Auscultation of the heart: lyssningspunkter

Hjärttoner och ljud är ljud från ett bankande hjärta som ett resultat av ett turbulent (förändrat riktning, hastighet och tryck) blodflöde genom dess kamrar genom ventilapparaten. För att studera dem används auskultationsmetoden (som lyssnar) som utförs av en läkare med ett fonendoskop. Auscultation av hjärtat hjälper till i den tidiga diagnosen av patologi av hjärtat och dess ventiler. Varje dag registreras förändringar i egenskaperna hos hjärtljud i patientens medicinska historia.

Det finns fyra ventiler i hjärtat: två blod som passerar från atria till ventriklarna (vänster - bicuspid mitral, höger - tricuspid tricuspid) och två - från ventriklarna till stora kärl (aorta - från vänster ventrikel till aorta, lunga - från höger ventrikel till lungartär). Med deras rytmiska öppning och stängning uppstår ljudfenomen i hjärtat - toner. Hos friska människor, i hjärtat, hörs två grundläggande hjärtljud - det första och det andra.

Den första (systoliska) tonen består av ljud som uppträder i hjärtat under sammandragning (systole) och uppträder på grund av fluktuationer i myokardiet i båda ventriklarna (muskelkomponent), stängning av cusps i mitral och tricuspid ventiler (ventilkomponent), "skakning" i väggarna i aorta och lungor artärer vid det kraftfulla intaget av blodvolym från ventriklarna (vaskulär komponent), förmakskontraktion (förmaksbeståndsdel). Volymen för detta ljudfenomen bestäms av hastigheten för ökning av trycket i ventriklarna under sammandragning. Den andra (diastoliska) tonen inträffar på grund av snabba fluktuationer i ventilerna i aorta och lungartär när de stängs under uppkomsten av hjärta (diastol). Volymen bestäms av den hastighet med vilken fönsterluckorna i de två- och tre-lövade ventilerna smälls in. Tätheten hos ventilbladen är en garanti för att bibehålla den normala volymen för dessa två toner.

Hos barn och ungdomar kan tyst lågfrekvent ytterligare tredje och fjärde ton upptäckas normalt, vilket inte är ett tecken på sjukdomen.

Ursprunget till den tredje tonen beror på fluktuationer i väggarna i den övervägande vänstra kammaren när de är överdrivet snabba fyllda med blod i början av hjärtavslappning, och den fjärde på grund av minskningen av atria vid slutet av diastolen.

Buller är ett patologiskt ljudfenomen som bildas i hjärtat och i stora kärl under turbulent blodflöde. Buller kan vara både funktionella, uppstå i normen och med extra hjärtsjukdomar, inte orsakade av förändringar i hjärtans struktur och patologiska, vilket kan indikera organisk skada på hjärtat och dess valvulära apparater. I förhållande till tidpunkten för utseendet kan de vara systoliska och diastoliska.

Auskultationspunkter i hjärtat och dess teknik

Modern kardiologisk undersökning är en stor lista över funktionella och instrumentella förfaranden, från det enklaste (elektrokardiogram) till det mest komplexa (ekokardiografi, Holter study, SMAD). Men alla manipulationer utförs strikt enligt vittnesbörd från en kardiolog. När en person besöker en klinik som en del av en fysisk undersökning använder läkare de enklaste, men ganska informativa diagnostiska testen - undersökning, sjukhistoria och analys av klagomål, slagverk och auskultation av hjärtat.

Slagverk står för slagverk och utförs med fingrar. Auscultation är en undersökningsmetod där läkaren använder ett fonendoskop, med sin hjälp "lyssnar" på hjärtljud med efterföljande analys av data. Hjärtans auskultationspunkter är placerade framför, på toppen av bröstet, med hjälp av ett fonendoskop, kan en sund professionell läkare bestämma patologiska förändringar i hjärtmuskeln. Låt oss överväga mer detaljerat hur auskultationen av hjärtat utförs och vilket diagnostiskt värde det har.

Metodens essens och historia

Fonendoskopet i händerna på en läkare är så bekant att det inte orsakar några känslor. Men han framträdde enligt historiska standarder nyligen - under 1800-talet lyssnade läkare på patientens hjärta och lungor direkt med örat och applicerade det på patientens kropp. Det första förfarandet som inte var helt trevligt för läkaren förbättrades av Rene Laennec, för att utesluta direktkontakt med patientens kropp lyssnade han till hjärtat med hjälp av ett musikark som föll i röret. Och han blev mycket uppriktigt förvånad när han hörde hjärtton bättre och tydligare. Senare uppfann doktorn ett primitivt stetoskop, ännu senare uppfann den ryska forskaren P. N. Korotkov ett fonendoskop, som läkarna använder idag.

Hjärtat är ett ständigt fungerande organ. Med sina sammandragningar bildas speciella ljud som överförs väl längs vävnadsstrukturerna. Det är dessa ljud som läkaren lyssnar på att använda ett fonendoskop.

Hjärtans auskultationsalgoritm är ganska enkel, men bara en läkare med praktisk erfarenhet kan utvärdera den korrekt. Metoden har inga kontraindikationer, den kan användas för att undersöka patienter i alla åldersgrupper.

Auscultation av hjärtat har också lyssningspunkter - vissa områden på bröstet där olika delar av myokardiet projiceras i detalj. Genom auskultation kan du:

  1. Betygsätt din puls.
  2. Analysera hjärtkontraktilitet.
  3. Utvärdera klanget av ljud som hörs när du använder ett fonendoskop.
  4. Upptäck främmande brus.

Med hjälp av ett fonendoskop kan en läkare förutbestämma förekomsten av följande patologier:

  • ischemi (CHD),
  • hjärtsjukdom,
  • ventrikulär hypertrofi,
  • arytmi,

  • hjärtinflammatoriska processer.
  • Auskultationsresultat bestämmer patientens vidare hanteringstaktik. Misstänker patologi, kommer läkaren att hänvisa patienten till ytterligare undersökningar, varefter han kommer att kunna exakt fastställa diagnosen.

    Vilka är hjärttonerna

    Om auskultation av hjärtat är normalt, hörs tonar högt, tydligt, har inga ytterligare harmonier.

    • 1 (systolisk) ton. Bildades under reduceringsperioden. Flera komponenter är involverade i dess bildning - muskel (ventrikelfunktion), valvulär (ventilfunktion), vaskulär (blodflöde genom huvudkärlen), förmaksfråga (förmaksaktivitet). 1 ton hörs vid projicering av spetsen av hjärtmuskeln och nära xiphoid-processen, vid dess bas.
    • 2 ton (diastolisk) - hörs i det andra interkostala utrymmet, till höger och vänster om bröstbenet. Det bildas i början av diastolen och bildas genom manövreringen av ventiler och kärlet som tillför blod till lungorna.
    • Normalt är tonen för den första tonen lägre än tonen för den andra tonen. Dessutom är den första tonen alltid längre än den andra. Hos tunna människor hörs hjärtljud ljusare än hos fulla patienter, det fasta fettlagret på bröstet gör auskultation något svårt.
    • Den tredje hjärttonen hörs bäst när patienten ligger på ryggen. Det bildas av vibrationer i magväggarna i början av diastolen. Ljudet projiceras på toppområdet eller relativt till sidan, till dess inre sida. Ofta hörs hos unga, utbildade patienter. Tonen är tyst, inexpressive, oerfarna läkare kanske inte hör den.
    • En fjärde ton bildas i slutet av diastolen på grund av förmaksammandragningar. Oftast frånvarande, inte hört.

    Patologiska förändringar

    Svagt eller för starkt ljudsignal larmar alltid läkaren. Det finns många skäl för att byta timbre, de kan provoceras av hjärtsjukdomar och kan uppstå som ett resultat av yttre orsaker..

    En minskning av tonhöjden för grundtonerna kallas dämpning och utvecklas i följande fall:

    1. Patienten har för väl utvecklade muskler i axelbandet. Detta observeras hos kroppsbyggare, vissa andra idrottare.
    2. Hjärtljuden försvagas också hos överviktiga patienter, subkutant fett i bröstet stör ett klart ljud.

    Dessa skäl är inte förknippade med patologier, behandling i sådana fall föreskrivs inte. De smärtsamma orsakerna till försvagande toner är följande:

    1. Hjärtattack.
    2. kardioskleros.
    3. Inflammation i hjärtvävnaden.
    4. Myokardial dystrofi.
    5. Hypertensiv kris.
    6. Perikardiell sjukdom.
    7. Ventilfel.
    8. LV-hypertrofi.
    9. Exudativ pleurisy. I detta fall skapar utsöndringen i lungorna ytterligare ljud som gör hjärtat att döva.

    Om toner hörs för tydligt kallas de förstärkta. Amplifiering noteras i följande villkor:

    1. Upplevelser, stress, stress.
    2. Cardiopalmus.
    3. Anemi av olika uppkomst.
    4. asteni.
    5. Stort tryck.

    Skälen till förstärkning av 1 ton associerad med sjukdomar är följande:

    1. extrasystole.
    2. takykardi.
    3. Angina pectoris.
    4. Mitral stenos.

    Med onormal funktion av de endokrina körtlarna, skleros i lungvävnaden, förstärks också en hjärtton.

    Accent

    Begreppet betoning tillämpas på den andra tonen och innebär att det förstärks. Vid analys av två toner jämför läkaren volymen vid viktiga punkter och analyserar resultatet. "Aortisk" betoning uppstår:

    1. Med högt blodtryck, om patienten har diagnosen arteriell hypertoni.
    2. Med åderförkalkning i den tvåfaldiga ventilen.

    Tyngdpunkten i lungstammen utvecklas:

    1. Med mitralstenos.
    2. Med ventilfel.
    3. Med emfysem
    4. Med lungfibros.
    5. Med hypotension.

    Delade toner

    Om hjärtventilerna inte fungerar i enighet hörs hjärtljud som två separata slag, mycket kortare än en enda ton. Orsaken till den patologiska splittringen av den första tonen kan vara en blockad av höger ben av bunten av His, liksom en ökning av aortatrycket.

    Fysiologisk klyvning finns hos unga friska människor och är förknippade med andningsfaser.

    Ytterligare toner och patologiska rytmer

    Om läkaren förutom de viktigaste hör ytterligare ljud, indikerar detta troligtvis förekomsten av myokardial patologi. Ytterligare toner förekommer vid följande sjukdomar - hjärtattack, mitral prolaps, mitralstenos, perikardit, etc. Här är exempel på patologiska rytmer där ytterligare ljud är tydligt hörbara:

    Test: Vad vet du om mänskligt blod?

    • Galopprytm. När auskultation av hjärtat utförs vid 5 poäng hör läkaren ytterligare toner vid spetsen och vid 5 poäng. Därför liknar hjärtljudet på en hästs stubb. Lyssna på rytmen i den föreslagna videon:
    • Vaktelrytm. Det utvecklas med förträngning av atrioventrikulära foramen på vänster sida. Den första tonen i det här fallet förbättras, den andra är förgrenad. Vi erbjuder att lyssna på vaktelrytmen här:
    • Perikardium - ton. Uppträder med en skarp sträckning av LV, mot bakgrund av ett förtjockat perikard.
    • Systoliskt klick - en ytterligare ton utvecklas med mitral prolaps.
    • Pendelrytmen.

    Alla komplementära toner bör skiljas från fysiologisk förgrening. Endast en professionell kardiolog kan göra detta..

    Obligatoriska utkultationsregler

    För effektiv hjärtavkultation är det nödvändigt att följa flera viktiga regler:

    1. Varje läkare använder bara sitt eget individuella fonendoskop.
    2. Auscultation av hjärtat hos barn kräver användning av ett speciellt barns fonendoskop eller barnmunstycken för ett standard fonendoskop.
    3. Proceduren tolererar inte onödiga ljud, undersökningen utförs i frånvaro av främmande ljud. Absolut tystnad på kontoret - det bästa alternativet.
    4. Innan undersökningen släpper patienten överkroppen från kläder. Att släppa endast en del av bröstet är fel.
    5. Kontoret ska vara varmt. Fonendoskopspetsen bör inte heller vara kall.
    6. Fonendoskopet ska passa perfekt i huden. Om det finns hår på bröstet, smörjas huden med en speciell gel eller olja.
    7. Undersök patienten i ett bekvämt läge. Auscultation kan göras när patienten står, sitter eller ligger.

    Hur är undersökningen

    Det finns en viss teknik för auskultation av hjärtat som alla läkare känner väl. Det är baserat på att lyssna på hjärtat på vissa punkter. Tilldela 6 poäng för auskultation - 4 anses vara de viktigaste, 2 ytterligare. Varje punkt tilldelas ett nummer från en till sex. Lyssnande utförs i en strikt definierad ordning från den första till den sjätte punkten. Unga läkare kan använda palpation innan de applicerar ett fonendoskop för att fastställa varje punkt..

    • 1 punkt är belägen till vänster om bröstbenet, längs mittklavikulärlinjen, i det femte interkostala utrymmet. Den apikala impulsen projiceras här och mitralventilen hörs väl..
    • 2 punkt är belägen till höger om bröstbenet, i det andra interkostala utrymmet. Detta är lyssningsområdet för aortaklaffen.
    • 3 auskultatoriska punkten ligger mittemot den andra, till vänster, är i det andra intercostalutrymmet. Här kontrolleras lungventilen..
    • 4-punkten ligger vid basen av xiphoid-processen. I detta område hörs en 3-vägsventil.
    • 5 punkt - aortaklaffen lyssnar. Denna punkt kallas Botkin-Erba-punkten. Vid applicering av ett fonendoskop måste läkaren se till att större delen av fonendoskopet ligger till vänster, i det tredje interkostala utrymmet och resten på bröstbenet.
    • En ytterligare sjätte punkt gör att du kan lyssna på mitralventilen och är belägen till vänster om bröstbenet i det fjärde interkostalrummet.

    Medicinska subtiliteter

    Läkare är också bekanta med auskultationens subtilitet, beroende på andningsfasen. Till exempel hörs patologier för trikuspidventilen bättre när man håller andetaget vid inandning, medan man ligger på vänster sida, aortaventilen utvärderas bättre, resten av ventilerna hörs bättre när man håller andningen efter en lugn utandning.

    Om toner inte hörs tydligt bör patienten uppmanas att utföra 5 - 6 knäböj eller gå i flera minuter. En liten belastning kommer att öka blodcirkulationen och göra toner mer meningsfulla..

    Barns auskultation av hjärtat: funktioner

    Funktioner för att lyssna på barns myokardium består främst i användningen av ett speciellt barnens fonendoskop. Ljuden som läkaren hör under undersökningen tolkas lite annorlunda än hos en vuxen. Till exempel anses ett tydligt utseende på 3 och 4 toner hos förskolebarn vara normalt, och hos en vuxen indikerar det förekomsten av patologier. Barnens bröstkorg är tunnare än hos vuxna, så ljuden är tydligt.

    Metoden för pediatrisk auskultation är samma lyssna på barnets hjärta på samma punkter som hos en vuxen. En tydlig ökning av den andra tonen hos barn är karakteristisk, och pauserna mellan tonerna hos nyfödda är vanligtvis samma i tid. Om sådana pauser var närvarande hos en vuxen, kan läkaren föreslå förekomsten av en patologisk rytm i pendeln. För nyfödda betraktas pendelrytmen som normen.

    Utseendet av hjärta mumlar omedelbart efter födseln kan indikera födelsedefekter i myokardiet, missbildningar, hos ett barn under 5 år, ytterligare brus kan vara ett tecken på reumatiska sjukdomar.

    Hos pojkar 13 till 15 år upptäcks ofta fysiologiska ljud som inte betraktas som patologiska, men bekräftar bara att barnets kropp har gått in i en tillväxtperiod och tillhörande hormonjustering.

    Om hjärtat är "bullrigt"

    Hjärtsmumling är ljudet som uppstår i aorta, i ett orgelhålrum, i området med lungstammen när en virvelblodström visas. Sådana virvlar kan provocera aneurysm, anemi, tyrotoxikos, hjärtväggarnas patologi och ventiler. Dessutom finns utseendet på extra hjärtbrus vid lungsjukdomar. Buller förknippade med någon patologi kallas organiska.

    Den andra typen av hjärtrörning är funktionell. De hörs ibland hos helt friska patienter. Funktionella ljud förknippas med ökat blodflöde, ibland förekommer de också med anemi hos barn.

    Buller delas av frekvensen för ljudvibrationer i följande grupper:

    • låg frekvens,
    • hög frekvens,
    • mellanregister.

    Buller förknippade med systol kallas systoliskt, med diastol - diastoliskt.

    Under auskultation av patienten bedömer läkaren först hjärtljuden och avslöjar sedan ljudet. Förekomsten av brus detekteras vid samma punkter där allt hjärt-arbete utvärderas. I slutet av auskultationen flyttar läkaren lugnt fonendoskopet genom bröstet och lyssnar noggrant till hela området för utsprånget av hjärtmuskeln - detta gör att du kan ta reda på i vilket område som ljudet hörs tydligare.

    Brusnyanserna är olika, platsen för deras utseende, graden av intensitet och volym för de identifierade ljuden uppskattas. Följande varianter av patologiskt brus skiljer sig tidsmässigt:

    Differentiera hjärmumrar orsakade av sjukdomen, främst följer av ljud orsakade av paracardiella orsaker. Det här är bullret från perikardiell friktion, fusion av pleuralarken och andra lungsjukdomar.

    Alla patologiska symtom som identifierats under auskultation av patienten kan inte vara de sista faktorerna för noggrann diagnos. Defekter i hjärtljud, patologiska rytmer, hjärmumrar är alltid grunden för en mer detaljerad undersökning av patienten. Auscultation kräver vissa färdigheter från en kardiolog eller terapeut. Planen för ytterligare diagnostiska åtgärder beror på hur exakt och subtilt han bestämmer hjärtmuskelns funktionella förmågor med denna undersökningsmetod..

    Alla patienter med misstänkt myokardial patologi tilldelas snabbt eller rutinmässigt ett kardiogram - huvudmetoden för att undersöka hjärtaktivitet. Dessutom riktar läkaren patienten till en ultraljudundersökning, med arytmier och arteriell hypertoni, resultaten av Holter-övervakning och SMAD är mycket vägledande, för att bestämma funktionsförmågan hos myokardiet, används funktionella tester. Kliniska blodprover är också viktiga för diagnos..

    Auskultation och andra hjärtundersökningar är komplexa processer. Kontakta därför alltid en professionell. Detta är nyckeln till din hälsa..

    Auscultation av hjärtat

    10 Auscultation av blodkärl

    Lyssnar på bukenorta

    Auskultationsmetoden tillåter inte bara att utvärdera hjärtat eller lungans arbete, det kan också ge information om tillståndet i njurartärerna i bukenorta och andra kroppskärl. Denna metod används av vaskulära kirurger, nefologer och andra specialister som deltar i undersökningen av vaskulärbädden. Bukenorta hörs på den vita eller mitten av buken..

    Avståndet från xiphoid-processen i bröstbenet till naveln är platsen att lyssna på detta stora fartyg. Aorta hörs bäst vid utandning med andningsförseningar. Glöm inte att det överdrivna trycket som utövas av stetoskopet på kärlet kan orsaka stenotiskt brus och därmed ge ett diagnostiskt fel. Under abdominal aortautkultation kan systoliskt murmur upptäckas..

    En sådan situation indikerar som regel att patienten har inflammation i väggarna i aorta (aortit), aneurysm (utvidgning) av aorta, eller komprimering av den av något från de inre organen. Beroende på var ljudet upptäcks kan en eller annan patologi uppstå. Om ljudet hörs i xiphoid-processen, kan patologiska processer påverka torakororta eller celiakstammen. Upptäckten av brus på navelnivån indikerar ökat blodflöde i navelkärlen, liksom en förändring i blodflödet i buken i saphenos, vilket händer med cirrhos.

    Njurartär Auscultation

    Auskultation av njurartärerna är viktigt för att identifiera njurstenos eller onormala njurkärl. Det anatomiska läget för njurartärerna på nivån 1-2 ryggkotor möjliggör auskultationer framför och bakom. I liggande läge tar patienten en andningsutandning och håller andan. I detta läge "kastar" läkaren stetoskopets huvud in i den främre bukväggen. Platsen för att lyssna på njurartärerna framför är en punkt som ligger 2-3 cm över naveln och på samma avstånd utanför naveln.

    För att lyssna på njurartärerna bakifrån måste patienten ta sittande. Ett stetoskop är monterat ovanför den fria kanten på den 12: e ribben. Ovanstående egenskaper hos hjärtljud och ljud är långt ifrån fullständiga. De kan klassificeras enligt många andra parametrar.

    Och all denna mångfald kan erhållas tack vare en till synes enkel, men mycket viktig och inte mindre informativ diagnostisk metod - auskultation

    Auscultation Points

    Det kan tyckas för en okunnig patient vid en terapeututnämning att läkaren på ett systematiskt sätt ”pirker” med ett stetofonendoskop på olika platser och sedan säger ”något smart”. Detta är faktiskt inte fallet. En långsiktigt identifierad auskultationspunkter som visar en objektiv bild.

    Utvecklingen av auskultationsalgoritmen gick något så här - en specifik lyssningspunkt togs, noterades i bilden av den anatomiska atlas, ljudeffekter spelades in, och därefter verifierades de ackumulerade uppgifterna med objektiv undersökningsdata. Sedan flyttade vi till en annan lyssningspunkt.

    Punkterna för optimal auskultation är inte en anatomisk projicering av tonernas utseende (undantaget är tonen i lungartären (nedan kallad LA)). Detta är den plats där den undersökta tonen är tydligast utförd och där andra ljudeffekter minst stör sin auskultation..

    När du lyssnar på hjärttoner måste en diagnostisk sekvens följas. I klinisk praxis används två ordningar för auskultation av hjärtat, de så kallade "8-ki" och "cirkel" reglerna.

    "Åtta" antyder att ventilerna studeras i fallande ordning, i enlighet med frekvensen för deras reumatiska skador:

    • I - motsvarar platsen för anatomisk projicering av hjärtans topp. Här lyssnar de på MK och den vänstra atrioventrikulära öppningen;
    • Den andra auskultationspunkten i hjärtat ligger i det andra interkostalrummet på höger kant av bröstbenet (lyssna på AK och aorta mun);
    • III, också beläget i det andra interkostala utrymmet, dock längs bröstbenets vänstra kant (auskultation av ventilen och flygplanets mun);
    • i IV: e, belägen vid basen av xiphoid-processen, hörs trikuspidventilen och höger atrioventrikulär öppning;
    • V-I (Botkina-Erba), är ytterligare med auskultation av AK. Det är beläget i det tredje interkostala utrymmet på bröstbenets vänstra kant..

    Enligt "cirkel" -regeln auskulteras först "auskulterad" ventilapparat. Vidare - "extern", sedan - vid en ytterligare punkt.

    Det vill säga, auskultation av hjärtat utförs i ordning: MK, tricuspid, AK och LA-ventil, slutligen - 5: e. Poängen är desamma som i den föregående metoden, bara ordningen för deras studie förändras.

    Observera att läkare börjar lära sig auskultationsalgoritmen från en studentbänk och gradvis få erfarenhet. Ju mer erfarenhet - desto mer exakt diagnosen och desto högre automatisering av nödvändiga åtgärder.

    Som referens. Frågan: varför bär läkare ett stetofonendoskop på halsen. Diagnostisk noggrannhet säkerställs endast när du använder samma verktyg - din.

    Avkryptera resultaten

    Resultaten av auskultation av hjärtat hos en frisk och sjuk person skiljer sig väsentligt. Om ventilerna inte störs, hör läkaren en ”melodi”, som består av växlande ryckiga ljud. En strikt sekvens av spänning och avslappning av hjärtmuskeln kallas hjärtcykeln..

    Begreppets fysiologi består av tre stadier:

    1. Systole of the atria. Det första steget varar inte mer än 0,1 sekunder, under vilket muskelvävnaden i hjärtkammaren är stressad.
    2. Ventrikulär systole. Varaktighet - 0,33 sekunder. Vid toppen av myokardisk sammandragning tar kameran formen av en boll och träffar bröstväggen. Just nu är den apikala impulsen fast. Blodet utvisas från håligheterna i kärlen, varefter diastol börjar och hjärtfibrerna i ventrikeln slappnar av.
    3. Den sista fasen - muskelvävnadsavslappning för efterföljande blodintag.

    Ovanstående ljud kallas toner. Det finns två av dem: den första och den andra. Var och en har akustiska parametrar, som beror på funktionerna i hemodynamik (blodcirkulation). Förekomsten av ett ljud av en hjärtton bestäms av hastigheten på hjärtmuskeln, graden av fyllning av ventriklarna med blod och ventilernas funktionella tillstånd. Den första tonen - kännetecknar den systoliska fasen (utdrivning av vätska från hålrummen), den andra - diastolen (avspänning av myokardiet och blodflödet). Hjärtrytmen kännetecknas av en hög grad av synkronisering: höger och vänster halvor interagerar harmoniskt med varandra. Därför hör läkaren bara de två första tonerna - detta är normen. Förutom de första två finns det ytterligare ljudelement - den tredje och fjärde tonen, vars hörbarhet indikerar patologi hos en vuxen, beroende på poäng att lyssna på hjärtat, där överträdelsen fastställs. Den tredje bildas i slutet av ventrikulär fyllning, nästan omedelbart efter den andra. Det finns flera skäl till dess bildning:

    • försämring av muskelkontraktilitet;
    • akut hjärtinfarkt;
    • angina pectoris;
    • förmakshypertrofi;
    • hjärnauros;
    • cicatricial organisk vävnad förändras.

    En fjärde patologisk ton bildas omedelbart före den första, och hos friska människor är det extremt svårt att höra. Det beskrivs som tyst och låg frekvens (20 Hz). Observerad med:

    • minskad kontraktil funktion av myokardiet;
    • hjärtattack;
    • hypertrofi;
    • hypertoni.

    Ljud som bildas när blodet rör sig genom den minskade lumen i blodkärlen kallas hjärmumrar. Normalt uppstår inte buller och de hör det bara när ventilens patologi eller olika defekter i partitionerna. Det finns organiska och funktionella ljud. De förstnämnda är förknippade med strukturella defekter i ventilerna och vasokonstriktion, och de senare är förknippade med åldersrelaterade förändringar i anatomin, som måste beaktas under auskultation av hjärtat hos barn. Ett barn med sådana ljud anses vara kliniskt friskt..

    Tolkning av resultaten

    När du utför auskultation av hjärtat är det viktigt att utvärdera toner genom:

    • korrekt rytm;
    • antalet hörda toner;
    • ljudordning;
    • förhållandet mellan sonoritet och varaktighet för den första och den andra tonen;
    • närvaron av ytterligare ljud (toner och brus).

    Hos unga med låg näring observeras en fysiologisk ökning i ljudvolymen. Hos överviktiga patienter observeras tvärtom en försvagning av ljudet på grund av tjockleken på det subkutana fettlagret. Normalt observeras detta fenomen också hos idrottare (på grund av muskelmassa) eller hos individer med en tät och förtjockad bröstvägg.

    Patologiskt fall av ljud kan bero på emfysem, pneumo-, hemo- och hydrotorax. Intrakardiella orsaker till minskad sundhet inkluderar: myokardit och dystrofiska förändringar i hjärtmuskeln, expansion av kaviteterna i ventriklarna.

    Sundheten förbättras hos individer med en tunn bröstvägg, minskad näring, en hålighet i lungan, med krympning i lungan, anemi, tyrotoxikos.

    Isolerad volymändring

    En kraftig minskning av sonoriteten i den första tonen kan observeras hos patienter med ventilinsufficiens (MK eller trikuspid), aortastenos, nedsatt hjärtfunktionsförmåga att drabbas av hjärtsvikt, uttalade hjärt-klerotiska förändringar och med cikatricial degeneration efter hjärtinfarkt.

    En ökning av sin sonoritet kan uppstå med accelererad hjärtslag (takykardi), tyrotoxikos, MK-stenos.

    Uppdelning av den första tonen är vägledande för patienter med blockad av benen i bunten av His.

    En försvagad andra ton styrkes med en markant minskning av blodtrycket, brist på AK eller LA, aortadefekter, stenos i aortaöppningen.

    Den andra tonen ovanför aorta förbättras hos individer med arteriell hypertoni, aterosklerotiska vaskulära lesioner, syfilitisk aortit, med AK-stenos. Ljudförbättring över LA noteras vid lungsjukdomar i olika etiologier.

    Patologisk tredje ton hörs hos patienter med nedsatt ventrikulär kontraktion (myokardit, hjärtsvikt, hjärtinfarkt), bristande MK eller trikuspida ventiler, svår vagotoni, samt i närvaro av cicatricial eller hypertrofiska förändringar i hjärtmuskeln.

    Patologisk fjärde (galopprytm) hörs hos patienter med myokardit, hjärtsvikt, hjärtinfarkt, aortastenos, hypertoni.

    Funktioner i auskultationsteknik

    Auscultation av hjärtat utfördes först med ett stetoskop. Detta är ett litet trärör med trattformade förlängningar i ändarna. Därefter uppfanns ett fonendoskop med ett kombinerat membranklockformat huvud för förstärkning av lågfrekventa och högfrekventa ljud..

    Läkarna sätter i rören i båda öronen och försöker fånga de minsta ljudavvikelserna. En förutsättning för auskultation är tystnad, eftersom ljud från sidan stör de som kommer från hjärtat.

    Du kan också läsa: Orsaker till hjärtrörelse hos en nyfödd

    Uppfattningen av ljudsignalen störs av subjektiva skäl:

    • när läkaren är trött;
    • i ålderdom.

    Detta är en allvarlig nackdel med metoden. Patienten måste lyssnas upprepade gånger, undersökas liggande, stående, efter knäböj. För närvarande förbereds stetoskop med funktionen att förstärka ljudsignalen och filtrera brus för att ersätta fonendoskop. Sådan auskultation kommer att bli mer objektiv och pålitlig..

    Men detta befriar inte läkaren från ansvaret för att samla erfarenhet av att känna igen hjärttoner och ljud..

    Vad är auskultation

    Först och främst utförs auskultation av hjärtat för att förstå dess tillstånd. Denna enkla, väldigt lite tidskrävande procedur är en av de viktigaste diagnostiska metoderna som möjliggör en omfattande bedömning av det kardiovaskulära systemets funktion. Det låter dig lyssna och utvärdera toner, rytm och hjärtfrekvens.

    Med endast ett stetofonendoskop och erfarenheter är det möjligt att exakt bedöma patientens nuvarande tillstånd. Av denna anledning används auskultationsmetoden i alla medicinska institutioner, både i staden och i regioner där det inte finns någon dyr diagnosutrustning.

    Auscultation kan ge information i närvaro av sjukdomar som:

    • hjärtsjukdom. Denna sjukdom kännetecknas av uppkomsten av buller, samt ytterligare toner som uppträder på grund av grova hemodynamiska störningar (blodframsteg) vid rörelse i hjärtkamrarna.
    • perikardit. Denna sjukdom kännetecknas av inflammation i perikardialsäcken, vilket återspeglas i ljuddelen av perikardiet - friktionsbrus (torr perikardit) eller tråkiga hjärtljud (perikardieutflödning).
    • bacendokardit (infektiös endokardit), där det finns ljud och toner som kännetecknar hjärtfel.

    Naturligtvis kan auskultation inte fungera som den slutliga diagnostiska metoden. Om du misstänker en viss sjukdom kommer läkaren att skriva en remiss för undersökning, beroende på vad han hörde medan han lyssnade.

    Fördelar och nackdelar med auskultation

    Fördelarna med metoden inkluderar dess tillgänglighet, implementeringshastighet, förmågan att upptäcka sjukdomar i de tidiga stadierna (hjärtrumma kan höras i frånvaro av klagomål, det vill säga tills ljusa kliniska symtom visas).

    Den "mänskliga faktorn" (till exempel lite lyssningsupplevelse) och risken för fel, behovet av ytterligare, förtydliga studier är minus.

    Funktioner för att lyssna

    För att få de mest pålitliga resultaten måste auskultation av hjärtat utföras i ett varmt och tyst rum. I början av undersökningen måste patienten andas lugnt och jämnt. Vidare ber läkaren honom hålla andan på en djup andning. Detta låter dig minska mängden luft i lungorna, eliminerar förekomsten av främmande lungbrus och förbättrar den auskultatoriska bilden.

    Patientens kroppsposition beror på svårighetsgraden av hans tillstånd och den misstänkta patologin. Vid den första undersökningen utförs auskultation av hjärtat i upprätt läge, om patientens eller sittande tillstånd tillåter det. Och också i ett horisontellt läge (patienten ligger först på ryggen, sedan på sin vänstra sida). Dessutom kan ett Valsalva-test utföras. Lyssningen upprepas också efter lite fysisk ansträngning..

    Auscultation kan utföras med en lätt torso framåt (gör att du kan höra bruset från perikardiell friktion), stå med upphöjda händer och en lätt torso framåt (om du misstänker skada på aortaventilen (nedan AK)), samt ligga på vänster sida (auskultation av mitralventilen (nedan) MK)).

    Ytterligare metoder för objektiv undersökning: palpation och slagverk

    Patientens första utnämning är inte begränsad till att lyssna på hjärtljud. För en mer detaljerad diagnos används palpations- och slagverkmetoder som inte kräver ytterligare enheter.

    Palpation (palpation) är ett sätt att bestämma ömheten i yttre och djupa strukturer, lokalisera och ändra storlek på organ. Exekveringstekniken involverar ytlig detektion av subkutana formationer eller "nedsänkning" av en läkares fingrar i mjukvävnad. Den mest informativa metoden i studien av bukorgan.

    Vid kardiologi används palpation för att bedöma bröst- och hjärtimpuls..

    Med deformiteter i hjärtat regionen palperades:

    1. "Hjärtknöl" - utsprång i bröstet orsakat av en långvarig progressiv sjukdom. Utvecklingen av deformation är förknippad med överensstämmelse av benvävnad i barndomen under påverkan av ett förstorat hjärthålrum.
    2. Hos vuxna beror förekomsten av patologiska förändringar på utvecklingen av exudativ perikardit (vätskeansamling i perikardialsäcken) - manifesteras genom jämnhet eller utsprång i de interkostala utrymmena.
    3. Med aneurysm av den stigande aorta bestämmer patienter den uppenbara patologiska pulsationen i armområdet (övre delen) av bröstbenet. Vid palpation fixeras en mjuk, elastisk formation, vars rörelser sammanfaller med pulsationen av halspulver eller radiella artärer.

    Hjerta (apikal) impuls - projicering av myokardisk sammandragning på den främre bröstväggen i området med största kontakt. Läkaren diagnostiserar genom att applicera handflatorna på hjärtområdet (till vänster om bröstbenet i det fjärde till femte interkostala utrymmet), efter ungefärlig bestämning lokaliserar han det med hjälp av de terminala phalangerna av pek- och långfingrarna.

    Hos patienter med medelvikt utan samtidig patologi registreras det i form av en begränsad (upp till 2 cm2 area) pulsering i det 5 interkostala utrymmet till vänster med 1,5-2 cm inuti den mellraklavikulära linjen.

    Orientering: hos män är det fjärde interkostalsutrymmet på nivån av bröstvårtan, hos kvinnor - under det.

    Förskjutning av gränser sker när utvidgningen av håligheterna i höger eller vänster kammare. Areaändringar:

    • spillt (mer än 2 cm2) - med en hög ställning hos membranet (hos gravida kvinnor, patienter med leverpatologi, ascites), kardiomegali, rynkor i lungorna;
    • begränsad - med lös anpassning av organet till bröstet: hydro- eller hemoperikardium, lungemfysem, pneumotorax.

    I vissa fall diagnostiseras en "negativ hjärtimpuls", som manifesteras genom tillbakadragande av bröstet vid höjden av pulseringen av de perifera artärerna. Fenomenet förklaras av en begränsad apikal impuls, som är lokaliserad i området för revben: med ett litet utsprång av benet inträffar en relativ tillbakadragning av det intilliggande området.

    Slagverk är en metod för objektiv undersökning av en patient för att bestämma orgelns placering (topografiska) och strukturella förändringar (jämförande): ju tätare vävnad, desto mer "tråkigt" ljud. Läkaren släpper lätt fingret över bröstet: direkt eller med en finger-pessimeter (ledare för att förbättra ljudet). I kardiologi används metoden för att indirekt uppskatta storleken på ett organ genom områden med "tråkighet":

    • absolut - området med tätt passning av organet till bröstet, för att bestämma med hjälp av tyst slagverk (utan en plessimeter);
    • relativ (oftare används i praktiken) - projicering på bröstväggen på organets främre yta.

    Alternativ och skäl för gränskiftet presenteras i tabellen:

    En allmän minskning av organets område observeras med emfysem - de luftuppblåsta lungorna "passerar" inte slagljudet till hjärtat, från vilket gränserna flyttas inåt.

    Dessutom bestäms den vaskulära buntens bredd på nivån för det andra interkostala utrymmet (vänster och höger) med användning av tyst slagverk. En lätt ljuddämpning 0,5 cm utåt från bröstbenets kanter betecknas hjärtets diameter (normala värden är 4,5-5 cm). Förskjutningen av den vänstra gränsen indikerar patologin i lungartären, höger - aorta.

    Vilka sjukdomar och tillstånd som kan upptäckas genom auskultation

    Det bör noteras att auskultation av hjärtat för några decennier sedan var en av de få metoderna för att diagnostisera sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. Läkarna litade bara på öronen och gjorde komplexa diagnoser, och kunde inte bekräfta dem med några instrumentella metoder, med undantag för ett elektrokardiogram eller röntgenstråle i bröstet.

    Modern medicin är utrustad med ett enormt arsenal av metoder och tekniker, så auskultation försvann oundvikligen i bakgrunden. I själva verket är detta en billig, prisvärd och snabb metod som låter dig ungefär identifiera individer som är föremål för en mer noggrann undersökning i en bred ström av patienter: ultraljud i hjärtat, angiografi, Holter-övervakning och andra moderna, men långt ifrån billiga metoder.

    Så vi listar de viktigaste egenskaperna hos patologiska hjärtljud som hjälper till att identifiera auskultation av hjärtat.

    Ändra ljudet av hjärttoner

    • Försvagningen av 1 ton observeras med myokardit - inflammation i hjärtmuskeln, myokardial dystrofi, mitral och tricuspid ventilinsufficiens.
    • Förstärkning av den första tonen sker med en förträngning av mitralklaffen - stenos, allvarlig takykardi och förändringar i hjärtfrekvensen.
    • Försvagningen av den andra tonen observeras hos patienter med blodtrycksfall i de stora eller små blodcirklerna, aortaklaffinsufficiens och missbildningar i aorta.
    • Förstärkningen av den andra tonen sker med ökande blodtryck, komprimering av väggarna eller åderförkalkning i aorta, lungventilstenos.
    • En försvagning av båda tonerna observeras med övervikt hos patienten, dystrofi och svag hjärtfunktion, myokardit, vätskeansamling i kaviteten i hjärtatsäcken efter en inflammatorisk process eller trauma, svårt emfysem.
    • Förstärkning av båda tonerna observeras med ökad hjärtkontraktilitet, takykardi, anemi, utmattning av patienten.

    Utseendet av hjärta mumlar

    Buller är en onormal ljudeffekt överlagrad på hjärttoner. Buller uppstår alltid på grund av onormalt blodflöde i hjärtans hålrum eller när det passerar genom ventilerna. Buller utvärderas vid vart och ett av de fem punkterna, vilket gör att du kan navigera i vilken av ventilerna som inte fungerar korrekt.

    Det är viktigt att utvärdera volymen, sonoriteten hos buller, deras förekomst i systol och diastol, varaktighet och andra egenskaper

    1. Systoliskt surrande, dvs brus under den första tonen, kan indikera myokardit, skada på papillarmusklerna, brist på bicuspid- och tricuspidventiler, mitralventilprolaps, aorta- och lungventilstenos, interventrikulär och atrial septal defekt, aterosklerotiska hjärtförändringar. kan vara närvarande med MARS eller små avvikelser i hjärtat - när det finns några anatomiska funktioner i organets och huvudkärlens struktur. Dessa funktioner påverkar inte hjärtats och blodcirkulationens funktion, men kan upptäckas genom auskultation eller ultraljud av hjärtat.
    2. Diastoliskt mumling är farligare och indikerar nästan alltid hjärtsjukdom. Sådana ljud uppstår hos patienter med stenos i mitral- och tricuspidventilerna, otillräcklig funktion av aorta- och lungventilerna, tumörer - atria myxom.

    Onormala hjärtrytmer

    • Galopprytm är en av de farligaste onormala rytmerna. Detta fenomen inträffar under uppdelningen av hjärttoner och låter som liknar klumpen i hovarna "ta-ra-ra". En sådan rytm uppträder med svår dekompensation av hjärtat, akut myokardit, hjärtinfarkt.
    • Pendelrytmen är en två-tidsrytm med samma pauser mellan 1 och 2 hjärtljud som uppstår hos patienter med arteriell hypertoni, hjärtkleros och myokardit.
    • Vaktelrytmen låter som "sömn i tid" och kombineras med mitralstenos när blod passerar genom en smal ventilring med stor ansträngning.

    Auscultation kan inte bli huvudkriteriet för att ställa denna eller den diagnosen. Var noga med att ta hänsyn till personens ålder, patientklagomål, särskilt hans kroppsvikt, ämnesomsättning, närvaron av andra sjukdomar. Och förutom att lyssna på hjärtat, bör alla moderna kardiologiska studier tillämpas..

    När den utses

    Proceduren utförs för alla patienter, oavsett kön och ålder, under den första studien av läkare. Dessutom måste förmågan att lyssna på hjärtat ägas av alla läkare och sjukvårdare.

    Auscultation av hjärtat innehåller viss information om följande sjukdomar:

    • Hjärtsjukdom. Foniska patologier, bestående av närvaro av brus och ytterligare toner, vars natur består i försämrad blodrörelse mitt i hjärtkamrarna.
    • Perikardit i hjärtat. När torrt gnidande ljud i perikardiet hörs, bestående av friktion av de inflammerade perikardbladet mot varandra, med våtförsvagande och dämpade hjärtljud.
    • Hjärtrytmstörning, kännetecknad av en ändring av hjärtfrekvensen på 60 sekunder.
    • Bakteriologisk endokardit, åtföljd av brus och tonalitet som kännetecknar hjärtfel till följd av inflammation i hjärtventilerna.

    Phonendoscope - en enhet för att lyssna på hjärta och lungor

    Hjärta låter

    Frekvensen för vibrationer som överförs till bröstet ligger i intervallet 5 till 800 tz. Det mänskliga örat uppfattar svängningar i intervallet 16 - 2000 Hz

    Och för att förstå dessa ljud i form av information, behöver du uppmärksamhet och god praxis.

    Hos en frisk person anses två hjärttoner vara normala och fysiologiska:

    • 1: a - systolisk (fyra-komponent);
    • 2: a - diastolisk (tvåkomponent).

    Den första hjärttonen bildas av ventil-, muskel-, vaskulära och förmaksbeståndsdelarna. De lyssnar på honom vid första och fjärde punkten. Normalt har den ett lågt och långvarigt ljud. Måste sammanfalla med den apikala impulsen.

    2. form ventil och vaskulära komponenter. utkultat vid andra och tredje poäng. Det skiljer sig från det första med en längre varaktighet och högre ljud.

    Tredje kan höras i ungdomar med låg kost. Normalt är det tyst, lågt och kort.

    Fysiologiska fjärde kan sällan höras normalt före den första tonen, hos barn och ungdomar. Det bör vara sällsynt, lågfrekvent och tyst.

    Heart Auscultation Points

    Heart Auscultation Points

    Auscultation lyssnar på hjärtljud med ett fonendoskop, både i prehospitalstadiet och på sjukhus. Denna forskningsmetod är inriktad på den initiala diagnosen av medfödda hjärtfel, myokardit, etc..

    Examineringstekniker

    I vissa fall är diagnosen hjärtljud svår, så du bör använda ett antal tekniker för att lösa problemet.

    1. Patientens position på hans sida gör att du bättre kan lyssna på hjärtljuden III och IV, liksom buller på mitralklaffen, särskilt med mitralstenos. Dessutom måste ett stetoskop utan membran användas..
    2. Patientens stående position med kroppen något lutad framåt (patienten ska andas ut och hålla andan) låter dig lyssna mer detaljerat på tonarna i aortaventilen. Det är värt att använda ett fonendoskop med ett membran.

    ! Till skillnad från ett stetoskop har ett fonendoskop ett membran som förbättrar uppfattningen av ljud.

  • Med fuzzy auskultationsdata rekommenderas att göra ett test med fysisk aktivitet och sedan upprepa studien igen. Med måttlig aktivitet ökar hjärtutmatningen, blodflödet accelererar, vilket förstärker ljudet i toner. Övningstest inkluderar:
    • 3-5 stående knäböj;
    • gå på plats eller i en cirkel i 1-2 minuter.
  • Du måste veta att om det finns gott hår på bröstets yta, bör du fukta platsen att lyssna på hjärttoner med vatten, fett med en fet kräm eller i extrema fall innan du gör auskultation. Eftersom bakgrundsbrus kan störa auskultation.

    Patologiska toner och ljud, vars närvaro bestämdes med auskultation, utvärderas därefter av en kardiolog. Således registrerar de tiden för deras utseende, lokalisering, volym, timbre, buller, dynamik och varaktighet.

    Tolkning av toner

    Tonen är ryckiga ljud som uppstår i ett friskt hjärta under dess drift. Det finns tre typer av toner:

    • konstanter I och II;
    • inkonsekvent III och IV;
    • inkrementell.

    Normalt hörs två grundtoner över varje auskultationspunkt. Enligt dess egenskaper är den första alltid lite längre än den andra och lägre i timbre. Ytterligare ljud mellan dem borde inte vara. I patologiska fall kan man höra utseendet på splitta grundläggande toner, ytterligare ljud och mer utbredd hjärta.

    Under auskultation är det först nödvändigt att isolera hjärtljud och först därefter att differentiera hjärta.

    Funktioner i undersökningen hos barn

    Vid tolkning av brus måste patientens ålder beaktas. Till exempel för barn under 7 år är det specifikt att lyssna på tredje och fjärde tonen, vilket är normen i deras ålder. Samtidigt indikerar denna avvikelse i den vuxna befolkningen en allvarlig sjukdom

    Samtidigt indikerar denna avvikelse i den vuxna befolkningen en allvarlig sjukdom.

    Undersökning hos spädbarn utförs i ett stående eller liggande läge vid vissa punkter på bröstet med ett barns fonendoskop.

    Auskultation hos spädbarn utförs med hjälp av ett speciellt barns fonendoskop.

    Den viktigaste skillnaden mellan pediatrisk auskultation är att lyssna på II-tonen, som är mycket högre än hos vuxna. Hos nyfödda anses dessutom samma pauslängd mellan I, II-tonerna och efterföljande igen först vara normal, det vill säga att de följer varandra på samma sätt som pendelslag.

    Förekomsten av brus hos barn under de första dagarna av livet indikerar ofta medfödda hjärtfel. Om främmande ljud dök upp efter 3-5 år, tyder detta på reumatisk hjärtskada.

    Dessutom kan oavsiktliga ljud eller "kattpurr" registreras under tonåren. I de flesta fall utgör de inte ett hot och är resultatet av åldersrelaterade förändringar i kroppen.

    Funktioner för auskultation av barn och verktyg för dess genomförande

    Inom medicin finns det något som propedeutik, vilket innebär primär diagnos. Sådan diagnostik innebär inte implementering av särskilda förfaranden. Närvaron av kunskap från detta vetenskapliga område gör det möjligt att ställa en diagnos på grundval av en extern undersökning av patienten eller med tanke på de egenskaper som är lätta att fastställa utan användning av specialanordningar. En av metoderna för denna vetenskap är auskultation..


    Denna diagnostiska metod består i att lyssna på ljud som bildas i lungorna och struphuvudet. Enligt deras egenskaper kan man anta närvaron eller frånvaron av patologier i andningssystemet hos en patient.

    Detta blir möjligt endast om specialisten har nödvändig kunskap och tillräcklig erfarenhet, annars kommer det att vara svårt att dra rätt slutsatser. Du måste också förstå att det med hjälp av auskultation inte alltid är möjligt att upptäcka en sjukdom eller välja en diagnos bland flera misstänkta.

    I detta fall måste andra diagnostiska procedurer tillämpas. Men i enkla situationer räcker den här metoden, så att du inte behöver utsätta patienten en gång till exempel för UV-strålning. Därför används auskultation också i det nuvarande läget för medicinutveckling..


    Speciellt viktigt är auskultation av lungorna för diagnos av luftvägssjukdomar hos barn. I barndomen är många effektiva diagnostiska procedurer skadliga för kroppen, så läkare undviker att använda dem..

    Som ett resultat, när ett barn är sjukt, måste man välja enklare, om än mindre exakta, sätt att identifiera patologier. Det måste sägas att metoden för att utföra denna procedur för barn inte skiljer sig från den som utförs för vuxna. Läkarna styrs av samma regler och samma handlingsalgoritm..

    Vad är auskultation av lungorna?

    Auscultation är en metod baserad på att lyssna på förändringar i ljud som uppstår under funktionen av inre organ och system. Vid andningsdysfunktion utvärderar läkaren arten av lungorna och bronkierna.

    Tekniken för att studera andning utvecklades på liknande sätt under tiden för Hippokrates (IV-III-talet f.Kr.). För diagnos av andningspatologi satte läkaren under en rutinundersökning av patienten örat mot bröstet och lyssnade på främmande eller förändrade ljud.

    Den beskrivna metoden kallas direkt auskultation. I modern medicin används i 99% av fallen en indirekt version av tekniken. Läkare använder speciella instrument för auskultation av lungorna - fonendoskop (stetoskop).

    Stereostetoskop

    Det mänskliga örat är ofullkomligt - vi hör mestadels rumsliga vibrationer. I auskultation beror mycket på utvecklingsstadiet av lunginflammation och hörselegenskaperna hos den läkare som utför diagnosen. Av denna anledning kan vissa detaljer glida bort, vilket hotar att göra fel diagnos eller låta sjukdomen fortskrida tills läkaren kan höra vissa ljud..

    För att förhindra att detta händer kan du använda en mer exakt metod för auskultation, i vilken processen en speciell enhet används - ett stereostetoskop. Enheten har ett antal obestridliga fördelar:

    • Förmågan att "höra" lunginflammation i de mycket tidiga stadierna av den patologiska processen, det vill säga före uppkomsten av en ljus auskultatorisk bild. Det mänskliga örat kan inte känna igen sådana ljud..
    • Förmågan att exakt fastställa lokaliseringen av inflammationsfokus.
    • På grund av enhetens känslighet är det möjligt att påbörja behandlingen på ett tidigt skede.
    • Påskyndar den diagnostiska processen markant.

    Grundläggande regler för implementering av metodiken

    Syftet med undersökningen är att identifiera och beskriva andningsbrus samt bronkofoni över hela lungområdet. Auskultation av lungorna, lyssningspunkterna bestäms av patienten som sitter, står, men med långvarig djup andning kan yrsel och svimning uppstå på grund av hyperventilation i lungorna, liksom att ljuga för mycket svaga patienter.

    Vid implementering av tekniken utförs den när specifika punkter för auskultation av lungorna avslöjas:

    Auscultation är framöver. I detta fall tappar patienten armarna, och läkaren blir lite till höger eller framför honom. Auskultation börjar från den övre delen av lungorna, medan apparaten placeras i supraklavikulära fossa så att membranet berör patientens kropp över hela området

    Läkaren fokuserar på de hörbara ljuden och utvärderar dem genom hela andningscykeln - andas in och andas ut. Sedan installeras fonendoskopet i den symmetriska zonen i den andra supraklavikulära fossan, lyssnar på bruset

    Undersökningen består vidare i att lyssna på brus på de symmetriska områdena på den främre delen av bröstet så att den mittklavikulära linjen korsar den installerade sensorn i mitten. Auskultation av laterala avdelningar. Samtidigt bör patienten andas djupt och jämnt, med händerna i låset och vila dem bakom huvudet. Ett fonendoskop finns på sidan av bröstet i armhålan. Samtidigt lyssnar och utvärderas andningsbuller i detta område. Därefter fortsätter undersökningen, och fonendoskopet flyttas successivt till symmetriska zoner, nedåt till lungans nedre del. Auscultation av ryggen. Patienten ska korsa armarna över bröstet. Fonendoskopet rör sig gradvis in i det interskapulära rymden, i de underkapulära områdena.

    När en auskultation av lungorna utförs krävs det mycket noggrant att lyssna på bruset. Och efter att diagnosen är klar utvärderas resultaten:

    • Det huvudsakliga bullret när som helst vid auskultation.
    • Identitet av det huvudsakliga andningsbruset vid symmetriskt placerade punkter.
    • Förekomsten av ogynnsamma patologiska andningsbrus med bestämning av dess plats.

    Auskultationsbild för olika hjärtsjukdomar

    Kardiovaskulära patologier åtföljs i de flesta fall av en kränkning av intrakardiell hemodynamik, vilket bestäms av en auskultatorisk undersökning. Förekomsten av förändringar beror på omorganisationen (omstruktureringen) av myokardiet, ersättningen av strukturen på väggarna i blodkärlen.

    Det mest karakteristiska tecknet på hypertensiv auskultation är accenten (förstärkningen) av den andra tonen ovanför aorta, vilket beror på en betydande ökning av spänningen i den vänstra kammaren. Med slagverk hos en sådan patient upptäcks en utvidgning av gränserna för hjärtrutthet. I de första stadierna av sjukdomen hör läkaren förstärkning av den första tonen på toppens plats.

    Hjärtfel är en kombination av patologier som orsakas av skador på ventilens konstruktionsapparat. Vid organiska störningar observeras avvikelser från ljudets akustiska parametrar. Tonens styrka ändras mot bakgrund av våldsam emotionell omvälvning, där en stor mängd adrenalin frigörs. Ofta med defekter lyssnar läkare på specifika tecken:

    • bicuspidventilens svaghet - försvinnandet av den första tonen, stark systolisk mumling i hjärtatoppens område - ett standardkulturskit för en liknande patologi;
    • stenos av en bicuspidventil - den första tonen med en klappande karaktär, den andra gafflarna. Den tredje tonen i detta manifesteras delvis;
    • aorta svaghet - brus på sjätte plats för att lyssna på hjärtventiler, försvagning av alla toner;
    • stenos i aortaventilen - en försvagande ton, mot vilken det finns en stark systolisk mumling i området för det andra interkostalrummet till höger.

    Under en fysisk undersökning av en patient med arytmi lyssnar läkaren på oberoende och kaotiska toner av olika volymer, som inte alltid motsvarar hjärtslag. Oftare observerar läkaren en systolisk och diastolisk mumling, vaktelrytmen är möjlig. Lyssningspunkter för hjärtventiler under fibrillering kompletteras av auskultation av halsens kärl för att bestämma återkomst av blod (regurgitation).

    Ett mer effektivt kliniskt verktyg i denna situation är ett EKG med slutsatsen av en funktionell diagnostiker.

    Lungauskultationspunkter

    Under användning av ett fonendoskop måste en viss sekvens observeras. Att utföra tekniken enligt välkända standarder är nyckeln till att få de mest pålitliga resultaten. Ett undantag kan vara fall av dynamisk övervakning av patientens tillstånd under långvarig behandling. Hos sådana patienter undersöker läkaren medvetet en specifik patologisk plats.

    Lyssna under auskultation av lungorna enligt schemat nedan.

    Alternativt lyssnar du på ljud på de angivna punkterna för auskultation av lungorna ger fullständig information om de relevanta organens arbete.

    Undersökningen utförs från topp till botten, från vänster till höger (för läkaren). Det är värt att uppmärksamma behovet av symmetrisk applicering av ett fonendoskop på bröstets hud. Det är nödvändigt att växla vänster och höger sida, som visas på figuren..

    Inom området för hjärtans projicering är lungorna inte utkulturerade, vilket är förknippat med påläggningen av ljudet från "kroppens pump" på andningsljud med omöjlig för ytterligare tolkning.

    Visuell inspektion

    Vid undersökning måste man komma ihåg att med skador på bronkierna ofta observeras icke-specifika symtom, som observeras under andra patologiska tillstånd. Sjukdomarna som oftast förknippas med bronkit är en mängd övre luftvägsinfektioner.

    Därför kan resultaten av en visuell undersökning av bronkit variera från oförändrad till skarpt röd svävslemhinnan, lokal utvidgning av lymfkörtlarna i nacken, samt grov, rösta pipande och buller, som varierar i läge och intensitet efter en djup och produktiv hosta.

    Viktig! Hosta är det dominerande och avgörande symptomet på akut bronkit..

    Förutom hosta inkluderar symtom på akut bronkit sputumproduktion, andnöd, nästoppning, huvudvärk och feber. De första dagarna kan bronkit inte skiljas från förkylningen. Vid hosta kan patienter uppleva smärta i nedre eller bröstkorg.

    Vissa människor har ett symptom på "trumpinnar" och "klockglas" - en förtjockning av fingrarna och en förändring av nagelplattorna som liknar klockglas. Det är bevisat att detta tillstånd i händerna observeras vid svåra kroniska sjukdomar åtföljt av kronisk brist på luft i kroppen (hypoxi).


    Drumstick Symptom

    10 Auscultation av blodkärl

    Pleural effusion: vad är det, hur man behandlar folkrättsmedel?

    Lyssnar på bukenorta

    Auskultationsmetoden tillåter inte bara att utvärdera hjärtat eller lungans arbete, det kan också ge information om tillståndet i njurartärerna i bukenorta och andra kroppskärl. Denna metod används av vaskulära kirurger, nefologer och andra specialister som deltar i undersökningen av vaskulärbädden. Bukenorta hörs på den vita eller mitten av buken..

    Avståndet från xiphoid-processen i bröstbenet till naveln är platsen att lyssna på detta stora fartyg. Aorta hörs bäst vid utandning med andningsförseningar. Glöm inte att det överdrivna trycket som utövas av stetoskopet på kärlet kan orsaka stenotiskt brus och därmed ge ett diagnostiskt fel. Under abdominal aortautkultation kan systoliskt murmur upptäckas..

    En sådan situation indikerar som regel att patienten har inflammation i väggarna i aorta (aortit), aneurysm (utvidgning) av aorta, eller komprimering av den av något från de inre organen. Beroende på var ljudet upptäcks kan en eller annan patologi uppstå. Om ljudet hörs i xiphoid-processen, kan patologiska processer påverka torakororta eller celiakstammen. Upptäckten av brus på navelnivån indikerar ökat blodflöde i navelkärlen, liksom en förändring i blodflödet i buken i saphenos, vilket händer med cirrhos.

    Njurartär Auscultation

    Auskultation av njurartärerna är viktigt för att identifiera njurstenos eller onormala njurkärl. Det anatomiska läget för njurartärerna på nivån 1-2 ryggkotor möjliggör auskultationer framför och bakom. I liggande läge tar patienten en andningsutandning och håller andan. I detta läge "kastar" läkaren stetoskopets huvud in i den främre bukväggen. Platsen för att lyssna på njurartärerna framför är en punkt som ligger 2-3 cm över naveln och på samma avstånd utanför naveln.

    För att lyssna på njurartärerna bakifrån måste patienten ta sittande. Ett stetoskop är monterat ovanför den fria kanten på den 12: e ribben. Ovanstående egenskaper hos hjärtljud och ljud är långt ifrån fullständiga. De kan klassificeras enligt många andra parametrar.

    Och all denna mångfald kan erhållas tack vare en till synes enkel, men mycket viktig och inte mindre informativ diagnostisk metod - auskultation

    Video auskultation av lungorna

    En muntlig beskrivning av tekniken och lokaliseringen av huvudpunkterna för auskultation i 80% av fallen ger en ungefärlig förståelse för hur proceduren utförs. För en bättre förståelse av processen bör du titta på videon nedan. Denna manual visar alla lyssningspunkter för auskultation av lungorna med uppmärksamhet på viktiga nyanser..

    Ett drag i rätt auskultationsteknik, som inte nämnts tidigare, är behovet av att lyssna på naturliga ljud från den friska sidan till patienten. På grund av denna teknik blir lokaliseringen av den patologiska processen och svårighetsgraden av problemet uppenbar. Läkaren kan jämföra ljudbilden på ett friskt och drabbat område i bronchopulmonary systemet.

    2 Stetofonendoskop

    Neonatal stetofonendoskop med två huvud

    Innan du vänder dig till ämnet lyssningspunkter, skulle det vara lämpligt att vända sig till enheten för ett stetoskop och fonendoskop. Nyligen är den vanligaste kombinationsversionen ett stetofonendoskop. Detta alternativ är mycket bekvämt och mer informativt vid bedömningen av det kardiovaskulära systemets arbete. Ett stetoskop består av ett huvud som liknar en klocka, rör och spetsar (oliver). Fonendoskopet är också utrustat med ett membran, har också rör och oliver.

    Auscultation stetoskop hjälper till att lyssna på lågfrekventa ljud. Med ett fonendoskop kan du utvärdera högfrekvent brus, eftersom det inbyggda membranet minskar hörbarheten för lågfrekventa ljud. Ett stetoskop är bekvämt för att lyssna till lungorna och blodkärlen, ett fonendoskop används för auskultation av hjärtat. I båda fallen föredrar dock specialisten, som utför auskultation, ett stetoskop eller fonendoskop.

    Typer av auskultation, deras fördelar och nackdelar.

    Direkt auskultation (utförs genom att applicera örat på patienten).

    Medioker auskultation (utförs med stetoskop eller fonendoskop).

    låter dig lyssna på svagare och högre ljud;

    låter dig lyssna omedelbart på ett stort område av kroppen;

    naturliga ljud hörs;

    läkaren får taktila sensationer (detta är viktigt när man lyssnar på intermittenta hjärtljud - III, IV).

    svårigheter att lokalisera ljud, särskilt när du lyssnar på hjärtat;

    oförmågan att lyssna på ett antal områden i bröstet (supraklavikulär och axillär), nacken;

    bekvämlighet för patienten och läkaren;

    förmågan att lokalisera ursprunget för ljud;

    förmågan att lyssna på områden som inte är tillgängliga för den direkta metoden;

    ett flexibelt stetoskop låter dig lyssna på patienten i vilken position som helst i kroppen;

    bekvämlighet i studien av små barn, svåra och immobiliserade patienter;

    LÄS Diet Type 9 for Type 2 Diabetes

    ljudförvrängning (du måste använda ett stetoskop, läkaren är ansluten till det);

    ett stort antal ytterligare brus på grund av användningen av ett stetofonendoskop.

    Auscultation av lungorna hos barn

    Auscultation av lungorna hos barn är en viktig diagnostisk metod som gör det möjligt att identifiera patologi i andningsorganen hos unga patienter. Undersökningstekniken sammanfaller med principen om proceduren hos vuxna.

    Funktioner av auskultation av lungorna hos barn:

    • Behovet av att använda mindre membran eller tratt;
    • Svag utveckling av musklerna i bröstet, vilket leder till en avsevärd ökning av andningsljuden. Sådan andning kallas puerile;
    • Behovet av en noggrannare övervakning av temperaturen på fonendoskopet som appliceras på barnets hud. Barn reagerar negativt på beröringen av ett för kallt membran eller tratt.

    Poängsekvensen och principerna för proceduren som beskrivs ovan är relevanta för små patienter. Med hjälp av auskultation, förekomsten och naturen av pipande andning, lokalisering av den inflammatoriska processen, utvecklingen av organiska eller funktionella förändringar i bronchopulmonary systemet..

    Viktig! När han använder auskultation hos barn, kommer läkaren alltid ihåg att små patienter sällan har tålamod. Därför diagnostiserar erfarna barnläkare snabbt och försöker förvandla undersökningen till ett spel.

    Ibland, för en bra auskultation hos ett oroligt barn, behöver läkaren 2-3 försök. Annars förblir den mottagna information opålitlig och kan påverka valet av behandling..

    Vilka sjukdomar

    Under två årtusenden av historien att lyssna till lungorna har läkarna fått erfarenhet av diagnos av olika sjukdomar ”vid örat”. På medicinska universitet lär unga läkare hur man känner igen en viss patologi med ett fonendoskop.

    Sjukdomar diagnostiserade av auskultation:

    1. Akut eller kronisk bronkit;
    2. Lunginflammation. Inflammation i lungorna är en allvarlig patologi som förändrar funktionen hos motsvarande organ. Auscultation av lungor med lunginflammation är en metod som används för att kontrollera terapikvaliteten;
    3. Bronkial astma;
    4. Hydro- eller pneumotorax - ansamling av vätska eller luft i pleurahåligheten;
    5. Akut lungödem - stagnation av blod i vävnaderna i motsvarande organ.

    Med hjälp av den beskrivna tekniken kan man misstänka tuberkulos eller lungcancer. Dessa diagnoser kan emellertid inte fastställas utan att använda hjälpmetoder..

    Viktig! Auscultation är den primära diagnostiska metoden som gör det möjligt för läkaren att få en allmän bild av nedsatt lungfunktion. För att klargöra orsakerna till symptom som är karakteristiska för ett visst fall krävs ytterligare förfaranden. Annars kan viktiga detaljer missas som påverkar resultatet av patientens sjukdom..

    anteckningar

    1. Berkowitzs Pediatrics: A Primary Care Approach, 5th Edition Copyright © 2014 American Academy of Pediatrics s.355
    2. Grebnev A.L..
      Propaedeutics av ​​inre sjukdomar. - M.: Medicin, 2001. - S. 39. - 592 s..
    3. ↑ 12Kukes V.G., Marinin V.F., Reutsky I.A., Sivkov S.I..
      Medicinska diagnostiska metoder. - M.: Geotar-Media, 2006.-- S. 39, 40.-- 720 s.
    4. Shishkin A.N.
      Propaedeutics av ​​kliniska discipliner. - M.: Publishing, 2013.-- S. 47. - 464 s..

    Algoritm för auskultation av lungorna

    Ett kännetecken för modern auskultation av lungorna är närvaron av ett fonendoskop. Läkareenheter använder ett stetoskop - ett trärör utan flexibla element och kända öronoliv.

    Diagnos kan utföras både på sjukhuset (kliniken) och hemma hos patienten. I extrema situationer utförs lyssnande till lungorna under de förhållanden som en person faller i. Det viktigaste är att fastställa förekomsten av skada på lungvävnaden och besluta om den nödvändiga behandlingen..

    Algoritm för att utföra auskultation av lungorna:

    • Patienten står eller sitter under undersökningen;
    • Det är viktigt att rummet är varmt och tyst;
    • För högkvalitativ auskultation rekommenderas att stripa patienten från toppen till midjan. Rasling av kläder kan orsaka en felaktig tolkning av ljud som hörs av en läkare;
    • Läkaren tillämpar växelvis fonendoskophuvudet till motsvarande punkter, enligt schemat som anges ovan.

    Läkarna rekommenderas att använda ett verktyg, vilket bidrar till att vänja sig vid sitt arbete. Under diagnosen uppmärksammar läkaren på volymen ljud som uppstår i bröstet, höjd, symmetri, möjlig migration, enhetlighet.

    För differentiell diagnos och en fullstudie utförs auskultation:

    1. under normal andning av patienten;
    2. under djupa andetag och utandningar;
    3. efter hosta en patient;
    4. när man ändrar kroppens position.

    På grund av dessa tekniker kan man särskilja vissa funktioner i patologiska processer.

    Exekveringsfunktioner

    Auscultation lyssnar huvudsakligen på patientens bröst med ytterligare analys av detekterade brus. Det kan utföras direkt (när läkaren lyssnar på patientens lungor utan några enheter) och indirekt (med ett stetoskop). För att denna procedur ska vara effektiv måste du följa reglerna för auskultation av lungorna, som är följande:

    Patienten ska sitta eller stå upprätt..


    Rummet för detta förfarande bör avskiltas, tystnad är obligatoriskt. Kläder bör tas bort från kroppsområdet som ska undersökas för att undvika ytterligare ljud som orsakas av friktion på tyget. Rummet ska inte vara kallt. Både läkaren och patienten bör vara i ett läge som är bekvämt för dem. Stetoskopet bör passa tätt mot ytan som hörs, men inte sätta press på det. Det är lämpligt att undvika att beröra instrumentets yta så att ytterligare ljud inte uppstår. Tryck inte på verktyget. Läkaren bör använda samma stetoskop för att anpassa sig till dess funktioner. Att fokusera på proceduren är mycket viktigt för att inte missa viktiga detaljer. Patientens andning bör inte vara för intensiv så att det inte finns någon syremättnad.

    Auskultationsplatser

    En av de viktiga aspekterna av auskultation av lungorna hos barn är att utföra åtgärder i en viss sekvens. Det betyder att du måste utföra algoritmen för lungavkultation, annars finns det risk för att få felaktiga resultat. Specialisten bör konsekvent lyssna på patientens andning vid vissa punkter för att identifiera funktioner. Om du bara lyssnar på vissa punkter kan du inte utvärdera hela bilden. Det är mycket viktigt att övergången från en punkt till en annan är symmetriska.


    De viktigaste punkterna för att lyssna är:

      gropar ovanför benbenet; gropar under benbenet; på båda sidor av kroppen på nivån av den tredje ribben; platser på sidorna; interscapular rymden; områden runt axelbladen.

    En viktig del av en sådan undersökning är en jämförelse av andningsegenskaperna på liknande områden. Läkaren måste bestämma huvudbrusarnas art vid en punkt och jämföra det med samma brus som finns på andra sidan. Därför kallas denna metod också jämförande auskultation..

    Identifiera följande funktioner under lyssnande:

      volym; homogenitet eller heterogenitet; höjd varaktighet beständighet; utbredning; manifestation enligt andningsfaserna.


    Hela förfarandet bör bestå av fyra steg. Den:
    Studien är i gott skick. Lyssna på samma punkter med djup andning. Bedömning av hosta. Identifiering av indikatorer vid ändring av position.

    Det är dock inte alltid nödvändigt att slutföra hela sekvensen. Om det i första steget inte avviks, alla indikatorer är normala, kan läkaren inte utföra de återstående tre delarna av proceduren. De tjänar till att förtydliga patologin (om någon).

    Bronkial andning

    Utöver den vesikulära andningsformen kan en annan art särskiljas - bronkial. Du måste lyssna på detta andningsfenomen bredvid den ljusa fossan. Detta måste göras exakt där, eftersom grova svängningar bildas på de utsedda platserna.

    Om detta luftvägsfenomen hörs på platser som inte är avsedda för det, kan detta indikera förekomsten av sjukdomar.

    Lyssna på bronkial andning är indicerat för:

    • lunginflammation;
    • tuberkulos;
    • tromboemboliskt lunginfarkt.

    Ibland får bronkialtypen en amforisk typ (åtföljd av ett lågt, mjukt och tyst ljud). Du måste lyssna på honom precis ovanför pneumotoraxområdet. När en patient har maligna tumörer kommer denna andning inte att höras. Detta beror på igensättning av de ventilerade bronkorna..

    Karakteristisk för bronkial respiration:

    • jämn tid genom inspiration och utgång;
    • närvaron av ett ljudlöst gap mellan faserna;
    • hos patienter utan patologiska avvikelser bör detta luftvägsfenomen vara hörbart i områdena av frenfossa och det mellanliggande området.

    Bronkial andning utförs med hjälp av glottis, som kan ändra dess spelrum, på grund av vilken det finns en virvel av luft.

    Vad du behöver veta och möjliga konsekvenser

    Auscultation av lungorna är en allmänt accepterad standard för diagnos av andningssjukdomar. Förfarandet är säkert för patienten. Under undersökningen känner ingen person obehag med undantag för att röra vid ett svalt fonendoskop. Undersökningens varaktighet beror på svårighetsgraden av patologin. I genomsnitt tar en läkare 2-5 minuter att genomföra lämpligt förfarande.

    De oönskade konsekvenserna av auskultation är en myt. Det är extremt svårt att skada en patient med lämplig teknik.

    Palpation i buken

    Vid undersökning av bukorganen är palpationen den mest informativa. Det utförs av mjukt tryck på magen. Du måste börja med vänster inguinalregion med varma händer för att inte orsaka obehag för patienten. Detta krävs för att eliminera reflexspänningen i bukväggen..

    Undersökningen utförs genom en jämförande analys av höger och vänster hälft från botten och upp. Trycket på den epigastriska regionen är slutgiltigt. Med detta fastställs ömhet, i olika organ, spänningen i bukväggen, närvaron av vätska i bukhålan (fluktuktionssyndrom).

    Normala indikatorer eller normal auskultatorisk bild

    Normbegreppet under auskultation kräver en förståelse av principerna för bildning av ljudvibrationer under luftgenomgång genom luftvägarna..

    Det finns två typer av andning:

    1. Vesikulär (alveolär). När auskultation av lungorna är normal hörs denna typ över lungans hela yta. Bildandet av karakteristiskt brus beror på fyllningen av alveolerna med luft, vilket åtföljs av en virvel av dess flöde med spänningen på väggarna i motsvarande strukturer. Under auskultation hörs det karakteristiska ljudet "f" främst på inspiration. Utandningen hörs mycket kort;
    2. Bronkial. Den angivna ljudtypen bestäms ovanför struphuvudytan, luftröret. En funktion förblir samma varaktighet för de två faserna i andningscykeln.

    Hos barn hörs vesikulär andning som bullrig med högre amplitud. Anledningen är den dåliga utvecklingen av muskelkorsetten och lungans anpassning till bröstets innervägg.

    Normalt är andningens natur densamma för alla lokaliseringar. Brusens svårighetsgrad kan minska vid de övre och nedre punkterna av auskultation, på grund av en minskning av antalet alveoler på dessa platser på grund av lungans anatomiska egenskaper.

    Hur toner bildas, tolkning av avvikelser från normen

    Se till att lyssna på två sammankopplade slag vid varje punkt. Det här är hjärtljud. De finns i alla friska individer. Mindre kapabel att lyssna på den tredje och till och med den fjärde tonen.

    Den första tonen kallas systolisk, den består av flera komponenter:

    • förmaksarbete;
    • muskel - orsakad av fluktuationer i spända muskler i ventriklarna;
    • valvular - anses vara huvudkomponenten, bildad av de oscillerande ventilerna i de atrioventrikulära ventilerna;
    • vaskulär - inkluderar väggarna i aorta och lungartär och deras ventilapparat.

    Av ljudets natur kan det betraktas:

    • döv - med vänster ventrikulär hypertrofi, myokardit, kardioskleros, dystrofiska förändringar;
    • tyst, "sammet" - med hjärtinfarkt;
    • svag, som om han kommer långt ifrån - med exudativ pleurisy, emfysem, betydande tjocklek på bröstväggen;
    • högt, klappar - med neuros, tyrotoxikos, stenos i vänster atrioventrikulär öppning, anemi, hög feber, extrasystol;
    • förgrenad - med blockad av buntgrenen, tyrotoxikos, aneurysm i hjärtans topp, myokardial dystrofi.

    Den andra tonen bildas i början av diastolen, orsakad av kollaps av lungventilerna i lungartären och aorta. Hos en frisk person fokuserar den på aorta. I fall av "lunghjärta" med hypertoni i lungcirkeln - på lungartären.

    Vid aterosklerotiska lesioner i aorta, vasodilatation, ringer och resonerar den andra tonen. Bifurcation inträffar med aortaaneurysm och mitralstenos.


    Du kan registrera brus och toner visuellt med ett fonokardiogram (nedre raden), det måste skrivas tillsammans med ett EKG

    Utseendet på den tredje tonen skapar en hörselbild av "galopprytmen." Det antas att det bildas på grund av en snabb minskning av tonen i de slappa väggarna i ventriklarna i diastolfasen. Hos barn och ungdomar hörs det oftare än hos vuxna, och indikerar funktionell myocardial mindervärde, eftersom patologi inte upptäcks.

    För personer som är 30 år och äldre - är ett karakteristiskt tecken på hypertoni, lunghjärta, myokardit, hjärtkleros, hjärtinfarkt och aortaaneurysm.

    Lite hjärta är ett stort ansvar

    Pediatrisk auskultation är en mycket viktig del av diagnosen. Ett barn, särskilt ett litet, kan inte på grund av ålder rapportera sina problem. Barnläkaren måste ha ett subtilt öra och en hög grad av läskunnighet, eftersom tonarna i barnens hjärta förändras tillsammans med dess tillväxt. Funktionella eller patologiska knurr kan bestämmas. Det är viktigt att göra en jämförande egenskap mellan den första och den andra tonen i styrka eller accent. Varje kränkning indikerar ett antal patologiska processer i barnens kropp.

    Differensdiagnos av hjärtsjukdom hos barn med auskultationsmetoden

    HjärttonAccent platsIdentifierad patologi (fysiologi)
    Den förstaToppen av hjärtatDen vänstra atrioventrikulära öppningen är smalare
    AndraAortaArteriell hypertoni eller fysiologiska egenskaper hos puberteten
    AndraLungartärenÖppen ductus arteriosus, stenos, bicuspid ventilinsufficiens, förmaks- eller interventrikulär septal defekt, lungartär skleros, lungfibros, myokardit med överbelastning i lungcirkulationen
    Första och andraPå alla punkterfriskt hjärta efter träning (fysisk eller psyko-emotionell)

    Förutom accenter är försvagning av hjärtljud eller deras förgrening möjlig. Auscultation kännetecknar objektivt detta om läkaren kan lyssna..

    Auskultationsregler

    Rätt implementering av auskultation av lungorna involverar ett antal aspekter:

    1. tystnad under proceduren;
    2. komfort för patienten och läkaren;
    3. följa systemet med auskultationspunkter;
    4. noggrann analys av den mottagna informationen.

    Med förbehåll för dessa regler får läkaren den maximala mängden relevant information för att bedöma patientens luftvägar.

    Större luftvägar

    Under auskultation av lungorna hör läkaren olika ljud. Normalternativet beskrivs ovan. Tabellen nedan visar de vanligaste sjukdomarna med karakteristiska förändringar i den auskultatoriska bilden..

    Beskrivning av patologiska förändringar kommer att presenteras nedan.

    Vesikulär andning

    Principen för motsvarande brus är att fylla alveolerna med luft. Patologiska förändringar manifesteras genom försvagning av vesikulär andning. Möjliga patogenetiska orsaker till motsvarande situation:

    • Andning i luftvägarna. Resultatet är en minskning av mängden luft som kommer in i lungorna;
    • Utseendet i vävnaderna i motsvarande organ för komprimeringsfokus. Resultatet är en minskning av antalet aktiva alveolära konglomerat, vilket leder till en försvagning av luftutbytet;
    • Inflammatorisk eller kongestiv process i lungorna. Lunginflammation är ett typiskt exempel på denna patologimekanism;
    • En ökning av alveoler i storlek mot bakgrund av emfysem (ökad pneumatisering). Resultatet - väggarna i motsvarande strukturer blir oelastiska, vilket hindrar den normala processen för brusgenerering;
    • Uppsamling av vätska eller luft i pleurahålan. Resultatet - klämning av lungvävnaden leder till att organet kollapsar och oförmågan att utföra en funktion med fullständig förlust av vesikulär andning. Apné (brist på lungfunktion) åtföljs också av en lämplig auskultatorisk bild..

    Kvalitativt kan vesikulär andning få en nyans. Skälen är huvudsakligen bronkogena till sin natur. Normalt hör läkaren ett mjukt blåserljud. I fallet med patologi upptäcks en hård, torr skaller, vilket indikerar förekomsten av förträngningar eller andra förändringar i luftvägarna. Motsvarande bild är typisk för rökare..

    Chant andning kan också förekomma. Denna patologiska variant av vesikulärt brus kännetecknas av diskontinuitet. Det finns stora pauser mellan andningscyklerna, patienten känner sig illa.

    Bronkial andning

    Under normala förhållanden hörs bronkialandning bara i struphuvudet och luftstrupen. Dess utseende i andra delar av bröstet indikerar en kränkning av luftvägarna.

    Intressant! Det måste förstås att bronkial respiration inte kan förekomma i lungvävnaden. Om läkaren hör motsvarande ljud i mitten av bröstet, betyder det att alveolerna har blivit tätare och inte fyllts med luft medan bibehållen bronkial patency. Motsvarande brus sprider sig helt enkelt längs luftvägarna, som på motorvägar.

    Lunginflammation, lungcancer, pneumoskleros och andra patologier åtföljd av komprimering av lungorna kommer att orsaka en motsvarande auskultatorisk bild.

    De viktigaste ljuden är normala

    För alla personer anses normala andningsljud vara normala..

    Vid inandning av luft hörs ett kontinuerligt raslande ljud, liknande ljudet "f" - vesikulär andning.

    I uppfattningen bör det vara mjukt och kontinuerligt. Det är faktiskt det ljud som alveolerna avger när de fyller lungorna med luft. Det kompletteras av vibrationer under luften i de minsta bronkierna. Under inandningens början kompletteras bullret av buller av avslappning av alveoler, svängningar i struphuvudet och luftstrupen.

    Ett något annorlunda andetag förekommer hos barn och ungdomar. Ljudets natur är högre och skarpare, något resonerande med en tydlig utandning. Detta fenomen kallas puerile respiration. Det bör komma ihåg att sådant brus för en vuxen inte är normalt och observeras med feber..

    Laryngotrakeal andning är en annan typ av normalt brus. Dess orsak är rörelsen av luftflöde genom glottis, luftrör och förgreningspunkter. Detta är ett brus som liknar ljudet "x" som observerats under andningscykeln. Under utandning är den mer sonorös och lång, vilket är förknippat med de strukturella särdragen i stämbanden. Detta ljud hörs på bröstet, mellan axelbladen till den fjärde bröstkotan. Under dessa avsnitt, i normalt skick, är laryngotrakeal andning frånvarande.

    Gemensam undersökning

    Detta forskningsalternativ är det minst vanliga. Det används av ortopedister och traumatologer för att bestämma förekomsten av patologiskt brus under aktiva rörelser i leden. Med en ökning av antalet apparater för magnetisk resonansavbildning och en ökning av tillgängligheten av neuroimagingstudier som helhet har auskultation av dessa anatomiska formationer praktiskt taget föråldrat.

    Fördelar och nackdelar med metoden

    Auscultation är en värdefull forskningsmetod före sjukhus, den används före laboratorietester. Auscultation kräver inte användning av specifik utrustning, det tillåter läkaren att göra en preliminär diagnos, bara förlita sig på erfarenhet och kunskap.

    Auscultation av hjärtat utförs för att diagnostisera hjärtsjukdomar..

    1. Myokardit.
    2. Störningar i hjärtledning, där frekvensen av sammandragningar av organet ändras.
    3. Perikardit, när inflammation är lokaliserad i perikardialsäck. Lyssnar på friktion.
    4. Endokardit, där ljud som kännetecknar defekter på grund av ventilinflammation uppträder.
    5. ischemi.
    6. Hjärtfel av medfödd eller förvärvad etiologi. Buller uppstår på grund av cirkulationsstörningar i hjärtkamrarna.
    7. Ventrikulär hypertrofi.

    Viktig! Auscultation låter dig identifiera problem med hjärtmuskeln i det inledande skedet, och skicka en person för en detaljerad undersökning på kardiologiska avdelningen.

    Nackdelen med auskultation är behovet av ytterligare undersökning. Det är inte möjligt att göra en slutlig diagnos baserad endast på resultaten av denna metod..

    Ytterligare andningsljud

    De ljud som beskrivs ovan är grundläggande. Förutom bronkial och vesikulär andning, under auskultation, kan ytterligare ljudfenomen registreras som påverkar förståelsen för patologin som utvecklas i patientens lungor.

    väsande

    Väslande andning - assisterade andningsljud förknippade med luftmassagen genom andningsvägarna, som bildar ytterligare hinder (sputum, pus, blod). Under kontakt med vätskan inträffar en virvel av gasblandningen, vilket leder till uppkomsten av ett motsvarande fenomen.

    Jäsning är:

    Torra vågor bildas när luftvägarna hindras av tjock och viskös sputum. Beroende på diametern på området för andningsorganen där blocket inträffar, förändras höjden, klänningen och varaktigheten av motsvarande fenomen. Skill ut surrande, pipande andning. De senare är vanligare och kännetecknar bronkialastma..

    Våta vågor skiljer sig åt i mekanismen för förekomst. För utseendet på motsvarande ljud måste luft passera genom det vätskeformiga mediet med bildandet av bubblor, som brister, ger utseendet på det beskrivna fenomenet. Beroende på lokalisering av den patologiska processen och diametern på platsen för de drabbade luftvägarna, kan väsande andas små, medelstora och stora bubblor. Orsaken till detta ljud är ansamling av blod, pus, flytande sputum i bronkierna.

    crepitus

    Crepitus är en ljudkaraktäristik för de tidiga och sena stadierna av lunginflammation. Till skillnad från fuktiga vågor förblir den patogenetiska basen för utseendet av brus inträngningen av vätska i håligheten i alveolerna. Under utandning reduceras motsvarande strukturer i storlek. Vätskan omsluter bubblans väggar, vilket leder till vidhäftning. Under inandning fyller luften alveolerna, som åtföljs av avskalning av väggarna med ett karakteristiskt klick.

    Det specificerade ljudet inträffar samtidigt i alla bubblor, vilket skapar motsvarande auskultatoriska bild, som liknar gnugga håret nära örat.

    Ett karakteristiskt kännetecken för crepitation är behovet av ett djupt andetag för expansion av alveolerna. Med grund andning är fenomenet inte fixat. Därför är det nödvändigt att be patienten att andas djupt för differentiell diagnos av de tidiga och sena stadierna av lunginflammation.

    Om hjärtat är "bullrigt"

    Hjärtsmumling är ljudet som uppstår i aorta, i ett orgelhålrum, i området med lungstammen när en virvelblodström visas. Sådana virvlar kan provocera aneurysm, anemi, tyrotoxikos, hjärtväggarnas patologi och ventiler. Dessutom finns utseendet på extra hjärtbrus vid lungsjukdomar. Buller förknippade med någon patologi kallas organiska.

    Den andra typen av hjärtrörning är funktionell. De hörs ibland hos helt friska patienter. Funktionella ljud förknippas med ökat blodflöde, ibland förekommer de också med anemi hos barn.

    Buller delas av frekvensen för ljudvibrationer i följande grupper:

    • låg frekvens,
    • hög frekvens,
    • mellanregister.

    Buller förknippade med systol kallas systoliskt, med diastol - diastoliskt.

    Under auskultation av patienten bedömer läkaren först hjärtljuden och avslöjar sedan ljudet. Förekomsten av brus detekteras vid samma punkter där allt hjärt-arbete utvärderas. I slutet av auskultationen flyttar läkaren lugnt fonendoskopet genom bröstet och lyssnar noggrant till hela området för utsprånget av hjärtmuskeln - detta gör att du kan ta reda på i vilket område som ljudet hörs tydligare.

    Brusnyanserna är olika, platsen för deras utseende, graden av intensitet och volym för de identifierade ljuden uppskattas. Följande varianter av patologiskt brus skiljer sig tidsmässigt:

    Differentiera hjärmumrar orsakade av sjukdomen, främst följer av ljud orsakade av paracardiella orsaker. Det här är bullret från perikardiell friktion, fusion av pleuralarken och andra lungsjukdomar.

    Alla patologiska symtom som identifierats under auskultation av patienten kan inte vara de sista faktorerna för noggrann diagnos. Defekter i hjärtljud, patologiska rytmer, hjärmumrar är alltid grunden för en mer detaljerad undersökning av patienten. Auscultation kräver vissa färdigheter från en kardiolog eller terapeut. Planen för ytterligare diagnostiska åtgärder beror på hur exakt och subtilt han bestämmer hjärtmuskelns funktionella förmågor med denna undersökningsmetod..

    Alla patienter med misstänkt myokardial patologi tilldelas snabbt eller rutinmässigt ett kardiogram - huvudmetoden för att undersöka hjärtaktivitet. Dessutom riktar läkaren patienten till en ultraljudundersökning, med arytmier och arteriell hypertoni, resultaten av Holter-övervakning och SMAD är mycket vägledande, för att bestämma funktionsförmågan hos myokardiet, används funktionella tester. Kliniska blodprover är också viktiga för diagnos..

    Auskultation och andra hjärtundersökningar är komplexa processer. Kontakta därför alltid en professionell. Detta är nyckeln till din hälsa..

    Vad används för

    Auscultation används för att upptäcka olika sjukdomar i lungor, bronkier, hjärta och cirkulationssystem. För att göra detta, en bedömning av de viktigaste och sekundära andningsljuden. Bronkofoni över hela ytan utvärderas också. Dessa indikatorer ska sedan jämföras med det normala, på grundval av vilket slutsatsen dras om närvaron eller frånvaron av sjukdomar.

    Tack vare auskultation kan man upptäcka följande patologiska tillstånd i ett barn och en vuxen:

    • lunginflammation;
    • ;
    • närvaron av en tumör i lungan;
    • lungödem;
    • tuberkulos;
    • pneumotorax;
    • ;
    • hjärtsvikt.

    Eftersom de huvudtecken som en sådan diagnos utförs är ljud, är det nödvändigt att ta reda på exakt vilka ljud som kan upptäckas under auskultation. Den:

    1. Vesikulär andning. Denna typ av brus är mjuk och enhetlig, bör vara kontinuerlig vid inandning. Ljudet påminner ljudet "in" eller "f".
    2. Bronkial andning. Det observeras i faser av inandning och utandning, liknande ljudet "x". Vid utandning är detta buller skarpare än vid inandning.
    3. Blandad andning. Det kan kallas mellanliggande mellan de två första, eftersom det är inneboende i funktionerna hos dem båda.


    Förutom de viktigaste kan läkaren under auskultation höra ytterligare ljud, som är tecken på patologiska fenomen. Den:

    1. Väsande. Kan vara torrt och vått. Manifesteras i form av vissling, surr eller surr (torr) eller liknar ljudet av sprängande bubblor (vått).
    2. Crepitus. Det här fenomenet är ett ryckigt knirkigt ljud..
    3. Ljudet från friktion av pleura. När detta brus detekteras kan det antas att dess källa är mycket nära ytan. Det låter som en knasning av snö eller en rasling av papper i ljud..

    För att diagnosen ska vara korrekt måste läkaren beakta inte bara det befintliga främmande bruset, utan också egenskaperna för huvudbruset. Dessutom är det nödvändigt att ta hänsyn till de symtom som patienten kommer att namnge, hans individuella egenskaper och mycket mer.

    Förmåga att lyssna och höra

    Hjärtat lyssnar inte på ett kaotiskt sätt. Det finns utsprång av hjärtventiler på bröstet. Det finns fyra av dem..

    1. Mitral - IV revben, till vänster om bröstbenet.
    2. Aortic - III revben, till höger om bröstbenet.
    3. Lungventil - III interkostalt utrymme till vänster.
    4. Tricuspid - IV interkostalt utrymme till höger.

    Trots detta är auskultationspunkterna något annorlunda än de direkta prognoserna, eftersom ljudet på dessa platser är mer tydligt och förståeligt..

    1. I hjärtatoppens topp.
    2. II interkostalt utrymme, från bröstbenet till höger - aorta.

    Ett viktigt tecken på allvarlig sjukdom är hjärtrumma, som kan vara konstant eller visas efter en viss belastning. Du måste kunna lyssna mycket bra och höra alla avvikelser från den normala hjärtfrekvensen. Det är viktigt att bestämma inte bara bruset, utan också naturen samt platsen för dess bildning. Det kan förekomma i systole eller diastol..

    Patologisk eller fysiologisk kanske inte bara är buller utan också arbetsfaserna. Auscultation av hjärtat hjälper till i diagnosen. Lyssningspunkter liknar de som beskrivs ovan. Bildningen av ytterligare III och IV ytterligare toner som visas under olika förhållanden (tidsperiod, första till andra lob av systole eller diastol) är möjlig..

    Det Är Viktigt Att Vara Medveten Om Vaskulit