (till exempel digitalis, kinidin, etc.).

Med allt värdet för elektrokardiografimetoden måste det betonas att EKG ska utvärderas endast med hänsyn till kliniska data, eftersom olika patologiska processer kan leda till liknande förändringar. Att ignorera kliniska data och omvärdera metoden för elektrokardiografi kan leda till allvarliga diagnostiska fel..

Elektrokardiografi används ofta för funktionell undersökning av det kardiovaskulära systemet. Kombinationen av elektrokardiografiska studier med funktionella stress- och läkemedelsprover hjälper till att identifiera latent kranskärlssvårighet, göra en differentiell diagnos mellan funktionella och organiska störningar, att identifiera övergående rytmestörningar, som ofta används inte bara i klinisk praxis, utan också inom idrottsmedicin, professionellt urval, etc..

Träningstest. Det utförs oftast. Examinanten i vila i en benägen position tar bort EKG i 12 konventionella ledningar. Därefter föreskrivs en uppmätt belastning: övergången från ett horisontellt läge till sittande läge, knäböj, klättring och fallande trappor, etc. Det finns en speciell tvåstegstrappa med en höjd på varje steg på 22,5 cm. I detta test (Master's test) undersöks ämnet för 1 '/2—3 min går upp till trappan och stiger ned från dem. Omedelbart efter träning och igen efter 5, 10 och 15 minuter avlägsnas EKG. Detta test är till stor hjälp för att avslöja latent koronarinsufficiens, där förändringar av den ischemiska typen visas på EKG efter träning: förskjutning av S-T-intervallet, förändringar i T-vågen. För närvarande används specialanordningar i stor utsträckning för detta ändamål - cykelergometrar där den doserade belastningen ges vid pedalering med en frekvens av 40-80 varv / min med att övervinna en viss ansträngning. Belastningen på löpbandet liknar cykel ergometri (gå på ett rörligt spår). Lasten under detta test kontrolleras genom att ändra spårets hastighet från 1,7 till 6 km / h och dess lutningsvinkel från 10 till 20 ". Vid utförande av ett test med fysisk aktivitet måste man vara noga med att noggrant övervaka patienter, eftersom vid lastningstillfället en attack av angina pectoris eller svår andnöd, blodtrycksfall, brott i hjärtrytmen och ledning kan förekomma.

Effekten av fysisk stress på hjärtat kan också studeras med metoden för elektrokardiografi (radioelektrokardiografi), baserat på principen om trådlös överföring av hjärtans elektriska strömmar med hjälp av en radiosändare ansluten till motivets kropp. Denna metod låter dig registrera ett EKG under träning, under rörelse (hos idrottare, piloter, astronauter).

Farmakologiska tester. För att klargöra arten av EKG-förändringar i funktionell diagnostik används farmakologiska tester. Nitroglycerintest används vid diagnosen koronar hjärtsjukdom. Med det jämförs det initiala EKG med det som tagits efter att ha tagit en tablett eller 2-3 droppar av en 0,1% alkohollösning av nitroglycerin. En minskning av tecken på myokardiell ischemi efter att ha tagit nitroglycerin indikerar förekomsten av kompensationsförmåga för koronarcirkulation.

Med förändringar i den sista delen av det ventrikulära komplexet (S-G-intervall, T-våg), för att skilja mellan koronarinsufficiens och neuroendokrin testas metaboliska störningar anaprilin (inderal, obzidan) för att jämföra EKG taget före och efter att ha tagit 40 mg anaprilin. Positiv dynamik på EKG observeras som regel med metaboliska och funktionella störningar. Provet med kaliumklorid liknar dessa prover. Med det avlägsnas EKG före och efter att ha tagit 5-8 g kaliumklorid löst i 100 ml vatten. Prover som ändrar tonen i vagusnerven. Vid utvärderingen av vissa hjärtrytmstörningar används prover som syftar till att ändra tonen i vagusnerven.

Ashners test. När trycket appliceras på ögongulorna i 6-10 sekunder ökar vagusnervtonen reflexivt och dess effekt på hjärtat intensifieras: hjärtfrekvensen saktar ner, tiden för atrioventrikulär ledning ökar. I händelse av en attack av paroxysmal takykardi under Ashner-testet kan sinusrytmen återställas.

Atropintest. Efter registrering av det initiala EKG administreras 1 ml av en 0,1% atropinlösning subkutant till patienten och EKG undersöks om igen efter 5-15-30 minuter. Introduktionen av atropin blockerar vagusnervens verkan och möjliggör en mer exakt tolkning av ursprunget till hjärtrytmier och ledning. Om till exempel P-Q-intervallförlängning observerades på EKG, och efter administrering av atropin, återkallade dess varaktighet till normal, berodde störningen på förmaksventrikulär ledning på en ökning i vagusnervtonen och är inte ett resultat av organisk hjärtskada.

Det Är Viktigt Att Vara Medveten Om Vaskulit