Av blockad vad är det

Atrioventrikulärt block (AV-block)

AV-blockeringar kännetecknas av en fördröjning eller avslutning av ledning av pulser från förmakarna genom AV-noden, bunten av His och dess ben till ventriklarna.

AV-blockeringar är indelade i 2 stora grupper: ofullständiga och fullständiga, liksom övergående och permanenta.

1. Delvis Av-block 1 grad.

Det kännetecknas av en avmattning i passagen av impulsen från atria till ventriklarna. På EKG manifesteras detta genom att förlänga PQ-intervallet, vilket är mer än 0,20 s. I de flesta fall är PQ-intervallet 0,21-0,35 s. och är konstant i alla komplex. Eftersom utbredningen av impulsen genom förmaket inte störs förändras inte P-vågen och QRS-komplexet. Avståndet P - P (R - R) är detsamma om det inte finns någon sinusarytmi. Med en stor förlängning av PQ för P-tänderna kan P överlappa det föregående ventrikulära komplexet och vara dåligt synligt. (Se EKG)

AV-blocket av grad 1 är den vanligaste kränkning av AV-ledning och är registrerad hos 0–5 - 2,0% av praktiskt friska människor, särskilt hos äldre, men den viktigaste observeras med skador på hjärtmuskeln - kardioskleros, myokardit, hjärtfel, överdosering av hjärtglykosider.

2. Partiell AV-blockad av II-graden

Med en sådan blockadering observeras djupare ledningsstörningar och inte alla impulser ledes till kammarna. Antalet förmaks tänder, medan det överskrider antalet ventrikulära komplex.

Det finns fyra typer av AV-blockad av II-graden.

1. Delvis Av-blockad av II-graden med perioderna av Wenckebach (den första typen av Mobitz). 2. Partiell blockad av II-graden, typ 2 (den andra typen är Mebitz). 3. Delblockad av II-grad 2: 1. 4. Progressivt AV-block.

1. Delvis blockad av II-graden av typ 1 (med Wenckebach-perioder).

Det är förknippat med förlängningen av den absoluta och relativa eldfasta perioden i AV-föreningen. Med denna blockad förvärras konduktiviteten i AV-noden gradvis från sammandragning till sammandragning tills AV-anslutningen inte kan leda en annan impuls till ventriklarna. Detta leder till periodisk förlust av ventrikulära sammandragningar. Under en lång paus återställs ledningen på platsen, varefter hela cykeln upprepas. På EKG manifesteras detta genom en progressiv förlängning av PQ-intervallet från komplex till komplex, då registreras endast P-vågen och det ventrikulära QRS-komplexet faller ut. I det första komplexet, efter att ha fallit ut, är PQ-intervallet det minsta, men sedan upprepas cykeln (Wenckebach-perioden). Eftersom förlusten av ventrikulära komplex är naturlig finns det ett AV-block med ett förhållande av 3: 2, 4: 3, etc. (antalet förmakskomplex anges i telleren och antalet ventrikulära komplex i nämnaren). Vid prolaps av de ventrikulära komplexen kan det förekomma sammandragningar. (Se EKG)

Ofta inträffar en sådan blockering med en överdos av hjärtglykosider, antiarytmiska läkemedel och hjärtinfarkt..

2. Partiell AV-blockad av II-graden av den andra typen (den andra typen av Mobitz).

Det kännetecknas av periodisk förlust av ventrikulära sammandragningar utan en cykel med förändringar i PQ-intervallet, som kan vara långsträckt eller normalt. Förlusten av ventrikulära komplex kan vara regelbunden (varje 3, 4 eller 5) eller oregelbunden, kaotisk. Diagnosen av sådana fall är ibland komplicerad av lagret av popp-up-varv, extrasystoler. (Se EKG)

Mebitzs AV-block indikerar alltid en djup kränkning av hjärtmuskeln, den går ofta i fullständig blockad.

3. Delblockad av II-grad 2: 1.

Med denna typ blockeras varje sekundär impuls och varje andra ventrikulära sammandragning faller regelbundet ut. På en EKG för varje P-våg finns en ventrikulär komplex QRS. I frånvaro av sinusarytmi är P - P-avståndet detsamma och QRS-avståndet är samma, men dubbelt så stora. Bradykardi utvecklas. En sådan blockad inträffar vanligtvis med allvarlig hjärtskada. (Se EKG)

4. Progressiv Av-blockad.

Med en sådan AV-blockadering störs ledningen så kraftigt att 2 eller fler ventrikulära sammandragningar i rad blockeras (3: 1, 4: 1, 5: 1), och sådan blockering kan följa rytmiskt och oregelbundet. Patienten kan ha attacker av Adams-Stokes_ Morgagni. (Se EKG)

Komplett tvärgående block (AV block III grad).

I detta fall finns det ingen ledning av impulser genom atrioventrikuläranslutningen från förmakarna till ventriklarna. Förmakarna exciteras från sinusnoden och ventriklarna från den atrioventrikulära noden eller ektopiska fokuserna för automatisering i andra eller tredje ordningen. Svår bradykardi med ineffektiv hemodynamik kan utvecklas. På EKG observeras fullständig dissociation mellan P-vågorna och QRS-komplexen. Komplett blockad kombineras ofta med blockad av benen på bunten av His, extrasystol. (Se EKG)

Atrioventrikulärt block av den första graden: en översikt

Atrioventrikulärt block 1 grad (hjärtblock 1 grad) definieras som en förlängning av PR-intervallet på EKG till mer än 200 ms. PR-intervallet för EKG fastställs genom att mäta början av förmaksdepolarisering (P-våg) före början av ventrikulär depolarisering (QRS-komplex). Vanligtvis är detta intervall från 120 till 200 ms hos vuxna. 1-grads AV-block anses vara etablerat om PR-intervallet överstiger 300 ms.

Medan konduktiviteten saktar ner finns det ingen blockering av elektriska pulser. Med AV-blockad av 1 grad överförs varje förmaksimpuls till ventriklarna, vilket orsakar normalhastigheten hos ventriklarna.

patofysiologi

Den atrioventrikulära noden (AVU) är den enda fysiologiska elektriska anslutningen mellan förmakarna och kammaren. Det är en oval eller elliptisk struktur med en längd av 7-8 mm i den längsta axeln, 3 mm i den vertikala axeln och 1 mm i tvärriktningen. AV-noden är belägen under höger förmaksandokardium (inre foder i hjärtat), på insidan av den inmatade och apikala trabekulära komponenten, och cirka 1 cm ovanför öppningen av den koronära sinus.

Hans bunt härstammar från AVU: s främre zon och passerar genom den centrala fibrösa kroppen och når ryggkanten på den membranformade delen av septum. Sedan delas det upp i höger och vänster grenar av balk. Det högra buntet fortsätter först intramyokardiellt, sedan subendokardiellt till höger ventrikelns topp. Den vänstra bunten fortsätter distalt längs membran-septum och delas sedan upp i främre och bakre buntar.

Blodtillförsel till AVU tillhandahålls av artären, i 90% av fallen avgår den från grenarna på den högra kransartären och den vänstra rundade kranskärlen i de återstående 10%. Hans bunt har dubbelt blodtillförsel från de främre och bakre fallande grenarna i kransartärerna. På liknande sätt försörjs noderna med både vänster och höger kranskärl..

AVU har en rik autonom innervation och levereras med både sympatiska och parasympatiska nervfibrer. Denna autonoma innervation påverkar den tid det tar för en puls att passera genom en nod.

PR-intervallet är den tid som krävs för den elektriska impulsen att passera från sinoatrial nod genom atria, AV-nod, bunden av His, grenar av balk och Purkinje fibrer. Enligt elektrofysiologiska studier kan således förlängning av PR-intervallet (d.v.s. AV-blocket av den första graden) bero på försenad ledning i höger atrium, AV-nod, Gis-Purkinje-system eller en kombination därav.

Generellt sett är dysfunktion i atrioventrikulär nod mycket vanligare än dysfunktion i His-Purkinje-systemet. Om QRS-komplexet har en normal bredd och morfologi på EKG, är ledningsfördröjningen nästan alltid på AV-nodens nivå. Om QRS emellertid visar paketbuntmorfologin, är nivån på konduktivitetsfördröjning ofta lokaliserad i His-Purkinje-systemet.

Ibland kan ledningsfördröjning bero på en ledningsdefekt i förmaket. Några orsaker till förmaksjukdom som leder till ett långt PR-intervall inkluderar endokardiell kuddefel och Ebsteins abnormitet.

orsaker

Nedan är de vanligaste orsakerna till atrioventrikulärt block 1 grad:

  • AV-nodens interna sjukdom;
  • Den ökade tonen i vagusnerven;
  • Elektrolytobalans (t.ex. hypokalemi, hypomagnesemi)
  • Läkemedel (särskilt de läkemedel som ökar tiden för refraktoritet hos AV-noden och därmed bromsar konduktiviteten).

Nedan diskuteras ett antal specifika störningar och händelser associerade med nedsatt ledning av en elektrisk impuls från atria till ventriklarna..

Motion

Professionella idrottare kan uppleva första graden AV-block (och ibland en högre grad) som ett resultat av ökad vagal ton.

Kranskärlssjukdom

Kranskärlssjukdom orsakar också en avmattning i pulsen från förmaken. Första graden atrioventrikulär blockad förekommer i mindre än 15% av fallen vid akut hjärtinfarkt. Elektrokardiografiska studier i His-bunten visade att hos de flesta patienter med hjärtinfarkt är ledningsstörningens AV-nod.

Patienter med AV-block under studien hade en högre dödlighet än patienter i frånvaro av blockad; under nästa år hade dessa två grupper dock samma dödlighet. Patienter som utvecklade AV-block efter trombolytisk behandling hade en högre dödlighetsgrad både på sjukhuset och under nästa år än hos patienter utan block. Den högra kranskärlen var oftast platsen för en hjärtattack hos patienter med hjärtblock än hos patienter utan hjärtablock.

Det antas att hos patienter som har atrioventrikulärt block är storleken på platsen för hjärtinfarkt större. Förekomsten av multivaskulär sjukdom hos patienter med blockad är emellertid inte högre.

Idiopatiska degenerativa sjukdomar i det ledande systemet

Leos syndrom orsakas av progressiv degenerativ fibros och förkalkning av intilliggande hjärtstrukturer eller "skleros på vänster sida av hjärtskelettet" (inklusive mitralringen, central fibrös kropp, membranös septum, aortabas och ventrikulär septumkam). Syndromet börjar omkring det fjärde decenniet och tros vara sekundärt till slitaget av dessa strukturer orsakade av muskelspänning i vänster kammare. Den verkar på grenarna i den proximala bunten och manifesterar sig i bradykardi och i varierande grad av atrioventrikulärt block.

Lenegre sjukdom är en idiopatisk, fibrotisk degenerativ sjukdom som är begränsad till Hispurkinje-systemet. Sjukdomen orsakas av fiberberoende förändringar i mitralringen, membran-septum, aortaventil och ventrikulär septumvapen. Dessa degenerativa och sklerotiska förändringar är inte förknippade med inflammatorisk eller ischemisk involvering av det närliggande myokardiet. Leneagers sjukdom inkluderar de mellersta och distala delarna av båda grenarna i noden och är karakteristisk för en yngre ålder.

Mediciner

De mediciner som oftast ges i första graden AV-blockad inkluderar följande:

  • Anti-arytmika av klass Ia (t.ex. kinidin, prokainamid, disopyramid)
  • Anti-arytmiska läkemedel av klass Ic (t.ex. flecainid, enceinade, propafenon)
  • Klass II-antiarytmika (betablockerare)
  • Klass III antiarytmika (t.ex. amiodaron, sotalol, dofetilid, ibutilid)
  • Klass IV-antiarytmika (kalciumkanalblockerare)
  • Digoxin eller andra hjärtglykosider

Trots det faktum att atrioventrikulär block 1-grad inte är en absolut kontraindikation för att ta sådana läkemedel som kalciumkanalblockerare, beta-blockerare, digoxin och amiodaron, bör särskild försiktighet vidtas vid användning av dem av patienter som lider av denna sjukdom. Exponering för dessa läkemedel ökar risken för att utveckla en högre grad av AV-block..

Mitral eller aortaklappförkalkning

Den huvudsakliga penetrerande bunten av His är belägen nära basen på den främre ventilen på mitralklaffen och den icke-koronära ventilen på aortaventilen. Allvarliga kalciumavlagringar hos patienter med förkalkning av aorta eller mitraling är förknippade med en ökad risk för första graden AV-blockad.

Infektionssjukdomar

Infektiös endokardit, difteri, reumatisk feber, Chagas sjukdom, Lyme-sjukdom och tuberkulos kan alla vara orsaken till atrioventrikulär blockad av första graden. Utvecklingen av infektion i ett angränsande område av myokardiet i den infödda eller konstgjorda ventilen för infektiös endokardit (dvs ringformig abscess) kan leda till blockering. Akut myokardit orsakad av difteri, reumatisk feber eller Chagas sjukdom kan leda till försämrad hjärmpuls.

Kollagen vaskulär sjukdom

Reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus (SLE) och sklerodermi kan vara orsaker till första graden AV-block. Reumatoidknölar kan uppstå i den centrala fibrösa kroppen och leda till nedsatt konduktivitet. Fibros av AV-noden eller angränsande områden i myokardiet hos patienter med SLE eller sklerodermi kan leda till atrioventrikulärt block.

iatrogen

Första graden AV-blockad förekommer hos cirka 10% av patienterna som genomgår adenosin-stresstestning och det är vanligtvis hemodynamiskt obetydligt. Patienter med initial atrioventrikulär blockad utvecklar ofta högre grad av blockad under ett adenosin-stresstest. Emellertid tolereras dessa avsnitt i allmänhet väl och kräver inte särskild behandling eller avbrytande av adenosininfusion..

Atrioventrikulärt block 1-grad kan inträffa efter ablation av en kateter i en snabb AV-bana med framväxande impulsledning genom en långsam väg. Detta kan leda till symtom som liknar de som pacemaker syndrom..

Första graden AV-block (reversibelt eller permanent) kan uppstå efter hjärtkirurgi. Övergående blockad kan uppstå på grund av hjärtkateterisering.

Epidemiologi

Förekomsten av atrioventrikulär blockad av 1: a grad bland ungdomar varierar från 0,65% till 1,6%. En högre prevalens (8,7%) observerades i studier bland professionella idrottare. Förekomsten av blockering av första graden ökar med åldern; Första graden AV-block finns i 5% av män över 60 år. Den totala prevalensen är 1,13 fall per 1000 personer..

Prognos

Prognosen för isolerat AV 1-block är i allmänhet mycket bra. Progression från isolerat första grads hjärtablock till högre gradblock är ganska sällsynt.

Hjärtblock hos barn med Lyme-kardit har en tendens till spontan upplösning, med en genomsnittlig återhämtningsperiod på 3 dagar.

Forskare har funnit att första graden hjärtblock är förknippat med en ökning av de långsiktiga riskerna för förmaksflimmer, pacemakerimplantation och total dödlighet från alla orsaker.

Traditionellt anses atrioventrikulärt block av den första graden vara en mild sjukdom. Epidemiologiska data från vetenskapliga studier har emellertid visat att 1-grads AV-block är förknippat med en ökad risk för dödlighet bland allmänheten. Jämfört med individer vars PR-intervaller var 200 ms eller kortare hade patienter med första graden AV-block en tvåfaldig justerad risk för förmaksflimmer, en 3-faldig justerad risk för implantation av en pacemaker och en 1,4-faldig justerad risk för total dödlighet.

Varje 20 ms-förstärkning i PR-intervallet var associerad med ett justerat riskförhållande (HR) på 1,11 för förmaksflimmer, 1,22 för pacemakerimplantation och 1,08 för dödlighet av alla orsaker.

En studie utförd av Uhm et al från 3816 patienter indikerade att i närvaro av hypertoni hos patienter med första graden AV-block finns det en större risk att utveckla avancerat AV-block, förmaksflimmer och dysfunktion i vänster kammare än hos patienter med normal hypertoni PR-intervall.

Crisel visade att patienter med ihållande kranskärlssjukdom som hade en PR på 220 ms eller mer hade en signifikant högre risk att nå en kombinerad slutpunkt för hjärtsvikt eller död av hjärt-kärlsjukdom under de kommande 5 åren.

Atrioventrikulärt block (AV-block)

Ta ett onlinetest (examen) om ämnet "Hjärtarytmier".

Atrioventrikulärt block (AV-block) är en partiell eller fullständig kränkning av ledningen av en excitationspuls från atria till ventriklarna.

Anledningar till AV-blockad:

  • organisk hjärtsjukdom:
    • kronisk hjärtsjukdom;
    • akut hjärtinfarkt;
    • kardioskleros;
    • myokardit;
    • hjärtsjukdom;
    • kardiomyopati.

  • läkemedelsförgiftning:
    • glykosidisk rus, kinidin;
    • en överdos av beta-blockerare;
    • överdos av verapamil, andra antiarytmika.

  • svår vagotoni;
  • idiopatisk fibros och förkalkning av ledningssystemet i hjärtat (Lenegros sjukdom);
  • fibros och förkalkning av interventrikulärt septum, mitral och aortaventilringar (Levy sjukdom);
  • hjärt- och endokardskada orsakad av bindvävssjukdomar;
  • elektrolyt obalans.

Klassificering av AV-blockad

  • blockadmotstånd:
    • övergående (övergående);
    • intermittent (intermittent);
    • ihållande (kronisk).

  • blockerar topografi:
    • proximal nivå - förmaks- eller atrioventrikulär nodnivå;
    • distal nivå - på nivån för bunten av Hans bunt eller dess grenar (den mest ogynnsamma typen av blockad i den prognostiska relationen).

  • grad av AV-block:
    • AV-block av I-grad - retardation av ledning i någon del av hjärtat ledningssystem;
    • AV-block för II-graden - gradvis (plötslig) försämring av konduktiviteten i någon del av hjärtledningssystemet med periodisk fullständig blockering av en (två, tre) excitationspulser;
    • III-grad AV-block (komplett AV-block) - fullständig upphörande av atrioventrikulär ledning och funktionen av ektopiska centra i II, III-ordningen.

Beroende på nivån för att blockera excitationspulsen i det atrioventrikulära systemet, skiljer sig följande typer av AV-block, var och en i sin tur kan uppnå en annan grad av att blockera excitationspulsen - från I till III grader (samtidigt kan var och en av de tre blockeringsgraderna motsvarar en annan nivå av ledningsstörningar):

  1. Internodal blockad;
  2. Nodal blockad;
  3. Stamblockad;
  4. Trestrålsblockad;
  5. Kombinerad blockad.

Kliniska symtom på AV-block:

  • ojämn frekvens av venösa och arteriella pulser (mer frekventa förmakskontraktioner och sällsynta ventrikulära sammandragningar);
  • "jätte" pulsvågor som inträffar under perioden med slumpmässigt sammanfall av systol i förmaken och ventriklarna, som har karaktären av en positiv venös puls;
  • periodiskt utseende av en "kanon" (väldigt högt) jag tonar under auskultation av hjärtat.

AV-block av I-grad

EKG-tecken:

  • alla former av AV-blockad av I-grad:
    • regelbunden sinusrytm;
    • ökat PQ-intervall (mer än 0,22 s för bradykardi; mer än 0,18 s för takykardi).

  • nodal proximal form av AV-blockad av I-grad (50% av alla fall):
    • ökning av PQ-intervallets varaktighet (främst på grund av PQ-segmentet);
    • normal bredd på tänderna i P- och QRS-komplexet.

  • förmaks proximal form:
    • en ökning av PQ-intervallet på mer än 0,11 s (främst på grund av P-vågens bredd);
    • ofta delad P-våg;
    • PQ-segmentets varaktighet inte mer än 0,1 s;
    • QRS-komplex av normal form och varaktighet.

  • distal trestrålsform av blockad:
    • ökat PQ-intervall;
    • tandbredd P överstiger inte 0,11 s;
    • breddat QRS-komplex (mer än 0,12 s) deformeras som en tvåstrålsblockad i His-systemet.

AV-block II-grad

EKG-tecken:

  • alla former av AV-blockad av II-graden:
    • Sinus oregelbunden rytm;
    • Periodisk fullständig blockering av individuella excitationspulser från förmak till ventriklarna (frånvaro av QRS-komplexet efter P-våg).

  • nodform av AV-blockaden (typ I Mobitsa):
    • en gradvis ökning av PQ-intervallets bredd (från ett komplex till ett annat), avbrutet av prolaps av det ventrikulära QRST-komplexet medan P-vågen bibehålls;
    • normalt, något utökat PQ-intervall, registrerat efter förlusten av QRST-komplexet;
    • avvikelserna som beskrivs ovan kallas Samoilov-Wenckebach-tidskrifter - förhållandet mellan P-vågor och QRS-komplex är 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, etc..

  • distal form av AV-blockad (Mobitz typ II):
    • regelbunden eller oberoende förlust av QRST-komplexet medan P-vågen upprätthålls;
    • konstant normalt (utvidgat) PQ-intervall utan progressiv förlängning;
    • utökat och deformerat QRS-komplex (ibland).

  • AV-block II-grad typ 2: 1:
    • förlust av vartannat QRST-komplex medan man bibehåller rätt sinusrytm;
    • normalt (utvidgat) PQ-intervall;
    • eventuellt expanderat och deformerat ventrikulärt QRS-komplex med en distal form av blockad (intermittent tecken).

  • progressiv AV-block II-grad:
    • regelbunden eller oberoende förlust av två (eller fler) i följd ventrikulära QRST-komplex med bevarad P-våg;
    • normalt eller utvidgat PQ-intervall i de komplex där det finns en P-våg;
    • utökat och deformerat QRS-komplex (inkonsekvent funktion);
    • utseendet på ersättningsrytmer med svår bradykardi (intermittent symptom).

III-grad AV-block (komplett AV-block)

EKG-tecken:

  • alla former av komplett AV-blockad:
    • atrioventrikulär dissociation - fullständig dissociation av förmaks- och ventrikulära rytmer;
    • regelbunden ventrikulär rytm.

  • proximal form av AV-blockad av III-graden (den ektopiska pacemakern är i den atrioventrikulära korsningen under blockaden):
    • atrioventrikulär dissociation;
    • konstant intervall P-P, R-R (R-R> P-P);
    • 40-60 ventrikulära sammandragningar per minut;
    • QRS-komplexet är praktiskt taget oförändrat.

  • distal (trifascikulär) form av komplett AV-block (den ektopiska pacemakern finns i en av grenarna i bunten av His):
    • atrioventrikulär dissociation;
    • konstant intervall P-P, R-R (R-R> P-P);
    • 40-45 ventrikulära sammandragningar per minut;
    • QRS-komplexet breddas och deformeras.

Frederick syndrom

Kombinationen av grad III AV-block med flimmer eller förmaksfladder kallas Fredericks syndrom. Med detta syndrom upphör ledningen av excitationspulser från förmak till ventriklarna helt - kaotisk excitation och sammandragning av vissa grupper av muskelfibrer i förmaket observeras. Ventriklarna upphetsas av pacemakern, som är belägen i den atrioventrikulära korsningen eller i ledningssystemet i ventriklarna.

Fredericks syndrom är en följd av allvarliga organiska hjärtskador, som åtföljs av sklerotiska, inflammatoriska, degenerativa processer i hjärtmuskeln.

EKG-tecken på Fredericks syndrom:

  • våg av förmaksflimmer (f) eller förmaksfladder (F), som registreras i stället för P-vågor;
  • icke-sinus ektopisk (nodal eller idioventrikulär) ventrikulär rytm;
  • korrekt rytm (konstant R-R-intervall);
  • 40-60 ventrikulära sammandragningar per minut.

Morgagni-Adams-Stokes syndrom

AV-blockad av II, III-grad (särskilt distala former) kännetecknas av en minskning i hjärtutmatning och hypoxi av organ (särskilt hjärnan), på grund av asystol i ventriklarna under vilka deras effektiva sammandragningar inte uppstår.

Orsaker till ventrikulär asystol:

  • som ett resultat av övergången av AV-blockad av II-graden till den kompletta AV-blockaden (när den nya ektopiska ventrikulära pacemakern, som är belägen under blockadnivån, ännu inte börjat fungera)
  • en skarp hämning av automatismen hos ektopiska centra i II, III-ordningen med blockad av III-graden;
  • ventrikelflimmer och fibrillering observeras med komplett AV-block.

Om ventrikulär asystol varar mer än 10-20 sekunder utvecklas konvulsivt syndrom (Morgagni-Adams-Stokes syndrom) på grund av hjärnhypoxi, vilket kan vara dödligt.

Prognos för AV-blockad

  • AV-block av I-grad och II-grad (Mobitzs typ I) - prognosen är gynnsam, eftersom blockaden ofta är funktionell och omvandlas sällan till ett komplett AV-block (eller Mobitzs typ II);
  • Grad II AV-block (Mobitz typ II) och progressivt AV-block - har en allvarligare prognos (särskilt den distala formen av blockad), eftersom sådana blockeringar förvärrar symtomen på hjärtsvikt, åtföljs av tecken på otillräcklig hjärnperfusion, ofta omvandlas till komplett AV-blockad med Morgagni-Adams-Stokes syndrom;
  • Komplett AV-blockad har en ogynnsam prognos, som åtföljt av snabb utveckling av hjärtsvikt, försämrad perfusion av vitala organ, hög risk för plötslig hjärtdöd.

AV-blockadbehandling

  • AV-block av I-grad - behandling av den underliggande sjukdomen är nödvändig + elektrolytmetabolismkorrigering, särskild behandling krävs inte;
  • AV-block II-grad (Mobits I) - atropin iv (0,5-1 ml 0,1% lösning), med ineffektivitet - tillfällig eller permanent elektrisk stimulering av hjärtat;
  • AV-block II-grad (Mobitz II) - tillfällig eller permanent elektrisk stimulering av hjärtat;
  • III-grad AV-block - behandling av den underliggande sjukdomen, atropin, tillfällig elektrisk stimulering.

Ta ett onlinetest (examen) om ämnet "Hjärtarytmier".

Av blockad vad är det

Funktioner hos den kliniska kursen och prognosen för AV-blockad bestäms främst av nivån av blockad och, i mindre utsträckning, graden av blockad.

Distal blockad är i allmänhet svårare än proximal. Detta beror på den lägre frekvensen och stabiliteten i den idioventrikulära rytmen, en större mottaglighet för attacker av Morgagni-Adams-Stokes och utvecklingen av hjärtsvikt.

Sjukdomsförloppet beror också på etiologin för AV-blockad och på svårighetsgraden av samtidig hjärtskada..

Blockering på AV-nodens nivå, som inte leder till utveckling av bradykardi, visar sig inte kliniskt.

Klagomål görs vanligtvis endast av patienter med förvärvad förmaks-ventrikulär blockad av höga grader, åtföljd av märkbar bradykardi.

På grund av omöjligt med en adekvat ökning av hjärtfrekvensen (och, som en följd av detta, hjärtutmatning), rapporterar sådana patienter svaghet och andnöd, mindre ofta - anginaattacker.

Minskad hjärnperfusion manifesteras av svimning och övergående känslor av förvirring..

Ibland kan förmaks-ventrikulär blockad av II-graden patienter känna förlust som avbrott.

Besvämningsepisoder förknippade med en minskning av hjärtfrekvensen (Morgagni-Adams-Stokes-attacker) är särskilt karakteristiska för utvecklingen av grad III AV-block, när en lång paus kan uppstå på grund av en fördröjning i aktiviteten hos den ersättande pacemakern.

Medfödd komplett AV-blockad i barndom och ungdomar, och hos de flesta patienter och i vuxen ålder, är asymptomatisk.

Distal blockad kan utvecklas mitt i symtomen på akut hjärtinfarkt.

    Komplikationer av atrioventrikulärt block

    Komplikationer av atrioventrikulär blockad förekommer hos en betydande del av patienter med förvärvad förmaks-ventrikulär blockad i hög grad och med komplett AV-block.

    Komplikationer av atrioventrikulär blockad beror främst på en signifikant minskning av ventrikulär rytm mot bakgrund av allvarlig organisk hjärtsjukdom.

    De viktigaste komplikationerna med AV-blockad:

    De vanligaste komplikationerna inkluderar Morgagni-Adams-Stokes-attacker och förekomst eller försämring av kronisk hjärtsvikt och ektopiska ventrikulära arytmier, inklusive ventrikulär takykardi.

    Morgagni-Adams-Stokes-attacken utvecklas vanligtvis när den ofullständiga atrioventrikulära blockaden övergår till full, innan pacemakern II - III-ordningen börjar fungera stadigt, eller med ihållande AV-blockad av III-graden, ofta distalt, med en plötslig minskning av frekvensen av impulser som genereras av den.

    Efter upprepade avsnitt av medvetenhetsförlust, trots deras korta varaktighet, hos patienter i senil ålder, kan en kränkning av intellektuell-mystiska funktioner utvecklas eller förvärras.

    Mer sällan utvecklas arytmisk kardiogen chock - främst hos patienter med akut hjärtinfarkt.

  • Plötslig hjärtdöd. Plötslig hjärtdöd utvecklas till följd av förekomsten av asystol eller sekundär ventrikulär takyarytmi.
  • Kardiovaskulär kollaps med svimning.
  • Förvärring av koronar hjärtsjukdom, hjärtsvikt och njursjukdom.
  • Intellektuella och mentala störningar.

Diagnostik

Den huvudsakliga metoden för att diagnostisera AV-blockad och bestämma dess grad är ett EKG. Förutom EKG krävs dock ytterligare studier för att identifiera en möjlig orsak till ledningsstörningar.

Historiken kan ha indikationer på ett tidigare hjärtinfarkt eller myokardit, ta mediciner som kränker funktionen hos AV-noden (digitalis, ß-blockerare, kalciumkanalblockerare, etc.).

En fysisk undersökning av AV-block kan resultera i bradykardi (typ II Mobitz och typ III AV-block) eller en oregelbunden rytm (typ Mobitz I).

Med atrioventrikulärt block I grad I ton försvagas.

Med AV-blockad av II-graden och med fullständig blockad varierar I-tonens styrka från hjärtcykeln till hjärtcykeln. Mot denna bakgrund, med fullständig förmaks-ventrikulär blockad, hörs en kanon I-ton periodvis, vilken bildas när förmakskontraktionen som faller direkt framför den ventrikulära systolen orsakar öppningen av de atrioventrikulära ventilerna.

Komplett AV-blockad kännetecknas också av en sällsynt och stor arteriell puls och en ökning av pulsblodtrycket med ofta utveckling av isolerad systolisk hypertoni.

Vid alla grader av atrioventrikulär blockad, med undantag av I, är frekvensen av pulsering av livmoderhalsens vener större än carotis och radiella artärer. Med fullständig atrioventrikulär blockad pulserar venerna helt oberoende av artärerna, och från tid till annan kan du se särskilt uttalade, så kallade kanonvågor a, på grund av minskningen av höger atrium med en stängd tricuspidventil.

  • Förlängning av P-Q-intervaller på EKG (> 0,20 sek hos vuxna och> 0,16 sek hos barn).
  • Värdet på intervallen P-Q är konstant, varje P följs av ett QRS-komplex.
  • Med en mycket uttalad förlängning av PQ-intervallet (mer än 0,30-0,36 sek) kan en liten konkordant P-våg bestämmas längs dess längd, vilket återspeglar processen för atolär ompolarisering och är normalt överlagrad på QRS-komplexet.

  • För atrioventrikulär blockad av II-graden, oavsett typ, är en sinusrytme karakteristisk med pauser på grund av förlust av QRST-komplexet efter nästa P-våg.
  • Dessutom är antalet P-vågor alltid större än antalet QRST-komplex.
  • Förhållandet mellan P-vågor och QRST-komplex i separata perioder som slutar med en paus (den så kallade konduktivitetskoefficienten) används för att kvantifiera det atrioventrikulära blocket.

  • AV-blockad av II-graden - Mobits typ I (Wenckebach-blockad eller Samoilov-Wenckebach periodisk)
    • Progressiv förlängning av P-Q-intervallet, som slutar med en fullständig blockad av förmaksimpulsen (otränad P-våg) med efterföljande återupptagande av AV-ledning (det första intervallet i P-Q-cykeln är det kortaste).
    • En paus efter att ha fallit ut ur QRS-komplexet under varaktighet är mindre än två gånger det kortaste R-R-intervallet (R-R-intervall i tidskriften förkortas).
    • Förhållandet mellan P-vågor (uppkommande impulser) och QRS-komplex (impulser som leder till ventriklarna) är vanligtvis 4: 3, 3: 2, etc. Men fluktuationer i vegetativ status och andra orsaker kan leda till uppkomsten av atypiska perioder.

  • AV block II grad - typ Mobitz II
    • Ett konstant intervall av P-Q (normalt eller långsträckt) med en plötslig eller regelbunden förlust av QRS-komplex utan en tidigare förlängning av PQ (dess värde är konstant, det kan vara något högre än normalt).
    • Förmaksrytmens frekvens överstiger inte 140 slag per minut (en hög frekvens indikerar förmaksrytmens icke-sinusart).
    • Pausen mellan de ventrikulära komplexen, på grund av den fullständiga blockeringen av förmaksimpulsen, är en multipel av R-R-intervallet, vars varaktighet är konstant.
    • Blockad 2: 1 kan inte skiljas från typ Mobitz I.
    • Blockad av två eller flera på varandra följande förmaksimpulser (3: 1, 4: 1, 5: 1, 6: 1, etc.) är möjlig, där 3 eller fler P-vågor registreras mellan ventrikulära komplex, resp..
    • QRS-komplexet kan utökas på grund av samtidiga störningar i bunten av His, vilket indikerar en distal typ av blockad.

    • Supraventrikulära impulser leder inte till ventriklarna - det finns en åtskillnad av de ventrikulära och förmaksrytmerna (atrioventrikulär dissociation).
    • Det är sällan möjligt retrograderad ledning från ventriklarna till förmakarna.
    • P-vågor uppstår regelbundet med en frekvenskaraktäristik för sinusnoden.
    • QRS-komplex återspeglar ventrikulär rytm (i de flesta fall QRS> 0,12 sek).
    • P-P- och R-R-intervaller är konstanta, men R-R-intervaller är längre än PP-intervaller.
    • Med ursprunget till QRS-heterotopkomplex från de mer proximala delarna av det ventrikulära ledningssystemet (Hans bunt vid korsningen med AV-noden) expanderas inte QRS-komplexen och uppstår med en frekvens av 40-50 / min.
    • När QRS-komplex uppstår från de distala delarna av det ledande systemet expanderas komplexen och visas med en frekvens av 30-40 / min.

    Holter EKG-övervakning låter dig bestämma förhållandet mellan symtomen som observerats hos patienten och förändringar i EKG. Exempelvis förekomsten av synkope med förekomsten av AV-blockad med allvarlig bradykardi.

    Dessutom tillåter Holter EKG-övervakning att du kan bedöma den maximala graden av blockad, bradykardi, spela in episoder av kortvarig AV-blockad, och även att utvärdera deras förhållande till medicinering, tid på dagen och andra faktorer. Således blir det möjligt att klargöra indikationerna för installation av en pacemaker.

    Vid övervakning av ett EKG enligt Holter är det möjligt att identifiera indirekta tecken på AV-blockad hos patienter med förmaksflimmer - normobradisystolisk form av förmaksflimmer eller ihållande 4: 1 med förmaksflimmer i avsaknad av reducerad terapi.

    Elektrofysiologisk undersökning av hjärtat (EFI) gör att du kan klargöra lokaliseringen av atrioventrikulärt block. Denna metod används för att bestämma indikationer för kirurgisk ingripande och för att installera en pacemaker.

    • Patienter med symtomatisk atrioventrikulär blockad i någon grad med misstänkt distal lokalisering.
    • Patienter med en implanterad pacemaker för atrioventrikulär block II - III grad, som bibehåller kliniska symtom (främst besvämning och pre-synkope), för att bestämma möjligheten att deras samband med samtidig ventrikulär takykardi.
    • Vissa experter rekommenderar att utföra EFI vid fall av asymptomatisk atrioventrikulär block II - III grad, när det är nödvändigt att fastställa dess exakta lokalisering för att bestämma behandlingstaktik och prognos, liksom om det finns en misstank om möjligheten att blockerade supraventrikulära extrasystoler som efterliknar AV-block.

    EFI indikeras inte med ett bevisat samband med symtom, speciellt besvimning, med tecken på atrioventrikulär blockad på ett EKG och med övergående asymptomatisk atrioventrikulär blockad på grund av en ökning i vagus tonus.

    • Bestämning av elektrolyter i blodet med hyperkalemi.
    • Bestämning av innehållet av läkemedel i blodet med en överdos av antiarytmika.
    • Bestämning av aktiviteten hos hjärtenzymer i hjärtinfarkt.

    Differensdiagnostik av AV-blockad bör utföras med sinoatrial blockad, blockerade extrasystoler från atria och atrioventrikulär korsning och förmaks ventrikulär dissociation.

    Analys av EKG i ledningen, där P-vågorna är tydligt synliga, gör det möjligt för oss att detektera förlusten av endast QRST-komplexet under pauser, vilket är typiskt för atrioventrikulärt block II-grad, eller samtidigt detta komplexa och P-våg, karakteristiskt för sinoatrial block II-grad.

    Närvaron på EKG av P-vågor efter oberoende av QRST-komplex med en högre frekvens skiljer fullständig AV-blockad från krypande rytm från atrioventrikulär korsning eller idioventrikulär när sinusnoden stannar.

    Till förmån för blockerade förmaks- eller nodala extrasystoler, till skillnad från grad II AV-block, finns det en brist på regelbundenhet av QRST-komplexprolaps, en förkortning av P-P-intervallet före prolaps jämfört med den tidigare, och en förändring i formen av P-vågen, varefter det ventrikulära komplexet faller ut jämfört med tidigare P-vågor av sinusrytmen. Det sista symptomet är inte alltid möjligt att identifiera - i tveksamma fall kan diagnosen klargöras endast genom att registrera ett intrakardiellt EKG med en elektrofysiologisk studie av hjärtat.

    Förmaks-ventrikulär dissociation kännetecknas av närvaron av oberoende pacemaker av förmaken och ventriklarna i frånvaro av retrograd ledning av ventrikulära impulser. Det kan uppstå i kombination med AV-blockad eller i frånvaro av den senare. En förutsättning för utveckling av förmaks-ventrikulär dissociation och huvudkriteriet för dess diagnos är en högre frekvens av ventrikulär rytm jämfört med frekvensen för förmaks excitation orsakad av en sinus eller ektopisk förmaksstimulator. Ofta är denna skillnad mycket liten..

    Av stor vikt för att bedöma prognosen och välja den optimala behandlingstaktiken är att bestämma nivån på atrioventrikulär blockad, särskilt fullständig. Vid den differentiella diagnosen av III-graders proximala och distala AV-block är hjärtfrekvensen ensam med mer än 45 slag per minut, milda svängningar i varaktigheten av R-R-intervall och möjligheten till en ökning av hjärtfrekvensen under träning, på inspiration och efter administrering av atropinsulfat som bevis för den första.

    Det differentiella diagnostiska värdet för bredd och grafik för QRS-komplex är mycket begränsat..

    Att genomföra enkla elektrokardiografiska test hjälper till att klargöra lokaliseringen av atrioventrikulär blockad av II - III-graden. Att bromsa förmaks ventrikulär ledning genom att stimulera vagusnerven, såsom under carotis sinusmassage, förvärrar proximal förmaks ventrikulär block, medan graden av distalt block som svar på en minskning av antalet pulser som passerar genom atrioventrikulär nod, tvärtom minskar. Däremot har fysisk aktivitet och administrering av atropinsulfat en positiv effekt på uppförandekoefficienten i fall av AV-block med lokalisering på nivån av atrioventrikulär nod och negativ för blockad av distal lokalisering..

    Den mest exakta metoden för att bedöma nivån av atrioventrikulärt block är att registrera ett intrakardiellt EKG i en elektrofysiologisk studie av hjärtat, vilket man tillgodoser i oklara och kontroversiella fall..

    Behandling

    Volymen av terapi för AV-blockad bestäms av graden av ledningsstörning, blockeringens svårighetsgrad, etiologin och svårighetsgraden av kliniska manifestationer.

    • Principerna för behandling av AV-blockad
      • Först och främst avbryts alla läkemedel som kan provocera utvecklingen av ledningsstörningar. Undantaget är fall av kronisk AV-blockad av den första graden med en måttlig och icke-progressiv ökning av P-Q, där specialbehandling inte krävs och försiktig administrering av antiarytmika är möjlig.
      • Med den bevisade funktionella karaktären hos blockaden utförs en noggrann korrigering av vegetativ status. Kanske användningen av Belloid i en tabell. 4 gånger om dagen eller Teopeca 0,3 g på 1/4 fliken. 2-3 gånger om dagen.
      • Vid den akuta utvecklingen av ledningsstörningar genomförs främst etiotropisk behandling..

      Intensiv behandling av korrekt ledningsstörningar är nödvändig om bradykardi (hjärtfrekvens mindre än 50 slag / min) registreras, mot vilken följande patologiska fenomen utvecklas:

      • Morgagni-Adams-Stokes syndrom.
      • Chock.
      • Lungödem.
      • Arteriell hypotension.
      • Öm hals.
      • Det finns en progressiv minskning av hjärtfrekvensen eller en ökning av ektopisk ventrikulär aktivitet.

      Akutterapi utförs beroende på svårighetsgraden av ledningsstörningar:

      Asystole, Morgagni-Adams-Stokes attacker kräver återupplivning. Läs mer: Behandling av asystol.

      Proximal block III-grad med relativt frekvent rytm (mer än 40 slag / min), AV-block II-grad Mobitz I (för att undvika progression), samt en långsam nodal rytm som provocerar takyarytmier, med hjärtinfarkt kräver utnämning av atropin 0,5-1,0 ml 0,1 % s / c-lösning upp till 4-6 gånger om dagen under kontroll av en monitor; för profylaktiska ändamål är det tillrådligt att installera en tillfällig endokard pacemaker.

      Om den akuta utvecklingen av blockader inte sker mot bakgrund av en hjärtattack eller kongestiv hjärtsvikt, med atropin ineffektivitet, kan isoproterenol 1-2 mg per 500 ml 5% iv glukoslösning under kontroll av hjärtfrekvensen användas.

    • Vid kronisk AV-blockad är observation möjlig (med blockad av I-grad, II-grad Mobitz I), konservativ terapi med Belloid 1-flik. 4-5 gånger om dagen, theopec 0,3 g, 1 2-1 4 tabletter. 2-3 gånger om dagen, Corinfarum 10 mg till 1 tab. 3-4 gånger om dagen) eller installera en permanent pacemaker.
  • Installation av en pacemaker med AV-block

    Indikationer för tillfällig endokardiell stimulering:

    • III-graders AV-block med hjärtfrekvens mindre än 40 slag / min.
    • AV-block II-examen Mobitz II.
    • II-grad AV-block Mobits I med främre hjärtinfarkt.
    • Akut blockad av båda benen på bunten av His.

    Om överträdelser av AV-ledning kvarstår efter 3 veckor från utvecklingen av en hjärtattack bör problemet med att installera ett permanent ECS enligt normala indikationer behandlas.

    Indikationer och kontraindikationer för installation av en permanent pacemaker:

    • Absoluta indikationer för installation av en permanent pacemaker:
      • En historia av Morgagni-Adams-Stokes (minst en gång).
      • Komplett AV-blockad (persistent eller övergående) med en ventrikulär rytmfrekvens på mindre än 40 på 1 min eller asystolperioder på 3 s eller mer.
      • Mobitz II-typ AV-block.
      • AV-block II eller III-grad.
      • Blockad av båda benen i bunten av His eller komplett AV-blockad i närvaro av symptomatisk bradykardi, hjärtsvikt, angina pectoris, hög systolisk hypertoni - oavsett hjärtfrekvens.
      • AV-blockad av II- eller III-graden i kombination med behovet av att ta mediciner som hämmar den ventrikulära rytmen, särskilt när det gäller ektopiska ventrikulära arytmier.
      • Distalt (vid eller under His-bunten enligt histografi) AV-block II (typ Mobitz I eller II).
      • III-grad AV-block, konstant eller intermittent (QRS-komplex> = 0,14 sek).
      • Högklassig övergående AV-block i kombination med blockad av benet eller benen på bunten av His.
      • Kombinationen av blockaden av det högra buntgrenblocket och den bakre gren av det vänstra buntgrenblocket.
      • Grad III AV-block med symptomatisk bradykardi i kombination med förmaksflimmer eller fladder, eller episoder av supraventrikulär takykardi.
      • Förmaksventrikulärt block III-hjärtgrad efter ablation av AV-noden och i fallet med myotonisk dystrofi.
      • Hos patienter som har haft hjärtinfarkt anses konstant stimulering vara absolut indikerat när det finns en bestående AV-blockad av II eller III-graden eller blockad av båda benen i bunten av His, såväl som en övergående AV-block i hög grad, kombinerad med blockering av benen i bunten av His..
    • Relativa indikationer för installation av en permanent pacemaker:
      • Asymptomatisk kronisk grad III AV-block med hjärtfrekvens över 40 slag per minut är en relativ indikation för installation av en permanent pacemaker - du bör inte försöka eliminera det medicinskt!
    • Kontraindikationer för installation av en permanent pacemaker:
      • Permanent stimulering rekommenderas inte för I grad atrioventrikulärt block (utom hos patienter med uttalad PQ-förlängning (mer än 0,3 sek) i närvaro av kronisk hjärtsvikt).
      • Permanent stimulering rekommenderas inte för asymptomatisk förmaksventrikulär block II-grad (proximal).
    • Välja en metod för kontinuerlig pacemaker

      Valet av pacemaker-metod beror på sinusnodens funktion, dess kronotropiska reserv och patientens fysiska aktivitet.

      Enkelkammarventrikulär stimulering av WI-typen rekommenderas i närvaro av samtidigt atrioventrikulär förmaksarytmier, främst av en konstant form av förmaksflimmer eller fladder. Om sådana patienter är fysiskt aktiva rekommenderas att pacemakern kan ge en ökning av hjärtfrekvensen under träning (t.ex. WIR).

      Med bevarad förmaksfunktion är valmetoden en två-kammare EX från ventriklarna och förmakarna i DDD- och DDDR-typerna samtidigt, vilket är särskilt viktigt i närvaro av retrograd ledning av impulser från ventriklarna till förmakarna.

      Ett alternativ är stimulering såsom VDD, där en konstgjord pacemaker endast är i höger ventrikel, och elektrisk aktivitet övervakas samtidigt från ventrikeln och atrium..

      Hjärtledningsstörningar (AV-block)

      RCHR (Republikans centrum för hälsoutveckling av republiken Kazakstans hälsoministerium)
      Version: Kliniska protokoll från Kazakstans hälsovårdsministerium - 2014

      allmän information

      Kort beskrivning

      AV-block är en avmattning eller avslutning av impulserna från förmak till ventriklarna. För utveckling av AV-blockad kan nivån på skador på det ledande systemet vara annorlunda. Detta kan vara en kränkning av ledningen i förmaken, AV-anslutningen och ventriklarna..

      ICD-10-koder:
      I44.0 Förmaksventrikulär block, första graden
      I44.1 Atrioventrikulärt block av andra graden
      I44.2 Förmaksventrikulär block
      I44.3 Annat och ospecificerat atrioventrikulärt block
      I45.2 Blockering med två strålar
      I45.2 Trestrålsblockad
      I49.5 Sick sinus syndrom

      Förkortningar som används i protokollet:
      HRS - Society for the Study of Heart Rhythm
      NYHA - New York Heart Association
      AV-block - atrio-ventrikulärt block
      HELL - blodtryck
      ACE - angiotensinomvandlande enzym
      VVFSU - tid för återställande av sinusnodens funktion
      HIV - Humant immunbristvirus
      VSAP - tid för sinoaurikulär ledning
      ACE-hämmare - angiotensinomvandlande enzymhämmare
      IHD - kranskärlssjukdom
      Intervall HV - tid för impulsen enligt His-Purkinje-systemet
      IFA - enzymimmunanalys
      LV - vänster ventrikel
      MPTSS - maximal varaktighet för stimuleringscykeln
      PSC - sinuscykelns varaktighet
      PCB - stimuleringscykelns varaktighet
      SA-blockad - kinesisk-förmaksblockad
      Hjärtsvikt - hjärtsvikt
      SPU - Sinus-Atrial Node
      FGDS - fibrogastroduodenoskopi
      Puls - hjärtfrekvens
      EKG - elektrokardiogram
      EX - pacemaker
      ERP - effektiv eldfast period
      EFI - Elektrofysiologisk studie
      Ekokardiografi - ekokardiografi
      EEG - elektroencefalografi

      Protokollutvecklingsdatum: 2014

      Patientkategori: Vuxna och barn.

      Protokollanvändare: interventionella arytmologer, kardiologer, terapeuter, allmänläkare, hjärtkirurger, barnläkare, ambulanser, ambulansläkare.

      - Professionella medicinska guider. Behandlingsstandarder

      - Kommunikation med patienter: frågor, recensioner, möten

      Ladda ner appen för ANDROID

      - Professionella medicinska guider

      - Kommunikation med patienter: frågor, recensioner, möten

      Ladda ner appen för ANDROID

      Klassificering

      • AV-block av III-graden (komplett atrioventrikulärt block, komplett tvärblock) inträffar när elektriska impulser från förmaken inte transporteras till ventriklarna. I det här fallet samverkar förmaken med en normal frekvens och ventriklarna träder sällan ihop. Frekvensen för ventrikulära sammandragningar beror på nivån på vilken fokus för automatisering är belägen..

      Sinus nod svaghet syndrom
      SSSU - en kränkning av sinusnodens funktion, manifesterad av bradykardi och dess åtföljande arytmier.
      Sinus bradykardi - minskning i hjärtfrekvens mindre än 20% under den tillåtna åldern, pacemaker migration.
      CA-blockad är en avmattning (under 40 slag per 1 minut) eller avslutande av impulsen från sinusnoden genom sinoatrial-anslutningen.

      Takykardi-bradykardiasyndrom - en kombination av sinusbradykardi med supraventrikulär heterotopisk takykardi.

      Sinusstopp är en plötslig upphörande av hjärtaktivitet utan sammandragningar av förmaken och ventriklarna på grund av det faktum att sinusnoden inte kan generera en impuls för att minska dem.

      Kronotropisk insufficiens (inkompetens) - otillräcklig ökning av hjärtfrekvensen som svar på fysisk aktivitet.

      Klinisk klassificering av AV-blockad

      Enligt graden av AV-blockad:
      • AV-blockad av I-grad

      • AV-blockad av II-graden
      - Mobitz typ I

      - Mobitz typ II
      - AV-block 2: 1
      - AV-blockad av hög grad - 3: 1, 4: 1

      • AV-blockad av III-graden

      • Fascikulärt block
      - Bifascicular block
      - Trifascicular block

      Vid förekomst:
      • Medfödd AV-blockad
      • Förvärvad AV-blockad

      Om stabiliteten hos AV-blockaden:
      • Permanent AV-blockad
      • Övergående AV-block

      Sinusknutdysfunktion:
      • Sinus bradykardi
      • Sinusarrest
      • SA-blockad
      • Takykardi-bradykardiasyndrom
      • Kronotropiskt fel

      Diagnostik

      II. DIAGNOSTISKA OCH BEHANDLINGSMETODER, TILLGÄNGER OCH FÖRFARANDEN

      Listan över grundläggande och ytterligare diagnostiska åtgärder

      De viktigaste (obligatoriska) diagnostiska undersökningarna utförda på öppenvårdsnivå:
      • EKG;
      • Holter EKG-övervakning;
      • Ekokardiografi.

      Ytterligare diagnostiska test utförda på poliklinisk nivå:
      Om organisk cerebral patologi misstänks eller i synkopiska tillstånd av okänt ursprung:

      • allmän urinanalys;
      • utfällningsmikroreaktion med antilipidantigen;
      • biokemisk analys av blod (AlAT, AsAT, totalt protein, bilirubin, kreatinin, urea, glukos);
      • koagulogram;
      • ELISA för HIV;
      • ELISA för markörer av viral hepatit B, C;
      • blodtyp, Rh-faktor;
      • panoramisk radiografi av bröstet;
      • FGDS;
      • ytterligare konsultationer av specialiserade specialister i närvaro av samtidig patologi (endokrinolog, pulmonolog);
      • samråd med en tandläkare, otolaryngolog för att utesluta fokus på kronisk infektion.

      Minsta lista över undersökningar som måste utföras när de skickas för planerad sjukhusvistelse:
      • allmänt blodprov (6 parametrar);
      • allmän urinanalys;
      • utfällningsmikroreaktion med antilipidantigen;
      • biokemisk analys av blod (AlAT, AsAT, totalt protein, bilirubin, kreatinin, urea, glukos);
      • koagulogram;
      • ELISA för HIV;
      • ELISA för markörer av viral hepatit B, C;
      • blodtyp, Rh-faktor;
      • kartlägga radiografi av bröstet;
      • FGDS;
      • ytterligare konsultationer av specialiserade specialister i närvaro av samtidig patologi (endokrinolog, pulmonolog);
      • samråd med en tandläkare, otolaryngolog för att utesluta fokus på kronisk infektion.

      De viktigaste (obligatoriska) diagnostiska undersökningarna som genomförts på stationär nivå:
      • EKG;
      • Holter EKG-övervakning;
      • Ekokardiografi.

      Ytterligare diagnostiska undersökningar utförda på stationär nivå:
      • massage av carotis sinus;
      • test med fysisk aktivitet;
      • farmakologiska tester med isoproterenol, propronolol, atropin;
      • EFI (utförs hos patienter med kliniska symtom för vilka orsaken till symtomen är oklar; hos patienter med asymptomatisk blockad av grenen i bunten av His, om farmakoterapi planeras som kan orsaka AV-block);

      Om organisk cerebral patologi misstänks eller i synkopiska tillstånd av okänt ursprung:
      • Röntgen av skallen och livmoderhalsryggen;
      • undersökning av fundus och synfält;
      • EEG;
      • 12/24 - EEG per timme (med misstänkt epileptisk uppkomst av paroxysmer);
      • ekoencefaloskopi (med misstänkta volymetriska hjärnprocesser och intrakraniell hypertoni);
      • datortomografi (med misstänkta volymetriska processer i hjärnan och intrakraniell hypertoni);
      • Doppler-ultraljud (med misstänkt patologi för extra- och intrakraniella kärl);

      Diagnostiska åtgärder som utförts vid ambulansstadiet:
      • mätning av blodtryck;
      • EKG.

      Diagnostiska kriterier

      Klagomål och sjukdomshistoria är de viktigaste symtomen.
      • Medvetenhetsförlust
      • yrsel
      • Huvudvärk
      • Generell svaghet
      • Fastställa förekomsten av sjukdomar som predisponerar för utvecklingen av AV-blockad

      Fysisk undersökning
      • blekhet i huden
      • svettas
      • Sällsynt puls
      • Auscultatory - bradykardi, jag hjärtton av varierande intensitet, systolisk mumling över bröstbenet eller mellan hjärtans topp och bröstbenets vänstra kant
      • Hypotension

      Laboratorieforskning: inte genomförd.

      Instrumentell forskning
      EKG och daglig övervakning av EKG (huvudkriterier):

      Med AV-blockad:
      • Paus rytm mer än 2,5 sekunder (intervall R-R)
      • Tecken på AV-dissociation (brist på att leda alla P-vågor till ventriklarna, vilket leder till fullständig dissociation mellan P-vågor och QRS-komplex)

      När SSSU:
      • Pausa rytmen mer än 2,5 sekunder (intervall P-P)
      • Ökning i RR-intervallet med två eller fler gånger från det normala RR-intervallet
      • Sinus bradykardi
      • Brist på ökning av hjärtfrekvensen vid emotionell / fysisk ansträngning (kronotropisk insufficiens av SPU)

      ekokardiografi:
      • Hypokinesis, akinesis, dyskinesi i väggarna i vänster kammare
      • Förändring i anatomi hos väggar och hålrum i hjärtat, deras förhållande, strukturen på ventilapparaten, systolisk och diastolisk funktion i vänster kammare

      EFI (ytterligare kriterier):

Det Är Viktigt Att Vara Medveten Om Vaskulit