Betablocker för hypertoni. Vad är det och vilka läkemedel föreskrivs av läkare?

Beta-adrenerga blockerande medel (ß-adrenolytika) är läkemedel som tillfälligt blockerar ß-adrenerga receptorer som är känsliga för binjurhormoner (adrenalin, norepinefrin). Dessa receptorer är lokaliserade i hjärta, njurar, skelettmuskler, lever, fettvävnad och kärl. Läkemedlen används vanligtvis inom kardiologi för att lindra symtom vid hjärtsjukdomar och blodkärl..

Hur adrenalinreceptorblockerare fungerar

M-verkningsmekanismen för p-blockerare är associerad med tillfällig blockering av adrenerga receptorer. Läkemedel begränsar effekterna av binjureshormoner genom att minska målcellernas känslighet. P-adrenerga receptorer svarar på adrenalin och noradrenalin. De finns i olika kroppssystem:

  • myokardiet;
  • fettvävnad;
  • lever
  • blodkärl;
  • njurar;
  • bronkialrör;
  • livmodermuskel.

Adrenerg blockering leder till reversibel avstängning av receptorer som är känsliga för katekolaminer. Dessa är bioaktiva ämnen som ger intercellulära interaktioner i kroppen. Detta leder till följande effekter:

  • utvidgning av den inre diametern hos bronkierna;
  • sänka blodtrycket;
  • expansion (vasodilatation) av blodkapillärer;
  • minskad svårighetsgrad av arytmi;
  • ökad retur av syre från blodceller av celler;
  • hjärtfrekvensreduktion (hjärtfrekvens);
  • stimulering av myometriala sammandragningar;
  • sänka blodsockret;
  • en minskning i konduktionshastigheten för impulser till myokardiet;
  • ökad peristaltik i matsmältningskanalen;
  • bromsa syntesen av tyroxin med sköldkörteln;
  • minskning av efterfrågan på myokardiellt syre;
  • acceleration av nedbrytningen av lipider i levern etc..
Adrenergiska blockerare som verkar på beta-adrenerga receptorer används huvudsakligen vid behandling av sjukdomar i hjärt-, luftvägar och matsmältningssystem..

Läkemedelsklassificering

ß-adrenolytika är en stor grupp läkemedel som används vid symtomatisk behandling av olika sjukdomar. De är villkorat uppdelat i två kategorier:

  • Selektiva beta-1-adrenerga blockerare är läkemedel som blockerar β1-adrenerga receptorer i njurarna och hjärtmuskeln. De ökar hjärtmuskelns motstånd mot syre-svält, minskar dess sammandragning. Med den snabba adrenergiska blockeringen reduceras belastningen på det kardiovaskulära systemet, vilket minskar sannolikheten för dödsfall från hjärtinsufficiens. Nya generations läkemedel orsakar praktiskt taget inte oönskade effekter. De eliminerar bronkospasm och förhindrar hypoglykemi. Därför förskrivs de till personer som lider av kroniska sjukdomar i bronkierna, diabetes.
  • Icke-selektiva betablockerare - läkemedel som minskar känsligheten för alla typer av ß-adrenerga receptorer i bronkioler, hjärt-, lever- och njurar. De används för att förhindra arytmier, minska reninsyntesen i njurarna och förbättra de reologiska egenskaperna hos blod. Beta-2-blockerare blockerar vätskeproduktion i skelera i ögat, därför rekommenderas för symptomatisk behandling av glaukom.

Ju högre selektivitet hos adrenergiska blockerare, desto lägre är risken för komplikationer. Därför är läkemedel av den senaste generationen mycket mindre benägna att framkalla biverkningar.

Selektiva adrenoblockerare hämmar uteslutande ß1-receptorer. De påverkar knappast β2-receptorer i livmodern, skelettmusklerna, kapillärerna, bronkiolerna. Sådana läkemedel är säkrare, därför används de vid behandling av hjärtsjukdomar med allvarliga samtidiga problem..

Klassificering av läkemedel beroende på löslighet i lipider och vatten:

  • Lipofilt (Timolol, Oxprenolol) - lösligt i fetter, övervinner lätt vävnadshinder. Mer än 70% av komponenterna i läkemedlet absorberas i tarmen. Rekommenderas för allvarlig hjärtsvikt..
  • Hydrofila (Sotalol, Atenolol) är något lösliga i lipider, därför absorberas de från tarmen endast med 30-50%. Nedbrytningsprodukterna från adrenerga blockerare utsöndras huvudsakligen av njurarna, så de används med försiktighet vid njursvikt.
  • Amfifil (Celiprolol, Acebutolol) - lätt lösligt i fetter och vatten. När de intas absorberas de i tarmen med 55-60%. Läkemedel godkända för kompenserad njur- eller leversvikt.

Vissa adrenergiska blockerare har en sympatomimetisk effekt - förmågan att stimulera ß-receptorer. Andra läkemedel har en måttlig kapillär dilatationseffekt..

Lista över beta-adrenerga blockerande läkemedel

Det finns adrenomimetiska läkemedel som har en komplex effekt på organen i det kardiovaskulära systemet. Metipranolol är ett hypotensivt medel från gruppen betadrenoblockerare, som inte bara expanderar kapillärerna, utan också påverkar den kontraktila aktiviteten hos myokardiet. Därför bör läkemedel för att eliminera hjärt-, lung- och andra patologier väljas uteslutande av en läkare.

Selektiva och icke-selektiva betablockerare

Lista över de bästa betablokkarna för hypertoni

När betablockerare inte kan behandlas eller bör göras med försiktighet

Listan över absoluta kontraindikationer för användning av ß-blockerare inkluderar:

  • individuell intolerans mot läkemedlet;
  • lågtryck;
  • bradykardi;
  • kardiogen chock;
  • atrioventicular block av andra och tredje graden;
  • svagt sinus syndrom;
  • allvarliga patologier hos perifera artärer;
  • bronkialastma och kronisk obstruktiv lungsjukdom med bronkial hindring.

Betablockare har en ganska lång lista med oönskade effekter..

Beta-adrenerga blockerare sänker sockernivåerna, vilket kan vara farligt för diabetiker.

En annan biverkning är en minskning av libido, upp till erektil dysfunktion hos män med långvarig användning.

Under behandlingen kan en känsla av fysisk svaghet uppstå..

Vid behandling av beta-blockerare finns följande rekommendation - användning med extrem försiktighet vid sådana tillstånd:

  • diabetes;
  • obstruktiv lungsjukdom utan bronkial hindring;
  • artärsjukdom med intermittent claudication;
  • AV-block av den första graden;
  • dyslipidemi.

När du inte ska ta alfa-blockerare

Alfa-blockerare, även om de är effektiva för att sänka blodtrycket, kan orsaka olika biverkningar..

  1. Ortostatisk hypotension. Trycket sjunker avsevärt när du flyttar från en liggande position till en stående.
  2. Kollaps. Plötsligt hjärtsvikt. Särskilt ofta manifesteras effekten på grund av användning av fentolamin, prazosin.
  3. Effekten av den första dosen. Efter den första dosen kan trycket sjunka kraftigt. Oftast observeras en sådan biverkning hos patienter med hypokalemi, efter att ha tagit diuretika, beta-blockerare, kalciumkanalblockerare. Därför föreskrivs behandling alltid med en minimidos, vilket gradvis ökar den. Med introduktion av doxazosin observeras praktiskt taget denna effekt.
  4. Långtidsanvändning av läkemedlet minskar dess effektivitet. Därför kan läkaren förskriva ytterligare antihypertensiva läkemedel.
  5. Överdriven vasodilatation. Alltför underskattad vaskulär ton leder till vätskeansamling, svullnad, huvudvärk, nästoppning, frekventa anfall av takykardi.
  6. Att ta a-blockerare orsakar svaghet, trötthet, yrsel.

Prazosin och terazosin orsakar ökad urinering, lägre halter av hemoglobin, totalt protein och albumin.

Även α-blockerare kan inte tas med:

  • skleros i hjärnkärlen och artärerna i hjärnan;
  • takykardi (särskilt icke-selektiva former);
  • aortastenos;
  • hjärtsvikt;
  • ventrikulär hypertrofi;
  • hjärtfel.

Under graviditet och amning är det inte önskvärt att ta alfa-blockerare.

Fentolamin är kategoriskt kontraindicerat vid allvarlig njurskada och doxazin i levern.

På grund av de många biverkningarna förskrivs först alfa-adrenerga läkemedel i en liten mängd. Öka gradvis dosen. Vid långvarig användning av läkemedel kan deras positiva effekt minska. Då föreskriver läkaren ytterligare mediciner, oftast tiazidläkemedel.

Det rekommenderas inte att förskriva alfa-blockerare i kombination med kalciumkanalblockerare, eftersom de tillsammans orsakar utvecklingen av ortostatisk hypotoni.

Med komplex behandling med bensohexonium, dibazol, guanetidin, papaverin, angiotensinamid, förbättras den antihypertensiva effekten.

Ofta kan de ordineras med betablockerare (utom de som verkar på alfa-receptorer). De ökar den hypotensiva effekten, eliminerar takykardi. Men det första intaget av läkemedel bör utföras med medicinsk övervakning, eftersom de kan orsaka ett kraftigt tryckfall.

Även om alfa-blockerare effektivt sänker blodtrycket, bör bara en läkare förskriva dem. Specialisten kommer att genomföra en undersökning och ta reda på om fördelarna med att ta läkemedlet faktiskt kommer att vara högre än skadan orsakad av läkemedel.

Bieffekter

Det kardiovaskulära systemet

BAB hämmar sinusnodens förmåga att producera impulser som orsakar hjärtkontraktioner och orsakar sinusbradykardi - en bromsning av pulsen till värden mindre än 50 per minut. Denna biverkning är signifikant mindre uttalad i BAB med intern sympatomimetisk aktivitet..

Läkemedel i denna grupp kan orsaka atrioventrikulär blockad i varierande grad. De minskar kraften i hjärtkontraktioner. Den sista biverkningen är mindre uttalad i BAB med vasodilaterande egenskaper. BAB lägre blodtryck.

Läkemedel i denna grupp orsakar perifer vasospasm. Kylning av extremiteterna kan förekomma, och Raynauds syndrom förvärras. Beredningar med vasodilaterande egenskaper är nästan utan dessa biverkningar..

BAB minskar renal blodflöde (utom nadolol). På grund av försämringen av perifer cirkulation under behandling med dessa medel uppstår ibland allvarlig allmän svaghet.

Andningssystem

BAB orsakar spasm i bronkierna på grund av samtidig blockad av ß2-adrenerga receptorer. Denna biverkning är mindre uttalad i hjärtselektiva medel. Doserna som är effektiva mot angina pectoris eller hypertoni är emellertid ofta ganska höga, medan hjärtselektiviteten reduceras avsevärt. Användning av höga doser av BAB kan orsaka apné eller tillfälligt andningsfel..

BAB förvärrar förloppet av allergiska reaktioner på insektsbett, läkemedel och livsmedelsallergener.

Nervsystem

Propranolol, metoprolol och annan lipofil BAB tränger in från blodet in i hjärncellerna genom blod-hjärnbarriären. Därför kan de orsaka huvudvärk, sömnstörningar, yrsel, nedsatt minne och depression. I svåra fall förekommer hallucinationer, kramper, koma. Dessa biverkningar är betydligt mindre uttalade i hydrofil BAB, särskilt atenolol.

Behandling av BAB kan åtföljas av en kränkning av neuromuskulär ledning. Detta leder till muskelsvaghet, minskad uthållighet och trötthet..

Ämnesomsättning

Icke-selektiv BAB hämmar produktionen av insulin i bukspottkörteln. Å andra sidan hämmar dessa läkemedel mobiliseringen av glukos från levern, vilket bidrar till utvecklingen av utdragen hypoglykemi hos patienter med diabetes mellitus. Hypoglykemi bidrar till frisläppandet av adrenalin i blodet och verkar på alfa-adrenerga receptorer. Detta leder till en betydande ökning av blodtrycket..

Därför, om det är nödvändigt att förskriva BAB till patienter med samtidig diabetes mellitus, är det nödvändigt att föredra kardioselektiva läkemedel eller ersätta dem med kalciumantagonister eller läkemedel från andra grupper.

Många BAB, särskilt icke-selektiva, minskar halten "bra" kolesterol (alfa-lipoproteiner med hög densitet) i blodet och ökar nivån av "dåliga" (triglycerider och lipoproteiner med låg densitet). Beredningar med p1-intern sympatomimetisk och a-blockerande aktivitet (karvedilol, labetolol, pindolol, dilevalol, celiprolol) berövas denna nackdel.

Andra biverkningar

Behandling av BAB i vissa fall åtföljs av sexuell dysfunktion: erektil dysfunktion och förlust av sexdrift. Mekanismen för denna effekt är oklar.

BAB kan orsaka hudförändringar: utslag, klåda, erytem, ​​psoriasis symptom. I sällsynta fall registreras håravfall och stomatit..

En av de allvarliga biverkningarna är hämning av hematopoies med utvecklingen av agranulocytos och trombocytopenisk purpura.

Möjliga biverkningar

I människokroppen finns en stor grupp av katekolaminer - biologiskt aktiva ämnen som har en stimulerande effekt på inre organ och system, vilket utlöser anpassningsmekanismer. Åtgärden från en av företrädarna för denna grupp - adrenalin är välkänd, det kallas också ett stressämne, ett rädselshormon. Verkan av den aktiva substansen utförs genom speciella strukturer - ß-1, β-2 adrenerga receptorer.

Betamekanismens verkningsmekanism är baserad på hämningen av aktiviteten hos ß-1-adrenerga receptorer i hjärtmuskeln. Cirkulationssystemets organ svarar på denna effekt på följande sätt:

  • hjärtfrekvensförändringar i riktning för att minska frekvensen av sammandragningar;
  • hjärtfrekvensen minskar;
  • minskad vaskulär ton.

Parallellt hämmar beta-blockerare nervsystemets verkan. Så det är möjligt att återställa den normala funktionen av hjärtat, blodkärlen, vilket minskar frekvensen av attacker av angina pectoris, arteriell hypertoni, åderförkalkning, kranskärlssjukdom. Risken för plötslig död från en hjärtattack, hjärtsvikt minskas. Framgång har uppnåtts i behandlingen av hypertoni och tillstånd förknippade med högt blodtryck..

De många biverkningarna av betablockrar manifesteras inte alltid, bland dem:

  • kronisk trötthet;
  • minskning av hjärtfrekvensen;
  • förvärring av bronkialastma;
  • hjärtblock;
  • minskning i koncentrationen av "bra" kolesterol och socker;
  • efter läkemedelsavlägsnande finns det ett hot om ökat tryck;
  • hjärtattacker
  • ökad trötthet under fysisk ansträngning;
  • effekt på styrka hos patienter med vaskulära patologier;
  • giftig effekt.

Betablockerare från hypertoni skiljer sig från andra medicinska formuleringar i ett stort antal biverkningar..

Biverkningar inkluderar:

  • minskning av hjärtfrekvensen;
  • trötthet under läkemedlets gång;
  • symptom på astma kan förvärras;
  • problem med fysisk aktivitet;
  • minskning av blodsocker;
  • möjligheten att öka trycket efter avbokningen;
  • toxiska effekter av aktiva substanser med en medicinsk sammansättning;
  • minskning av skurna lipoproteiner ansvariga för kolesterolöverföring.

Indikationer för användning av gruppläkemedel

Alla indikationer för användning av beta-blockerare beror på vissa egenskaper hos ett specifikt gruppläkemedel. Icke-selektiva blockerare har smalare avläsningar, medan selektiva är säkrare och kan användas mer allmänt. Generellt sett är indikationer generella, även om de begränsas av oförmågan att använda läkemedlet hos vissa patienter. För icke-selektiva läkemedel är indikationerna följande:

  • hjärtinfarkt under alla perioder, angina pectoris, vila, instabil angina pectoris;
  • förmaksflimmernormoform och takyform;
  • sinus takyarytmi med eller utan ventriklar;
  • hjärtsvikt (kronisk);
  • arteriell hypertoni;
  • hypertyreos, tyrotoxikos med eller utan kris;
  • feokromocytom med en kris eller för den grundläggande behandlingen av sjukdomen under den preoperativa perioden;
  • migrän;
  • stratifierad aortaaneurysm;
  • alkohol eller narkotiskt abstinenssyndrom.

På grund av säkerheten för många läkemedel i gruppen, särskilt andra och tredje generationen, finns ofta listan över betablockerläkemedel i protokollen för behandling av hjärt- och kärlsjukdomar. Vid frekvens av användning är de nästan identiska med ACE-hämmare, som används för att behandla hjärtsvikt och hypertoni med och utan metaboliskt syndrom. Tillsammans med diuretika kan dessa två grupper av läkemedel öka livslängden vid kroniskt hjärtsvikt.

Lista över större betablockerare som visas vid högt tryck för hypertensiva patienter

Lista över läkemedel från den kategori betablocker som föreskrivs för diagnos av hypertoni:

  • Bisoprolol. Njurarna med levern är involverade i uttag av betablockerare, vilket innebär att medicinska komponenter samlas i filtreringsorganen;
  • Carvedilol är ett relativt säkert läkemedel och är indicerat för att minska trycket vid behandling av hjärtsvikt;
  • Metaprolol passerar när den utsöndras genom levern. Läkemedlet är effektivt för att eliminera patologier i hjärtmuskeln;
  • Nebivolol kan samtidigt blockera adrenalinreceptorer och slappna av kärl. Det har ett litet antal kontraindikationer;
  • Propranalol är ett föråldrat läkemedel, men föreskrivs fortfarande;
  • Acebutalol. Kapselformen ordineras först i en liten dos och ökar gradvis mängden.

Läkemedelsformuleringar finns i tabletter, kapslar, i form av ögondroppar. Huvudformen för frisättning av blockerare är tabletter. Läkemedelsformuleringar relaterade till den nya generationen ordineras vanligtvis en tablett per dag.

Läkemedel från gruppen kalciumantagonister

Från högt blodtryck föreskrivs kalciumkanalblockerare i tabletter. Denna kategori av läkemedel, även kallad kalciumantagonister, är utformad för att förhindra att kalcium kommer in i celler när det passerar genom kalciumkanaler..

Kalciumantagonister har följande effekter:

  1. minska hjärtmuskelns sammandragning, vilket påverkar cellstrukturen;
  2. främjar långsam hjärtfrekvens;
  3. bidra till expansion av perifera artärer, som påverkar glattmuskelkärl.

Lista med kalciumantagonistgrupper:

  • Dihydropyridiner, som påverkar blodkärlets tillstånd och föreskrivs för hypertoni;
  • Fenylalkylaminer som påverkar hjärtfunktionen. Indikerad i behandling av hjärtpatologier;
  • Bensodiazepiner. Denna grupp läkemedel har egenskaperna hos båda ovanstående grupper..

Det finns fyra generationer av kalciumkanalantagonister. Bland de tidiga läkemedlen, sådant namn som Nifedipine, Diltiazem. Den andra generationen inkluderar felodipin, nimodipin. Tredje generationens läkemedel - Amlodipine, Lercanidipine.

Cilnidipin är den senaste läkemedelsformuleringen.

Indikationer för utnämning

Tabletter från kategorin kalciumantagonister visas i följande fall:

  • högt blodtryck. Piller, utvidgade blodkärl, bidrar till att sänka blodtrycket. Läkemedel påverkar artärerna och påverkar minimalt venerna. Kalciumantagonister ingår nödvändigtvis i den komplexa terapin:
  • eliminerar symptomen på angina pectoris, åtföljd av smärta i regionen av hjärtat. Minska belastningen på hjärtmuskeln, så hjärtat behöver mindre syre;
  • pulmonell hypertoni, åtföljt av ökat tryck i lungorna i lungorna;
  • förtjockning av hjärtväggarna. Mediciner kan minska hjärtmuskelns sammandragning.

Biverkningar från kalciumkanalblockerare är hjärtsvikt och hypotoni. Huvudvärk, svullnad, allergier i form av utslag, värmevallningar kan orka. Således är det nödvändigt att under behandlingen observeras av en läkare och övervaka hälsotillståndet.

Kontraindikationer för användning av kalciumblockerare är graviditet under hela perioden, ammar om patienten redan tar betablockerare.

Eventuella medel från kategorin kalciumantagonister är kontraindicerade vid parametrar med reducerat tryck, med angina pectoris.

Top Alpha Blockers

Det är rättvist att säga att läkemedel från den föreslagna listan kan vara dyra, men du kan alltid välja ett alternativ. För att göra detta räcker det att lära sig från instruktionerna den aktiva aktiva substansen och be farmaceut på apoteket att välja det optimala alternativet till läkemedlet för behandling. Det är lämpligt att läsa instruktionerna, eftersom hjälpämnen kan påverka läkemedlets effekt signifikant.

Dalphaz

Den aktiva substansen i dalfasen är Alfuzosin. Läkemedlet verkar på postsynaptiska alfa-adrenerga receptorer, och selektivt blockerar dem i den genitourinära triangeln. Som ett resultat är det en minskning av trycket inuti urinröret, muskelkrampen i urinkanalen och prostatakörteln tas bort, och kvaliteten på urin med adenom förbättras. Hos 30% av patienterna med BPH (godartad prostatahyperplasi - se Wiki för mer information) ökar urinhastigheten under urinering och volymen av kvarvarande urin i urinblåsan minskar. Fall av akut urinretention minskade.

Kardura

Läkemedlet blockerar alfa-adrenerga receptorer belägna i halsen på urinblåsan, stroma och kapsel i prostata. Det är särskilt aktivt mot subtyp IA, vilket skiljer sig från många andra läkemedel. Säker för långvarig användning under flera år.

Med försiktighet bör du ta läkemedlet för personer med en svag psyke (kan orsaka depression) och med bronkialastma och urininkontinens (omvänd effekt)

Omnik (Tamsulosin)

Förbättrar effektivt utflödet av urin, slappnar av de släta musklerna i urinblåsan och prostatakörteln och verkar på adrenerga receptorer i alfagruppen. Lindrar irritation, som skiljer sig från andra liknande läkemedel. Slappnar av musklerna i blodkärlen. Mycket selektiv för behandling av prostatadenom.

Fördelen med läkemedlet är att det praktiskt taget inte påverkar blodtrycket, därför är det indicerat för hypotensiva medel.

Det rekommenderas inte att kombinera läkemedlet med andra alfa-blockerare. I detta fall ökar risken för en betydande minskning av trycket. Det kan användas tillsammans med lugnande medel och antidepressiva medel samt lugnande medel.

Omsulosin

Detta läkemedel skiljer sig på det sättet för behandling av prostatadenom som blockerar alfa-adrenoreptorer som finns i kroppen i urinblåsan. Som ett resultat minskas hinder och irritation i urinblåsan. Omsulosin verkar på blodtrycket. Vissa patienter mår bättre efter den första dosen, men vanligtvis uppnås effekten efter 2 veckor.

Ansökan om sjukdomar i hjärt-kärlsystemet

Angina pectoris

I många fall är BAB ett av de ledande medlen för behandling av angina pectoris och förebyggande av anfall. Till skillnad från nitrater orsakar dessa läkemedel inte tolerans (läkemedelsresistens) vid långvarig användning. BAB kan ackumuleras (ackumuleras) i kroppen, vilket gör att du kan minska läkemedlets dos efter ett tag. Dessutom skyddar dessa medel själva hjärtmuskeln och förbättrar prognosen genom att minska risken för återfall av hjärtinfarkt.

Den antianginala aktiviteten för alla BAB är ungefär densamma. Deras val baseras på effektens varaktighet, svårighetsgraden av biverkningar, kostnader och andra faktorer.

Börja behandlingen med en liten dos och öka den gradvis till effektiv. Doseringen väljs så att hjärtfrekvensen i vila inte är lägre än 50 per minut, och nivån av det systoliska blodtrycket inte är mindre än 100 mm RT. Konst. Efter inledningen av den terapeutiska effekten (stopp av anginaattacker, förbättring av träningstoleransen) reduceras dosen gradvis till den minimala effekten.

Långvarig användning av höga doser av BAB är opraktiskt, eftersom detta avsevärt ökar risken för biverkningar. Med de otillräckliga effektiviteten av dessa läkemedel är det bättre att kombinera dem med andra grupper av läkemedel.

BAB kan inte plötsligt avbrytas, eftersom det kan orsaka abstinenssyndrom.

BAB indikeras särskilt om angina pectoris kombineras med sinus takykardi, arteriell hypertoni, glaukom, förstoppning och gastroesofageal reflux.

Hjärtinfarkt

Tidig användning av BAB för hjärtinfarkt begränsar hjärtmuskelns nekrosområde. Samtidigt minskas dödligheten, risken för upprepat hjärtinfarkt och hjärtstopp minskas.

BAB har en sådan effekt utan intern sympatomimetisk aktivitet, det är att föredra att använda kardioselektiva medel. De är särskilt användbara för att kombinera hjärtinfarkt med arteriell hypertoni, sinus takykardi, angina pectoris efter infarkt och takysystolisk form av förmaksflimmer..

BAB kan förskrivas omedelbart efter inläggning på sjukhuset till alla patienter i frånvaro av kontraindikationer. I avsaknad av biverkningar varar deras behandling minst ett år efter hjärtinfarkt.

Kronisk hjärtsvikt

Användningen av BAB för hjärtsvikt studeras. Det antas att de kan användas med en kombination av hjärtsvikt (särskilt diastolisk) och angina pectoris. Rytmstörningar, arteriell hypertoni, takysystolisk form av förmaksflimmer i kombination med kronisk hjärtsvikt är också skäl för utnämningen av denna grupp läkemedel.

Hypertonsjukdom

BAB indikeras vid behandling av hypertoni, komplicerat av vänster ventrikulär hypertrofi. De används också ofta hos unga patienter som leder en aktiv livsstil. Denna grupp läkemedel föreskrivs för en kombination av arteriell hypertoni med angina pectoris eller hjärtarytmier, samt efter hjärtinfarkt.

Hjärtrytmstörningar

BAB används för hjärtrytmstörningar såsom förmaksflimmer och fladder, supraventrikulära arytmier och dåligt tolererade sinus-takykardi. De kan också förskrivas för ventrikulära arytmier, men deras effektivitet är i detta fall vanligtvis mindre uttalad. BAB i kombination med kaliumpreparat används för att behandla arytmier orsakade av glykosidförgiftning..

Klinisk farmakologi

Med angina pectoris, läkemedel minskar frekvensen av anginalattacker och deras styrka, minskar sannolikheten för akuta kranskärlshändelser. I CHF ökar behandling med betablockerare med ACE-hämmare och två diuretika livslängden. Läkemedel kontrollerar effektivt takyarytmier och hämmar det ofta genomförandet av ektopiska rytmer på ventriklarna. Totalt hjälper medlen att kontrollera manifestationerna av hjärtsjukdomar..

Behandling med beta-blockerare måste utföras i effektiva terapeutiska doser; dostitrering av läkemedlet utförs efter att uppnå målet hjärtfrekvens inom intervallet 50-60 min-1.

Först när målet hjärtfrekvens uppnås kan man bedöma läkemedlets effektivitet eller ineffektivitet i förhållande till villkoret för korrektion som läkemedlet förskrivs:

Till exempel bevaras systoliskt blodtryck på 150-160 mm Hg vid behandling av hypertoni med en betablocker. Konst. Om hjärtfrekvensen inte samtidigt minskar mindre än 70 min-1., Borde man inte tänka på ineffektiviteten hos betablocket och dess ersättning, utan att öka den dagliga dosen tills hjärtfrekvensen når 60 min-1..

I randomiserade kliniska studier fastställdes hjärtskyddande doser av betablocker, d.v.s. doser vars användning statistiskt signifikant minskar risken för dödsfall av hjärtorsaker, minskar förekomsten av hjärtkomplikationer (hjärtinfarkt, allvarliga arytmier) och ökar livslängden.

Det bör också noteras att inte alla beta-blockerare visade kardioskyddande effekter i randomiserade studier, endast lipofil metoprolol, propranolol, timolol och amfifil bisoprolol och karvediol kan öka livslängden.

En ökning av dosen av betablockerare över hjärtskydd är oberättigad, eftersom den inte leder till ett positivt resultat, vilket ökar risken för biverkningar.

Med måttlig svårighetsgrad och svår kronisk bronkit och

bör avstå från utnämning av betablockerare, inklusive hjärtselektiv.

När man väljer behandlingstaktik hos patienter med hypertoni, angina pectoris eller hjärtsvikt i kombination med KOL, är behandling av kardiovaskulär patologi prioriterad. I det här fallet är det nödvändigt att individuellt utvärdera om det funktionella tillståndet i bronchopulmonary systemet kan försummas och vice versa - för att stoppa bronkospasm med beta-adrenerga agonister.

Diabetes

Vid behandling av patienter med diabetes som tar betablockerare bör man vara beredd på en mer frekvent utveckling av hypoglykemiska tillstånd, medan de kliniska symtomen på hypoglykemi förändras. Betablocker neutraliserar till stor del symptomen på hypoglykemi: takykardi, skakningar, hunger. Insulinberoende diabetes med en tendens till hypoglykemi - en relativ kontraindikation för utnämningen av betablockerare.

Om betablockerare används för perifer vaskulär patologi, är kardioselektiv atenolol och metoprolol säkrare.

Atenolol förvärrar inte förloppet för perifer kärlsjukdom, medan captopril ökar amputationsfrekvensen.

Trots detta är perifera kärlsjukdomar, inklusive Raynauds sjukdom, inkluderade i relativa kontraindikationer för utnämningen av betablockerare.

Även om betablockerare används i stor utsträckning vid behandling av hjärtsvikt, bör de inte förskrivas för grad IV-brist med dekompensation. Svår kardiomegali är en kontraindikation för utnämningen av betablockerare. Betablocker rekommenderas inte med en utstötningsfraktion på mindre än 20%.

Bradykardi med en hjärtfrekvens mindre än 60 min-1 (initial hjärtfrekvens före förskrivning av läkemedel), atrioventrikulärt block, särskilt i andra och fler grader, är en kontraindikation för användningen av betablockerare.

Indikationer för utnämning

Betablocker används inte bara för arteriell hypertoni. Läkemedel föreskrivs för följande patologier:

  • närvaron av takykardi. Läkemedel minskar hjärtfrekvensen betydligt;
  • hjärtattack. Läkemedel som verkar adrenalinreceptorer förhindrar utvecklingen av återinfarkt, minskar området benäget för nekros, hjälper patienten att hantera fysisk aktivitet under återhämtningsprocessen;
  • påverkan av olika faktorer på hjärtmuskelns arbete. Minska den negativa effekten av nervsystemet av den sympatiska typen, vilket underlättar hjärtmuskelns funktion;
  • hjärtsvikt. Behandlingen börjar med en liten dos, som ökas gradvis.

De viktigaste indikationerna för utnämningen av denna grupp läkemedel är följande patologier:

  • arytmi;
  • hypertoni;
  • problem med hjärtmuskelns arbete;
  • iskemisk sjukdom, i vilken tillförseln av blod och syre till myokardiet störs, och vaskulära plack bildas.

Betablockerare används ofta av många specialister för migränhuvudvärk och när vegetativa kriser uppstår.

Om beta-blockerare

Betablockare tillhör kategorin läkemedel som används för att skydda hjärtat från effekterna av adrenalin. Läkemedel i denna kategori föreskrivs ofta för att normalisera funktionen av hjärtmuskeln, blodkärlen och lägre blodtryck..

Det finns olika grupper som påverkar adrenalinreceptorerna, som har sina egna egenskaper, handlingsprinciper och fördelar. För behandling av hypertoni väljs dessa läkemedel individuellt och möjliga biverkningar beaktas nödvändigtvis.

Exponeringsprincip

Den grundläggande principen för verkan av läkemedel som påverkar adrenalinreceptorerna, vilket ökar blodtrycket, är att skydda hjärtmuskeln.

Läkemedel som syftar till att sänka blodtrycket har följande effekter under behandlingen:

  • tillåta att utesluta komplikationer som kan uppstå på grund av patologier i inre organ under påverkan av högt blodtryck;
  • sänka trycket gradvis, till en behaglig nivå, förhindra ett hot mot livet, stabilisera hjärtans arbete;
  • undvik stroke och hypertensiv kris.

Betablockerare för hypertoni förbättrar behandlingen av sjukdomar med hjälp av komplex behandling.

Bieffekter

Den mest kliniskt signifikanta och relativt frekventa biverkningen av terapi är ortostatisk hypotension, som kan åtföljas av huvudvärk, illamående, kräkningar och hjärtklappning (upp till 5%). Kanske utvecklingen av skämda förhållanden. Dessa reaktioner är mer karakteristiska för prazosin, mindre vanligt observerade med doxazosin och terazosin. Även om ortostatisk hypotension utvecklas i mindre än 2% av fallen, är det nödvändigt att bestämma blodtrycket i en stående position, speciellt i närvaro av symtom vid förskrivning av denna terapi. Ortostatiska reaktioner utvecklas som regel med en startdos av prazosin 2 mg eller mer, eller med samtidig diuretisk terapi och saltbegränsning.

Utslag, artrit, priapism, huvudvärk, torr mun, denpression och nästoppning är mindre vanliga. Däremot, när man jämför effekterna av alla klasser av antihypertensiva läkemedel på sexuell funktion, var doxazosin det enda läkemedlet som inte bara orsakade inte sexuell dysfunktion, utan till och med minskade risken för att det uppstod jämfört med placebo..

Icke-selektiva a-blockerare blockerar motsvarande receptorer i magen och kan orsaka illamående, kräkningar och diarré.

För monoterapi med a-blockerare är kompensationsvätskeansamling karakteristisk. Viktökning kan observeras..

Trots postural hypotension orsakar α-blockerare inte förändringar i hjärtproduktionen under träning och försämrar inte träningstoleransen.

Kanske utvecklingen av myalgi, nästoppning, huvudvärk, allergiska reaktioner.

De flesta biverkningar försvinner när behandlingen fortsätter. Avvisande av terapi på grund av biverkningar observeras i 5-10% av fallen.

Vad du behöver veta om receptorer och deras blockerare

Det finns 3 generationer av läkemedel från kategorin betablockerare som används i komplex behandling. Den största skillnaden mellan läkemedelsformuleringar från olika generationer är de möjliga biverkningarna..

För att förstå vad adrenergiska blockerare är, måste du veta vad adrenergiska receptorer är. Dessa är receptorer som svarar på hormonerna adrenalin och noradrenalin. Effekten av hormoner på dessa receptorer förändrar biokemiska och fysiska processer i människokroppen.

Det finns två typer av receptorer - alfa (α) och beta (β).

  1. Alpha1 finns i arterioler (små artärer). Stimulering av alfa 1 leder till kramper i artärerna och ökat tryck. Dessa receptorer finns också i prostatakörteln, blåsans hals och urinröret. Hormonsvar leder till sammandragning av jämna muskler.
  2. Receptorer av typ a2 är belägna på nervändarna. Exponering för dem minskar trycket.
  3. Beta1-receptorer är lokaliserade främst i hjärtat. Deras svar på hormoner leder till en ökning av hjärtfrekvens och styrka och en ökning av trycket.
  1. Beta2 finns i bronkioler och lever. Stimulering orsakar expansion av bronkioler och avlägsnande av bronkospasm, en ökning av flödet av glukos till blodet.
  2. Recept3-receptorer finns i fettvävnad. Under påverkan av hormoner ökar nedbrytningen av fetter och koncentrationen av lipider i blodet ökar.

Adrenergiska blockerare är farmakologiska läkemedel som kan blockera adrenalin och noradrenalin på dessa receptorer och därmed ge motsatt fysiologisk effekt.

För att sänka trycket används ß-blockerare huvudsakligen. Alfa-blockerare för högt blodtryck används som tillägg i kombinationsbehandling eller för en engångslindring av en kraftig ökning av trycket.

Effekten av adrenergiska blockerare på blodtrycket

Nervsystemet ansvarar för att reglera trycket. En signal skickas från centrala nervsystemet (hjärnbarken, ryggmärgen) till nervnoderna. Från dem överförs det till receptorer belägna i den glatta muskelvävnaden i blodkärl, hjärta och andra organ. De reagerar på det genom excitering av muskelfibrer. Det finns en kramp i fartygens väggar, de smalnar - och trycket stiger.

Om du blockerar de nödvändiga receptorerna kommer trycket följaktligen inte att öka. I vår kropp finns ett stort antal receptorer. Alfa-blockerare påverkar:

Alpha 1-receptorer finns i glattmuskelfibrerna i blodkärlen. De får dem att krampa och öka blodtrycket..

Alpha 2-receptorer finns i:

  • vasomotoriskt centrum;
  • det presynaptiska membranet i den adrenerga synapsen (en nervcell som överför en impuls för att öka trycket).

Blockerare av dessa recept hämmar effekt på vasomotoriskt centrum, minskar mängden noradrenalin. Som ett resultat ökar inte trycket.

Beroende på vilka specifika receptorer som blockeras delas läkemedel in i:

  1. Ej selektiv (fentolamin). Läkemedlen blockerar receptorer i blodkärlen och påverkar vasomotoriskt centrum. De har många kontraindikationer och biverkningar..
  2. Selektiv (prazosin, doxazosin, terazosin). De har en selektiv effekt och blockerar endast alfa-receptorer. De är de mest effektiva för behandling av hypertoni.

Vissa betablockerare (karvedilol) kan också påverka alfa-receptorer..

Icke-selektiva läkemedel är involverade i regleringen av frisläppandet av noradrenalin, vilket ökar mängden. Det stimulerar beta-receptorerna i hjärtat. Hjärtslaget blir mer frekvent, blodcirkulationsvolymen ökar. Med arteriell hypertoni är denna effekt oönskad.

Ändå används de effektivt för hypertensiv kris. Men långtidsterapi rekommenderas inte av dem..

Med introduktionen av selektiva medel ökar ingen frisättning av noradrenalin. De minskar vaskulär ton. Läkemedel i denna grupp har olika effekter. Till exempel påverkar prazosin vener mer och utvidgar dem.

Förutom det faktum att selektiva a-blockerare är effektiva blodtryckssänkande läkemedel, förbättrar de lipid- och kolhydratmetabolismen, ökar vävnadskänsligheten för insulin. Med prostatahyperplasi är urinering enklare.

Det är viktigt att veta! Valet av selektiva a-blockerare, deras dos beror på tidpunkten för deras verkan. I prazosin, fentolamin, sträcker sig det från 2 till 6 timmar

Doxazosin verkar under hela dagen. Innan läkemedlet förskrivs gör läkaren också en undersökning för att förhindra utvecklingen av biverkningar.

Det Är Viktigt Att Vara Medveten Om Vaskulit