Koagulogram: norm och tolkning av resultaten

Ett koagulogram är en omfattande hematologisk analys som syftar till att bedöma blodkoagulationsförmågan. Blod på koagulogrammet måste doneras om det finns allvarliga sjukdomar i hjärtat och blodkärlen eller om operation planeras. Ett koagulogram varje trimester utförs också av gravida kvinnor.

Denna analys har ett annat namn - hemostasiogram. Det grundläggande koagulogrammet föreskrivs vid första diagnosstadiet. Om läkaren ser någon avvikelse från de fastställda normerna, leder han patienten till en utökad studie. Det låter dig utvärdera befintliga kränkningar, inte bara kvalitativt, utan också kvantitativt..

Video: vad är ett koagulogram? Vad är dess betydelse i diagnosen?

Vad är ett koagulogram?

För att svara på den här frågan mest bör du börja med mekanismen för blodkoagulation. Varför behövs det? Anta att en person av misstag klippte sig själv. På samma sekund börjar en komplex och mycket viktig process inträffa i fokus på vävnadsskada - bildandet av blodproppar - blodproppar, med vilka kroppen "stänger" såret för att förhindra blodförlust. Vi är vana att uppfatta ett snabbt stopp av blödning som något naturligt och tas för givet, medan de minsta störningarna i koagulationssystemets funktion hotar oss med dödliga konsekvenser.

Saken är att vår kropp måste sluta blöda många gånger under vårt liv: stora och små, ytliga och inre. Hemostasmekanismen fungerar inte bara under extrema förhållanden (sår, brännskador) utan också under ganska vanliga omständigheter - som menstruation eller en lokal inflammatorisk process som skadar små kärl och kapillärer.

Om blodet inte hade förmågan att koagulera, skulle normal funktion helt enkelt vara omöjlig, för att inte tala om att hantera en allvarlig skada, sjukdom eller genomgå operation. Och för att utvärdera hemostasisystemets arbete är ett koagulogram nödvändigt - normerna för vuxna, barn och gravida kvinnor i tabellen kommer att presenteras ytterligare för er uppmärksamhet.

Förutom otillräcklig aktivitet i blodkoagulationssystemet finns det också överskott, vilket inte är mindre farligt för hälsan. Blodproppar som bildas onödigt kan täppa till viktiga blodkärl, vilket kan leda till syre-svält eller till och med nekros i vissa organ och delar av kroppen.

Mänskligt hemostasystem

Låt oss nu förstå i detalj vad blodkoagulationssystemet består av:

Den första komponenten är de platta cellerna i endotelet som fodrar den inre ytan av kärlväggarna och kaviteterna i hjärtat. När dessa celler är irriterade till följd av ett brott mot kärlets integritet börjar de producera biologiskt aktiva ämnen: kväveoxid, trombomodulin, prostacyklin. Blod reagerar på dessa föreningar och börjar koagulera;

Den andra komponenten är blodplättarna, som kallas blodplättar och är en av de viktigaste komponenterna i blodet. De har en unik förmåga att hålla fast vid varandra och bilda en primär hemostatisk plugg på platsen för skada på fartyget, det vill säga att man snabbt stänger det resulterande "hålet";

Den tredje komponenten är plasmablodfaktorer. Det finns femton totalt, och de flesta av dem är enzymer i deras biokemiska struktur. Plasmafaktorernas uppgift är att bilda en fibrinpropp som helt kommer att stoppa blödningen. Sedan, vid denna tidpunkt, kommer processen för vävnadsförnyelse att börja, men det är en annan historia..

Således kan hemostatiska störningar orsakas av en felaktig funktion av någon av ovanstående komponenter i blodkoagulationssystemet, och för att se till att det inte finns några problem eller för att fastställa deras exakta orsak, föreskriver läkare ett koagulogram under graviditeten, före en kommande operation eller i närvaro av allvarliga hjärt- och kärlsjukdomar.

Typer och indikatorer för koagulogram

Ett hemostasiogram innefattar ett ganska stort antal olika blodparametrar, som inte alla är nödvändiga i en specifik diagnostisk situation. Därför bestämmer läkaren vanligtvis vilka indikatorer för koagulogrammet som ska bestämmas hos patienten. Det finns flera standardtester för olika ändamål: före en planerad operation, under graviditet, efter en stroke eller hjärtattack, efter en behandling med läkemedel som påverkar blodkoagulation, i förebyggande syfte och så vidare. Var och en av de typiska koagulogrammen består av en viss uppsättning indikatorer, men om det diagnostiska resultatet avviker från normen kommer läkaren att förskriva en avancerad analys för att utvärdera de befintliga hemostatiska störningarna mer objektivt.

Studien kan delas in i tre delar, beroende på de stadier av blodkoagulation, i vilka specifika parametrar för koagulogrammet är involverade:

Steg 1 - förträngning av skadade blodkärl, vilket i sig hjälper till att minska blodförlusten. Läkare och laboratorieassistenter kallar denna process för "protrombinasbildning";

Steg 2 - trombocytaggregering och bildandet av den primära kontakten i stället för brott mot integriteten hos blodkärlens väggar. Korrekt kallad ”trombinbildning”;

Steg 3 - "plexus" i ett elastiskt nätverk av proteinsträngar som kallas fibrin. Den täcker den primära kontakten, klamrar fast fast vid hålets kanter och drar åt den, och sedan placeras blodplättar tätt i nätcellerna. Det visar sig ett slags plåster som slutligen stoppar blödningen. Inom medicinen indikeras denna koagulationsperiod med frasen "fibrinbildning".

Nu kallar vi indikatorerna för koagulogrammet relaterade till var och en av de tre hemostasstegen:

Lee White koaguleringstid;

Kontaktaktiveringsindex;

Plasm Recalcification Time (GRP);

Activated Recalcification Time (ABP);

Aktiverad partiell tromboplastintid (APTT, APTT, ARTT);

Aktiviteten hos faktor VIII;

Faktor IX-aktivitet;

Faktor X-aktivitet;

Aktiviteten hos faktor XI;

Aktiviteten hos faktor XII.

Internationell normaliserad attityd - INR;

Protrombin i procent av Quick- eller protrombinindex (PTI);

Faktor II-aktivitet;

Faktor V-aktivitet;

Faktor VII-aktivitet.

Koncentrationen av lösliga fibrin-monomerkomplex.

När man dechiffrerar resultaten av koagulogrammet kan det dock också visas andra indikatorer som återspeglar arbetet med den motsatta funktionen av blodet - fibrinolytiskt, som spelar en lika viktig roll i människokroppen.

Det antikoagulantiska blodsystemet hämmar hemostas i händelse av dess redundans och löser onödiga blodproppar så att de inte täpper till det vaskulära lumen. Således bildas dynamisk jämvikt och normal blodcirkulation i organ och vävnader upprätthålls..

Här är ett specifikt exempel: en tromb som bildades på platsen för skada på fartyget, regenereringsprocessen ägde rum, väggen var fullvuxen och tromben förblev på insidan. Nu behövs han inte, för fartygets integritet är helt återställd. Dessutom är en blodpropp skadlig eftersom den blockerar kärlets lumen och stör den fria cirkulationen av blod. Det var då det fibrinolytiska systemet ingår i arbetet - dess komponenter löser upp den onödiga blodproppen och evakuerar den från blodomloppet. Dessutom måste någon reglera processen för att bilda ”lappar”, annars kan de initialt bli så stora att de täcker hela det lumen på det skadade fartyget. En av komponenterna i det fibrinolytiska systemet, antitrombin III, uppmanas att klara denna uppgift..

Vid avkodning av resultaten från det utvidgade koagulogrammet visas följande indikatorer på blodets antikoagulantfunktion:

Standard (screening) koagulogram

Detta blodprov inkluderar en uppsättning kritiska parametrar för blodkoagulation:

Protrombin i procent av Quick (i internationell praxis) eller protrombinindex för PTI (i det sovjetiska rymden);

International Normalised Relationship (INR);

Aktiverad partiell tromboplastintid (APTT);

Trombintid (TV).

Förbättrad koagulogram

Detta inkluderar följande indikatorer:

Lee White koaguleringstid;

Protrombin i procent av Quick eller PTI;

Plasm Recalcification Time (GRP);

Activated Recalcification Time (ABP);

Aktiverad partiell tromboplastintid (APTT, APTT, ARTT);

International Normalised Relationship (INR);

Aktiviteten hos faktor II och V;

Faktor VII-aktivitet;

Aktiviteten hos faktor VIII, IX och IX;

Denna lista kan variera något i olika laboratorier, dessutom finns det, som vi nämnde ovan, icke-standardiserade, specialiserade alternativ för hemostasiogram utformade för att lösa typiska diagnostiska problem. Ibland indikerar en läkare direkt i analysriktningen de blodparametrar som han behöver veta för att korrekt bedöma hälsotillståndet för en viss patient.

Till vem och varför föreskrivs ett koagulogram?

Studien av hemostatiska och fibrinolytiska egenskaper hos blod visas i följande situationer:

Förberedelse för planerad eller akut kirurgisk ingripande, inklusive kejsarsnitt;

Hjärt- och kärlsjukdomar - hjärtinfarkt, stroke, kranskärlssjukdom, förmaksflimmer, angina pectoris, lungemboli, åderbråck, tromboflebit och djup venetrombos;

Hematopoietiska systempatologier - hemofili, trombocytopeni, anemi, von Willebrand-Dian sjukdom, ofta näsblod, oförklarade blåmärken, onormalt tung menstruation och intermenstrual fläck;

Kroniska leversjukdomar - fet eller alkoholisk hepatos, skrump, hepatit;

Graviditet (i förebyggande syfte), svår toxikos, gestos, hot om missfall, missfall;

Misstänksamhet om en befintlig DIC;

Långvarig användning av hormonella preventivmedel som tynnar blodet (Warfarin, Aspirin, Heparin, Trental och andra);

Koagulogram-normtabell för vuxna och barn

Tabellen nedan visar de normala värdena för förlängda hemostasiogram hos vuxna och barn. Det bör noteras att dessa siffror varierar något beroende på ålder. Betydande skillnader i arbetet med hemostatiska och fibrinolytiska blodsystem är endast karakteristiska för för tidigt födda barn och friska barn under de första två månaderna av livet.

Blodkoagulationstest (koagulogram): vad det inkluderar, hur man donerar

Blodkoagulogram - en omfattande analys som utvärderar blodets förmåga att bilda blodproppar (blodproppar). Resultaten hjälper läkaren att bedöma risken för överdriven blödning eller vice versa trombos.

Det är allmänt accepterat att blodplättar är ansvariga för koagulering och det räcker med att beräkna antalet. Detta är ett rättvist uttalande, men bara delvis. Hemostas tillhandahålls av många olika celler och ämnen:

Endotelet är kärlets inre foder. Vid tidpunkten för skada kastar han ut några biologiskt aktiva ämnen som utlöser bildandet av blodproppar;

Blodkoagulationsfaktorer är ämnen och enzymer som finns i blodplättar och plasma. Totalt finns det 22 trombocytfaktorer och 13 plasma.

Vissa av dessa ämnen ingår i blodkoagulationstestet. Läkarens huvuduppgift är att utvärdera den tid under vilken ditt blod börjar tjockna och bilda koagler.

Indikationer för koagulation

Du kan få ordinerat blodkoagulationstest om din läkare misstänker:

Tromboflebit och hyperkoagulation i blodet;

Hemorragiska störningar, såsom hemofili (blodförtunnning), trombocytopeni (låga röda blodkroppar) osv.;

Leversjukdom (skrump);

Hjärtsjukdom (koronar hjärtsjukdom, förmaksflimmer);

Lungemboli.

Koagulogramreferensvärden

Som redan nämnts är koagulogrammet en komplex analys, därför innehåller den flera mätparametrar.

Koaguleringstid

Koagulationsfaktor V (Proaccelerin)

En reducerad faktor V-nivå kan indikera leversjukdom, primär fibrinolys (upplösning av blodproppar) eller spridd intravaskulär koagulering (DIC).

fibrinogen

Koagulationsfaktorer förvandlar fibrinogen till fibrinfilament, från vilka blodproppar bildas. Onormalt låga fibrinogennivåer kan vara ett tecken på fibrinolys, hemofili och andra liknande faktorer..

Andra namn för detta test: faktor I eller hypofibrinogenemia test..

Protrombintid (PV)

Den bestämmer den så kallade externa blodkoagulationsvägen och utvärderar hemostas som helhet. Den normala hastigheten för protrombintid är 11-16 sekunder.

Protrombinindex (PTI)

Protrombin är ett annat protein som produceras av levern. Prothrombinindex jämför jagulationstiden för patientens blod med normalt, mätt i procent. I själva verket härleds denna del av koagulogrammet från protrombintid.

Trombintid

Mäter hur effektivt transformationen av fibrinogen till fibrin sker..

Onormala resultat är som regel förknippade med ärftliga störningar i fibrinogenproduktion, leversjukdomar, användning av vissa läkemedel som stör störningen.

Aktiverad partiell tromboplastintid (APTT)

Ett test som simulerar blodkoagulation längs den inre vägen under kontaktaktivering av hemostas. Ofta används i samband med protrombintid.

plasminogen

Plasminenzymets primära form, som begränsar koagulering. Det är med en ökning av plasminogen som risken för blodproppar är förknippade.

Hur man passerar ett koagulogram

Tekniskt sett skiljer sig ett koagulogram inte från andra blodprover. Prov taget från en ven.

För att få tillräckliga resultat krävs emellertid en noggrannare förberedelse:

Blod ska doneras strikt på tom mage och helst på morgonen. På kvällen är endast en lätt middag tillåten;

På dagen för bloddonation, bara dricka vatten eller grönt te, kaffe, kolsyrade drycker för att utesluta;

Drick inte alkohol minst tre dagar före testet;

Begränsa fysisk aktivitet en dag före testet;

Rök inte i minst 2-3 timmar;

Ät inte fet, salt, rökt eller kryddig på kvällen.

Om du tar något läkemedel, se till att läkaren säger deras namn, administrationsvaraktighet.

Orala preventivmedel, NSAID (aspirin), antikoagulantia kan förvränga resultaten avsevärt. De bör avbrytas ungefär två veckor före leverans av koagulogrammet.

Vad är ett koagulogram: avkodning av hemostas

Ett koagulogram är en uppsättning blodräkningar som indikerar koagulationsprocessen. Eftersom koagulering har en skyddande funktion, det vill säga den ger normal hemostas, har analysen ett andra namn - hemostasiogram, koagulationshemostas. Även om koagulationssystemet inte är den enda mekanismen som stöder kroppen. Primär hemostas tillhandahålls av blodplättar och vaskulära egenskaper.

En ökning av koagulerbarhet (hyperkoagulering) leder till trombos under blödning, men kan orsaka patologi i form av trombos och tromboemboli.
Minskning (hypokoagulering) observeras med blödning, men används under kontroll för behandling av trombos.

Alla indikatorer som utgör blodkoagulogrammet är vägledande. För en fullständig bedömning är en studie av koagulationsfaktorer nödvändig. Det finns bara tretton av dem, men varje misslyckande leder till allvarliga problem..

Indikationer för forskning

I medicinsk praxis finns det situationer då det är nödvändigt att fokusera på koagulering av patientens blod. Ett blodprov för ett koagulogram föreskrivs:

  • om en person har uppenbara tecken på ofta blödning, blåmärken på huden från minsta blåmärken;
  • som förberedelse för kirurgisk behandling;
  • med sjukdomar i levern, hjärtat och blodkärlen;
  • att studera orsakerna till skador på immunförsvarsmekanismen;
  • för att övervaka tillståndet hos en gravid kvinna.

Koagulationsstudier är nödvändiga för valet i terapi av ett läkemedel som minskar denna egenskap hos blod, med en tendens till vaskulär trombos (koronar hjärtsjukdom, stroke, åderbråck, hjärtrytm). I dessa sjukdomar utförs en kontrollanalys för att kontrollera effekten av läkemedel.

Regler för bloddonation för ett koagulogram

Priset för en felaktig analys är kraftig blödning eller omvänt vaskulär trombos med utvecklingen av en organcirkulationsstörning.

För att säkerställa tillförlitligheten för att få indikatorer utförs blodprov på ett koagulogram endast om de nödvändiga villkoren är uppfyllda:

  • de tar blod på tom mage - detta innebär att patienten inte kan äta från 8 till 12 timmar, en lätt middag är tillåten kvällen innan, det är strängt förbjudet att ta alkoholhaltiga drycker (inklusive öl);
  • du kan inte dricka te, kaffe, juice en timme innan du tar blod;
  • Det föreslås att du dricker ett glas vanligt vatten direkt 15-20 minuter innan du kommer in i behandlingsrummet;
  • fysisk aktivitet, hårt arbete rekommenderas inte;
  • bör varnas för fortsatt användning av antikoagulantia.

Allmänna krav för analys:

  • du kan inte donera blod inför en stressande situation, trötthet;
  • i fall av yrsel från blodtyp och injektioner, är det nödvändigt att varna läkaren (analysen görs i stället för patienten som ligger på soffan).

Den mest lämpliga tiden för att klara analysen är på morgonen, efter en god sömn, före frukost.

Minsta uppsättning indikatorer

Ett expanderat koagulogram innehåller många indikatorer. Det används för att diagnostisera ett antal ärftliga sjukdomar. Inte alla laboratorier på sjukhus kan bestämma varje test. Detta kräver specialutrustning.

Därför inkluderar analysen i praktiken den optimala uppsättningen, som gör det möjligt att bedöma, tillsammans med indikatorerna för primär hemostas (trombocytantal, blödningstid, kapillärresistens, trombocytaggregering, koagulation av blodpropp) om blodkoagulationsegenskaper.

Vad ger minimal koagulationsinformation? Tänk på de mest populära indikatorerna, deras standarder och avvikelsesalternativ.

Blodkoagulationstid

2 ml blod tas från ulnarven. Utan tillsats av stabiliserande ämnen fördelas den i 1 ml i två rör, som placeras i ett vattenbad för att simulera kroppstemperatur. Stoppuret startar omedelbart. Rören är lutade och övervakas för bildning av koagel. För ett tillförlitligt resultat beaktas det genomsnitt som erhållits från tiden för två provrör.

Hastigheten varierar från fem till tio minuter.

Förlängning av koaguleringstiden till 15 minuter eller mer visar en brist på protrombinasenzym, brist på protrombin och fibrinogen, vitamin C. Detta är en förväntad följd av effekten av heparin, men en oönskad (biverkning) av preventivmedel.

En förenklad metod är att använda ett enda rör, resultatet blir mindre exakt.

Protrombinindex (protrombintid)

Kärnan i metoden: studien genomförs enligt det tidigare schemat, men en lösning av kalciumklorid och en standardlösning av tromboplastin tillsätts till provröret. Förmågan att koagulera kontrolleras om det finns en tillräcklig mängd tromboplastin..

Norm - från 12 till 20 sekunder.

Förlängning av tid indikerar en nackdel i syntesen av protrombinas-enzymet, bildandet av protrombin och fibrinogen. Kroniska leversjukdomar, vitaminbrist, malabsorption i tarmen och dysbios leder till en liknande patologi..

Resultatet i form av ett index uttrycks som en procentandel av protrombintiden för standardplasma till patientens resultat. Hos friska människor är det 95-105%. En minskning av indexet har ett liknande värde med en förlängning av protrombintiden.

Aktiverad partiell tromboplastintid (APTT)

Definitionen av APTT är en modifiering av plasmakalifieringsreaktionen med tillsats av fosfolipider (standardlösning av erytrofosfatid eller cefalin). Det gör det möjligt att identifiera brist på plasma-koagulationsfaktorer; det anses vara den mest känsliga indikatorn för koagulogrammet.

Normalt värde: 38-55 sekunder.

Att förkorta värdet anses vara en riskfaktor för utveckling av trombos. Förlängning observeras med heparinbehandling eller medfödd brist på koagulationsfaktorer.

Plasmafibrinogen

Definitionen av fibrinogen är baserad på egenskapen att förvandlas till fibrin med tillsats av specialmedel. Fibrinfilamenten överförs till ett filter och vägdes eller, genom upplösning, omvandlas till en färgad lösning. Båda metoderna låter dig kvantifiera indikatorn.

Normalt anses vara från 5,9 till 11,7 μmol / L (2,0-3,5 g / L).

Fibrinogenreduktion observeras vid medfödda sjukdomar som kallas fibrinogenemi, allvarlig leverskada..

Indikatorn ökar med infektionssjukdomar, maligna tumörer, kroniska inflammatoriska sjukdomar, trombos och tromboemboli, efter trauma, förlossning och kirurgi, med hypotyreos..

Hos spädbarn är indikatorns normer lägre, så hos nyfödda är mängden fibrinogen 1,25-3,0 g / l.

Fibrinogen B testas. Hos en frisk person är det negativt..

Förbättrad koagulogram

Diagnos av sjukdomar kräver en mer exakt etablering av den drabbade länken i hela koagulationssystemet. För detta är det nödvändigt att bestämma ytterligare komponenter i koagulogrammet.

Trombintid

Kärnan i tekniken: plasmaens förmåga att koagulera bestäms genom att tillsätta en standardaktiv lösning av trombin.

Norm 15-18 sekunder.

En ökning av tiden observeras med ärftlig fibrinogenbrist, ökad intravaskulär koagulering och levervävnadsskada. Metoden är vanlig vid behandling av fibrinolytiska läkemedel och heparin..

Tillträde till blodpropp

Metoden är mycket lik den föregående, men bestämmer inte bara gruppens koagulerbarhet, utan också dess kompressionsförhållande. Svaret ges i en kvalitativ definition (0 - ej tillgänglig, 1 - tillgänglig) och i kvantitativ (norm från 40 till 95%).

En minskning av tillbakadragandet sker med trombocytopeni. Tillväxt är karakteristiskt för olika anemi.

Plasmavräkningstid

Kärnan i metoden: plasma och en lösning av kalciumklorid blandas i ett vattenbad i ett förhållande av 1: 2 i ett vattenbad; Studien upprepas upp till tre gånger och beräknar det genomsnittliga resultatet.

Ett normalt värde är 1-2 minuter.

Förkortning av tiden indikerar hyperkoagulativa egenskaper hos blod.

Förlängning registreras med medfödd brist på plasmakoagulationsfaktorer, närvaron av ett läkemedel såsom heparin i blodet, med trombocytopeni.

Thrombotest

Analysen ger en kvalitativ visuell bedömning av närvaron av fibrinogen i blodet. Normalt är trombotest 4-5 grader.

Plasmatolerans mot heparin

Testet visar hur snabbt en fibrinpropp bildas med tillsats av heparin till testblodet..

Normalt sker detta efter 7-15 minuter.

Med en förlängning av indikatorn minskar heparintoleransen. Ofta observeras vid leversjukdomar. Om toleransen är mindre än sju minuter kan hyperkoagulation föreslås..

Fibrinolytisk aktivitet

Analysen låter dig utvärdera din egen blodförmåga att lösa upp blodproppar. Indikatorn beror på närvaron av fibrinolysin i plasma..

Normen är från 183 minuter till 263. Om resultatet minskas indikerar detta ökad blödning.

Värdet på koagulogrammet under graviditeten

Den fysiologiska justeringen av en gravid kvinnas blodcirkulation kräver en extra volym blod, en ny blodcirkulation i placenta, utveckling av ytterligare celler och ämnen som är ansvariga för hemostas hos modern och fostret.

För att övervaka den normala utvecklingen under graviditeten föreskrivs en koagulogramanalys varje trimester. Som regel ökar koagulerbarheten något. Denna kropp av en gravid kvinna skyddar sig mot blodförlust. Avkrypningsindikatorer låter dig förhindra:

  • trombotiska komplikationer (trombos i benvenen);
  • möjlig missfall;
  • snabb diagnos av placentabbrott;
  • förbereda för förlossning.

Även en stor volym koagulogramindikatorer är otillräcklig för diagnos av medfödda sjukdomar. Koagulationsfaktorstudier läggs till..

Utvärdering av indikatorn kräver en jämförelse av enskilda grupper av test, med beaktande av biokemiska blodprover, kunskap om karakteristiska förändringar i kroniska sjukdomar.

Koagulogram: vilken typ av analys är det och vad är det för?

Koagulogram (hemostasiogram) är ett blodprov för hemostas, en studie av blodets förmåga att koagulera.

En uppsättning samverkande regleringsmekanismer garanterar en normal blodmiljö. Så koagulationssystemet ansvarar för koagulationsprocesser, förhindrar och stoppar blödning, antikoagulering - ger antikoagulering och fibrinolytiskt främjar upplösningen av blodproppar. Homeostasis är ett system som säkerställer konstansen i kroppens inre miljö, en av dess enheter är hemostas - bibehålla en balans mellan koagulerande och antikoagulerande blodfaktorer. Brott mot hemostas leder till patologisk trombos eller ökad blödning.

I händelse av brott mot cirkulationssystemets integritet sker fysiologisk aktivering av blodplättar, svullnad, limning ihop och samtidigt fast vid andra ytor, vilket gör att blodplättar kan stanna på platser där de utsätts för högt blodtryck.

Indikationer för koagulation

Den vanligaste studien som föreskrivs för att studera det hemostatiska systemet är ett koagulogram, som inkluderar bestämning av den tid som krävs för att stoppa blödning, och faktorerna i detta system.

Indikationer för utnämning av ett koagulogram:

  • diagnos av blodkoagulationsstörningar;
  • schemalagd undersökning före operationen;
  • preeklampsi;
  • hög risk för trombos, predisposition för trombos;
  • trauma åtföljt av blödning;
  • sjukdomar i det kardiovaskulära systemet;
  • benmärgsskador;
  • åderbråck i nedre extremiteter;
  • autoimmuna sjukdomar;
  • kroniska sjukdomar i levern och mjälten;
  • sjukdomar med hemorragiskt syndrom;
  • kronisk anemi;
  • kontroll av trombolytisk terapi;
  • undersökning innan förskrivning av hormonella preventivmedel, antikoagulantia och vissa andra grupper av läkemedel.

Koagulogrammets huvudindikatorer, deras normala värden och avvikelser från normen

Det grundläggande koagulogrammet inkluderar sju indikatorer, som tillsammans gör det möjligt att utvärdera tillståndet för alla system som påverkar blodkoagulation. Det utvidgade koagulogrammet, som föreskrivs för vissa sjukdomar, innehåller ett större antal indikatorer.

Blodkoagulationstid

Blodkoaguleringstid - tidsintervallet från blodprovsmomentet från kärlet till bildandet av en blodpropp. Det kännetecknar blödningens varaktighet från ett sår. Dess förlängning indikerar en minskning av aktiviteten i hemostasesystemet, hämning av funktionen hos blodkoagulationssystemet, och en minskning indikerar en minskning av aktiviteten hos antitrombin och fibrinolytiskt blodsystem och en ökning av aktiviteten för blodkoagulering.

Utlösningsmekanismen för bildning av blodplättar beror på platsen för vävnadsskada: som svar på skador på huden bildas en koagel längs den yttre vägen för aktivering av blodkoagulation, om det finns skador inuti kroppen, bildas en blodpropp.

Normalt bör koaguleringstiden för venöst blod vara 5-10 minuter. Överskridande normen för blodkoaguleringstiden kan orsakas av infektionssjukdomar, autoimmuna sjukdomar, sjukdomar i inre organ, DIC, endokrina störningar, förgiftning av kroppen och förhöjt trombocytantal. Minskad koagulerbarhet upptäcks i fall av anemi, leversvikt, skrump, hemofili, leukemi, brist på kalium och vitamin K, en överdos av läkemedel med antikoagulationseffekt. Värdet på indikatorn beror också på materialet i röret i vilket indikatorn bestäms..

Koncentrationen av fibrinogen i blodet

Fibrinogen är en av faktorerna i blodkoagulationssystemet, ett glykoprotein som produceras i levern. Protein är involverat i bildandet av blodproppar, bestämmer viskositeten (densitet) av blod, deltar i reparationsprocesser.

En ökning av fibrinogenivån leder till utveckling av trombos, ökar risken för att utveckla hjärt-kärlsjukdomar. Fibrinogen avser proteiner med akut fas, en ökning av dess koncentration i blodet upptäcks vid inflammatoriska sjukdomar i levern och njurarna, lunginflammation, utvecklingen av tumörprocesser, störningar i sköldkörteln, brännskador, stroke, hjärtinfarkt. En minskning av dess innehåll inträffar med DIC, hepatit eller cirrhos, ärftlig fibrinogenbrist, kronisk myelogen leukemi, brist på vitamin K, B och C. En låg koncentration av fibrinogen i blodet kan bero på intaget av anabola och fiskolja..

Indikatorn uppskattar innehållet av 1 g fibrinogen i 1 liter blod. Normen hos vuxna varierar från 2 till 4 g / l.

Koagulationssystemet ansvarar för koagulationsprocesser, förhindrar och stoppar blödning, antikoaguleringssystemet ger antikoagulering, och fibrinolytiskt främjar upplösningen av blodproppar.

Fibrinogenhalten hos kvinnor stiger under menstruationsblödning och under graviditet. Den fysiologiska nivån av fibrinogen under graviditetsperioden stiger var tredje månad; vid tredje trimestern kan dess index uppgå till 6 g / l. Vid allvarliga graviditetskomplikationer (placentabbrott, fostervattenemboli) minskar koncentrationen i blodet.

Hos nyfödda observeras en relativt låg nivå av fibrinogen: 1,25-3 g / l.

Aktiverad partiell tromboplastintid

APTT, aktiverad partiell tromboplastintid - den period som är nödvändig för bildandet av en blodpropp.

Indikatorn bestäms genom att simulera processen med blodkoagulering. Under denna studie tillsätts aktiverande reagens (kaolin-mullet, kalciumklorid) till blodplasma och tiden som det tar för att bilda fibrinpropp bestäms.

Den normala aPTT är 30–45 s. En ökning av indikatorn observeras med en minskning av blodkoagulerbarhet, vitamin K-brist, autoimmuna patologier, idiopatisk trombocytopenisk purpura, leversjukdomar.

Aktiverad omklassificeringstid

ABP, aktiverad omförkalkningstid - den tidsperiod som krävs för bildandet av en koagel efter tillsatsen av kalciumsalter. Studien genomförs och mättar plasma med kalcium och blodplättar. Norm - 60–120 s.

Förlängning av ABP är möjlig med otillräcklig trombocyter (trombocytopeni) eller deras funktionella underlägsenhet (trombocytopati), med hemofili, i det andra steget av DIC.

En minskning av ABP indikerar en tendens till ökad trombos, utveckling av trombos, tromboflebit.

Homeostasis - ett system som säkerställer konstansen i kroppens inre miljö, en av dess enheter är hemostas - som upprätthåller en balans mellan koagulerande och antikoagulerande blodfaktorer.

Protrombinindex

PTI, protrombinindex är förhållandet mellan standard protrombintid och protrombintid för testblodprovet, uttryckt i procent. PTI 97–100% anses vara normen, en ökning indikerar en ökad risk för trombos, en minskning indikerar möjligheten att blöda.

Resultaten för att bestämma protrombinindexet kan variera beroende på typen av reagens, för närvarande anses denna indikator vara föråldrad, istället används en mer stabil indikator - INR, det internationella normaliserade förhållandet, bestämt med en speciell standardiserad vävnadsfaktor.

Trombintid

Trombintid är den period under vilken omvandlingen av olösligt fibrin från fibrinogen sker. Normen är 10–20 s. Trombintid över det normala observeras med en minskning av fibrinogenivån, med en ökning av aktiviteten i det fibrinolytiska systemet såväl som vid antikoagulantia. En indikator under normala är associerad med en ökad mängd fibrinogen i blodet..

Antalet lösliga fibrin-monomerkomplex

RFMC, lösliga fibrin-monomerkomplex är en övergångslänk mellan fibrinogen och fibrin. Det normala innehållet av RFMC i blodplasma är 3,36-4 mg per 100 ml plasma. En ökning observeras med uppträdandet av en överdriven mängd mikrotrombi i vaskulärbädden. Utvärdering av koncentrationen av RFMC är viktig för intravaskulär koagulering, ökad trombos, diagnos av DIC, och används ofta för att utvärdera effektiviteten av antikoagulantbehandling..

Vid behov (vanligtvis med avvikelse från vissa indikatorer från normen) utförs en utökad undersökning efter baskoagulogrammet. Det expanderade koagulogrammet inkluderar indikatorer för en grundundersökning och ett antal ytterligare indikatorer (D-dimerer, antitrombin III, protein C, antikroppar mot fosfolipider, etc.).

Brott mot hemostas leder till patologisk trombos eller ökad blödning.

Hur man förbereder sig för koagulogrammet

Blod tas på ett koagulogram på morgonen, på tom mage 12 timmar efter den sista måltiden. Förberedelserna före studien är följande:

  • uteslutning av kryddig och fet mat från kosten;
  • att ge upp rökning;
  • vägran att dricka alkohol;
  • begränsning av fysisk och emotionell-mental stress;
  • avbrytande av mediciner som påverkar blodkoagulering (t.ex. aspirin).

Du måste informera din läkare om att ta antikoagulantia.

Forskningsmetoder

Tolkningen av analysen, tiden det tar att förbereda resultaten och proceduren för att ta materialet kan skilja sig väsentligt beroende på metoden som används i ett visst laboratorium. Det finns två huvudmetoder - enligt Sukharev och Lee-White. Vad är skillnaden mellan dessa metoder och vad var och en av dem visar?

För analys med Sukharev-metoden används kapillärblod, det vill säga det som tas från fingret. Materialet placeras i ett tunt kärl som kallas en kapillär. Skakar fartyget markerar laboratoriet tiden och noterar i en speciell tabell det ögonblick då blodrörelsen saktar ner och stannar. Dessa indikatorer med normal blodkoagulering är 30-120 s (början av koagulering) 3-5 minuter (slutet av koaguleringen). Lee-Vitt blod tas från en blodåra för analys. Uppskattad tid under vilken en tät blodpropp bildas. Normalt är denna tid 5 till 10 minuter.

För att bestämma koncentrationen av fibrinogen, trombintid och andra indikatorer för koagulogrammet används endast venblod.

Hur många dagar görs ett koagulogram? Som regel tar beredningen av resultaten från flera timmar till en dag.

Överskridande normen för blodkoaguleringstiden kan orsakas av infektionssjukdomar, autoimmuna sjukdomar, sjukdomar i inre organ, DIC, endokrina störningar, förgiftning av kroppen, förhöjd trombocytantal.

Blodkoagulering

I processen med blodkoagulering är blodplättar (blodplättar), proteiner, kaliumjoner och en grupp plasmanzymer som kallas koagulationsfaktorn involverade. I strid med cirkulationssystemets integritet sker fysiologisk aktivering av blodplättar, svullnad och limning av dem (aggregering) och samtidig vidhäftning (vidhäftning) till andra ytor, vilket gör att blodplättarna kan stanna på platser där de utsätts för högt blodtryck. Allt fler blodplättar är involverade i processen och ämnen som aktiverar plasmahemostas frigörs. Som ett resultat av en kedja av på varandra följande reaktioner som involverar blodkoagulationsfaktorer, bildas en blodplatta på den skadade delen av kärlet. En sådan hemostatisk plugg kan motstå effekterna av hög blodflödeshastighet, fungerar som en barriär mot penetrering av patogena medel och förhindrar ytterligare blodförlust.

Utlösningsmekanismen för bildning av blodplättar beror på platsen för vävnadsskada: som svar på skador på huden bildas en koagulering på den yttre vägen för aktivering av blodkoagulering, om det finns skador inuti kroppen, bildas en blodpropp (innerväg för aktivering av blodkoagulation).

Vid processen för bildning av en blodpropp under påverkan av trombin förvandlas fibrinogenproteinet till ett olösligt ämne fibrin. Efter ett tag inträffar spontan kompression av fibrinproppen och bildandet av en röd blodpropp, bestående av fibrinfibrer och blodceller. Aktivering av det fibrinolytiska systemet (antitesen för koaguleringssystemet) och syntesen av antikoagulantia (heparin, en hämmare av vävnadskoaguleringsvägen, proteiner C och S, antitrombin III, antitrypsin, alfa-makroglobulin, etc.) hindrar den ytterligare spridningen av trombosbildningsprocessen längs den vaskulära bädden. Dessa ämnen syntetiseras i kroppen efter processen med blodkoagulering och utsöndras i blodomloppet med en viss hastighet.

Den fysiologiska nivån av fibrinogen under graviditeten stiger var tredje månad, under tredje trimestern kan dess indikatorer nå 6 g / l.

En ökning av blodets antikoagulantpotential säkerställer upprätthållandet av blod i flytande tillstånd. Minskad antikoagulantaktivitet kan orsaka långvarig och riklig blodförlust..

Blodkoagulogram (blodkoagulationsanalys): transkript hos vuxna, normen i tabellen

Med den kontinuerliga utvecklingen av medicin har forskare fått många blodprover..

Analysindikatorer bidrar till avslöjandet av en fullständig bild av människors hälsa, förekomsten av sjukdomar, infektioner, patologier, förebyggande av sjukdomsutveckling.

Ett av testerna är ett blodkoagulogram.

Vad är ett blodkoagulogram?

Blodkoagulogram - en analys som visar blodkoagulering. I bred mening avslöjar ett koagulogram blodplättsaktivitet. Blodkoagulation är en särskilt viktig indikator.

Blodkoagulationssystemet startas på två sätt: det yttre (när kärlet upptäcks, om ett skadat område hittas) och det inre (när blodcellerna förstörs).

Under förstörelse av blodkärlsväggen frigörs ett protein som ger en signal om behovet av att aktivera skyddsmekanismen. Närliggande blodplättar ändrar snabbt sin form, fäster vid varandra och bildar ett nät.

Skadplatsen täcks snabbt av den bildade plexusen, stoppar blodet och förhindrar penetration av skadliga bakterier från utsidan.

Det medicinska namnet för denna process, som är viktig för kroppen, är hemostas (en process som inkluderar alla stadier av koagulerbarhet fram till upplösningen av den skyddande blodproppen).

Men i alla, till och med det starkaste systemet, är misslyckanden möjliga.

Varför måste jag göra ett blodkoagulogram?

Sjukdomsprevention

Trombos - en sjukdom där, utan behov av att aktivera en skyddande funktion, bildas blodbuntar.

Dessa blodproppar kallas emboli, sjukdomen är tromboemboli.

Emboli kan stänga artärkärl. Bildningen av obstruktion (obstruktion) med mer än 90% orsakar brist på syre (hypoxi), för att inte tala om ansamling av metaboliska produkter. Hjärnhypoxi är till exempel en farlig diagnos som ofta leder till koma, vilket resulterar i 80% av fallen dödliga.

Biokemisk screening av den förväntade moderns och barns hälsotillstånd

Analys är särskilt viktigt för en gravid kvinna. Ett blodkoagulogram rekommenderas för kvinnor om:

  • leversjukdom;
  • blödningsstörningar;
  • åderbråck;
  • immunsjukdomar.

Fosterlager är en naturlig process förknippad med bildandet av uteroplacental cirkulation. Under graviditeten förbereder kroppen sig på blodförlust, vilket påverkar ökningen i vissa indikatorer för koagulogrammet.

Gravida kvinnor rekommenderas att ha ett blodkoagulogram var tredje månad..

Om den förväntade modernen har allvarliga avvikelser i blodkoagulation föreskriver läkaren behandling. Obestämd i tidsförstörd koagulerbarhet kan få allvarliga konsekvenser - missfall och för tidig födsel.

Ett blodkoagulogram är nödvändigt inte bara för att identifiera avvikelser i det hemostatiska systemet, utan också för att fastställa en diagnos av patienter i vissa fall.

Hur man förbereder sig för analys?

Koagulogrammet kräver ingen speciell beredning. Det finns emellertid punkter som det är önskvärt att observera för en bra analys:

  • matintag - 8 timmar före tiden för blodprovtagning;
  • Det rekommenderas att inte äta fet mat;
  • drick bara vatten;
  • Det rekommenderas att inte röka en timme innan analysen;
  • Innan analys är det nödvändigt att försöka lugna sig känslomässigt och fysiskt;
  • om patienten föreskrivs en läkemedelskurs som inte är relaterad till orsakerna till leverans av ett blodkoagulogram, är det nödvändigt att meddela läkaren om detta;
  • om du upplever en känsla av obehag, yrsel under analysen, ska du omedelbart informera specialist som tar testen.

Orsaker till hög och låg koagulering av blod

Koagulogramindikatorer över normen indikerar:

  • smittsam toxisk och septisk sjukdom;
  • förgiftning av kroppen;
  • aterosklerotisk kärlsjukdom;
  • endokrin patologi;
  • förekomsten av spridd intravaskulär koagulering (DIC), etc..

Koagulogramindikatorer är under normala:

  • leukemi (leukemi);
  • myelom
  • ventrombos;
  • olika sjukdomar i inre organ (lever, matsmältningssystem);
  • ärftliga koagulationsfel;
  • slutfas för DIC, etc..

De listade diagnoserna är små. Det är viktigt att komma ihåg att det är generaliserade data. För att identifiera orsaken som bryter mot normerna för hemostas, är det nödvändigt att dechiffrera och göra en konkret jämförelse med normen för varje indikator, med hänsyn till egenskaperna hos patientens kropp.

Detaljer om blodkoagulogramindex

  • Fibrinogen (ett protein som bildas i levern och ansvarar för det sista stadiet av trombosbildning):

Orsaker till minskad fibrinogen:

  • donation, ta steroider etc..
  • kroniskt sänkt fibrinogennivå, nedsatt syntes från födseln;
  • leversjukdom
  • obalanserad näring.

Minskade proteinkoncentrationer kännetecknar oförmågan att fullständigt koagulera, tendensen till spontan blödning.

Fibrinogenindexet ökas:

  • inflammatoriska processer, tyvärr, de mest olika, är akut faryngit, reumatoid artrit, infektiös mononukleos, pyelonefrit, etc.;
  • massiv vävnadsförstörelse (sepsis, lungabcesser, gangren, sår etc.);
  • tumörbildning;
  • hjärtattack, stroke, cerebrovaskulär olycka;
  • perifer kärlsjukdom (artärskleros i artärerna, kärlsjukdom vid diabetes mellitus, tromboflebit, kronisk venös insufficiens);

Inte alltid ökad eller minskad fibrinogen indikerar ett hälsoproblem.

En obetydlig effekt på indikatorn hos en vuxen kan också ha:

  • rökning;
  • hormonbaserade preventivmedel, östrogener;
  • ladda;
  • påfrestning;
  • diabetes;
  • kolesterol;
  • fetma.

Hos vuxna varierar normen från 2-4 g / l, hos gravida kvinnor upp till 6 g / l, hos barn är fibrinogeninnehållet i blodet normalt - 1,25-3 g / l.

Det kännetecknar den tidsperiod som krävs för en trombocytreaktion. Ökad tromboplastintid kännetecknar tendensen till okontrollerad blödning, lång blodkoagulering.

Effekten på koncentrationen av APTT kan också ha ett högt blodlipidinnehåll, närvaron av heparinföroreningar i blodprovet.

Normen för kvinnor är 24-35 sekunder, normen för män är 14-20 s.

  • Lupus antikoagulant:

Ett immunglobulin som identifierar antikroppar. Antikroppar påverkar trombocytens responstid. Det bör alltid vara noll. En ökad koncentration indikerar förekomsten av autoimmuna sjukdomar, tromboemboli, Liebman-Sachs sjukdom (lupus), nedsatt cerebral cirkulation, liksom infertilitet och AIDS.

  • Vidhäftning, aggregering:

Vidhäftning - vidhäftning av trombocyter till en skadad yta. En minskning indikerar njursjukdom, leukemi; ökning - åderförkalkning, trombos, hjärtattack, diabetes. Normen hos kvinnor som bär barn är vanligtvis högre (se tabell nedan).

  • Protrombin och antitrombin:

Proteiner involverade i bildning och resorption av blodproppar. Protrombin bildas i levern.

Trombintid är en speciell laboratorie som är allmänt accepterad indikator som karakteriserar den externa vägen för aktivering av hemostas.

Prothrombin index (PTI) - indikatorn mäts i procent och kännetecknar tiden för det andra steget av koagulering - bildandet av proteiner. PTI-norm - 72-123%.

Ett PTI-blodprov kan indikera sjukdomar i bukorganen (lever och mag-tarmkanalen). Förhöjd protrombin indikerar:

  • tromboembolism;
  • förinfarktstillstånd;
  • polycytemi;
  • malignitet.

Låg indikerar förvärvad brist eller brist från födseln. Ofta sänker protrombin kännetecknar vitaminbrist. Prothrombin är den viktigaste indikatorn för diagnos av hemostas.

  • International Normalised Ratio (INR):

Med ett INR-blodprov kan du systematisera uppgifter om blodkoagulogram. Korrelation (INR) utvecklad av Internationella kommittén för studier av trombos och hemostas och Internationella kommittén för standardisering i hematologi för att underlätta förskrivningen.

Enligt INR-indikatorn utvärderar läkarna effekten av förskrivna läkemedel.

Efter förstörelsen av blodproppen (med nedbrytning av fibrin) observeras ett fragment av proteinet, D-dimer, i blodet. Efter restaurering av den drabbade delen av kroppen bildas ett plasminprotein som förstör och förstör blodproppar.

Antalet fragment i blodet låter dig identifiera arbetet med två processer på en gång: bildandet av blodproppar och deras upplösning (fibrinolys). En balans behövs mellan trombos och fibrinolys. Brist på balans informerar om hemostas.

Indikatorerna för vuxna och barn presenteras i tabellen nedan. Att dechiffrera blodkoagulogrammet kommer att avslöja skillnaden mellan varje indikator: vad är och hur mycket som ska vara.

  • Lösliga fibrin-monomerkomplex (RFMC):

Få har hört talas om RFMK-blodprovet. Ett RFMC-blodprov är en ytterligare indikator, ingår i koagulogrammet och anses vara en viktig laboratorieanalys som kännetecknar hemostasisystemet. Många experter anser att RFMK-blodtestet är en indikator på trombinemi (bildandet av små blodproppar), början av DIC.

Blodkoagulogramindex: normer hos vuxna och barn Tabell

indikatorerför mänför kvinnorför gravida kvinnorhos barn

(efter ålder)fibrinogen2-4 g / lHögst 6 g / l1,25–3 g / lAPTTV24-35 sekunder14-20 s24-35 sLupus antikoagulant0,8 till 1,2Vidhäftning, aggregering20-50%30-60%20-50%Trombintid11-15 sProtrombinindex72-123%antitrombin75-125%- nyfödda - 40-80%

- upp till 6 år - från 80% till 140%.

- från 6 till 11 år - 90-130%;

- från 11 år - 80-120%.INR0,82-1,15D-dimer0 till 500 ng / mlRFMKUpp till 4 mg / 100 ml5-7,5 mg / 100 mlUpp till 4 mg / 100 ml

Sammanfattningsvis vill jag notera: en exakt avkodning av blodkoagulogramanalyser kan tolkas av en bra specialist - en läkare.

Endast han kan exakt identifiera avvikelser för varje patient..

Varje patients medicinska historia är en separat situation som kräver detaljerad övervägning..

Det Är Viktigt Att Vara Medveten Om Vaskulit