Lista över läkemedel - direkta och indirekta antikoagulantia, blodförtunnare

I en frisk människokropp är blodets koagulations- och antikoagulationssystem i dynamisk jämvikt. Samtidigt hindras inte blodflödet genom kärlen, och det finns ingen överdriven trombos, både med öppen blödning och inuti kärlsängen.

I strid med denna balans skapas förhållanden för trombos av små eller stora kärl eller till och med utvecklingen av spriddt intravaskulärt koagulationssyndrom, där flera blodproppar kan leda till snabb död.

Emellertid leder ett antal kliniska situationer till att blodproppar bildas på plats och ur tid, tilltäppande vener och artärer av olika kaliber.

Sjukdomar där koagulationen ökar

Akut venös trombos

  • Mot bakgrund av åderbråck i nedre extremiteter, flebit, som en postoperativ komplikation
  • Hemorroidal ventrombos
  • Trombos i systemet med den inferior vena cava

Akut arteriell trombos

  • Pulmonal tromboembolism (PE)
  • Ischemisk stroke
  • Hjärtinfarkt
  • Akuta skador i artärerna i nedre extremiteter på bakgrund av åderförkalkning, inflammation, skada på kärl

Disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom i bakgrunden:

  • skador
  • chock
  • sepsis på grund av isoleringen av ett stort antal koagulationsfaktorer från vävnaderna.

Behandlingen av alla dessa patologier involverar användning av antikoagulantia, som också kallas antikoagulantia eller blodförtunnare. Dessa är läkemedel som är utformade för att minska blodkoagulationen och därmed återställa dess flytande (reologiska egenskaper) och minska riskerna för upprepad trombos. Antikoagulantia minskar vävnadens aktivitet (fibrinogen, blodplättar) eller plasmakoagulationsfaktorer. Verkan av antikoagulantia kan vara:

  • direkt - direkta antikoagulantia
  • indirekt - indirekta antigoagulantia

Förebyggande av hjärtsjukdomar - förutom behandling av akut trombos utförs antikoagulantbehandling för att förebygga dem i instabil angina, olika hjärtrytmier (en konstant form av förmaksflimmer), i valvulära hjärtsjukdomar som utplånar endarterit, för patienter med hemodialys, efter icke-hjärtrekonstruktiv operation (till exempel ympning av koronararterie).

Det tredje användningsområdet för antikoagulantia är stabilisering av blodkomponenter under dess insamling för laboratorieforskning eller deras förberedelse för efterföljande transfusion.

Direktverkande antikoagulantia

Lokala hepariner

De kännetecknas av en liten permeabilitet för vävnaden och en svagare effekt. Används för aktuell behandling av åderbråck, hemorrojder, resorption av hematomer. Lista: Heparinsalva, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Heparinsalva

50-90 gnugga.

  • Lyoton gel

30 gr 400 gnugga.

  • Trombless gel

30 gr 250 gnugga.

  • Lavenum gel

30 gr 180 gnugga.

  • Venolife

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 g. 400 gnugga.

  • Hepatrombin

Heparin + Allantoin + Dexpanthenol 40g. 300ME salva 50 gnugga, 500Me 40 g. gel 300r.

  • Venitan Forte Gal

(heparin + escin) pris 50 gr. 250 gnugga.

  • Troxevasin NEO

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 gr. 280 gnugga.

Hepariner intravenös och subkutan administrering

Den andra stora gruppen av direkta antikoagulantia är hepariner, vars verkningsmekanism är baserad på en kombination av hämning av plasma- och vävnadskoagulationsfaktorer. Å ena sidan blockerar dessa direkta antikoagulantia trombin och hämmar fibrinbildning..

Å andra sidan minskar de aktiviteten hos plasmakoagulationsfaktorer (IXa, Xa, XIa, XIIa) och kallikrein. I närvaro av antitrombin III binder heparin till plasmaproteiner och neutraliserar koagulationsfaktorer. Hepariner förstör fibrin och hämmar vidhäftning av blodplättar.

Läkemedel administreras subkutant eller intravenöst (beroende på instruktionerna). Under behandlingen ändras inte ett läkemedel till ett annat (det vill säga läkemedel är inte likvärdiga och inte utbytbara). Läkemedlets maximala aktivitet utvecklas efter 2-4 timmar, och aktiviteten kvarstår under en dag.

  • Hepariner med låg molekylvikt

De har mindre effekt på trombin och hämmar huvudsakligen koagulationsfaktorn Xa. Detta förbättrar toleransen och ökar effektiviteten hos hepariner med låg molekylvikt. Minska vidhäftningen av blodplättar mindre än antikoagulantia med låg molekylvikt. Lista över droger:

(Deltaparin natrium) 2500ME 10 st. 1300 gnugga. 5000ME 10 st 1800 gnugga.

  • Fraxiparin

(Nadroparin calcium) 1 spruta 380 gnugga.

  • Gemapaxan

(Enoxaparin-natrium) 0,4 ml. 6 st 1000 gnugga.

  • Clexane

(Enoxaparin natrium) 0,4 ml 1 spr. 350 gnugga., Anfibra, Enixum

  • Klivarin

(Reviparin-natrium)

  • Troparin

(Heparinnatrium)

  • Hepariner med medel molekylvikt

Dessa är natrium- och kalciumsalter av heparin. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500-600 gnugga.

Hur väljs hepariner??

  • För att förebygga trombos och tromboembolism (inklusive postoperativa) föredras Klivarin, Troparin.
  • För behandling av trombotiska komplikationer (instabil angina, hjärtattack, lungemboli, djup ventrombos) - Fraxiparin, Fragmin, Kleksan.
  • Vid förebyggande av trombos hos hemodialyspatienter: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernin - antitrombin III-beredning

Det liknar heparin i sin verkan: det blockerar trombin, koagulationsfaktorer IXa till XIIa, plasmin. Under behandlingen bör nivån av antitrombnia III i blodplasma övervakas.

Indikationer: Läkemedlet används vid tromboemboliska komplikationer på grund av medfödd brist på antitrombin III eller dess förvärvade brist (mot skrumplever i levern med hepatocellulär insufficiens och svår gulsot, med DIC, hos patienter som får hemodialys, med trombembolism av olika ursprung). Läkemedlet administreras intravenöst.
Kontraindikationer: Cybernin används inte för intolerans hos barn. Använd försiktighet hos gravida kvinnor..

Biverkningar: Användningen kan kompliceras av hudallergier (urticaria), yrsel, andningsbesvär, frossa, feber, obehaglig smak i munnen, suddig syn, hosta, bröstsmärta.

Antitrombotiska medel för direktverkan

De fungerar genom att direkt blockera trombin (en plasmakoagulationsfaktor som bildas av protrombin aktiverat av tromboplastin). Medel i denna grupp fungerar på liknande sätt som hirudin, utsöndras av igler och förhindrar blodkoagulation.

  • Rekombinanta naturliga hirudiner (Desirudin, Lepirudin) blockerar den aktiva regionen av trombin och fibrin.
  • Syntetisk hirudin (Bivalirudin) liknar dem i verkningsmekanismen..
  • Melagatran och Efegatran utför en isolerad kovalent blockad av den aktiva delen av trombin.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat uppför isolerad icke-kovalent trombinblockad.

Ximelagatran hade stora förhoppningar för förebyggande av stroke. I experiment visade han anständiga resultat och var inte sämre vad gäller effektivitet och biotillgänglighet för Warfarin. Emellertid samlades ytterligare information om att läkemedlet orsakar allvarlig leverskada, särskilt vid långvarig användning.

Fondaparinux (Arikstra) är ett direktverkande parenteralt antikoagulant som selektivt hämmar Xa-koagulationsfaktor. Kan administreras utan kontroll av APTT subkutant i standarddoser, med hänsyn till patientens kroppsvikt. Den genomsnittliga dosen är 2,5 mg per dag.

Läkemedlet utsöndras huvudsakligen av njurarna, oförändrat.

Det används för att förhindra trombemboliska komplikationer hos patienter med stora kirurgiska ingrepp i bukhålan, hos patienter med långvarig immobilisering eller hos patienter med ledutbyte. Läkemedlet behandlar akut djup ventrombos i nedre extremiteter, lungemboli, akut koronarsyndrom.

Nästa direkt antikoagulant är natriumhydrocytart.

Det används uteslutande för bevarande av blod och dess komponenter. Det är han som läggs till provrör med blod på laboratoriet så att det inte koagulerar. Genom att binda fria kalciumjoner hämmar natriumhydrocytrat bildningen av tromboplastin och omvandlingen av protrombin till trombin.

Indirekt antikoagulantia

Indirekta antikoagulantia är läkemedel som är motsatta när det gäller vitamin K. De minskar antingen bildandet av proteiner (proteiner C och S) som är involverade i antikoaguleringssystemet eller gör det svårt att bilda protrombin, VII, IX och X-koagulationsfaktorer i levern.

Derivat av indan-1-3dion representerade av fenylin (fenidion)

  • Läkemedlet finns i tabletter på 0,03 gram (20 st. 160 rubel).
  • Läkemedlet fungerar efter 8-10 timmar efter administrering. Den maximala effekten uppträder efter 24-30 timmar. Mindre än warfarin, ansamlas i kroppen, ger inte effekten av den totala dosen. Mindre effekt på kapillärer. Utnämnd under kontroll av PTI.
  • Det föreskrivs per tablett i fyra doser den första dagen, på den andra tabletten i tre doser, sedan på en tablett per dag (beroende på IPT-nivå). Förutom att kontrollera PTI, bör urinalys utföras för att kontrollera om röda blodkroppar finns..
  • Dålig kombination med hypoglykemiska medel (Butamid).

Kumarinderivat

I naturen finns kumarin i form av sockerarter i många växter (aster, sötklöver, bison). I isolerad form är det kristaller som luktar som färskt hö. Dess derivat (dikumarin) isolerades 1940 från ruttnande klöver och användes först för att behandla trombos..

Upptäckten av farmaceuter fick en fråga av veterinärer som under 20-talet av förra seklet konstaterade att kor i USA och Kanada som betar på ängar bevuxna med klöver av klöver började dö av massiva blödningar. Därefter användes dikumarin som ett råttgift under en tid, och senare användes det som ett antikoagulant. Därefter förflyttades dicumarin från läkemedel av neodicumarin och warfarin..

Lista över läkemedel: Warfarin (Warfarex, Marevan, Warfarin-natrium), Neodicumarin (Ethyl Biscum Acetate), Acenocumarol (Sincumar).

Det bör komma ihåg att oberoende användning och val av doser av Warfarin är strängt förbjudna på grund av de stora riskerna för blödning och stroke. Förskriv antikoagulantia, såväl som titratdoser kan endast vara en läkare som korrekt kan bedöma den kliniska situationen och riskerna.

Dagens mest populära indirekta antikoagulant är Wafarin

Effekten av läkemedlet och indikationer för användning

Warfarin under olika kommersiella namn finns i tabletter med 2,5, 3 och 5 mg. Om du börjar ta piller kommer de att börja verka efter 36-72 timmar och den maximala terapeutiska effekten kommer att visas inom 5-7 dagar efter behandlingsstart. Om läkemedlet avbryts kommer den normala funktionen av blodkoagulationssystemet att återgå efter 5 dagar. Indikationer för utnämning av warfarin är oftast alla typiska fall av trombos och tromboemboli..

Dosering

Läkemedlet tas en gång om dagen på samma gång. Börja med 2 tabletter per dag (daglig dos på 5 mg). Dosjustering utförs i 2-5 dagar efter kontroll av koagulationsindikatorer (INR). Stödjande doser lagras i intervallet 1-3 tabletter (2,5-7,5 mg) per dag. Läkemedlets varaktighet beror på typen av patologi. Så, med förmaksflimmer, hjärtfel, rekommenderas läkemedlet för kontinuerlig användning, lungemboli kräver behandling i cirka sex månader (om det inträffade spontant eller dess orsak togs bort kirurgiskt) eller utförs under livstid (om det inträffade mot bakgrund av tromboflebit i benvenerna).

Bieffekter

Biverkningar av warfarin inkluderar blödning, illamående och kräkningar, diarré, buksmärta, hudreaktioner (urtikaria, klåda i huden, eksem, nekros, vaskulit, nefrit, urolit, håravfall).

Kontra

Warfarin ska aldrig användas vid akut blödning, DIC, allvarliga lever- eller njursjukdomar med kreatinin större än 140 μmol per liter, trombocytopeni, hos personer med predisposition för blödning (magsår, svåra sår, bakteriell endokardit, åderbråck i matstrupen, hemoroider, arteriella aneurysmer) under de första 12 och sista 4 veckorna av graviditeten. Läkemedlet rekommenderas inte för malabsorption av glukos och galaktos, med laktasbrist. Warfarin är inte heller indicerat för medfödd brist på plasma- och C-proteiner.

Samtidig måltid:

Det finns en hel lista över produkter som bör användas med försiktighet eller helt uteslutas under behandling med warfarin, eftersom de ökar blödningen och ökar risken för blödning. Dessa är vitlök, salvia och kinin som finns i tonika, papaya, avokado, lök, kål, broccoli och rosenkål, gurka skal, sallad och cress, kiwi, mynta, spenat, persilja, ärtor, soja, vattenkrasse, kål, olivolja, ärtor, koriander, pistascher, cikoria. Alkohol ökar också risken för blödning.

Johannesört, tvärtom, reducerar läkemedlets effektivitet och bör inte användas samtidigt med det.

Läkemedel som är kontraindicerade samtidigt med warfarin

NSAID (med undantag av COX-2-hämmare), klopidogrel, aspirin, dipyridamol, högdos penicilliner, cimetidin, kloramfenikol.

Warfarin-förbättrande läkemedel

Allopurinol, Digoxin, Amiodarone, Kinidine, Disopyramid, Disulfiram, Amitriptyline, Sertraline, Heparin, Bezafibrat, Clofibrate, Fenofibrat, Vitamins A och E, Glucagon, Glibenclamide, Ginggo bilboa, Wafciflufceffeffeff Cimetidin, Indometacin, Codeine, Metolazone, Piroxicam. Parksetin, Proguanil, omeprazol, simvastatin, Propafenon, Sulindac, Sulfapirazon, Testosteron, Danazol, Tamoxifen, fluoxetin, Troglitazon, fenylbutazon, fluconazol, itrakonazol, Levamisol, mikonazol, Lovastatin, celroxin, celroxin, celecxin, celecxin Tetracykliner, Cefuroxim, Clarithromycin, Kloramfenikol, Sulfametoxazol.

Vad är INR och varför bestämma det?

INR (International Normalized Ratio) är en indikator på blodkoagulering, som undersöks innan du föreskriver warfarin och som en kontroll av terapiens effektivitet, samt att justera doser och utvärdera riskerna för behandlingskomplikationer. Detta är ett derivat av protrombintid (för vilken blod koagulerar), liksom IPT (protrombinindex), som normalt är 95-105%.

  • INR är förhållandet mellan patientens protrombintid och standard protrombintid. Ju mer INR, desto värre är blodkoagulationen.
  • Normen för INR är 0,85-1,25. Under warfarinbehandling bör INR 2-3 uppnås.

INR testas innan du tar warfarin, sedan i 2-5 dagar. I genomsnitt tar det upp till tio dagar att välja dosen av läkemedlet och stabilisera INR inom målnumren (2-3). Ytterligare övervakning utförs en gång var 2-4 vecka.

  • Om INR är mindre än 2 - dosen warfarin är otillräcklig, ökar den med 2,5 mg (1 tablett per vecka) genom att övervaka INR varje vecka tills indikatorerna 2-3.
  • Om INR är mer än 3, reduceras dosen av läkemedlet (1 tablett 2, 5 mg per vecka). INR-övervakning utförs en vecka efter en dosreduktion.
  • Om INR 3.51-4, 5 minskar dosen med 1 tablett. INR övervakas efter 3 dagar.
  • Om INR 4.51-6 minskar dosen med 1 tablett med INR-kontroll varannan dag.
  • Med en INR större än 6 avbryts warfarin.

I allmänhet är antikoagulantia läkemedel med många fallgropar. De viktigaste är riskerna för spontana blödningar (inklusive dolda) och hjärnkatastrofer som kan leda till döden. I detta avseende bör antikoagulantia endast tas enligt anvisningar och under övervakning av en läkare, med hänsyn till alla omständigheterna vid sjukdomen, riskerna med denna patient och laboratorieövervakningsdata, som bör vara grundliga och regelbundna.

Nytt i användningen av antikoagulantia

Titrering (gradvis val av doser) av Warfarin för underhållsterapi genomgår två steg: själva valet av dos och långvarig behandling med underhållsdoser. I dag är alla patienter, beroende på känsligheten för läkemedlet, indelade i tre grupper.

  • Mycket känslig för warfarin. De snabbt (på några dagar) från början av läkemedlet uppnår terapeutiska målvärden för INR. Ytterligare försök att öka dosen leder till höga risker för blödning.
  • Personer med normal känslighet når INR-målet i genomsnitt en vecka efter behandlingsstart.
  • Patienter med nedsatt känslighet för Warfarin, även i höga doser i två till tre veckor, ger inte ett adekvat INR-svar.

Dessa funktioner i biotillgängligheten av Warfarin hos olika patienter kan kräva mer noggrann (frekvent) laboratorieövervakning av INR under behandlingsperioden, vilket kopplar patienter till laboratorier. Patienten kan upprätthålla relativ rörelsefrihet och liv genom att skaffa en enkel Koaguchek-apparat, som fungerar på samma sätt som en glukometer med testremsor. Visst är prislappen för själva enheten cirka 30 000 rubel, och förbrukningsvaror (en uppsättning testremsor) kostar sex till sju tusen.

Idag tillåter en ny generation antikoagulantia som framgångsrikt ersätter Warfarin i många situationer (kardiologi, profylax och behandling av djup venetrombos i extremiteterna, lungemboli, vid behandling och förebyggande av stroke) att komma ifrån problemet med att kontrollera INR idag..

Vi pratar om tre huvudläkemedel: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Elikvis) och Dabigatran (Pradaxa).

De två första av dem ersätter framgångsrikt i dag parenterala antikoagulantia i kombination med warfarin i lungemboli..

Rivaroxaban (tabletter med 10, 15, 20 mg)

Det visar lägsta möjliga risk för blödning, är säkrare för denna grupp av komplikationer jämfört med kombinationen av Warfarin med Enoxaparin. Effekten av terapi manifesteras snabbt, kontroll av INR krävs inte. Vid behandling av lungemboli eller djup ventrombos i nedre extremiteter ordineras 15 mg av läkemedlet två gånger om dagen i 3 veckor. Sedan byter de till en underhållsdos på 20 mg en gång om dagen i 3-6-12 månader.

apixaban

I samma situation ges Apixaban i doser på 10 mg två gånger om dagen under en vecka, följt av 5 mg två gånger om dagen under livet. Läkemedlen lovar vad gäller poliklinisk terapi av lungtromboemboli med låg risk, som för närvarande behandlas permanent.

Dessa läkemedel är kontraindicerade i:

  • pågående blödning,
  • i gravid,
  • njursvikt i slutstadiet,
  • svåra leverpatologier.

dabigatran

Det kan inte ersätta parenterala antikoagulantia och förskrivs efter behandling med dem i en dos av 150 mg två gånger om dagen (110 mg två gånger hos personer över 80 år eller som får verapamil). Vid behandling av ischemiska stroke är Apixaban mest säkert, vilket föreskrivs för en liten stroke i 3-5 dagar, med i genomsnitt 6 dagar (efter en CT-skanning i hjärnan), och allvarlig efter 12 dagar.

Användningen av dessa medel för att förebygga lungemboli hos patienter med höft- och knäartroplastik är också intressant. I genomsnitt bör antikoagulantbehandling börja 1-4 timmar efter operationen.

  • När det gäller Rivaroxaban används den i 35 dagar för höftoperation och 14 dagar för knäbyte..
  • Dabigatran 35 respektive 10 dagar.

I kardiologisk praxis, mot bakgrund av förmaksflimmer, kan förebyggande av stroke göras istället för Warfarin med något av dessa läkemedel. Samtidigt är Dabigatran (110 mg två gånger om dagen) och Apixaban (5 mg 2 gånger om dagen) effektivare än Warfarin och lägre risker för blödning. Både Dabigatran, Apixaban och Rivaroxaban jämfört med Warfarin i dessa situationer ger lägre statistik över komplikationer som hemorragisk stroke. Rivaroxaban för förebyggande av ischemisk stroke på bakgrund av förmaksflimmer i doser av 20 mg en gång om dagen har inte fördelar jämfört med Warfarin.

I närvaro av mekaniska proteser av hjärtventilerna såväl som med mitralstenos är övergången från warfarin till nya antikoagulantia opraktisk.

Hur man byter från ett antikoagulant till ett annat

Under termen förekommer nya antikoagulantia Rivoraksoban, Apiksaban, Dabigatran.

  • Om det är nödvändigt att byta från Warfarin till en av de nya antikoagulantia, avbryts Warfarin och perioden tills INR mottas är mindre än 2. När detta värde uppnås föreskrivs ett av de nya antikoagulantia..
  • Om du behöver ersätta den nya antikoagulanten med Warfarin, läggs den helt enkelt till den nya antikoagulanten tills en INR på 2-3 erhålls. INR bör övervakas genom nästa administrering av ett nytt antikoagulant med upprepad övervakning en dag efter den sista dosen av en ny antikoagulant..
  • Om övergången görs från parenterala former av antikoagulantia till nya, avbryts de förra på en gång, och en ny ges nästa dag.

Hur du kompenserar för fel mottagning

Ofta gör patienter (särskilt äldre) misstag i läkemedlets dosregim eller de glömmer helt enkelt om de alls tog det. För att inte komma in i extrema blödningssituationer eller en kraftig ökning av risken för trombos finns det vissa regler för att korrigera fel när man tar en ny generation antikoagulantia..

  • Om du missade att ta p-piller kan du inte ta en dubbel dos i inget fall. Om läkemedlet vanligtvis tas två gånger om dagen (Pradaxa, Elikvis), kan den missade tabletten tas inom 6 timmar efter den missade tiden. För Xarelto kan samma göras inom 12 timmar. Om det är omöjligt att ta en sådan dos, bör du hoppa över dosen och ta den nästa enligt planen..
  • Om patienten av misstag tog en dubbel dos av läkemedlet två gånger om dagen (Pradaxa, Elikvis), ska nästa medicinering hoppas över. Om en dubbel dos äts för Xarelto, behöver du inte hoppa över, ta läkemedlet som vanligt.
  • Om patienten inte kommer ihåg om de har tagit p-piller, för Pradaxa och Elikvis behövs ingen ytterligare dos, nästa dos ska vara endast 12 timmar efter den föregående. För Xarelto ska piller tas, nästa ska tas efter 24 timmar.

Blödningsproblem

Liksom Warfarin kan blödningar med olika svårighetsgrad utvecklas vid nya antikoagulantia. Vid lätt blödning måste antikoagulantia avbrytas. I måttliga fall droppas dessutom erytroma, trombokoncentrat eller nyfryst plasma. Livstruande blödning kräver protrombinkomplex eller kirurgisk behandling.

Det finns inga specifika motgift mot warfarin (varken Vikasol eller Etamsylate är lämpliga).

Idag är motgift Idarucizumab registrerad och används för Dabigatran i Europa. I Ryssland planeras registreringen för 2017. Oftast används läkemedlet i nödsituationer (till exempel med livshotande blödningar eller akut kirurgisk akutvård).

Preoperativ förberedelse

Allt större kirurgiska ingrepp kräver överföring av patienten från warfarin eller nyare antikoagulantia till parenterala lågmolekylära hepariner..

Emellertid kan en mindre kirurgi ges till patienten utan att ändra antikoagulationsterapin. Speciellt på warfarin eller nya antikoagulantia kan patienter vara:

  • tandläkare (vid avlägsnande av 1-3 tänder, installation av implantat, periodontal kirurgi, öppning av orala abscesser),
  • ögonläkare (avlägsnande av grå starr, med glaukomkirurgi).
  • Kräver inte förändring av antikoagulantia och diagnostisk endoskopi.

Antikoagulantia: lista över läkemedel

Olika kärlsjukdomar leder till bildning av blodproppar. Detta leder till mycket farliga konsekvenser, eftersom till exempel en hjärtattack eller stroke kan bildas. För att tunna blodet kan läkaren förskriva mediciner som hjälper till att minska blodkoagulationen. De kallas antikoagulantia och används för att förhindra att blodproppar bildas i kroppen. De hjälper till att blockera bildandet av fibrin. Oftast används de i situationer då blodkoagulationen ökar i kroppen..

Det kan uppstå på grund av problem som:

  • Åderbråck eller flebitis;
  • Blodproppar av den inferior vena cava;
  • Blodproppar hemorroidala vener;
  • Stroke;
  • Hjärtinfarkt;
  • Artärskada i närvaro av åderförkalkning;
  • tromboembolism;
  • Chock, trauma eller sepsis kan också leda till blodproppar..

Antikoagulantia används också för att förbättra blodkoagulation. Om du använde Aspirin tidigare, har läkare nu lämnat den här tekniken, eftersom det finns mycket effektivare läkemedel.

Vad är antikoagulantia, gård. effekten

Antikoagulantia är blodförtunnande, dessutom minskar de risken för andra tromboser som kan dyka upp i framtiden. Det finns direkta och indirekta antikoagulantia.

Direkt och indirekt antikoagulantia

Skill mellan direkta och indirekta antikoagulantia. Den förstnämnda tynnar snabbt blodet och elimineras från kroppen inom några timmar. Den andra ackumuleras gradvis, vilket ger en terapeutisk effekt i en förlängd form.

Eftersom dessa läkemedel minskar blodkoagulationen, kan du inte sänka eller öka doseringen själv, samt minska antagningstiden. Läkemedel används som föreskrivs av din läkare..

Direktverkande antikoagulantia

Direktverkande antikoagulantia reducerar trombinsyntes. Dessutom hämmar de bildandet av fibrin. Antikoagulantia är inriktade på levern och hämmar bildningen av blodkoagulation.

Direkt antikoagulantia är välkända för alla. Detta är lokala hepariner för subkutan eller intravenös administration. I en annan artikel hittar du ännu mer information om heparinsalvor.

Till exempel lokal handling:

Dessa läkemedel används för trombos i venerna i de nedre extremiteterna för behandling och förebyggande av sjukdomen.

De har en högre grad av penetration, men har mindre effekt än intravenösa läkemedel.

Hepariner för administration:

Vanligtvis väljs antikoagulantia för att lösa vissa problem. Till exempel används Klivarin och Troparin för att förhindra emboli och trombos. Clexane och Fragmin - med angina pectoris, hjärtattack, venetrombos och andra problem.

Vid hemodialys används Fragmin. Antikoagulantia används med risk för blodproppar i alla kärl, både i artärer och i vener. Drogens aktivitet kvarstår under en hel dag.

Indirekt antikoagulantia

Indirekta antikoagulantia benämns så, eftersom de påverkar bildningen av protrombin i levern och påverkar inte själva koaguleringen omedelbart. Denna process är lång, men effekten på grund av detta är långvarig.

De är indelade i tre grupper:

  • Monocoumarins. Dessa inkluderar: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
  • Dicumarines är Dicumarin och Tromexan;
  • Indandioner är fenylin, Omefin, Dipaxin.

Oftast föreskriver läkare warfarin. Dessa läkemedel föreskrivs i två fall: med förmaksflimmer och artificiella hjärtventiler.

Ofta frågar patienterna vad som är skillnaden mellan Aspirin cardio och Warfarin, och är det möjligt att ersätta ett läkemedel mot ett annat?

Experter säger att Aspirin cardio föreskrivs om risken för stroke inte är hög..

Warfarin är mycket effektivare än Aspirin, förutom att det är bättre att ta det i flera månader, eller till och med under hela livet.

Aspirin korroderar magslemhinnan och är mer giftig för levern..

Indirekt antikoagulantia minskar produktionen av ämnen som påverkar koagulering, de minskar också produktionen av protrombin i levern och är antagonister mot vitamin K.

Indirekta antikoagulantia inkluderar K-vitaminantagonister:

K-vitamin är involverat i processen med blodkoagulering, och under påverkan av Warfarin försämras dess funktioner. Det hjälper till att förhindra blodproppar och vaskulär obstruktion. Detta läkemedel förskrivs ofta efter ett hjärtinfarkt..

Det finns direkta och selektiva trombinhämmare:

Direkt:

Selektiv:

Alla direkta och indirekta antikoagulantia föreskrivs endast av en läkare, annars finns det en hög risk för blödning. Indirekt antikoagulantia byggs gradvis upp i kroppen.

Applicera dem endast oralt. Det är omöjligt att stoppa behandlingen omedelbart, det är nödvändigt att gradvis minska dosen av läkemedlet. Abrupt läkemedelsuttag kan orsaka trombos. Vid en överdos av denna grupp kan blödningen börja.

Användning av antikoagulantia

Den kliniska användningen av antikoagulantia rekommenderas för följande sjukdomar:

  • Lunga och hjärtinfarkt;
  • Slagemboli och trombotisk (utom hemorragisk);
  • Phlebothrombosis och tromboflebitis;
  • Vaskulär emboli från olika inre organ.

Som profylax kan du använda den med:

  • Ateroskleros i kransartärerna, hjärnkärlen och perifera artärerna;
  • Hjärtfel reumatisk mitral;
  • flebotrombos;
  • Postoperativ period för att förhindra blodproppar.

Naturliga antikoagulantia

Tack vare blodkoagulationsprocessen säkerställde kroppen själv att tromben inte överskrider gränserna för det drabbade kärlet. En milliliter blod kan bidra till koagulering av all fibrinogen i kroppen..

På grund av dess rörelse upprätthåller blodet ett flytande tillstånd liksom på grund av naturliga koaguleringsmedel. Naturliga koaguleringsmedel produceras i vävnader och kommer sedan in i blodomloppet, där blodkoagulering förhindras att aktiveras..

Dessa antikoagulantia inkluderar:

  • Heparin;
  • Antitrombin III;
  • Alpha-2 Macroglobulin.

Antikoagulantpreparat - lista

Direktverkande antikoagulantia absorberas snabbt och deras varaktighet är inte mer än en dag innan återadministrering eller applicering.

Indirekt antikoagulantia samlas i blodet och skapar en kumulativ effekt.

De kan inte avbrytas omedelbart, eftersom det kan bidra till trombos. När de tas, minskar de gradvis doseringen.

Direkt antikoagulantia av lokala åtgärder:

  • Heparinsalva;
  • Lyoton gel;
  • Hepatrombin;
  • Trombless

Antikoagulantia för intravenös eller intradermal administration:

Indirekt antikoagulantia:

  • Girugen;
  • Girulog;
  • argatroban;
  • Warfarin Nycome i tab.;
  • Fenylin i fliken.

Kontra

Det finns en hel del kontraindikationer för användning av antikoagulantia, så se till att din läkare undersöker om det är möjligt att ta medel.

Kan inte användas med:

  • ICD;
  • Magsår;
  • Parenkymala sjukdomar i levern och njurarna;
  • Septisk endokardit;
  • Ökad vaskulär permeabilitet;
  • Med ökat tryck med hjärtinfarkt;
  • Onkologiska sjukdomar;
  • Leukemi;
  • Akut hjärta aneurysm;
  • Allergiska sjukdomar;
  • Diorres hemorragisk;
  • Fibromyomas;
  • Graviditet.

Med försiktighet under menstruation hos kvinnor. Rekommenderas inte för ammande mödrar..

Bieffekter

Vid en överdos av indirekta läkemedel kan blödningen börja.

I kombination med warfarin med aspirin eller andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Simvastin, Heparin, etc.) förbättras antikoaguleringseffekten.

K-vitamin, laxermedel eller Paracetamol försvagar effekten av Warfarin..

Biverkningar när du tar:

  • Allergi;
  • Feber, huvudvärk;
  • Svaghet;
  • Hudnekros;
  • Nedsatt njurfunktion;
  • Illamående, diarré, kräkningar;
  • Klåda, buksmärta;
  • Skallighet.

Antikoagulantia: Drug List

Antikoagulantia är läkemedel som syftar till att undertrycka blodsystemets aktivitet, som är ansvarig för dess koagulerbarhet. Antikoagulantia bidrar till det faktum att fibrin kommer att produceras i små mängder, vilket förhindrar bildandet av blodproppar. Antikoagulantia hämmar blodkoagulation och ändrar dess viskositet.

Läkemedel relaterade till antikoagulantia förskrivs för både terapeutiska och profylaktiska syften. De finns i form av tabletter, salvor och lösningar för intravenös och intramuskulär administrering. Läkaren föreskriver antikoagulantia och väljer den dos som krävs för patienten. Om det terapeutiska schemat inte är korrekt sammanställt kan det allvarligt skada kroppen. Konsekvenserna är mycket allvarliga, till och med dödliga..

Kardiovaskulära sjukdomar är på första plats bland de patologiska orsakerna som leder till dödsfall bland den mänskliga befolkningen. Ofta leder blodproppar till en person som lider av hjärtpatologi. Nästan varannan person under obduktionen visar en blodpropp i kärlen. Dessutom kan lungemboli och venetrombos leda till allvarliga hälsokomplikationer och göra människor funktionshindrade. Därför, efter att en person har upptäckt en eller annan patologi i det kardiovaskulära systemet, föreskriver läkare antikoagulantia till patienter. Om du påbörjar behandlingen i rätt tid kommer du att kunna förhindra bildandet av trombotiska massor i kärlen, deras blockering och andra allvarliga komplikationer av sjukdomen.

Det naturliga antikoagulant som är känt för många är hirudin. Detta ämne finns i saliv från iglar. Det är giltigt i 2 timmar. Modern farmakologi erbjuder patienter syntetiska antikoagulantia, av vilka det för närvarande finns mer än 100 artiklar. Ett sådant brett urval av läkemedel gör att du kan välja den mest effektiva och effektiva medicinen i båda fallen..

Oftast påverkar antikoagulantia inte själva blodproppen, utan på blodkoagulationssystemet, vilket minskar dess aktivitet, vilket gör att du kan undertrycka plasmafaktorerna i blodet, som får det att koagulera, och förhindrar också att trombin produceras. Utan detta enzym kan fibrinfilamenten som utgör en blodpropp inte växa. Således är det möjligt att bromsa processen för trombosbildning..

Hur fungerar antikoagulantia??

Beroende på verkningsmekanism delas antikoagulantia in i direkt och indirekt:

Direkt antikoagulantia reducerar aktiviteten av trombin själv, och deaktiverar protrombin, vilket hämmar bildningen av blodproppar. Emellertid är deras intag förknippad med risken för att utveckla inre blödningar, så det är nödvändigt att kontrollera parametrarna för blodkoagulationssystemet. Direkt antikoagulantia absorberas väl i tarmen, når levern genom blodet, sprids över hela kroppen och utsöndras sedan av njurarna.

Indirekt antikoagulantia påverkar enzymer som är ansvariga för blodkoagulationsprocesser. De eliminerar trombin helt, men hämmar inte dess aktivitet. Dessa läkemedel förbättrar också hjärtmuskeln, bidrar till avslappning av mjuka muskler, gör att du kan ta bort urat och överskott av kolesterol från kroppen. I samband med sådana terapeutiska effekter förskrivs indirekta antikoagulantia inte bara för behandling av trombos, utan också för att förebygga dem. Dessa läkemedel är indicerade för oral administrering. Med ett kraftigt avslag på deras användning observeras en ökning av trombinnivån, vilket framkallar trombos.

Det finns också läkemedel som påverkar blodkoagulationen, men de fungerar lite annorlunda. Dessa läkemedel inkluderar acetylsalicylsyra, etc..

Direkt antikoagulantia

Heparin. Detta läkemedel är den vanligaste direktverkande antikoagulantia. Inte mindre populära är mediciner baserade på det. Heparin tillåter inte blodplättar att hålla sig ihop, ökar blodflödet till njurarna och hjärtmuskeln. Möjligheten för bildning av blodproppar med heparinadministration bör emellertid inte uteslutas, eftersom det interagerar med plasmaproteiner och makrofager.

Att ta läkemedlet kan sänka blodtrycket, har en anti-sklerotisk effekt, ökar permeabiliteten i vaskulärväggen och förhindrar glatta muskelceller från att utföra proliferativa processer. Heparin har också en deprimerande effekt på immunsystemet, förbättrar diurese och utvecklingen av osteoporos. Detta ämne erhölls först från levern enligt följande från dess namn..

Om läkemedlet används för att förhindra trombos, administreras det subkutant. I nödsituationer administreras heparin intravenöst. Du kan också använda geler och salvor, som innehåller Heparin. De har en antitrombotisk effekt, bidrar till en minskning av den inflammatoriska reaktionen. Det appliceras på huden med ett tunt lager och gnid försiktigt.

Lyoton, Hepatrombin, Heparinsalva - dessa är de tre huvudläkemedlen som används för topisk behandling av trombos och tromboflebit.

Under användning av Heparin-baserade läkemedel bör det emellertid komma ihåg att risken för blödning ökar, eftersom trombosprocessen hämmas, och permeabiliteten för den vaskulära väggen ökar.

Hepariner med låg molekylvikt. Läkemedlen, som kallas hepariner med låg molekylvikt, kännetecknas av hög biotillgänglighet och tillräcklig aktivitet mot blodproppar. De håller längre än vanliga hepariner och risken för blödning är lägre.

Hepariner med låg molekylvikt absorberas snabbt och lagras i blodet under lång tid. De stör produktionen av trombin, men gör inte den vaskulära väggen alltför permeabel. Användningen av läkemedel i denna grupp gör det möjligt att förbättra blodets fluiditet, öka blodtillförseln till de inre organen och normalisera deras prestanda.

Användningen av hepariner med låg molekylvikt är inte förknippad med en hög risk för komplikationer, så de förskjuter konventionellt heparin från modern medicinsk praxis. Läkemedlen injiceras under huden i buksväggens laterala yta..

Representanter för hepariner med låg molekylvikt är:

Fragmin. Läkemedlet finns i form av en lösning som svagt påverkar primär hemostas och vidhäftningsprocesser för blodplättar. Läkemedlet administreras endast intravenöst, intramuskulär användning är förbjudet. Det förskrivs till patienter under den tidiga postoperativa perioden, under förutsättning att det finns risk för blödning eller om det finns uttalade trombocytdysfunktioner.

Klivarin. Detta är ett läkemedel som är en direkt antikoagulant. Det tillåter inte blod att koagulera, vilket förhindrar utvecklingen av tromboemboli.

Clexane. Detta läkemedel förhindrar bildandet av blodproppar och hjälper också till att lindra den inflammatoriska reaktionen. Det kombineras inte med andra läkemedel som påverkar hemostas..

Fraxiparin. Detta läkemedel förhindrar blod från att koagulera och främjar resorption av blodproppar. Efter introduktionen bildas blåmärken och knutor på injektionsstället. Efter några dagar upplöses de på egen hand. Om patienten i det första behandlingsstadiet fick en för stor dos, kan detta provocera utvecklingen av blödning och trombocytopeni, men i framtiden kommer dessa biverkningar att elimineras.

Vesel Douay F. Detta läkemedel har en naturlig bas eftersom det erhålls från djurens tarmslemhinna. Det används för att minska nivån av fibrinogen i blodet för resorption av trombotiska massor. För profylaktiska ändamål används det om det finns risk för blodproppar i venerna och artärerna..

Beredningar relaterade till hepariner med låg molekylvikt kräver strikt följning av instruktionerna. Deras oberoende utnämning och användning är oacceptabelt.

Trombininhibitorer. Trombinhämmare inkluderar läkemedlet Hirudin. Den innehåller en komponent som finns i blodig saliv. Läkemedlet börjar verka i blodet och hämmar direkt produktionen av trombin.

Det finns också läkemedel som innehåller ett syntetiskt protein som liknar det som isolerades från blodig saliv. Dessa läkemedel kallas Girugen och Girulog. Dessa är nya läkemedel som har flera fördelar jämfört med hepariner. De håller längre, så forskare idag är engagerade i skapandet av dessa läkemedel i tablettform. I praktiken används Girugen sällan, eftersom läkemedlet har en hög kostnad.

Lepirudin är ett läkemedel som används för att förhindra trombos och tromboemboli. Det hämmar produktionen av trombin, avser direkta antikoagulantia. Tack vare användningen av Lepirudin är det möjligt att minska riskerna för att utveckla hjärtinfarkt, samt att vägra kirurgiskt ingripande för patienter med spänningsangina..

Indirekt antikoagulantia

Indirekta antikoagulantia inkluderar läkemedel såsom:

Phenylin. Detta läkemedel absorberas väl och distribueras i kroppen, penetrerar snabbt alla histohematologiska barriärer och koncentrerar sig på rätt plats. Fenylin anses vara ett av de mest effektiva läkemedlen från gruppen indirekta antikoagulantia. Dess användning gör det möjligt att förbättra de reologiska egenskaperna hos blod, för att normalisera dess förmåga att koagulera. Behandlingen som utförs av Fenilin gör att du kan eliminera kramper, förbättra patientens allmänna välbefinnande. Dock förskrivs läkemedlet sällan, eftersom dess användning är förknippat med risken att utveckla många biverkningar..

Neodicumarin. Detta läkemedel påverkar bildningen av blodproppar. Den terapeutiska effekten utvecklas när läkemedlet ackumuleras i kroppen. Dess användning gör det möjligt att minska koagulerbarheten i blodet, öka permeabiliteten för den vaskulära väggen. Du måste ta läkemedlet strikt vid en viss tidpunkt utan att bryta med doseringsregimen.

Warfarin. Detta är den vanligaste antikoagulantia, som förhindrar utvecklingen av koagulationsfaktorer i levern, och därmed förhindrar blodplättar från att koagulera. Warfarin har en snabb läkande effekt. När läkemedlet är klar kommer dess biverkningar också att snabbt stoppas.

När antikoagulantia förskrivs?

Antikoagulantia förskrivs i följande fall:

Stroke på bakgrund av emboli eller blockering av blodkärl av trombotiska massor.

Antikoagulantia: huvudläkemedel

Komplikationer orsakade av vaskulär trombos är den främsta dödsorsaken vid hjärt-kärlsjukdomar. Därför läggs stor vikt vid modern kardiologi i förebyggandet av utveckling av trombos och emboli (blockering) av blodkärl. Blodkoagulation i sin enklaste form kan betraktas som interaktion mellan två system: blodplättar (celler som är ansvariga för bildandet av en blodpropp) och plasmaproteiner, koagulationsfaktorer som producerar fibrin, upplösta i blodplasma. Den resulterande trombusen består av ett konglomerat av trombocyter trasslade i fibrintrådar.

För att förhindra bildning av blodproppar används två grupper av läkemedel: blodplättar och antikoagulantia. Trombocytmedel förhindrar bildandet av blodplättar. Antikoagulantia blockerar enzymatiska reaktioner som leder till fibrinbildning.

I vår artikel kommer vi att ta hänsyn till huvudgrupper av antikoagulantia, indikationer och kontraindikationer för deras användning, biverkningar.

Klassificering

Beroende på tillämpningspunkten skiljer antikoagulantia av direkt och indirekt verkan. Direktverkande antikoagulantia hämmar syntesen av trombin, hämmar bildningen av fibrin från fibrinogen i blodet. Indirekt antikoagulantia hämmar bildningen av blodkoagulationsfaktorer i levern.

Direkt koaguleringsmedel: heparin och dess derivat, direkta trombininhibitorer samt selektiva hämmare av faktor Xa (en av koagulationsfaktorerna). Indirekta antikoagulantia inkluderar vitamin K-antagonister.

  1. Vitamin K-antagonister:
    • Fenindion (fenylinum);
    • Warfarin (warfarex);
    • Acenocumarol (Sincumar).
  2. Heparin och dess derivat:
    • Heparin;
    • Antitrombin III;
    • Dalteparin (fragmentin);
    • Enoxaparin (Anfibra, Hemapaxane, Clexane, Enixum);
    • Nadroparin (fraxiparin);
    • Parnaparin (fluxum);
    • Sulodexid (angioflux, Wessel duet f);
    • Bemiparin (tsibor).
  3. Direkt trombinhämmare:
    • Bivalirudin (angiox);
    • Dabigatran Etexilate (Pradax).
  4. Selektiv faktor Xa-hämmare:
    • Apixaban (elikvis);
    • Fondaparinux (arikstra);
    • Rivaroxaban (Xarelto).

Vitamin K-antagonister

Indirekt antikoagulantia är basen för att förebygga trombotiska komplikationer. Deras tablettformer kan tas under lång tid på poliklinisk basis. Användningen av indirekta antikoagulantia har visat sig minska förekomsten av tromboemboliska komplikationer (hjärtattack, stroke) med förmaksflimmer och närvaron av en artificiell hjärtventil.

Fenylin används för närvarande inte på grund av den höga risken för oönskade effekter. Sinkumar har en lång period av verkan och ackumuleras i kroppen, därför används den sällan på grund av svårigheter med att övervaka terapi. Det vanligaste vitamin K-antagonistläkemedlet är warfarin..

Warfarin skiljer sig från andra indirekta antikoagulantia i sin tidiga effekt (10 till 12 timmar efter administrering) och snabbt upphörande av biverkningar när dosen minskas eller läkemedlet stoppas.

Verkningsmekanismen är förknippad med antagonismen för detta läkemedel och vitamin K. Vitamin K är involverat i syntesen av vissa koagulationsfaktorer. Under handlingen av warfarin störs denna process..

Warfarin föreskrivs för att förhindra bildning och tillväxt av venösa blodproppar. Det används för långvarig terapi för förmaksflimmer och i närvaro av en intrakardiell tromb. Under dessa förhållanden ökar risken för hjärtattacker och stroke i samband med blockering av blodkärl av fristående partiklar av en blodpropp betydligt. Användningen av warfarin hjälper till att förebygga dessa allvarliga komplikationer. Denna medicinering används ofta efter ett hjärtinfarkt för att förhindra återkommande kranskärl..

Efter proteshjärtventiler krävs warfarin i minst flera år efter operationen. Detta är det enda antikoagulant som används för att förhindra blodproppar på konstgjorda hjärtventiler. Att ta detta läkemedel är alltid nödvändigt för viss trombofili, särskilt antifosfolipidsyndrom.

Warfarin förskrivs vid utvidgade och hypertrofiska kardiomyopatier. Dessa sjukdomar åtföljs av utvidgning av kavitet i hjärtat och / eller hypertrofi i dess väggar, vilket skapar förutsättningarna för bildning av blodkroppar inom hjärt.

Vid behandling med warfarin är det nödvändigt att utvärdera dess effektivitet och säkerhet genom att övervaka INR - ett internationellt normaliserat samband. Denna indikator utvärderas var 4 till 8 veckors inträde. Under behandlingen bör INR vara 2,0 - 3,0. Att upprätthålla det normala värdet på denna indikator är mycket viktigt för att förhindra blödning å ena sidan och ökad blodkoagulering å andra sidan.

Vissa livsmedel och örter ökar effekten av warfarin och ökar risken för blödning. Dessa är tranbär, grapefrukt, vitlök, ingefära rot, ananas, gurkmeja och andra. Försvagar den antikoagulantiska effekten av läkemedelssubstansen i kålblad, rosenkål, kineskål, rödbetor, persilja, spenat, sallad. Patienter som tar warfarin, du kan inte ge upp dessa produkter, men ta dem regelbundet i små mängder för att förhindra kraftiga fluktuationer i läkemedlet i blodet.

Biverkningar inkluderar blödning, anemi, lokal trombos och hematomer. Aktiviteten i nervsystemet kan försämras genom utveckling av trötthet, huvudvärk, smakstörningar. Ibland finns illamående och kräkningar, magsmärta, diarré, nedsatt leverfunktion. I vissa fall påverkas huden, purpurfärgning av tårna, parestesi, vaskulit och kyla i extremiteterna. Kanske utvecklingen av en allergisk reaktion i form av klåda i huden, urtikaria, angioödem.

Warfarin är kontraindicerat vid graviditet. Det bör inte förskrivas för några tillstånd som är förknippade med hotet om blödning (trauma, kirurgi, ulcerösa lesioner i inre organ och hud). Använd inte den för aneurysmer, perikardit, infektiös endokardit, svår hypertoni. Kontraindikation är omöjligt med adekvat laboratoriekontroll på grund av laboratoriets otillgänglighet eller patientens personlighet (alkoholism, disorganisering, senila psykoser, etc.).

Heparin

En av huvudfaktorerna som förhindrar blodkoagulation är antitrombin III. Ofraktionerad heparin binder till det i blodet och ökar aktiviteten i dess molekyler flera gånger. Som ett resultat undertrycks reaktioner som syftar till bildandet av blodproppar i blodkärlen..

Heparin har använts i över 30 år. Tidigare administrerades det subkutant. Det antas nu att ofraktionerat heparin bör administreras intravenöst, vilket underlättar övervakning av terapiens säkerhet och effektivitet. För subkutan användning rekommenderas hepariner med låg molekylvikt, vilket vi kommer att diskutera nedan.

Heparin används oftast för att förhindra tromboemboliska komplikationer vid akut hjärtinfarkt, inklusive under trombolys.

Laboratorieövervakning inkluderar bestämning av aktiverad partiell tromboplastinkoaguleringstid. Mot bakgrund av heparinbehandling bör den efter 24 - 72 timmar vara 1,5 - 2 gånger mer än den initiala. Det är också nödvändigt att kontrollera antalet blodplättar i blodet för att inte missa utvecklingen av trombocytopeni. Vanligtvis varar heparinbehandlingen i 3 till 5 dagar med en gradvis dosreduktion och ytterligare tillbakadragande.

Heparin kan orsaka hemorragiskt syndrom (blödning) och trombocytopeni (en minskning av antalet blodplättar i blodet). Vid långvarig användning av den i stora doser är det troligt att utvecklingen av alopecia (skallighet), osteoporos, hypoaldosteronism är trolig. I vissa fall förekommer allergiska reaktioner, liksom en ökning av nivån av alaninaminotransferas i blodet.

Heparin är kontraindicerat vid hemorragiskt syndrom och trombocytopeni, magsår och duodenalsår, urinvägsblödning, perikardit och akut hjärtaorysme.

Hepariner med låg molekylvikt

Dalteparin, enoxaparin, nadroparin, parnaparin, sulodexid, bemiparin erhålls från ofraktionerat heparin. Från det senare skiljer de sig i molekylens mindre storlek. Detta ökar säkerheten för läkemedel. Åtgärden blir längre och mer förutsägbar, så användningen av hepariner med låg molekylvikt kräver inte laboratorieövervakning. Det kan utföras med fasta doser - sprutor.

Fördelen med hepariner med låg molekylvikt är deras effektivitet med subkutan administration. Dessutom har de en betydligt lägre risk för biverkningar. Därför förskjuter heparinderivat för närvarande heparin från klinisk praxis..

Hepariner med låg molekylvikt används för att förhindra tromboemboliska komplikationer under operationen och djup ventrombos. De används till patienter i säng vila och har en hög risk för sådana komplikationer. Dessutom är dessa läkemedel allmänt förskrivna för instabil angina och hjärtinfarkt..

Kontraindikationer och biverkningar i denna grupp är desamma som i heparin. Men allvarligheten och frekvensen av biverkningar är mycket mindre.

Direkt trombinhämmare

Direkta trombininhibitorer, som namnet antyder, inaktiverar direkt trombin. Samtidigt hämmar de blodplättaktiviteten. Användningen av dessa läkemedel kräver inte laboratoriekontroll.

Bivalirudin administreras intravenöst i akut hjärtinfarkt för att förebygga tromboemboliska komplikationer. I Ryssland används detta läkemedel ännu inte.

Dabigatran (pradax) är ett tabletterat läkemedel för att minska risken för trombos. Till skillnad från warfarin interagerar det inte med mat. Forskning pågår om detta läkemedel med en konstant form av förmaksflimmer. Läkemedlet är godkänt för användning i Ryssland.

Selektiv faktor Xa-hämmare

Fondaparinux binder till antitrombin III. Ett sådant komplex inaktiverar intensivt X-faktorn, vilket minskar trombosintensiteten. Det förskrivs subkutant vid akut koronarsyndrom och venös trombos, inklusive lungtromboemboli. Läkemedlet orsakar inte trombocytopeni och leder inte till osteoporos. Laboratoriesäkerhetsövervakning krävs inte..

Fondaparinux och bivalirudin är särskilt indicerade för patienter med ökad risk för blödning. Genom att minska frekvensen av blodproppar i denna grupp av patienter förbättrar dessa läkemedel betydligt prognosen för sjukdomen.

Fondaparinux rekommenderas för användning vid akut hjärtinfarkt. Det kan inte användas endast vid angioplastik, eftersom risken för blodproppar på katetrarna ökar.

Kliniska studier av faktor Xa-hämmare i tablettform.

De vanligaste biverkningarna inkluderar anemi, blödning, magsmärta, huvudvärk, klåda i huden, ökad transaminasaktivitet.

Kontraindikationer - aktiv blödning, allvarligt njursvikt, intolerans mot läkemedlets komponenter och infektiös endokardit.

Det Är Viktigt Att Vara Medveten Om Vaskulit