Symtom på koronar hjärtsjukdom

Koronar hjärtsjukdom (CHD) är en grupp hjärtpatologier baserade på först och främst skillnaden mellan hur mycket syre hjärtmuskeln behöver för att fungera smidigt och fullt och hur mycket syre som levereras till den. Med alla former av iskemisk sjukdom finns det en kränkning av blodtillförseln till hjärtmuskeln mot en bakgrund av spasmer eller förändringar i koronärartärens lumen.

Idag lider cirka 6% till 15% av befolkningen i olika länder av kranskärlssjukdom i världen. Denna patologi är den första i listan över orsaker till dödsfall för planetens invånare. Det står för cirka 35% av dödsfallen av hjärt-kärlsjukdomar..

IHD-riskfaktorer

För att få hjärtsjukdom är det tillräckligt att ha en typ av blodflöde i hjärtat som inte kommer att tillhandahålla dess metabola behov, där underoxiderade metaboliska produkter kommer att samlas eller myocardial contractility försvagas avsevärt. Riskerna för att få detta tillstånd är desto högre, desto smalare är hjärtartärernas lumen och desto mindre produktiv blir hjärtutgången.

  • Män (på grund av egenskaperna hos hormonell bakgrund) är mer benägna att utveckla koronar hjärtsjukdom än kvinnor, äldre människor är mer benägna att drabbas av denna sjukdom. Efter klimakteriet Riskerna för män och kvinnor utjämnas efter början av den senaste klimakteriet.
  • Brott mot lipidmetabolismen (LDL-ansamling, minskad HDL) som leder till kranskärl ateroskleros är den största risken vid utvecklingen av hjärtsjukdom.
  • Arteriell hypertoni, metaboliskt syndrom, diabetes mellitus, bukfetma ökar risken för IHD.
  • Rökare och alkoholmissbrukare drabbas mer av myokardiell ischemi.
  • En stillasittande livsstil betraktas också som en riskfaktor..

CHD-utvecklingsalternativ

  • Angina pectoris - det finns angina pectoris (först uppträdande eller stabil), instabil angina, vasospastisk angina
  • Plötslig kranskärl död
  • Hjärtinfarkt
  • Kardioskleros efter injektion
  • Hjärtrytmstörningar
  • Hjärtsvikt

Vad är smärtan vid koronar hjärtsjukdom?

Detta är den mest karakteristiska manifestationen av hela sjukdomsgruppen. Smärta uppstår som ett svar från vävnader på ansamling av underoxiderade metaboliska produkter och lanseringen av en kaskad av inflammatoriska mediatorer. Den klassiska versionen av smärta vid koronar hjärtsjukdom är en attack av angina pectoris. Varaktigheten av en smärtanfall med stabil angina pectoris överstiger inte femton minuter. Smärta av en kompressiv, mindre ofta förtryckande natur uppträder i utsprånget av hjärtat (smärta i den vänstra halvan av bröstet) eller bakom bröstbenet (se orsaker till smärta i hjärtat).

Stabil angina

Uppkomsten av smärta med stabil ansträngningsangina är associerad med:

  • fysisk ansträngning, det vill säga, smärta inträffar under ansträngningen och upphör gradvis efter dess avslutning
  • smärta kan orsakas av rökning
  • psykoemotional stress
  • alkoholhaltiga avsnitt
  • ibland till och med en temperaturökning
  • utgång till frost
  • eller överätande

Smärtintensiteten vid angina pectoris varierar mellan medium och ganska intensiv, men når inte en outhärdlig grad. Smärtan kan ges till området med vänster axelblad och under det, till vänster eller flera fingrar på vänster hand. Det finns också en reflektion av hjärtsmärta i den vänstra halvan av underkäken. Sällsynt bestrålning - i höger hand.

Smärtan kan elimineras antingen genom upphörande av fysisk aktivitet eller genom att ta nitroglycerin i tabletter, droppar eller spray (om du inte är tolerant mot nitrater kan du använda Sydnopharm - Molsidomine i en dos av 2 mg, det vill säga en tablett). Ibland ersätts full smärta av en känsla av domningar i bröstet eller domningar i lilla fingret och ringfingret i vänster hand.

För stabil angina pectoris används en klassificering som beror på anfallsfrekvensen och villkoren för deras förekomst. Beroende på klassen väljs taktiken för sjukdomshantering och läkemedelsstöd..

  • 1 funktionsklass - anfall med belastningar som överstiger de vanliga i intensitet eller varaktighet. Hög belastningsmotstånd.
  • Klass 2 - Smärta under normal genomsnittlig belastning (när du går längre än 500 m, när du klättrar över en våning). Höga risker för en attack på icke-fysiska belastningar.
  • Klass 3 - Begränsad fysisk aktivitet. Smärta uppstår när man går längre än 500 m, när man klättrar en våning.
  • Grad 4 - Attacker provoseras av minsta belastning, dagliga anligganden och egenvård är begränsade. Typisk angina pectoris och anfall av smärta när man ändrar kroppens position (när man lägger sig i sängen). Det går inte att gå ens 100 m.

Instabil angina

Progressiv angina pectoris - Instabil angina pectoris kännetecknas av en konstant minskning av belastningsmotstånd och en konstant minskning av belastningströskeln, vilket provocerar ett smärtsyndrom. Samtidigt ökar antalet attacker av smärta per vecka, dag och deras svårighetsgrad och varaktighet ökar.

Rest angina pectoris - Rest angina pectoris anses också vara instabil, när det inte finns någon tydlig korrelation mellan förekomsten av en smärtaanfall och fysisk aktivitet, en smärtanfall varar längre än 15 minuter, men leder inte till nekros i hjärtmuskeln. Detta inkluderar också angina pectoris som inträffade för första gången eller efter ett långt interictal intervall. Under en månad kommer denna variant av angina pectoris att betraktas som den första angina pectoris. Eftersom instabil angina pectoris är ett mellanliggande alternativ mellan stabil angina pectoris och hjärtinfarkt, kräver varje avsnitt omedelbar läkarvård, ytterligare diagnos (EKG) och adekvat behandling.

Variant angina på bakgrund av en kramp i kranskärlen (Prinzmetal angina) är inte heller förknippad med fysisk aktivitet och ger ofta smärta under de tidiga morgontimmarna.

Postinfarkt - En annan variant av instabil angina, kännetecknad av återupptagande eller förekomst av anginaattacker under perioden från dag till 8 veckor efter hjärtinfarkt. Det kan utlösas av tidig fysisk aktivitet eller otillräckligt läkemedelsstöd..

Akut hjärtinfarkt

Den huvudsakliga och vanligaste manifestationen är också ett smärtsyndrom, liknande angina pectoris, men kännetecknas av en större svårighetsgrad (från pressning och komprimering till brännande), samt varaktighet och brist på lättnad när du tar nitrater. Ganska ofta kompletteras smärta med:

  • rädd för döden
  • vegetativa symtom i form av svettningar, yrsel
  • illamående, kräkningar, buksmärta.

De senare är karakteristiska för bukvormen av en hjärtattack, som kan uppstå under täcken av gastrointestinala problem. Ofta kompletteras en hjärtattack av en kollaps eller smärtchock där patienten blir blek, blir grå och svimmar.

I hjärnvarianten av en hjärtattack är det störningarna i hjärncirkulationen med medvetandeförlust som föregår smärta i bröstet.

Vi bör också nämna den smärtlösa formen av hjärtinfarkt, där patienten inte känner smärta och ibland lider av nekros i hjärtmuskeln "på hans fötter". Denna typ av hjärtattack är ofta karakteristisk för äldre med spontan skarp skleros i blodkärlen i hjärtat och för att dricka patienter. I detta fall markeras hjärtrytmstörningar eller vaskulär kollaps..

Differensdiagnos av hjärtattack:

  • Grunden för den differentiella diagnosen av akut hjärtinfarkt och långvarig angina pectoris (varar 20-30 minuter) förblir ett EKG.
  • Under hushållsförhållanden är det värt att fokusera på effektiviteten av nitroglycerin. Så med kompressionsvärk i hjärtregionen med eller utan strålning kan du lägga en Nitroglycerin-tablett under tungan eller spraya en gång (Nitromint) eller använda Molsidomine (Corvaton, Sydnofarm). Om smärtan kvarstår inom fem minuter upprepas proceduren. Efter att ha väntat i ytterligare fem minuter tar de ett tredje piller och ringer en ambulans, eftersom det redan är en utdragen attack av angina pectoris och, eventuellt, en hjärtattack.

En hjärtattack är hjärtmuskelns död mot bakgrund av trombos (eller förträngning) i koronarkärlet. Därför kommer blod inte in i trombusplatsen, och smärtan kan inte stoppas helt genom omfördelning av blod mellan skikten i myokardiet, vilket ger nitrater. Vid hjärtattack tar smärtsyndromet bort endast antipsykotisk smärtstillande medel (en kombination av smärtmedicin och antipsykotisk).

Smärta i hjärtrytmstörningar

De beror till stor del på besvärens beskaffenhet och svårighetsgraden av cirkulationsstörningar i kranskärlen (och därför tillför syre till hjärtmuskeln).

  • Sällsynta enda extrasystoler känns som en extraordinär hjärtslag med dess efterföljande som om frysning och ytterligare återställning av de vanliga hjärtslagen.
  • Ofta extrasystoler, fördubblats (bigimenias) eller tredubblats (trigimenias) kan redan ge sömmar, dragningar, värkande eller till och med tryck. De sistnämnda talar alltid om hjärtstörningar.
  • Paroxysmal takykardi ger inte bara ökad hjärtfrekvens och puls på mer än 100, utan också obehaglig pressande smärta bakom bröstbenet eller i hjärtat.
  • Förmaksflimmer ger en oregelbunden, plötslig förändring i hjärtfrekvensen. En känsla av brist på luft, bröstsmärta av pressande eller sammandragande natur, rädsla för döden, yrsel, kan åtföljas av medvetenhetsförlust.

Ofta åtföljer rytmstörningar hjärtinfarkt och är dess komplikation. Därför kräver varje långvarig anginaanfall åtföljd av hjärtrytmstörningar ett ambulanssamtal.

Förutom rytmstörningar i IHD-programmet kan de uppstå med hjärtkärl, myokardit, endokrina sjukdomar och uttorkning. Om patienten är mindre än 30 år bör du alltid leta efter alternativa orsaker till ischemisk hjärtsjukdom. I närvaro av rytmstörningar indikeras därför alltid Holter-övervakning av EKG, ECHO-CS. Människor över 45 föreskrivs ofta en modern MR i dag..

Bo på rytmstörningar, det är värt att notera att enstaka extrasystoler eller sällsynta extrasystoler (upp till 200 per dag enligt resultaten av daglig EKG-övervakning), trots det stora obehag som följer med dem, inte kräver läkemedelsbehandling och inte hotar blodflödet och orgelstörningar och vävnader.

dyspné

Andnöd är ett symptom som känns som en brist på luft, oförmågan att ta ett tillräckligt djupt fullt andetag. Denna typ av dyspné kallas inspiratorisk (i motsats till pulmonal expiratorisk dyspné med svårigheter att andas ut). Dyspné indikerar alltid en grad av hjärtsvikt..

  • Dyspné som motsvarande angina pectoris förväxlas ofta med manifestationer av cirkulationsfel. Sådan andfåddhet åtföljs inte av en verklig förkortning av luftvägarna. Det stoppar när man eliminerar de faktorer som provocerar en anginaattack och kan påverkas av nitroglycerin.
  • Andnöd med hjärtinfarkt är en konsekvens av akuta cirkulationsstörningar. En död del av hjärtmuskeln minskar förmågan hos hjärtmuskeln att dra sig samman och pressa blod som stagnerar i lungorna. Plasma flödar in i lungvävnaden och lungödem utvecklas enligt interstitiell eller alveolär typ. Förutom en känsla av brist på luft och andnöd, dyker andning, som bubblar och hörs på avstånd, på hjärtslag, kallsvett. Med alveolärt ödem visas en betydande mängd rosa skum från munnen.
  • Akut hjärtsvikt - om, mot bakgrund av en långvarig attack av bröstsmärt hård smärta, utöver andnöd och en känsla av brist på luft, blåsas upp personens halsår, nasolabial triangeln och extremiteter blir blå, en pulsation i epigastriumet uppträder - en hjärtattack komplikation såsom akut hjärtaventrikelsvikt.
  • Kronisk hjärtsvikt manifesteras av andnöd med svaghet i höger hjärta. Samtidigt kombineras andnöd med episoder av hosta med sputum. Patienten måste sova på en högre kudde eller till och med ockupera en tvungen sittställning. Patienter har blekblå hud, blåaktiga fingertoppar, nasolabial triangel. Andnöd kan ersättas av ett avsnitt av kvävning.

Svullnad

Också ett tecken på akut eller kronisk hjärtsvikt. Akuta de uppstår med en hjärtattack, kroniskt - med hjärtarytmier, kardioskleros efter infarkt. Det mest typiska ödem med stagnation i en stor cirkel av blodcirkulationen mot bakgrund av svaghet i hjärtans vänstra kammare.

  • Först visas fotpastor, som ersätts av svullnad i hundra och ben, och med progressionen av processen och höfterna.
  • I framtiden sväller könsorganen, den främre bukväggen. Massivt ödem som kallas anasarca kan också utvecklas..
  • En snabb ökning av kroppsvikt (dagligen) indikerar dold ödem som finns i fettvävnaden i de inre organen.
  • Svullnad av njurarna leder till en minskning av utsöndrad urin.
  • Levern mot bakgrund av ödem blir stor och tät, sticker ut under korsbågen och kan skada under stress.
  • Svullnaden ökar på eftermiddagen, det är svårt att isolera diuretika.
  • Ökande blodstasis kan skapa svårigheter med hjärncirkulationen, vilket leder till nedsatt minne, tänkande och sömnstörningar.

Hjärtsvikt delas in i funktionella klasser som gör att du kan bedöma resistens mot stress, välja terapi och göra en prognos för framtiden..

  • 1 funktionsklass låter dig tolerera hela mängden vanliga belastningar, ökad belastning som manifesteras av andnöd.
  • Grad 2 ger andnöd eller hjärtklappning endast vid ansträngning (inga manifestationer i vila).
  • Grad 3 - uppkomsten av manifestationer vid minimal belastning och deras frånvaro i vila.
  • Klass 4 ger enbart symtom.

Medvetna störningar vid IHD

De sträcker sig från:

  • lätt yrsel och mörkare i ögonen (olika former av arytmier och utdragna hjärtattacker)
  • till allvarliga cerebrovaskulära störningar (hjärtsvikt och hjärtinfarkt) med medvetenhetsförlust.

Ju mindre ejektionsfraktionen i vänster kammare, desto längre syre svält i hjärnan, desto sämre är dess tillstånd och desto sämre är prognosen. Med systoliskt tryck under 60 mmHg normal syretillförsel till hjärnan upphör och personen förlorar medvetandet.

Olika rytmstörningar (sjukt sinus syndrom, atrioventrikulärt block, ventrikulär takykardi, ventrikelflimmer, Wolf-Parkinson-White syndrom) kan orsaka svimning.

Av intressanta fakta är det värt att notera att fascinationen av nitroglycerin utan indikationer och dess användning för någon sömnadsmärta bakom bröstbenet kan leda till medicintrelaterad besvämning samt orsaka svår huvudvärk (som dessa "kärnor" tar bort med validol).

Förutom medvetenhetsstörningar åtföljs ischemi i cortex av:

  • sömnstörningar (svårigheter att somna, otillräckligt sömndjup. tidiga vakningar)
  • inlärningsproblem
  • psykiska störningar, varav den mest slående är den oemotståndliga känslan av rädsla som uppstår vid akut hjärtinfarkt eller en attack av förmaksflimmer.

Klinisk död med plötslig kranskärl, som, om återupplivning inte lyckas, kan leda till en biologisk död, kan betraktas som en terminal medvetenhetsstörning..

Således är manifestationerna av koronar hjärtsjukdom olika, men inte unika för dess olika former. Därför är det så viktigt att kontakta en kardiolog under deras utveckling för en mer detaljerad diagnos, och när du utvecklar livshotande tillstånd, omedelbart ringa en ambulans.

Typer av koronar hjärtsjukdom (CHD), symptom och behandling

IHD tar en stark ledande position bland de vanligaste hjärtpatologierna, leder ofta till delvis eller fullständigt funktionshinder och har blivit ett socialt problem för många utvecklade länder i världen. En mättad livsrytme, konstant stressande situationer, adynamia, dålig näring med konsumtion av stora mängder fett - alla dessa skäl leder till en stadig ökning av antalet människor som lider av denna allvarliga sjukdom.

Uttrycket "koronar hjärtsjukdom" kombinerar en hel grupp akuta och kroniska tillstånd som orsakas av otillräcklig tillförsel av syre till myokardiet på grund av förträngning eller hindring av koronarkärlen. Sådan syre-svält av muskelfibrer leder till en störning i hjärtans funktion, en förändring i hemodynamik och ihållande strukturella förändringar i hjärtmuskeln.

Oftast provoseras denna sjukdom av ateroskleros i kranskärlarna, där innerväggen i kärlen är täckt med fettavlagringar (aterosklerotiska plack). Därefter härdas dessa avlagringar, och det vaskulära lumenet minskar eller blir oförmöget, vilket stör den normala tillförseln av blod till hjärtfibrerna. Från den här artikeln kommer du att lära dig om typerna av koronar hjärtsjukdom, principerna för diagnos och behandling av denna patologi, symptomen och vad du behöver veta för kardiologens patienter.

Typer av IHD

För närvarande, på grund av utvidgningen av diagnostiska kapacitet, skiljer kardiologer följande kliniska former av koronar hjärtsjukdom:

  • primärt hjärtstopp (plötslig kranskärl);
  • angina pectoris och spontan angina pectoris;
  • hjärtinfarkt;
  • kardioskleros efter injektion;
  • cirkulationsfel;
  • hjärtrytmstörningar (arytmier);
  • smärtfri ischemi i hjärtmuskeln;
  • distal (mikrovaskulär) koronar hjärtsjukdom;
  • nya iskemiska syndrom (viloläge, stupor, metabolisk anpassning av myokardiet).

Ovanstående klassificering av koronar hjärtsjukdom hänvisar till systemet med den internationella klassificeringen av sjukdomar X.

orsaker

I 90% av fallen provoseras IHD av förträngning av lumen i koronarartärer orsakade av aterosklerotiska förändringar i kärlens väggar. Dessutom kan störningar i korrespondensen mellan koronar blodflöde och hjärtmuskelns metaboliska behov vara en konsekvens av:

  • spasm av oförändrade eller oförändrade kranskärl;
  • tendens till trombos på grund av störningar i blodkoagulationssystemet;
  • mikrosirkulationsstörningar i kranskärlen.

Riskfaktorer för utveckling av sådana etiologiska orsaker till koronar hjärtsjukdom kan vara:

  • ålder över 40-50 år;
  • rökning;
  • ärftlighet;
  • arteriell hypertoni;
  • diabetes;
  • fetma;
  • ökning av det totala plasmakolesterolet (mer än 240 mg / dl) och LDL-kolesterol (mer än 160 mg / dl);
  • fysisk inaktivitet;
  • frekventa spänningar;
  • dålig kost;
  • kronisk förgiftning (alkoholism, arbete i toxiska företag).

symtom

I de flesta fall diagnostiseras IHD redan i det stadium då patienten har sina karakteristiska tecken. Denna sjukdom utvecklas långsamt och gradvis, och dess första symtom känner sig själva när man minskar lumen i kranskärlen med 70%.

Oftast börjar koronar hjärtsjukdom manifestera sig som symtom på angina pectoris:

  • obehag eller bröstsmärta som uppstår efter fysisk, mental eller psyko-emotionell stress;
  • varaktigheten av smärtsyndromet är högst 10-15 minuter;
  • smärta orsakar ångest eller rädsla för döden;
  • smärta kan orsaka strålning till vänster (ibland till höger) halva kroppen: arm, nacke, axelblad, underkäken, etc..
  • under en attack kan patienten uppleva: andnöd, en skarp känsla av syrebrist, takykardi, ökat blodtryck, illamående, ökad svettning, arytmi;
  • smärta kan försvinna på egen hand (efter upphörande av belastning) eller efter att ha tagit nitroglycerin.

I vissa fall kan angina manifestera sig som atypiska symtom: fortsätt utan smärta, bara uppvisa andnöd eller arytmi, smärta i övre buken, en kraftig minskning av blodtrycket.

Med tiden och i avsaknad av behandling utvecklas koronar hjärtsjukdom och ovanstående symtom kan uppträda med en betydligt lägre belastningsintensitet eller i vila. Patienten har ökat anfall, de blir mer intensiva och långvariga. En sådan utveckling av koronar hjärtsjukdom kan leda till hjärtinfarkt (i 60% av fallen inträffar det först efter en långvarig anginaattack), hjärtsvikt eller plötslig kranskärl död.

Diagnostik

En diagnos av misstänkt kranskärlssjukdom börjar med ett detaljerat samråd med en kardiolog. Läkaren ställer alltid, efter att ha lyssnat på patientens klagomål, frågor om historien om de första tecknen på myokardiell ischemi, deras natur, patientens inre känslor. En historia samlas också in om tidigare sjukdomar, familjehistoria och mediciner som tagits.

Efter förhör av patienten utför kardiologen:

  • puls- och blodtrycksmätning;
  • lyssna på hjärtat med ett stetoskop;
  • knacka på hjärtat och leverns gränser;
  • allmän undersökning för att upptäcka ödem, förändringar i hudens tillstånd, närvaron av pulsationer i venerna, etc..

Baserat på erhållna data kan patienten tilldelas sådana ytterligare laboratorie- och instrumentundersökningsmetoder:

  • EKG (i de första stadierna av sjukdomen kan ett EKG med träning eller farmakologiska tester rekommenderas);
  • Holter EKG (daglig övervakning);
  • Phonocardiography;
  • radiografi;
  • biokemisk och klinisk blodanalys;
  • Eko-KG;
  • hjärt-scintigrafi;
  • transesofageal stimulering;
  • coronarography;
  • kateterisering av hjärtat och stora kärl;
  • magnetisk resonans koronar angiografi.

Omfattningen av den diagnostiska undersökningen bestäms individuellt för varje patient och beror på svårighetsgraden av symtomen..

Behandling

Behandlingen av ischemisk hjärtsjukdom är alltid komplex och kan förskrivas först efter en omfattande diagnos och bestämning av svårighetsgraden av myokardiell ischemi och skador på kranskärlen. Detta kan vara konservativt (receptbelagda läkemedel, dieter, träningsterapi, spa-behandling) eller kirurgiska tekniker.

Behovet av inläggning av en patient med koronar hjärtsjukdom bestäms individuellt beroende på svårighetsgraden av hans tillstånd. Vid de första tecknen på en kranskärlssjukdom rekommenderas patienten att överge dåliga vanor och följa vissa regler för god näring. När man utarbetar sin dagliga diet bör en patient med koronar hjärtsjukdom följa följande principer:

  • minskning av mängden produkter som innehåller animaliskt fett;
  • vägran eller skarp begränsning av mängden konsumerat bordsalt;
  • ökning av mängden växtfiber;
  • introduktion till kosten för vegetabiliska oljor.

Under en förvärring av sjukdomen rekommenderas patienten att följa en speciell terapeutisk diet.

Läkemedelsbehandling för olika former av koronar hjärtsjukdomar syftar till att förebygga anginaattacker och kan innehålla olika anti-anginal mediciner. Behandlingsregimen kan inkludera sådana grupper av läkemedel:

  1. Organiska nitrater (nitroglycerin, nitrosorbitol, nitrolingval, Isoket, etc.). Dessa medel används direkt med en attack av kardialgi och bidrar till expansion av koronärartärens lumen.
  2. Betablockerare (Atenolol, Metopropol). Dessa läkemedel hjälper till att eliminera takykardi och minska syrebehovet av myokard..
  3. Kalciumantagonister (Nifedipine, Verampil). Dessa läkemedel hjälper till att sänka blodtrycket och ökar hjärtmotståndet mot fysisk ansträngning..
  4. Antiplatelet medel och direkta antikoagulantia (Aspirin, Cardiomagnyl, Streptokinase, Heparin). Dessa läkemedel bidrar till blodförtunnning, förbättrar koronar patency och används för att förhindra trombos och trombos..

I de initiala stadierna av koronar hjärtsjukdom kan läkemedelsbehandling förbättra hälsan betydligt. Efterlevnad av läkarnas rekommendationer och konstant uppföljning i många fall kan förhindra utvecklingen av sjukdomen och utvecklingen av allvarliga komplikationer.

Med den låga effektiviteten för konservativ behandling och storskalig skada på hjärt- och kranskärl kan en kirurgisk operation rekommenderas för en patient med kranskärlssjukdom. Beslutet om interventions taktik väljs alltid individuellt. För att eliminera zonen för myokardiell ischemi kan följande typer av kirurgiska operationer utföras:

  • angioplastik hos ett kranskärl med stenting: denna teknik syftar till att återställa koronarkärlets patency genom att införa en speciell stent (nätmetallrör) i det drabbade området;
  • ympning av koronararterie: denna metod låter dig skapa en lösning för blodflöde in i myokardiell ischemi, för detta kan delar av patientens egna vener eller den inre thoraxarterien användas som en shunt;
  • transmyocardial laser myocardial revascularization: denna operation kan utföras om det är omöjligt att utföra aorto-koronar bypass-ympning; under interventionen skapar läkaren en hel del av de tunnaste kanalerna i det skadade området i myocardium som kan fyllas med blod från vänster kammare.

I de flesta fall förbättrar kirurgisk behandling signifikant livskvaliteten för en patient med kranskärlssjukdom och minskar risken för hjärtinfarkt, funktionshinder och död.

Pedagogisk film om temat "Koronar hjärtsjukdom"

Kranskärlssjukdom

Hjärtskemi är en sjukdom som är en kränkning av blodcirkulationen i hjärtmuskeln.

Det orsakas av brist på syre, som transporteras längs kranskärlen. Manifestationerna av åderförkalkning förhindrar att den tränger in: förträngning av kärlets lumen och bildandet av plack i dem. Förutom hypoxi, det vill säga brist på syre, berövas vävnaderna några av de användbara näringsämnen som är nödvändiga för att hjärtat ska fungera normalt.

Kranskärlssjukdom är en av de vanligaste sjukdomarna som orsakar plötslig död. Bland kvinnor är det mycket mindre vanligt än bland män. Detta beror på närvaron i kroppen av det svagare könet av ett antal hormoner som hindrar utvecklingen av vaskulär åderförkalkning. I början av klimakteriet inträffar en förändring av den hormonella bakgrunden, så möjligheten att utveckla ischemisk sjukdom ökar dramatiskt.

Klassificering

Det finns flera former av kranskärlssjukdom som måste anges vid diagnos, eftersom behandlingen beror på typen av kranskärlssjukdom..

Kliniska former av ischemisk sjukdom:

  1. Plötslig kranskärl död. Primärt hjärtstopp, som inte inträffade på grund av hjärtinfarkt, utan på grund av elektrisk instabilitet i hjärtmuskeln. Detta leder dock inte alltid till döden, eftersom i detta fall framgångsrika återupplivningsåtgärder kan genomföras..
  2. Angina pectoris. I sin tur är den indelad i flera underarter: stabil och instabil angina (först inträffande, tidig postinfarkt eller progressiv), vasoplastisk och kranskärmsyndrom X.
  3. Hjärtinfarkt. Vid hjärtinfarkt uppstår nekros i hjärtvävnaden på grund av deras otillräckliga eller frånvarande blodförsörjning. Kan orsaka hjärtsvikt.
  4. Kardioskleros efter injektion. Det utvecklas som ett resultat av hjärtinfarkt, när hjärtmuskelns nekrotfibrer ersätts av bindväv. Samtidigt har vävnaden inte förmågan att dra sig samman, vilket leder till kronisk hjärtsvikt.
  5. Hjärtrytmstörningar inträffar på grund av förträngning av blodkärl och blodets passage genom "ryck". De är en form av koronar hjärtsjukdom som föregår och indikerar utvecklingen av angina pectoris och till och med hjärtinfarkt.
  6. Hjärtsvikt eller cirkulationsfel. Namnet talar för sig själv - denna form indikerar också att kranskärlarna inte får tillräckligt med syreberikat blod.

Återigen, när man identifierar koronarsjukdom, är noggrann diagnos av sjukdomens form mycket viktig, eftersom valet av terapi beror på det.

Riskfaktorer

Riskfaktorer - detta är tillstånd som skapar ett hot mot sjukdomens utveckling, som bidrar till dess förekomst och utveckling. De viktigaste faktorerna som leder till utvecklingen av hjärtsjukdom kan betraktas som följande:

  1. En ökning av kolesterol (hyperkolisterinemi), samt en förändring i förhållandet mellan olika fraktioner av lipoproteiner;
  2. Ätstörning (missbruk av feta livsmedel, överdriven konsumtion av lätt smältbara kolhydrater);
  3. Brist på träning, låg fysisk aktivitet, ovilja att sporter;
  4. Förekomst av dåliga vanor, såsom rökning, alkoholism;
  5. Samtidig sjukdomar åtföljd av metaboliska störningar (fetma, diabetes mellitus, nedsatt sköldkörtelfunktion);
  6. Arteriell hypertoni;
  7. Ålder och könsfaktor (det är känt att koronar hjärtsjukdom är vanligare hos äldre, liksom hos män oftare än hos kvinnor);
  8. Funktioner i det psykomotiska tillståndet (frekvent stress, överansträngning, känslomässig överbelastning).

Som ni ser är de flesta av dessa faktorer ganska vanliga. Hur påverkar de förekomsten av myokardiell ischemi? Hyperkolesterolemi, undernäring och ämnesomsättning är förutsättningarna för bildandet av aterosklerotiska förändringar i hjärtans artärer. Hos patienter med arteriell hypertoni, mot bakgrund av tryckfluktuationer, inträffar spasm i kärlen, där deras inre skal är skadad, och hypertrofi (utvidgning) av vänster kammare i hjärtat utvecklas. Det är svårt för koronararterier att tillhandahålla tillräcklig blodtillförsel till en ökad massa av myokardiet, särskilt om de begränsas av ackumulerade plack.

Det är känt att rökning ensam kan öka risken för dödsfall från kärlsjukdom med ungefär hälften. Detta beror på utvecklingen av hypertoni hos rökare, en ökning av hjärtfrekvensen, en ökning av blodkoagulation och en ökning av åderförkalkning i väggarna i blodkärlen.

Riskfaktorer inkluderar också psykoterapi. Vissa funktioner hos en person som har en konstant känsla av ångest eller ilska, som lätt kan orsaka aggression mot andra, liksom ofta konflikter, brist på förståelse och stöd i familjen, leder oundvikligen till ökat blodtryck, ökad hjärtfrekvens och, som en konsekvens, ökat behov myokard i syre.

Det finns så kallade icke-modifierbara riskfaktorer, det vill säga de som vi inte kan påverka på något sätt. Dessa inkluderar ärftlighet (förekomst av olika former av hjärtsjukdom hos far, mor och andra släktingar i blodet), ålderdom och kön. Hos kvinnor observeras olika former av koronar hjärtsjukdom mindre ofta och vid en senare ålder, vilket förklaras av den speciella effekten av kvinnliga könshormoner, östrogener, som hämmar utvecklingen av åderförkalkning..

Hos nyfödda, små barn och ungdomar finns det praktiskt taget inga tecken på myokardiell ischemi, särskilt orsakad av åderförkalkning. I en tidig ålder kan ischemiska förändringar i hjärtat uppstå som ett resultat av en kramp i kranskärlen eller missbildningar. Ischemi hos nyfödda påverkar ännu oftare hjärnan och det är förknippat med nedsatt graviditet eller postpartum.

Symtom på IHD

De kliniska symtomen på koronar hjärtsjukdom bestäms av den specifika formen av sjukdomen (se hjärtinfarkt, angina pectoris). I allmänhet har koronar hjärtsjukdom en vågliknande kurs: perioder med stabilt normal hälsa alternerar med episoder av förvärring av ischemi. Cirka 1/3 av patienterna, särskilt med smärtfri myokardiell ischemi, känner inte närvaron av IHD alls. Progression av koronar hjärtsjukdom kan utvecklas långsamt i årtionden; samtidigt kan sjukdomsformerna förändras, och därför symtomen.

Vanliga manifestationer av koronar hjärtsjukdom inkluderar bröstsmärta i samband med fysisk ansträngning eller stress, ryggsmärta, arm, underkäken; andnöd, hjärtklappning eller en känsla av avbrott; svaghet, illamående, yrsel, suddigt medvetande och svimning, överdriven svettning. Ofta upptäcks koronar hjärtsjukdom redan vid utvecklingen av kronisk hjärtsvikt med uppträdandet av ödem i nedre extremiteter, uttalad andnöd, vilket tvingar patienten att ta en tvingad sittställning.

De listade symptomen på koronar hjärtsjukdom förekommer vanligtvis inte samtidigt, med en viss form av sjukdomen, en eller annan manifestation av ischemi.

De som drabbats av primärt hjärtstopp vid koronar hjärtsjukdom kan fungera som paroxysmal obehag bakom bröstbenet, rädsla för döden, psyko-emotionell labilitet. Vid plötslig kranskärl dödar patienten medvetandet, andningsstopp inträffar, det finns ingen puls på huvudartärerna (lårben, halsot), hjärtljud hörs inte, pupillerna dilateras, huden blir blekgrå färg. Fall av primärt hjärtstopp står för upp till 60% av IHD-dödsfall, främst i prehospitalstadiet.

Diagnostik

För att diagnostisera koronar hjärtsjukdom intervjuar läkaren patienten om hans symtom, riskfaktorer, historia om hjärt-kärlsjukdomar bland släktingar. Läkaren kommer också att lyssna på hjärtat med ett stetoskop, skicka patienten för tester och undersökningar..

ElektrokardiogramEn EKG registrerar elektriska impulser som reser till hjärtat. Detta gör det möjligt att upptäcka en hjärtattack som patienten inte visste om. Holterövervakning kan också föreskrivas - patienten bär kontinuerligt en anordning under 24 timmar som registrerar EKG in vivo. Detta är mer informativt än att göra en EKG på ett läkarkontor.
ekokardiografiMed hjälp av ultraljudsvågor bildas bilder av ett arbetshjärta i realtid. Läkaren får information om alla delar av hjärtmuskeln fungerar som förväntat. Det är möjligt att vissa delar får otillräckligt med syre eller har lidit på grund av en hjärtattack. Det kommer att visas på skärmen..
EKG eller ekokardiografi med en belastningDe flesta som lider av koronar hjärtsjukdom, symtom visas endast med fysisk och emotionell stress. Sådana patienter måste göra en EKG eller ekokardiografi med en belastning. En man övar på en träningscykel eller löpband, och för närvarande tar instrumenten information om hur hans hjärta fungerar. Det är informativt, smärtfritt och säkert under övervakning av en läkare..
CoronarographyFärg injiceras i artärerna och sedan tas en röntgenstråle. Tack vare färgämnet visar bilderna tydligt vilka delar av kärlen som påverkas av åderförkalkning. Koronarografi är inte en säker undersökning. Det kan orsaka komplikationer i hjärta och njurar. Men om patienten har kirurgi med stenting eller kranskärlshantering, är fördelen med denna undersökning högre än den möjliga risken.
datortomografiEn modern undersökning som låter dig bedöma hur mycket kalcium som deponeras i patientens kranskärl. Detta förutsäger risken för hjärtattack mer pålitligt än blodprover för "bra" och "dåligt" kolesterol. Magnetresonansavbildning kan också ordineras för att få de mest detaljerade bilderna..

Diagnosen kan inte ställas utan avkodning, i vilken ischemisk hjärtsjukdom uttrycks. Till exempel "koronar hjärtsjukdom: första uppträdande angina pectoris" eller "koronar hjärtsjukdom, stor-fokal Q-hjärtinfarkt" skrivs på ett medicinskt kort. Koronar hjärtsjukdom - innebär att kranskärl påverkas av åderförkalkning. Det är viktigt vilka konsekvenser detta leder till hos patienten. Oftast är detta angina pectoris - bröstsmärtanfall. Hjärtinfarkt, post-infarkt kardioskleros eller hjärtsvikt - alternativ sämre än angina pectoris.

Hur man behandlar ischemisk hjärtsjukdom?

Behandling av koronar hjärtsjukdom beror främst på den kliniska formen.

Även om vissa allmänna behandlingsprinciper används för angina pectoris och hjärtinfarkt, kan behandlingstaktik, valet av en aktivitetsregim och specifika mediciner ändå radikalt skilja sig. Vi kan dock lyfta fram några allmänna områden som är viktiga för alla former av koronar hjärtsjukdom.

Drogbehandling

Det finns ett antal grupper av läkemedel som kan indikeras för användning i en eller annan form av kranskärlssjukdom. I USA finns det en formel för behandling av koronar hjärtsjukdom: "A-B-C." Det handlar om användning av en triad av läkemedel, nämligen antiplatelet medel, ß-blockerare och hypokolesterolemiska läkemedel.

I närvaro av samtidig arteriell hypertoni är det nödvändigt att uppnå målnivån för blodtryck.

P-blockerare (B)

På grund av verkan på ß-adrenerga receptorer minskar adrenergiska blockerare hjärtfrekvensen och, som ett resultat, myokardiell syreförbrukning.

Oberoende randomiserade studier bekräftar en ökning av livslängden när man tar ß-blockerare och en minskning av frekvensen av kardiovaskulära händelser, inklusive upprepade. För närvarande är det inte tillrådligt att använda läkemedlet atenolol, eftersom det enligt slumpmässiga studier inte förbättrar prognosen. P-blockerare är kontraindicerade vid samtidig lungpatologi, bronkialastma, KOL.

Nedan visas de mest populära ß-blockerare med bevisade egenskaper för förbättring av prognoser för koronar hjärtsjukdom.

  • Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocardium, Vasocardine);
  • bisoprolol (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);
  • karvedilol (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).

Antiaggregants (A)

Antiplatelet-medel förhindrar aggregering av blodplättar och röda blodkroppar, minskar deras förmåga att vidhäfta och fästa vid det vaskulära endotelet. Antiplatelet-medel underlättar deformation av röda blodkroppar när de passerar genom kapillärerna, förbättrar blodflödet.

  • Acetylsalicylsyra (Aspirin, Thrombopol, Acekardol) - tas en gång dagligen i en dos av 75-150 mg, med en misstänkt utveckling av hjärtinfarkt, en enda dos kan nå 500 mg.
  • Clopidogrel - tas 1 gång per dag, en tablett 75 mg. Obligatorisk mottagning inom 9 månader efter utförande av endovaskulära ingrepp och CABG.

Statiner och fibrer (C)

Kolesterol-sänkande läkemedel används för att minska utvecklingen av befintliga aterosklerotiska plack och förhindra förekomsten av nya. En positiv effekt på livslängden har visat sig, även dessa läkemedel minskar frekvensen och svårighetsgraden av kardiovaskulära händelser. Målkolesterolnivån hos patienter med kranskärlssjukdom bör vara lägre än hos patienter utan kranskärlssjukdom och är 4,5 mmol / L. Mål LDL hos patienter med kranskärlssjukdom - 2,5 mmol / L.

  • lovastatin;
  • simvastatin (-6,1% av storleken på plack, under 1 års behandling med en dos av 40 mg);
  • atorvastatin (-12,1% av storleken på plack efter PCI, under 0,5 års behandling med en dos på 20 mg) (resultat från ESTABLISH-studien);
  • rosuvastatin (-6,3% av storleken på plack, under 2 års behandling med en dos av 40 mg) resultat från ASTEROID-studien);

Fibrater. De tillhör den klass av läkemedel som ökar den antiatherogena fraktionen av lipoproteiner - HDL, med en minskning där dödligheten från koronar hjärtsjukdom ökar. De används för att behandla dyslipidemia IIa, IIb, III, IV, V. De skiljer sig från statiner genom att de huvudsakligen reducerar triglycerider och kan öka HDL-fraktionen. Statiner är främst lägre LDL och har inte någon signifikant effekt på VLDL och HDL. Därför krävs en kombination av statiner och fibrater för den mest effektiva behandlingen av makrovaskulära komplikationer..

antikoagulantia

Antikoagulantia hämmar uppkomsten av fibrinfilament, de förhindrar bildandet av blodproppar, hjälper till att stoppa tillväxten av blodproppar som redan har uppstått och ökar effekten på endogena fibrinförstörande enzymer på blodproppar.

  • Heparin (verkningsmekanismen beror på dess förmåga att specifikt binda till antitrombin III, vilket dramatiskt ökar den hämmande effekten av det senare mot trombin. Som ett resultat koaguleras blod långsammare).

Heparin injiceras under huden i buken eller intravenöst med en infusomat. Hjärtinfarkt är en indikation för utnämning av heparinprofylax av blodproppar, heparin ordineras i en dos av 12 500 IE, injiceras under huden på buken dagligen i 5-7 dagar. Under ICU-tillstånd administreras heparin till patienten med en infusomat. Ett instrumentellt kriterium för utnämningen av heparin är närvaron av depression av S-T-segmentet på EKG, vilket indikerar en akut process. Detta symptom är viktigt när det gäller differentiell diagnos, till exempel i fall där patienten har EKG-tecken på tidigare hjärtattacker.

nitrater

Beredningar av denna grupp är derivat av glycerol, triglycerider, diglycerider och monoglycerider. [19] Handlingsmekanismen är effekten av nitrogruppen (NO) på den kontraktila aktiviteten hos vaskulär glatt muskel. Nitrater verkar huvudsakligen på den venösa väggen, vilket minskar förhastningen av hjärtinfarkt (genom att expandera kärlen i den venösa bädden och avsätta blod).

En biverkning av nitrater är en minskning av blodtryck och huvudvärk. Nitrater rekommenderas inte för användning med blodtryck under 100/60 mm Hg. Konst. Dessutom är det nu pålitligt känt att att ta nitrater inte förbättrar prognosen för patienter med koronar hjärtsjukdom, det vill säga inte leder till en ökning av överlevnaden, och används för närvarande som ett läkemedel för att lindra symtom på angina pectoris. Intravenöst dropp av nitroglycerin gör att du effektivt kan hantera fenomenen angina pectoris, främst mot bakgrund av högt antal blodtryck.

Nitrater finns i både injektions- och tablettformer.

  • nitroglycerin;
  • isosorbidmononitrat.

Antiarytmiska läkemedel

Amiodarone tillhör III-gruppen av antiarytmika, har en komplex antiarytmisk effekt. Detta läkemedel verkar på Na + och K + -kanalerna hos kardiomyocyter och blockerar också a- och P-adrenerga receptorer. Således har amiodaron en antianginal och antiarytmisk effekt..

Enligt randomiserade kliniska studier ökar läkemedlets livslängd för patienter som regelbundet tar det. När du tar tablettformen av amiodaron observeras den kliniska effekten efter cirka 2-3 dagar. Den maximala effekten uppnås efter 8-12 veckor. Detta beror på läkemedlets långa halveringstid (2-3 månader). I detta avseende används detta läkemedel för att förebygga arytmier och är inte ett nödhjälp..

Med tanke på läkemedlets egenskaper rekommenderas följande schema för användning. Under mättnadsperioden (första 7-15 dagar) förskrivs amiodaron i en daglig dos på 10 mg / kg av patientens vikt i 2-3 doser. När början av en bestående antiarytmisk effekt, bekräftad av resultaten av daglig EKG-övervakning, reduceras dosen gradvis med 200 mg var femte dag tills en underhållsdos på 200 mg per dag har uppnåtts.

Angiotensin-konverterande enzymhämmare

Genom att agera på det angiotensin-omvandlande enzymet (ACE) blockerar denna grupp av läkemedel bildandet av angiotensin II från angiotensin I, vilket hindrar realiseringen av effekterna av angiotensin II, dvs utjämning av vaskulär spasm. Detta säkerställer att målblodtrycknumret bibehålls Beredningar av denna grupp har en nefro- och hjärtskyddande effekt..

diuretika

Diuretika är utformade för att minska belastningen på hjärtmuskeln genom att minska volymen av cirkulerande blod på grund av snabbare avlägsnande av vätska från kroppen.

  • Slingdiuretika reducerar reabsorptionen av Na +, K +, Cl- i den tjocka stigande delen av Henle-slingan och reducerar därmed reabsorptionen (omvänd absorption) av vatten. De har en ganska uttalad snabb åtgärd, som regel används de som akutläkemedel (för implementering av tvungen diures). Det vanligaste läkemedlet i denna grupp är furosemid (lasix). Finns i injicerbar och tablettform.
  • Tiaziddiuretika är Ca2 + -bevarande diuretika. Genom att reducera reabsorptionen av Na + och Cl- i det tjocka segmentet av den stigande delen av Henle-slingan och den inledande delen av den distala tubulen i nefronen, reducerar tiazidpreparat urinreabsorptionen. Med systematisk administration av läkemedel i denna grupp minskas risken för hjärt-kärlkomplikationer i närvaro av samtidig hypertoni. Dessa är hypotiazid och indapamid..

Icke-läkemedelsbehandling

1) Sluta röka och alkohol. Att röka och dricka alkohol är som ett slag som nödvändigtvis kommer att leda till en försämring. Även en helt frisk person blir inte bra när man röker och dricker alkohol, för att inte säga något om ett sjukt hjärta.

2) Överensstämmelse med kosten. Menyn för en patient med diagnostiserad koronar hjärtsjukdom bör baseras på principen om en balanserad kost, balanserad konsumtion av livsmedel med ett lågt innehåll av kolesterol, fett och salt.

Det är nödvändigt att utesluta eller avsevärt minska användningen av:

  • kött- och fiskrätter, inklusive buljonger och soppor;
  • smör och konfektyr;
  • Sahara;
  • maträtter av gryn och ris;
  • animaliskt slaktbiprodukter (hjärnor, njurar och mer);
  • kryddig och salt snacks;
  • Choklad
  • kakao;
  • kaffe.

Det är mycket viktigt att inkludera följande produkter i menyn:

  • röd kaviar, men inte i stora mängder - högst 100 gram per vecka;
  • skaldjur;
  • alla grönsaksallader med vegetabilisk olja;
  • magert kött - kalkon, kalvkött, kanin;
  • magra sorter av fisk - zander, torsk, abborre;
  • mejeriprodukter - kefir, gräddfil, keso, jäst bakad mjölk med en låg andel fettinnehåll;
  • eventuella hårda och mjuka ostar, men bara osaltade och inte vassa;
  • alla frukter, bär och rätter från dem;
  • äggulor - högst fyra stycken per vecka;
  • vaktelägg - högst 5 stycken per vecka;
  • någon gröt utom gryn och ris.

3) Ökad fysisk aktivitet. Rekommendationer för att öka fysisk aktivitet bör ges strikt individuellt, beroende på diagnosen..

Följande fysiska övningar är möjliga:

  • snabb promenad,
  • joggning,
  • simning,
  • cykling och skidåkning,
  • tennis,
  • volleyboll,
  • dans med aerob träning.

I detta fall bör hjärtfrekvensen vara högst 60-70% av det maximala för en viss ålder. Träningen ska vara 30-40 minuter:

  • 5-10 min uppvärmning,
  • 20-30 min aerob fas,
  • 5-10 min slutfas.

Regularitet 4-5 r / vecka (med längre klasser - 2-3 r / vecka).

Med ett kroppsmassaindex på mer än 25 kg / m2 krävs en minskning av kroppsvikt genom diet och regelbunden träning. Detta leder till en minskning av blodtrycket, en minskning av koncentrationen av kolesterol i blodet.

4) Bekämpa stress. Försök att undvika stressande situationer, lära dig att lugnt svara på problem, inte undergå känslomässiga utbrott. Ja, det är svårt, men just en sådan taktik kan rädda ett liv. Rådfråga din vårdgivare om lugnande medel eller avkok av medicinalväxter med en lugnande effekt..

Kranskärlssjukdom

Detta är en minimalt invasiv metod som gör att du kan expandera stenten (lumen) på smalna fartyg. Den består i införandet av en tunn kateter genom femoral- eller brachialartären, vid vilken en ballong är fäst. Under röntgenkontroll förflyttas katetern till platsen för förträngning av artären och, när den når den, blåses ballongen gradvis upp.

I det här fallet "pressas" kolesterolplack in i kärlväggen och stenten expanderar. Därefter avlägsnas katetern. Om nödvändigt utförs stenting när en kateter med en speciell fjäderspets införs i kärlet. En sådan fjäder kvar i artären efter att katetern har tagits bort och fungerar som ett slags "distans" på fartygets väggar.

Förebyggande

Alla vet att någon sjukdom är lättare att förebygga än att bota..

Därför bör inte förebyggande åtgärder försummas för att bibehålla hälsan hos blodkärl och artärer. Först och främst bör en person eliminera riskfaktorerna för förekomsten av koronar hjärtsjukdom som är möjliga: sluta röka, minska alkoholkonsumtionen till ett minimum, avslå fet mat och livsmedel med högt kolesterol.

Det är också värt att uppmärksamma fysisk aktivitet (särskilt konditionsträning: promenader, cykling, dans, simning). Detta kommer att bidra till att minska vikten (i närvaro av överskott), stärka väggarna i blodkärlen. Var sjätte månad eller år måste du genomgå ett kontrollblodtest för blodsocker och kolesterol.

Det är inte nödvändigt att hålla sig fast vid potenta läkemedel med en diagnos av koronar hjärtsjukdom, många ger biverkningar och ytterligare belastning på levern. Tack och lov, en mild form av behandling räckte för mig: kost, Evalar koenzym Q10, måttlig fysisk aktivitet. Om du har liknande problem, försök att inte få allvarliga mediciner..

Det Är Viktigt Att Vara Medveten Om Vaskulit